PA = Vm x Rp

VS x FC

Precarga

Postcarga

Contractilidad

PRESIÓN ARTERIAL

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1-BARORECEPTORES

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

2- RAAS

PAS > 140mm Hg - PAD > 90 mm Hg

HIPERTENSION ARTERIAL

• PAS: VS, velocidad de eyección, propiedades elásticas

de la aorta

INDICE DE VM

• PAD: Distensibilidad arterial, válvula aórtica, Rp

INDICE DE Rp

PP= PAS – PAD

MAP= PAD + 1/3 (PAS – PAD)

HIPERTENSION ARTERIAL

CLÍNICA DE LA HTA

✓ CEFALEA

✓ MAREOS

✓ CALAMBRES

✓ HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

✓ EPISTAXIS ESPONTÁNEA

0

5

10

15

20

Cefalea

%

Mareo Epistaxis

Sin HTA Con HTA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Factor de riesgo de:

ACV

Cardiopatía isquémica

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia vascular periférica

Aneurismas aórticos

Insuficiencia renal crónica

PRINCIPAL

FACTOR DE

RIESGO

DE ACV

Acorta 15/20 años la expectativa de vida

03/04/2018 9

PA: RIESGO DE ACV Y ENFERMEDAD

CORONARIA

HTA: MORTALIDAD POR ACV Y

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Riesgo de mortalidad CV

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PAS/PAD (mmHg)

*Personas de 40–69 años de edad

2X

riesgo

4X

riesgo

8X

riesgo

1X riesgo

HTA: RIESGO CARDIOVASCULAR

ESTUDIO FRAMINGHAMRiesgo de episodios cardiovasculares por hipertensión en pacientes

de 35-64 años; seguimiento durante 36 años

9.5

3.3 2.45

23.5

2.1

45.4

21.3

12.4

6.2

9.97.3

13.9

6.3

22.7

0

10

20

30

40

50

Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres

Normotensos

Hipertensos

Relac. de riesgo 2.0 2.2 3.8 2.6 2.0 3.7 4.0 3.0

Exceso de riesgo 22.7 11.8 9.1 3.8 4.9 5.3 10.4 4.2

Enfermedad

Coronaria

Accidente

cerebrovascularInsuficicenia

Vascular Periférica

Insuficiencia

Cardiaca

Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.

MORTALIDAD CV : HTA Y DBT2

250

200

150

100

50

0<120 120-139 140-159 160-179 180-199 200

Presión Arterial Sistólica (mm Hg)

Mo

rtali

dad

CV

Tasa/1

0,0

00 p

ers

onas-a

ño

No diabético

Diabético

Una reducción

de:

PAS: 12-14 mm Hg

PAD:5-6 mm Hg

20% reducción en EC

40% reducción de ACV

HIPERTENSION ARTERIAL

Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedades

Cardiovasculares en la Argentina: Encuesta Nacional de Factores de

Riesgo 2005

• Baja actividad física: 46.2%

• Consumo de tabaco: 33.4%

• Presión arterial elevada: 34.4%• Sobrepeso-Obesidad: 49.1%

• Bajo consumo de frutas/verduras: 35%

• Diabetes: 11.9%

• Colesterol elevado: 27.8%

• Consumo de alcohol de riesgo: 9.6%

Rev Argent Cardiol 2007;75:20-29

RENATA II

2015-2016

✓ Prevalencia 36.3 %

✓ Desconocimiento de la patología 38.8%

✓ Tratados 55.5 %

✓ Controlados 24%

✓ Hombres consumen mas sal que mujeres

HTA: CLASIFICACIÓN

PRIMARIA SECUNDARIAHTA

ESENCIAL

95%

RENAL

ENDOCRINA

CARDIOVASCULAR

FARMACOS/DROGAS

5%

HIPERTENSION SECUNDARIA

RENAL: Nefropatía parenquimatosa o enfermedad de

vasos renales

ENDOCRINA: Cushing, hiperaldosteronismo primario,

feocromocitoma, acromegalia, hipotiroidismo,

hipertiroidismo.

CARDIOVASCULAR: Coartación de aorta

NEUROGENA: Apnea

FÁRMACOS Y DROGAS: Corticoides, AINES, agentes

simpaticomiméticos, anfetaminas, cocaína,

HTA SECUNDARIA

DIAGNÓSTICO DE LA HTA

Korotkoff

DIAGNÓSTICO DE LA HTA

ESFIGMOMANÓMETROS

DE MERCURIO

ANEROIDE

DIGITAL

MEDICIÓN DE LA PA

NO SE RECOMIENDA EL USO DE

MANOMETROS DE MUÑECA O DEDO

DIAGNÓSTICO DE LA HTA

DETERMINACIÓN PA

Auscultar las 5 fases de Korotkoff:

1ª fase: primer ruido arterial PAS

2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer

3ª fase: ruidos de nuevo audibles

4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual

de la intensidad PAD en niños y embarazadas

5ª fase: desaparecen los ruidos por completo PAD

Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

PRESIÓN

SISTÓLICA

PRESIÓN

DIASTÓLICA

DETERMINACIÓN PA

FACTORES QUE MODIFICAN LA TOMA DE PA

✓TÉCNICOS

✓SUBJETIVOS

✓OTROS: Fenómeno de guardapolvo blanco

HTA enmascarada

DIAGNÓSTICO DE LA HTA

CLASIFICACIÓN DE LA HTA

PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Normotensos <120 <80

Pre-hipertensión 120-139 80-89

HTA estadío 1 140-159 90-99

HTA estadío 2 >160 >100

HTA sistólica aislada >140 <80

RIESGO

DE HTA

VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

CLÍNICA DEL PACIENTE CON HTA

•DESCARTAR HTA SECUNDARIA

•EVALUAR REPERCUSION ORGANICA

•Daño en órgano blanco

•Otros trastornos asociados

•IDENTIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS

AUTOMEDICIÓN DE

LA PRESIÓN

ARTERIAL

?

MONITOREO DOMICILIARIO DE LA PA

Ventajas

• Permiten detectar o sospechar fenómeno de guardapolvo

blanco

• Evalúa respuesta al tratamiento

• Es educativo y mejora la adhesión al tratamiento

• Bajo costo, reproducible y con valor pronóstico

Desventajas

• Error de medición y/o interpretación

• Peligro de automedicación

• Control compulsivo: presuromanía

MONITOREO AMBULATORIO DE PA

MAPA

VARIACIONES CIRCADIANAS DE LA PA

Blood pressure (mm Hg)

7:00 11:00 15:00 19:00 23:00 3:00 7:00

Sleep

Dipper

Non-dipper

Time of day

175

135

115

95

75

55

155

DIPPER vs. NON-DIPPER

FACTORES DE RIESGONO MODIFICABLES

ANTECEDENTES

FAMILIARES

GÉNERO

ETNIA EDAD

PAPEL PROTECTOR DE LOS

ESTRÓGENOS

CE

CML

FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES

STRESS

TABAQUISMO

FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES

INGESTA DE SAL: 5g/día (OMS)

INGESTA DE SODIO Y PA

INGESTA DE SODIO Y PA

FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES

OBESIDAD- SOBREPESO

Sobrepeso: IMC > 25 Obesidad: IMC > 30

ABUSO DE ALCOHOL

OBESIDAD

Perímetro abdominal: > 102 cm (hombres) > 88 cm (mujeres)

>R a I

FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES

SEDENTARISMO

CAFÉ ??

PATOGÉNESIS DE LA HTA

PATOGÉNESIS DE LA HTA

HTA ESENCIAL: POSIBLES

MECANISMOS

CAMBIOS VASCULARES

ADAPTATIVOS Funcionales

Estructurales

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

MENOR DISPONIBILIDAD DE NO

REMODELADO DE LAS ARTERIAS

Vasos de resistencia

(Pequeñas arterias y arteriolas)Vasos distensibles

(Grandes arterias)

Aumento de masa de CML

Disminución de la luzAumento de masa CML

Placas ateromatosas

Isquemia y lesión

VasoconstricciónReducción de la elasticidad

y distensibilidad arterial

HTA diastólica HTA sistólica

AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO

SANGUÍNEO

CEREBRO

RIÑON

CORAZON

ORGANOS BLANCO DE LA HTA

RETINA

ORGANOS BLANCO DE LA HTA

COMPLICACIONES DE LA HTA

1- RENALES

▪Nicturia

▪Hiperuricemia

▪Microalbuminuria

Glomeruloesclerosis

Fibrosis intersticial

▪IRC

Nefroesclerosis

NEFROPATÍA HIPERTENSIVA

2-CARDIACAS

▪Hipertrofia ventricular izquierda

Disfunción diastólica

Insuficiencia cardiaca

▪Arritmias

▪Cardiopatía isquémica

▪Aneurisma disecante de aorta

HIPERTROFIA VENTRICULAR

IZQUIERDA

ANEURISMAS

DISECCIÓN AÓRTICA

3- OFTALMOLÓGICAS

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Retina Normal Retinopatía Hipertensiva

A: Hemorragia

B: Exudados duros

C: Exudados algodonosos

(Microinfartos)

A B

C

4- NEUROLOGICAS

▪ACV

1- Isquémicos

Isquemia cerebral transitoria (TIA)

Infartos lacunares

2- Hemorrágicos

Hemorragia parenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

▪ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA

HIPERTENSION MALIGNA

Hipertensión rápidamente progresiva

▪PAS >200mm Hg

▪PAD >120mm Hg

▪Insuficiencia renal

▪Hemorragia retiniana

▪Encefalopatía hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA

• Stress emocional severo

• Incremento excesivo de la ingesta de sodio

• Interrupción de la terapia antihipertensiva

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

➢MEDIR LA PA

➢Palpación y auscultación de carótidas

➢Auscultaciçon pulmonar y cardíaca

➢Exploración abdominal

➢Fondo de ojos

➢Análisis bioquímicos

Análisis de orina

Glucemia

Perfil lipídico

Ionograma plasmático

Cl de creatinina

PRONÓSTICO

¡Muy Bueno!!!!

Pero… control de la PA dentro de los límites de

un normotenso

TRATAMIENTO

➢ DIETA

➢ FARMACOLÓGICO

SI

DASHDietary Approaches to Stop

Hypertension

SI

¡NO!!!!!!!

¡NO!!!!!!!

FÁRMACOS

✓Diuréticos

✓ Beta bloqueantes

✓Inhibidores de la ECA

✓Antagonistas AT1

✓Bloqueantes de canales de calcio

✓Agonistas adrenérgicos centrales

✓Antagonistas alfa 1 adrenérgicos

✓Vasodilatadores

HTA EN EL EMBARAZO

➢HTA CRÓNICA

➢PRE-ECLAMPSIA

(HTA, proteinuria, edema)

HTA EN ANCIANOS

Personas >70 años HTA sistólica

INCREMENTO DE PAS

➢Pérdida de elasticidad de las arterias

➢Disminución de sensibilidad de presoreceptores

➢Incremento de Rp

➢Disminución del flujo sanguíneo renal

HTA EN NIÑOS

PA en función de la edad, altura y el peso

Factores de Riesgo

➢HTA familiar

➢Obesidad

¿SABÉS CUAL ES EL

VALOR DE TU PRESIÓN

ARTERIAL?

BIBLIOGRAFÍA

✓ Pathologic Basis of Disease

Cotran & Kumar, Edición IX, 2015

✓ Braunwald Tratado de Cardiología

Edicion IX, 2013

✓ Medicina Interna

Farreras & Rozman, Edicion XVII, 2012

✓ Harrison’s Cardiovascular Medicine

Loscalzo, 2010

✓ 2017 Guideline for High Blood Pressure in Adults.

American College of Cardiology