ofício anahp n 088/2017 diretora de normas e habilitação ... · À sra. karla santa cruz coelho...

Ofício Anahp nº 088/2017 São Paulo, 30 de junho de 2017. À Sra. Karla Santa Cruz Coelho Diretora de Normas e Habilitação dos Produtos (Dipro) Av. Augusto Severo, 84 - Glória - CEP: 20021-040 Rio de Janeiro Ref. Comitê de Regulação da Estrutura dos Produtos Prezada Diretora, A Anahp vem, por meio desta, oferecer suas contribuições para as discussões no âmbito do Comitê de Regulação da Estrutura dos Produtos, especialmente no que concerne o uso da acreditação como critério de substituição de hospitais. Analisamos, neste documento, os possíveis impactos para hospitais, operadoras e beneficiários de acrescentar este critério aos já existentes no momento de substituição de prestador hospitalar por parte de uma operadora. Renovando nossos votos de estima por V.Sa., seguem os nossos apontamentos: Critérios de Acreditação na Substituição de Prestadores A rede hospitalar credenciada é um dos principais argumentos de venda de qualquer plano de saúde. De fato, as operadoras de planos de saúde, quando segmentam seus produtos em categorias, colocam os diversos hospitais aos quais o beneficiário teria acesso como elemento fundamental de diferenciação. Isto justifica preços muitas vezes maiores por produtos com redes hospitalares mais sofisticadas em relação àqueles com redes hospitalares mais simples. Um dos fatores que diferenciam hospitais uns dos outros é a acreditação. A acreditação é uma importante ferramenta de gestão e um forte indicador da qualidade de um hospital. Por meio da acreditação, um hospital pode obter uma certificação de uma terceira parte independente de que cumpre os requisitos de estrutura, processos e segurança para atender com excelência os pacientes que dele necessitam. De fato, não é mero capricho de um hospital decidir acreditar-se. Em uma revisão sistemática da literatura sobre o assunto, Alkhenizan e Shaw (2011)1 encontraram “evidência consistente de que programas acreditação melhoram o processo de cuidado oferecido por serviços de saúde e

1 DOI: 10.4103/0256-4947.83204 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3156520/

evidência considerável que melhoram desfechos clínicos em um amplo espectro de condições clínicas.” Assim, programas de acreditação permitem oferecer aos pacientes serviços mais seguros e de maior qualidade. Embora haja inegáveis custos envolvidos na criação de estruturas e processos adequados e seguros em um hospital, há também importantes ganhos de eficiência para a instituição e para o sistema de saúde como um todo. Instituições com processos mais bem desenhados têm menos desperdícios e possuem melhores mecanismos de combate a fraudes. Os maiores ganhos, porém, são dos pacientes, que estão menos sujeitos a infecções adquiridas em hospitais e a reinternações, bem como podem obter uma maior resolutividade para as suas condições clínicas. Assim, é inegável que critérios de acreditação são importantes para a saúde dos beneficiários e que é desejável que, como prática, ela se torne mais generalizada no setor. A ANS, ao incluí-la como critério para a substituição de prestadores hospitalares contribuiria fortemente para a qualificação dos hospitais brasileiros. São naturais, porém, preocupações com eventuais desequilíbrios no mercado. Entende-se que um hospital que fosse o único acreditado de sua região poderia exercer um maior poder de mercado em relação às operadoras que lá atuam. A realidade do mercado, porém, indica que isto ocorreria muito raramente e em poucos municípios. Segundo dados do Instituto Qualisa de Gestão – IQG (ANEXO I), existem hospitais acreditados com os principais certificados de excelência (ONA III, Joint Commission International e Qmentum) em 56 cidades diferentes do Brasil. Em 34 municípios há apenas um hospital acreditado, situação na qual poderia haver um acréscimo significativo de poder de mercado. Destes 34 municípios, porém, 9 são casos em que o hospital acreditado é público ou atende exclusivamente ao SUS – restando 25 municípios com hospitais que atendem à saúde suplementar. Dos 25 municípios restantes, no entanto, em 7 casos os hospitais são pertencentes a operadoras, sendo 6 da Unimed. Sendo, assim, voltados basicamente à atenção dos próprios beneficiários, não criariam maiores impactos para o mercado. Dos 18 municípios restantes, em 3 o hospital está em uma Região Metropolitana – é o caso de Cotia, Niterói e Olinda, havendo alternativas nos municípios limítrofes. Sobram, portanto, 15 hospitais que poderiam ter um acréscimo de poder de mercado efetivo com a utilização de acreditação como critério obrigatório de substituição. De acordo com o CNES, em dezembro de 2016 havia 6.123 hospitais do Brasil: estes 15 seriam, portanto, 0,2% dos hospitais do país.

Os municípios possivelmente impactados seriam, a saber: Aracaju (SE), Blumenau (SC), Cuiabá (MT), Foz do Iguaçu (PR), Ipatinga (MG), Juiz de Fora (MG), Londrina (PR), Maceió (AL), Manaus (AM), Montes Claros (MG), Muriaé (MG), Passos (MG), Poços de Caldas (MG), Ribeirão Preto (SP) e Volta Redonda (RJ). Não foi analisado, neste documento, se existem outros hospitais (não acreditados) nesses municípios. É possível que, em alguns desses municípios, os hospitais acreditados já sejam os únicos da região do seu porte e com os seus serviços, sem que nenhum outro atenda os critérios atuais de substituição da agência. Neste caso, o impacto no mercado poderia ser ainda menor. Há que se considerar, porém, o lado positivo de uma medida como esta. A acreditação passaria a se constituir em verdadeira vantagem competitiva para os hospitais. Haveria, portanto, um genuíno incentivo à qualidade como fator de diferenciação entre as instituições hospitalares. Para o sistema de saúde, portanto, seria altamente desejável uma mudança do foco da concorrência. Em vez de um estímulo por parte das regras atuais a uma competição baseada em custo e volume, a qualidade poderia passar a ter um papel mais relevante. A ANS tem, portanto, uma oportunidade de iniciar um importante processo de mudança no sistema de saúde suplementar ao instituir a acreditação como critério a ser obrigatoriamente considerado na análise de substituição de prestadores nas redes assistenciais das operadoras. Como demonstrado, tal mudança traria impacto a um segmento muito pequeno do mercado e seria de grande valia para a qualificação. Para os beneficiários, especialmente, haveria a garantia de que o plano contratado seria fielmente executado e uma efetivação real do direito previsto no Art. 17 da Lei 9.656: de que “[a] inclusão de qualquer prestador de serviço de saúde como contratado, referenciado ou credenciado dos produtos de que tratam o inciso I e o § 1o do art. 1o desta Lei implica compromisso com os consumidores quanto à sua manutenção ao longo da vigência dos contratos, permitindo-se sua substituição, desde que seja por outro prestador equivalente e mediante comunicação aos consumidores com 30 (trinta) dias de antecedência.” Nenhuma leitura razoável deste artigo permitiria a interpretação de que é possível substituir um prestador de alta qualidade por um de baixa qualidade. A palavra equivalência, necessariamente, precisa ter qualidade incluída em seu significado. Atenciosamente,

Luiz Felipe Costamilan Diretor de Relações Institucionais

ANEXO I

INSTITUIÇÃO CIDADE ESTADO CERTIFICAÇÃO

A.C CAMARGO CÂNCER CENTER SÃO PAULO SP ONA

ACREDITADO EXCELÊNCIA

A.C CAMARGO CÂNCER CENTER SÃO PAULO SP QMENTUM

AC CAMARGO CANCER CENTER - UNIDADE TAMANDARÉ

SÃO PAULO SP QMENTUM

AC CAMARGO CANCER CENTER - UNIDADE TAMANDARÉ

SÃO PAULO SP ONA


ASSOCIAÇÃO DO SANATÓRIO SÍRIO - HOSPITAL DO CORAÇÃO

SÃO PAULO SP JCI

ASSOCIAÇÃO HOSPITAL MOINHOS DE VENTO

PORTO ALEGRE

RS JCI

BIOCOR HOSPITAL DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES

NOVA LIMA MG ONA


BIOVISÃO BELO

HORIZONTE MG

ONA ACREDITADO EXCELÊNCIA

BOS - HOSPITAL OFTALMO E OTORRINO

SOROCABA SP ONA


CASA DE SAÚDE SÃO JOSÉ RIO DE

JANEIRO RJ QMENTUM

CBV - CENTRO BRASILEIRO DA VISÃO

BRASÍLIA DF ONA


CENTRO DE REABILITAÇÃO E READAPTAÇÃO DR. HENRIQUE SANTILLO - CRER

GOIÂNIA GO ONA


CENTRO HOSPITALAR UNIMED JOINVILLE SC ONA


CHN - COMPLEXO HOSPITALAR DE NITERÓI

NITERÓI RJ ONA


CLÍNICA SÃO VICENTE RIO DE

JANEIRO RJ


ESPAÇO CLIF RIO DE

JANEIRO RJ


GRUPO DE APOIO AO ADOLESCENTE E CRIANCA CANCER COM - GRAACC

SÃO PAULO SP JCI

HO - REDENTORA - HOSPITAL DE OLHOS

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

SP ONA


HOFTALON HOSPITAL DE OLHOS LONDRINA PR ONA


HOSPITAL 9 DE JULHO SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL ADVENTISTA DE MANAUS

MANAUS AM ONA


HOSPITAL ALBERTO URQUIZA WANDERLEY

JOÃO PESSOA PB ONA


HOSPITAL ALEMÃO OSWALDO CRUZ

SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL ALVORADA SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL ANCHIETA BRASÍLIA DF ONA


HOSPITAL ASSUNÇÃO SÃO

BERNARDO DO CAMPO

SP ONA


HOSPITAL BANDEIRANTES SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL BARRA D`OR RIO DE

JANEIRO RJ QMENTUM

HOSPITAL BP MIRANTE SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL BRASÍLIA BRASÍLIA DF ONA


HOSPITAL CARDIOLÓGICO COSTANTINI

CURITIBA PR ONA


HOSPITAL COPA D'OR RIO DE

JANEIRO RJ JCI

HOSPITAL DA LUZ SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL DAHER LAGO SUL S/A BRASÍLIA DF ONA


HOSPITAL DAS NAÇÕES CURITIBA PR ONA


HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

PORTO ALEGRE

RS JCI

HOSPITAL DE CLÍNICAS LUZIA DE PINHO MELO

MOGI DAS CRUZES

SP ONA


HOSPITAL DE OLHOS DR. RICARDO GUIMARÃES

NOVA LIMA MG ONA


HOSPITAL DO CÂNCER DE MURIAÉ MURIAÉ MG ONA


HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSÃO SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL DO SUBÚRBIO PPP - SESAB - SUS

SALVADOR BA ONA


HOSPITAL DONA HELENA JOINVILLE SC JCI

HOSPITAL DR. BADIM RIO DE

JANEIRO RJ


HOSPITAL DR. MIGUEL SOEIRO VILLA NOVA SOEIRO

SOROCABA SP ONA


HOSPITAL E MATERNIDADE BRASIL SANTO ANDRÉ

SP QMENTUM

HOSPITAL E MATERNIDADE METROPOLITANO

SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL E MATERNIDADE SANTA JOANA S/A

SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO CRISTÓVÃO

SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL ESPERANÇA RECIFE PE QMENTUM

HOSPITAL ESPERANÇA OLINDA OLINDA PE ONA


HOSPITAL ESTADUAL DE DIADEMA DIADEMA SP QMENTUM

HOSPITAL ESTADUAL DE DIADEMA DIADEMA SP ONA


HOSPITAL ESTADUAL DR. JAYME SANTOS NEVES

SERRA ES ONA


HOSPITAL ESTADUAL SUMARÉ SUMARÉ SP QMENTUM

HOSPITAL ESTADUAL SUMARÉ SUMARÉ SP ONA


HOSPITAL ESTADUAL TRANSP. CANCER E CIR. INFANTIL

RIO DE JANEIRO

RJ ONA


HOSPITAL ESTADUAL VILA ALPINA SECONCI OSS

SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL FELICIO ROCHO BELO

HORIZONTE MG


HOSPITAL GERAL DE CAXIAS DO SUL

CAXIAS DO SUL

RS ONA


HOSPITAL GERAL DE ITAPECERICA DA SERRA

ITAPECERICA DA SERRA

SP ONA


HOSPITAL GERAL DE ITAPECERICA DA SERRA - SECONCI - SP OSS

SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL GERAL DE PIRAJUSSARA - UNIFESP - SPDM


HOSPITAL GERAL DR. WALDEMAR ALCÂNTARA

FORTALEZA CE ONA


HOSPITAL GIOVANNI BATTISTA - HGB

PORTO ALEGRE

RS ONA


HOSPITAL INFANTE DOM HENRIQUE

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

SP ONA


HOSPITAL INFANTIL SABARÁ SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL INFANTIL SÃO CAMILO S/A

BELO HORIZONTE

MG ONA


HOSPITAL JORGE VALENTE SALVADOR BA ONA


HOSPITAL LEFORTE SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL MADRE TERESA BELO

HORIZONTE MG QMENTUM

HOSPITAL MADRE TERESA BELO

HORIZONTE MG


HOSPITAL MÃE DE DEUS PORTO ALEGRE

RS ONA


HOSPITAL MÃE DE DEUS PORTO ALEGRE

RS JCI

HOSPITAL MARCELINO CHAMPAGNAT

CURITIBA PR JCI

HOSPITAL MÁRCIO CUNHA - UNIDADES I E II

ITAPINGA MG ONA


HOSPITAL MATER DEI BELO

HORIZONTE MG


HOSPITAL MATER DEI CONTORNO BELO

HORIZONTE MG JCI

HOSPITAL MEMORIAL SÃO JOSÉ RECIFE PE JCI

HOSPITAL MERIDIONAL CARIACICA ES QMENTUM

HOSPITAL MERIDIONAL CARIACICA ES ONA


HOSPITAL METROPOLITANO S/A SERRA ES ONA


HOSPITAL MINISTRO COSTA CAVALCANTI

FOZ DO IGUAÇU

PR ONA


HOSPITAL MODELO SOROCABA SP ONA


HOSPITAL MONTE SINAI JUIZ DE FORA MG ONA


HOSPITAL MUNICIPAL M'BOI MIRIM

SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL MUNICIPAL PIMENTAS BONSUCESSO

GUARULHOS SP ONA


HOSPITAL NEXT SÃO BERNARDO SÃO

BERNARDO DO CAMPO

SP ONA


HOSPITAL NIPO-BRASILEIRO SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL OESTE D'OR RIO DE

JANEIRO RJ


HOSPITAL PAULISTANO SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL PILAR CURITIBA PR ONA


HOSPITAL PITANGUEIRAS JUNDIAÍ SP ONA


HOSPITAL PORTO DIAS BELÉM PA QMENTUM

HOSPITAL PORTO DIAS BELÉM PA ONA


HOSPITAL PORTUGUÊS SALVADOR BA ONA


HOSPITAL PRÓ CARDÍACO RIO DE

JANEIRO RJ QMENTUM

HOSPITAL PRO MATRE PAULISTA SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL PRÓ-CARDÍACO RIO DE

JANEIRO RJ JCI

HOSPITAL PROFESSOR EDMUNDO VASCONCELOS

SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL QUINTA D`OR RIO DE

JANEIRO RJ QMENTUM

HOSPITAL REGIONAL DE COTIA - SECONCI - SP

COTIA SP ONA


HOSPITAL REGIONAL DO BAIXO AMAZONAS DO PARÁ

SANTARÉM PA ONA


HOSPITAL REGIONAL DO CARIRI JUAZEIRO DO

NORTE CE


HOSPITAL REGIONAL PÚBLICO DA TRANSAMAZÔNICA

ALTAMIRA PA ONA


HOSPITAL RIOS D'OR RIO DE

JANEIRO RJ JCI

HOSPITAL SAMARITANO BOTAFOGO

RIO DE JANEIRO

RJ JCI

HOSPITAL SAMARITANO DE SÃO PAULO

SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL SANTA CATARINA SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL SANTA CATARINA - ACSC SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL SANTA CATARINA BLUMENAU

BLUMENAU SC ONA


HOSPITAL SANTA CRUZ CURITIBA PR ONA


HOSPITAL SANTA HELENA SANTO ANDRÉ

SP ONA


HOSPITAL SANTA HELENA - SANTO ANDRÉ

SANTO ANDRÉ

SP QMENTUM

HOSPITAL SANTA IZABEL SALVADOR BA ONA


HOSPITAL SANTA JOANA RECIFE PE JCI

HOSPITAL SANTA LÚCIA BRASÍLIA DF ONA


HOSPITAL SANTA LUCIA HOSPITAL DO CORAÇÃO

POÇOS DE CALDAS

MG ONA


HOSPITAL SANTA MARIA SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL SANTA MARTA BRASÍLIA DF ONA


HOSPITAL SANTA PAULA SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL SANTA PAULA SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL SANTA ROSA CUIABÁ MT QMENTUM

HOSPITAL SANTA ROSA CUIABÁ MT ONA


HOSPITAL SÃO CAMILO IPIRANGA SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL SÃO CAMILO IPIRANGA SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL SÃO CAMILO POMPEIA SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL SÃO CAMILO POMPÉIA SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL SÃO CAMILO SANTANA SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL SÃO DOMINGOS SÃO LUIS MA ONA


HOSPITAL SÃO JOAQUIM SÃO PAULO SP ONA


HOSPITAL SÃO LUCAS ARACAJU SE ONA


HOSPITAL SÃO LUCAS RIBEIRÃO

PRETO SP


HOSPITAL SÃO LUCAS ARACAJU SE QMENTUM

HOSPITAL SÃO LUCAS RIBEIRÃO

PRETO SP QMENTUM

HOSPITAL SÃO LUIZ ANALIA FRANCO


HOSPITAL SÃO LUIZ MORUMBI SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL SÃO MARCOS RECIFE PE ONA


HOSPITAL SÃO RAFAEL SALVADOR BA ONA


HOSPITAL SÃO VICENTE DE PAULO RIO DE

JANEIRO RJ JCI

HOSPITAL SAÚDE DA MULHER BELÉM PA QMENTUM

HOSPITAL SAÚDE DA MULHER BELÉM PA ONA


HOSPITAL SÍRIO LIBANES SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL SÍRIO LIBANÊS ( BRASÍLIA )

BRASÍLIA DF QMENTUM

HOSPITAL SOCOR S/A BELO

HORIZONTE MG


HOSPITAL TOTALCOR SÃO PAULO SP JCI

HOSPITAL UNIMED - UNIDADE CONTORNO

BELO HORIZONTE

MG ONA


HOSPITAL UNIMED BAURU BAURU SP ONA


HOSPITAL UNIMED CAXIAS DO SUL CAXIAS DO

SUL RS


HOSPITAL UNIMED FORTALEZA FORTALEZA CE QMENTUM

HOSPITAL UNIMED JOINVILLE JOINVILLE SC QMENTUM

HOSPITAL UNIMED LIMEIRA LIMEIRA SP ONA


HOSPITAL UNIMED RECIFE RECIFE PE QMENTUM

HOSPITAL VERA CRUZ BELO

HORIZONTE MG


HOSPITAL VILA ALPINA SÃO PAULO SP QMENTUM

HOSPITAL VILA DA SERRA BELO

HORIZONTE MG QMENTUM

HOSPITAL VITA BATEL CURITIBA PR QMENTUM

HOSPITAL VITA CURITIBA CURITIBA PR QMENTUM

HOSPITAL VITA VOLTA REDONDA VOLTA

REDONDA RJ


HOSPITAL VIVALLE SÃO JOSÉ

DOS CAMPOS SP QMENTUM

INC - INSTITUTO DE NEUROLOGIA DE CURITIBA

CURITIBA PR ONA


INSTITUTO DO CÂNCER DO ESTADO DE SÃO PAULO

SÃO PAULO SP JCI

INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA - UNIDADE HOSPITALAR - INTO

RIO DE JANEIRO

RJ JCI

MATERNIDADE UNIMED - UNIDADE GRAJAÚ

BELO HORIZONTE

MG ONA


MEDICAL LIMEIRA SP ONA


NEOCENTER BELO

HORIZONTE MG


NEOCENTER BELO

HORIZONTE MG


NEOCENTER SA BELO

HORIZONTE MG


OCULARE CENTRO DE OFTALMOLOGIA

BELO HORIZONTE

MG ONA


ORTHOSERVICE LTDA SÃO JOSÉ

DOS CAMPOS SP


PERINATAL BARRA RIO DE

JANEIRO RJ


REAL HOSPITAL PORTUGUÊS DE BENEFICÊNCIA EM PERNAMBUCO

RECIFE PE JCI

REDE D'OR HOSPITAL E MATERNIDADE SÃO LUIZ

SÃO PAULO SP JCI

SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE MACEIÓ

MACEIÓ AL QMENTUM

SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE MACEIÓ

MACEIÓ AL ONA


SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE PASSOS

PASSOS MG ONA


SANTA CASA DE MONTES CLAROS MONTES CLAROS

MG ONA


SÃO JOAQUIM HOSPITAL E MATERNIDADE UNIMED FRANCA

FRANCA SP ONA


SOCIEDADE BENEFICENTE DE SENHORAS HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS

SÃO PAULO SP JCI

SOCIEDADE BENEFICENTE ISRAELITA BRASILEIRA ALBERT EINSTEIN - SBIBAE

SÃO PAULO SP JCI

UDI HOSPITAL SÃO LUIS MA ONA


UNIMED LESTE PAULISTA COOP. DE TRAB. MÉDICO SJBV

SÃO JOÃO DA BOA VISTA

SP ONA


UNIMED SUL CAPIXABA COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

CACHOEIRO DE

ITAPEMIRIM ES


UNIMED VITÓRIA-CENTRO INTEGRADO ATENÇÃO A SAÚDE

VITÓRIA ES ONA


VITÓRIA APART HOSPITAL SERRA ES ONA


ofício anahp n 088/2017 diretora de normas e habilitação ... · À sra. karla santa cruz coelho...

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