OS TECIDOS OS TECIDOS CORPORAIS E CORPORAIS E SUAS LESÕESSUAS LESÕES

Prof. Vladimir Lopes de Prof. Vladimir Lopes de SouzaSouza

LESÃO E PROCESSO DE LESÃO E PROCESSO DE CURACURA

FASESFASES

1.1. Resposta InflamatóriaResposta Inflamatória

2.2. Reparação FibroblásticaReparação Fibroblástica

3.3. Remodelação e MaturaçãoRemodelação e Maturação

INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO

““A inflamação ou flogose (derivado A inflamação ou flogose (derivado de"flogístico" que, em grego, significa de"flogístico" que, em grego, significa "queimar") está sempre presente nos "queimar") está sempre presente nos locais que sofreram alguma forma de locais que sofreram alguma forma de

agressão e que, portanto, perderam sua agressão e que, portanto, perderam sua homeostase e morfostase.”homeostase e morfostase.”

“A inflamação constitui uma resposta “A inflamação constitui uma resposta imune local do(s) tecido(s) agredido, imune local do(s) tecido(s) agredido,

caracterizadas por alterações caracterizadas por alterações vasculares, celulares e dos componentes vasculares, celulares e dos componentes líquidos da região acometida pela lesão líquidos da região acometida pela lesão

tissular”. tissular”.

FASES DE UMA REAÇÃO FASES DE UMA REAÇÃO INFLAMATÓRIAINFLAMATÓRIA

Reação VascularReação Vascular

• Espasmo vascularEspasmo vascular• Formação de um Formação de um

tampão de tampão de plaquetasplaquetas

• Coagulação Coagulação SanguíneaSanguínea

• Crescimento de Crescimento de tecido fibrosotecido fibroso

• Vasodilatação Vasodilatação

• Vasocostricção (5 a Vasocostricção (5 a 10 minutos)10 minutos)

• Derrame de sangue Derrame de sangue e plasma que dura e plasma que dura de 24 a 36 horas.de 24 a 36 horas.

Sistema vascular NormalSistema vascular Normal

Sistema Vascular Sistema Vascular AlteradoAlterado

Os linfáticosOs linfáticos

Resposta QuímicaResposta Química

• Os fenômenos da inflamação são Os fenômenos da inflamação são mediados por substâncias químicas, mediados por substâncias químicas, cuja interação é complexa. cuja interação é complexa.

• Estas substâncias são oriundas do Estas substâncias são oriundas do plasma, dos leucócitos, das plasma, dos leucócitos, das plaquetas, do endotélio e do tecido plaquetas, do endotélio e do tecido conjuntivo.conjuntivo.

• São importantes na limitação da São importantes na limitação da quantidade de exudato e, desta quantidade de exudato e, desta maneira, na tumefação após lesão.maneira, na tumefação após lesão.

Principais MediadoresPrincipais Mediadores

• HistaminaHistamina

• LeucotaxinaLeucotaxina

• Liberada pelos Liberada pelos mastócitos mastócitos causando causando vasodilatação e vasodilatação e aumento da aumento da permeabilidade permeabilidade capilarcapilar

• Quimiotaxia – Quimiotaxia – migração migração leucocitárialeucocitária

Principais MediadoresPrincipais Mediadores

• NecrosinaNecrosina

• Cininas Cininas (Bradicininas)(Bradicininas)

• Prostaglandinas e Prostaglandinas e LeucotrienosLeucotrienos

• Ativação Ativação fagocitáriafagocitária

• Vasodilatação, dor Vasodilatação, dor e espamos e espamos muscularesmusculares

• DorDor

Resposta CelularResposta Celular

• Migração de células sanguíneas para Migração de células sanguíneas para o interior do tecido lesado com o interior do tecido lesado com objetivo de proteger o local objetivo de proteger o local lesionado;lesionado;

• Atuação de células teciduais com Atuação de células teciduais com objetivo de limpeza e controle na objetivo de limpeza e controle na formação do exudato inflamatórioformação do exudato inflamatório

Células ParticipantesCélulas Participantes

• Leucócitos – Leucócitos – NeutrófilosNeutrófilos– Participam Participam

ativamente na ativamente na defesa e fagocitosedefesa e fagocitose

– Transferência do Transferência do meio celular para o meio celular para o tecidual através de tecidual através de diapedesediapedese

Células ParticipantesCélulas Participantes

• Macrófagos: Macrófagos: células células fundamentais na fundamentais na limpeza tecidual.limpeza tecidual.

Sinais InflamatóriosSinais Inflamatórios• RUBOR (VERMELHIDÃO) exsudação de células sanguíneas RUBOR (VERMELHIDÃO) exsudação de células sanguíneas

(hemácias e leucócitos) e vasodilatação;(hemácias e leucócitos) e vasodilatação;

• CALOR (hiperemia arterial com aumento da temperatura local);CALOR (hiperemia arterial com aumento da temperatura local);

• EDEMA OU TUMOR (acúmulo de líquido e células inflamatórias);EDEMA OU TUMOR (acúmulo de líquido e células inflamatórias);

• DOR (compressão das fibras nervosas locais devido ao acúmulo DOR (compressão das fibras nervosas locais devido ao acúmulo de líquidos e de células, agressão direta às fibras nervosas e ação de líquidos e de células, agressão direta às fibras nervosas e ação farmacológicas sobre as terminações nervosas);farmacológicas sobre as terminações nervosas);

• PERDA FUNCIONAL? (decorrente do tumor (principalmente em PERDA FUNCIONAL? (decorrente do tumor (principalmente em articulações, impedindo a movimentação) e da própria dor, articulações, impedindo a movimentação) e da própria dor, dificultando as atividades locais).dificultando as atividades locais).

INFLAMAÇÃO AGUDAINFLAMAÇÃO AGUDA

XX

INFLAMAÇÃO CRÔNICAINFLAMAÇÃO CRÔNICA

Inflamação AgudaInflamação Aguda• E uma resposta rápida e precoce a um agente E uma resposta rápida e precoce a um agente

agressor (muito tóxico ou que provoque rapidamente agressor (muito tóxico ou que provoque rapidamente dano tecidual).dano tecidual).

• Curta duração: minutos, horas, 3-4dias.Curta duração: minutos, horas, 3-4dias.• As etapas da inflamação e os sinais cardinais são bem As etapas da inflamação e os sinais cardinais são bem

evidentes: vermelhidão, edema, aumento da evidentes: vermelhidão, edema, aumento da temperatura local, dor.temperatura local, dor.

• Sintomática.Sintomática.• Leucócitos predominantes (infiltrado neutrofilico).Leucócitos predominantes (infiltrado neutrofilico).• Pode provocar danos teciduais discretos a graves.Pode provocar danos teciduais discretos a graves.• Pode destruir e eliminar o agente agressor (o processo Pode destruir e eliminar o agente agressor (o processo

inflamatório termina apos a restauração do tecido).inflamatório termina apos a restauração do tecido).• Caso não consiga destruir ou eliminar o agente Caso não consiga destruir ou eliminar o agente

agressor, evolui para inflamação crônica.agressor, evolui para inflamação crônica.

Resultados da Resultados da Inflamação AgudaInflamação Aguda

• Resolução completa -Resolução completa - todas as reações inflamatórias, uma todas as reações inflamatórias, uma vez neutralizado e eliminado o estímulo nocivo, devem vez neutralizado e eliminado o estímulo nocivo, devem terminar com a restauração da normalidade no local da terminar com a restauração da normalidade no local da inflamação aguda;inflamação aguda;

• Cicatrização pela substituição de tecido conjuntivo Cicatrização pela substituição de tecido conjuntivo (fibrose) -(fibrose) - ocorre após uma destruição tecidual ocorre após uma destruição tecidual considerável, quando a lesão inflamatória envolve tecidos considerável, quando a lesão inflamatória envolve tecidos incapazes de se regenerarem, ou quando existe um incapazes de se regenerarem, ou quando existe um abundante exsudado de fibrina.abundante exsudado de fibrina.

• Progressão da resposta tecidual a inflamação crônica -Progressão da resposta tecidual a inflamação crônica -ocorre quando não há uma resolução da resposta ocorre quando não há uma resolução da resposta inflamatória aguda devido à persistência do agente inflamatória aguda devido à persistência do agente nocivo ou alguma interferência com o processo normal de nocivo ou alguma interferência com o processo normal de cicatrização.cicatrização.

Inflamação CrônicaInflamação Crônica

• É uma resposta de estabelecimento lento e É uma resposta de estabelecimento lento e gradativo.gradativo.

• Duração longa: dias, meses ou anos (agressão Duração longa: dias, meses ou anos (agressão persistente ou agente agressor de difícil persistente ou agente agressor de difícil destruição; resposta imune específica).destruição; resposta imune específica).

• As etapas da inflamação são mais discretas e os As etapas da inflamação são mais discretas e os sinais cardinais podem ser discretos ou ausentes.sinais cardinais podem ser discretos ou ausentes.

• Pode ter início insidioso ou iniciar-se após a Pode ter início insidioso ou iniciar-se após a inflamação aguda.inflamação aguda.

• Geralmente é de início assintomático e as Geralmente é de início assintomático e as manifestações clínicas só surgem com o tempo, manifestações clínicas só surgem com o tempo, pois podem ocorrer danos teciduais severos, com pois podem ocorrer danos teciduais severos, com atrofia e fibrose tecidual.atrofia e fibrose tecidual.

FASE DE REPARAÇÃO FASE DE REPARAÇÃO FIBROBLÁSTICAFIBROBLÁSTICA

““São responsáveis pela São responsáveis pela proliferação e proliferação e

regeneração do tecido regeneração do tecido lesado”lesado”

FibroplasiaFibroplasia

• Formação do tecido de cicatrização Formação do tecido de cicatrização que começa dentro das primeiras que começa dentro das primeiras horas após a lesão, podendo durar horas após a lesão, podendo durar de 4 a 6 semanas.de 4 a 6 semanas.

• Durante este período os sinais e Durante este período os sinais e sintomas inflamatórios diminuem.sintomas inflamatórios diminuem.

Fases da Reparação Fases da Reparação FibroblásticaFibroblástica

• Revascularização:Revascularização:– Crescimento de brotos capilares Crescimento de brotos capilares

endoteliais dentro da ferida estimulados endoteliais dentro da ferida estimulados pela falta de oxigênio.pela falta de oxigênio.

– Cura aeróbicaCura aeróbica

Fases da Reparação Fases da Reparação FibroblásticaFibroblástica

• Formação da cicatriz:Formação da cicatriz:– Formação de tecido de granulação, que Formação de tecido de granulação, que

consiste numa massa granular consiste numa massa granular avermelhada de tecido conjuntivoavermelhada de tecido conjuntivo

– Capilares, colágeno e fibroblastos.Capilares, colágeno e fibroblastos.

“ “ Uma persistente reação Uma persistente reação inflamatória pode levar a inflamatória pode levar a

uma fibroplasia uma fibroplasia prolongada e excessiva prolongada e excessiva fibrogenese, podendo fibrogenese, podendo

levar a uma lesão levar a uma lesão tecidual irreversível”tecidual irreversível”

FASE DE REMODELAÇÃO- FASE DE REMODELAÇÃO- MATURAÇÃOMATURAÇÃO

• É um processo a longo prazoÉ um processo a longo prazo• Realinhamento ou remodelação do Realinhamento ou remodelação do

colageno.colageno.• Necessitam de tensão e traçao do Necessitam de tensão e traçao do

tecido colágenotecido colágeno• Pode durar anos para ser totalmente Pode durar anos para ser totalmente

complementada.complementada.

Fatores que impedem a Fatores que impedem a curacura

• Extensão da lesãoExtensão da lesão• EdemaEdema• HemorragiaHemorragia• Pobre suprimento vascularPobre suprimento vascular• Separação do tecidoSeparação do tecido• Espasmo MuscularEspasmo Muscular• AtrofiaAtrofia• CorticóidesCorticóides• Quelóides e cicatriz hipertróficaQuelóides e cicatriz hipertrófica• InfecçãoInfecção