1. JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm Lancet 2010; 375: 1737-48

2. Propsito do artigo Nova reviso feita pela mesma revista ltima : 2002 Objetivo : Revisar novas informaes e delinear alguns dos desafios restantes. Foco na preveno e no tratamento 3. Mtodo Pesquisa no Pubmed Termos: Obesidade peditrica, Obesidade na infncia,Sobrepeso em pediatria, Sobrepeso na infncia e ndicede Massa Corpreo em crianas. Considerando: Artigos originais, revises e resenhas Todos os idiomas. Publicados entre 1962 e 2010 2002 - 2010 Seleo de artigos em discusses com especialistas obesidade peditrica, nutrio e sade pblica 4. E o resultado foi... 5. Definindo obesidade Consensos internacionais para IMC padro que determine Obesidade na infncia Grande desafio Efeitos da idade, sexo, puberdade, crescimento e gentico afetam definio de um padro de IMC 6. Definindo obesidade IOTF recomenda utilizao de sua tabela Alta especificidade e baixa sensibilidade Pases continuam usando suas tabelas especficas Dificulta comparao minuciosa de estudos 7. Epidemiologia Prevalncia aumentou nas ltimas 3 dcadas Maioria dos pases industrializados e em desenvolvimento Dobrou ou triplicou no Brasil (1970 1990) Mais prevalente em reas urbanas fcil acesso a comida altamente calrica e baixos gastos energticos na vida diria 8. De uma forma simplificada apresentada a Via da Leptina... 9. Fatores de risco Genticos Defeito gentico especfico causando obesidade (Via da leptina) Sndromes Genticas. Ex: Prader-Willi; Alstrm Variao genticas mltiplas ligadas ao sobrepeso e obesidade Doenas endcrinas Hipotireodismo. Deficincia ou resistncia ao GH, Hipercortisolismo, SOP (causa ou consequncia) 10. Fatores de risco Patologias do SNC Anormalidades hipotalmicas congnitas ou adquiridas Exposio intra-uterina diabetes gestacional Grande adiposidade materna Peso ao nascer Grande peso ao nascer Pequeno peso ao nascer 11. Fatores de risco Idade do aumento do IMC Quanto mais novo pior Dieta Aleitamento materno como fator protetor? Consumo de calorias e bebidas aucaradasprecocemente Gasto de energia Nveis de consumo de energia 12. Fatores de risco Televiso horas gastas em frente a TV / risco de obesidade Horas de sono Poucas horas de sono na infncia / risco de obesidade Residncia em rea urbana 13. Diagnstico diferencial Baseado em: Histria clnica Exame fsico 14. Diagnstico diferencial Obesidade precoce Suspeita: Alterao na Via da Leptina Muito raras! Mais comum: Defeito no receptor melanocortina 4 5% dos casos de obesidade precoce 15. Diagnstico diferencial Ganho de peso associado droga Efeitos colaterais de drogas recentemente iniciadas Ex: Insulina ou Secretagogos de insulina GlicocorticoidesACO Psicotrpicos, Estabilizadores de humor, Antidepressivos Anticonvulsivantes, anti-hipertensivos, anti-histamnicos 16. Diagnstico diferencial Ganho de peso e velocidade de crescimento linear inadequada Considerar endocrinopatia Recomendaes: Dosagem de TSH e Tiroxina Encaminhamento para endocrinologista 17. Preveno A melhor abordagem para a epidemia Pode ser instituda em nveis: Individual Familiar Institucional Comunidade 18. Individual Foco no cuidadores Obesidade materna ou diabetes gestacional Possvel contribuio Me e sua influncia na dieta da criana 19. Famlia Encorajar: Estmulo atividade fsica Limites em atividades sedentrias ( TV, video-game, etc) Oferta apropriada de pores de comidas 20. Institucional Escola Mudana do percentual calrico da merenda escolar Estmulo atividade fsica Remoo de mquinas de venda Reoganizao da arquitetura das escolas Ambiente remodelado Maior gasto calrico durante o dia 21. Comunidade Polticas pblicas e campanhas de mdia de massa Rtulos indicando contedo calrico Impostos sobre bebidas aucaradas e fast-food Obrigatoriedade de medio anual do IMC em escolas pblicas Ateno dos profissionais do atendimento primrio 1 ano de vida / Entre 3 e 7 anos / Menarca Cruciais na preveno da obesidade 22. Tratamento no-farmacolgico Quem merece tratamento? IMC para a idade> p 95 IMC para idade > p85 + comorbidade a terapia de primeira-linha 23. Tratamento no-farmacolgico Dieta No h consenso sobre o ideal Equilbrio energtico entre ingesto e gasto Maior importncia para a dieta que para atividadefsica Carga glicmica e valor energtico Sesses motivacionais recomendada Efetividade no conhecida 24. Tratamento farmacolgico Orlistat e Sibutramina Sibutramina: obteve melhores resultados na IMC Mdio e longo prazos Efeitos adversos: Orlistat: Esteatorria, dor abdominal, incontinncia fecal, colelitase. Sibutramina: Taquicardia, boca seca, constipao, tontura, insnia e hipertenso. 25. Tratamento cirrgico 26. Tratamento cirrgico Estudos ainda escassos Em faixa restrita de pacientes ( mdia=16,8anos) Necessidade de mais estudos de seguimento a longo prazo Consenso: Somente em casos muito severos (IMC 50 ou 40 + comorbidades) Pesar risco-benefcio 27. Concluso Muitos desafios diagnsticos e teraputicos Reavaliao para adequao contemporaneidade Consumo calrico Recomendaes de atividades Necessidade de pesquisas Testes clnicos a longo prazo Maiores e mais variadas casusticas Possibilidade de comparao entre tratamentos