paciente cirrótico com hepatocarcinoma estratégias de tratamento dr. mauro monteiro correia

Paciente Cirrótico com Paciente Cirrótico com HepatocarcinomaHepatocarcinoma

Estratégias de Tratamento

Dr. Mauro Monteiro Correiawww.mauromonteiro.com.br

HepatocarcinomaHepatocarcinoma

Associado a Cirrose – 50% a 80%

Cirróticos – 5% hepatocarcinoma

QT

Desanimadora

Sem sobrevida a longo prazo

Sem resposta sustentada

www.mauromonteiro.com.br

Cirrose e HepatocarcinomaCirrose e HepatocarcinomaSobrevida – 5 anosSobrevida – 5 anos

Cirrose: 65% a 84%

Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65%

Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11%


Sintomático

Diagnóstico

Assintomático

Screening

Cirrose

U-som + α feto (s/n)

CT HelicoidalRnm

CT Lipiodol

Biópsia

Cirurgia

(s/n)

(s/n) Implante 0,009%Implante 0,009%Dúvida:

Avaliação ClínicaAvaliação Clínica

AnamneseExame físicoProvas Função Hepática (Child)Verde Indocianina (<10% / 15 min.)Relação volumétrica


Hepatocarcinoma e CirroseHepatocarcinoma e Cirrose

IrressecávelRessecável

Conduta

Quimioembolização

Alcoolização

Crioterapia

Cirurgia

Transplante


RessecçãoRessecção

Requer boa função hepática (Child A)Até 4 segmentosSe recidivar:

Ablação

Re-ressecção

Transplante de resgate


Sobrevida com a RessecçãoSobrevida com a Ressecção

Autor Tamanho n Morb. Mort. Sobrevida 5 anos

Paquet 98 < 5 cm 30 20% 13,3% 50%

Fong 99 < 5 cm

> 10 cm

38

110

45%

-

4,5%

-

57%

32%

Hafström 98 2 a 20 cm 64 - 11% 12%


Sobrevida - 5 anos com o Sobrevida - 5 anos com o TransplanteTransplante

< 3cm 70% *

3 a 5 cm 41%

> 5 cm 35%

1 nódulo 68%

2 a 3 nódulos 55%

> 3 nódulos 42%

* Relatada em séries orientais com alcoolização

Prós e Contras do TransplantePrós e Contras do Transplante

Pouca disponibilidade de órgãos Dificuldades institucionais Fila longa Morbi-Mortalidade maior Replicação 100% - HCV “Segunda Doença”

InterferonRibavirinaCiclosporinaCorticóide

Recidiva www.mauromonteiro.com.br

Prós e Contras do TransplantePrós e Contras do Transplante

Grande vantagem do duplo tratamento

Morbi/Mortalidade baixas em centros com grande experiência

Bom índice de cura e sobrevida nos casos bem selecionados


Gugenheim J et alGugenheim J et alGastroenterol Clin BioGastroenterol Clin Bio

1997, 21 (8-9):590-51997, 21 (8-9):590-5

Ressecção x Transplante – 5 anos

n = 34 x 30

Sobrevida = 13% x 32%

Recidiva = 92% x 40%

> 5 cm = 17% x 0%


ConclusãoConclusão

Ressecção

Child A

TNM

Tamanho

Número

Transplante

A, B, C N Ø M Ø 3 nódulos 3 cm 1 nódulo 5 cm Sem invasão vascular


Objetivos a Longo PrazoObjetivos a Longo Prazo

Prevenção (vacinas, EPI, controle de grãos) Detecção precoce – populações de risco Conscientização médica e da população Viabilização dos transplantes Novas terapias anti-virais e anti-tumorais Referenciamento para Centros

(diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)

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