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VIII Seminário Nacional de Acreditação

O que a Acreditação nos trouxe?Flávio Bitter

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Mercado SaúdeInformações

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Evolução dos Planos - Médicos e Odontológicos

Dez/09 Dez/13 Dez/13 Dez/15 jun/15 jun/16

42.649.4 49.4 49.4 50.1 48.5

13.320.2 20.2 22.0 21.5 22.0

Assistência médica com ou sem odontologia (milhões) Exclusivamente odontológico (milhões)

Saúde: -3,2% Dental: 2,3%CAGR (2009 – 2013)

Saúde: 3,8% - Dental: 11,0%

Saúde:

1,6 MMCAGR (2013 – 2015)

Saúde: 0,0% - Dental: 4,4%

Fonte: ANS / IBGE

2010 2011 2012 2013 2014 42156 42522

24 24 25 25 25 26 25

Penetração - Saúdeusuários / população (%)

Penetração - Dentalusuários / população (%)

2010 2011 2012 2013 2014 42156 42522

8 9 10 10 11 11 11

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Beneficiários – Por tipo de Contrato

Fonte: ANS

2009 2012 2013 2015 jun/15 jun/16

33.6 38.1 39.6 39.8 40.4 39.0

9.1 9.7 9.8 9.6 9.8 9.5

Coletivo Individual

CAGR (2009 – 2012)

Coletivo: 4,3% | Individual: 2,2%CAGR (2013 – 2015)

Coletivo: 0,2% | Individual: -0,7%

%Coletivo¹: - 3,5 % Individual: - 3,1 %

Usuários de Planos de Saúde por Tipo de Contrato(em milhões)

¹Coletivo: Coletivos + Não informado

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Mercado de Planos de Saúde – Prêmios (em milhões)

Fonte: ANS

Prêmio 10.029 7.925 6.362 2.535 1.941 1.748 1.512 1.479 43.715 77.246Share 13,0% 10,3% 8,2% 3,3% 2,5% 2,3% 2,0% 1,9% 56,6% 100,0%

1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8ºRanking 2016 Demais Total

Prêmio 17,1% 15,3% 15,1% 2,6% 25,1% 30,1% 8,8% 25,7% 11,9% 13,7%Share 0,4% 0,2% 0,1% -0,3% 0,2% 0,3% 0,0% 0,2% -0,9%

Variação 2015 x 2016

Prêmio 8.562 6.875 5.527 2.472 1.552 1.343 1.389 1.176 39.058 67.954Share 12,6% 10,1% 8,1% 3,6% 2,3% 2,0% 2,0% 1,7% 57,5% 100,0%

1º 2º 3º 4º 5º 7º 6º 8ºRanking 2015 Demais Total

Obs.: Autogestões não estão incluídas

1º Sem/2016

Seguradoras e Operadoras de Planos de Saúde A B C D E F G

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Operadoras Acreditadas - ANS

1.310

11

9

Operadoras com Registro Ativo

Número de Operadoras Acreditadas

Operadoras Acreditadas em nível máximo(Nível I - avaliadas entre 90 (noventa) e 100 (cem) pontos)

Fonte: ANS

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A Acreditação

8

Time Line da Acreditação

2009 2010Instalação da Comissão da Qualidade e Subcomissões

Avaliação Diagnóstica CBA

Elaboração do Plano de Ação eImplementação das ações corretivas

Avaliação para Acreditação Identificação das oportunidades de melhoria

2011Avaliação CBA

RN nº 277

2012Preparação para Acreditação ANS

Homologação do CBA como Entidade Acreditadora

1ª Operadora de Saúde Acreditada Nível I

Projetos de Melhoria

2013 2014 2015Avaliação Simulada

Benchmarking

Nova Estruturade Governança

Grupo de Indicadores

Grupo de Melhoria de Desempenho

Grupo de Agentesda Qualidade

Treinamento

Avaliação Interna

PPMQ

Projetos de Melhoria

Reavaliação de Acreditação

Início do processo de Acreditação

Constituição do Grupo Facilitador

Início do processo de Educação da Operadora

Visita aos EUA

Preparação para Avaliação

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Um divisor de águas...

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Acreditação estabelece padrões de boas práticas

Direitos dos Beneficiários e Familiares Adequação dos Serviços para os

Beneficiários Gerenciamento do Plano de Saúde

Gerenciamento e Melhoria da Qualidade

Seleção e educação da Rede de Provedores e de Serviços

Educação em Saúde de Beneficiários e de Familiares

Gerenciamento da Informação e Comunicação

Programa de Melhoria da Qualidade – PPMQ

Dinâmica da Qualidade e Desempenho da Rede Prestadora

Sistemáticas de Gerenciamento das Ações dos Serviços de Saúde

Satisfação dos Beneficiários Programas de Gerenciamento de

Doenças e Promoção da Saúde Estrutura e Operação Gestão

Manual de avaliação internacional

Manual de avaliaçãoANS

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Visão do início do processo de Acreditação

Ter a qualidade da Bradesco Saúde certificada por instituição conceituada e independente

Ser referência em qualidade

Ser a primeira operadora de planos de saúde com certificado de Acreditação no Brasil

Colaboradores

Clientes

Acionistas

Segurados

Referenciados

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A Acreditação como vetor de transformação dos processos operacionais

• Treinamento• Ações de melhoria

• Indicadores• Avaliação Interna• Monitoramento das Ações

• Informações• Pesquisa

• Indicadores• Programa

• Ações Corretivas• PEM• Relatório Intraciclo

Act Plan

DoCheck

Revisão do Programa da QualidadeNovo ciclo de Planejamento

Análise Crítica do Ciclo de PlanejamentoEnvolver toda a empresa de forma a criar uma

Cultura da Qualidade

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Estrutura de Governança da Gestão da Qualidade

Comissão da Qualidade

Comissão de princípios básicos

na relação do cuidado à saúde

Grupo Executivo da Qualidade

Programa Participativo de

Melhoria da Qualidade

Grupo de Indicadores

Agentes da Qualidade

Representante dos consumidores e referenciados -

participantes externos e independentes

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Diretrizes da Qualidade

Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças

Dimensionamento da Rede Referenciada (Adequação Permanente da Rede)

Referenciamento de Prestadores de Serviços de Saúde (Seleção e Qualificação)

Gestão dos Cuidados Assistenciais

Plano de Comunicação e Informação

Atendimento Diferenciado (Beneficiários de Risco e Vulneráveis)

Relacionamento com a Rede Referenciada

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Iniciativas de melhorias criadas e acompanhadas pela Comissão da Qualidade

• Site Cuide Bem

• Site Juntos Pela Saúde

• Novo Portal

Segurados

• Meu Doutor

• Visita técnica

• Projeto Reembolso

• 2ª Opinião Médica

Rede

• Diretrizes e Programas da Qualidade

• Comissão de Ética

• Plano de Comunicação e Informação

• Pesquisa de Satisfação

Institucional

• Serviços para portadores de Necessidades Especiais

Manual do segurado em áudio Estruturas adaptadas

• Entrega Direta de OPME

• Pesquisas

• Projeto Remoção

87 ações de melhoria monitoradas

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VIII Seminário Nacional de Acreditação

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