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08/03/2019 09:21 projectredcap.org

ConfidentialSPREAD Ped

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Critérios de inclusão

SOFA Ped ModificadoIdentificação do paciente

__________________________________

MANUAL DE COLETA DE DADOSEste manual foi desenvolvido para apoio à coleta de dados do estudo SPREAD - Ped, usando o REDCap. Nele vocêencontra orientações sobre o preenchimento dos dados solicitados.

[Attachment: "Manual Spread Ped - final.pdf"]

Critérios de inclusão Pacientes com idade entre 28 dias e ≤ 18 anosDiagnóstico de sepse grave / choque sépticoEstar internado na UTIP no dia do estudo

(Paciente deve preencher todos os critérios paraser incluído no estudo.)

Não há critérios de exclusão



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Dados prevalência do dia do estudo

Esses dados se referem a qual data do estudo?(considerar 07:00 do dia do estudo até 06:59h do __________________________________dia seguinte) (Sugerimos uma data dentro da semana do estudo -

Escolher um dia entre 25 e 29 de março de 2019.)

Quantos pacientes entre 28 dias até ≤18 anosestiveram internados na sua UTI Pediátrica durante __________________________________as 24 horas do dia do estudo?

Quantos pacientes na sua UTI Pediátrica, entre 28dias e ≤18 anos, preencheram os critérios de __________________________________inclusão, ou seja, tinham o diagnóstico de sepsegrave ou choque séptico nesse dia ou tiveramdiagnóstico de sepse em algum momento dainternação na UTI?



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Identificao Do Paciente

Dados do pacienteIniciais do paciente

__________________________________(Utilizar apenas letras minúsculas, sem espaço esem as iniciais do artigo. Exemplo: João daSilva Gomes (jsg))

Número de registro hospitalar__________________________________(Informar o registro de prontuário médico dopaciente.)

Sexo MasculinoFeminino

Data de inclusão do dado__________________________________(Informar a data de quando os pacientes da UTIPforam avaliados.(Ex:26/03/2019))

Data de nascimento__________________________________(Informar a data de nascimento do paciente (Ex:20/01/1985))

Idade do paciente no dia do estudo__________________________________

Idade do paciente no dia do estudo (meses)__________________________________

O peso do paciente é conhecido? NãoSim

Peso do paciente (kg)__________________________________(Usar ponto no lugar da vírgula ao informar opeso. Ex.: 30.5 kg)

A estatura do paciente é conhecida? NãoSim

Estatura do paciente (cm)__________________________________(Usar ponto no lugar da vírgula ao informarestatura. Ex.: 120.0 cm)



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História prévia do paciente

COMORBIDADES - DOENÇAS CRÔNICASNão Sim

NenhumaNeurológicoNeuromuscularCardiovascularRespiratórioRenalGastrointestinalHematológicoImunológicoMetabólicoNeoplásicoPrematuridadeDoença congênitaSíndrome genéticaOutros

Se "outros" informar qual doença crônica o pacienteapresenta. __________________________________

COMORBIDADES - IMUNODEFICIÊNCIASNão Sim

NenhumaHIV/AIDSQuimioterapiaCongênitaTransplanteTerapia com corticoidesOutros

Se "outros" informe qual imunodeficiência o pacienteapresenta __________________________________

Para responder a próxima pergunta, considere vacinação completa como todas as vacinas preconizadas peloMinistério da Saúde. Se necessário, consulte a tabela abaixo.

[Attachment: "Calendario-de-Vacinacao-2018.pdf"]

Vacinação: CompletaIncompletaDesconhecido


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Amamentação até os seis meses: Não aleitamentoAleitamento mistoAleitamento exclusivoDesconhecido

Escolaridade materna Sem instrução e fundamental incompletoFundamental completo e médio incompletoMédio completo ou superior incompletoSuperior completoNão determinado



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Ficha Clínica Spread Ped

Dados de admissãoPaciente veio transferido de outra instituição? Não

Sim

Data e hora da admissão hospitalar__________________________________(Considerar a data e hora que o paciente deuentrada no seu serviço médico)

Data e hora da admissão na UTI__________________________________(Considerar a data e hora que o paciente deuentrada na UTI)

Em que local há o registro da 1ª disfunção Pronto Socorro (pacientes que são admitidos noorgânica associada ao quadro atual de sepse? hospital com quadro infeccioso)

Outras unidades de internaçãoNa UTI

Caracterização do evento sépticoQual o foco infeccioso principal? Pneumonia / Empiema

Infecção urináriaInfecção abdominal agudaMeningiteEndocarditePele / partes molesInfecção de próteseInfecção óssea / articularInfecção de ferida operatóriaInfecção de corrente sanguínea associada aocateterSem foco definidoOutras infecções

(Em caso de dois focos, defina o principal)

Qual o tipo de internação? ClínicaCirúrgica

(Considerar o motivo da internação do paciente,independente do diagnóstico da sepse ou do focoinfeccioso)

Qual o tipo de infecção? Associada à assistência/hospitalarComunitária

Qual critério utilizado para definir infecção Internação hospitalar superior a 48 horasassociada a assistência a saúde? Alta hospitalar há menos de 30 dias

Pacientes provenientes de homecare ou hospitais deretaguardaPacientes que frequentam o hospital para diáliseou hospital-dia


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Exame físico inicial do pacientePAS (mmHg)

__________________________________

PAD (mmHg)__________________________________

Frequência Cardíaca__________________________________

Frequência Respiratória__________________________________

Temperatura (TºC)__________________________________

Critérios de SRIS presentesUtilize a tabela abaixo para responder a seção de Sinais de Resposta Inflamatória Sistêmica conforme a faixa etáriado paciente a ser registrado


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Quais dos critérios de SRIS abaixo estavam presentes no momento do diagnóstico de quadroinfeccioso? (Considerar as últimas 24 horas - necessário dois sinais, sendo obrigatório que umdesses seja hipertermia/hipotermia e/ou leucocitose/leucopenia)

Não SimHipertemiaHipotermiaTaquicardiaBradicardiaTaquipneiaLeucocitose ou desvio esquerdo> 10%

Leucopenia

Utilize a tabela abaixo para responder a seção de Disfunções Orgânicas conforme a faixa etária do paciente a serregistrado


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DISFUNÇÃO ORGÂNICA

Assinale todas as disfunções orgânicas decorrentes de processo infeccioso. Para isso, registreas disfunções orgânicas presentes nas primeiras 6 horas a partir do diagnóstico da sepse,assinalando a opção SIM

Observação: paciente deve ter tido pelo menos uma disfunção orgânica relacionada aodiagnóstico de sepse durante a internação

Não SimDISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR /METABÓLICA: PAS < percentil 5 ou < 2 DP abaixodo normal para a idade, OU TEC> 5 seg, OU diferença de TºCcentral e periférica de >3º, OUacidose metabólica (BE ≤ 4) OUlactato > 2X VR

DISFUNÇÃO HEMATOLÓGICA:INR > 2 OU plaquetas ≤ 80.000mm3

DISFUNÇÃO RENAL: creatinina ≥2x VR para a idade OU ≥ 2Xvalor basal, OU oligúria (≤0,5mL/Kg/h)DISFUNÇÃO HEPÁTICA:bilirrubina ≥ 4mg/dL, OUALT/TGP ≥2xVR para a idade

DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA:diminuição de Glasgow ≥ 3 emrelação ao basal OU Glasgow≤11DISFUNÇÃO RESPIRATÓRIA:relação PaO2/FiO2 < 300 OUnecessidade de O2 parasaturação > 92%

Data e hora da primeira disfunção orgânica__________________________________(Pacientes admitidos com sepse no pronto-socorro,deve ser utilizado o momento da triagem. Nosdemais setores, deve-se procurar identificar omomento de instalação, por meio da busca noprontuário.)


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Data e hora do diagnóstico da sepse__________________________________(Momento em que foi feito o diagnóstico pelaequipe de saúde. São exemplos a abertura doprotocolo de sepse, o primeiro registro dessahipótese diagnóstica no prontuario ou medidasclinicas pertinentes a esse diagnóstico, comocoleta de hemoculturas e prescrição deantibióticos. A simples prescrição dereposição volêmica não pode ser consideradacomo diagnóstico de sepse. )

Tempo de disfunção orgânica (em horas)__________________________________

O paciente apresenta disfunção orgânica no dia do Nãoestudo? Sim

Lactato, Hemoculturas e Antimicrobianos

Todas essas informações se referem ao dia do diagnóstico da sepse e não necessariamente aodia do estudo.O lactato foi mensurado dentro da 1ª hora após o Nãodiagnóstico da sepse? Sim

(Assinalar SIM se lactato colhido até 1 horaantes do diagnóstico ou até 6 horas após. Secolhido fora desse período, assinalar a opçãoNÃO. )

Qual a data e hora da coleta do lactato?__________________________________

Tempo para a coleta de lactato (em minutos)__________________________________

Qual o valor de referência do lactato em seulaboratório? __________________________________

(Informar apenas números com uma casa decimal,colocando ponto no lugar de vírgula. (Ex: 18.0))

Qual a unidade de medida do valor de referência do mMol/Llactato em seu laboratório? mg/dL

Qual o resultado do valor de lactato colhido (mg/dL)?__________________________________(Informar apenas números)

Qual o resultado do valor de lactato colhido(mMol/L)? __________________________________

(Informar apenas números)

O paciente recebeu antimicrobiano de largo espectro Nãopara esse evento da sepse? Sim

Paciente já estava em uso de ATM antes desseevento e o mesmo foi mantido até a presente data


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Data e hora da primeira dose administrada deantimicrobianos __________________________________

Qual o primeiro antimicrobiano administrado? AmicacinaAmoxicilina-clavulanatoAmpicilinaAmpicilina-sulbactamAnfotericina BAnidulafunginaAzitromicinaCaspofunginaCefepimeCefotaximaCeftarolinaCeftazidima-avibactamCeftazidimeCeftriaxonaCefuroximaCiprofloxacinClaritromicinaClindamicinaCloranfenicolDaptomicinaErtapenemFluconazolFosfomicinaGatifloxacinaGentamicinaImipenem / CilastinLevofloxacinaLinezolidaMeropenemMetronidazolMicafunginaMoxifloxacinaPiperacilina/TazobactamPolimixina BPolimixina ESulfametoxazol e trimetoprimTeicoplaminaTicarcilina/clavunalatoTigeciclinaTobramicinaVancomicinaVoriconazoloutros antimicrobianos

A primeira dose foi administrada por qual via? OralIntramuscularEndovenosaIntraóssea

Esta via foi usada por falta de acesso venoso? NãoSim


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Qual o segundo antimicrobiano administrado? AmicacinaAmoxicilina-clavulanatoAmpicilinaAmpicilina-sulbactamAnfotericina BAnidulafunginaAzitromicinaCaspofunginaCefepimeCefotaximaCeftarolinaCeftazidima-avibactamCeftazidimeCeftriaxonaCefuroximaCiprofloxacinClaritromicinaClindamicinaCloranfenicolDaptomicinaErtapenemFluconazolFosfomicinaGatifloxacinaGentamicinaImipenem / CilastinLevofloxacinaLinezolidaMeropenemMetronidazolMicafunginaMoxifloxacinaPiperacilina/TazobactamPolimixina BPolimixina ESulfametoxazol e trimetoprimTeicoplaminaTicarcilina/clavunalatoTigeciclinaTobramicinaVancomicinaVoriconazoloutros antimicrobianos

(Se não houve outros antimicrobianosadministrados, deixar o campo em branco.)


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Qual o terceiro antimicrobiano administrado? AmicacinaAmoxicilina-clavulanatoAmpicilinaAmpicilina-sulbactamAnfotericina BAnidulafunginaAzitromicinaCaspofunginaCefepimeCefotaximaCeftarolinaCeftazidima-avibactamCeftazidimeCeftriaxonaCefuroximaCiprofloxacinClaritromicinaClindamicinaCloranfenicolDaptomicinaErtapenemFluconazolFosfomicinaGatifloxacinaGentamicinaImipenem / CilastinLevofloxacinaLinezolidaMeropenemMetronidazolMicafunginaMoxifloxacinaPiperacilina/TazobactamPolimixina BPolimixina ESulfametoxazol e trimetoprimTeicoplaminaTicarcilina/clavunalatoTigeciclinaTobramicinaVancomicinaVoriconazoloutros antimicrobianos

(Se não houve outros antimicrobianosadministrados, deixar o campo em branco.)

Tempo para início do antimicrobiano (em minutos)__________________________________

Foi coletada hemocultura(s) para esse evento de Nãosepse? Sim

Data e hora da coleta da hemocultura__________________________________

Tempo para coleta da hemocultura (em minutos)__________________________________

O agente etiológico envolvido com o quadro séptico Nãofoi identificado? Sim


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Qual o agente etiológico identificado?__________________________________

Tratamento da hipoperfusão tecidual - Todas essas informações se referem ao dia dodiagnóstico da sepse e não necessariamente ao dia do estudo.O paciente estava hipoperfundido* independente da Nãoocorrência de hipotensão? Sim

(*Sinais de hipoperfusão: TEC >2 segundos; alteração do estado mental - irritabilidade,agitação, choro inapropriado, interação pobrecom familiares, sonolência, letargia ou coma; pulsos periféricos diminuídos emcomparação com os pulsos centrais; extremidades frias ou livedo; diuresediminuída (< 0,5 mL/kg/h); hipotensão)

Hora do início da hipoperfusão tecidual__________________________________

O paciente estava hipotenso? NãoSim

(Se necessário, consulte a tabela nos anexos paradefinir hipotensão de acordo com a faixa etária.)

Hora do início da hipotensão arterial__________________________________

Foi feita avaliação de fluído responsividade? NãoSim e optado por dar volumeSim e optado por não dar volume

Se o paciente recebeu ressucitação volêmica para < 40mL/Kgtratar hipoperfusão dentro da 1ª hora, qual a 40 - 60 mL/Kgquantidade de fluído administrado na 1ª hora de >60 mL/Kgtratamento?

Qual a data e hora de início do volume?__________________________________

Tempo para tratamento com volume__________________________________

Tempo para tratamento com volume__________________________________

Qual substância utilizada na ressuscitação Cristaloidevolêmica? Coloide

Ambos

Se uso de cristaloide, qual o paciente recebeu? solução salinaringerringer lactatoplasmalyte


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O paciente recuperou o estado normal de perfusão Nãoapós reposição volêmica dentro da 1ª hora? Sim

Informação não disponível no prontuário

O paciente necessitou de drogas vasoativas nesse Nãomomento? Sim

Qual a data e hora de início da droga vasoativa?__________________________________

Tempo para tratamento com vasopressor__________________________________

Tempo para tratamento com vasopressor__________________________________

Qual a primeira droga utilizada? DopaminaAdrenalinaNoradrenalinaDobutaminaMilrinonaVasopressinaOutras

Houve resposta satisfatória com a primeira droga Nãoutilizada? Sim

Quantos tipos de droga vasoativas foram utilizadas no 1total? 2

3>3

Quais? DopaminaAdrenalinaNoradrenalinaDobutaminaMilrinonaVasopressinaOutras

O paciente recuperou o estado normal de perfusão Nãoapós as drogas vasoativas dentro da 1ª hora? Sim

Informação não disponível no prontuário

O paciente recebeu hidrocortisona na 1º hora? NãoSim

Qual a dose de ataque de hidrocortisona utilizada?__________________________________(Indicar a dose total diária em mg/kg.)

Qual a dose de manutenção de hidrocortisonautilizada? __________________________________

(Indicar a dose total diária em mg/kg.)


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Por quanto tempo o paciente recebeu hidrocortisona? __________________________________(Informar o tempo em dias)

Paciente estava com cateter venoso central? NãoSim

O paciente estava com monitorização invasiva ou Nãominimamente invasiva? Sim

Assinale qual(is) monitorização(ões) utilizada(s): Monitorização invasiva da PAMonitorização lactato arterialMonitorização de saturação venosa centralcontínuaMonitorização de saturação venosa centralintermitente

Reavaliação do estado de perfusão e alvos terapêuticos - Todas essas informações se referemao dia do diagnóstico da sepse e não necessariamente ao dia do estudo.Houve reavaliação do estado de perfusão no final Nãoda 1ª hora? Sim

(Assinalar NÃO se reavaliação foi feita após24 horas da data da sepse.)

Qual a data e hora da reavaliação de perfusão dopaciente? __________________________________

Tempo para a reavaliação (em minutos)__________________________________

Considere os parâmetros da tabela abaixo para responder a pergunta referente a reavaliação


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Houve alcance dos alvos terapêuticos de quais Não houve alcance de alvo terapêuticométodos listados na 1ª hora? Perfusão Periférica (TEC ≤ 2 seg)

PA normal para a idadeFC normal para a idadeExtremidades aquecidasINR normallactato normaldiurese> 1mL/kg/hSvcO2> 70%IC entre 3,3 - 6 L/min/m2estado mental normalintervalo aniônico normalpulsos normais (sem diferença entre pulsosperiférico e central)

Evolução de 24 horasO paciente precisou de ventilação mecânica nas 24 Nãohoras após o diagnóstico de infecção? Sim

Foi utilizada ventilação mecânica protetora (VC Nãomáx 6-8mL/Kg, pressão Plateau ≤ 30cm H2O) ? Sim

Informação não disponível

Controle de foco infecciosoHavia necessidade de controle de foco? Não

Sim(considerar como necessidade de controle de focode infecção situações como remoção oudebridamento de foco como apendicite, abcessos oupróteses infectadas, punção de articulaçõese abcessos, colocação de duplo J ou remoçãode cateteres profundos. Esses são apenasexemplos ficando a cargo do pesquisador aidentificação de outras situações. )

O paciente recebeu adequado controle de foco nas Nãoprimeiras 12h do diagnóstico de sepse? Sim



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PELOD 2 - Admissão na UTI

CONSIDERAR AS PRIMEIRAS 24H DE INTERNAÇÃO NA UTI

NeurológicoEscala de coma de Glasgow maior ou igual a 11 pontos

5 - 10 pontos3 - 4 pontos

Pupilas Ambas ReativasAmbas Fixas

CardiovascularLactatemia (mmol/L) < 5.0

5.0 - 10.9≥ 11.0

Utilize as informações abaixo para responder a questão sobre a Pressão arterial média(pontos)Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da PAM

Pressão arterial média (pontuação) 0 ponto2 pontos3 pontos6 pontos


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Renal

Utilize as informações abaixo para responder a questão sobre a Creatinina sérica (pontos)Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da creatinina

Creatinina sérica (pontuação) 0 ponto2 pontos

RespiratórioPaO2 (mmHg) / FiO2 ≥ 61

60 ou menos

PaCO2 (mmHg) ≤ 5858 - 94≥ 95

Ventilação Invasiva NãoSim

HematológicoContagem total de Leucócitos (milhão / L) > 2

2 ou menos

Contagem de Plaquetas (milhão / L) ≥ 14277 - 14176 ou menos


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PELOD-2 score

__________________________________

Logit (óbito)__________________________________

Probabilidade de óbito__________________________________



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PELOD 2 - Dia da SEPSE

CONSIDERAR AS PRIMEIRAS 24H APÓS O DIAGNÓSTICO DE SEPSE/CHOQUE SÉPTICO

NeurológicoEscala de coma de Glasgow maior ou igual a 11 pontos

5 - 10 pontos3 - 4 pontos

Pupilas Ambas ReativasAmbas Fixas

CardiovascularLactatemia (mmol/L) < 5.0

5.0 - 10.9≥ 11.0

Utilize as informações abaixo para responder a questão sobre a Pressão arterial média(pontos)Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da PAM

Pressão arterial média (pontuação) 0 ponto2 pontos3 pontos6 pontos


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Renal

Utilize as informações abaixo para responder a questão sobre a Creatinina sérica (pontos)Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da creatinina

Creatinina sérica (pontuação) 0 ponto2 pontos

RespiratórioPaO2 (mmHg) / FiO2 ≥ 61

60 ou menos

PaCO2 (mmHg) ≤ 5858 - 94≥ 95

Ventilação Invasiva NãoSim

HematológicoContagem total de Leucócitos (milhão / L) > 2

2 ou menos

Contagem de Plaquetas (milhão / L) ≥ 14277 - 14176 ou menos


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PELOD-2 score

__________________________________

Logit (óbito)__________________________________

Probabilidade de óbito__________________________________



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pSOFA - Admissão na UTI

CONSIDERAR AS PRIMEIRAS 24H DE INTERNAÇÃO NA UTI

NeurológicoEscala de coma de Glasgow 15 pontos

13-14 pontos10-12 pontos6-9 pontos< 6 pontos

Cardiovascular

Utilize as informações abaixo para responder a questão sobre a escore cardiovascular (pontos)Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da PAM

Pressão arterial média (pontuação) 0 ponto1 ponto2 pontos3 pontos4 pontos

Renal

Utilize as informações abaixo para responder a questão sobre a Creatinina sérica (pontos)


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Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da creatinina

Creatinina sérica (pontuação) 0 ponto1 ponto2 pontos3 pontos4 pontos

RespiratórioPaO2 (mmHg) / FiO2 PaO2 : FiO2 ≥ 400 OU SpO2:FiO2 ≥ 292

PaO2 : FiO2 = 300-399 OU SpO2:FiO2 = 264-291PaO2 : FiO2 = 200-299 OU SpO2:FiO2 = 221-264PaO2 : FiO2 = 100-199 com suporte respiratório OUSpO2:FiO2 = 148-220 com suporte respiratórioPaO2 : FiO2 < 100 com suporte respiratório OUSpO2:FiO2 < 148 com suporte respiratório

Bilirrubina (mg/dL) < 1,21,2-1,92,0-5,96,0-11,9>12,0

HematológicoContagem de Plaquetas (milhão / L) ≥ 150

100 - 14950 - 9920 - 49< 20


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Cálculo final pSOFApSOFA score

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pSOFA - Dia da SEPSE

CONSIDERAR AS PRIMEIRAS 24H APÓS O DIAGNÓSTICO DE SEPSE/CHOQUE SÉPTICO

NeurológicoEscala de coma de Glasgow 15 pontos

13-14 pontos10-12 pontos6-9 pontos< 6 pontos

Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da PAM

Pressão arterial média (pontuação) 0 ponto1 ponto2 pontos3 pontos4 pontos

Renal

Utilize as informações abaixo para responder a questão sobre a Creatinina sérica (pontos)


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Consulte a tabela abaixo para responder a pontuação a respeito da creatinina

Creatinina sérica (pontuação) 0 ponto1 ponto2 pontos3 pontos4 pontos

RespiratórioPaO2 (mmHg) / FiO2 PaO2 : FiO2 ≥ 400 OU SpO2:FiO2 ≥ 292

PaO2 : FiO2 = 300-399 OU SpO2:FiO2 = 264-291PaO2 : FiO2 = 200-299 OU SpO2:FiO2 = 221-264PaO2 : FiO2 = 100-199 com suporte respiratório OUSpO2:FiO2 = 148-220 com suporte respiratórioPaO2 : FiO2 < 100 com suporte respiratório OUSpO2:FiO2 < 148 com suporte respiratório

HepáticoBilirrubina (mg/dL) < 1,2

1,2-1,92,0-5,96,0-11,9>12,0

HematológicoContagem de Plaquetas (milhão / L) ≥ 150

100 - 14950 - 9920 - 49< 20


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Cálculo final pSOFApSOFA score

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Pediatrics Index of Mortality - PIM 3

CONSIDERAR O MOMENTO DE ADMISSÃO NA UTIPrezado pesquisador, você pode encontrar instruções de preenchimento do PIM 3

[Attachment: "PIM3.pdf"]

1. Pressão arterial sistólica - PAS (mmHg)__________________________________(Se paciente em PCR informar PAS = 0; Se pacientechocado ou com PAS muito baixa e não pode sermensurada informar PAS = 30; Se PAS desconhecidainformar PAS = 120)

2. Reação pupilar à luz > 3mm e ambas fixasOutra

(Indicador de função cerebral. Não considerarcomo achados anormais se são devido a drogas,toxinas ou injúria ocular. Se desconhecida,considerar OUTRA)

3.1 FiO2 (%)__________________________________(Apenas números)

3.2 PaO2 (mmHg)__________________________________(Apenas números)

Relação FiO2 / PaO2__________________________________(Campo com cálculo automático)

4. BE (Base excess) em sangue arterial ou capilar(mmol/L) __________________________________

(Se BE desconhecido, informar BE = 0)

5. Ventilação mecânica em qualquer momento na Nãoprimeira hora na UTI ? Sim

(Ventilação mecânica inclui ventilaçãoinvasiva, CPAP por máscara ou prong nasal, ouBIPAP ou ventilação com pressão negativa.)

6. Admissão eletiva na UTI ? NãoSim

(Admissão eletiva inclui admissão (planejada ouprevisível) após cirurgia eletiva ou admissãoapós procedimento eletivo (p.ex., passagem decateter venoso central), ou monitorizaçãoeletiva ou revisão de ventilação domiciliar.Uma admissão na UTI ou cirurgia é consideradaeletiva se puder ser postergada por mais de 6horas sem efeitos adversos.)


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7. Recuperação cirúrgica ou de um procedimento é Nãoa principal razão de admissão na UTI ? Sim (recuperação de um procedimento COM bypass

cardíaco)Sim (recuperação de um procedimento SEM bypasscardíacoSim (recuperação de um procedimento nãocardíaco)

(Recuperação de cirurgia ou procedimento (incluiprocedimento radiológico ou cateterizaçãocardíaca). Não inclui pacientes admitidos docentro cirúrgico após recuperação de cirurgiaque não é a principal razão de admissão naUTI (p.ex., paciente com TCE que é admitidoapós inserção de cateter para monitorizaçãode pressão intracraniana; neste caso a principalrazão de admissão é o TCE).)

Pontuação questão 7__________________________________

8. Diagnóstico da principal razão para admissão na NenhumUTI Diagnóstico de baixo risco (Asma, Bronquiolite,

Crupe, Apnéia obstrutiva do sono, Cetoacidose(Indicar qual a principal razão para admissão na diabética OU Convulsão)UTI) Diagnóstico de alto risco (Hemorragia cerebral

espontânea, Cardiomiopatia ou miocardite,Síndrome do coração esquerdo hipoplásico,Doença neurodegenerativa OU Enterocolitenecrotizante)Diagnóstico de muito alto risco (PCR precedendoadmissão na UTI, Imunodeficiência combinadagrave, Leucemia ou linfoma após primeiraindução, Receptor de transplante de medulaóssea OU Insuficiência hepática)

(Se dúvida, assinalar NENHUM. )

Pontuacao questao 8.__________________________________

PIM3 SCORE__________________________________

Probabilidade de óbito__________________________________(Campo com cálculo automático)



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Desfecho

Desfecho do pacienteQual o desfecho da internação da UTIP? Alta

Óbito

Qual a data e hora do desfecho da UTI?__________________________________(Caso paciente permaneça vivo até o 60º dia deinternação, preencha este campo com a data ehora do último dia do estudo)

Tempo de internação na UTI (horas)__________________________________(Campo com cálculo automático. Reflete o tempodecorrido entre a data da admissão hospitalar ea data de ocorrência do desfecho.)

Qual o desfecho da internação hospitalar? AltaÓbitoTransferênciaPermanece vivo até o 60º dia do diagnóstico dasepse

Qual a data e hora do desfecho hospitalar?__________________________________(Caso paciente permaneça vivo até o 60º dia deinternação, preencha este campo com a data ehora do último dia do estudo)

Qual o desfecho hospitalar pós transferência? AltaÓbitoDesconhecido

Tempo de internação hospitalar (horas)__________________________________(Campo com cálculo automático. Reflete o tempodecorrido entre a data da admissão hospitalar ea data de ocorrência do desfecho.)

Cuidados de fim de vidaHouve registro em prontuário de indicação de Nãocuidados de fim de vida nos pacientes não Simsobreviventes?

Qual a data do registro sobre cuidados de fim de vidano prontuário? __________________________________

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