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O Médico do Trabalho e o Nexo
Técnico: Impacto do NTEP na
atividade profissional do Médico do
Trabalho
28 de novembro de 2015 Dra. Lucia Rohde
O convite e a psicodinâmica do trabalho
Sofrimento Prazer
Antes do NEXO - Depois do NEXO
Um mundo diferente
Médicos diferentes
◦ O que faz?
◦ Como faz?
◦ Por que faz?Dr. Flavio Tavares (Paraná)
Nexo Técnico Profissional
Listas A e B anexo II
Decreto 3048 de 1999
Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário
Decreto 6042 de 2007
Relação entre a atividade econômica
e a patologia (base estatística)
Nexo Causal
Relação entre a atividade (de fato) e a
patologia
Objetivos
Estímulo às empresas para incrementar
investimentos na melhoria das condições
de trabalho e saúde.
◦ Ambiente
◦ Riscos
◦ Tratamento adequado e rápido
Alternativa na caracterização do acidente
de trabalho / doença do trabalho
Possibilidade do perito do INSS fazer a
vinculação do problema de saúde
apresentado à atividade profissional do
trabalhador
Hospital Moinhos de Vento – Porto
Alegre
31 CTI Adulto
◦ Nº de Leitos: 380 (72 UTI’s) 31 Neo
10 CTI Ped.
◦ Colaboradores: 3.800
Mulheres: 2.900 (76%)
Homens: 900 (24%)
“Competências requeridas para o Exercício da Medicina do
Trabalho”
Dra. Elizabeth Costa Dias – ANAMT 2003
“Processos de reestruturação produtiva”
Carga física
Processos sujos e perigosos
Carga psíquica
“Competências requeridas para o Exercício da Medicina do
Trabalho”
Dra. Elizabeth Costa Dias – ANAMT 2003
“Entre as doenças relacionadas ao
trabalho, ganham importância as osteo-
musculares e o sofrimento mental. A
prática médica encontra dificuldades para
fazer o diagnóstico e estabelecimento do
nexo com o trabalho.”
“As alterações no arcabouço jurídico e
nas novas exigências legais e
administrativas levam os médicos a se
ver ‘perdidos’ no emaranhado de novas
portarias e leis, algumas conflitantes e
superpostas...”
A indivisibilidade da saúde
Ocupacional / não ocupacional
NIOSH – Total Worker Health
Brasil – Integralidade da saúde do
trabalhador
Dr. René Mendes (Revista Proteção/mar 2014)
“ A Medicina do Trabalho é uma dasespecialidades médicas mais circundadas emconflitos de interesses em razão de envolver-se com demandas de empregadores,trabalhadores e do Estado. Muitas vezes temsua conduta questionada por todos estespersonagens, estando em posição de risco”.
Dr. Saulo Cerqueira de Aguiar Soares – revista CIPA agosto2014 – Artigo sobre o Médico do Trabalho e o Médico Peritodo INSS.
E muitas vezes nós mesmos questionamos nossa conduta...
Evitado?
Quando o Nexo
começa a serContestado?
PCMSO
Valores pessoais e coletivos
Ética médica
Respeito ao paciente / trabalhador
Respeito às empresas
Respeito a si próprio
Esclarecimento sobre o Nexo
Epidemiológico
◦ Direção
◦Gerentes
◦ Chefias
◦ CIPA
◦ Seleção
I 80 - I 89
◦ Flebites
◦ Trombose venosa
◦ Varizes
◦ Hemorróidas
◦ Varizes esofágicas
K 35 - K 38
◦ Apendicite
S 90 - S 99
◦ Contusões
◦ Entorses pé e tornozelo
◦ Fraturas
M 30 – M36
◦ Lupus
◦ Síndrome de Sjögren
L 60 – L 75
◦ Unha encravada
◦ Alopécia areata
◦ Alopécia androgênica
◦ Cabelos grisalhos
◦ Acne
◦ Rosácea
◦ Cistos sebáceos
L 80 – L 99
◦ Vitiligo
◦ Sardas
◦ Calos / calosidades
◦ Escaras
◦ Lupus
◦ Esclerodermia
F 30 – F 39
◦ Transtorno bipolar
◦ Depressão com ou sem sintomas psicóticos
F 40 – F 48
◦ Transtorno do pânico
◦ Ansiedade
◦ TOC
◦ Somatização
M 60 – M 79
◦ Sinovite / Tenosinovite
◦ Epicondilite
◦ Esporão calcâneo
A 15 – A 19
◦ Tuberculose
M 40 – M 54
◦ Lordose
◦ Escoliose
◦ Torcicolo
◦ Transtorno dos discos cervicais e lombares
◦ Dorsalgia
G 50 – G 59
◦ Nevralgia Trigêmeo
◦ STC
◦ Mononeuropatias
◦ Paralisia facial
M 00 – M 25
◦ Artrite reumática
◦ Gota
◦ Coxartrose
◦ Gonartrose
◦ Hallux Valgos
Como prevenir?
Fazendo gestão:
◦ Do que os trabalhadores estão
adoecendo?
◦ Revisão de atestados
◦ O que tem levado a benefício / INSS?
◦ Identificar causas
◦ Controlar / evitar
Como prevenir?
Na Admissão:
◦ Momento de valorizar a nossa especialidade
◦ Tempo para avaliação
◦ Interesse / vínculo
◦ Examinar (conversar durante o exame)
◦ Doenças / condições pré-existentes
◦ Outros vínculos de emprego/estudos
◦ Deslocamentos (onde mora?)
◦ Pessoas com deficiência / Idosos
sp = “só problema”
Como prevenir?
Na Admissão:
◦ “E assim, o médico
que vai atender a um
paciente proletário não
se deve limitar a por a
mão no pulso, COM
PRESSA, assim que chegar,
sem informar-se de
suas condições.
Não delibere de pé sobre o que
convém ou não convém fazer...”
Como prevenir?
Na admissão:
◦ Fatores ligados a várias patologias
Sedentarismo
Tabagismo
IMC elevado
Fatores psicossociais
Histórico de doenças
Internações prévias
Código de Ética Médica
◦ Princípios fundamentais
Art. 1º- A medicina é uma profissão a serviço a
saúde do ser humano e da coletividade e deve
ser exercida sem discriminação de qualquer
natureza.
◦ Direitos Humanos
Art. 47º- É vedado ao médico discriminar o ser
humano de qualquer forma ou sob qualquer
pretexto.
Código de conduta do Médico do
Trabalho
◦ É dever do Médico do Trabalho:
Não marginalizar, nos exames admissionais,
portadores de afecções ou deficiências físicas,
desde que estas não sejam agravadas pela
atividade a ser desempenhada e não exponham o
trabalhador ou a comunidade a riscos.
Dilema
Higidez Apto
Como prevenir?
Como prevenir?
No Exame Periódico:◦ “Uma pessoa não deve sair IGUAL do
Exame Periódico”
◦ Momento de ouvir
◦ Oportunidade para a saúde geral
◦ Complementar e atualizar informações Perguntar sobre fatos da Admissão
Ambiente de trabalho
Riscos
Outro(s) empregos / estudo
Vida pessoal
Turno de trabalho
◦ Fazer exame físico completo
Como prevenir?
Se houver problemas ou situações
que exijam providências -
Encaminhar solução e dar retorno
No Exame Periódico:
Como prevenir?
No encaminhamento ao INSS
◦ Atestado de 15 dias já decorridos
(Depressão) e permanência em afastamento
◦ Solicitar laudo mais detalhado para o Médico
Assistente
◦ O Médico do Trabalho é um especialista,
deve emitir parecer com embasamento
adequado
No encaminhamento ao INSS
◦ É CAT?
◦ Tem certeza de que não há relação com a
atividade/trabalho?
◦ Tem dúvida? Se vier Nexo Epidemiológico,
tem como contestar?
◦ Dados concretos do prontuário.
◦ Tratamento respeitoso com o colega da
Perícia / INSS
Lembrando que... O ser humano é um ser complexo e social
Sua vida é inter-relação e integração
Quadros depressivos
Ano Nº % Nexos
2013 211 0,58 13
2014 226 0,51 12
2015 163 0,50 12
Total 37
32
Encaminhamentos ao INSS
CID - 10 F = 15 casos
CID - 10 M = 17 casos
Total
Na contestação◦ Dados do Prontuário
◦ Evidências
◦ Laudos / Exames
◦ Descrição das atividades
◦ Anexar informações da chefia/gerência
◦ Referências bibliográficas
Feita pelo Médico do Trabalho◦ Laudo sobre o NEXO requer acesso ao
prontuário médico e é um documento encaminhado para avaliação por profissional Médico/Perito.
◦ Tratamento respeitoso com o colega da Perícia / INSS
Código de Ética Médica
◦ Princípios fundamentais Art. 11º- O médico deve manter sigilo quanto às
informações confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funções. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu silêncio prejudique ou ponha em risco a saúde do trabalhador ou da comunidade
Dilema
Visão dos Peritos
Sobrecarregados
Não tem informações suficientes
Conversam com o segurado
O Sistema favorece o estabelecimento do
NEXO
Aumento de Benefícios Acidentários
em:
◦ Financeiro
◦ Limpeza / conservação
◦ Saúde
◦ Alimentação
Obrigada pela atenção !Lucia Rohde [email protected]