O QUE DEVE SER OBSERVADO NUM SISTEMA DE SAÚDE? DESENVOLVIMENTO DE MATRIZ ANALÍTICA PARA ACOMPANHAMENTO DOS SISTEMAS DE SAÚDE DE PAÍSES IBERO-AMERICANOS AUTORES:

Conill, E, Fernandes S, Dimitrov P, Xavier D, Fresneda O , Báscolo E, Sanchez Bayle

M, Petrera M, Barbosa P, Santos L, Barros H, Viacava F, La Guardia J, Botelho, H,

Garcia MM, Lima J, Ruiz G, Blejer G, Goya N, Burstyn I, , Mendonça V, Forti S,

Giovanella L, Caetano L, Lovato MV, Marinho T.

OIAPSS : UMA REDE DE INSTITUIÇÕES GOVERNAMENTAIS E NÃO

GOVERNAMENTAIS QUE VISAM FACILITAR A COMUNICAÇÃO E A

INFORMAÇÃO NA DEFESA DE SISTEMAS UNIVERSAIS SOB CONTROLE

PÚBLICO (MÉRIDA, 2011).

OBSERVAÇÃO: DIFERENTE DE INVESTIGAÇÃO, OBJETIVO PRINCIPAL É

AGREGAR VALOR AO CONHECIMENTO AO FACILITAR SUA UTILIZAÇÃO.

ABUNDÂNCIA DE INFORMAÇÕES, DISPERSAS E POUCO

SISTEMATIZADAS: INSTRUMENTOS PARA DISPONIBILIZAR SÍNTESES DE

QUESTÕES ESTRATÉGICAS PARA A GESTÃO E MOVIMENTOS SOCIAIS.

PERSPECTIVA COMPARADA: recurso para identificar tendências

de blocos regionais ou intervenções para melhorar a qualidade dos

serviços.

PORTUGAL E ESPANHA: conhecimento importante na condução

de sistemas nacionais com ênfase na APS, mas reformas dos

sistemas de países anglo-saxões com maior influência na América

Latina, pouca interação entre esses países.

Para além de comparar indicadores ou benchmarks, a perspectiva

comparada adotada no OIAPSS enfoca temáticas e desafios comuns

no contexto da crescente internacionalização das relações sociais e

de produção com suas repercussões no âmbito da saúde.

O PROJETO INICIOU EM JULHO DE 2011 E DELE FAZEM PARTE OS

NÚCLEOS DO OBSERVATÓRIO NA ARGENTINA, BRASIL, COLÔMBIA,

ESPANHA, PARAGUAI, PERU E PORTUGAL.

PRIMEIRO MOMENTO: CONSENSO SOBRE O INSTRUMENTO,

TEMÁTICAS PRIORITÁRIAS, VALIDAÇÃO DAS CATEGORIAS

ANALÍTICAS E INDICADORES

- SEGUNDO MOMENTO: COLETA EXPLORATÓRIA, DISCUSSÃO DO

WEB DESIGN, CRIAÇÃO DOS BANCOS E ANÁLISE

Consenso sobre instrumento e temáticas: dois

Seminários e duas Oficinas (julho 2011/junho 2012):

1. Relatórios ou Informes anuais- Observatório Português de

Sistemas de Saúde (Relatório da Primavera) e Federación de las

Associaciones de Defensa de la Sanidad Pública (Informe Los servicios

sanitarios de las Comunidades Autonomas;

2. Matriz de indicadores- Observatorio de la Salud do Peru e pelo

Projeto Desenvolvimento de metodologia de avaliação do desempenho

do sistema de saúde- PRO-ADESS/LIS/FIOCRUZ.

Optou-se por uma matriz analítica semelhante à do PRO-ADESS por

oferecer um modelo teórico-operacional e de programação web que permite

tornar disponíveis na plataforma virtual do OIAPSS um conjunto sintético de

informações quantitativas, adaptando-as conforme o surgimento de novas

necessidades e temáticas específicas dos países.

TRANSFERÊNCIA DE CONHECIMENTO NO ÂMBITO DE UMA

COOPERAÇÃO E INTERCÂMBIO INTERNACIONAL

CONSENSO E DISTRIBUIÇÃO DAS TEMÁTICAS POR PESQUISADORES

1-Contexto político-institucional e legal- Lenir Santos, IDISA, Brasil

2- Determinantes- Núcleo Peru- Observatório del Derecho a la Salud-

Margarita Petrera –

3- Situação de saúde - Núcleo Espanha/FADSP- Marciano Sanchez Bayle

4- Financiamento - Núcleo Argentina- Ernesto Báscolo

5- Medicalização/ Complexo produtivo na saúde - Núcleo Argentina-

Ernesto Báscolo

6- Relação público-privado- Núcleo Espanha/FADSP- Marciano Sanchez

Bayle

7- Descentralização /Regionalização /Redes de atenção - a confirmar

8- Trabalho em APS- Núcleo Portugal/ Observatório Português de Sistemas

de Saúde – Patrícia Barbosa

9- Desempenho- com ênfase no acesso, efetividade, satisfação.

Núcleo Colômbia- Oscar Fresnada

FORMULAÇÃO E VALIDAÇÃO DO CONTEÚDO DAS CATEGORIAS

ANALÍTICAS E DOS INDICADORES EM CADA ÁREA

validade de conteúdo (abarca o que se quer medir? é coerente com o

objetivo?),

validade de predição (sensibilidade, especificidade)

validade operacional (viabilidade, factibilidade)

ROTEIRO : perguntas chaves; revisão bibliográfica; pertinência dos

indicadores para os países distinguindo o que seria comum ou

específico; fichas técnicas (conceitos, fontes, modo de coleta)

identificando a possibilidade de séries históricas, limites de sua

comparabilidade; sugerir estimativas rápidas ou abordagens qualitativas

no caso de ausência de informação.

I OFICINA PARA VALIDAÇÃO DE CONTEÚDO, BRASÍLIA

EM NOVEMBRO DE 2012 : CONSULTORES EXTERNOS

63 INDICADORES, QUATRO BLOCOS TEMÁTICOS

equidade e relação público-privado: eixos

transversais, situação de saúde substituída por

indicadores de desempenho para inferir, de forma mais

direta, os efeitos do sistema sobre essa situação;

aprofundamento qualitativo do tema regionalização,

organização de redes e coordenação dos serviços como

subsídio prévio a formulação de indicadores

quantitativos.

Coleta exploratória, discussão do web design, criação dos bancos e análise

dezembro de 2012 - abril 2013, resultados em nova Oficina (Rosário, Argentina);

mudanças em muitas áreas temáticas: diferenças nos critérios utilizados nos

inquéritos de morbidade. Por exemplo, no Peru inquéritos anuais, mas pesquisas

não incluem doenças crônicas, dados sobre uso de genéricos disponíveis e de boa

qualidade para Portugal, mas no Brasil informação incipiente (Secretarias

Municipais);

Para seguimento da pesquisa e criação dos bancos : priorizar bancos de

organismos internacionais de acesso livre; realizar comparação quando houvesse

a informação em pelo menos três países e o indicador representasse uma

abordagem inovadora da temática.

Os sessenta e quatro indicadores resultado da revisão final estão

distribuídos nos blocos temáticos, dimensões e sub-dimensões que

compõem o desenho atual da matriz

MARCO LEGAL

ACESSO

DESEMPENHO

ADEQUAÇÃO EFETIVIDADE

APS FINANCIAMIENTO

CONDICIONANTES

COMPLEXO PRODUTIVO

DEMOGRÁFICA

DETERMINANTES

CONDIÇÕES DE VIDA SOCIO-ECONÔMICA

MATRIZ: TEMÁTICAS E DIMENSÕES

Determinantes

Condicionantes

Desempenho

Desempenho

Discussão e conclusões: fazer o melhor com o

mesmo?

Observatórios: maior parte se concentra em temáticas ou grupos

específicos

matriz desenvolvida : abordagem integrada inter-relacionando três

grandes áreas (determinantes, condicionantes, desempenho), nós críticos

pouco explorados (relação público-privado, complexo produtivo da saúde,

força de trabalho em APS).

países de um bloco geo-político e cultural pouco estudado: desafios

adicionais a complexidade de pesquisa comparada (bancos distintos).

sistemas de informações: refletem garantias de direitos e a organização

dos sistemas. OECD : indicadores para monitorar desigualdades no acesso,

qualidade dos cuidados, saúde mental, envelhecimento da população e

consumo de medicamentos, entre outros.

A sistematização desse primeiro conjunto de indicadores

quantitativos nos impôs uma adequação da diretriz do

OIAPSS de “não fazer mais do mesmo”, em função das

fontes disponíveis.

Fazer o melhor com o mesmo, promovendo formas

complementares para agregar conhecimento em torno

dessas temáticas é caminho imprescindível na

continuidade do projeto.

A convergência da informações num sistema dinâmico

deve potencializar estudos e discussões qualitativas,

revisões sistemáticas e maior interação com os Núcleos e

centros de ensino e pesquisa.

OBRIGADA !

www.oiapss.org