Obesidade e Síndrome Metabólica na infância e adolescênciaDra Andreza M TeixeiraLiga de Endocrinologia Pediátrica de Maringá

“A OBESIDADE É UMA DOENÇA EM QUE EXISTE EXCESSO DE

GORDURA CORPORAL ACUMULADA, CAPAZ DE

PROVOCAR PROBLEMAS DE SAÚDE.”

Organização Mundial de Saúde

OBESIDADE: GENÉTICA X AMBIENTE

Obeso atual

30% genética + 70% ambiente

SOMOS GENETICAMENTE OBESOS?

Pousen P et al – Panminerva Med 2003;45:109

Maes HH et al – Behav Genet 1997;14:353

MEIO AMBIENTE

Livingstone MB et al – Proc Nutr Soc 2003;62:681

Proctor Mhet al – Int J Obes Relat Met Disord 2003;27:827

EVOLUÇÃO PARA ADULTO OBESO

RISCO DE SE TORNAR UM ADULTO OBESO

1 dos pais obeso 40%

2 pais magros 9 – 14%

COMO AVALIAR A OBESIDADE?

• RELAÇÃO PESO X ESTATURA

• IMC

• MEDIDAS DE PREGAS CUTÂNEAS

• MEDIDAS DE CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL

• COMPOSIÇÃO CORPORAL

IMC >p85% = sobrepeso

>p95% = obeso

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL

Freedman et al, 1999.

O QUE DETERMINA ASPECTO DEGENERATIVO DA OBESIDADE?

GORDURA SUBCUTÂNEA

GORDURA INTRA-ABDOMINAL

COMPLICAÇÕES DA OBESIDADE

• Síndrome Metabólica• Diabetes Mellitus Tipo 2• Hipertensão • Doença Cardiovascular• Alterações renais e Hiperuricemia• Puberdade Precoce• Síndrome dos Ovários Policísticos• Colecistite• Doença do Fígado gorduroso

COMPLICAÇÕES DA OBESIDADE

• Apneia do sono• Infecções respiratórias e Asma (Sd Pickwick)• Alterações ortopédicas• Alterações dermatológicas• Déficits nutricionais• Risco aumentado de câncer• Problemas psicossociais• Distúrbios alimentares• Depressão

CONCEITO

Conjunto de alterações metabólicas que, quando presentes no mesmo indivíduo, aumentam o risco de doença cardiovascular e DM2.

Cada alteração isoladamente é fator de risco para DCV, porém quando combinados, seus efeitos se

potencializam.

SÍNDROMES CLÍNICAS ASSOCIADAS

FENÓTIPO• Obesidade central• Acantose nigricans• Estrias• Hirsutismo, SOP• HAS• Hipertrigliceridemia com HDL baixo

• Alta estatura• Esteatose hepática• RCIU• Intolerância glicose ou DM2

COMO AVALIAR RESISTÊNCIA INSULÍNICA?• Clamp euglicêmico-hiperinsulinêmico

• Insulinemia de jejum

• HOMA

• QUICKI

• Relação glicemia insulina

RESISTÊNCIA INSULÍNICA

Cuartero et al. An Pediatr (Barc). 2007 May;66(5):481-90.

CONSENSO IDF 2007: DEFINIÇÃO DE SM NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

IDADE CA TG HDL-c PA GLICOSE

6 - < 10 anos

≥ 90thSM não pode ser diagnosticada, mas medidas devem ser tomadas se houver história familiar de SM, DM2,

dislipidemia, DCV, HAS ou obesidade.

10 - < 16 anos

≥ 90th ≥ 150 mg/dL

< 40 mg/dL

S ≥130mmHg

D ≥85mmHg

≥ 100mg/dL

Maiores 16 anos

Usar critérios de Síndrome metabólica em adultos.

www.idf.org

PREVALÊNCIA SÍNDROME METABÓLICA

MAGROS OBESOS

2,5 – 13% 21 – 32%

RELAÇÃO CA/E

CA/E > 0,5

RISCO AUMENTADO PARA DOENÇAS METABÓLICAS

J Pediatr 2008;152:207

RISCO PARA SÍNDROME METABÓLICA

Tanto a circunferência abdominal >90th, quanto a relação CA/E, são fidedignas para detecção de crianças sob risco metabólico e cardiovascular.

Vantagem da CA/E → não necessita valores de referência.

ONDE O MÉDICO DEVE ATUAR

???

SIM SIM

SIM

COMO PODE ATUAR

EXIGÊNCIAS DO NOVO MILÊNIO!!!

TRATAMENTO CONTÍNUO E MUDANÇA DE HÁBITOS• Mudança de toda a família e cuidadores.• Preferência alimentar da criança → estimular

novos alimentos.• Primeiro ano de vida: aprendizado essencial sobre

novos alimentos e sabores.• Não deixar que a preferência dos pais limite os filhos.• Limitar horas de TV/computador.• Atividade física conjunta.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTO INDICAÇÃO IDADE

SIBUTRAMINAINDUÇÃO DE SACIEDADE

ADULTO(EUA - > 14-16 ANOS)

ORLISTATEBLOQUEAR EM 30% ABSORÇÃO DE GORDURA

ADULTO(EUA - >12 ANOS)

FLUOXETINA DEPRESSÃO > 8 ANOS

SERTRALINA COMPULSÃO > 6 ANOS

TOPIRAMATO COMPULSÃO > 2 ANOS

METFORMINAMELHORAR A

SENSIBILIDADE ÀINSULINA

> 10 ANOS

OBRIGADA!!!