ldquoO Estado e as Relaccedilotildees Internacionais O Complexo Econocircmico-

Industrial da Sauacutede na relaccedilatildeo de influecircncia muacutetua entre as agendas

interna e externa do Brasilrdquo

por

Sandra Pereira Soares

Tese apresentada com vistas agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Doutor em Ciecircncias

na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica

Orientador Prof Dr Carlos Augusto Grabois Gadelha

Rio de Janeiro novembro de 2012

ii

Esta tese intitulada

ldquoO Estado e as Relaccedilotildees Internacionais O Complexo Econocircmico-

Industrial da Sauacutede na relaccedilatildeo de influecircncia muacutetua entre as agendas

interna e externa do Brasilrdquo

apresentada por

Sandra Pereira Soares

foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros

Profordf Drordf Monica Sutton

Prof Dr Leonardo Marco Muls

Prof Dr Marcus Vinicius Siqueira

Prof Dr Joseacute Manuel Santos de Varge Maldonado

Prof Dr Carlos Augusto Grabois Gadelha ndash Orientador

Tese defendida e aprovada em 30 de novembro de 2012

iii

Catalogaccedilatildeo na fonte

Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica

S676 Soares Sandra Pereira

O Estado e as Relaccedilotildees Internacionais O Complexo

Econocircmico-Industrial da Sauacutede na relaccedilatildeo de influecircncia muacutetua

entre as agendas interna e externa do Brasil Sandra Pereira

Soares -- 2012

xxiv274 f il tab graf

Orientador Gadelha Carlos Augusto Grabois

Tese (Doutorado) ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio

Arouca Rio de Janeiro 2012

1 Estado 2 Desenvolvimento Econocircmico 3 Poliacuteticas e

Cooperaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo

4 Vulnerabilidade 5 Cooperaccedilatildeo Internacional 6 Cooperaccedilatildeo

Horizontal 7 Poliacutetica Externa 8 Globalizaccedilatildeo 9 Agenda Sul-

Sul I Tiacutetulo

CDD ndash 22ed ndash 3621

iv

A U T O R I Z A Ccedil Atilde O

Autorizo exclusivamente para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a

reproduccedilatildeo total ou parcial desta tese por processos

fotocopiadores

Rio de Janeiro 30 de novembro de 2012

________________________________

Sandra Pereira Soares

v

ldquoMeditai se soacute as naccedilotildees fortes podem fazer ciecircncia ou se eacute a ciecircncia que as faz fortesrdquo

Oswaldo Cruz

vi

Aos meus pais

vii

Agradecimentos

Estes uacuteltimos quatro anos (e mais ldquo25920000 segundosrdquo) foram tatildeo

intensos e tatildeo representativos em minha vida que estabeleceram sobre mim

uma nova percepccedilatildeo sobre o futuro Paradigmas foram quebrados e no lugar

estabeleceram-se perspectivas para novas construccedilotildees Pilares foram

destruiacutedos pilares reconstruiacutedos e construiacutedos novos para uma vida inteira

Estando nesse grande canteiro de obras natildeo me senti sozinha Nunca

estive sozinha Foram tantas matildeos tantos olhares amigos e solidaacuterios tantos

carinhos tantas palavras tanta forccedila tanta orientaccedilatildeo tantas surpresas e

tantos puxotildees de orelha necessaacuterios por sinal

Ao reconhecer a generosidade do ser humano e do ser amigo com a

qual fui brindada por tantos presto a minha mais sincera homenagem

declarando o quanto sou grata pela existecircncia de cada um em minha vida

tentando fazer refletir a emoccedilatildeo que transborda em meu sentimento por vocecircs

em cada palavra que segue

A todos a minha gratidatildeo e o meu carinho

Ao meu Orientador e aos professores da Banca o meu sincero e

agradecido reconhecimento

Cariacutessimo Dr Gadelha honra-me a oportunidade de ter sido sua aluna e

a sua franca e querida amizade Sou grata por ter acreditado nesta profissional

discente que queria falar de sauacutede como questatildeo de defesa e soberania

nacional Sou grata por ter expandindo o meu olhar e tambeacutem por ensinar-me a

focalizar esse mesmo olhar A sua respeitosa trajetoacuteria profissional e sua

prestigiada competecircncia fizeram com que eu me sentisse privilegiada por tecirc-lo

como orientador E o mais importante o seu comprometimento entusiasmado

com a sauacutede eacute contagiante Como sua orientanda fui ldquocontaminadardquo Principal

sintoma brilho no olhar Muito obrigada por oferecer a oportunidade de que os

meus olhos brilhassem com os horizontes (que nesta tese satildeo internacionais)

do Complexo que eacute tatildeo complexo

A cada um dos professores da banca sinto um grande respeito e

admiraccedilatildeo pela competecircncia e pelo comprometimento profissional e

viii

acadecircmico ao mesmo tempo em que nutro por cada um uma carinhosa

amizade Agradeccedilo sinceramente a participaccedilatildeo de vocecircs

Querida Dra Mocircnica sempre disponiacutevel vocecirc que tanto me ouviu

acolheu e me acalmou sua objetividade suas dicas e suas preocupaccedilotildees

amigas foram satildeo e seratildeo sempre muito preciosas para mim

Dr Maldonado sempre muito franco e objetivo a sua disponibilidade

amiga seu pronto comprometimento e suas sugestotildees praacuteticas foram por

demais importantes

Dr Leonardo professor que tambeacutem se tornou um querido amigo

Sempre atento e comprometido muito me ajudou com sua leitura cuidadosa e

seus comentaacuterios precisos

Dr Marcus Vinicius amigo querido profissional ilibado mais do que um

professor um companheiro A sua disposiccedilatildeo em estar em minha banca a sua

preocupaccedilatildeo com os meus prazos e seus comentaacuterios preciosos refletem a

pessoa que vocecirc eacute

Dr Jorge Costa cariacutessimo profissional e querido amigo sou muito grata

por sua pronta e gentil disponibilidade em participar desta missatildeo com os

prazos de leitura tatildeo exiacuteguos Gentileza que reconheccedilo e agradeccedilo muito

Dr Willer que tanto me ouviu na construccedilatildeo do meu projeto de

qualificaccedilatildeo o meu reconhecimento ldquoaquelardquo longa conversa foi um ldquomarcordquo

Gostaria de poder ldquofalarrdquo com cada um que esteve comigo quebrando os

paradigmas e solidificando os pilares desta nova construccedilatildeo Gostaria que as

palavras traduzissem a importacircncia que cada um teve nessa etapa da minha

vida Entretanto natildeo poderei estender-me natildeo porque eu natildeo queira mas

porque teria que incorporar muitas e muitas paacuteginas a esta tese e mesmo

assim natildeo conseguiria expressar tudo que penso e sinto por cada um de

vocecircs meus amigos e companheiros

Agrave Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz o meu prazer por fazer parte Muito

obrigada pela oportunidade

ix

Agrave Vice-Presidecircncia de Produccedilatildeo e Inovaccedilatildeo em Sauacutede o meu

reconhecimento agradecido

Ao Vice-Presidente Dr Bermudez sou grata por ter o seu apoio e sua

autorizaccedilatildeo para continuidade do meu afastamento das minhas atividades

laborais Proporcionou-me condiccedilotildees para que a finalizaccedilatildeo deste estudo fosse

factiacutevel

Ao Jorge Costa sem o seu apoio amigo natildeo sei o que teria acontecido

Sua autorizaccedilatildeo proporcionou-me o focirclego necessaacuterio para que a construccedilatildeo

tomasse forma Obrigada de coraccedilatildeo

Agraves companheiras amigas e queridas da Assessoria Gabi Rita e Rosi

sempre positivas Agradeccedilo sinceramente a forccedila e o companheirismo

fraterno e profissional

Querida Silvania amiga que tanto me ouviu e que cuidou com especial

zelo dos meus processos institucionais agradeccedilo de coraccedilatildeo as palavras

carinhosas e todo o apoio recebido

Mansur agradeccedilo a fraterna torcida e as longas conversas sobre

construccedilotildees e (re) construccedilotildees

Carlinha sempre disponiacutevel sempre companheira e amiga muito

obrigada por toda a forccedila pelo apoio constante (em todos os momentos deste

curso de doutorado) pelas longas conversas e por todo carinho que vocecirc tem

me dado

Marcelo e Adriana agradeccedilo o carinho e a torcida

Querida Laiacutes amiga e companheira de artigos do corpo discente de

trabalho e de pesquisa o seu desprendimento foi-me muito caro Solidaacuteria e

preocupada com os meus prazos mesmo atolada de serviccedilos vocecirc teve tempo

para me apoiar nesta construccedilatildeo Obrigada de coraccedilatildeo

Paulinha companheira de artigos e tambeacutem com forte desprendimento

Agradeccedilo o apoio Agradeccedilo a torcida

x

Socircnia e Marluce do DAPS valeu toda a forccedila Eacute muito gratificante

quando encontramos profissionais que se envolvem e torcem pelos alunos E

vocecircs satildeo assim

Ao Serviccedilo de Gestatildeo Acadecircmica da ENSP especialmente

representado por Ceciacutelia Eduardo e Faacutebio agradeccedilo a paciecircncia o apoio

recebido em todos os momentos (e em especial ldquonaquelerdquo periacuteodo mais

complicado) Sou grata pela gentil presteza

Agrave Coordenaccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo o meu muito obrigado pela

compreensatildeo e por todo o apoio recebido

Queridiacutessimas amigas da turma de doutorado especialmente Andreacutea

Angeacutelica Helena Ialecirc Camila Acircndrea e Ana Paula foram tantas as

emoccedilotildees Posso afirmar com toda certeza sem o apoio sem a torcida sem

os puxotildees de orelha sem as tantas e tantas conversas sem o

compartilhamento de artigos sem as discussotildees sem os ldquoombrosrdquo e sem a

amizade de vocecircs teria sido muito mas muito mais difiacutecil terminar esse curso

Obrigada por terem sido vocecircs a existirem no curso da minha vida

Dr Henry Jouval por quem nutro admiraccedilatildeo e respeito suas ideacuteias

nossas conversas sua leitura cuidadosa do meu projeto de qualificaccedilatildeo e suas

preciosas dicas fundamentarem os novos pilares na minha construccedilatildeo

Agradeccedilo de forma muito especial a sua amizade a sua gentileza a sua

sempre disponibilidade e o seu carinho com os quais sempre fui brindada por

vocecirc

Querida Caacutetia profissional a quem devo o meu reconhecimento e o meu

agradecimento por todas as reflexotildees feitas nos uacuteltimos anos Algumas

ldquoparedesrdquo foram derrubadas com sua ajuda e a construccedilatildeo foi se ampliando E

ganhando mais solidez Obrigada

Querida Emiacutelia amiga especial que daacute chamada que daacute colo que chora

junto que sorri junto que sacode e que torce Agradeccedilo as longas conversas

Agradeccedilo a sua amizade Agradeccedilo o seu carinho

xi

Jorge ldquoMcFlyrdquo estimado amigo da Fiocruz e companheiro de longa

jornada agradeccedilo natildeo ter desistido desta amiga (e espero que ainda consiga

se lembrar de mim) Grata por sua fraterna e carinhosa torcida

Ivonete reconheccedilo a sua paciecircncia Sou grata a vocecirc por ter escutado

tantas vezes as minhas apreensotildees e expectativas Sei que sua torcida eacute muito

amiga Obrigada

Zeacute Paulo amigo querido por quem tenho especial carinho e admiraccedilatildeo

pelo profissional e pela pessoa que eacute Suas chamadas para que eu natildeo

perdesse o ldquofocordquo para que eu parasse de ldquoler ler e lerrdquo e passasse a

ldquoescrever escrever e escreverrdquo foram traduzidas por mim como uma

preocupaccedilatildeo carinhosa genuiacutena e amiga refletindo uma grande torcida

Obrigada de coraccedilatildeo

Querido Naldo sempre espirituoso Nossas conversas regadas a

gargalhadas foram muito produtivas Representaram momentos que

oxigenaram periacuteodos conturbados de minha vida e momentos que deram mais

cor a periacuteodos coloridos Agradeccedilo a sua torcida amiga e sua amizade

carinhosa Agradeccedilo tambeacutem as longas conversas com a ldquoBelrdquo Aos almoccedilos

vindouros que venham com muita frequecircncia

Moniquita amiga generosa companheira solidaacuteria e querida Rimos e

choramos juntas Sou privilegiada por ter construiacutedo este trabalho no mesmo

periacuteodo que a nossa amizade foi construiacuteda Os pilares dela seratildeo soacutelidos Jaacute

satildeo soacutelidos Obrigada por sua paciecircncia pelas conversas tatildeo amigas e tatildeo

francas Obrigada pelas risadas Obrigada por ajudar-me na (re) construccedilatildeo da

minha vida

Marquinhos e Marcelinho generosos queridos e apaixonantes amigos

sei o quanto se importam comigo sei o quanto sou agraciada pela torcida e

pela amizade de vocecircs E esse sentimento faz toda a diferenccedila Saibam que

amo vocecircs hoje e sempre

Fatinha querida com seu jeito uacutenico de ser sua torcida ldquoa la Fatinhardquo eacute

muito especial para mim Sempre juntas desde pequeninas Obrigada por se

preocupar com minha felicidade minha querida prima e irmatilde de coraccedilatildeo

xii

D Leila Noira Lulu e Mauricio tatildeo amados por mim algumas estruturas

que representavam tanto foram destruiacutedas e alguns pilares perdidos

Reconstruccedilotildees satildeo necessaacuterias e sustentam-se com o amor existente com a

torcida presente e com o carinho sentido A nossa relaccedilatildeo eacute sob essas bases

Joseacute Mauriacutecio agradeccedilo a vocecirc a fraterna torcida O meu muito obrigado

por sua sempre disponibilidade e por sua amizade de tantos anos Nutro por

vocecirc um carinho muito grande e uma forte torcida que se estendem por toda

uma vida

O mais importante eacute a constataccedilatildeo de que a estrutura da vida estaacute na

solidez dos pilares que a compotildeem Alguns satildeo fundamentais Satildeo centrais

Sem eles nada teria razatildeo Sem eles nada teria sustentaccedilatildeo Meus pilares

Zaida e Antonio minha matildee e meu pai Razotildees da minha existecircncia A quem

devo tudo De quem me orgulho A quem dedico e recebo amor de forma

incondicional Do colo que eu nasceria um milhatildeo de vezes Amo vocecircs

Obrigada por existirem na minha vida Obrigada por eu ser da vida de vocecircs

Tenho um ldquopar-pilarrdquo Algo do tipo ldquocoluna duplardquo sustentaccedilatildeo

necessaacuteria Sem esse pilar a minha construccedilatildeo ficaria igual a da Torre de Pisa

tortinha Sem a sua torcida seu olhar seu carinho suas defesas seu amor eu

seria incompleta Obrigada por existir minha irmatilde Te amo Bel

Eis que surge um pequeno pilar na minha vida Sua existecircncia se daacute no

decorrer do meu doutorado E eu me pergunto ldquocomo passei a vida inteira sem

esse pilarrdquo Querida Alecirc a titia dedica um amor lindo e um agradecimento

especial a vocecirc que tomou conta dos coraccedilotildees da nossa famiacutelia e ldquosequestrourdquo

o meu no primeiro olhar Um beijo meu amor

E eis que surge mais um pilar Um lindo e moreno pilar Surge em um

momento tatildeo complicado tatildeo necessaacuterio Fez-me sentir ldquoestruturadardquo especial

querida e muito amada E eacute querido eacute especial e eacute muito amado A vocecirc

Mauriacutecio dedico de forma especial o meu amor

E de todos os agradecimentos o principal faccedilo a Deus Ao grande

Arquiteto dedico o meu maior reconhecimento

xiii

Resumo

Esta tese aborda a inter-relaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais com as relaccedilotildees internacionais onde a correlaccedilatildeo do poder e da sauacutede estaacute presente e eacute vislumbrada principalmente no papel do Estado no contexto das relaccedilotildees internacionais e na influecircncia da globalizaccedilatildeo e de seus impactos sobre a poliacutetica de sauacutede - em particular sobre o Complexo Econocircmico- Industrial da Sauacutede (CEIS) ndash conjunto de atividades produtivas e de serviccedilos que pautam uma relaccedilatildeo sistecircmica entre setores industriais e os prestadores de serviccedilos em sauacutede - e na sua respectiva correlaccedilatildeo com a conduccedilatildeo da poliacutetica externa do Paiacutes Subsidia a aproximaccedilatildeo do campo da sauacutede com o do desenvolvimento nacional e regional caminhando em um sentido duplo de um lado traz a agenda de desenvolvimento para o campo da sauacutede e de outro fornece pistas de como as accedilotildees em sauacutede podem contribuir para uma perspectiva mais geral de desenvolvimento e integraccedilatildeo onde as demandas exercidas por influecircncias poliacutetico-econocircmicas na arena internacional tecircm poder significativo na conduccedilatildeo de poliacuteticas nacionais e na conduccedilatildeo da poliacutetica externa do Paiacutes

Dada a contemporaneidade do tema este estudo eacute fundamentado em pesquisas documentais e descritivas de natureza exploratoacuteria com base na anaacutelise das informaccedilotildees disponibilizadas em publicaccedilotildees ndash livros artigos legislaccedilotildees e perioacutedicos aleacutem da anaacutelise de relatoacuterios divulgados em portais governamentais e especializados e de apresentaccedilotildees de experts disponiacuteveis em domiacutenio puacuteblico

A construccedilatildeo dos capiacutetulos se desenvolve de forma ascendente em que as relaccedilotildees internacionais destacam o papel do Estado na complexidade das relaccedilotildees poliacuteticas econocircmicas e de poderes internacionais assimeacutetricos e em que os direitos sociais e humanitaacuterios procuram se estabelecer Nesse contexto a retomada do papel estrateacutegico do Estado para o desenvolvimento nacional encontra na sauacutede e nos contornos estrateacutegicos da poliacutetica externa brasileira um contexto feacutertil para fundamentar a relaccedilatildeo virtuosa entre sauacutede e desenvolvimento em que o CEIS se estabelece a partir do pilar estrateacutegico da inovaccedilatildeo

Eacute apresentada sob o recorte geograacutefico das relaccedilotildees Sul-Sul onde se observa tendecircncia positiva para temas como a sauacutede serem considerados como elementos fundamentais para a promoccedilatildeo do desenvolvimento em estreita interaccedilatildeo e parceria com a comunidade internacional notadamente com as naccedilotildees do Sul

Em capiacutetulos subsequentes o estudo indica como resultado da relaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais e externa que o CEIS vem a partir da consolidaccedilatildeo produtiva nacional exercendo maior influecircncia na conduccedilatildeo das poliacuteticas externas da naccedilatildeo Essa constataccedilatildeo tem ocupado nos uacuteltimos anos posiccedilatildeo mais efetiva e menos secundaacuteria na formulaccedilatildeo das diretrizes que orientam a poliacutetica externa brasileira notadamente no que se refere agraves cooperaccedilotildees humanitaacuterias e agraves cooperaccedilotildees teacutecnicas internacionais Quanto agraves cooperaccedilotildees teacutecnicas internacionais satildeo pontuais as cooperaccedilotildees Sul-Sul tendo como principais balizadores questotildees como doenccedilas negligenciadas HIVAIDS e bancos de leite humanos especificamente junto aos paiacuteses do MERCOSUL da UNASUL e da CPLP

Portanto o CEIS - Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede - no Brasil estabelece-se como diferencial estrateacutegico para que nos contextos nacional regional e inter-regional sejam superadas vulnerabilidades econocircmicas assimetrias tecnoloacutegicas resguardadas as soberanias e os estados de bem-estar e potencializadas cooperaccedilotildees e negociaccedilotildees internacionais em conjunto com atores nacionais e internacionais

Palavras-chave Sauacutede Desenvolvimento Estado Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede Globalizaccedilatildeo Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede Cooperaccedilatildeo Sul-Sul Relaccedilotildees Internacionais Diplomacia em Sauacutede Poliacutetica externa Vulnerabilidade Assimetrias Tecnoloacutegicas Soberania estado de Bem-Estar

xiv

Abstract

This thesis addresses the interrelationship of national policies with international relations where the correlation of power and health is present and is envisioned primarily in the role of the state in the context of international relations and the influence of globalization and its impacts on health policy - in particular the Health Economic-Industrial Complex (CEIS) ndash set of productive and services activities that guide a systemic relation between industry activities and service providers in health ndash and in their respective correlation with the conduction of foreign policy‟s BrazilIt subsidizes the approach in the health field with the national and regional development walking in a double sense on one hand brings the development agenda for the field of health and on the other provides clues as how health actions can contribute to a more general development and integration where the demands exerted by political and economic influences in the international arena have significant power in the conduction of national policies and in the conduction of foreign policy‟s country

Given the contemporary theme this study is based on documentary and descriptive research of exploratory nature based on analysis of the information available in publications - books articles journals and Laws as well as analysis of governmental reports released on portals and specialized presentations of experts available in the public domain

The construction of the chapters is developed in ascending order where the international relations situate the role of the State in the complexity of political economic and international relationships as well as international asymmetric powers and in the social and humanitarian rights seek to be established In this context the resumption of the strategic role of the State to the national development finds in the health and strategic contours of the Brazilian foreign policy a fertile environment to support the virtuous relationship between health and development in what the Health Economic- Industrial Complex - CEIS is settled from a strategic pillar of innovation

It is presented under the cut of the geographical South-South relations which is a positive trend for subjects such as health to be considered as key elements in the promotion of the development in close interaction and partnership with the international community especially with the South nations

In the subsequent chapters the study indicates as a result of national and external policies that CEIS is exerting increasing influence on the conduction of foreign policy of the nation since the national productive consolidation In recent years this finding has occupied a more effective and less secondary position in formulating of guidelines that guide the Brazilian foreign policy especially regarding the humanitarian cooperation and international technical cooperation As for international technical cooperation the south-south cooperation are very isolated having as the main indicators issues as neglected diseases HIV AIDS and Human Milk Banks specifically at Mercosur Unasur and the ldquoCPLPrdquo

Therefore the Health Economic -Industrial Complex in Brazil establishes itself as a strategic differentiator so that the national regional and inter-regional scenarios can overcome economic vulnerabilities technological asymmetries safeguarding the sovereignty and the Welfare states as well as maximize international cooperation and negotiations along with national and international actors

Keywords Health Development State Health Economic and Industrial Complex Globalization

International Cooperation in Health South-South Cooperation International Relations Health Diplomacy

External Policy Vulnerability Technological Asymmetries Sovereignty Welfare State

xv

Lista de Siglas e Abreviaturas

AMS Assembleacuteia Mundial da Sauacutede

ABC Agecircncia Brasileira de Cooperaccedilatildeo

ABDI Agecircncia Brasileira de Desenvolvimento Industrial

ACNUR Alto Comissariado das Naccedilotildees Unidas para os Refugiados

ALADI Associaccedilatildeo Latino-Americana de Integraccedilatildeo

ALBA Alianccedila Bolivariana para as Ameacutericas

ALC-EU Cuacutepula Ameacuterica Latina Caribe e Uniatildeo Europeacuteia

AOD Ajuda Oficial para o Desenvolvimento

ASA Cuacutepula Ameacuterica do Sul - Aacutefrica

ASPA Cuacutepula Ameacuterica do Sul - Paiacuteses Aacuterabes

ATS Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede

BBFC Boas Praacuteticas de Fabricaccedilatildeo e Controle

BIO-

MANGUINHOS Instituto de Tecnologia em Imunobioloacutegicos

BLH Banco de Leite Humano

BRICS Agrupamento Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica do Sul

BVS

CampT

Biblioteca Virtual em Sauacutede

Ciecircncia e Tecnologia

CAN Comunidade Andina de Naccedilotildees

CCM Comissatildeo de Comeacutercio do Mercosul

CDC Centro para Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

CE Comitecirc Executivo

CE Conselho Executivo (OMS)

CEIS Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede

CELAC Comunidade dos Estados Latino-Americanos e Caribenhos

CEWG

Consultative Expert Working Group on Research and Development

Financing and Coordination

CICT Centro Internacional de Cooperaccedilatildeo Tecnoloacutegica em HIVAIDS

CID Cooperaccedilatildeo Internacional para o Desenvolvimento

CMC Conselho Mercado Comum

xvi

CPC Comissatildeo Parlamentar Conjunta

CPLP Comunidade dos Paiacuteses de Liacutengua Portuguesa

CQCT Convenccedilatildeo-Quadro para o Controle do Tabaco

CSNU Conselho de Seguranccedila das Naccedilotildees Unidas

CSS Cooperaccedilatildeo Sul-Sul

CSS Conselho Sauacutede Sul-Americano

CTCampT Cooperaccedilatildeo Teacutecnica Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

CTIME Centros Teacutecnicos de Instalaccedilatildeo e Manutenccedilatildeo de Equipamentos

CTPD Cooperaccedilatildeo Teacutecnica entre Paiacuteses em Desenvolvimento

DNDI Iniciativa Medicamentos para Doenccedilas Negligenciadas

EB Executive Board

EPI Economia Poliacutetica Internacional

EUA Estados Unidos da Ameacuterica

FAO Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas para Alimentaccedilatildeo e Agricultura

FAR-

MANGUINHOS Instituto de Tecnologia em Faacutermacos

FCES Foro Consultivo Econocircmico-Social

FHC Fernando Henrique Cardoso

FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

FMI Fundo Monetaacuterio Internacional

FOCALAL Foacuterum de Cooperaccedilatildeo Ameacuterica Latina - Aacutesia do Leste

G-20 Grupo dos 20

G-77 Grupo dos 77

G-8 Grupo dos 8

GECIS Grupo Executivo do Complexo Industrial da Sauacutede

GMC Grupo Mercado Comum

GPP Grandes Paiacuteses Perifeacutericos

GSK Glaxo SmithKline

GTI-AHI

Grupo de Trabalho Interministerial sobre Assistecircncia Humanitaacuteria

Internacional

H1N1 Influenza A

HIB Haemophilus Influzae tipo b

IBAS Foacuterum de Diaacutelogo Iacutendia Brasil e Aacutefrica do Sul ou G-3

xvii

IBERBLH Programa Ibero-Americano de Bancos de Leite Humano

IGWG

Intergovernmental Working Group on Public Health Innovation and

Intellectual Property

IPEA Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada

ISAGS Instituto Sul-Americano de Governanccedila em Sauacutede

MCT Ministeacuterio da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo

MDIC Ministeacuterio do Desenvolvimento Induacutestria e Comeacutercio Exterior

MERCOSUL Mercado Comum do Sul

MNA Movimento dos Paiacuteses natildeo-Alinhados

MRE Ministeacuterio das Relaccedilotildees Exteriores

MS Ministeacuterio da Sauacutede

MSTI Main Science and Technology Indicators

NETHIS Nuacutecleo de Estudos sobre Bioeacutetica e Diplomacia em Sauacutede

OCDE Organizaccedilatildeo para Cooperaccedilatildeo e Desenvolvimento Econocircmico

OCHA Escritoacuterio das Naccedilotildees Unidas para Coordenaccedilatildeo de Assuntos Humanitaacuterios

ODM Objetivo de Desenvolvimento do Milecircnio

OMC Organizaccedilatildeo Mundial do Comeacutercio

OMS Organizaccedilatildeo Munidial da Sauacutede

ONG Organizaccedilatildeo Natildeo Governamental

ONU Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas

OPAS Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede

ORIS Oficinas de Relaccedilotildees Internacionais em Sauacutede

OTCA Organizaccedilatildeo de Tratado de Cooperaccedilatildeo Amazocircnica

PampD Pesquisa e Desenvolvimento

PAC Plano de Aceleraccedilatildeo do Crescimento

PALOP Paiacuteses Africanos de Liacutengua Oficial Portuguesa

PCB Programme Coordinating Board

PDP Parcerias para Desenvolvimento de Produtos

PECS Plano de Sauacutede da Comunidade de Paiacuteses de Liacutengua Oficial Portuguesa

PIB Produto Interno Bruto

PITCE Poliacutetica Industrial Tecnologia e de Comeacutercio Exterior

PMA Programa Mundial de Alimentos

PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

xviii

PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio-Ambiente

PPD Partners in Population and Development

PPT Presidecircncia Pro-Tempore

REDSUR-

ORISS

Rede de Oficinas de Relaccedilotildees Internacionais e Cooperaccedilatildeo

Internacional em Sauacutede

RESP Rede de Escolas de Sauacutede Puacuteblica

RETS Rede de Escolas Teacutecnicas de Sauacutede

RI Relaccedilotildees Internacionais

RINC Rede de Institutos Nacionais de Cacircncer

RINS Rede de Institutos Nacionais de Sauacutede

RMS Reuniatildeo de Ministros da Sauacutede do Mercosul

SAM Secretaria Administrativa do Mercosul

SELA Sistema Econocircmico Latino-Americano de Integraccedilatildeo

SGT-11 Subgrupo de Trabalho n11

SI Sociedade Internacional

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TEC Tarifa Externa Comum

TRIPS

Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual relacionados com

o Comeacutercio

UE Uniatildeo Europeacuteia

UNAIDS

Joint United Nations Programme on HIVAIDS Progama Conjunto das

Naccedilotildees Unidas sobre HIVAIDS

UNASUL Uniatildeo das Naccedilotildees Sul-Americanas

UNDP United Nations Development Programme

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

WDI World Development Indicators

WHO World Health Organization

WIPO World Intellectual Property Organization

xix

Lista de Tabelas

Tabela 1 ndash As Principais Economias no Mundo (PIB) ndash 2011

090

Tabela 2 ndash Orccedilamento Governamental em PampD - objetivo socioeconocircmico ldquoSauacutede e Meio-Ambienterdquo Brasil e OCDE 2000-2011

092

Tabela 3 ndash Redes de Instituiccedilotildees Estruturantes no Campo da Sauacutede na Unasul

157

Tabela 4 ndash Levantamento da Atuaccedilatildeo Internacional do Ministeacuterio da Sauacutede em accedilotildees vinculadas ao CEIS (Prestaccedilatildeo de Assistecircncia Humanitaacuteria) - periacuteodo 2006 a 05-2010

198

Tabela 5 ndash Principais resultados (2003-2009) CEIS e Poliacutetica Externa

215

Tabela 6 ndash Incorporaccedilatildeo Tecnoloacutegica ndash Principais Accedilotildees da Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz relacionadas ao CEIS - periacuteodo 2003-2009

227

xx

Lista de Quadros

Quadro 1 ndash Principais Teorias da EPI 052

Quadro 2 ndash Relaccedilatildeo de Documentos Internacionais Cooperaccedilatildeo Sul-Sul e Sauacutede

126

Quadro 3 ndash Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede Relaccedilatildeo de Paiacuteses e Banco de Leite Humano

214

Quadro 4 ndash Resoluccedilotildees do Mercosul ndash CEIS

220

xxi

Lista de Graacuteficos

Graacutefico 1 ndash Investimentos em Cooperaccedilatildeo Teacutecnica (em )

135

Graacutefico 2 ndash Relaccedilatildeo de Investimentos em Cooperaccedilatildeo Brasileira para o Desenvolvimento em Assistecircncia Humanitaacuteria (em )

135

Graacutefico 3 ndash Investimentos em Cooperaccedilatildeo Internacional Brasileira para o Desenvolvimento Internacional ndash entre 2005 e 2009 (em )

136

Graacutefico 4 ndash Baixo Crescimento das Economias Maduras

139

xxii

Lista de Figuras

Figura 1 ndash Representaccedilatildeo do Impacto do CEIS em Expansatildeo

032

Figura 2 ndash Sistema Econocircmico Internacional ndash Esquema Analiacutetico Baacutesico

049

Figura 3 ndash Modus Operandi da OMS

104

Figura 4 ndash Reuniatildeo de Ministros da Sauacutede do Mercosul ndash RMS

149

Figura 5 ndash Intercessatildeo Geopoliacutetica do Brasil na Aacuterea da Sauacutede

204

Figura 6 ndash Formaccedilatildeo da Cadeia de Conhecimentos

208

Figura 7 ndash CEIS e Relaccedilotildees Internacionais Categorias Centrais

256

xxiii

SUMAacuteRIO

Resumo xiii

Abstract xiv

Lista de Siglas e Abreviaturas xv

Lista de Tabelas xix

Lista de Quadros xx

Lista de Graacuteficos xxi

Lista de Figuras xxii

Introduccedilatildeo 025

Objetivo Geral 035

Objetivos Especiacuteficos 036

Hipoacutetese 036

Limitaccedilotildees e Desafios 037

Metodologia da Pesquisa 039

Procedimentos de Pesquisa 039

Capiacutetulo I Relaccedilotildees Internacionais 042

1 ndash Introduccedilatildeo 042

2 ndash A Abordagem da Sociedade Internacional 043

3 ndash A Abordagem da Economia Poliacutetica Internacional 045 Capiacutetulo II Estado e Relaccedilotildees Internacionais ndash A Retomada do Papel dos Estados Nacionais 062

1 ndash Introduccedilatildeo 062

2 ndash Estado como Ator Estrateacutegico nas Relaccedilotildees Internacionais 063

3 ndash Protagonismo do Estado no Contexto da Globalizaccedilatildeo

e da Inovaccedilatildeo 077

xxiv

Capiacutetulo III Inserccedilatildeo do Brasil no Contexto Internacional da Sauacutede 088

1 ndash Sauacutede nas Relaccedilotildees Internacionais 100

2 ndash Agenda Sul-Sul 122 21 Mercosul 144

22 Unasul 152

23 Aacutefrica 161

24 Cooperaccedilatildeo Triangular 166

25 Reflexotildees sobre o Papel do Brasil na

Cooperaccedilatildeo Sul-Sul 169

Capiacutetulo IV CEIS O Papel do Estado na Inovaccedilatildeo e no Campo da Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede na Agenda Sul-Sul 175

1 ndash CEIS Estado e Inovaccedilatildeo Sauacutede e Desenvolvimento 175

2 ndash Cooperaccedilatildeo Internacional e as Relaccedilotildees Internacionais um olhar sobre o CEIS na relaccedilatildeo Sul-Sul 191

21 Cooperaccedilatildeo Internacional sob a Abordagem da

Assistecircncia Humanitaacuteria 196

22 Cooperaccedilatildeo Internacional sob a Abordagem da

Cooperaccedilatildeo Teacutecnica Internacional 201

Capiacutetulo V CEIS Poliacutetica Externa em Accedilatildeo um Olhar sobre o Sul 210 Consideraccedilotildees Finais 234 Referecircncias Bibliograacuteficas 259 Bibliografia Consultada 270 Anexo I 274

INTRODUCcedilAtildeO

Mais claramente observada no Seacuteculo XXI como estrateacutegia poliacutetica a

aacuterea da sauacutede eacute priorizada no campo poliacutetico em funccedilatildeo da relevacircncia e da

relaccedilatildeo que as bases de conhecimento os campos da ciecircncia da tecnologia e

da inovaccedilatildeo tecircm como estado de bem-estar da sociedade

Aleacutem disso o setor sauacutede tem sido cada vez mais considerado como

indutor e parte constitutivo do modelo de desenvolvimento dos paiacuteses

desenvolvidos em forte expansatildeo e dos paiacuteses em desenvolvimento em

consolidaccedilatildeo

Estaacute inserido local e globalmente de forma cada vez mais intensa em

um processo de mutaccedilatildeo social industrial e institucional o que passa a ser

aleacutem de uma oportunidade um desafio ao se tentar associar agraves dinacircmicas

nacionais e internacionais sociais econocircmicas de inovaccedilatildeo e de produccedilatildeo

Sob a perspectiva social temas como o da sauacutede ganharam relevacircncia

na agenda da poliacutetica internacional apoacutes a Guerra Fria Com a perda de nitidez

do confronto ideoloacutegico e com o advento da multipolaridade os temas sociais

tornaram-se globais interessando a todas as sociedades A sauacutede portanto

cada vez mais vem avanccedilando na agenda das relaccedilotildees exteriores e nos

assuntos globais mesclando-se agraves questotildees econocircmicas comerciais e de

seguranccedila nacional (Buss e Ferreira 2008) [1]

Assim questotildees como as relacionadas agrave guerra e agrave paz agrave economia e

ao comeacutercio ditas como hard power vecircm cedendo espaccedilo nas uacuteltimas

deacutecadas para questotildees como a sauacutede em funccedilatildeo do aumento de acordos

internacionais sobre esse tema reconhecido no cenaacuterio internacional como soft

power

Haacute entretanto segundo definem Kickbusch e Berger 1 uma tendecircncia a

que essas questotildees reconhecidas como ldquosoftrdquo se imbriquem nas questotildees

ldquohardrdquo das economias nacionais Esses autores justificam sob essa nova

1 Fonte Buss P Ferreira J Documento institucional interno da Fiocruz Rio de Janeiro

Fiocruz 2008

26

loacutegica que haacute um reconhecimento cada vez maior acerca dos ldquobens puacuteblicos

globaisrdquo que satildeo ldquonegociados e assegurados e que regimes na aacuterea do

comeacutercio e do desenvolvimento econocircmico devem ser complementados por

outros em esferas como ambiente e sauacutederdquo 1 (p 20)

Por outro lado em que pese a importacircncia do enfoque econocircmico a

consequente valorizaccedilatildeo dos temas sociais eacute fruto da reformulaccedilatildeo das

concepccedilotildees ateacute entatildeo vigentes do desenvolvimento confere agrave aacuterea social uma

essencialidade em que se privilegia a solidariedade social e o ser humano

como centrais nas preocupaccedilotildees e nos interesses estatais

Nesse sentido o tema ganhou representatividade em funccedilatildeo de uma

seacuterie de movimentos entre os Estados em foacuteruns e conferecircncias mundiais que

deu relevacircncia e sustentabilidade aos temais sociais nas questotildees estrateacutegicas

das relaccedilotildees internacionais

Portanto questotildees relacionadas agrave sauacutede ultrapassaram a sua

abordagem mais teacutecnica e tornaram-se essenciais nas poliacuteticas externa de

seguranccedila e comercial tanto pelo seu valor intriacutenseco como pela

predominacircncia de valores humanos incidentes sobre outros interesses

Por outro lado sob a perspectiva econocircmico-industrial a sauacutede exerce

papel estrateacutegico e fundamental no contexto do desenvolvimento nacional e da

poliacutetica industrial seja interagindo com o sistema econocircmico-industrial e o

potencial de inovaccedilatildeo no setor seja contribuindo para uma perspectiva mais

geral de desenvolvimento e integraccedilatildeo 234

Representa simultaneamente a dimensatildeo social e da cidadania com a

econocircmica e da inovaccedilatildeo 5 A sauacutede nesse sentido em intriacutenseca interaccedilatildeo

com os interesses sociais eacute uma variaacutevel estrateacutegica para a competitividade

nacional 23 apresentando as dimensotildees do direito e da cidadania do

desenvolvimento econocircmico seja pela geraccedilatildeo de inovaccedilatildeo de renda e de

emprego da promoccedilatildeo do desenvolvimento nacional seja pelas caracteriacutesticas

de transformar o contexto atual em uma saiacuteda estrutural e de longo prazo para

o desenvolvimento brasileiro

27

Os investimentos sociais na aacuterea da sauacutede representam 88 do PIB

valor correspondente a quase US$ 100 bilhotildeesano O setor gera 10 dos

empregos formais qualificados tem o maior investimento em PampDampI no Brasil e

participa com cerca de 25 das publicaccedilotildees nacionais [2] Eacute um setor prioritaacuterio

dado o fato de aliar alto potencial de inovaccedilatildeo e priorizar o atendimento ao

sistema universal de sauacutede

A sauacutede estaacute inserida em aacutereas determinantes para o futuro do Paiacutes tais

como a biotecnologia a nanotecnologia a quiacutemica fina a microeletrocircnica aleacutem

de perpassar pela aacuterea dos serviccedilos assim como ceacutelulas-tronco e

telemedicina Todas essas aacutereas segundo Padilha e Gadelha [3] ldquorepresentam

22 do esforccedilo mundial de inovaccedilatildeo e quem ficar fora seraacute dependente fraacutegil

e subservienterdquo

Portanto o campo da sauacutede apresenta-se como um campo privilegiado

para as questotildees de soberania para o fortalecimento do papel do estado

nacional e da hegemonia no campo da ciecircncia e tecnologia E nesse sentido o

Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede (CEIS) emerge como ponte entre a

ciecircncia a tecnologia a inovaccedilatildeo o desenvolvimento econocircmico a soberania e

o bem-estar social Formado por setores industriais de base quiacutemica e

biotecnoloacutegica (induacutestrias de faacutermacos medicamentos vacinas

hemoderivados e reagentes para diagnoacutestico) e de base mecacircnica eletrocircnica

de proacuteteses e oacuterteses e de materiais de consumo aleacutem de organizaccedilotildees

prestadoras de serviccedilos em sauacutede (hospitais ambulatoacuterios e serviccedilos de

diagnoacutestico e tratamento) o CEIS eacute um conjunto de atividades produtivas e de

serviccedilos em sauacutede que pautam uma relaccedilatildeo sistecircmica entre os setores

envolvidos 23

No Brasil o CEIS inserido nesse contexto de constante transformaccedilatildeo

industrial e institucional destaca-se como espaccedilo institucional e econocircmico

particular ldquoformado por induacutestrias fortemente inovadoras e veiacuteculos

importantes de novos paradigmas tecnoloacutegicosrdquo 3 Tem no Estado um papel de

2 Fonte IBGE (2012) e dados disponibilizados pelo Grupo de Pesquisa GISENSP Fiocruz

3 Fonte Padilha A Gadelha CAG Sauacutede na agenda industrial e do desenvolvimento Jornal

Valor Econocircmico 17012012

28

grande importacircncia social e estrateacutegica como ator essencial na promoccedilatildeo da

articulaccedilatildeo da sauacutede com o sistema de inovaccedilatildeo

Isso posto poliacuteticas nacionais efetivas ultrapassam vulnerabilidades e

oferecem contornos que definem o CEIS e a sauacutede no Brasil como promotores

do desenvolvimento nacional cujo protagonismo natildeo se esgota nos limites da

fronteira nacional favorecendo condiccedilotildees e diferenciais para que o Paiacutes se

estabeleccedila no contexto internacional como parceiro na promoccedilatildeo do

desenvolvimento econocircmico de paiacuteses do eixo Sul-Sul e forte player nas

discussotildees sobre sauacutede em foacuteruns internacionais

Portanto o CEIS estabelece-se com representatividade estrateacutegica para

que a sauacutede do Paiacutes natildeo sucumba agraves vulnerabilidades histoacutericas que

comprometem sua base produtiva tecnoloacutegica endoacutegena Quando apontamos

a vertente da vulnerabilidade ressaltamos notadamente e cada vez mais o

crescente deacuteficit da balanccedila comercial da sauacutede do Brasil O que representa

forte dependecircncia externa de produtos do CEIS sobretudo os de maior

dependecircncia tecnoloacutegica vulneraacutevel agrave oscilaccedilatildeo cambial tornando quase

irreversiacutevel as consequecircncias da poliacutetica liberal dos anos 90 Poliacutetica essa que

destruiu a produccedilatildeo de produtos de alta tecnologia em sauacutede no Paiacutes [4]

O aumento exponencial do deacuteficit na balanccedila comercial do CEIS pode

ser observado ao destacar que no final da deacutecada de 80 o deacuteficit chegava a

US$ 700 milhotildees em 2005 alcanccedilava US$ 3 bilhotildees e em 2011 US$ 11

bilhotildees [5] O que representa nos uacuteltimos seis anos um aumento alarmante de

quase 300 e nas trecircs uacuteltimas deacutecadas um incremento de 1500 no deacuteficit da

balanccedila comercial da sauacutede Qualquer oscilaccedilatildeo cambial poderaacute tornar

inexequiacuteveis programas essenciais de sauacutede como o de assistecircncia

farmacecircutica de cacircncer de imunizaccedilatildeo infantil tratamentos de HIV dentre

outros

Esse quadro da balanccedila comercial do CEIS eacute um grande desafio que

requer a inovaccedilatildeo como um meio para viabilizar o desenvolvimento e o

4 A dependecircncia de importaccedilotildees de faacutermacos nesse periacuteodo chegou a 85 das necessidades

nacionais Fonte Elaboraccedilatildeo do Grupo de Pesquisa de Inovaccedilatildeo em Sauacutede - GISENSPFiocruz 2011 5 Dados fornecidos pelo GISENSPFiocruz em maio de 2012 a partir dos dados da Rede Alice

do MDIC

29

atendimento agrave dimensatildeo social relacionada ao acesso universal preconizado

no Brasil Sendo assim reverter esse quadro passa pela busca do

desenvolvimento da produccedilatildeo inovadora endoacutegena a fim de garantir a

sustentabilidade do acesso aos bens da sauacutede atender agrave sociedade brasileira

e ampliar possibilidades para atendimento das demandas de paiacuteses em

desenvolvimento principalmente daqueles que a poliacutetica externa brasileira vem

priorizando sob os laccedilos Sul-Sul

A esse quadro de vulnerabilidades soma-se a competiccedilatildeo assimeacutetrica da

induacutestria nacional composta por pequenas e meacutedias empresas com estruturas

oligopolizadas e multinacionais que se estabelecem sob a loacutegica financeira

internacional formando uma forte vertente de desequilibrada concorrecircncia

Muacuteltiplas forccedilas exoacutegenas influenciam a poliacutetica de sauacutede puacuteblica 6 Haacute

de se competir no plano da estrutura industrial onde se percebe um movimento

de concentraccedilatildeo de capital e de tecnologia que resulta de interesses

internacionais e em imensos conglomerados multinacionais que competem e

repartem o mercado mundial da induacutestria da sauacutede Para o autor o Estado

moderno vem sofrendo tambeacutem accedilotildees de muacuteltiplas forccedilas simultacircneas Satildeo

pressotildees exercidas por acordos promovidos por agecircncias internacionais aleacutem

da diminuiccedilatildeo do papel do Estado por conta da expansatildeo da globalizaccedilatildeo e

pela crescente influecircncia de organizaccedilotildees natildeo-governamentais Tudo isso

reflete na conduccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede puacuteblica

Logo dados o novo caraacuteter e o peso cada vez maior das relaccedilotildees

econocircmicas transnacionais a accedilatildeo do Estado tende a ficar cada vez mais

constrita Sendo assim a globalizaccedilatildeo provoca interdependecircncia entre as

economias nacionais que em funccedilatildeo das estrateacutegias governamentais podem

levar as naccedilotildees agrave consolidaccedilatildeo ou agrave vulnerabilidade externa 7 Isto eacute com a

globalizaccedilatildeo haacute uma perda da capacidade do mesmo em conduzir seus

objetivos poliacuteticos de maneira autocircnoma ficando cada vez mais subordinado

agraves exigecircncias da economia global ldquodesmantelando-se arranjos [caracteriacutesticos

do] Estado-Sociedaderdquo

Esta questatildeo afeta desproporcionalmente paiacuteses em desenvolvimento

de forma desfavoraacutevel em dois aspectos marcantes o primeiro refere-se agraves

30

dificuldades de governanccedila governabilidade e de harmonizaccedilatildeo institucional

dentre o bloco desses paiacuteses ocasionando sobre os mesmos uma perda na

autonomia na tomada de decisatildeo que deixa de se pautar por prioridades

nacionais sem que haja entretanto contrapartida do fortalecimento regional o

segundo aspecto em parte decorrente do anterior refere-se ao desequiliacutebrio

geopoliacutetico na definiccedilatildeo das prioridades da agenda global da sauacutede

Numa perspectiva de fortalecimento da sauacutede puacuteblica a globalizaccedilatildeo

enfatiza oportunidades para a sauacutede por meio de uma seacuterie de iniciativas

globais resultantes da accedilatildeo entre paiacuteses A despeito das diferenccedilas de forccedila

observadas entre os atores globais o resultado de alianccedilas e coalizotildees

intergovernamentais e com outros atores da sociedade civil tende a fortalecer a

incorporaccedilatildeo de temas importantes para a agenda nacional de sauacutede de paiacuteses

menos desenvolvidos em debates globais e na formaccedilatildeo da agenda de sauacutede

global 8

Assim sendo as mudanccedilas percebidas no estabelecimento das

prioridades para a tomada de decisotildees das poliacuteticas puacuteblicas em sauacutede tecircm

sido fundamentalmente um reflexo das circunstacircncias nacionais e do que a

sauacutede precisa Este posicionamento destaca a potencialidade de fortalecimento

da voz poliacutetica dos interesses de naccedilotildees menos desenvolvidas mesmo que em

condiccedilotildees assimeacutetricas de influecircncia sobre a agenda

Diante do exposto a sauacutede ultrapassa as fronteiras nacionais e promove

caminhos internacionais Isso posto em que pese natildeo terem sido observados

ganhos suficientes que alterassem o peso brasileiro no contexto mundial ateacute o

final do Seacuteculo XX 9 haacute fortes evidecircncias de mudanccedila notadamente no

contexto da sauacutede em que a poliacutetica externa brasileira vem apresentando

mudanccedila na sua atuaccedilatildeo no cenaacuterio internacional particularmente a partir da

primeira deacutecada do Seacuteculo XXI [6]

Nesse sentido ganha a sauacutede um papel internacional que integra e

articula o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das Relaccedilotildees Exteriores A sauacutede

portanto se relaciona com o processo de globalizaccedilatildeo com a diversificaccedilatildeo de

6 Daiacute ter sido escolhida a primeira deacutecada do Seacuteculo XXI como recorte temporal desta tese de

doutorado

31

mercados com a geopoliacutetica internacional com a soberania nacional e com a

solidariedade internacional principalmente com os paiacuteses do Sul

Vale destacar que sob o enfoque das cooperaccedilotildees Norte-Sul e Sul-Sul

a sauacutede nos torna simultaneamente parceiros receptores e doadores O CEIS

nessa relaccedilatildeo dual ganha caraacuteter estrateacutegico para a consolidaccedilatildeo das

cooperaccedilotildees internacionais Considerado como aacuterea estrateacutegica de Estado o

CEIS quando fortalecido e consolidado e nesse sentido a cooperaccedilatildeo Norte-

Sul eacute fator determinante [7] representa forte impacto no desenvolvimento

socioeconocircmico do Paiacutes e de paiacuteses cuja busca eacute semelhante a do Brasil

alargando o alcance do exerciacutecio diplomaacutetico brasileiro da sua projeccedilatildeo no

cenaacuterio externo e no fortalecimento das cooperaccedilotildees estruturantes no acircmbito

dos paiacuteses do Sul

Ao mesmo tempo em que um paiacutes precisa ampliar o seu acesso a novos

mercados e a novos conhecimentos precisa tambeacutem obter espaccedilo para a

conduccedilatildeo das suas poliacuteticas puacuteblicas Situaccedilatildeo essa enfatizada na medida em

que a capacidade de produccedilatildeo de bens de sauacutede - contextualizado o impacto

do CEIS na geraccedilatildeo de inovaccedilatildeo e a relaccedilatildeo desta com a competitividade em

cenaacuterio global ndash acaba se configurando como preacute-condiccedilatildeo para legitimar e

fortalecer o aspecto soberano de uma naccedilatildeo na nova arena geopoliacutetica Essa

situaccedilatildeo pode ser refletida na figura 1 a seguir que representa o impacto na

expansatildeo do desenvolvimento nacional e por consequecircncia na expansatildeo da

atuaccedilatildeo do Paiacutes no cenaacuterio internacional quando o CEIS se expande

Representa portanto a relaccedilatildeo direta do fortalecimento e da consolidaccedilatildeo do

CEIS sobre o desenvolvimento nacional e a expansatildeo da atuaccedilatildeo do Paiacutes no

cenaacuterio internacional

7 Natildeo eacute pretensatildeo desta tese analisar eou aprofundar discussotildees acerca do contexto da sauacutede nas

relaccedilotildees Norte-Sul a despeito da grande importacircncia do tema Requerer-se-ia um aprofundamento que

demandaria uma abordagem distinta para a tese ora apresentada Nesse sentido para este estudo optou-se

pela abordagem das cooperaccedilotildees Sul-Sul

32

Figura 1 Representaccedilatildeo do Impacto do CEIS em expansatildeo

Elaboraccedilatildeo proacutepria

Entretanto haacute de se considerar que a inter-relaccedilatildeo das poliacuteticas

nacionais com as relaccedilotildees internacionais encerra desafios diversos

enfrentados no mercado nacional que natildeo satildeo ultrapassados sem que se

cumpra uma agenda de transformaccedilotildees internas como preacute-condiccedilatildeo ou

consequecircncia da exposiccedilatildeo aos mercados externos As transformaccedilotildees daiacute

decorrentes trazem uma evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e uma forte consolidaccedilatildeo da

gestatildeo poliacutetica estrateacutegica preparando o Paiacutes para um papel destacado no

contexto geopoliacutetico internacional

Parte-se portanto a priori da defesa da ideacuteia de que as influecircncias

exercidas por intermeacutedio do papel do Estado voltado para a consolidaccedilatildeo de

um sistema de inovaccedilatildeo dinacircmico com efeitos diretos no desenvolvimento do

Brasil e na soberania nacional tecircm relaccedilatildeo direta com a inserccedilatildeo ativa do Paiacutes

no contexto das suas relaccedilotildees internacionais

Sob essa abordagem a agenda de inserccedilatildeo soberana na aacuterea da sauacutede

eacute observada no CEIS e eacute sob essa perspectiva inclusive que se busca o

enfrentamento da relaccedilatildeo econocircmica e de poder assimeacutetrico no contexto da

geopoliacutetica internacional

ContextoNacional

ContextoExterno

CEIS (em expansatildeo)

33

A relevacircncia do presente estudo dada a assimetria tecnoloacutegica global

pauta-se portanto no esforccedilo para subsidiar um enfoque teoacuterico alternativo

que incorpore a retomada do papel do Estado nacional na dinacircmica da

transformaccedilatildeo socioeconocircmica e da inovaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede no Brasil

fundamentado pela relaccedilatildeo de poder existente entre o Estado soberano a

dinacircmica da sua poliacutetica externa e o contexto da globalizaccedilatildeo nas relaccedilotildees

internacionais

Em sequecircncia este estudo estaacute dividido em cinco capiacutetulos aleacutem desta

introduccedilatildeo que inclui objetivos hipoacutetese desafios e limitaccedilotildees e procedimentos

de pesquisa e das consideraccedilotildees finais

O Capiacutetulo I dialoga com duas das abordagens teoacutericas das Relaccedilotildees

Internacionais que pautam temas como direitos humanos e sociedade aleacutem de

poliacuteticas econocircmicas e de poder A discussatildeo posiciona o Estado na

abordagem da Sociedade Internacional e na abordagem da Economia Poliacutetica

Internacional em que a perspectiva humanitaacuteria tem como contraponto a

complexidade das relaccedilotildees econocircmicas internacionais

Em seguida no Capitulo II satildeo apresentados argumentos que justificam

a inserccedilatildeo do Estado com papel destacado no processo de retomada do seu

papel estrateacutegico para o desenvolvimento nacional sob a perspectiva das

relaccedilotildees internacionais a partir da globalizaccedilatildeo e das condiccedilotildees econocircmicas e

produtivas assimeacutetricas daiacute decorrentes

O Capiacutetulo III descreve a sauacutede sob a perspectiva da inserccedilatildeo brasileira

no contexto internacional da sauacutede Identifica a importacircncia receacutem-estabelecida

pelos contornos estrateacutegicos da poliacutetica externa brasileira na conformaccedilatildeo e

estruturaccedilatildeo da agenda Sul-Sul em sauacutede Destaca a prioridade dada pela

poliacutetica externa do Paiacutes agraves cooperaccedilotildees junto agraves naccedilotildees do Sul notadamente

nas relaccedilotildees bilaterais triangulares eou multilaterais com paiacuteses do Mercosul

da Unasul e da CPLP considerados como prioritaacuterios no contexto das relaccedilotildees

internacionais do Brasil

O Capiacutetulo IV fundamenta a relaccedilatildeo virtuosa entre sauacutede e

desenvolvimento por meio da consolidaccedilatildeo do Complexo Econocircmico-Industrial

34

da Sauacutede - CEIS a partir do pilar de sustentabilidade estrateacutegica da inovaccedilatildeo

Descreve como o movimento brasileiro de desenvolvimento nacional no

contexto do CEIS dialoga com a agenda internacional na relaccedilatildeo entre os

paiacuteses do Sul notoriamente com os paiacuteses africanos paiacuteses da Ameacuterica Latina

e da Ameacuterica Central O texto apresenta argumentos que defendem que tanto

em acircmbito interno quanto externo o CEIS representa para a sauacutede a

oportunidade de reduzir as vulnerabilidades decorrentes da relaccedilatildeo assimeacutetrica

de poder e de conhecimento aleacutem de favorecer condiccedilotildees de cooperaccedilatildeo e de

fortalecimento de paiacuteses com base em desenvolvimento estruturante e

integrador Destaca o entendimento de que no acircmbito da sauacutede o CEIS se

estabelece como um campo privilegiado para o exerciacutecio do papel dos Estados

nacionais da hegemonia no campo da ciecircncia e da tecnologia da sauacutede e da

consolidaccedilatildeo dos contornos estrateacutegicos da cooperaccedilatildeo internacional em

sauacutede ndash sob as perspectivas da assistecircncia humanitaacuteria e da cooperaccedilatildeo

teacutecnica internacional

Finalmente em seguida o capiacutetulo V retrata as principais

consequecircncias do movimento da cooperaccedilatildeo internacional em sauacutede na

poliacutetica externa brasileira identificando e descrevendo o comportamento do

Paiacutes no plano externo quanto agraves accedilotildees relacionadas agrave sauacutede e agraves cooperaccedilotildees

internacionais Sul-Sul promovidas principalmente pela Fundaccedilatildeo Oswaldo

Cruz Instituiccedilatildeo Estrateacutegica de Estado na aacuterea da sauacutede Accedilotildees essas

especificamente ligadas ao CEIS e sugerindo-o como diferencial representativo

para a consolidaccedilatildeo da poliacutetica externa e para a conformaccedilatildeo de mecanismos

de assistecircncia humanitaacuteria internacional e de desenvolvimento das

capacidades produtivas das naccedilotildees do Sul ressaltando-se sob essas bases

potencialidades e desafios para inserccedilatildeo ativa do Brasil no contexto da

geopoliacutetica internacional

Este estudo portanto tem no Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede

a liga que perpassa e articula todos os capiacutetulos promovendo a dimensatildeo

social e humana a dimensatildeo poliacutetica a dimensatildeo econocircmica e a dimensatildeo

das relaccedilotildees internacionais com elementos que provocam desdobramentos na

35

discussatildeo que segue no decorrer desta tese Elementos esses que passam por

questotildees relacionadas agrave globalizaccedilatildeo e localizaccedilatildeo vulnerabilidades

assimetrias soberania Estado de Bem-estar e articulaccedilotildees puacuteblico-privadas

Objetivo Geral

A anaacutelise e a compreensatildeo da inter-relaccedilatildeo entre o papel do Estado e a

poliacutetica externa brasileira no contexto da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em

Sauacutede particularmente no que se refere ao Complexo Econocircmico-Industrial da

Sauacutede conduzem-nos a conhecer as relaccedilotildees intriacutensecas entre o nacional e o

internacional de forma a compreender inclusive o processo de inserccedilatildeo

soberana do Paiacutes na geopoliacutetica internacional notadamente junto agraves Naccedilotildees

do Sul

Portanto diante do exposto o objetivo geral do presente trabalho eacute o de

subsidiar a construccedilatildeo de uma abordagem teoacuterica que incorpore a relaccedilatildeo de

influecircncia muacutetua entre as agendas interna e externa na correlaccedilatildeo do poder da

Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede direcionada para o CEIS e da

poliacutetica externa brasileira focada na relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo estruturante entre

paiacuteses do Sul Busca-se nesse sentido identificar e analisar como a

dependecircncia e o fortalecimento das capacidades produtivas e de inovaccedilatildeo em

sauacutede relacionadas ao Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede - CEIS

podem influenciar a relaccedilatildeo do Brasil com outros paiacuteses especificamente os

paiacuteses do Sul

Tem como contribuiccedilatildeo destacar o processo de articulaccedilatildeo entre a

dimensatildeo social e a dimensatildeo econocircmica da sauacutede em dimensotildees

internacionais em que a vulnerabilidade que ultrapassa fronteiras existente em

funccedilatildeo da dependecircncia do conhecimento e do desenvolvimento tecnoloacutegico e

inovativo seja combatida com o fortalecimento da base produtiva tecnoloacutegica

endoacutegena e com a inclusatildeo dessa questatildeo na diplomacia e nas relaccedilotildees

internacionais em sauacutede pela via do desenvolvimento nacional e internacional

alicerccedilada pela ciecircncia e pela tecnologia

36

Objetivos Especiacuteficos

E os objetivos especiacuteficos que nortearam a presente pesquisa satildeo

1 Relacionar o papel do Estado ao desenvolvimento sob a perspectiva

da inovaccedilatildeo da globalizaccedilatildeo e das teorias das relaccedilotildees internacionais na

confluecircncia da loacutegica sanitaacuteria e da loacutegica do desenvolvimento produtivo e

econocircmico

2 Descrever e analisar a inserccedilatildeo do Brasil no contexto internacional da

sauacutede notadamente junto aos paiacuteses do Sul

3 Destacar as principais consequecircncias do movimento da cooperaccedilatildeo

internacional em sauacutede na poliacutetica externa brasileira identificando e

descrevendo como o movimento brasileiro de desenvolvimento nacional no

contexto do CEIS dialoga com a agenda internacional na relaccedilatildeo entre os

paiacuteses do Sul notoriamente com os paiacuteses africanos paiacuteses da Ameacuterica Latina

e da Ameacuterica Central

4 Descrever o comportamento do Paiacutes no plano internacional quanto agraves

accedilotildees relacionadas agrave sauacutede especificamente ligadas ao CEIS notadamente

no que se referem agraves cooperaccedilotildees internacionais Sul-Sul identificando a

inserccedilatildeo ativa do Paiacutes no contexto da geopoliacutetica internacional

Hipoacutetese

O movimento nacional de retomada do papel do Estado nacional mais

claramente observado no iniacutecio do Seacuteculo XXI no tocante ao desenvolvimento

e fortalecimento do Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede do Brasil exerce

um determinado niacutevel de influecircncia na inserccedilatildeo soberana do Paiacutes na

geopoliacutetica internacional em que o CEIS representa para a sauacutede a

oportunidade de reduzir vulnerabilidades provocadas pela relaccedilatildeo assimeacutetrica

de conhecimento e de poder e de favorecer condiccedilotildees de cooperaccedilatildeo e de

fortalecimento de paiacuteses com base em desenvolvimento estruturante e

integrador Nesse sentido parte-se do pressuposto de que assimetrias de

poder de conhecimento e de tecnologias inseridas no acircmbito da poliacutetica

37

econocircmica internacional podem influenciar a agenda da poliacutetica nacional

ressaltando-se que do papel exercido pelo Estado depende a consolidaccedilatildeo do

Paiacutes nessa aacuterea com efetivo protagonismo em processos e accedilotildees junto a

paiacuteses de relaccedilatildeo Sul-Sul ou a sua vulnerabilidade externa

Limitaccedilotildees e Desafios

Em funccedilatildeo da grande abrangecircncia do contexto internacional e das

diferenccedilas do papel exercido pelo Brasil nos diferentes contextos optamos por

limitar o escopo do presente estudo agraves cooperaccedilotildees Sul-Sul Tal opccedilatildeo se daacute

em funccedilatildeo da cada vez maior importacircncia estrateacutegica que essa relaccedilatildeo vem

recebendo nas uacuteltimas deacutecadas notadamente junto aos paiacuteses em

desenvolvimento do Hemisfeacuterio Sul tanto por conta do protagonismo recente

dos paiacuteses emergentes de renda meacutedia no cenaacuterio da cooperaccedilatildeo

internacional como eacute o caso do Brasil assim como quanto agrave perspectiva de

maiores benefiacutecios provenientes de uma relaccedilatildeo de maior equiliacutebrio que eacute

vislumbrado na cooperaccedilatildeo entre pares e tambeacutem por conta das restriccedilotildees

centralizadoras por parte dos paiacuteses desenvolvidos na praacutetica da cooperaccedilatildeo

Norte-Sul 10

Algumas dificuldades foram observadas a partir do presente estudo

representando desafios a serem ultrapassados

O tema sauacutede eacute transversal a outros temas como ciecircncia e tecnologia e

localiza-se junto a outras aacutereas tais como comeacutercio investimento propriedade

intelectual meio-ambiente e trabalho o que justifica a necessidade de se

estabelecer espaccedilos de articulaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo integrada

Aleacutem disso a complexidade das accedilotildees relacionadas agrave governanccedila da

sauacutede global em que se almeja a concentraccedilatildeo de ideacuteias comuns e sinergias

para aperfeiccediloar resultados aumenta o desafio de tornar estrateacutegica a

definiccedilatildeo do valor agregado de cada iniciativa regional eou inter-regional

Afinal a dispersatildeo e a fragmentaccedilatildeo das iniciativas espalham ineficiecircncias

38

Quanto agrave disponibilidade de informaccedilotildees percebeu-se que as fontes

oficiais disponiacuteveis para divulgaccedilatildeo das accedilotildees relacionadas agrave sauacutede na poliacutetica

externa fornecem informaccedilotildees generalizadas e dispersas Natildeo haacute uma linha

temporal para as informaccedilotildees disponiacuteveis Aleacutem disso os dados fornecidos satildeo

datados de forma intermitente (com maior representatividade nos uacuteltimos cinco

anos) natildeo sendo observados criteacuterios e indicadores norteando as informaccedilotildees

oferecidas o que representa um oacutebice no diagnoacutestico ampliado e comparativo

Por conta da recente importacircncia dada ao tema a anaacutelise dos resultados

tambeacutem fica limitada uma vez que haacute poucos estudos analiacuteticos relacionados

aos temas de forma integrada o que compromete a avaliaccedilatildeo fidedigna quanto

aos resultados efetivamente alcanccedilados diante dos almejados Faz-se

necessaacuterio portanto um periacuteodo maior para que accedilotildees formuladas e

implementadas possam ser consolidadas dadas as caracteriacutesticas produtivas

do CEIS e os respectivos resultados serem avaliados em sua relaccedilatildeo com a

efetiva diminuiccedilatildeo das vulnerabilidades tecnoloacutegicas e sociais atualmente

existentes dentro do contexto nacional regional eou inter-regional

Em anaacutelise junto ao material disponibilizado no portal do Itamaraty

observou-se que a sauacutede natildeo eacute evidenciada nos respectivos relatoacuterios

governamentais notadamente no que se refere agraves questotildees relacionadas agrave

cooperaccedilatildeo triangular Satildeo divulgadas de forma mais extensiva accedilotildees cuja

relaccedilatildeo esteja predominantemente relacionada a temas como seguranccedila

alimentar e ao meio-ambiente Essa exposiccedilatildeo ainda incipiente pode ser

reflexo da importacircncia receacutem-adquirida pelo tema da sauacutede nas questotildees

relacionadas agrave poliacutetica externa brasileira

Destaca-se que este trabalho natildeo tem a pretensatildeo de esgotar o tema

em questatildeo tampouco eacute conclusivo em si mesmo caracterizando uma

pesquisa de natureza exploratoacuteria Oferece entretanto dada a

contemporaneidade do tema subsiacutedios para novas linhas de pesquisa

ampliando alternativas para novos campos de discussatildeo Apresenta

referecircncias e indicaccedilotildees para reflexotildees quanto ao desenvolvimento cientiacutefico

tecnoloacutegico como um meacutetodo apropriado para enfrentar questotildees complexas

como a sauacutede inserida no contexto das relaccedilotildees internacionais

39

Metodologia da Pesquisa

Procedimentos de pesquisa

Este estado estaacute baseado em pesquisas documentais e descritivas de

natureza exploratoacuteria Satildeo propostos elementos analiacuteticos que visem agrave

compreensatildeo do processo de articulaccedilatildeo entre as dimensotildees social

econocircmica da sauacutede e internacionais com base na relaccedilatildeo da retomada do

papel do Estado buscando-se incorporar essa relaccedilatildeo agraves dimensotildees da

diplomacia e das relaccedilotildees internacionais em sauacutede

Para este trabalho cujo foco norteador foi a busca por uma nova

compreensatildeo e visatildeo de um campo em raacutepida transformaccedilatildeo 11 optou-se pela

realizaccedilatildeo do estudo da literatura com base na pesquisa bibliograacutefica e

documental isto eacute em informaccedilotildees disponibilizadas em publicaccedilotildees livros

artigos legislaccedilotildees e perioacutedicos aleacutem de relatoacuterios divulgados em sites

especializados e sites governamentais acrescido da anaacutelise das

apresentaccedilotildees disponibilizadas sobre o tema

A revisatildeo de literatura bibliograacutefica teve como objetivo apontar e explorar

os principais elementos conceituais aleacutem de promover a reflexatildeo sobre os

mesmos

As seguintes estrateacutegias foram utilizadas para a seleccedilatildeo do material

bibliograacutefico

Os bancos de dados e os editores de informaccedilatildeo cientiacutefica utilizados no

levantamento das informaccedilotildees bibliograacuteficas foram o MEDLINE o PUBMED o

LILACS o SCIELO e o Oxford Journal Foi tambeacutem utilizado o Google Acadecircmico

aleacutem de ter sido feito um levantamento das publicaccedilotildees das agecircncias

internacionais de maior representatividade para o tema em questatildeo OMSWHO

(Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede World Health Organization) e OPASPAHO

(Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede Panamerican Health Organization)

A seleccedilatildeo dos descritores (Ver Anexo I) foi feita junto agrave lista de

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

Foram escolhidos tambeacutem os seguintes termos Relaccedilotildees

Internacionais ndash (International Relation) Relaccedilotildees Internacionais em Sauacutede

40

(Health International Relation) Brasil (Brazil) Defesa (Defense) Globalizaccedilatildeo

(Globalization) Diplomacia (Diplomacy) Soberania (Sovereignty) Diplomacia em

Sauacutede Global (Global Health Diplomacy) Complexo Industrial da Sauacutede (Health

Industrial Complex) Inovaccedilatildeo (Innovation) Produccedilatildeo (Production) Economia

(Economy) Desenvolvimento Econocircmico (Economic Development) Sauacutede

(Health) Cooperaccedilatildeo Sul-Sul (South-South Cooperation) Cooperaccedilatildeo Teacutecnica

Internacional (International Technical Cooperation) Cooperaccedilatildeo Triangular

(Triangular Coooperation) Brasil-CPLP Brasil-Unasul Sauacutede Brasil-Mercosul

Brasil-Africa Brasil-Ameacuterica Central dentre outras Apesar destas expressotildees natildeo

se encontrarem descritas na Biblioteca Virtual em Sauacutede foram utilizadas para o

refinamento da procura nos diversos bancos consultados

Foram utilizados tambeacutem recursos na estrateacutegia de busca tais como

ldquo$rdquo (para palavras no idioma portuguecircs) e ldquordquo em determinadas palavras (em

inglecircs) para expandir as suas derivaccedilotildees tais como por exemplo produ$ ou

produ que resultaram em mais ofertas de artigos como as palavras produccedilatildeo

produccedilotildees produtivos etc

O periacuteodo de anaacutelise foi definido em funccedilatildeo do contexto histoacuterico

contemporacircneo em que se evidencia a agenda poliacutetica de fortalecimento da

ciecircncia da tecnologia e da inovaccedilatildeo em sauacutede em que ganha contorno

estrateacutegico a formulaccedilatildeo de poliacuteticas nacionais focadas para o fortalecimento

do CEIS abarcando nesse caso o final da deacutecada de 90 ateacute 2008 limite esse

dado em funccedilatildeo da transiccedilatildeo para uma nova gestatildeo governamental no Brasil a

despeito da manutenccedilatildeo do partido poliacutetico ateacute entatildeo vigente Questotildees

histoacutericas e poliacuteticas e situaccedilotildees mais contemporacircneas obviamente alargaram

o periacuteodo definido em funccedilatildeo da necessidade de contextualizar em

determinados focos a construccedilatildeo da agenda e da arena poliacutetica seja em

acircmbito nacional ou internacional

Todos os descritores foram utilizados na busca por publicaccedilotildees que

fossem relacionados ao objeto deste artigo Entretanto vale ressaltar que nem

todos renderam materiais ora por conta da especificidade dos bancos de

dados e editores de informaccedilatildeo cientifica ora pela forma como foram

associados os descritores na ferramenta de busca Portanto natildeo houve

regularidade no uso dos mesmos descritores para todas as fontes Entretanto

as buscas pautaram-se principalmente na associaccedilatildeo dos descritores

41

ldquoCooperaccedilatildeo Internacionalrdquo ldquoCooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutederdquo

ldquoCooperaccedilatildeo Sul-Sulrdquo ldquorelaccedilotildees internacionaisrdquo ldquodiplomaciardquo ldquopoliacuteticas de

sauacutederdquo Brasil induacutestria inovaccedilatildeo tecnologia globalizaccedilatildeo economia

desenvolvimento eou soberania Ademais optou-se pela interface do material

coletado atraveacutes da sua convergecircncia aos temas Relaccedilotildees Internacionais e

Sauacutede Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede e Poliacuteticas Nacionais em

Sauacutede natildeo necessariamente vinculados entre si

Portanto foram selecionadas e usadas fontes primaacuterias e secundaacuterias

para a obtenccedilatildeo de dados qualitativos a fim de subsidiarem a investigaccedilatildeo

interpretativa em que fosse possiacutevel entender uma situaccedilatildeo atual ou uma

interaccedilatildeo especifica 1213 aprofundando o conhecimento da realidade

Aleacutem de documentos nas formas de legislaccedilatildeo (Leis Decretos Normas

etc) de documentos oficiais e administrativos ndash ministeriais (referentes aos

Ministeacuterios da Sauacutede das Relaccedilotildees Exteriores do Desenvolvimento Induacutestria

e Comeacutercio Exterior da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo e do Planejamento

aleacutem da Presidecircncia da Repuacuteblica e os principais institutos das estruturas

ministeriais tais como Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa

Econocircmica Aplicada e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica) e

documentos e tratados internacionais foram selecionados livros e revistas

especializadas entrevistas e reportagens disponibilizadas em jornais e revistas

nacionais e internacionais aleacutem de apresentaccedilotildees em foacuteruns especializados

disponibilizadas com amplo acesso pela web por atores de relevacircncia na

temaacutetica em questatildeo Optou-se inclusive pela anaacutelise do conteuacutedo das

apresentaccedilotildees e pelo tratamento interpretativo do material bibliograacutefico e

documental

Ao material bibliograacutefico e documental foi direcionado tratamento

interpretativo cabendo agraves apresentaccedilotildees anaacutelise do seu conteuacutedo

42

CAPIacuteTULO I ndash RELACcedilOtildeES INTERNACIONAIS

1 Introduccedilatildeo

Temas claacutessicos como riqueza e pobreza cooperaccedilatildeo e conflito paz e

guerra sempre pautaram as anaacutelises teoacutericas das Relaccedilotildees Internacionais- RI

natildeo se esgotando em cada debate apresentado Satildeo na verdade um diaacutelogo

inesgotaacutevel entre as diversas teorias [8] 141516 Ora enfatizando a anarquia e a

poliacutetica de poder inclusive o econocircmico ora enfocando a sociedade e o direito

internacional ora destacando o humanitarismo os direitos humanos e a justiccedila

humana

A interdependecircncia a integraccedilatildeo e a democracia a anarquia e a

balanccedila do poder portanto estatildeo no centro do debate das Relaccedilotildees

Internacionais Nessa arena traz-se para a discussatildeo deste estudo a

abordagem da Economia Poliacutetica Internacional ndash EPI que tem nos

neomarxistas alguns dos seus principais teoacutericos expandindo a aacuterea das

Relaccedilotildees Internacionais em direccedilatildeo agraves questotildees econocircmicas agraves relaccedilotildees entre

poliacutetica e economia entre Estados e mercados em acircmbito mundial e

introduzindo problemas distintos e complexos de paiacuteses em desenvolvimento

Por outro lado aleacutem da perspectiva da abordagem da EPI haacute de serem

consideradas tambeacutem as complexas relaccedilotildees sociais que vinculam indiviacuteduos

e Estados a existecircncia da prioridade da sociedade global principalmente no

que se refere ao aspecto moral associada agrave responsabilidade global pelas

necessidades humanas pelos direitos humanos e pelo meio ambiente Nesse

sentido apesar de o presente estudo natildeo ter a pretensatildeo de aprofundar o

debate entre as teorias eou abordagens das Relaccedilotildees Internacionais vale

destacar as principais caracteriacutesticas da abordagem da Sociedade

Internacional - SI dado o fato de que a aacuterea da sauacutede objeto da presente

8 Ver Jackson e Sorensen 2007

14 Nogueira e Messari 2005

15 Oliveira e Ri Junior 2003

16

43

anaacutelise perpassa tambeacutem pelos princiacutepios kantianos [9] com base nas

caracteriacutesticas de uma sociedade mundial solidarista

2 A Abordagem da Sociedade Internacional

A abordagem da Sociedade Internacional traduz as relaccedilotildees

internacionais como uma sociedade de Estados soberanos onde a arte da

poliacutetica eacute desenvolvida por estadistas especializados caracterizada pela

confianccedila expliacutecita no exerciacutecio do julgamento 18 cujas principais funccedilotildees satildeo a

promoccedilatildeo e a preservaccedilatildeo da ordem internacional com justiccedila internacional

Parte-se do pressuposto de que as relaccedilotildees internacionais fazem parte

das relaccedilotildees humanas No tocante agraves escolhas morais a Sociedade

Internacional apresenta dilemas de responsabilidades necessaacuterias em trecircs

niacuteveis distintos que natildeo satildeo excludentes entre si sob pena de se subestimar a

complexidade das Relaccedilotildees Internacionais O principal desafio consiste no

atendimento de todas elas a nacional a internacional e a humanitaacuteria 1914

Portanto na concepccedilatildeo dos autores

A primeira seria a responsabilidade nacional isto eacute ldquodevoccedilatildeo agrave proacutepria

naccedilatildeo e ao bem-estar de seus cidadatildeosrdquo ndash nesse caso os ldquopaiacuteses natildeo

tecircm obrigaccedilotildees internacionais que precedam seus interesses nacionais

Assim o direito internacional e as organizaccedilotildees internacionais satildeo

simplesmente consideraccedilotildees instrumentais na determinaccedilatildeo do

interesse nacional dos Estadosrdquo [10]

9 Idealista Immanuel Kant (1724 ndash 1804) levou a perspectiva universalista a um

desenvolvimento extremo Conforme Castro (2005 p 67- 77)17

para Kant (1971 p 255) natildeo existe

nenhum conflito entre moral e poliacutetica ―a verdadeira poliacutetica () natildeo pode dar um passo sem

antecipadamente ter prestado homenagem agrave moral significando que ―toda poliacutetica estaacute obrigada a dobrar

os joelhos diante do direito () 10

Nesse caso os poliacuteticos satildeo responsaacuteveis pelo bem-estar de seus cidadatildeos obrigaccedilatildeo de

proteger As consideraccedilotildees a seguir satildeo caracteriacutesticas de um sistema de Estados autocircnomos ndash acircmbito do

realismo cuja concepccedilatildeo daacute origem aos preceitos de Maquiavel ―priorizar sua naccedilatildeo e seus cidadatildeos

afastar riscos desnecessaacuterios com respeito agrave seguranccedila e ao bem-estar colaborar com outros paiacuteses

quando vantajoso ou necessaacuterio evitando complicaccedilotildees externas somente submeter a populaccedilatildeo agrave Guerra

quando absolutamente essencial Ver Jackson e Sorensen 2007 14

44

A segunda eacute a responsabilidade internacional isto eacute ldquorespeito pelos

interesses legiacutetimos pelos direitos de outros Estados e pelo direito

internacionalrdquo Nessa concepccedilatildeo ldquoos poliacuteticos tecircm obrigaccedilotildees externas

originadas da participaccedilatildeo de seus Estados na Sociedade Internacionalrdquo

[11]

Jaacute a terceira a responsabilidade humanitaacuteria fundamenta-se no

ldquocompromisso com os direitos humanos natildeo soacute em seus proacuteprios

paiacuteses mas em todo o mundordquo [12]

Como declarado anteriormente natildeo haacute vencedor tampouco perdedor no

tocante agraves abordagens que procuram analisar as relaccedilotildees internacionais Satildeo

os contextos histoacutericos que confirmam ou rejeitam as teorias defendidas por

cada uma das abordagens Mantendo-se inclusive um diaacutelogo interminaacutevel

entre as distintas teorias

Entretanto a fim de vincular o debate entre os teoacutericos da Economia

Poliacutetica Internacional e os defensores da abordagem da Sociedade

Internacional [13] vale destacar a principal criacutetica dos teoacutericos da EPI a

abordagem da Sociedade Internacional ignora a economia e o Terceiro Mundo

11

Nesse caso direitos e obrigaccedilotildees satildeo definidos pelo direito internacional e desempenham

papel fundamental nas relaccedilotildees internacionais Tecircm-se os Estados natildeo como entidades isoladas e sim

relacionando-se uns com os outros e constituindo soberania externa por meio da praacutetica de

reconhecimento de diplomacia de comeacutercio etc a partir das quais extraem importantes direitos e

benefiacutecios Satildeo independentes das obrigaccedilotildees nacionais e simultaneamente as complementam Esse

padratildeo de avaliaccedilatildeo das poliacuteticas externas tem como base os ―preceitos grotianos Preceitos esses

relacionados agrave uma ―sociedade pluralista de Estados com base no direito internacional ndash no

racionalismo ―ser um bom cidadatildeo da sociedade internacional reconhecimento de que outros Estados

tecircm direitos e interesses legiacutetimos dignos de respeito agir com boa intenccedilatildeo cumprir o direito

internacional e respeitar as leis de Guerra Ver Jackson e Sorensen 200714

12 Base de padratildeo cosmopolita de poliacutetica responsaacutevel pelos direitos humanos que ultrapassa a

responsabilidade internacional derivando da obrigaccedilatildeo humana ―antes de sermos cidadatildeos de um Estado

e membro de seu governo somos seres humanos Esse padratildeo eacute pautado nos princiacutepios kantianos Com

caracteriacutesticas de uma sociedade mundial solidarista com base na comunidade humana ndash no

revolucionismo ―todos satildeo seres humanos respeito aos direitos humanos abrigo aos perseguidos

assistecircncia aos necessitados de ajuda material no caso de guerra ter misericoacuterdia com os natildeo-

combatentes Ver Jackson e Sorensen 200714

13Para aprofundamento das criacuteticas a essa abordagem ver Jackson e Sorensen 2007

14 Para os

autores no que se refere aos teoacutericos do realismo haacute pouca evidecircncia de normas internacionais como

determinantes do comportamento e da poliacutetica estatal onde haacute predominacircncia de interesses distintos Jaacute

os liberais justificam que a tradiccedilatildeo da Sociedade Internacional subestima a poliacutetica nacional ignorando o

progresso da poliacutetica internacional e a democracia

45

[14] natildeo conferindo o necessaacuterio peso agrave luta competitiva entre os Estados

nacionais sendo incapaz de justificar as relaccedilotildees econocircmicas internacionais

Pode-se questionar tambeacutem o fato de que a abordagem da Sociedade

Internacional negligencia as complexas relaccedilotildees sociais que vinculam

indiviacuteduos e Estados 14 Natildeo considera o fato de que haacute prioridade da

sociedade global notadamente no aspecto moral 14 (p 233)

ldquosobre a sociedade de Estados e estaacute associada agrave responsabilidade global pelas

necessidades humanas pelos direitos humanos e pelo meio ambiente sem

levar em consideraccedilatildeo a jurisdiccedilatildeo estatal nem as fronteiras internacionaisrdquo

Inclusive tampouco considera a ldquosociedade mundialrdquo que existe por meio de

relaccedilotildees sociais inerentes agrave produccedilatildeo e agrave troca global de produtos baacutesicos da

cultura global e da comunicaccedilatildeo de massas e do desenvolvimento cada vez

mais amplo da poliacutetica mundial

E eacute no sentido de se agregar agrave perspectiva humanitaacuteria da Sociedade

Internacional com a complexidade das relaccedilotildees econocircmicas internacionais

considerando notadamente os paiacuteses em desenvolvimento eacute que daremos

continuidade a este trabalho destacando a abordagem da Economia Poliacutetica

Internacional

3 A abordagem da Economia Poliacutetica Internacional -EPI [15]

A ldquointerdependecircncia econocircmica ndash o alto grau de dependecircncia econocircmica

muacutetua entre os paiacuteses ndash eacute uma caracteriacutestica do sistema estatal

contemporacircneordquo 14 (p24) Sob essa perspectiva a globalizaccedilatildeo econocircmica

pode ser conceituada como a ocorrecircncia simultacircnea da expansatildeo dos fluxos

14 Em que pese a expressatildeo ―Terceiro Mundo cunhada na abordagem das Relaccedilotildees

Internacionais ndash EPI e SI optaremos neste estudo por adotar a expressatildeo ―paiacuteses em desenvolvimento

dado o novo contexto geopoliacutetico e econocircmico internacional que abarca o processo de desenvolvimento

tanto dos paiacuteses desenvolvidos quanto dos em desenvolvimento

15 Dado o objetivo da presente tese de doutorado natildeo eacute pretensatildeo aprofundar a abordagem da

EPI nas Relaccedilotildees Internacionais Entretanto busca-se destacaras suas principais caracteriacutesticas de

maneira que possam ser consideradas e avaliadas no escopo da interaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais com as

poliacuteticas internacionais foco do presente estudo Para maior aprofundamento ver Gilpin 1987 20

Gonccedilalves 2003 21

Jackson e Sorensen 2007 14

46

internacionais de bens serviccedilos e capitais do acirramento da concorrecircncia nos

mercados mundiais e da maior integraccedilatildeo entre os sistemas econocircmicos

nacionais 21 (p29)

Na percepccedilatildeo dos primeiros autores a globalizaccedilatildeo tanto pode ser

considerada positiva como negativa Isto eacute assim como a expansatildeo do

mercado global pode gerar um aumento da liberdade e da riqueza por meio de

maior eficiecircncia assim como maior produtividade e especializaccedilatildeo aleacutem de

alternativas de distribuiccedilatildeo e meios de distribuiccedilatildeo por outro lado tambeacutem

promove a desigualdade entre os Estados uma vez que haacute dominacircncia dos

paiacuteses desenvolvidos mais ricos e poderosos detentores de vantagens

financeiras e econocircmicas aleacutem de vantagens de conhecimento e de inovaccedilotildees

tecnoloacutegicas paiacuteses esses que exercem grande influecircncia e por vezes

dominaccedilatildeo junto aos paiacuteses normalmente mais pobres e fracos que natildeo satildeo

possuidores dessas vantagens

Portanto o processo de globalizaccedilatildeo resulta em um sistema complexo

de interdependecircncias entre economias nacionais E nesse caso segundo

Ramonet 21 a interdependecircncia apresenta-se assimeacutetrica ldquode tal forma que se

pode falar de bdquovulnerabilidade unilateral‟ por parte da grande maioria de paiacuteses

do mundo que tecircm uma capacidade miacutenima de repercussatildeo em escala

mundialrdquo (p 20) O que nos remete ao conceito de poder no sistema

internacional 21 (p20) ldquoo poder efetivo eacute inversamente proporcional agrave

vulnerabilidade externardquo [16] isto eacute

ldquoquanto mais elevada a probabilidade de um ator

social sujeito poliacutetico ou agente econocircmico realizar a

sua proacutepria vontade ou resistir a pressotildees fatores

desestabilizadores e choques externos maior eacute o seu

poder efetivo no sistema internacionalrdquo (p20)

No caso do sistema internacional quanto agrave tipologia das formas de

poder esta pode ser classificada de vaacuterias formas de poder conforme os meios

de que se serve o ldquosujeito ativo sobre o passivordquo 23 (p 955-7) Isso posto

16

Vulnerabilidade externa ―expressa a capacidade de resistecircncia das economias nacionais a

pressotildees fatores desestabilizadores ou choques externos em funccedilatildeo das opccedilotildees de resposta com os

instrumentos de poliacutetica disponiacuteveis e dos custos de enfrentamento ou de ajuste diante dos eventos

externos 22

(p19)

47

distingue-o em trecircs grandes classes o poder ideoloacutegico o poder poliacutetico e o

poder econocircmico

Para o autor 23 o poder ideoloacutegico eacute o que ldquose baseia na influecircncia que

as ideacuteias formuladas de certo modo expressas em certas circunstacircncias por

certa pessoa investida de certa autoridade e difundidas mediante certos

processos exercem sobre a conduta dos consociadosrdquo (p 955) Eacute o sentido do

poder das ideacuteias dos valores e dos ideais O poder tambeacutem perpassa pelo

conceito de hegemonia 22 (p21) O autor cita Gramsci (1971) ao distinguir que

enquanto o centro de irradiaccedilatildeo do poder poliacutetico eacute o Estado o de irradiaccedilatildeo do

poder cultural-ideoloacutegico eacute a sociedade civil Isto eacute ldquoenquanto o poder poliacutetico

envolve o aspecto da coaccedilatildeo o poder ideoloacutegico tem o aspecto da submissatildeo

via consentimento Ou seja o poder assenta-se em dois pilares coaccedilatildeo e

consentimentordquo (p21)

No que se refere ao poder poliacutetico este ldquose baseia na posse dos

instrumentos mediante os quais se exerce a forccedila fiacutesica () eacute o poder coator

no sentido mais estrito da palavrardquo 23 (p955) Todavia o exerciacutecio do poder natildeo

se limita exclusivamente agrave coaccedilatildeo por meio do uso da forccedila 22 (p20)

ldquoo poder pode derivar da ameaccedila e da legitimidade e portanto dispensar o uso da forccedila e da violecircncia A legitimidade por seu turno pode derivar da tradiccedilatildeo e do carisma ou ter um fundamento racional-legal () Nesses casos o poder baseia-se no consentimento e natildeo na coaccedilatildeo ou na violecircnciardquo

O conceito do poder econocircmico 23 (p955) ldquoeacute o que se vale da posse de

certos bens necessaacuterios ou considerados como tais numa situaccedilatildeo de

escassez para induzir aqueles que natildeo os possuem a manter um certo

comportamentordquo No que se refere aos meios de produccedilatildeo o autor declara que

aiacute ldquoreside uma enorme fonte de poder para aqueles que os tecircm em relaccedilatildeo

agravequeles que os natildeo tecircmrdquo (p955)

Satildeo portanto essas trecircs grandes classes de poder o ideoloacutegico o

poliacutetico e o econocircmico relacionados ao sistema internacional que

fundamentam e manteacutem uma sociedade de desiguais

48

E sob as perspectivas das classes de poder o mercado moderno

inserido no sistema internacional apresenta-se estruturado em normas

poliacuteticas isto eacute em regras e regulamentos poliacuteticos que garantem o seu

funcionamento Entretanto a forccedila econocircmica nesse cenaacuterio tem um valor

importante que se soma ao poder poliacutetico Dessa forma considerando que a

economia eacute a busca da riqueza e a poliacutetica [17] eacute a do poder as duas tecircm uma

interaccedilatildeo complexa e difiacutecil

No contexto internacional portanto a essecircncia da Economia Poliacutetica

Internacional estaacute na base dessa interaccedilatildeo complexa entre poliacutetica e economia

entre Estados e mercados 142024

Logo a EPI eacute considerada como aacuterea do conhecimento cujo objeto de

estudo nas RI eacute ldquoo impacto da economia mundial de mercado sobre as

relaccedilotildees dos Estados e as formas pelas quais os Estados procuram influenciar

as forccedilas de mercado para sua proacutepria vantagemrdquo 20 (p24)

Entretanto haacute de se transcender a articulaccedilatildeo entre Estado e mercado

22 (p10) Para o autor a EPI eacute antes de tudo um meacutetodo de anaacutelise que natildeo

deve limitar-se agrave interaccedilatildeo entre o Estado e o mercado

ldquoA EPI eacute um meacutetodo de anaacutelise que tem como foco a

dinacircmica do sistema econocircmico internacional em suas

distintas esferas e dimensotildees que resulta das decisotildees

e accedilotildees de atores nacionais e transnacionais cuja

conduta eacute determinada por fatores objetivos e

subjetivosrdquo (p10)

Nesse sentido relaccedilotildees processos e estruturas compreendem a

dinacircmica do sistema econocircmico internacional18 conforme apresentado na

figura 2 abaixo

17

O conceito de Poliacutetica entendida como ―uma forma de atividade ou de praacutexis humana estaacute

estreitamente ligado ao de poder 23

(p954) Para o autor este tem sido tradicionalmente definido como

―consistente nos meios adequados agrave obtenccedilatildeo de qualquer vantagemou analogamente como conjunto dos

meios que permitem alcanccedilar os efeitos desejados 18

A interaccedilatildeo de variaacuteveis no sistema internacional se expressa num ―conjunto integrado de

relaccedilotildees processos e estruturas A relaccedilatildeo eacute um ―ato de natureza determinada envolvendo pelo menos

dois atores de diferentes nacionalidades ou atores transnacionais 22

O processo expressa a ―evoluccedilatildeo a

sucessatildeo de estados ou mudanccedilas causada pelas relaccedilotildees entre atores A estrutura significa a ―disposiccedilatildeo

e ordem das partes de um todo Para maior aprofundamento ver Gonccedilalves (2005) 22

49

Figura 2 Sistema Econocircmico Internacional ndash Esquema Analiacutetico Baacutesico

Fonte Gonccedilalves (200512) 22

As esferas relacionadas nessa dinacircmica satildeo a comercial isto eacute o

ldquocomeacutercio transfronteiriccedilo de bens e serviccedilos bem como do deslocamento

internacional de consumidores de um paiacutes para acessar produtos (bens e

serviccedilos) no mercado de outro paiacutesrdquo a produtiva-real ou seja o ldquodeslocamento

de produtores de bens e serviccedilos de um paiacutes para outro via investimento

externo diretordquo a monetaacuteria-financeira que se refere ldquoaos fluxos de capitais

internacionais na forma de empreacutestimos financiamento e investimentosrdquo e

finalmente a tecnoloacutegica que envolve ldquoa transferecircncia internacional de ativos

intangiacuteveis e conhecimentordquo tratando-se tambeacutem dos ldquodireitos de propriedade

intelectual e industrial e de know-howrdquo 22 (p18)

E as dimensotildees em que ocorre a dinacircmica satildeo a bilateral envolvendo

dois atores de diferentes nacionalidades ou atores transnacionais a plurilateral

quando pelo menos trecircs atores estatildeo interagindo (por exemplo relaccedilotildees

comerciais no contexto do Mercosul) e a multilateral ldquoenvolvendo todos ou

50

praticamente todos os principais atoresrdquo como exemplo a interaccedilatildeo dos

governos no acircmbito da Organizaccedilatildeo Mundial do Comeacutercio ndash OMC

Quanto aos atores nacionais e transnacionais podem ser ldquoestatais

paraestatais e natildeo-estataisrdquo

Determina-se a questatildeo relacionada agrave conduta dos atores por fatores

objetivos ldquocomo os interesses materiais (geraccedilatildeo de riqueza) e poliacuteticos

(geraccedilatildeo de poder)rdquo e tambeacutem por fatores subjetivos ldquocom destaque para os

valores e os ideaisrdquo

Dessa forma cria-se um diferencial para o enfoque da EPI associando-

se a anaacutelise econocircmica e poliacutetica agrave apreciaccedilatildeo ideoloacutegico e cultural mais

pertinente ao campo social Procura-se portanto identificar as motivaccedilotildees da

accedilatildeo dos atores que operam no sistema internacional

Somadas agraves motivaccedilotildees autores como Susan George (1988) e JC

Santos (2000) citados por Gonccedilalves 22 (p15) incorporam aos sistemas poliacutetico

cultural e econocircmico estruturas de poder na economia mundial ldquoproduccedilatildeo

financeira seguranccedila e conhecimentordquo e ldquociecircncia e teacutecnicardquo respectivamente

Os primeiros produccedilatildeo e financeira satildeo tratados como esferas especiacuteficas do

sistema econocircmico internacional juntamente com a esfera comercial e

tecnoloacutegica No que diz respeito aos dois uacuteltimos ciecircncia e teacutecnica satildeo

reconhecidos como parte dos sistemas econocircmico e poliacutetico 22

Ganha destaque nesse sentido a interdependecircncia [19] entre a Ciecircncia

e a Teacutecnica e a economia e Poliacutetica 22

ldquoDe fato eacute difiacutecil compreender a dinacircmica dos

processos de desenvolvimento cientiacutefico e de inovaccedilatildeo

tecnoloacutegica nos paiacuteses desenvolvidos sem levar em

conta as estrateacutegias e as poliacuteticas dos Estados-

nacionais20

tanto no que se refere ao desenvolvimento

econocircmico quanto agrave estrateacutegia de defesa nacionalrdquo

(p16)

19

Interdependecircncia essa que seraacute detalhada no Capiacutetulo II do presente estudo

20 Estado-nacional ―tipo de Estado que possui o monopoacutelio do que afirma ser o uso legiacutetimo da

forccedila dentro de um territoacuterio demarcado e que procura unir o povo submetido a seu governo por meio da

homogeneizaccedilatildeo criando uma cultura siacutembolos e valores comuns revivendo tradiccedilotildees e mitos de origem

ou agraves vezes inventando-os (Guibernau 1997 p56 apud Gonccedilalves 2005 p 29) 22

51

A despeito de Gonccedilalves 22 (p8) considerar que a EPI natildeo se constitui

num campo teoacuterico especiacutefico e sim num meacutetodo ou enfoque analiacutetico para o

presente estudo seraacute considerado a abordagem da EPI de maneira que se

procure analisar as relaccedilotildees internacionais a partir da interaccedilatildeo entre as

ciecircncias da Economia e da Poliacutetica mesmo que natildeo seja a pretensatildeo deste

trabalho aprofundar essa anaacutelise e tatildeo somente apresentar uma breve

introduccedilatildeo acerca da temaacutetica

Assim posto destacando-se por ora tanto a perspectiva poliacutetica quanto

a perspectiva econocircmica no acircmbito da EPI como primordiais na anaacutelise da

globalizaccedilatildeo econocircmica ou seja na difusatildeo e na intensificaccedilatildeo de todos os

tipos de relaccedilotildees poliacutetico e econocircmicos entre os paiacuteses tem-se relaccedilatildeo com as

principais classificaccedilotildees tradicionais das abordagens das Relaccedilotildees

Internacionais isto eacute com o nacionalismo ou realismo o liberalismo e o

marxismo Essas relaccedilotildees seratildeo apresentadas a seguir mas vale o destaque

que para o presente estudo dado o nosso interesse sobre os paiacuteses em

desenvolvimento seraacute destacada a ldquoabordagem marxista da EPIrdquo

De maneira resumida e simplificada podemos diferenciar essas teorias

da EPI da seguinte forma

52

Quadro 1 Principais Teorias da EPI

Para a visatildeo

realista

(tambeacutem

conhecido por

mercantilismo ou

nacionalismo

econocircmico)

A economia estaacute subordinada agrave poliacutetica A atividade econocircmica deve se dedicar agrave ldquoconstruccedilatildeo de um Estado forte e ao apoio do interesse nacionalrdquo

Eacute um instrumento da poliacutetica uma base para o poder poliacutetico Nesse contexto ldquoa economia internacional eacute uma arena de conflito entre

interesses nacionais opostos ao inveacutes de uma aacuterea de cooperaccedilatildeo e ganho muacutetuordquo

14

A criaccedilatildeo da riqueza eacute a ldquobase necessaacuteria para aumentar o poder do Estadordquo A riqueza exerce a base primordial para se alcanccedilar a seguranccedila e o bem-estar nacionais O poder poliacutetico nesse caso funciona como sustentaccedilatildeo de uma economia mundial liberal isto eacute ldquosem um poder hegemocircnico natildeo eacute possiacutevel existir uma economia mundial liberalrdquo

1424

Para a visatildeo

liberal

Busca-se ldquoa prosperidade econocircmica por meio do livre comeacutercio e da troca econocircmica abertardquo contra ldquoo acuacutemulo de poder por meio da forccedila militar e da expansatildeo territorialrdquo

A produccedilatildeo e os preccedilos natildeo dependem do planejamento do governo A economia liberal opera em um ldquomercado livrerdquo baseado em uma harmonia de

interesses onde a distribuiccedilatildeo da riqueza eacute naturalmente proporcional ao meacuterito

Entende-se o capitalismo internacional como ldquouma forma de mudanccedila

progressiva para todos os paiacuteses independentes do seu niacutevel de

desenvolvimentordquo defendendo o mercado livre a propriedade privada e a

liberdade individual para a criaccedilatildeo da base do progresso econocircmico auto-

sustentaacutevel dos paiacuteses envolvidos Argumenta-se que ldquoa prosperidade humana

pode ser alcanccedilada por meio da livre expansatildeo global do capitalismo aleacutem das

fronteiras do Estado soberano e por meio do decliacutenio da importacircncia desses

limites territoriaisrdquo

Para a visatildeo

marxista

(Visatildeo Claacutessica)

A caracteriacutestica predominante no marxismo eacute a definiccedilatildeo de que a economia capitalista baseia-se na burguesia e no proletariado Apresenta uma visatildeo materialista onde a produccedilatildeo econocircmica eacute a base para todas as atividades humanas incluindo a poliacutetica

A poliacutetica e a economia estatildeo interligadas Algumas consideraccedilotildees sobre o marxismo no contexto da Economia Poliacutetica

Internacional podem ser destacadas (1) os Estados natildeo satildeo autocircnomos sendo motivados e orientados pelos interesses da classe governante e pelos interesses de suas burguesias (2) o conflito de classes eacute mais fundamental do que aquele entre Estados (3) existecircncia de uma busca infinita por novos mercados e por mais lucros (4) as classes ultrapassam as fronteiras estatais e os conflitos natildeo se restringem aos Estados expandindo-se no capitalismo globalizaccedilatildeo econocircmica liderada por corporaccedilotildees transnacionais

O capitalismo internacional eacute entendido como um instrumento para a exploraccedilatildeo dos paiacuteses em desenvolvimento pelos paiacuteses desenvolvidos

Elaboraccedilatildeo proacutepria (2012) a partir da fonte Jackson e Sorensen 2007 14

Uma vez que a este estudo interessa o olhar sobre os paiacuteses em

desenvolvimento seraacute dado destaque para a abordagem marxista da EPI

apresentando breves comentaacuterios [21] sobre dois de seus principais teoacutericos

Wallerstein e Fiori

21

Parte-se da anaacutelise de Osorio LFB O sistema mundo no pensamento de Arrighi Wallerstein e

Fiori um estudo comparativo In Coloacutequio Brasileiro em Economia Poliacutetica dos Sistemas-Mundo 4

53

Na perspectiva do neomarxista Wallerstein 25262728 a noccedilatildeo do Terceiro

Mundo eacute reinterpretada Para ele existe um mundo articulado por um complexo

sistema de trocas econocircmicas sob a base da dicotomia entre capital e trabalho

e a acumulaccedilatildeo de capital entre notadamente Estados-Naccedilatildeo concorrentes

cujo equiliacutebrio eacute ameaccedilado por questotildees e conflitos internos Conceito esse

denominado como ldquosistema-mundordquo isto eacute um sistema mundial capitalista

norteado pelo comportamento dos Estados em um contexto competitivo

interestatal que admite uma hierarquia dividida entre centro semiperiferia e

periferia

Em conformidade com a tipologia esquemaacutetica apresentada por

Wallerstein 252627 o ldquoSistema-Mundordquo tem as seguintes caracteriacutesticas

(1) A economia mundial capitalista sustenta-se sobre uma hierarquia de

aacutereas centrais perifeacutericas e semiperifeacutericas em funccedilatildeo da divisatildeo do

trabalho entre as regiotildees assim definidas

a Aacutereas centrais ndash grande desenvolvimento tecnoloacutegico atividades

econocircmicas avanccediladas e complexas controladas pela burguesia

local ndash induacutestrias comeacutercios e agricultura complexa como

exemplos

b Perifeacutericas ndash base da hierarquia produzem artigos de primeira

necessidade A matildeo de obra eacute natildeo especializada e haacute pouca

atividade industrial (normalmente sob controle externo dos

capitalistas dos paiacuteses centrais)

c Semiperifeacutericas ndash camada intermediaacuteria entre a superior de

paiacuteses centrais e a inferior de paiacuteses perifeacutericos

(2) Troca desigual O excedente econocircmico eacute transferido da periferia para o

centro Isto eacute o excedente eacute derivado dos produtores com lucros e

2010 Santa Catarina Anais eletrocircnicos Santa Catarina UFSC 2010 Disponiacutevel em

lthttpwwwgpepsmufscbrhtmlarquivoso_sistema_mundo_no_pensamento_de_arrighi_wallerstein_e

_fioripdfgt Acesso em 21 set 2010

ii

Esta tese intitulada

ldquoO Estado e as Relaccedilotildees Internacionais O Complexo Econocircmico-

Industrial da Sauacutede na relaccedilatildeo de influecircncia muacutetua entre as agendas

interna e externa do Brasilrdquo

apresentada por

Sandra Pereira Soares

foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros

Profordf Drordf Monica Sutton

Prof Dr Leonardo Marco Muls

Prof Dr Marcus Vinicius Siqueira

Prof Dr Joseacute Manuel Santos de Varge Maldonado

Prof Dr Carlos Augusto Grabois Gadelha ndash Orientador

Tese defendida e aprovada em 30 de novembro de 2012

iii

Catalogaccedilatildeo na fonte

Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica

S676 Soares Sandra Pereira

O Estado e as Relaccedilotildees Internacionais O Complexo

Econocircmico-Industrial da Sauacutede na relaccedilatildeo de influecircncia muacutetua

entre as agendas interna e externa do Brasil Sandra Pereira

Soares -- 2012

xxiv274 f il tab graf

Orientador Gadelha Carlos Augusto Grabois

Tese (Doutorado) ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio

Arouca Rio de Janeiro 2012

1 Estado 2 Desenvolvimento Econocircmico 3 Poliacuteticas e

Cooperaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo

4 Vulnerabilidade 5 Cooperaccedilatildeo Internacional 6 Cooperaccedilatildeo

Horizontal 7 Poliacutetica Externa 8 Globalizaccedilatildeo 9 Agenda Sul-

Sul I Tiacutetulo

CDD ndash 22ed ndash 3621

iv

A U T O R I Z A Ccedil Atilde O

Autorizo exclusivamente para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a

reproduccedilatildeo total ou parcial desta tese por processos

fotocopiadores

Rio de Janeiro 30 de novembro de 2012

________________________________

Sandra Pereira Soares

v

ldquoMeditai se soacute as naccedilotildees fortes podem fazer ciecircncia ou se eacute a ciecircncia que as faz fortesrdquo

Oswaldo Cruz

vi

Aos meus pais

vii

Agradecimentos

Estes uacuteltimos quatro anos (e mais ldquo25920000 segundosrdquo) foram tatildeo

intensos e tatildeo representativos em minha vida que estabeleceram sobre mim

uma nova percepccedilatildeo sobre o futuro Paradigmas foram quebrados e no lugar

estabeleceram-se perspectivas para novas construccedilotildees Pilares foram

destruiacutedos pilares reconstruiacutedos e construiacutedos novos para uma vida inteira

Estando nesse grande canteiro de obras natildeo me senti sozinha Nunca

estive sozinha Foram tantas matildeos tantos olhares amigos e solidaacuterios tantos

carinhos tantas palavras tanta forccedila tanta orientaccedilatildeo tantas surpresas e

tantos puxotildees de orelha necessaacuterios por sinal

Ao reconhecer a generosidade do ser humano e do ser amigo com a

qual fui brindada por tantos presto a minha mais sincera homenagem

declarando o quanto sou grata pela existecircncia de cada um em minha vida

tentando fazer refletir a emoccedilatildeo que transborda em meu sentimento por vocecircs

em cada palavra que segue

A todos a minha gratidatildeo e o meu carinho

Ao meu Orientador e aos professores da Banca o meu sincero e

agradecido reconhecimento

Cariacutessimo Dr Gadelha honra-me a oportunidade de ter sido sua aluna e

a sua franca e querida amizade Sou grata por ter acreditado nesta profissional

discente que queria falar de sauacutede como questatildeo de defesa e soberania

nacional Sou grata por ter expandindo o meu olhar e tambeacutem por ensinar-me a

focalizar esse mesmo olhar A sua respeitosa trajetoacuteria profissional e sua

prestigiada competecircncia fizeram com que eu me sentisse privilegiada por tecirc-lo

como orientador E o mais importante o seu comprometimento entusiasmado

com a sauacutede eacute contagiante Como sua orientanda fui ldquocontaminadardquo Principal

sintoma brilho no olhar Muito obrigada por oferecer a oportunidade de que os

meus olhos brilhassem com os horizontes (que nesta tese satildeo internacionais)

do Complexo que eacute tatildeo complexo

A cada um dos professores da banca sinto um grande respeito e

admiraccedilatildeo pela competecircncia e pelo comprometimento profissional e

viii

acadecircmico ao mesmo tempo em que nutro por cada um uma carinhosa

amizade Agradeccedilo sinceramente a participaccedilatildeo de vocecircs

Querida Dra Mocircnica sempre disponiacutevel vocecirc que tanto me ouviu

acolheu e me acalmou sua objetividade suas dicas e suas preocupaccedilotildees

amigas foram satildeo e seratildeo sempre muito preciosas para mim

Dr Maldonado sempre muito franco e objetivo a sua disponibilidade

amiga seu pronto comprometimento e suas sugestotildees praacuteticas foram por

demais importantes

Dr Leonardo professor que tambeacutem se tornou um querido amigo

Sempre atento e comprometido muito me ajudou com sua leitura cuidadosa e

seus comentaacuterios precisos

Dr Marcus Vinicius amigo querido profissional ilibado mais do que um

professor um companheiro A sua disposiccedilatildeo em estar em minha banca a sua

preocupaccedilatildeo com os meus prazos e seus comentaacuterios preciosos refletem a

pessoa que vocecirc eacute

Dr Jorge Costa cariacutessimo profissional e querido amigo sou muito grata

por sua pronta e gentil disponibilidade em participar desta missatildeo com os

prazos de leitura tatildeo exiacuteguos Gentileza que reconheccedilo e agradeccedilo muito

Dr Willer que tanto me ouviu na construccedilatildeo do meu projeto de

qualificaccedilatildeo o meu reconhecimento ldquoaquelardquo longa conversa foi um ldquomarcordquo

Gostaria de poder ldquofalarrdquo com cada um que esteve comigo quebrando os

paradigmas e solidificando os pilares desta nova construccedilatildeo Gostaria que as

palavras traduzissem a importacircncia que cada um teve nessa etapa da minha

vida Entretanto natildeo poderei estender-me natildeo porque eu natildeo queira mas

porque teria que incorporar muitas e muitas paacuteginas a esta tese e mesmo

assim natildeo conseguiria expressar tudo que penso e sinto por cada um de

vocecircs meus amigos e companheiros

Agrave Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz o meu prazer por fazer parte Muito

obrigada pela oportunidade

ix

Agrave Vice-Presidecircncia de Produccedilatildeo e Inovaccedilatildeo em Sauacutede o meu

reconhecimento agradecido

Ao Vice-Presidente Dr Bermudez sou grata por ter o seu apoio e sua

autorizaccedilatildeo para continuidade do meu afastamento das minhas atividades

laborais Proporcionou-me condiccedilotildees para que a finalizaccedilatildeo deste estudo fosse

factiacutevel

Ao Jorge Costa sem o seu apoio amigo natildeo sei o que teria acontecido

Sua autorizaccedilatildeo proporcionou-me o focirclego necessaacuterio para que a construccedilatildeo

tomasse forma Obrigada de coraccedilatildeo

Agraves companheiras amigas e queridas da Assessoria Gabi Rita e Rosi

sempre positivas Agradeccedilo sinceramente a forccedila e o companheirismo

fraterno e profissional

Querida Silvania amiga que tanto me ouviu e que cuidou com especial

zelo dos meus processos institucionais agradeccedilo de coraccedilatildeo as palavras

carinhosas e todo o apoio recebido

Mansur agradeccedilo a fraterna torcida e as longas conversas sobre

construccedilotildees e (re) construccedilotildees

Carlinha sempre disponiacutevel sempre companheira e amiga muito

obrigada por toda a forccedila pelo apoio constante (em todos os momentos deste

curso de doutorado) pelas longas conversas e por todo carinho que vocecirc tem

me dado

Marcelo e Adriana agradeccedilo o carinho e a torcida

Querida Laiacutes amiga e companheira de artigos do corpo discente de

trabalho e de pesquisa o seu desprendimento foi-me muito caro Solidaacuteria e

preocupada com os meus prazos mesmo atolada de serviccedilos vocecirc teve tempo

para me apoiar nesta construccedilatildeo Obrigada de coraccedilatildeo

Paulinha companheira de artigos e tambeacutem com forte desprendimento

Agradeccedilo o apoio Agradeccedilo a torcida

x

Socircnia e Marluce do DAPS valeu toda a forccedila Eacute muito gratificante

quando encontramos profissionais que se envolvem e torcem pelos alunos E

vocecircs satildeo assim

Ao Serviccedilo de Gestatildeo Acadecircmica da ENSP especialmente

representado por Ceciacutelia Eduardo e Faacutebio agradeccedilo a paciecircncia o apoio

recebido em todos os momentos (e em especial ldquonaquelerdquo periacuteodo mais

complicado) Sou grata pela gentil presteza

Agrave Coordenaccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo o meu muito obrigado pela

compreensatildeo e por todo o apoio recebido

Queridiacutessimas amigas da turma de doutorado especialmente Andreacutea

Angeacutelica Helena Ialecirc Camila Acircndrea e Ana Paula foram tantas as

emoccedilotildees Posso afirmar com toda certeza sem o apoio sem a torcida sem

os puxotildees de orelha sem as tantas e tantas conversas sem o

compartilhamento de artigos sem as discussotildees sem os ldquoombrosrdquo e sem a

amizade de vocecircs teria sido muito mas muito mais difiacutecil terminar esse curso

Obrigada por terem sido vocecircs a existirem no curso da minha vida

Dr Henry Jouval por quem nutro admiraccedilatildeo e respeito suas ideacuteias

nossas conversas sua leitura cuidadosa do meu projeto de qualificaccedilatildeo e suas

preciosas dicas fundamentarem os novos pilares na minha construccedilatildeo

Agradeccedilo de forma muito especial a sua amizade a sua gentileza a sua

sempre disponibilidade e o seu carinho com os quais sempre fui brindada por

vocecirc

Querida Caacutetia profissional a quem devo o meu reconhecimento e o meu

agradecimento por todas as reflexotildees feitas nos uacuteltimos anos Algumas

ldquoparedesrdquo foram derrubadas com sua ajuda e a construccedilatildeo foi se ampliando E

ganhando mais solidez Obrigada

Querida Emiacutelia amiga especial que daacute chamada que daacute colo que chora

junto que sorri junto que sacode e que torce Agradeccedilo as longas conversas

Agradeccedilo a sua amizade Agradeccedilo o seu carinho

xi

Jorge ldquoMcFlyrdquo estimado amigo da Fiocruz e companheiro de longa

jornada agradeccedilo natildeo ter desistido desta amiga (e espero que ainda consiga

se lembrar de mim) Grata por sua fraterna e carinhosa torcida

Ivonete reconheccedilo a sua paciecircncia Sou grata a vocecirc por ter escutado

tantas vezes as minhas apreensotildees e expectativas Sei que sua torcida eacute muito

amiga Obrigada

Zeacute Paulo amigo querido por quem tenho especial carinho e admiraccedilatildeo

pelo profissional e pela pessoa que eacute Suas chamadas para que eu natildeo

perdesse o ldquofocordquo para que eu parasse de ldquoler ler e lerrdquo e passasse a

ldquoescrever escrever e escreverrdquo foram traduzidas por mim como uma

preocupaccedilatildeo carinhosa genuiacutena e amiga refletindo uma grande torcida

Obrigada de coraccedilatildeo

Querido Naldo sempre espirituoso Nossas conversas regadas a

gargalhadas foram muito produtivas Representaram momentos que

oxigenaram periacuteodos conturbados de minha vida e momentos que deram mais

cor a periacuteodos coloridos Agradeccedilo a sua torcida amiga e sua amizade

carinhosa Agradeccedilo tambeacutem as longas conversas com a ldquoBelrdquo Aos almoccedilos

vindouros que venham com muita frequecircncia

Moniquita amiga generosa companheira solidaacuteria e querida Rimos e

choramos juntas Sou privilegiada por ter construiacutedo este trabalho no mesmo

periacuteodo que a nossa amizade foi construiacuteda Os pilares dela seratildeo soacutelidos Jaacute

satildeo soacutelidos Obrigada por sua paciecircncia pelas conversas tatildeo amigas e tatildeo

francas Obrigada pelas risadas Obrigada por ajudar-me na (re) construccedilatildeo da

minha vida

Marquinhos e Marcelinho generosos queridos e apaixonantes amigos

sei o quanto se importam comigo sei o quanto sou agraciada pela torcida e

pela amizade de vocecircs E esse sentimento faz toda a diferenccedila Saibam que

amo vocecircs hoje e sempre

Fatinha querida com seu jeito uacutenico de ser sua torcida ldquoa la Fatinhardquo eacute

muito especial para mim Sempre juntas desde pequeninas Obrigada por se

preocupar com minha felicidade minha querida prima e irmatilde de coraccedilatildeo

xii

D Leila Noira Lulu e Mauricio tatildeo amados por mim algumas estruturas

que representavam tanto foram destruiacutedas e alguns pilares perdidos

Reconstruccedilotildees satildeo necessaacuterias e sustentam-se com o amor existente com a

torcida presente e com o carinho sentido A nossa relaccedilatildeo eacute sob essas bases

Joseacute Mauriacutecio agradeccedilo a vocecirc a fraterna torcida O meu muito obrigado

por sua sempre disponibilidade e por sua amizade de tantos anos Nutro por

vocecirc um carinho muito grande e uma forte torcida que se estendem por toda

uma vida

O mais importante eacute a constataccedilatildeo de que a estrutura da vida estaacute na

solidez dos pilares que a compotildeem Alguns satildeo fundamentais Satildeo centrais

Sem eles nada teria razatildeo Sem eles nada teria sustentaccedilatildeo Meus pilares

Zaida e Antonio minha matildee e meu pai Razotildees da minha existecircncia A quem

devo tudo De quem me orgulho A quem dedico e recebo amor de forma

incondicional Do colo que eu nasceria um milhatildeo de vezes Amo vocecircs

Obrigada por existirem na minha vida Obrigada por eu ser da vida de vocecircs

Tenho um ldquopar-pilarrdquo Algo do tipo ldquocoluna duplardquo sustentaccedilatildeo

necessaacuteria Sem esse pilar a minha construccedilatildeo ficaria igual a da Torre de Pisa

tortinha Sem a sua torcida seu olhar seu carinho suas defesas seu amor eu

seria incompleta Obrigada por existir minha irmatilde Te amo Bel

Eis que surge um pequeno pilar na minha vida Sua existecircncia se daacute no

decorrer do meu doutorado E eu me pergunto ldquocomo passei a vida inteira sem

esse pilarrdquo Querida Alecirc a titia dedica um amor lindo e um agradecimento

especial a vocecirc que tomou conta dos coraccedilotildees da nossa famiacutelia e ldquosequestrourdquo

o meu no primeiro olhar Um beijo meu amor

E eis que surge mais um pilar Um lindo e moreno pilar Surge em um

momento tatildeo complicado tatildeo necessaacuterio Fez-me sentir ldquoestruturadardquo especial

querida e muito amada E eacute querido eacute especial e eacute muito amado A vocecirc

Mauriacutecio dedico de forma especial o meu amor

E de todos os agradecimentos o principal faccedilo a Deus Ao grande

Arquiteto dedico o meu maior reconhecimento

xiii

Resumo

Esta tese aborda a inter-relaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais com as relaccedilotildees internacionais onde a correlaccedilatildeo do poder e da sauacutede estaacute presente e eacute vislumbrada principalmente no papel do Estado no contexto das relaccedilotildees internacionais e na influecircncia da globalizaccedilatildeo e de seus impactos sobre a poliacutetica de sauacutede - em particular sobre o Complexo Econocircmico- Industrial da Sauacutede (CEIS) ndash conjunto de atividades produtivas e de serviccedilos que pautam uma relaccedilatildeo sistecircmica entre setores industriais e os prestadores de serviccedilos em sauacutede - e na sua respectiva correlaccedilatildeo com a conduccedilatildeo da poliacutetica externa do Paiacutes Subsidia a aproximaccedilatildeo do campo da sauacutede com o do desenvolvimento nacional e regional caminhando em um sentido duplo de um lado traz a agenda de desenvolvimento para o campo da sauacutede e de outro fornece pistas de como as accedilotildees em sauacutede podem contribuir para uma perspectiva mais geral de desenvolvimento e integraccedilatildeo onde as demandas exercidas por influecircncias poliacutetico-econocircmicas na arena internacional tecircm poder significativo na conduccedilatildeo de poliacuteticas nacionais e na conduccedilatildeo da poliacutetica externa do Paiacutes

Dada a contemporaneidade do tema este estudo eacute fundamentado em pesquisas documentais e descritivas de natureza exploratoacuteria com base na anaacutelise das informaccedilotildees disponibilizadas em publicaccedilotildees ndash livros artigos legislaccedilotildees e perioacutedicos aleacutem da anaacutelise de relatoacuterios divulgados em portais governamentais e especializados e de apresentaccedilotildees de experts disponiacuteveis em domiacutenio puacuteblico

A construccedilatildeo dos capiacutetulos se desenvolve de forma ascendente em que as relaccedilotildees internacionais destacam o papel do Estado na complexidade das relaccedilotildees poliacuteticas econocircmicas e de poderes internacionais assimeacutetricos e em que os direitos sociais e humanitaacuterios procuram se estabelecer Nesse contexto a retomada do papel estrateacutegico do Estado para o desenvolvimento nacional encontra na sauacutede e nos contornos estrateacutegicos da poliacutetica externa brasileira um contexto feacutertil para fundamentar a relaccedilatildeo virtuosa entre sauacutede e desenvolvimento em que o CEIS se estabelece a partir do pilar estrateacutegico da inovaccedilatildeo

Eacute apresentada sob o recorte geograacutefico das relaccedilotildees Sul-Sul onde se observa tendecircncia positiva para temas como a sauacutede serem considerados como elementos fundamentais para a promoccedilatildeo do desenvolvimento em estreita interaccedilatildeo e parceria com a comunidade internacional notadamente com as naccedilotildees do Sul

Em capiacutetulos subsequentes o estudo indica como resultado da relaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais e externa que o CEIS vem a partir da consolidaccedilatildeo produtiva nacional exercendo maior influecircncia na conduccedilatildeo das poliacuteticas externas da naccedilatildeo Essa constataccedilatildeo tem ocupado nos uacuteltimos anos posiccedilatildeo mais efetiva e menos secundaacuteria na formulaccedilatildeo das diretrizes que orientam a poliacutetica externa brasileira notadamente no que se refere agraves cooperaccedilotildees humanitaacuterias e agraves cooperaccedilotildees teacutecnicas internacionais Quanto agraves cooperaccedilotildees teacutecnicas internacionais satildeo pontuais as cooperaccedilotildees Sul-Sul tendo como principais balizadores questotildees como doenccedilas negligenciadas HIVAIDS e bancos de leite humanos especificamente junto aos paiacuteses do MERCOSUL da UNASUL e da CPLP

Portanto o CEIS - Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede - no Brasil estabelece-se como diferencial estrateacutegico para que nos contextos nacional regional e inter-regional sejam superadas vulnerabilidades econocircmicas assimetrias tecnoloacutegicas resguardadas as soberanias e os estados de bem-estar e potencializadas cooperaccedilotildees e negociaccedilotildees internacionais em conjunto com atores nacionais e internacionais

Palavras-chave Sauacutede Desenvolvimento Estado Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede Globalizaccedilatildeo Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede Cooperaccedilatildeo Sul-Sul Relaccedilotildees Internacionais Diplomacia em Sauacutede Poliacutetica externa Vulnerabilidade Assimetrias Tecnoloacutegicas Soberania estado de Bem-Estar

xiv

Abstract

This thesis addresses the interrelationship of national policies with international relations where the correlation of power and health is present and is envisioned primarily in the role of the state in the context of international relations and the influence of globalization and its impacts on health policy - in particular the Health Economic-Industrial Complex (CEIS) ndash set of productive and services activities that guide a systemic relation between industry activities and service providers in health ndash and in their respective correlation with the conduction of foreign policy‟s BrazilIt subsidizes the approach in the health field with the national and regional development walking in a double sense on one hand brings the development agenda for the field of health and on the other provides clues as how health actions can contribute to a more general development and integration where the demands exerted by political and economic influences in the international arena have significant power in the conduction of national policies and in the conduction of foreign policy‟s country

Given the contemporary theme this study is based on documentary and descriptive research of exploratory nature based on analysis of the information available in publications - books articles journals and Laws as well as analysis of governmental reports released on portals and specialized presentations of experts available in the public domain

The construction of the chapters is developed in ascending order where the international relations situate the role of the State in the complexity of political economic and international relationships as well as international asymmetric powers and in the social and humanitarian rights seek to be established In this context the resumption of the strategic role of the State to the national development finds in the health and strategic contours of the Brazilian foreign policy a fertile environment to support the virtuous relationship between health and development in what the Health Economic- Industrial Complex - CEIS is settled from a strategic pillar of innovation

It is presented under the cut of the geographical South-South relations which is a positive trend for subjects such as health to be considered as key elements in the promotion of the development in close interaction and partnership with the international community especially with the South nations

In the subsequent chapters the study indicates as a result of national and external policies that CEIS is exerting increasing influence on the conduction of foreign policy of the nation since the national productive consolidation In recent years this finding has occupied a more effective and less secondary position in formulating of guidelines that guide the Brazilian foreign policy especially regarding the humanitarian cooperation and international technical cooperation As for international technical cooperation the south-south cooperation are very isolated having as the main indicators issues as neglected diseases HIV AIDS and Human Milk Banks specifically at Mercosur Unasur and the ldquoCPLPrdquo

Therefore the Health Economic -Industrial Complex in Brazil establishes itself as a strategic differentiator so that the national regional and inter-regional scenarios can overcome economic vulnerabilities technological asymmetries safeguarding the sovereignty and the Welfare states as well as maximize international cooperation and negotiations along with national and international actors

Keywords Health Development State Health Economic and Industrial Complex Globalization

International Cooperation in Health South-South Cooperation International Relations Health Diplomacy

External Policy Vulnerability Technological Asymmetries Sovereignty Welfare State

xv

Lista de Siglas e Abreviaturas

AMS Assembleacuteia Mundial da Sauacutede

ABC Agecircncia Brasileira de Cooperaccedilatildeo

ABDI Agecircncia Brasileira de Desenvolvimento Industrial

ACNUR Alto Comissariado das Naccedilotildees Unidas para os Refugiados

ALADI Associaccedilatildeo Latino-Americana de Integraccedilatildeo

ALBA Alianccedila Bolivariana para as Ameacutericas

ALC-EU Cuacutepula Ameacuterica Latina Caribe e Uniatildeo Europeacuteia

AOD Ajuda Oficial para o Desenvolvimento

ASA Cuacutepula Ameacuterica do Sul - Aacutefrica

ASPA Cuacutepula Ameacuterica do Sul - Paiacuteses Aacuterabes

ATS Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede

BBFC Boas Praacuteticas de Fabricaccedilatildeo e Controle

BIO-

MANGUINHOS Instituto de Tecnologia em Imunobioloacutegicos

BLH Banco de Leite Humano

BRICS Agrupamento Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica do Sul

BVS

CampT

Biblioteca Virtual em Sauacutede

Ciecircncia e Tecnologia

CAN Comunidade Andina de Naccedilotildees

CCM Comissatildeo de Comeacutercio do Mercosul

CDC Centro para Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

CE Comitecirc Executivo

CE Conselho Executivo (OMS)

CEIS Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede

CELAC Comunidade dos Estados Latino-Americanos e Caribenhos

CEWG

Consultative Expert Working Group on Research and Development

Financing and Coordination

CICT Centro Internacional de Cooperaccedilatildeo Tecnoloacutegica em HIVAIDS

CID Cooperaccedilatildeo Internacional para o Desenvolvimento

CMC Conselho Mercado Comum

xvi

CPC Comissatildeo Parlamentar Conjunta

CPLP Comunidade dos Paiacuteses de Liacutengua Portuguesa

CQCT Convenccedilatildeo-Quadro para o Controle do Tabaco

CSNU Conselho de Seguranccedila das Naccedilotildees Unidas

CSS Cooperaccedilatildeo Sul-Sul

CSS Conselho Sauacutede Sul-Americano

CTCampT Cooperaccedilatildeo Teacutecnica Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

CTIME Centros Teacutecnicos de Instalaccedilatildeo e Manutenccedilatildeo de Equipamentos

CTPD Cooperaccedilatildeo Teacutecnica entre Paiacuteses em Desenvolvimento

DNDI Iniciativa Medicamentos para Doenccedilas Negligenciadas

EB Executive Board

EPI Economia Poliacutetica Internacional

EUA Estados Unidos da Ameacuterica

FAO Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas para Alimentaccedilatildeo e Agricultura

FAR-

MANGUINHOS Instituto de Tecnologia em Faacutermacos

FCES Foro Consultivo Econocircmico-Social

FHC Fernando Henrique Cardoso

FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

FMI Fundo Monetaacuterio Internacional

FOCALAL Foacuterum de Cooperaccedilatildeo Ameacuterica Latina - Aacutesia do Leste

G-20 Grupo dos 20

G-77 Grupo dos 77

G-8 Grupo dos 8

GECIS Grupo Executivo do Complexo Industrial da Sauacutede

GMC Grupo Mercado Comum

GPP Grandes Paiacuteses Perifeacutericos

GSK Glaxo SmithKline

GTI-AHI

Grupo de Trabalho Interministerial sobre Assistecircncia Humanitaacuteria

Internacional

H1N1 Influenza A

HIB Haemophilus Influzae tipo b

IBAS Foacuterum de Diaacutelogo Iacutendia Brasil e Aacutefrica do Sul ou G-3

xvii

IBERBLH Programa Ibero-Americano de Bancos de Leite Humano

IGWG

Intergovernmental Working Group on Public Health Innovation and

Intellectual Property

IPEA Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada

ISAGS Instituto Sul-Americano de Governanccedila em Sauacutede

MCT Ministeacuterio da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo

MDIC Ministeacuterio do Desenvolvimento Induacutestria e Comeacutercio Exterior

MERCOSUL Mercado Comum do Sul

MNA Movimento dos Paiacuteses natildeo-Alinhados

MRE Ministeacuterio das Relaccedilotildees Exteriores

MS Ministeacuterio da Sauacutede

MSTI Main Science and Technology Indicators

NETHIS Nuacutecleo de Estudos sobre Bioeacutetica e Diplomacia em Sauacutede

OCDE Organizaccedilatildeo para Cooperaccedilatildeo e Desenvolvimento Econocircmico

OCHA Escritoacuterio das Naccedilotildees Unidas para Coordenaccedilatildeo de Assuntos Humanitaacuterios

ODM Objetivo de Desenvolvimento do Milecircnio

OMC Organizaccedilatildeo Mundial do Comeacutercio

OMS Organizaccedilatildeo Munidial da Sauacutede

ONG Organizaccedilatildeo Natildeo Governamental

ONU Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas

OPAS Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede

ORIS Oficinas de Relaccedilotildees Internacionais em Sauacutede

OTCA Organizaccedilatildeo de Tratado de Cooperaccedilatildeo Amazocircnica

PampD Pesquisa e Desenvolvimento

PAC Plano de Aceleraccedilatildeo do Crescimento

PALOP Paiacuteses Africanos de Liacutengua Oficial Portuguesa

PCB Programme Coordinating Board

PDP Parcerias para Desenvolvimento de Produtos

PECS Plano de Sauacutede da Comunidade de Paiacuteses de Liacutengua Oficial Portuguesa

PIB Produto Interno Bruto

PITCE Poliacutetica Industrial Tecnologia e de Comeacutercio Exterior

PMA Programa Mundial de Alimentos

PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

xviii

PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio-Ambiente

PPD Partners in Population and Development

PPT Presidecircncia Pro-Tempore

REDSUR-

ORISS

Rede de Oficinas de Relaccedilotildees Internacionais e Cooperaccedilatildeo

Internacional em Sauacutede

RESP Rede de Escolas de Sauacutede Puacuteblica

RETS Rede de Escolas Teacutecnicas de Sauacutede

RI Relaccedilotildees Internacionais

RINC Rede de Institutos Nacionais de Cacircncer

RINS Rede de Institutos Nacionais de Sauacutede

RMS Reuniatildeo de Ministros da Sauacutede do Mercosul

SAM Secretaria Administrativa do Mercosul

SELA Sistema Econocircmico Latino-Americano de Integraccedilatildeo

SGT-11 Subgrupo de Trabalho n11

SI Sociedade Internacional

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TEC Tarifa Externa Comum

TRIPS

Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual relacionados com

o Comeacutercio

UE Uniatildeo Europeacuteia

UNAIDS

Joint United Nations Programme on HIVAIDS Progama Conjunto das

Naccedilotildees Unidas sobre HIVAIDS

UNASUL Uniatildeo das Naccedilotildees Sul-Americanas

UNDP United Nations Development Programme

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

WDI World Development Indicators

WHO World Health Organization

WIPO World Intellectual Property Organization

xix

Lista de Tabelas

Tabela 1 ndash As Principais Economias no Mundo (PIB) ndash 2011

090

Tabela 2 ndash Orccedilamento Governamental em PampD - objetivo socioeconocircmico ldquoSauacutede e Meio-Ambienterdquo Brasil e OCDE 2000-2011

092

Tabela 3 ndash Redes de Instituiccedilotildees Estruturantes no Campo da Sauacutede na Unasul

157

Tabela 4 ndash Levantamento da Atuaccedilatildeo Internacional do Ministeacuterio da Sauacutede em accedilotildees vinculadas ao CEIS (Prestaccedilatildeo de Assistecircncia Humanitaacuteria) - periacuteodo 2006 a 05-2010

198

Tabela 5 ndash Principais resultados (2003-2009) CEIS e Poliacutetica Externa

215

Tabela 6 ndash Incorporaccedilatildeo Tecnoloacutegica ndash Principais Accedilotildees da Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz relacionadas ao CEIS - periacuteodo 2003-2009

227

xx

Lista de Quadros

Quadro 1 ndash Principais Teorias da EPI 052

Quadro 2 ndash Relaccedilatildeo de Documentos Internacionais Cooperaccedilatildeo Sul-Sul e Sauacutede

126

Quadro 3 ndash Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede Relaccedilatildeo de Paiacuteses e Banco de Leite Humano

214

Quadro 4 ndash Resoluccedilotildees do Mercosul ndash CEIS

220

xxi

Lista de Graacuteficos

Graacutefico 1 ndash Investimentos em Cooperaccedilatildeo Teacutecnica (em )

135

Graacutefico 2 ndash Relaccedilatildeo de Investimentos em Cooperaccedilatildeo Brasileira para o Desenvolvimento em Assistecircncia Humanitaacuteria (em )

135

Graacutefico 3 ndash Investimentos em Cooperaccedilatildeo Internacional Brasileira para o Desenvolvimento Internacional ndash entre 2005 e 2009 (em )

136

Graacutefico 4 ndash Baixo Crescimento das Economias Maduras

139

xxii

Lista de Figuras

Figura 1 ndash Representaccedilatildeo do Impacto do CEIS em Expansatildeo

032

Figura 2 ndash Sistema Econocircmico Internacional ndash Esquema Analiacutetico Baacutesico

049

Figura 3 ndash Modus Operandi da OMS

104

Figura 4 ndash Reuniatildeo de Ministros da Sauacutede do Mercosul ndash RMS

149

Figura 5 ndash Intercessatildeo Geopoliacutetica do Brasil na Aacuterea da Sauacutede

204

Figura 6 ndash Formaccedilatildeo da Cadeia de Conhecimentos

208

Figura 7 ndash CEIS e Relaccedilotildees Internacionais Categorias Centrais

256

xxiii

SUMAacuteRIO

Resumo xiii

Abstract xiv

Lista de Siglas e Abreviaturas xv

Lista de Tabelas xix

Lista de Quadros xx

Lista de Graacuteficos xxi

Lista de Figuras xxii

Introduccedilatildeo 025

Objetivo Geral 035

Objetivos Especiacuteficos 036

Hipoacutetese 036

Limitaccedilotildees e Desafios 037

Metodologia da Pesquisa 039

Procedimentos de Pesquisa 039

Capiacutetulo I Relaccedilotildees Internacionais 042

1 ndash Introduccedilatildeo 042

2 ndash A Abordagem da Sociedade Internacional 043

3 ndash A Abordagem da Economia Poliacutetica Internacional 045 Capiacutetulo II Estado e Relaccedilotildees Internacionais ndash A Retomada do Papel dos Estados Nacionais 062

1 ndash Introduccedilatildeo 062

2 ndash Estado como Ator Estrateacutegico nas Relaccedilotildees Internacionais 063

3 ndash Protagonismo do Estado no Contexto da Globalizaccedilatildeo

e da Inovaccedilatildeo 077

xxiv

Capiacutetulo III Inserccedilatildeo do Brasil no Contexto Internacional da Sauacutede 088

1 ndash Sauacutede nas Relaccedilotildees Internacionais 100

2 ndash Agenda Sul-Sul 122 21 Mercosul 144

22 Unasul 152

23 Aacutefrica 161

24 Cooperaccedilatildeo Triangular 166

25 Reflexotildees sobre o Papel do Brasil na

Cooperaccedilatildeo Sul-Sul 169

Capiacutetulo IV CEIS O Papel do Estado na Inovaccedilatildeo e no Campo da Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede na Agenda Sul-Sul 175

1 ndash CEIS Estado e Inovaccedilatildeo Sauacutede e Desenvolvimento 175

2 ndash Cooperaccedilatildeo Internacional e as Relaccedilotildees Internacionais um olhar sobre o CEIS na relaccedilatildeo Sul-Sul 191

21 Cooperaccedilatildeo Internacional sob a Abordagem da

Assistecircncia Humanitaacuteria 196

22 Cooperaccedilatildeo Internacional sob a Abordagem da

Cooperaccedilatildeo Teacutecnica Internacional 201

Capiacutetulo V CEIS Poliacutetica Externa em Accedilatildeo um Olhar sobre o Sul 210 Consideraccedilotildees Finais 234 Referecircncias Bibliograacuteficas 259 Bibliografia Consultada 270 Anexo I 274

INTRODUCcedilAtildeO

Mais claramente observada no Seacuteculo XXI como estrateacutegia poliacutetica a

aacuterea da sauacutede eacute priorizada no campo poliacutetico em funccedilatildeo da relevacircncia e da

relaccedilatildeo que as bases de conhecimento os campos da ciecircncia da tecnologia e

da inovaccedilatildeo tecircm como estado de bem-estar da sociedade

Aleacutem disso o setor sauacutede tem sido cada vez mais considerado como

indutor e parte constitutivo do modelo de desenvolvimento dos paiacuteses

desenvolvidos em forte expansatildeo e dos paiacuteses em desenvolvimento em

consolidaccedilatildeo

Estaacute inserido local e globalmente de forma cada vez mais intensa em

um processo de mutaccedilatildeo social industrial e institucional o que passa a ser

aleacutem de uma oportunidade um desafio ao se tentar associar agraves dinacircmicas

nacionais e internacionais sociais econocircmicas de inovaccedilatildeo e de produccedilatildeo

Sob a perspectiva social temas como o da sauacutede ganharam relevacircncia

na agenda da poliacutetica internacional apoacutes a Guerra Fria Com a perda de nitidez

do confronto ideoloacutegico e com o advento da multipolaridade os temas sociais

tornaram-se globais interessando a todas as sociedades A sauacutede portanto

cada vez mais vem avanccedilando na agenda das relaccedilotildees exteriores e nos

assuntos globais mesclando-se agraves questotildees econocircmicas comerciais e de

seguranccedila nacional (Buss e Ferreira 2008) [1]

Assim questotildees como as relacionadas agrave guerra e agrave paz agrave economia e

ao comeacutercio ditas como hard power vecircm cedendo espaccedilo nas uacuteltimas

deacutecadas para questotildees como a sauacutede em funccedilatildeo do aumento de acordos

internacionais sobre esse tema reconhecido no cenaacuterio internacional como soft

power

Haacute entretanto segundo definem Kickbusch e Berger 1 uma tendecircncia a

que essas questotildees reconhecidas como ldquosoftrdquo se imbriquem nas questotildees

ldquohardrdquo das economias nacionais Esses autores justificam sob essa nova

1 Fonte Buss P Ferreira J Documento institucional interno da Fiocruz Rio de Janeiro

Fiocruz 2008

26

loacutegica que haacute um reconhecimento cada vez maior acerca dos ldquobens puacuteblicos

globaisrdquo que satildeo ldquonegociados e assegurados e que regimes na aacuterea do

comeacutercio e do desenvolvimento econocircmico devem ser complementados por

outros em esferas como ambiente e sauacutederdquo 1 (p 20)

Por outro lado em que pese a importacircncia do enfoque econocircmico a

consequente valorizaccedilatildeo dos temas sociais eacute fruto da reformulaccedilatildeo das

concepccedilotildees ateacute entatildeo vigentes do desenvolvimento confere agrave aacuterea social uma

essencialidade em que se privilegia a solidariedade social e o ser humano

como centrais nas preocupaccedilotildees e nos interesses estatais

Nesse sentido o tema ganhou representatividade em funccedilatildeo de uma

seacuterie de movimentos entre os Estados em foacuteruns e conferecircncias mundiais que

deu relevacircncia e sustentabilidade aos temais sociais nas questotildees estrateacutegicas

das relaccedilotildees internacionais

Portanto questotildees relacionadas agrave sauacutede ultrapassaram a sua

abordagem mais teacutecnica e tornaram-se essenciais nas poliacuteticas externa de

seguranccedila e comercial tanto pelo seu valor intriacutenseco como pela

predominacircncia de valores humanos incidentes sobre outros interesses

Por outro lado sob a perspectiva econocircmico-industrial a sauacutede exerce

papel estrateacutegico e fundamental no contexto do desenvolvimento nacional e da

poliacutetica industrial seja interagindo com o sistema econocircmico-industrial e o

potencial de inovaccedilatildeo no setor seja contribuindo para uma perspectiva mais

geral de desenvolvimento e integraccedilatildeo 234

Representa simultaneamente a dimensatildeo social e da cidadania com a

econocircmica e da inovaccedilatildeo 5 A sauacutede nesse sentido em intriacutenseca interaccedilatildeo

com os interesses sociais eacute uma variaacutevel estrateacutegica para a competitividade

nacional 23 apresentando as dimensotildees do direito e da cidadania do

desenvolvimento econocircmico seja pela geraccedilatildeo de inovaccedilatildeo de renda e de

emprego da promoccedilatildeo do desenvolvimento nacional seja pelas caracteriacutesticas

de transformar o contexto atual em uma saiacuteda estrutural e de longo prazo para

o desenvolvimento brasileiro

27

Os investimentos sociais na aacuterea da sauacutede representam 88 do PIB

valor correspondente a quase US$ 100 bilhotildeesano O setor gera 10 dos

empregos formais qualificados tem o maior investimento em PampDampI no Brasil e

participa com cerca de 25 das publicaccedilotildees nacionais [2] Eacute um setor prioritaacuterio

dado o fato de aliar alto potencial de inovaccedilatildeo e priorizar o atendimento ao

sistema universal de sauacutede

A sauacutede estaacute inserida em aacutereas determinantes para o futuro do Paiacutes tais

como a biotecnologia a nanotecnologia a quiacutemica fina a microeletrocircnica aleacutem

de perpassar pela aacuterea dos serviccedilos assim como ceacutelulas-tronco e

telemedicina Todas essas aacutereas segundo Padilha e Gadelha [3] ldquorepresentam

22 do esforccedilo mundial de inovaccedilatildeo e quem ficar fora seraacute dependente fraacutegil

e subservienterdquo

Portanto o campo da sauacutede apresenta-se como um campo privilegiado

para as questotildees de soberania para o fortalecimento do papel do estado

nacional e da hegemonia no campo da ciecircncia e tecnologia E nesse sentido o

Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede (CEIS) emerge como ponte entre a

ciecircncia a tecnologia a inovaccedilatildeo o desenvolvimento econocircmico a soberania e

o bem-estar social Formado por setores industriais de base quiacutemica e

biotecnoloacutegica (induacutestrias de faacutermacos medicamentos vacinas

hemoderivados e reagentes para diagnoacutestico) e de base mecacircnica eletrocircnica

de proacuteteses e oacuterteses e de materiais de consumo aleacutem de organizaccedilotildees

prestadoras de serviccedilos em sauacutede (hospitais ambulatoacuterios e serviccedilos de

diagnoacutestico e tratamento) o CEIS eacute um conjunto de atividades produtivas e de

serviccedilos em sauacutede que pautam uma relaccedilatildeo sistecircmica entre os setores

envolvidos 23

No Brasil o CEIS inserido nesse contexto de constante transformaccedilatildeo

industrial e institucional destaca-se como espaccedilo institucional e econocircmico

particular ldquoformado por induacutestrias fortemente inovadoras e veiacuteculos

importantes de novos paradigmas tecnoloacutegicosrdquo 3 Tem no Estado um papel de

2 Fonte IBGE (2012) e dados disponibilizados pelo Grupo de Pesquisa GISENSP Fiocruz

3 Fonte Padilha A Gadelha CAG Sauacutede na agenda industrial e do desenvolvimento Jornal

Valor Econocircmico 17012012

28

grande importacircncia social e estrateacutegica como ator essencial na promoccedilatildeo da

articulaccedilatildeo da sauacutede com o sistema de inovaccedilatildeo

Isso posto poliacuteticas nacionais efetivas ultrapassam vulnerabilidades e

oferecem contornos que definem o CEIS e a sauacutede no Brasil como promotores

do desenvolvimento nacional cujo protagonismo natildeo se esgota nos limites da

fronteira nacional favorecendo condiccedilotildees e diferenciais para que o Paiacutes se

estabeleccedila no contexto internacional como parceiro na promoccedilatildeo do

desenvolvimento econocircmico de paiacuteses do eixo Sul-Sul e forte player nas

discussotildees sobre sauacutede em foacuteruns internacionais

Portanto o CEIS estabelece-se com representatividade estrateacutegica para

que a sauacutede do Paiacutes natildeo sucumba agraves vulnerabilidades histoacutericas que

comprometem sua base produtiva tecnoloacutegica endoacutegena Quando apontamos

a vertente da vulnerabilidade ressaltamos notadamente e cada vez mais o

crescente deacuteficit da balanccedila comercial da sauacutede do Brasil O que representa

forte dependecircncia externa de produtos do CEIS sobretudo os de maior

dependecircncia tecnoloacutegica vulneraacutevel agrave oscilaccedilatildeo cambial tornando quase

irreversiacutevel as consequecircncias da poliacutetica liberal dos anos 90 Poliacutetica essa que

destruiu a produccedilatildeo de produtos de alta tecnologia em sauacutede no Paiacutes [4]

O aumento exponencial do deacuteficit na balanccedila comercial do CEIS pode

ser observado ao destacar que no final da deacutecada de 80 o deacuteficit chegava a

US$ 700 milhotildees em 2005 alcanccedilava US$ 3 bilhotildees e em 2011 US$ 11

bilhotildees [5] O que representa nos uacuteltimos seis anos um aumento alarmante de

quase 300 e nas trecircs uacuteltimas deacutecadas um incremento de 1500 no deacuteficit da

balanccedila comercial da sauacutede Qualquer oscilaccedilatildeo cambial poderaacute tornar

inexequiacuteveis programas essenciais de sauacutede como o de assistecircncia

farmacecircutica de cacircncer de imunizaccedilatildeo infantil tratamentos de HIV dentre

outros

Esse quadro da balanccedila comercial do CEIS eacute um grande desafio que

requer a inovaccedilatildeo como um meio para viabilizar o desenvolvimento e o

4 A dependecircncia de importaccedilotildees de faacutermacos nesse periacuteodo chegou a 85 das necessidades

nacionais Fonte Elaboraccedilatildeo do Grupo de Pesquisa de Inovaccedilatildeo em Sauacutede - GISENSPFiocruz 2011 5 Dados fornecidos pelo GISENSPFiocruz em maio de 2012 a partir dos dados da Rede Alice

do MDIC

29

atendimento agrave dimensatildeo social relacionada ao acesso universal preconizado

no Brasil Sendo assim reverter esse quadro passa pela busca do

desenvolvimento da produccedilatildeo inovadora endoacutegena a fim de garantir a

sustentabilidade do acesso aos bens da sauacutede atender agrave sociedade brasileira

e ampliar possibilidades para atendimento das demandas de paiacuteses em

desenvolvimento principalmente daqueles que a poliacutetica externa brasileira vem

priorizando sob os laccedilos Sul-Sul

A esse quadro de vulnerabilidades soma-se a competiccedilatildeo assimeacutetrica da

induacutestria nacional composta por pequenas e meacutedias empresas com estruturas

oligopolizadas e multinacionais que se estabelecem sob a loacutegica financeira

internacional formando uma forte vertente de desequilibrada concorrecircncia

Muacuteltiplas forccedilas exoacutegenas influenciam a poliacutetica de sauacutede puacuteblica 6 Haacute

de se competir no plano da estrutura industrial onde se percebe um movimento

de concentraccedilatildeo de capital e de tecnologia que resulta de interesses

internacionais e em imensos conglomerados multinacionais que competem e

repartem o mercado mundial da induacutestria da sauacutede Para o autor o Estado

moderno vem sofrendo tambeacutem accedilotildees de muacuteltiplas forccedilas simultacircneas Satildeo

pressotildees exercidas por acordos promovidos por agecircncias internacionais aleacutem

da diminuiccedilatildeo do papel do Estado por conta da expansatildeo da globalizaccedilatildeo e

pela crescente influecircncia de organizaccedilotildees natildeo-governamentais Tudo isso

reflete na conduccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede puacuteblica

Logo dados o novo caraacuteter e o peso cada vez maior das relaccedilotildees

econocircmicas transnacionais a accedilatildeo do Estado tende a ficar cada vez mais

constrita Sendo assim a globalizaccedilatildeo provoca interdependecircncia entre as

economias nacionais que em funccedilatildeo das estrateacutegias governamentais podem

levar as naccedilotildees agrave consolidaccedilatildeo ou agrave vulnerabilidade externa 7 Isto eacute com a

globalizaccedilatildeo haacute uma perda da capacidade do mesmo em conduzir seus

objetivos poliacuteticos de maneira autocircnoma ficando cada vez mais subordinado

agraves exigecircncias da economia global ldquodesmantelando-se arranjos [caracteriacutesticos

do] Estado-Sociedaderdquo

Esta questatildeo afeta desproporcionalmente paiacuteses em desenvolvimento

de forma desfavoraacutevel em dois aspectos marcantes o primeiro refere-se agraves

30

dificuldades de governanccedila governabilidade e de harmonizaccedilatildeo institucional

dentre o bloco desses paiacuteses ocasionando sobre os mesmos uma perda na

autonomia na tomada de decisatildeo que deixa de se pautar por prioridades

nacionais sem que haja entretanto contrapartida do fortalecimento regional o

segundo aspecto em parte decorrente do anterior refere-se ao desequiliacutebrio

geopoliacutetico na definiccedilatildeo das prioridades da agenda global da sauacutede

Numa perspectiva de fortalecimento da sauacutede puacuteblica a globalizaccedilatildeo

enfatiza oportunidades para a sauacutede por meio de uma seacuterie de iniciativas

globais resultantes da accedilatildeo entre paiacuteses A despeito das diferenccedilas de forccedila

observadas entre os atores globais o resultado de alianccedilas e coalizotildees

intergovernamentais e com outros atores da sociedade civil tende a fortalecer a

incorporaccedilatildeo de temas importantes para a agenda nacional de sauacutede de paiacuteses

menos desenvolvidos em debates globais e na formaccedilatildeo da agenda de sauacutede

global 8

Assim sendo as mudanccedilas percebidas no estabelecimento das

prioridades para a tomada de decisotildees das poliacuteticas puacuteblicas em sauacutede tecircm

sido fundamentalmente um reflexo das circunstacircncias nacionais e do que a

sauacutede precisa Este posicionamento destaca a potencialidade de fortalecimento

da voz poliacutetica dos interesses de naccedilotildees menos desenvolvidas mesmo que em

condiccedilotildees assimeacutetricas de influecircncia sobre a agenda

Diante do exposto a sauacutede ultrapassa as fronteiras nacionais e promove

caminhos internacionais Isso posto em que pese natildeo terem sido observados

ganhos suficientes que alterassem o peso brasileiro no contexto mundial ateacute o

final do Seacuteculo XX 9 haacute fortes evidecircncias de mudanccedila notadamente no

contexto da sauacutede em que a poliacutetica externa brasileira vem apresentando

mudanccedila na sua atuaccedilatildeo no cenaacuterio internacional particularmente a partir da

primeira deacutecada do Seacuteculo XXI [6]

Nesse sentido ganha a sauacutede um papel internacional que integra e

articula o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das Relaccedilotildees Exteriores A sauacutede

portanto se relaciona com o processo de globalizaccedilatildeo com a diversificaccedilatildeo de

6 Daiacute ter sido escolhida a primeira deacutecada do Seacuteculo XXI como recorte temporal desta tese de

doutorado

31

mercados com a geopoliacutetica internacional com a soberania nacional e com a

solidariedade internacional principalmente com os paiacuteses do Sul

Vale destacar que sob o enfoque das cooperaccedilotildees Norte-Sul e Sul-Sul

a sauacutede nos torna simultaneamente parceiros receptores e doadores O CEIS

nessa relaccedilatildeo dual ganha caraacuteter estrateacutegico para a consolidaccedilatildeo das

cooperaccedilotildees internacionais Considerado como aacuterea estrateacutegica de Estado o

CEIS quando fortalecido e consolidado e nesse sentido a cooperaccedilatildeo Norte-

Sul eacute fator determinante [7] representa forte impacto no desenvolvimento

socioeconocircmico do Paiacutes e de paiacuteses cuja busca eacute semelhante a do Brasil

alargando o alcance do exerciacutecio diplomaacutetico brasileiro da sua projeccedilatildeo no

cenaacuterio externo e no fortalecimento das cooperaccedilotildees estruturantes no acircmbito

dos paiacuteses do Sul

Ao mesmo tempo em que um paiacutes precisa ampliar o seu acesso a novos

mercados e a novos conhecimentos precisa tambeacutem obter espaccedilo para a

conduccedilatildeo das suas poliacuteticas puacuteblicas Situaccedilatildeo essa enfatizada na medida em

que a capacidade de produccedilatildeo de bens de sauacutede - contextualizado o impacto

do CEIS na geraccedilatildeo de inovaccedilatildeo e a relaccedilatildeo desta com a competitividade em

cenaacuterio global ndash acaba se configurando como preacute-condiccedilatildeo para legitimar e

fortalecer o aspecto soberano de uma naccedilatildeo na nova arena geopoliacutetica Essa

situaccedilatildeo pode ser refletida na figura 1 a seguir que representa o impacto na

expansatildeo do desenvolvimento nacional e por consequecircncia na expansatildeo da

atuaccedilatildeo do Paiacutes no cenaacuterio internacional quando o CEIS se expande

Representa portanto a relaccedilatildeo direta do fortalecimento e da consolidaccedilatildeo do

CEIS sobre o desenvolvimento nacional e a expansatildeo da atuaccedilatildeo do Paiacutes no

cenaacuterio internacional

7 Natildeo eacute pretensatildeo desta tese analisar eou aprofundar discussotildees acerca do contexto da sauacutede nas

relaccedilotildees Norte-Sul a despeito da grande importacircncia do tema Requerer-se-ia um aprofundamento que

demandaria uma abordagem distinta para a tese ora apresentada Nesse sentido para este estudo optou-se

pela abordagem das cooperaccedilotildees Sul-Sul

32

Figura 1 Representaccedilatildeo do Impacto do CEIS em expansatildeo

Elaboraccedilatildeo proacutepria

Entretanto haacute de se considerar que a inter-relaccedilatildeo das poliacuteticas

nacionais com as relaccedilotildees internacionais encerra desafios diversos

enfrentados no mercado nacional que natildeo satildeo ultrapassados sem que se

cumpra uma agenda de transformaccedilotildees internas como preacute-condiccedilatildeo ou

consequecircncia da exposiccedilatildeo aos mercados externos As transformaccedilotildees daiacute

decorrentes trazem uma evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e uma forte consolidaccedilatildeo da

gestatildeo poliacutetica estrateacutegica preparando o Paiacutes para um papel destacado no

contexto geopoliacutetico internacional

Parte-se portanto a priori da defesa da ideacuteia de que as influecircncias

exercidas por intermeacutedio do papel do Estado voltado para a consolidaccedilatildeo de

um sistema de inovaccedilatildeo dinacircmico com efeitos diretos no desenvolvimento do

Brasil e na soberania nacional tecircm relaccedilatildeo direta com a inserccedilatildeo ativa do Paiacutes

no contexto das suas relaccedilotildees internacionais

Sob essa abordagem a agenda de inserccedilatildeo soberana na aacuterea da sauacutede

eacute observada no CEIS e eacute sob essa perspectiva inclusive que se busca o

enfrentamento da relaccedilatildeo econocircmica e de poder assimeacutetrico no contexto da

geopoliacutetica internacional

ContextoNacional

ContextoExterno

CEIS (em expansatildeo)

33

A relevacircncia do presente estudo dada a assimetria tecnoloacutegica global

pauta-se portanto no esforccedilo para subsidiar um enfoque teoacuterico alternativo

que incorpore a retomada do papel do Estado nacional na dinacircmica da

transformaccedilatildeo socioeconocircmica e da inovaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede no Brasil

fundamentado pela relaccedilatildeo de poder existente entre o Estado soberano a

dinacircmica da sua poliacutetica externa e o contexto da globalizaccedilatildeo nas relaccedilotildees

internacionais

Em sequecircncia este estudo estaacute dividido em cinco capiacutetulos aleacutem desta

introduccedilatildeo que inclui objetivos hipoacutetese desafios e limitaccedilotildees e procedimentos

de pesquisa e das consideraccedilotildees finais

O Capiacutetulo I dialoga com duas das abordagens teoacutericas das Relaccedilotildees

Internacionais que pautam temas como direitos humanos e sociedade aleacutem de

poliacuteticas econocircmicas e de poder A discussatildeo posiciona o Estado na

abordagem da Sociedade Internacional e na abordagem da Economia Poliacutetica

Internacional em que a perspectiva humanitaacuteria tem como contraponto a

complexidade das relaccedilotildees econocircmicas internacionais

Em seguida no Capitulo II satildeo apresentados argumentos que justificam

a inserccedilatildeo do Estado com papel destacado no processo de retomada do seu

papel estrateacutegico para o desenvolvimento nacional sob a perspectiva das

relaccedilotildees internacionais a partir da globalizaccedilatildeo e das condiccedilotildees econocircmicas e

produtivas assimeacutetricas daiacute decorrentes

O Capiacutetulo III descreve a sauacutede sob a perspectiva da inserccedilatildeo brasileira

no contexto internacional da sauacutede Identifica a importacircncia receacutem-estabelecida

pelos contornos estrateacutegicos da poliacutetica externa brasileira na conformaccedilatildeo e

estruturaccedilatildeo da agenda Sul-Sul em sauacutede Destaca a prioridade dada pela

poliacutetica externa do Paiacutes agraves cooperaccedilotildees junto agraves naccedilotildees do Sul notadamente

nas relaccedilotildees bilaterais triangulares eou multilaterais com paiacuteses do Mercosul

da Unasul e da CPLP considerados como prioritaacuterios no contexto das relaccedilotildees

internacionais do Brasil

O Capiacutetulo IV fundamenta a relaccedilatildeo virtuosa entre sauacutede e

desenvolvimento por meio da consolidaccedilatildeo do Complexo Econocircmico-Industrial

34

da Sauacutede - CEIS a partir do pilar de sustentabilidade estrateacutegica da inovaccedilatildeo

Descreve como o movimento brasileiro de desenvolvimento nacional no

contexto do CEIS dialoga com a agenda internacional na relaccedilatildeo entre os

paiacuteses do Sul notoriamente com os paiacuteses africanos paiacuteses da Ameacuterica Latina

e da Ameacuterica Central O texto apresenta argumentos que defendem que tanto

em acircmbito interno quanto externo o CEIS representa para a sauacutede a

oportunidade de reduzir as vulnerabilidades decorrentes da relaccedilatildeo assimeacutetrica

de poder e de conhecimento aleacutem de favorecer condiccedilotildees de cooperaccedilatildeo e de

fortalecimento de paiacuteses com base em desenvolvimento estruturante e

integrador Destaca o entendimento de que no acircmbito da sauacutede o CEIS se

estabelece como um campo privilegiado para o exerciacutecio do papel dos Estados

nacionais da hegemonia no campo da ciecircncia e da tecnologia da sauacutede e da

consolidaccedilatildeo dos contornos estrateacutegicos da cooperaccedilatildeo internacional em

sauacutede ndash sob as perspectivas da assistecircncia humanitaacuteria e da cooperaccedilatildeo

teacutecnica internacional

Finalmente em seguida o capiacutetulo V retrata as principais

consequecircncias do movimento da cooperaccedilatildeo internacional em sauacutede na

poliacutetica externa brasileira identificando e descrevendo o comportamento do

Paiacutes no plano externo quanto agraves accedilotildees relacionadas agrave sauacutede e agraves cooperaccedilotildees

internacionais Sul-Sul promovidas principalmente pela Fundaccedilatildeo Oswaldo

Cruz Instituiccedilatildeo Estrateacutegica de Estado na aacuterea da sauacutede Accedilotildees essas

especificamente ligadas ao CEIS e sugerindo-o como diferencial representativo

para a consolidaccedilatildeo da poliacutetica externa e para a conformaccedilatildeo de mecanismos

de assistecircncia humanitaacuteria internacional e de desenvolvimento das

capacidades produtivas das naccedilotildees do Sul ressaltando-se sob essas bases

potencialidades e desafios para inserccedilatildeo ativa do Brasil no contexto da

geopoliacutetica internacional

Este estudo portanto tem no Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede

a liga que perpassa e articula todos os capiacutetulos promovendo a dimensatildeo

social e humana a dimensatildeo poliacutetica a dimensatildeo econocircmica e a dimensatildeo

das relaccedilotildees internacionais com elementos que provocam desdobramentos na

35

discussatildeo que segue no decorrer desta tese Elementos esses que passam por

questotildees relacionadas agrave globalizaccedilatildeo e localizaccedilatildeo vulnerabilidades

assimetrias soberania Estado de Bem-estar e articulaccedilotildees puacuteblico-privadas

Objetivo Geral

A anaacutelise e a compreensatildeo da inter-relaccedilatildeo entre o papel do Estado e a

poliacutetica externa brasileira no contexto da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em

Sauacutede particularmente no que se refere ao Complexo Econocircmico-Industrial da

Sauacutede conduzem-nos a conhecer as relaccedilotildees intriacutensecas entre o nacional e o

internacional de forma a compreender inclusive o processo de inserccedilatildeo

soberana do Paiacutes na geopoliacutetica internacional notadamente junto agraves Naccedilotildees

do Sul

Portanto diante do exposto o objetivo geral do presente trabalho eacute o de

subsidiar a construccedilatildeo de uma abordagem teoacuterica que incorpore a relaccedilatildeo de

influecircncia muacutetua entre as agendas interna e externa na correlaccedilatildeo do poder da

Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede direcionada para o CEIS e da

poliacutetica externa brasileira focada na relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo estruturante entre

paiacuteses do Sul Busca-se nesse sentido identificar e analisar como a

dependecircncia e o fortalecimento das capacidades produtivas e de inovaccedilatildeo em

sauacutede relacionadas ao Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede - CEIS

podem influenciar a relaccedilatildeo do Brasil com outros paiacuteses especificamente os

paiacuteses do Sul

Tem como contribuiccedilatildeo destacar o processo de articulaccedilatildeo entre a

dimensatildeo social e a dimensatildeo econocircmica da sauacutede em dimensotildees

internacionais em que a vulnerabilidade que ultrapassa fronteiras existente em

funccedilatildeo da dependecircncia do conhecimento e do desenvolvimento tecnoloacutegico e

inovativo seja combatida com o fortalecimento da base produtiva tecnoloacutegica

endoacutegena e com a inclusatildeo dessa questatildeo na diplomacia e nas relaccedilotildees

internacionais em sauacutede pela via do desenvolvimento nacional e internacional

alicerccedilada pela ciecircncia e pela tecnologia

36

Objetivos Especiacuteficos

E os objetivos especiacuteficos que nortearam a presente pesquisa satildeo

1 Relacionar o papel do Estado ao desenvolvimento sob a perspectiva

da inovaccedilatildeo da globalizaccedilatildeo e das teorias das relaccedilotildees internacionais na

confluecircncia da loacutegica sanitaacuteria e da loacutegica do desenvolvimento produtivo e

econocircmico

2 Descrever e analisar a inserccedilatildeo do Brasil no contexto internacional da

sauacutede notadamente junto aos paiacuteses do Sul

3 Destacar as principais consequecircncias do movimento da cooperaccedilatildeo

internacional em sauacutede na poliacutetica externa brasileira identificando e

descrevendo como o movimento brasileiro de desenvolvimento nacional no

contexto do CEIS dialoga com a agenda internacional na relaccedilatildeo entre os

paiacuteses do Sul notoriamente com os paiacuteses africanos paiacuteses da Ameacuterica Latina

e da Ameacuterica Central

4 Descrever o comportamento do Paiacutes no plano internacional quanto agraves

accedilotildees relacionadas agrave sauacutede especificamente ligadas ao CEIS notadamente

no que se referem agraves cooperaccedilotildees internacionais Sul-Sul identificando a

inserccedilatildeo ativa do Paiacutes no contexto da geopoliacutetica internacional

Hipoacutetese

O movimento nacional de retomada do papel do Estado nacional mais

claramente observado no iniacutecio do Seacuteculo XXI no tocante ao desenvolvimento

e fortalecimento do Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede do Brasil exerce

um determinado niacutevel de influecircncia na inserccedilatildeo soberana do Paiacutes na

geopoliacutetica internacional em que o CEIS representa para a sauacutede a

oportunidade de reduzir vulnerabilidades provocadas pela relaccedilatildeo assimeacutetrica

de conhecimento e de poder e de favorecer condiccedilotildees de cooperaccedilatildeo e de

fortalecimento de paiacuteses com base em desenvolvimento estruturante e

integrador Nesse sentido parte-se do pressuposto de que assimetrias de

poder de conhecimento e de tecnologias inseridas no acircmbito da poliacutetica

37

econocircmica internacional podem influenciar a agenda da poliacutetica nacional

ressaltando-se que do papel exercido pelo Estado depende a consolidaccedilatildeo do

Paiacutes nessa aacuterea com efetivo protagonismo em processos e accedilotildees junto a

paiacuteses de relaccedilatildeo Sul-Sul ou a sua vulnerabilidade externa

Limitaccedilotildees e Desafios

Em funccedilatildeo da grande abrangecircncia do contexto internacional e das

diferenccedilas do papel exercido pelo Brasil nos diferentes contextos optamos por

limitar o escopo do presente estudo agraves cooperaccedilotildees Sul-Sul Tal opccedilatildeo se daacute

em funccedilatildeo da cada vez maior importacircncia estrateacutegica que essa relaccedilatildeo vem

recebendo nas uacuteltimas deacutecadas notadamente junto aos paiacuteses em

desenvolvimento do Hemisfeacuterio Sul tanto por conta do protagonismo recente

dos paiacuteses emergentes de renda meacutedia no cenaacuterio da cooperaccedilatildeo

internacional como eacute o caso do Brasil assim como quanto agrave perspectiva de

maiores benefiacutecios provenientes de uma relaccedilatildeo de maior equiliacutebrio que eacute

vislumbrado na cooperaccedilatildeo entre pares e tambeacutem por conta das restriccedilotildees

centralizadoras por parte dos paiacuteses desenvolvidos na praacutetica da cooperaccedilatildeo

Norte-Sul 10

Algumas dificuldades foram observadas a partir do presente estudo

representando desafios a serem ultrapassados

O tema sauacutede eacute transversal a outros temas como ciecircncia e tecnologia e

localiza-se junto a outras aacutereas tais como comeacutercio investimento propriedade

intelectual meio-ambiente e trabalho o que justifica a necessidade de se

estabelecer espaccedilos de articulaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo integrada

Aleacutem disso a complexidade das accedilotildees relacionadas agrave governanccedila da

sauacutede global em que se almeja a concentraccedilatildeo de ideacuteias comuns e sinergias

para aperfeiccediloar resultados aumenta o desafio de tornar estrateacutegica a

definiccedilatildeo do valor agregado de cada iniciativa regional eou inter-regional

Afinal a dispersatildeo e a fragmentaccedilatildeo das iniciativas espalham ineficiecircncias

38

Quanto agrave disponibilidade de informaccedilotildees percebeu-se que as fontes

oficiais disponiacuteveis para divulgaccedilatildeo das accedilotildees relacionadas agrave sauacutede na poliacutetica

externa fornecem informaccedilotildees generalizadas e dispersas Natildeo haacute uma linha

temporal para as informaccedilotildees disponiacuteveis Aleacutem disso os dados fornecidos satildeo

datados de forma intermitente (com maior representatividade nos uacuteltimos cinco

anos) natildeo sendo observados criteacuterios e indicadores norteando as informaccedilotildees

oferecidas o que representa um oacutebice no diagnoacutestico ampliado e comparativo

Por conta da recente importacircncia dada ao tema a anaacutelise dos resultados

tambeacutem fica limitada uma vez que haacute poucos estudos analiacuteticos relacionados

aos temas de forma integrada o que compromete a avaliaccedilatildeo fidedigna quanto

aos resultados efetivamente alcanccedilados diante dos almejados Faz-se

necessaacuterio portanto um periacuteodo maior para que accedilotildees formuladas e

implementadas possam ser consolidadas dadas as caracteriacutesticas produtivas

do CEIS e os respectivos resultados serem avaliados em sua relaccedilatildeo com a

efetiva diminuiccedilatildeo das vulnerabilidades tecnoloacutegicas e sociais atualmente

existentes dentro do contexto nacional regional eou inter-regional

Em anaacutelise junto ao material disponibilizado no portal do Itamaraty

observou-se que a sauacutede natildeo eacute evidenciada nos respectivos relatoacuterios

governamentais notadamente no que se refere agraves questotildees relacionadas agrave

cooperaccedilatildeo triangular Satildeo divulgadas de forma mais extensiva accedilotildees cuja

relaccedilatildeo esteja predominantemente relacionada a temas como seguranccedila

alimentar e ao meio-ambiente Essa exposiccedilatildeo ainda incipiente pode ser

reflexo da importacircncia receacutem-adquirida pelo tema da sauacutede nas questotildees

relacionadas agrave poliacutetica externa brasileira

Destaca-se que este trabalho natildeo tem a pretensatildeo de esgotar o tema

em questatildeo tampouco eacute conclusivo em si mesmo caracterizando uma

pesquisa de natureza exploratoacuteria Oferece entretanto dada a

contemporaneidade do tema subsiacutedios para novas linhas de pesquisa

ampliando alternativas para novos campos de discussatildeo Apresenta

referecircncias e indicaccedilotildees para reflexotildees quanto ao desenvolvimento cientiacutefico

tecnoloacutegico como um meacutetodo apropriado para enfrentar questotildees complexas

como a sauacutede inserida no contexto das relaccedilotildees internacionais

39

Metodologia da Pesquisa

Procedimentos de pesquisa

Este estado estaacute baseado em pesquisas documentais e descritivas de

natureza exploratoacuteria Satildeo propostos elementos analiacuteticos que visem agrave

compreensatildeo do processo de articulaccedilatildeo entre as dimensotildees social

econocircmica da sauacutede e internacionais com base na relaccedilatildeo da retomada do

papel do Estado buscando-se incorporar essa relaccedilatildeo agraves dimensotildees da

diplomacia e das relaccedilotildees internacionais em sauacutede

Para este trabalho cujo foco norteador foi a busca por uma nova

compreensatildeo e visatildeo de um campo em raacutepida transformaccedilatildeo 11 optou-se pela

realizaccedilatildeo do estudo da literatura com base na pesquisa bibliograacutefica e

documental isto eacute em informaccedilotildees disponibilizadas em publicaccedilotildees livros

artigos legislaccedilotildees e perioacutedicos aleacutem de relatoacuterios divulgados em sites

especializados e sites governamentais acrescido da anaacutelise das

apresentaccedilotildees disponibilizadas sobre o tema

A revisatildeo de literatura bibliograacutefica teve como objetivo apontar e explorar

os principais elementos conceituais aleacutem de promover a reflexatildeo sobre os

mesmos

As seguintes estrateacutegias foram utilizadas para a seleccedilatildeo do material

bibliograacutefico

Os bancos de dados e os editores de informaccedilatildeo cientiacutefica utilizados no

levantamento das informaccedilotildees bibliograacuteficas foram o MEDLINE o PUBMED o

LILACS o SCIELO e o Oxford Journal Foi tambeacutem utilizado o Google Acadecircmico

aleacutem de ter sido feito um levantamento das publicaccedilotildees das agecircncias

internacionais de maior representatividade para o tema em questatildeo OMSWHO

(Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede World Health Organization) e OPASPAHO

(Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede Panamerican Health Organization)

A seleccedilatildeo dos descritores (Ver Anexo I) foi feita junto agrave lista de

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

Foram escolhidos tambeacutem os seguintes termos Relaccedilotildees

Internacionais ndash (International Relation) Relaccedilotildees Internacionais em Sauacutede

40

(Health International Relation) Brasil (Brazil) Defesa (Defense) Globalizaccedilatildeo

(Globalization) Diplomacia (Diplomacy) Soberania (Sovereignty) Diplomacia em

Sauacutede Global (Global Health Diplomacy) Complexo Industrial da Sauacutede (Health

Industrial Complex) Inovaccedilatildeo (Innovation) Produccedilatildeo (Production) Economia

(Economy) Desenvolvimento Econocircmico (Economic Development) Sauacutede

(Health) Cooperaccedilatildeo Sul-Sul (South-South Cooperation) Cooperaccedilatildeo Teacutecnica

Internacional (International Technical Cooperation) Cooperaccedilatildeo Triangular

(Triangular Coooperation) Brasil-CPLP Brasil-Unasul Sauacutede Brasil-Mercosul

Brasil-Africa Brasil-Ameacuterica Central dentre outras Apesar destas expressotildees natildeo

se encontrarem descritas na Biblioteca Virtual em Sauacutede foram utilizadas para o

refinamento da procura nos diversos bancos consultados

Foram utilizados tambeacutem recursos na estrateacutegia de busca tais como

ldquo$rdquo (para palavras no idioma portuguecircs) e ldquordquo em determinadas palavras (em

inglecircs) para expandir as suas derivaccedilotildees tais como por exemplo produ$ ou

produ que resultaram em mais ofertas de artigos como as palavras produccedilatildeo

produccedilotildees produtivos etc

O periacuteodo de anaacutelise foi definido em funccedilatildeo do contexto histoacuterico

contemporacircneo em que se evidencia a agenda poliacutetica de fortalecimento da

ciecircncia da tecnologia e da inovaccedilatildeo em sauacutede em que ganha contorno

estrateacutegico a formulaccedilatildeo de poliacuteticas nacionais focadas para o fortalecimento

do CEIS abarcando nesse caso o final da deacutecada de 90 ateacute 2008 limite esse

dado em funccedilatildeo da transiccedilatildeo para uma nova gestatildeo governamental no Brasil a

despeito da manutenccedilatildeo do partido poliacutetico ateacute entatildeo vigente Questotildees

histoacutericas e poliacuteticas e situaccedilotildees mais contemporacircneas obviamente alargaram

o periacuteodo definido em funccedilatildeo da necessidade de contextualizar em

determinados focos a construccedilatildeo da agenda e da arena poliacutetica seja em

acircmbito nacional ou internacional

Todos os descritores foram utilizados na busca por publicaccedilotildees que

fossem relacionados ao objeto deste artigo Entretanto vale ressaltar que nem

todos renderam materiais ora por conta da especificidade dos bancos de

dados e editores de informaccedilatildeo cientifica ora pela forma como foram

associados os descritores na ferramenta de busca Portanto natildeo houve

regularidade no uso dos mesmos descritores para todas as fontes Entretanto

as buscas pautaram-se principalmente na associaccedilatildeo dos descritores

41

ldquoCooperaccedilatildeo Internacionalrdquo ldquoCooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutederdquo

ldquoCooperaccedilatildeo Sul-Sulrdquo ldquorelaccedilotildees internacionaisrdquo ldquodiplomaciardquo ldquopoliacuteticas de

sauacutederdquo Brasil induacutestria inovaccedilatildeo tecnologia globalizaccedilatildeo economia

desenvolvimento eou soberania Ademais optou-se pela interface do material

coletado atraveacutes da sua convergecircncia aos temas Relaccedilotildees Internacionais e

Sauacutede Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede e Poliacuteticas Nacionais em

Sauacutede natildeo necessariamente vinculados entre si

Portanto foram selecionadas e usadas fontes primaacuterias e secundaacuterias

para a obtenccedilatildeo de dados qualitativos a fim de subsidiarem a investigaccedilatildeo

interpretativa em que fosse possiacutevel entender uma situaccedilatildeo atual ou uma

interaccedilatildeo especifica 1213 aprofundando o conhecimento da realidade

Aleacutem de documentos nas formas de legislaccedilatildeo (Leis Decretos Normas

etc) de documentos oficiais e administrativos ndash ministeriais (referentes aos

Ministeacuterios da Sauacutede das Relaccedilotildees Exteriores do Desenvolvimento Induacutestria

e Comeacutercio Exterior da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo e do Planejamento

aleacutem da Presidecircncia da Repuacuteblica e os principais institutos das estruturas

ministeriais tais como Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa

Econocircmica Aplicada e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica) e

documentos e tratados internacionais foram selecionados livros e revistas

especializadas entrevistas e reportagens disponibilizadas em jornais e revistas

nacionais e internacionais aleacutem de apresentaccedilotildees em foacuteruns especializados

disponibilizadas com amplo acesso pela web por atores de relevacircncia na

temaacutetica em questatildeo Optou-se inclusive pela anaacutelise do conteuacutedo das

apresentaccedilotildees e pelo tratamento interpretativo do material bibliograacutefico e

documental

Ao material bibliograacutefico e documental foi direcionado tratamento

interpretativo cabendo agraves apresentaccedilotildees anaacutelise do seu conteuacutedo

42

CAPIacuteTULO I ndash RELACcedilOtildeES INTERNACIONAIS

1 Introduccedilatildeo

Temas claacutessicos como riqueza e pobreza cooperaccedilatildeo e conflito paz e

guerra sempre pautaram as anaacutelises teoacutericas das Relaccedilotildees Internacionais- RI

natildeo se esgotando em cada debate apresentado Satildeo na verdade um diaacutelogo

inesgotaacutevel entre as diversas teorias [8] 141516 Ora enfatizando a anarquia e a

poliacutetica de poder inclusive o econocircmico ora enfocando a sociedade e o direito

internacional ora destacando o humanitarismo os direitos humanos e a justiccedila

humana

A interdependecircncia a integraccedilatildeo e a democracia a anarquia e a

balanccedila do poder portanto estatildeo no centro do debate das Relaccedilotildees

Internacionais Nessa arena traz-se para a discussatildeo deste estudo a

abordagem da Economia Poliacutetica Internacional ndash EPI que tem nos

neomarxistas alguns dos seus principais teoacutericos expandindo a aacuterea das

Relaccedilotildees Internacionais em direccedilatildeo agraves questotildees econocircmicas agraves relaccedilotildees entre

poliacutetica e economia entre Estados e mercados em acircmbito mundial e

introduzindo problemas distintos e complexos de paiacuteses em desenvolvimento

Por outro lado aleacutem da perspectiva da abordagem da EPI haacute de serem

consideradas tambeacutem as complexas relaccedilotildees sociais que vinculam indiviacuteduos

e Estados a existecircncia da prioridade da sociedade global principalmente no

que se refere ao aspecto moral associada agrave responsabilidade global pelas

necessidades humanas pelos direitos humanos e pelo meio ambiente Nesse

sentido apesar de o presente estudo natildeo ter a pretensatildeo de aprofundar o

debate entre as teorias eou abordagens das Relaccedilotildees Internacionais vale

destacar as principais caracteriacutesticas da abordagem da Sociedade

Internacional - SI dado o fato de que a aacuterea da sauacutede objeto da presente

8 Ver Jackson e Sorensen 2007

14 Nogueira e Messari 2005

15 Oliveira e Ri Junior 2003

16

43

anaacutelise perpassa tambeacutem pelos princiacutepios kantianos [9] com base nas

caracteriacutesticas de uma sociedade mundial solidarista

2 A Abordagem da Sociedade Internacional

A abordagem da Sociedade Internacional traduz as relaccedilotildees

internacionais como uma sociedade de Estados soberanos onde a arte da

poliacutetica eacute desenvolvida por estadistas especializados caracterizada pela

confianccedila expliacutecita no exerciacutecio do julgamento 18 cujas principais funccedilotildees satildeo a

promoccedilatildeo e a preservaccedilatildeo da ordem internacional com justiccedila internacional

Parte-se do pressuposto de que as relaccedilotildees internacionais fazem parte

das relaccedilotildees humanas No tocante agraves escolhas morais a Sociedade

Internacional apresenta dilemas de responsabilidades necessaacuterias em trecircs

niacuteveis distintos que natildeo satildeo excludentes entre si sob pena de se subestimar a

complexidade das Relaccedilotildees Internacionais O principal desafio consiste no

atendimento de todas elas a nacional a internacional e a humanitaacuteria 1914

Portanto na concepccedilatildeo dos autores

A primeira seria a responsabilidade nacional isto eacute ldquodevoccedilatildeo agrave proacutepria

naccedilatildeo e ao bem-estar de seus cidadatildeosrdquo ndash nesse caso os ldquopaiacuteses natildeo

tecircm obrigaccedilotildees internacionais que precedam seus interesses nacionais

Assim o direito internacional e as organizaccedilotildees internacionais satildeo

simplesmente consideraccedilotildees instrumentais na determinaccedilatildeo do

interesse nacional dos Estadosrdquo [10]

9 Idealista Immanuel Kant (1724 ndash 1804) levou a perspectiva universalista a um

desenvolvimento extremo Conforme Castro (2005 p 67- 77)17

para Kant (1971 p 255) natildeo existe

nenhum conflito entre moral e poliacutetica ―a verdadeira poliacutetica () natildeo pode dar um passo sem

antecipadamente ter prestado homenagem agrave moral significando que ―toda poliacutetica estaacute obrigada a dobrar

os joelhos diante do direito () 10

Nesse caso os poliacuteticos satildeo responsaacuteveis pelo bem-estar de seus cidadatildeos obrigaccedilatildeo de

proteger As consideraccedilotildees a seguir satildeo caracteriacutesticas de um sistema de Estados autocircnomos ndash acircmbito do

realismo cuja concepccedilatildeo daacute origem aos preceitos de Maquiavel ―priorizar sua naccedilatildeo e seus cidadatildeos

afastar riscos desnecessaacuterios com respeito agrave seguranccedila e ao bem-estar colaborar com outros paiacuteses

quando vantajoso ou necessaacuterio evitando complicaccedilotildees externas somente submeter a populaccedilatildeo agrave Guerra

quando absolutamente essencial Ver Jackson e Sorensen 2007 14

44

A segunda eacute a responsabilidade internacional isto eacute ldquorespeito pelos

interesses legiacutetimos pelos direitos de outros Estados e pelo direito

internacionalrdquo Nessa concepccedilatildeo ldquoos poliacuteticos tecircm obrigaccedilotildees externas

originadas da participaccedilatildeo de seus Estados na Sociedade Internacionalrdquo

[11]

Jaacute a terceira a responsabilidade humanitaacuteria fundamenta-se no

ldquocompromisso com os direitos humanos natildeo soacute em seus proacuteprios

paiacuteses mas em todo o mundordquo [12]

Como declarado anteriormente natildeo haacute vencedor tampouco perdedor no

tocante agraves abordagens que procuram analisar as relaccedilotildees internacionais Satildeo

os contextos histoacutericos que confirmam ou rejeitam as teorias defendidas por

cada uma das abordagens Mantendo-se inclusive um diaacutelogo interminaacutevel

entre as distintas teorias

Entretanto a fim de vincular o debate entre os teoacutericos da Economia

Poliacutetica Internacional e os defensores da abordagem da Sociedade

Internacional [13] vale destacar a principal criacutetica dos teoacutericos da EPI a

abordagem da Sociedade Internacional ignora a economia e o Terceiro Mundo

11

Nesse caso direitos e obrigaccedilotildees satildeo definidos pelo direito internacional e desempenham

papel fundamental nas relaccedilotildees internacionais Tecircm-se os Estados natildeo como entidades isoladas e sim

relacionando-se uns com os outros e constituindo soberania externa por meio da praacutetica de

reconhecimento de diplomacia de comeacutercio etc a partir das quais extraem importantes direitos e

benefiacutecios Satildeo independentes das obrigaccedilotildees nacionais e simultaneamente as complementam Esse

padratildeo de avaliaccedilatildeo das poliacuteticas externas tem como base os ―preceitos grotianos Preceitos esses

relacionados agrave uma ―sociedade pluralista de Estados com base no direito internacional ndash no

racionalismo ―ser um bom cidadatildeo da sociedade internacional reconhecimento de que outros Estados

tecircm direitos e interesses legiacutetimos dignos de respeito agir com boa intenccedilatildeo cumprir o direito

internacional e respeitar as leis de Guerra Ver Jackson e Sorensen 200714

12 Base de padratildeo cosmopolita de poliacutetica responsaacutevel pelos direitos humanos que ultrapassa a

responsabilidade internacional derivando da obrigaccedilatildeo humana ―antes de sermos cidadatildeos de um Estado

e membro de seu governo somos seres humanos Esse padratildeo eacute pautado nos princiacutepios kantianos Com

caracteriacutesticas de uma sociedade mundial solidarista com base na comunidade humana ndash no

revolucionismo ―todos satildeo seres humanos respeito aos direitos humanos abrigo aos perseguidos

assistecircncia aos necessitados de ajuda material no caso de guerra ter misericoacuterdia com os natildeo-

combatentes Ver Jackson e Sorensen 200714

13Para aprofundamento das criacuteticas a essa abordagem ver Jackson e Sorensen 2007

14 Para os

autores no que se refere aos teoacutericos do realismo haacute pouca evidecircncia de normas internacionais como

determinantes do comportamento e da poliacutetica estatal onde haacute predominacircncia de interesses distintos Jaacute

os liberais justificam que a tradiccedilatildeo da Sociedade Internacional subestima a poliacutetica nacional ignorando o

progresso da poliacutetica internacional e a democracia

45

[14] natildeo conferindo o necessaacuterio peso agrave luta competitiva entre os Estados

nacionais sendo incapaz de justificar as relaccedilotildees econocircmicas internacionais

Pode-se questionar tambeacutem o fato de que a abordagem da Sociedade

Internacional negligencia as complexas relaccedilotildees sociais que vinculam

indiviacuteduos e Estados 14 Natildeo considera o fato de que haacute prioridade da

sociedade global notadamente no aspecto moral 14 (p 233)

ldquosobre a sociedade de Estados e estaacute associada agrave responsabilidade global pelas

necessidades humanas pelos direitos humanos e pelo meio ambiente sem

levar em consideraccedilatildeo a jurisdiccedilatildeo estatal nem as fronteiras internacionaisrdquo

Inclusive tampouco considera a ldquosociedade mundialrdquo que existe por meio de

relaccedilotildees sociais inerentes agrave produccedilatildeo e agrave troca global de produtos baacutesicos da

cultura global e da comunicaccedilatildeo de massas e do desenvolvimento cada vez

mais amplo da poliacutetica mundial

E eacute no sentido de se agregar agrave perspectiva humanitaacuteria da Sociedade

Internacional com a complexidade das relaccedilotildees econocircmicas internacionais

considerando notadamente os paiacuteses em desenvolvimento eacute que daremos

continuidade a este trabalho destacando a abordagem da Economia Poliacutetica

Internacional

3 A abordagem da Economia Poliacutetica Internacional -EPI [15]

A ldquointerdependecircncia econocircmica ndash o alto grau de dependecircncia econocircmica

muacutetua entre os paiacuteses ndash eacute uma caracteriacutestica do sistema estatal

contemporacircneordquo 14 (p24) Sob essa perspectiva a globalizaccedilatildeo econocircmica

pode ser conceituada como a ocorrecircncia simultacircnea da expansatildeo dos fluxos

14 Em que pese a expressatildeo ―Terceiro Mundo cunhada na abordagem das Relaccedilotildees

Internacionais ndash EPI e SI optaremos neste estudo por adotar a expressatildeo ―paiacuteses em desenvolvimento

dado o novo contexto geopoliacutetico e econocircmico internacional que abarca o processo de desenvolvimento

tanto dos paiacuteses desenvolvidos quanto dos em desenvolvimento

15 Dado o objetivo da presente tese de doutorado natildeo eacute pretensatildeo aprofundar a abordagem da

EPI nas Relaccedilotildees Internacionais Entretanto busca-se destacaras suas principais caracteriacutesticas de

maneira que possam ser consideradas e avaliadas no escopo da interaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais com as

poliacuteticas internacionais foco do presente estudo Para maior aprofundamento ver Gilpin 1987 20

Gonccedilalves 2003 21

Jackson e Sorensen 2007 14

46

internacionais de bens serviccedilos e capitais do acirramento da concorrecircncia nos

mercados mundiais e da maior integraccedilatildeo entre os sistemas econocircmicos

nacionais 21 (p29)

Na percepccedilatildeo dos primeiros autores a globalizaccedilatildeo tanto pode ser

considerada positiva como negativa Isto eacute assim como a expansatildeo do

mercado global pode gerar um aumento da liberdade e da riqueza por meio de

maior eficiecircncia assim como maior produtividade e especializaccedilatildeo aleacutem de

alternativas de distribuiccedilatildeo e meios de distribuiccedilatildeo por outro lado tambeacutem

promove a desigualdade entre os Estados uma vez que haacute dominacircncia dos

paiacuteses desenvolvidos mais ricos e poderosos detentores de vantagens

financeiras e econocircmicas aleacutem de vantagens de conhecimento e de inovaccedilotildees

tecnoloacutegicas paiacuteses esses que exercem grande influecircncia e por vezes

dominaccedilatildeo junto aos paiacuteses normalmente mais pobres e fracos que natildeo satildeo

possuidores dessas vantagens

Portanto o processo de globalizaccedilatildeo resulta em um sistema complexo

de interdependecircncias entre economias nacionais E nesse caso segundo

Ramonet 21 a interdependecircncia apresenta-se assimeacutetrica ldquode tal forma que se

pode falar de bdquovulnerabilidade unilateral‟ por parte da grande maioria de paiacuteses

do mundo que tecircm uma capacidade miacutenima de repercussatildeo em escala

mundialrdquo (p 20) O que nos remete ao conceito de poder no sistema

internacional 21 (p20) ldquoo poder efetivo eacute inversamente proporcional agrave

vulnerabilidade externardquo [16] isto eacute

ldquoquanto mais elevada a probabilidade de um ator

social sujeito poliacutetico ou agente econocircmico realizar a

sua proacutepria vontade ou resistir a pressotildees fatores

desestabilizadores e choques externos maior eacute o seu

poder efetivo no sistema internacionalrdquo (p20)

No caso do sistema internacional quanto agrave tipologia das formas de

poder esta pode ser classificada de vaacuterias formas de poder conforme os meios

de que se serve o ldquosujeito ativo sobre o passivordquo 23 (p 955-7) Isso posto

16

Vulnerabilidade externa ―expressa a capacidade de resistecircncia das economias nacionais a

pressotildees fatores desestabilizadores ou choques externos em funccedilatildeo das opccedilotildees de resposta com os

instrumentos de poliacutetica disponiacuteveis e dos custos de enfrentamento ou de ajuste diante dos eventos

externos 22

(p19)

47

distingue-o em trecircs grandes classes o poder ideoloacutegico o poder poliacutetico e o

poder econocircmico

Para o autor 23 o poder ideoloacutegico eacute o que ldquose baseia na influecircncia que

as ideacuteias formuladas de certo modo expressas em certas circunstacircncias por

certa pessoa investida de certa autoridade e difundidas mediante certos

processos exercem sobre a conduta dos consociadosrdquo (p 955) Eacute o sentido do

poder das ideacuteias dos valores e dos ideais O poder tambeacutem perpassa pelo

conceito de hegemonia 22 (p21) O autor cita Gramsci (1971) ao distinguir que

enquanto o centro de irradiaccedilatildeo do poder poliacutetico eacute o Estado o de irradiaccedilatildeo do

poder cultural-ideoloacutegico eacute a sociedade civil Isto eacute ldquoenquanto o poder poliacutetico

envolve o aspecto da coaccedilatildeo o poder ideoloacutegico tem o aspecto da submissatildeo

via consentimento Ou seja o poder assenta-se em dois pilares coaccedilatildeo e

consentimentordquo (p21)

No que se refere ao poder poliacutetico este ldquose baseia na posse dos

instrumentos mediante os quais se exerce a forccedila fiacutesica () eacute o poder coator

no sentido mais estrito da palavrardquo 23 (p955) Todavia o exerciacutecio do poder natildeo

se limita exclusivamente agrave coaccedilatildeo por meio do uso da forccedila 22 (p20)

ldquoo poder pode derivar da ameaccedila e da legitimidade e portanto dispensar o uso da forccedila e da violecircncia A legitimidade por seu turno pode derivar da tradiccedilatildeo e do carisma ou ter um fundamento racional-legal () Nesses casos o poder baseia-se no consentimento e natildeo na coaccedilatildeo ou na violecircnciardquo

O conceito do poder econocircmico 23 (p955) ldquoeacute o que se vale da posse de

certos bens necessaacuterios ou considerados como tais numa situaccedilatildeo de

escassez para induzir aqueles que natildeo os possuem a manter um certo

comportamentordquo No que se refere aos meios de produccedilatildeo o autor declara que

aiacute ldquoreside uma enorme fonte de poder para aqueles que os tecircm em relaccedilatildeo

agravequeles que os natildeo tecircmrdquo (p955)

Satildeo portanto essas trecircs grandes classes de poder o ideoloacutegico o

poliacutetico e o econocircmico relacionados ao sistema internacional que

fundamentam e manteacutem uma sociedade de desiguais

48

E sob as perspectivas das classes de poder o mercado moderno

inserido no sistema internacional apresenta-se estruturado em normas

poliacuteticas isto eacute em regras e regulamentos poliacuteticos que garantem o seu

funcionamento Entretanto a forccedila econocircmica nesse cenaacuterio tem um valor

importante que se soma ao poder poliacutetico Dessa forma considerando que a

economia eacute a busca da riqueza e a poliacutetica [17] eacute a do poder as duas tecircm uma

interaccedilatildeo complexa e difiacutecil

No contexto internacional portanto a essecircncia da Economia Poliacutetica

Internacional estaacute na base dessa interaccedilatildeo complexa entre poliacutetica e economia

entre Estados e mercados 142024

Logo a EPI eacute considerada como aacuterea do conhecimento cujo objeto de

estudo nas RI eacute ldquoo impacto da economia mundial de mercado sobre as

relaccedilotildees dos Estados e as formas pelas quais os Estados procuram influenciar

as forccedilas de mercado para sua proacutepria vantagemrdquo 20 (p24)

Entretanto haacute de se transcender a articulaccedilatildeo entre Estado e mercado

22 (p10) Para o autor a EPI eacute antes de tudo um meacutetodo de anaacutelise que natildeo

deve limitar-se agrave interaccedilatildeo entre o Estado e o mercado

ldquoA EPI eacute um meacutetodo de anaacutelise que tem como foco a

dinacircmica do sistema econocircmico internacional em suas

distintas esferas e dimensotildees que resulta das decisotildees

e accedilotildees de atores nacionais e transnacionais cuja

conduta eacute determinada por fatores objetivos e

subjetivosrdquo (p10)

Nesse sentido relaccedilotildees processos e estruturas compreendem a

dinacircmica do sistema econocircmico internacional18 conforme apresentado na

figura 2 abaixo

17

O conceito de Poliacutetica entendida como ―uma forma de atividade ou de praacutexis humana estaacute

estreitamente ligado ao de poder 23

(p954) Para o autor este tem sido tradicionalmente definido como

―consistente nos meios adequados agrave obtenccedilatildeo de qualquer vantagemou analogamente como conjunto dos

meios que permitem alcanccedilar os efeitos desejados 18

A interaccedilatildeo de variaacuteveis no sistema internacional se expressa num ―conjunto integrado de

relaccedilotildees processos e estruturas A relaccedilatildeo eacute um ―ato de natureza determinada envolvendo pelo menos

dois atores de diferentes nacionalidades ou atores transnacionais 22

O processo expressa a ―evoluccedilatildeo a

sucessatildeo de estados ou mudanccedilas causada pelas relaccedilotildees entre atores A estrutura significa a ―disposiccedilatildeo

e ordem das partes de um todo Para maior aprofundamento ver Gonccedilalves (2005) 22

49

Figura 2 Sistema Econocircmico Internacional ndash Esquema Analiacutetico Baacutesico

Fonte Gonccedilalves (200512) 22

As esferas relacionadas nessa dinacircmica satildeo a comercial isto eacute o

ldquocomeacutercio transfronteiriccedilo de bens e serviccedilos bem como do deslocamento

internacional de consumidores de um paiacutes para acessar produtos (bens e

serviccedilos) no mercado de outro paiacutesrdquo a produtiva-real ou seja o ldquodeslocamento

de produtores de bens e serviccedilos de um paiacutes para outro via investimento

externo diretordquo a monetaacuteria-financeira que se refere ldquoaos fluxos de capitais

internacionais na forma de empreacutestimos financiamento e investimentosrdquo e

finalmente a tecnoloacutegica que envolve ldquoa transferecircncia internacional de ativos

intangiacuteveis e conhecimentordquo tratando-se tambeacutem dos ldquodireitos de propriedade

intelectual e industrial e de know-howrdquo 22 (p18)

E as dimensotildees em que ocorre a dinacircmica satildeo a bilateral envolvendo

dois atores de diferentes nacionalidades ou atores transnacionais a plurilateral

quando pelo menos trecircs atores estatildeo interagindo (por exemplo relaccedilotildees

comerciais no contexto do Mercosul) e a multilateral ldquoenvolvendo todos ou

50

praticamente todos os principais atoresrdquo como exemplo a interaccedilatildeo dos

governos no acircmbito da Organizaccedilatildeo Mundial do Comeacutercio ndash OMC

Quanto aos atores nacionais e transnacionais podem ser ldquoestatais

paraestatais e natildeo-estataisrdquo

Determina-se a questatildeo relacionada agrave conduta dos atores por fatores

objetivos ldquocomo os interesses materiais (geraccedilatildeo de riqueza) e poliacuteticos

(geraccedilatildeo de poder)rdquo e tambeacutem por fatores subjetivos ldquocom destaque para os

valores e os ideaisrdquo

Dessa forma cria-se um diferencial para o enfoque da EPI associando-

se a anaacutelise econocircmica e poliacutetica agrave apreciaccedilatildeo ideoloacutegico e cultural mais

pertinente ao campo social Procura-se portanto identificar as motivaccedilotildees da

accedilatildeo dos atores que operam no sistema internacional

Somadas agraves motivaccedilotildees autores como Susan George (1988) e JC

Santos (2000) citados por Gonccedilalves 22 (p15) incorporam aos sistemas poliacutetico

cultural e econocircmico estruturas de poder na economia mundial ldquoproduccedilatildeo

financeira seguranccedila e conhecimentordquo e ldquociecircncia e teacutecnicardquo respectivamente

Os primeiros produccedilatildeo e financeira satildeo tratados como esferas especiacuteficas do

sistema econocircmico internacional juntamente com a esfera comercial e

tecnoloacutegica No que diz respeito aos dois uacuteltimos ciecircncia e teacutecnica satildeo

reconhecidos como parte dos sistemas econocircmico e poliacutetico 22

Ganha destaque nesse sentido a interdependecircncia [19] entre a Ciecircncia

e a Teacutecnica e a economia e Poliacutetica 22

ldquoDe fato eacute difiacutecil compreender a dinacircmica dos

processos de desenvolvimento cientiacutefico e de inovaccedilatildeo

tecnoloacutegica nos paiacuteses desenvolvidos sem levar em

conta as estrateacutegias e as poliacuteticas dos Estados-

nacionais20

tanto no que se refere ao desenvolvimento

econocircmico quanto agrave estrateacutegia de defesa nacionalrdquo

(p16)

19

Interdependecircncia essa que seraacute detalhada no Capiacutetulo II do presente estudo

20 Estado-nacional ―tipo de Estado que possui o monopoacutelio do que afirma ser o uso legiacutetimo da

forccedila dentro de um territoacuterio demarcado e que procura unir o povo submetido a seu governo por meio da

homogeneizaccedilatildeo criando uma cultura siacutembolos e valores comuns revivendo tradiccedilotildees e mitos de origem

ou agraves vezes inventando-os (Guibernau 1997 p56 apud Gonccedilalves 2005 p 29) 22

51

A despeito de Gonccedilalves 22 (p8) considerar que a EPI natildeo se constitui

num campo teoacuterico especiacutefico e sim num meacutetodo ou enfoque analiacutetico para o

presente estudo seraacute considerado a abordagem da EPI de maneira que se

procure analisar as relaccedilotildees internacionais a partir da interaccedilatildeo entre as

ciecircncias da Economia e da Poliacutetica mesmo que natildeo seja a pretensatildeo deste

trabalho aprofundar essa anaacutelise e tatildeo somente apresentar uma breve

introduccedilatildeo acerca da temaacutetica

Assim posto destacando-se por ora tanto a perspectiva poliacutetica quanto

a perspectiva econocircmica no acircmbito da EPI como primordiais na anaacutelise da

globalizaccedilatildeo econocircmica ou seja na difusatildeo e na intensificaccedilatildeo de todos os

tipos de relaccedilotildees poliacutetico e econocircmicos entre os paiacuteses tem-se relaccedilatildeo com as

principais classificaccedilotildees tradicionais das abordagens das Relaccedilotildees

Internacionais isto eacute com o nacionalismo ou realismo o liberalismo e o

marxismo Essas relaccedilotildees seratildeo apresentadas a seguir mas vale o destaque

que para o presente estudo dado o nosso interesse sobre os paiacuteses em

desenvolvimento seraacute destacada a ldquoabordagem marxista da EPIrdquo

De maneira resumida e simplificada podemos diferenciar essas teorias

da EPI da seguinte forma

52

Quadro 1 Principais Teorias da EPI

Para a visatildeo

realista

(tambeacutem

conhecido por

mercantilismo ou

nacionalismo

econocircmico)

A economia estaacute subordinada agrave poliacutetica A atividade econocircmica deve se dedicar agrave ldquoconstruccedilatildeo de um Estado forte e ao apoio do interesse nacionalrdquo

Eacute um instrumento da poliacutetica uma base para o poder poliacutetico Nesse contexto ldquoa economia internacional eacute uma arena de conflito entre

interesses nacionais opostos ao inveacutes de uma aacuterea de cooperaccedilatildeo e ganho muacutetuordquo

14

A criaccedilatildeo da riqueza eacute a ldquobase necessaacuteria para aumentar o poder do Estadordquo A riqueza exerce a base primordial para se alcanccedilar a seguranccedila e o bem-estar nacionais O poder poliacutetico nesse caso funciona como sustentaccedilatildeo de uma economia mundial liberal isto eacute ldquosem um poder hegemocircnico natildeo eacute possiacutevel existir uma economia mundial liberalrdquo

1424

Para a visatildeo

liberal

Busca-se ldquoa prosperidade econocircmica por meio do livre comeacutercio e da troca econocircmica abertardquo contra ldquoo acuacutemulo de poder por meio da forccedila militar e da expansatildeo territorialrdquo

A produccedilatildeo e os preccedilos natildeo dependem do planejamento do governo A economia liberal opera em um ldquomercado livrerdquo baseado em uma harmonia de

interesses onde a distribuiccedilatildeo da riqueza eacute naturalmente proporcional ao meacuterito

Entende-se o capitalismo internacional como ldquouma forma de mudanccedila

progressiva para todos os paiacuteses independentes do seu niacutevel de

desenvolvimentordquo defendendo o mercado livre a propriedade privada e a

liberdade individual para a criaccedilatildeo da base do progresso econocircmico auto-

sustentaacutevel dos paiacuteses envolvidos Argumenta-se que ldquoa prosperidade humana

pode ser alcanccedilada por meio da livre expansatildeo global do capitalismo aleacutem das

fronteiras do Estado soberano e por meio do decliacutenio da importacircncia desses

limites territoriaisrdquo

Para a visatildeo

marxista

(Visatildeo Claacutessica)

A caracteriacutestica predominante no marxismo eacute a definiccedilatildeo de que a economia capitalista baseia-se na burguesia e no proletariado Apresenta uma visatildeo materialista onde a produccedilatildeo econocircmica eacute a base para todas as atividades humanas incluindo a poliacutetica

A poliacutetica e a economia estatildeo interligadas Algumas consideraccedilotildees sobre o marxismo no contexto da Economia Poliacutetica

Internacional podem ser destacadas (1) os Estados natildeo satildeo autocircnomos sendo motivados e orientados pelos interesses da classe governante e pelos interesses de suas burguesias (2) o conflito de classes eacute mais fundamental do que aquele entre Estados (3) existecircncia de uma busca infinita por novos mercados e por mais lucros (4) as classes ultrapassam as fronteiras estatais e os conflitos natildeo se restringem aos Estados expandindo-se no capitalismo globalizaccedilatildeo econocircmica liderada por corporaccedilotildees transnacionais

O capitalismo internacional eacute entendido como um instrumento para a exploraccedilatildeo dos paiacuteses em desenvolvimento pelos paiacuteses desenvolvidos

Elaboraccedilatildeo proacutepria (2012) a partir da fonte Jackson e Sorensen 2007 14

Uma vez que a este estudo interessa o olhar sobre os paiacuteses em

desenvolvimento seraacute dado destaque para a abordagem marxista da EPI

apresentando breves comentaacuterios [21] sobre dois de seus principais teoacutericos

Wallerstein e Fiori

21

Parte-se da anaacutelise de Osorio LFB O sistema mundo no pensamento de Arrighi Wallerstein e

Fiori um estudo comparativo In Coloacutequio Brasileiro em Economia Poliacutetica dos Sistemas-Mundo 4

53

Na perspectiva do neomarxista Wallerstein 25262728 a noccedilatildeo do Terceiro

Mundo eacute reinterpretada Para ele existe um mundo articulado por um complexo

sistema de trocas econocircmicas sob a base da dicotomia entre capital e trabalho

e a acumulaccedilatildeo de capital entre notadamente Estados-Naccedilatildeo concorrentes

cujo equiliacutebrio eacute ameaccedilado por questotildees e conflitos internos Conceito esse

denominado como ldquosistema-mundordquo isto eacute um sistema mundial capitalista

norteado pelo comportamento dos Estados em um contexto competitivo

interestatal que admite uma hierarquia dividida entre centro semiperiferia e

periferia

Em conformidade com a tipologia esquemaacutetica apresentada por

Wallerstein 252627 o ldquoSistema-Mundordquo tem as seguintes caracteriacutesticas

(1) A economia mundial capitalista sustenta-se sobre uma hierarquia de

aacutereas centrais perifeacutericas e semiperifeacutericas em funccedilatildeo da divisatildeo do

trabalho entre as regiotildees assim definidas

a Aacutereas centrais ndash grande desenvolvimento tecnoloacutegico atividades

econocircmicas avanccediladas e complexas controladas pela burguesia

local ndash induacutestrias comeacutercios e agricultura complexa como

exemplos

b Perifeacutericas ndash base da hierarquia produzem artigos de primeira

necessidade A matildeo de obra eacute natildeo especializada e haacute pouca

atividade industrial (normalmente sob controle externo dos

capitalistas dos paiacuteses centrais)

c Semiperifeacutericas ndash camada intermediaacuteria entre a superior de

paiacuteses centrais e a inferior de paiacuteses perifeacutericos

(2) Troca desigual O excedente econocircmico eacute transferido da periferia para o

centro Isto eacute o excedente eacute derivado dos produtores com lucros e

2010 Santa Catarina Anais eletrocircnicos Santa Catarina UFSC 2010 Disponiacutevel em

lthttpwwwgpepsmufscbrhtmlarquivoso_sistema_mundo_no_pensamento_de_arrighi_wallerstein_e

_fioripdfgt Acesso em 21 set 2010

iii

Catalogaccedilatildeo na fonte

Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica

S676 Soares Sandra Pereira

O Estado e as Relaccedilotildees Internacionais O Complexo

Econocircmico-Industrial da Sauacutede na relaccedilatildeo de influecircncia muacutetua

entre as agendas interna e externa do Brasil Sandra Pereira

Soares -- 2012

xxiv274 f il tab graf

Orientador Gadelha Carlos Augusto Grabois

Tese (Doutorado) ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio

Arouca Rio de Janeiro 2012

1 Estado 2 Desenvolvimento Econocircmico 3 Poliacuteticas e

Cooperaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo

4 Vulnerabilidade 5 Cooperaccedilatildeo Internacional 6 Cooperaccedilatildeo

Horizontal 7 Poliacutetica Externa 8 Globalizaccedilatildeo 9 Agenda Sul-

Sul I Tiacutetulo

CDD ndash 22ed ndash 3621

iv

A U T O R I Z A Ccedil Atilde O

Autorizo exclusivamente para fins acadecircmicos e cientiacuteficos a

reproduccedilatildeo total ou parcial desta tese por processos

fotocopiadores

Rio de Janeiro 30 de novembro de 2012

________________________________

Sandra Pereira Soares

v

ldquoMeditai se soacute as naccedilotildees fortes podem fazer ciecircncia ou se eacute a ciecircncia que as faz fortesrdquo

Oswaldo Cruz

vi

Aos meus pais

vii

Agradecimentos

Estes uacuteltimos quatro anos (e mais ldquo25920000 segundosrdquo) foram tatildeo

intensos e tatildeo representativos em minha vida que estabeleceram sobre mim

uma nova percepccedilatildeo sobre o futuro Paradigmas foram quebrados e no lugar

estabeleceram-se perspectivas para novas construccedilotildees Pilares foram

destruiacutedos pilares reconstruiacutedos e construiacutedos novos para uma vida inteira

Estando nesse grande canteiro de obras natildeo me senti sozinha Nunca

estive sozinha Foram tantas matildeos tantos olhares amigos e solidaacuterios tantos

carinhos tantas palavras tanta forccedila tanta orientaccedilatildeo tantas surpresas e

tantos puxotildees de orelha necessaacuterios por sinal

Ao reconhecer a generosidade do ser humano e do ser amigo com a

qual fui brindada por tantos presto a minha mais sincera homenagem

declarando o quanto sou grata pela existecircncia de cada um em minha vida

tentando fazer refletir a emoccedilatildeo que transborda em meu sentimento por vocecircs

em cada palavra que segue

A todos a minha gratidatildeo e o meu carinho

Ao meu Orientador e aos professores da Banca o meu sincero e

agradecido reconhecimento

Cariacutessimo Dr Gadelha honra-me a oportunidade de ter sido sua aluna e

a sua franca e querida amizade Sou grata por ter acreditado nesta profissional

discente que queria falar de sauacutede como questatildeo de defesa e soberania

nacional Sou grata por ter expandindo o meu olhar e tambeacutem por ensinar-me a

focalizar esse mesmo olhar A sua respeitosa trajetoacuteria profissional e sua

prestigiada competecircncia fizeram com que eu me sentisse privilegiada por tecirc-lo

como orientador E o mais importante o seu comprometimento entusiasmado

com a sauacutede eacute contagiante Como sua orientanda fui ldquocontaminadardquo Principal

sintoma brilho no olhar Muito obrigada por oferecer a oportunidade de que os

meus olhos brilhassem com os horizontes (que nesta tese satildeo internacionais)

do Complexo que eacute tatildeo complexo

A cada um dos professores da banca sinto um grande respeito e

admiraccedilatildeo pela competecircncia e pelo comprometimento profissional e

viii

acadecircmico ao mesmo tempo em que nutro por cada um uma carinhosa

amizade Agradeccedilo sinceramente a participaccedilatildeo de vocecircs

Querida Dra Mocircnica sempre disponiacutevel vocecirc que tanto me ouviu

acolheu e me acalmou sua objetividade suas dicas e suas preocupaccedilotildees

amigas foram satildeo e seratildeo sempre muito preciosas para mim

Dr Maldonado sempre muito franco e objetivo a sua disponibilidade

amiga seu pronto comprometimento e suas sugestotildees praacuteticas foram por

demais importantes

Dr Leonardo professor que tambeacutem se tornou um querido amigo

Sempre atento e comprometido muito me ajudou com sua leitura cuidadosa e

seus comentaacuterios precisos

Dr Marcus Vinicius amigo querido profissional ilibado mais do que um

professor um companheiro A sua disposiccedilatildeo em estar em minha banca a sua

preocupaccedilatildeo com os meus prazos e seus comentaacuterios preciosos refletem a

pessoa que vocecirc eacute

Dr Jorge Costa cariacutessimo profissional e querido amigo sou muito grata

por sua pronta e gentil disponibilidade em participar desta missatildeo com os

prazos de leitura tatildeo exiacuteguos Gentileza que reconheccedilo e agradeccedilo muito

Dr Willer que tanto me ouviu na construccedilatildeo do meu projeto de

qualificaccedilatildeo o meu reconhecimento ldquoaquelardquo longa conversa foi um ldquomarcordquo

Gostaria de poder ldquofalarrdquo com cada um que esteve comigo quebrando os

paradigmas e solidificando os pilares desta nova construccedilatildeo Gostaria que as

palavras traduzissem a importacircncia que cada um teve nessa etapa da minha

vida Entretanto natildeo poderei estender-me natildeo porque eu natildeo queira mas

porque teria que incorporar muitas e muitas paacuteginas a esta tese e mesmo

assim natildeo conseguiria expressar tudo que penso e sinto por cada um de

vocecircs meus amigos e companheiros

Agrave Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz o meu prazer por fazer parte Muito

obrigada pela oportunidade

ix

Agrave Vice-Presidecircncia de Produccedilatildeo e Inovaccedilatildeo em Sauacutede o meu

reconhecimento agradecido

Ao Vice-Presidente Dr Bermudez sou grata por ter o seu apoio e sua

autorizaccedilatildeo para continuidade do meu afastamento das minhas atividades

laborais Proporcionou-me condiccedilotildees para que a finalizaccedilatildeo deste estudo fosse

factiacutevel

Ao Jorge Costa sem o seu apoio amigo natildeo sei o que teria acontecido

Sua autorizaccedilatildeo proporcionou-me o focirclego necessaacuterio para que a construccedilatildeo

tomasse forma Obrigada de coraccedilatildeo

Agraves companheiras amigas e queridas da Assessoria Gabi Rita e Rosi

sempre positivas Agradeccedilo sinceramente a forccedila e o companheirismo

fraterno e profissional

Querida Silvania amiga que tanto me ouviu e que cuidou com especial

zelo dos meus processos institucionais agradeccedilo de coraccedilatildeo as palavras

carinhosas e todo o apoio recebido

Mansur agradeccedilo a fraterna torcida e as longas conversas sobre

construccedilotildees e (re) construccedilotildees

Carlinha sempre disponiacutevel sempre companheira e amiga muito

obrigada por toda a forccedila pelo apoio constante (em todos os momentos deste

curso de doutorado) pelas longas conversas e por todo carinho que vocecirc tem

me dado

Marcelo e Adriana agradeccedilo o carinho e a torcida

Querida Laiacutes amiga e companheira de artigos do corpo discente de

trabalho e de pesquisa o seu desprendimento foi-me muito caro Solidaacuteria e

preocupada com os meus prazos mesmo atolada de serviccedilos vocecirc teve tempo

para me apoiar nesta construccedilatildeo Obrigada de coraccedilatildeo

Paulinha companheira de artigos e tambeacutem com forte desprendimento

Agradeccedilo o apoio Agradeccedilo a torcida

x

Socircnia e Marluce do DAPS valeu toda a forccedila Eacute muito gratificante

quando encontramos profissionais que se envolvem e torcem pelos alunos E

vocecircs satildeo assim

Ao Serviccedilo de Gestatildeo Acadecircmica da ENSP especialmente

representado por Ceciacutelia Eduardo e Faacutebio agradeccedilo a paciecircncia o apoio

recebido em todos os momentos (e em especial ldquonaquelerdquo periacuteodo mais

complicado) Sou grata pela gentil presteza

Agrave Coordenaccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo o meu muito obrigado pela

compreensatildeo e por todo o apoio recebido

Queridiacutessimas amigas da turma de doutorado especialmente Andreacutea

Angeacutelica Helena Ialecirc Camila Acircndrea e Ana Paula foram tantas as

emoccedilotildees Posso afirmar com toda certeza sem o apoio sem a torcida sem

os puxotildees de orelha sem as tantas e tantas conversas sem o

compartilhamento de artigos sem as discussotildees sem os ldquoombrosrdquo e sem a

amizade de vocecircs teria sido muito mas muito mais difiacutecil terminar esse curso

Obrigada por terem sido vocecircs a existirem no curso da minha vida

Dr Henry Jouval por quem nutro admiraccedilatildeo e respeito suas ideacuteias

nossas conversas sua leitura cuidadosa do meu projeto de qualificaccedilatildeo e suas

preciosas dicas fundamentarem os novos pilares na minha construccedilatildeo

Agradeccedilo de forma muito especial a sua amizade a sua gentileza a sua

sempre disponibilidade e o seu carinho com os quais sempre fui brindada por

vocecirc

Querida Caacutetia profissional a quem devo o meu reconhecimento e o meu

agradecimento por todas as reflexotildees feitas nos uacuteltimos anos Algumas

ldquoparedesrdquo foram derrubadas com sua ajuda e a construccedilatildeo foi se ampliando E

ganhando mais solidez Obrigada

Querida Emiacutelia amiga especial que daacute chamada que daacute colo que chora

junto que sorri junto que sacode e que torce Agradeccedilo as longas conversas

Agradeccedilo a sua amizade Agradeccedilo o seu carinho

xi

Jorge ldquoMcFlyrdquo estimado amigo da Fiocruz e companheiro de longa

jornada agradeccedilo natildeo ter desistido desta amiga (e espero que ainda consiga

se lembrar de mim) Grata por sua fraterna e carinhosa torcida

Ivonete reconheccedilo a sua paciecircncia Sou grata a vocecirc por ter escutado

tantas vezes as minhas apreensotildees e expectativas Sei que sua torcida eacute muito

amiga Obrigada

Zeacute Paulo amigo querido por quem tenho especial carinho e admiraccedilatildeo

pelo profissional e pela pessoa que eacute Suas chamadas para que eu natildeo

perdesse o ldquofocordquo para que eu parasse de ldquoler ler e lerrdquo e passasse a

ldquoescrever escrever e escreverrdquo foram traduzidas por mim como uma

preocupaccedilatildeo carinhosa genuiacutena e amiga refletindo uma grande torcida

Obrigada de coraccedilatildeo

Querido Naldo sempre espirituoso Nossas conversas regadas a

gargalhadas foram muito produtivas Representaram momentos que

oxigenaram periacuteodos conturbados de minha vida e momentos que deram mais

cor a periacuteodos coloridos Agradeccedilo a sua torcida amiga e sua amizade

carinhosa Agradeccedilo tambeacutem as longas conversas com a ldquoBelrdquo Aos almoccedilos

vindouros que venham com muita frequecircncia

Moniquita amiga generosa companheira solidaacuteria e querida Rimos e

choramos juntas Sou privilegiada por ter construiacutedo este trabalho no mesmo

periacuteodo que a nossa amizade foi construiacuteda Os pilares dela seratildeo soacutelidos Jaacute

satildeo soacutelidos Obrigada por sua paciecircncia pelas conversas tatildeo amigas e tatildeo

francas Obrigada pelas risadas Obrigada por ajudar-me na (re) construccedilatildeo da

minha vida

Marquinhos e Marcelinho generosos queridos e apaixonantes amigos

sei o quanto se importam comigo sei o quanto sou agraciada pela torcida e

pela amizade de vocecircs E esse sentimento faz toda a diferenccedila Saibam que

amo vocecircs hoje e sempre

Fatinha querida com seu jeito uacutenico de ser sua torcida ldquoa la Fatinhardquo eacute

muito especial para mim Sempre juntas desde pequeninas Obrigada por se

preocupar com minha felicidade minha querida prima e irmatilde de coraccedilatildeo

xii

D Leila Noira Lulu e Mauricio tatildeo amados por mim algumas estruturas

que representavam tanto foram destruiacutedas e alguns pilares perdidos

Reconstruccedilotildees satildeo necessaacuterias e sustentam-se com o amor existente com a

torcida presente e com o carinho sentido A nossa relaccedilatildeo eacute sob essas bases

Joseacute Mauriacutecio agradeccedilo a vocecirc a fraterna torcida O meu muito obrigado

por sua sempre disponibilidade e por sua amizade de tantos anos Nutro por

vocecirc um carinho muito grande e uma forte torcida que se estendem por toda

uma vida

O mais importante eacute a constataccedilatildeo de que a estrutura da vida estaacute na

solidez dos pilares que a compotildeem Alguns satildeo fundamentais Satildeo centrais

Sem eles nada teria razatildeo Sem eles nada teria sustentaccedilatildeo Meus pilares

Zaida e Antonio minha matildee e meu pai Razotildees da minha existecircncia A quem

devo tudo De quem me orgulho A quem dedico e recebo amor de forma

incondicional Do colo que eu nasceria um milhatildeo de vezes Amo vocecircs

Obrigada por existirem na minha vida Obrigada por eu ser da vida de vocecircs

Tenho um ldquopar-pilarrdquo Algo do tipo ldquocoluna duplardquo sustentaccedilatildeo

necessaacuteria Sem esse pilar a minha construccedilatildeo ficaria igual a da Torre de Pisa

tortinha Sem a sua torcida seu olhar seu carinho suas defesas seu amor eu

seria incompleta Obrigada por existir minha irmatilde Te amo Bel

Eis que surge um pequeno pilar na minha vida Sua existecircncia se daacute no

decorrer do meu doutorado E eu me pergunto ldquocomo passei a vida inteira sem

esse pilarrdquo Querida Alecirc a titia dedica um amor lindo e um agradecimento

especial a vocecirc que tomou conta dos coraccedilotildees da nossa famiacutelia e ldquosequestrourdquo

o meu no primeiro olhar Um beijo meu amor

E eis que surge mais um pilar Um lindo e moreno pilar Surge em um

momento tatildeo complicado tatildeo necessaacuterio Fez-me sentir ldquoestruturadardquo especial

querida e muito amada E eacute querido eacute especial e eacute muito amado A vocecirc

Mauriacutecio dedico de forma especial o meu amor

E de todos os agradecimentos o principal faccedilo a Deus Ao grande

Arquiteto dedico o meu maior reconhecimento

xiii

Resumo

Esta tese aborda a inter-relaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais com as relaccedilotildees internacionais onde a correlaccedilatildeo do poder e da sauacutede estaacute presente e eacute vislumbrada principalmente no papel do Estado no contexto das relaccedilotildees internacionais e na influecircncia da globalizaccedilatildeo e de seus impactos sobre a poliacutetica de sauacutede - em particular sobre o Complexo Econocircmico- Industrial da Sauacutede (CEIS) ndash conjunto de atividades produtivas e de serviccedilos que pautam uma relaccedilatildeo sistecircmica entre setores industriais e os prestadores de serviccedilos em sauacutede - e na sua respectiva correlaccedilatildeo com a conduccedilatildeo da poliacutetica externa do Paiacutes Subsidia a aproximaccedilatildeo do campo da sauacutede com o do desenvolvimento nacional e regional caminhando em um sentido duplo de um lado traz a agenda de desenvolvimento para o campo da sauacutede e de outro fornece pistas de como as accedilotildees em sauacutede podem contribuir para uma perspectiva mais geral de desenvolvimento e integraccedilatildeo onde as demandas exercidas por influecircncias poliacutetico-econocircmicas na arena internacional tecircm poder significativo na conduccedilatildeo de poliacuteticas nacionais e na conduccedilatildeo da poliacutetica externa do Paiacutes

Dada a contemporaneidade do tema este estudo eacute fundamentado em pesquisas documentais e descritivas de natureza exploratoacuteria com base na anaacutelise das informaccedilotildees disponibilizadas em publicaccedilotildees ndash livros artigos legislaccedilotildees e perioacutedicos aleacutem da anaacutelise de relatoacuterios divulgados em portais governamentais e especializados e de apresentaccedilotildees de experts disponiacuteveis em domiacutenio puacuteblico

A construccedilatildeo dos capiacutetulos se desenvolve de forma ascendente em que as relaccedilotildees internacionais destacam o papel do Estado na complexidade das relaccedilotildees poliacuteticas econocircmicas e de poderes internacionais assimeacutetricos e em que os direitos sociais e humanitaacuterios procuram se estabelecer Nesse contexto a retomada do papel estrateacutegico do Estado para o desenvolvimento nacional encontra na sauacutede e nos contornos estrateacutegicos da poliacutetica externa brasileira um contexto feacutertil para fundamentar a relaccedilatildeo virtuosa entre sauacutede e desenvolvimento em que o CEIS se estabelece a partir do pilar estrateacutegico da inovaccedilatildeo

Eacute apresentada sob o recorte geograacutefico das relaccedilotildees Sul-Sul onde se observa tendecircncia positiva para temas como a sauacutede serem considerados como elementos fundamentais para a promoccedilatildeo do desenvolvimento em estreita interaccedilatildeo e parceria com a comunidade internacional notadamente com as naccedilotildees do Sul

Em capiacutetulos subsequentes o estudo indica como resultado da relaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais e externa que o CEIS vem a partir da consolidaccedilatildeo produtiva nacional exercendo maior influecircncia na conduccedilatildeo das poliacuteticas externas da naccedilatildeo Essa constataccedilatildeo tem ocupado nos uacuteltimos anos posiccedilatildeo mais efetiva e menos secundaacuteria na formulaccedilatildeo das diretrizes que orientam a poliacutetica externa brasileira notadamente no que se refere agraves cooperaccedilotildees humanitaacuterias e agraves cooperaccedilotildees teacutecnicas internacionais Quanto agraves cooperaccedilotildees teacutecnicas internacionais satildeo pontuais as cooperaccedilotildees Sul-Sul tendo como principais balizadores questotildees como doenccedilas negligenciadas HIVAIDS e bancos de leite humanos especificamente junto aos paiacuteses do MERCOSUL da UNASUL e da CPLP

Portanto o CEIS - Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede - no Brasil estabelece-se como diferencial estrateacutegico para que nos contextos nacional regional e inter-regional sejam superadas vulnerabilidades econocircmicas assimetrias tecnoloacutegicas resguardadas as soberanias e os estados de bem-estar e potencializadas cooperaccedilotildees e negociaccedilotildees internacionais em conjunto com atores nacionais e internacionais

Palavras-chave Sauacutede Desenvolvimento Estado Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede Globalizaccedilatildeo Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede Cooperaccedilatildeo Sul-Sul Relaccedilotildees Internacionais Diplomacia em Sauacutede Poliacutetica externa Vulnerabilidade Assimetrias Tecnoloacutegicas Soberania estado de Bem-Estar

xiv

Abstract

This thesis addresses the interrelationship of national policies with international relations where the correlation of power and health is present and is envisioned primarily in the role of the state in the context of international relations and the influence of globalization and its impacts on health policy - in particular the Health Economic-Industrial Complex (CEIS) ndash set of productive and services activities that guide a systemic relation between industry activities and service providers in health ndash and in their respective correlation with the conduction of foreign policy‟s BrazilIt subsidizes the approach in the health field with the national and regional development walking in a double sense on one hand brings the development agenda for the field of health and on the other provides clues as how health actions can contribute to a more general development and integration where the demands exerted by political and economic influences in the international arena have significant power in the conduction of national policies and in the conduction of foreign policy‟s country

Given the contemporary theme this study is based on documentary and descriptive research of exploratory nature based on analysis of the information available in publications - books articles journals and Laws as well as analysis of governmental reports released on portals and specialized presentations of experts available in the public domain

The construction of the chapters is developed in ascending order where the international relations situate the role of the State in the complexity of political economic and international relationships as well as international asymmetric powers and in the social and humanitarian rights seek to be established In this context the resumption of the strategic role of the State to the national development finds in the health and strategic contours of the Brazilian foreign policy a fertile environment to support the virtuous relationship between health and development in what the Health Economic- Industrial Complex - CEIS is settled from a strategic pillar of innovation

It is presented under the cut of the geographical South-South relations which is a positive trend for subjects such as health to be considered as key elements in the promotion of the development in close interaction and partnership with the international community especially with the South nations

In the subsequent chapters the study indicates as a result of national and external policies that CEIS is exerting increasing influence on the conduction of foreign policy of the nation since the national productive consolidation In recent years this finding has occupied a more effective and less secondary position in formulating of guidelines that guide the Brazilian foreign policy especially regarding the humanitarian cooperation and international technical cooperation As for international technical cooperation the south-south cooperation are very isolated having as the main indicators issues as neglected diseases HIV AIDS and Human Milk Banks specifically at Mercosur Unasur and the ldquoCPLPrdquo

Therefore the Health Economic -Industrial Complex in Brazil establishes itself as a strategic differentiator so that the national regional and inter-regional scenarios can overcome economic vulnerabilities technological asymmetries safeguarding the sovereignty and the Welfare states as well as maximize international cooperation and negotiations along with national and international actors

Keywords Health Development State Health Economic and Industrial Complex Globalization

International Cooperation in Health South-South Cooperation International Relations Health Diplomacy

External Policy Vulnerability Technological Asymmetries Sovereignty Welfare State

xv

Lista de Siglas e Abreviaturas

AMS Assembleacuteia Mundial da Sauacutede

ABC Agecircncia Brasileira de Cooperaccedilatildeo

ABDI Agecircncia Brasileira de Desenvolvimento Industrial

ACNUR Alto Comissariado das Naccedilotildees Unidas para os Refugiados

ALADI Associaccedilatildeo Latino-Americana de Integraccedilatildeo

ALBA Alianccedila Bolivariana para as Ameacutericas

ALC-EU Cuacutepula Ameacuterica Latina Caribe e Uniatildeo Europeacuteia

AOD Ajuda Oficial para o Desenvolvimento

ASA Cuacutepula Ameacuterica do Sul - Aacutefrica

ASPA Cuacutepula Ameacuterica do Sul - Paiacuteses Aacuterabes

ATS Avaliaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede

BBFC Boas Praacuteticas de Fabricaccedilatildeo e Controle

BIO-

MANGUINHOS Instituto de Tecnologia em Imunobioloacutegicos

BLH Banco de Leite Humano

BRICS Agrupamento Brasil Ruacutessia Iacutendia China e Aacutefrica do Sul

BVS

CampT

Biblioteca Virtual em Sauacutede

Ciecircncia e Tecnologia

CAN Comunidade Andina de Naccedilotildees

CCM Comissatildeo de Comeacutercio do Mercosul

CDC Centro para Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

CE Comitecirc Executivo

CE Conselho Executivo (OMS)

CEIS Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede

CELAC Comunidade dos Estados Latino-Americanos e Caribenhos

CEWG

Consultative Expert Working Group on Research and Development

Financing and Coordination

CICT Centro Internacional de Cooperaccedilatildeo Tecnoloacutegica em HIVAIDS

CID Cooperaccedilatildeo Internacional para o Desenvolvimento

CMC Conselho Mercado Comum

xvi

CPC Comissatildeo Parlamentar Conjunta

CPLP Comunidade dos Paiacuteses de Liacutengua Portuguesa

CQCT Convenccedilatildeo-Quadro para o Controle do Tabaco

CSNU Conselho de Seguranccedila das Naccedilotildees Unidas

CSS Cooperaccedilatildeo Sul-Sul

CSS Conselho Sauacutede Sul-Americano

CTCampT Cooperaccedilatildeo Teacutecnica Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

CTIME Centros Teacutecnicos de Instalaccedilatildeo e Manutenccedilatildeo de Equipamentos

CTPD Cooperaccedilatildeo Teacutecnica entre Paiacuteses em Desenvolvimento

DNDI Iniciativa Medicamentos para Doenccedilas Negligenciadas

EB Executive Board

EPI Economia Poliacutetica Internacional

EUA Estados Unidos da Ameacuterica

FAO Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas para Alimentaccedilatildeo e Agricultura

FAR-

MANGUINHOS Instituto de Tecnologia em Faacutermacos

FCES Foro Consultivo Econocircmico-Social

FHC Fernando Henrique Cardoso

FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

FMI Fundo Monetaacuterio Internacional

FOCALAL Foacuterum de Cooperaccedilatildeo Ameacuterica Latina - Aacutesia do Leste

G-20 Grupo dos 20

G-77 Grupo dos 77

G-8 Grupo dos 8

GECIS Grupo Executivo do Complexo Industrial da Sauacutede

GMC Grupo Mercado Comum

GPP Grandes Paiacuteses Perifeacutericos

GSK Glaxo SmithKline

GTI-AHI

Grupo de Trabalho Interministerial sobre Assistecircncia Humanitaacuteria

Internacional

H1N1 Influenza A

HIB Haemophilus Influzae tipo b

IBAS Foacuterum de Diaacutelogo Iacutendia Brasil e Aacutefrica do Sul ou G-3

xvii

IBERBLH Programa Ibero-Americano de Bancos de Leite Humano

IGWG

Intergovernmental Working Group on Public Health Innovation and

Intellectual Property

IPEA Instituto de Pesquisa Econocircmica Aplicada

ISAGS Instituto Sul-Americano de Governanccedila em Sauacutede

MCT Ministeacuterio da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo

MDIC Ministeacuterio do Desenvolvimento Induacutestria e Comeacutercio Exterior

MERCOSUL Mercado Comum do Sul

MNA Movimento dos Paiacuteses natildeo-Alinhados

MRE Ministeacuterio das Relaccedilotildees Exteriores

MS Ministeacuterio da Sauacutede

MSTI Main Science and Technology Indicators

NETHIS Nuacutecleo de Estudos sobre Bioeacutetica e Diplomacia em Sauacutede

OCDE Organizaccedilatildeo para Cooperaccedilatildeo e Desenvolvimento Econocircmico

OCHA Escritoacuterio das Naccedilotildees Unidas para Coordenaccedilatildeo de Assuntos Humanitaacuterios

ODM Objetivo de Desenvolvimento do Milecircnio

OMC Organizaccedilatildeo Mundial do Comeacutercio

OMS Organizaccedilatildeo Munidial da Sauacutede

ONG Organizaccedilatildeo Natildeo Governamental

ONU Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas

OPAS Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede

ORIS Oficinas de Relaccedilotildees Internacionais em Sauacutede

OTCA Organizaccedilatildeo de Tratado de Cooperaccedilatildeo Amazocircnica

PampD Pesquisa e Desenvolvimento

PAC Plano de Aceleraccedilatildeo do Crescimento

PALOP Paiacuteses Africanos de Liacutengua Oficial Portuguesa

PCB Programme Coordinating Board

PDP Parcerias para Desenvolvimento de Produtos

PECS Plano de Sauacutede da Comunidade de Paiacuteses de Liacutengua Oficial Portuguesa

PIB Produto Interno Bruto

PITCE Poliacutetica Industrial Tecnologia e de Comeacutercio Exterior

PMA Programa Mundial de Alimentos

PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

xviii

PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio-Ambiente

PPD Partners in Population and Development

PPT Presidecircncia Pro-Tempore

REDSUR-

ORISS

Rede de Oficinas de Relaccedilotildees Internacionais e Cooperaccedilatildeo

Internacional em Sauacutede

RESP Rede de Escolas de Sauacutede Puacuteblica

RETS Rede de Escolas Teacutecnicas de Sauacutede

RI Relaccedilotildees Internacionais

RINC Rede de Institutos Nacionais de Cacircncer

RINS Rede de Institutos Nacionais de Sauacutede

RMS Reuniatildeo de Ministros da Sauacutede do Mercosul

SAM Secretaria Administrativa do Mercosul

SELA Sistema Econocircmico Latino-Americano de Integraccedilatildeo

SGT-11 Subgrupo de Trabalho n11

SI Sociedade Internacional

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TEC Tarifa Externa Comum

TRIPS

Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual relacionados com

o Comeacutercio

UE Uniatildeo Europeacuteia

UNAIDS

Joint United Nations Programme on HIVAIDS Progama Conjunto das

Naccedilotildees Unidas sobre HIVAIDS

UNASUL Uniatildeo das Naccedilotildees Sul-Americanas

UNDP United Nations Development Programme

UNICEF Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia

WDI World Development Indicators

WHO World Health Organization

WIPO World Intellectual Property Organization

xix

Lista de Tabelas

Tabela 1 ndash As Principais Economias no Mundo (PIB) ndash 2011

090

Tabela 2 ndash Orccedilamento Governamental em PampD - objetivo socioeconocircmico ldquoSauacutede e Meio-Ambienterdquo Brasil e OCDE 2000-2011

092

Tabela 3 ndash Redes de Instituiccedilotildees Estruturantes no Campo da Sauacutede na Unasul

157

Tabela 4 ndash Levantamento da Atuaccedilatildeo Internacional do Ministeacuterio da Sauacutede em accedilotildees vinculadas ao CEIS (Prestaccedilatildeo de Assistecircncia Humanitaacuteria) - periacuteodo 2006 a 05-2010

198

Tabela 5 ndash Principais resultados (2003-2009) CEIS e Poliacutetica Externa

215

Tabela 6 ndash Incorporaccedilatildeo Tecnoloacutegica ndash Principais Accedilotildees da Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz relacionadas ao CEIS - periacuteodo 2003-2009

227

xx

Lista de Quadros

Quadro 1 ndash Principais Teorias da EPI 052

Quadro 2 ndash Relaccedilatildeo de Documentos Internacionais Cooperaccedilatildeo Sul-Sul e Sauacutede

126

Quadro 3 ndash Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede Relaccedilatildeo de Paiacuteses e Banco de Leite Humano

214

Quadro 4 ndash Resoluccedilotildees do Mercosul ndash CEIS

220

xxi

Lista de Graacuteficos

Graacutefico 1 ndash Investimentos em Cooperaccedilatildeo Teacutecnica (em )

135

Graacutefico 2 ndash Relaccedilatildeo de Investimentos em Cooperaccedilatildeo Brasileira para o Desenvolvimento em Assistecircncia Humanitaacuteria (em )

135

Graacutefico 3 ndash Investimentos em Cooperaccedilatildeo Internacional Brasileira para o Desenvolvimento Internacional ndash entre 2005 e 2009 (em )

136

Graacutefico 4 ndash Baixo Crescimento das Economias Maduras

139

xxii

Lista de Figuras

Figura 1 ndash Representaccedilatildeo do Impacto do CEIS em Expansatildeo

032

Figura 2 ndash Sistema Econocircmico Internacional ndash Esquema Analiacutetico Baacutesico

049

Figura 3 ndash Modus Operandi da OMS

104

Figura 4 ndash Reuniatildeo de Ministros da Sauacutede do Mercosul ndash RMS

149

Figura 5 ndash Intercessatildeo Geopoliacutetica do Brasil na Aacuterea da Sauacutede

204

Figura 6 ndash Formaccedilatildeo da Cadeia de Conhecimentos

208

Figura 7 ndash CEIS e Relaccedilotildees Internacionais Categorias Centrais

256

xxiii

SUMAacuteRIO

Resumo xiii

Abstract xiv

Lista de Siglas e Abreviaturas xv

Lista de Tabelas xix

Lista de Quadros xx

Lista de Graacuteficos xxi

Lista de Figuras xxii

Introduccedilatildeo 025

Objetivo Geral 035

Objetivos Especiacuteficos 036

Hipoacutetese 036

Limitaccedilotildees e Desafios 037

Metodologia da Pesquisa 039

Procedimentos de Pesquisa 039

Capiacutetulo I Relaccedilotildees Internacionais 042

1 ndash Introduccedilatildeo 042

2 ndash A Abordagem da Sociedade Internacional 043

3 ndash A Abordagem da Economia Poliacutetica Internacional 045 Capiacutetulo II Estado e Relaccedilotildees Internacionais ndash A Retomada do Papel dos Estados Nacionais 062

1 ndash Introduccedilatildeo 062

2 ndash Estado como Ator Estrateacutegico nas Relaccedilotildees Internacionais 063

3 ndash Protagonismo do Estado no Contexto da Globalizaccedilatildeo

e da Inovaccedilatildeo 077

xxiv

Capiacutetulo III Inserccedilatildeo do Brasil no Contexto Internacional da Sauacutede 088

1 ndash Sauacutede nas Relaccedilotildees Internacionais 100

2 ndash Agenda Sul-Sul 122 21 Mercosul 144

22 Unasul 152

23 Aacutefrica 161

24 Cooperaccedilatildeo Triangular 166

25 Reflexotildees sobre o Papel do Brasil na

Cooperaccedilatildeo Sul-Sul 169

Capiacutetulo IV CEIS O Papel do Estado na Inovaccedilatildeo e no Campo da Cooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutede na Agenda Sul-Sul 175

1 ndash CEIS Estado e Inovaccedilatildeo Sauacutede e Desenvolvimento 175

2 ndash Cooperaccedilatildeo Internacional e as Relaccedilotildees Internacionais um olhar sobre o CEIS na relaccedilatildeo Sul-Sul 191

21 Cooperaccedilatildeo Internacional sob a Abordagem da

Assistecircncia Humanitaacuteria 196

22 Cooperaccedilatildeo Internacional sob a Abordagem da

Cooperaccedilatildeo Teacutecnica Internacional 201

Capiacutetulo V CEIS Poliacutetica Externa em Accedilatildeo um Olhar sobre o Sul 210 Consideraccedilotildees Finais 234 Referecircncias Bibliograacuteficas 259 Bibliografia Consultada 270 Anexo I 274

INTRODUCcedilAtildeO

Mais claramente observada no Seacuteculo XXI como estrateacutegia poliacutetica a

aacuterea da sauacutede eacute priorizada no campo poliacutetico em funccedilatildeo da relevacircncia e da

relaccedilatildeo que as bases de conhecimento os campos da ciecircncia da tecnologia e

da inovaccedilatildeo tecircm como estado de bem-estar da sociedade

Aleacutem disso o setor sauacutede tem sido cada vez mais considerado como

indutor e parte constitutivo do modelo de desenvolvimento dos paiacuteses

desenvolvidos em forte expansatildeo e dos paiacuteses em desenvolvimento em

consolidaccedilatildeo

Estaacute inserido local e globalmente de forma cada vez mais intensa em

um processo de mutaccedilatildeo social industrial e institucional o que passa a ser

aleacutem de uma oportunidade um desafio ao se tentar associar agraves dinacircmicas

nacionais e internacionais sociais econocircmicas de inovaccedilatildeo e de produccedilatildeo

Sob a perspectiva social temas como o da sauacutede ganharam relevacircncia

na agenda da poliacutetica internacional apoacutes a Guerra Fria Com a perda de nitidez

do confronto ideoloacutegico e com o advento da multipolaridade os temas sociais

tornaram-se globais interessando a todas as sociedades A sauacutede portanto

cada vez mais vem avanccedilando na agenda das relaccedilotildees exteriores e nos

assuntos globais mesclando-se agraves questotildees econocircmicas comerciais e de

seguranccedila nacional (Buss e Ferreira 2008) [1]

Assim questotildees como as relacionadas agrave guerra e agrave paz agrave economia e

ao comeacutercio ditas como hard power vecircm cedendo espaccedilo nas uacuteltimas

deacutecadas para questotildees como a sauacutede em funccedilatildeo do aumento de acordos

internacionais sobre esse tema reconhecido no cenaacuterio internacional como soft

power

Haacute entretanto segundo definem Kickbusch e Berger 1 uma tendecircncia a

que essas questotildees reconhecidas como ldquosoftrdquo se imbriquem nas questotildees

ldquohardrdquo das economias nacionais Esses autores justificam sob essa nova

1 Fonte Buss P Ferreira J Documento institucional interno da Fiocruz Rio de Janeiro

Fiocruz 2008

26

loacutegica que haacute um reconhecimento cada vez maior acerca dos ldquobens puacuteblicos

globaisrdquo que satildeo ldquonegociados e assegurados e que regimes na aacuterea do

comeacutercio e do desenvolvimento econocircmico devem ser complementados por

outros em esferas como ambiente e sauacutederdquo 1 (p 20)

Por outro lado em que pese a importacircncia do enfoque econocircmico a

consequente valorizaccedilatildeo dos temas sociais eacute fruto da reformulaccedilatildeo das

concepccedilotildees ateacute entatildeo vigentes do desenvolvimento confere agrave aacuterea social uma

essencialidade em que se privilegia a solidariedade social e o ser humano

como centrais nas preocupaccedilotildees e nos interesses estatais

Nesse sentido o tema ganhou representatividade em funccedilatildeo de uma

seacuterie de movimentos entre os Estados em foacuteruns e conferecircncias mundiais que

deu relevacircncia e sustentabilidade aos temais sociais nas questotildees estrateacutegicas

das relaccedilotildees internacionais

Portanto questotildees relacionadas agrave sauacutede ultrapassaram a sua

abordagem mais teacutecnica e tornaram-se essenciais nas poliacuteticas externa de

seguranccedila e comercial tanto pelo seu valor intriacutenseco como pela

predominacircncia de valores humanos incidentes sobre outros interesses

Por outro lado sob a perspectiva econocircmico-industrial a sauacutede exerce

papel estrateacutegico e fundamental no contexto do desenvolvimento nacional e da

poliacutetica industrial seja interagindo com o sistema econocircmico-industrial e o

potencial de inovaccedilatildeo no setor seja contribuindo para uma perspectiva mais

geral de desenvolvimento e integraccedilatildeo 234

Representa simultaneamente a dimensatildeo social e da cidadania com a

econocircmica e da inovaccedilatildeo 5 A sauacutede nesse sentido em intriacutenseca interaccedilatildeo

com os interesses sociais eacute uma variaacutevel estrateacutegica para a competitividade

nacional 23 apresentando as dimensotildees do direito e da cidadania do

desenvolvimento econocircmico seja pela geraccedilatildeo de inovaccedilatildeo de renda e de

emprego da promoccedilatildeo do desenvolvimento nacional seja pelas caracteriacutesticas

de transformar o contexto atual em uma saiacuteda estrutural e de longo prazo para

o desenvolvimento brasileiro

27

Os investimentos sociais na aacuterea da sauacutede representam 88 do PIB

valor correspondente a quase US$ 100 bilhotildeesano O setor gera 10 dos

empregos formais qualificados tem o maior investimento em PampDampI no Brasil e

participa com cerca de 25 das publicaccedilotildees nacionais [2] Eacute um setor prioritaacuterio

dado o fato de aliar alto potencial de inovaccedilatildeo e priorizar o atendimento ao

sistema universal de sauacutede

A sauacutede estaacute inserida em aacutereas determinantes para o futuro do Paiacutes tais

como a biotecnologia a nanotecnologia a quiacutemica fina a microeletrocircnica aleacutem

de perpassar pela aacuterea dos serviccedilos assim como ceacutelulas-tronco e

telemedicina Todas essas aacutereas segundo Padilha e Gadelha [3] ldquorepresentam

22 do esforccedilo mundial de inovaccedilatildeo e quem ficar fora seraacute dependente fraacutegil

e subservienterdquo

Portanto o campo da sauacutede apresenta-se como um campo privilegiado

para as questotildees de soberania para o fortalecimento do papel do estado

nacional e da hegemonia no campo da ciecircncia e tecnologia E nesse sentido o

Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede (CEIS) emerge como ponte entre a

ciecircncia a tecnologia a inovaccedilatildeo o desenvolvimento econocircmico a soberania e

o bem-estar social Formado por setores industriais de base quiacutemica e

biotecnoloacutegica (induacutestrias de faacutermacos medicamentos vacinas

hemoderivados e reagentes para diagnoacutestico) e de base mecacircnica eletrocircnica

de proacuteteses e oacuterteses e de materiais de consumo aleacutem de organizaccedilotildees

prestadoras de serviccedilos em sauacutede (hospitais ambulatoacuterios e serviccedilos de

diagnoacutestico e tratamento) o CEIS eacute um conjunto de atividades produtivas e de

serviccedilos em sauacutede que pautam uma relaccedilatildeo sistecircmica entre os setores

envolvidos 23

No Brasil o CEIS inserido nesse contexto de constante transformaccedilatildeo

industrial e institucional destaca-se como espaccedilo institucional e econocircmico

particular ldquoformado por induacutestrias fortemente inovadoras e veiacuteculos

importantes de novos paradigmas tecnoloacutegicosrdquo 3 Tem no Estado um papel de

2 Fonte IBGE (2012) e dados disponibilizados pelo Grupo de Pesquisa GISENSP Fiocruz

3 Fonte Padilha A Gadelha CAG Sauacutede na agenda industrial e do desenvolvimento Jornal

Valor Econocircmico 17012012

28

grande importacircncia social e estrateacutegica como ator essencial na promoccedilatildeo da

articulaccedilatildeo da sauacutede com o sistema de inovaccedilatildeo

Isso posto poliacuteticas nacionais efetivas ultrapassam vulnerabilidades e

oferecem contornos que definem o CEIS e a sauacutede no Brasil como promotores

do desenvolvimento nacional cujo protagonismo natildeo se esgota nos limites da

fronteira nacional favorecendo condiccedilotildees e diferenciais para que o Paiacutes se

estabeleccedila no contexto internacional como parceiro na promoccedilatildeo do

desenvolvimento econocircmico de paiacuteses do eixo Sul-Sul e forte player nas

discussotildees sobre sauacutede em foacuteruns internacionais

Portanto o CEIS estabelece-se com representatividade estrateacutegica para

que a sauacutede do Paiacutes natildeo sucumba agraves vulnerabilidades histoacutericas que

comprometem sua base produtiva tecnoloacutegica endoacutegena Quando apontamos

a vertente da vulnerabilidade ressaltamos notadamente e cada vez mais o

crescente deacuteficit da balanccedila comercial da sauacutede do Brasil O que representa

forte dependecircncia externa de produtos do CEIS sobretudo os de maior

dependecircncia tecnoloacutegica vulneraacutevel agrave oscilaccedilatildeo cambial tornando quase

irreversiacutevel as consequecircncias da poliacutetica liberal dos anos 90 Poliacutetica essa que

destruiu a produccedilatildeo de produtos de alta tecnologia em sauacutede no Paiacutes [4]

O aumento exponencial do deacuteficit na balanccedila comercial do CEIS pode

ser observado ao destacar que no final da deacutecada de 80 o deacuteficit chegava a

US$ 700 milhotildees em 2005 alcanccedilava US$ 3 bilhotildees e em 2011 US$ 11

bilhotildees [5] O que representa nos uacuteltimos seis anos um aumento alarmante de

quase 300 e nas trecircs uacuteltimas deacutecadas um incremento de 1500 no deacuteficit da

balanccedila comercial da sauacutede Qualquer oscilaccedilatildeo cambial poderaacute tornar

inexequiacuteveis programas essenciais de sauacutede como o de assistecircncia

farmacecircutica de cacircncer de imunizaccedilatildeo infantil tratamentos de HIV dentre

outros

Esse quadro da balanccedila comercial do CEIS eacute um grande desafio que

requer a inovaccedilatildeo como um meio para viabilizar o desenvolvimento e o

4 A dependecircncia de importaccedilotildees de faacutermacos nesse periacuteodo chegou a 85 das necessidades

nacionais Fonte Elaboraccedilatildeo do Grupo de Pesquisa de Inovaccedilatildeo em Sauacutede - GISENSPFiocruz 2011 5 Dados fornecidos pelo GISENSPFiocruz em maio de 2012 a partir dos dados da Rede Alice

do MDIC

29

atendimento agrave dimensatildeo social relacionada ao acesso universal preconizado

no Brasil Sendo assim reverter esse quadro passa pela busca do

desenvolvimento da produccedilatildeo inovadora endoacutegena a fim de garantir a

sustentabilidade do acesso aos bens da sauacutede atender agrave sociedade brasileira

e ampliar possibilidades para atendimento das demandas de paiacuteses em

desenvolvimento principalmente daqueles que a poliacutetica externa brasileira vem

priorizando sob os laccedilos Sul-Sul

A esse quadro de vulnerabilidades soma-se a competiccedilatildeo assimeacutetrica da

induacutestria nacional composta por pequenas e meacutedias empresas com estruturas

oligopolizadas e multinacionais que se estabelecem sob a loacutegica financeira

internacional formando uma forte vertente de desequilibrada concorrecircncia

Muacuteltiplas forccedilas exoacutegenas influenciam a poliacutetica de sauacutede puacuteblica 6 Haacute

de se competir no plano da estrutura industrial onde se percebe um movimento

de concentraccedilatildeo de capital e de tecnologia que resulta de interesses

internacionais e em imensos conglomerados multinacionais que competem e

repartem o mercado mundial da induacutestria da sauacutede Para o autor o Estado

moderno vem sofrendo tambeacutem accedilotildees de muacuteltiplas forccedilas simultacircneas Satildeo

pressotildees exercidas por acordos promovidos por agecircncias internacionais aleacutem

da diminuiccedilatildeo do papel do Estado por conta da expansatildeo da globalizaccedilatildeo e

pela crescente influecircncia de organizaccedilotildees natildeo-governamentais Tudo isso

reflete na conduccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede puacuteblica

Logo dados o novo caraacuteter e o peso cada vez maior das relaccedilotildees

econocircmicas transnacionais a accedilatildeo do Estado tende a ficar cada vez mais

constrita Sendo assim a globalizaccedilatildeo provoca interdependecircncia entre as

economias nacionais que em funccedilatildeo das estrateacutegias governamentais podem

levar as naccedilotildees agrave consolidaccedilatildeo ou agrave vulnerabilidade externa 7 Isto eacute com a

globalizaccedilatildeo haacute uma perda da capacidade do mesmo em conduzir seus

objetivos poliacuteticos de maneira autocircnoma ficando cada vez mais subordinado

agraves exigecircncias da economia global ldquodesmantelando-se arranjos [caracteriacutesticos

do] Estado-Sociedaderdquo

Esta questatildeo afeta desproporcionalmente paiacuteses em desenvolvimento

de forma desfavoraacutevel em dois aspectos marcantes o primeiro refere-se agraves

30

dificuldades de governanccedila governabilidade e de harmonizaccedilatildeo institucional

dentre o bloco desses paiacuteses ocasionando sobre os mesmos uma perda na

autonomia na tomada de decisatildeo que deixa de se pautar por prioridades

nacionais sem que haja entretanto contrapartida do fortalecimento regional o

segundo aspecto em parte decorrente do anterior refere-se ao desequiliacutebrio

geopoliacutetico na definiccedilatildeo das prioridades da agenda global da sauacutede

Numa perspectiva de fortalecimento da sauacutede puacuteblica a globalizaccedilatildeo

enfatiza oportunidades para a sauacutede por meio de uma seacuterie de iniciativas

globais resultantes da accedilatildeo entre paiacuteses A despeito das diferenccedilas de forccedila

observadas entre os atores globais o resultado de alianccedilas e coalizotildees

intergovernamentais e com outros atores da sociedade civil tende a fortalecer a

incorporaccedilatildeo de temas importantes para a agenda nacional de sauacutede de paiacuteses

menos desenvolvidos em debates globais e na formaccedilatildeo da agenda de sauacutede

global 8

Assim sendo as mudanccedilas percebidas no estabelecimento das

prioridades para a tomada de decisotildees das poliacuteticas puacuteblicas em sauacutede tecircm

sido fundamentalmente um reflexo das circunstacircncias nacionais e do que a

sauacutede precisa Este posicionamento destaca a potencialidade de fortalecimento

da voz poliacutetica dos interesses de naccedilotildees menos desenvolvidas mesmo que em

condiccedilotildees assimeacutetricas de influecircncia sobre a agenda

Diante do exposto a sauacutede ultrapassa as fronteiras nacionais e promove

caminhos internacionais Isso posto em que pese natildeo terem sido observados

ganhos suficientes que alterassem o peso brasileiro no contexto mundial ateacute o

final do Seacuteculo XX 9 haacute fortes evidecircncias de mudanccedila notadamente no

contexto da sauacutede em que a poliacutetica externa brasileira vem apresentando

mudanccedila na sua atuaccedilatildeo no cenaacuterio internacional particularmente a partir da

primeira deacutecada do Seacuteculo XXI [6]

Nesse sentido ganha a sauacutede um papel internacional que integra e

articula o Ministeacuterio da Sauacutede e o Ministeacuterio das Relaccedilotildees Exteriores A sauacutede

portanto se relaciona com o processo de globalizaccedilatildeo com a diversificaccedilatildeo de

6 Daiacute ter sido escolhida a primeira deacutecada do Seacuteculo XXI como recorte temporal desta tese de

doutorado

31

mercados com a geopoliacutetica internacional com a soberania nacional e com a

solidariedade internacional principalmente com os paiacuteses do Sul

Vale destacar que sob o enfoque das cooperaccedilotildees Norte-Sul e Sul-Sul

a sauacutede nos torna simultaneamente parceiros receptores e doadores O CEIS

nessa relaccedilatildeo dual ganha caraacuteter estrateacutegico para a consolidaccedilatildeo das

cooperaccedilotildees internacionais Considerado como aacuterea estrateacutegica de Estado o

CEIS quando fortalecido e consolidado e nesse sentido a cooperaccedilatildeo Norte-

Sul eacute fator determinante [7] representa forte impacto no desenvolvimento

socioeconocircmico do Paiacutes e de paiacuteses cuja busca eacute semelhante a do Brasil

alargando o alcance do exerciacutecio diplomaacutetico brasileiro da sua projeccedilatildeo no

cenaacuterio externo e no fortalecimento das cooperaccedilotildees estruturantes no acircmbito

dos paiacuteses do Sul

Ao mesmo tempo em que um paiacutes precisa ampliar o seu acesso a novos

mercados e a novos conhecimentos precisa tambeacutem obter espaccedilo para a

conduccedilatildeo das suas poliacuteticas puacuteblicas Situaccedilatildeo essa enfatizada na medida em

que a capacidade de produccedilatildeo de bens de sauacutede - contextualizado o impacto

do CEIS na geraccedilatildeo de inovaccedilatildeo e a relaccedilatildeo desta com a competitividade em

cenaacuterio global ndash acaba se configurando como preacute-condiccedilatildeo para legitimar e

fortalecer o aspecto soberano de uma naccedilatildeo na nova arena geopoliacutetica Essa

situaccedilatildeo pode ser refletida na figura 1 a seguir que representa o impacto na

expansatildeo do desenvolvimento nacional e por consequecircncia na expansatildeo da

atuaccedilatildeo do Paiacutes no cenaacuterio internacional quando o CEIS se expande

Representa portanto a relaccedilatildeo direta do fortalecimento e da consolidaccedilatildeo do

CEIS sobre o desenvolvimento nacional e a expansatildeo da atuaccedilatildeo do Paiacutes no

cenaacuterio internacional

7 Natildeo eacute pretensatildeo desta tese analisar eou aprofundar discussotildees acerca do contexto da sauacutede nas

relaccedilotildees Norte-Sul a despeito da grande importacircncia do tema Requerer-se-ia um aprofundamento que

demandaria uma abordagem distinta para a tese ora apresentada Nesse sentido para este estudo optou-se

pela abordagem das cooperaccedilotildees Sul-Sul

32

Figura 1 Representaccedilatildeo do Impacto do CEIS em expansatildeo

Elaboraccedilatildeo proacutepria

Entretanto haacute de se considerar que a inter-relaccedilatildeo das poliacuteticas

nacionais com as relaccedilotildees internacionais encerra desafios diversos

enfrentados no mercado nacional que natildeo satildeo ultrapassados sem que se

cumpra uma agenda de transformaccedilotildees internas como preacute-condiccedilatildeo ou

consequecircncia da exposiccedilatildeo aos mercados externos As transformaccedilotildees daiacute

decorrentes trazem uma evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e uma forte consolidaccedilatildeo da

gestatildeo poliacutetica estrateacutegica preparando o Paiacutes para um papel destacado no

contexto geopoliacutetico internacional

Parte-se portanto a priori da defesa da ideacuteia de que as influecircncias

exercidas por intermeacutedio do papel do Estado voltado para a consolidaccedilatildeo de

um sistema de inovaccedilatildeo dinacircmico com efeitos diretos no desenvolvimento do

Brasil e na soberania nacional tecircm relaccedilatildeo direta com a inserccedilatildeo ativa do Paiacutes

no contexto das suas relaccedilotildees internacionais

Sob essa abordagem a agenda de inserccedilatildeo soberana na aacuterea da sauacutede

eacute observada no CEIS e eacute sob essa perspectiva inclusive que se busca o

enfrentamento da relaccedilatildeo econocircmica e de poder assimeacutetrico no contexto da

geopoliacutetica internacional

ContextoNacional

ContextoExterno

CEIS (em expansatildeo)

33

A relevacircncia do presente estudo dada a assimetria tecnoloacutegica global

pauta-se portanto no esforccedilo para subsidiar um enfoque teoacuterico alternativo

que incorpore a retomada do papel do Estado nacional na dinacircmica da

transformaccedilatildeo socioeconocircmica e da inovaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede no Brasil

fundamentado pela relaccedilatildeo de poder existente entre o Estado soberano a

dinacircmica da sua poliacutetica externa e o contexto da globalizaccedilatildeo nas relaccedilotildees

internacionais

Em sequecircncia este estudo estaacute dividido em cinco capiacutetulos aleacutem desta

introduccedilatildeo que inclui objetivos hipoacutetese desafios e limitaccedilotildees e procedimentos

de pesquisa e das consideraccedilotildees finais

O Capiacutetulo I dialoga com duas das abordagens teoacutericas das Relaccedilotildees

Internacionais que pautam temas como direitos humanos e sociedade aleacutem de

poliacuteticas econocircmicas e de poder A discussatildeo posiciona o Estado na

abordagem da Sociedade Internacional e na abordagem da Economia Poliacutetica

Internacional em que a perspectiva humanitaacuteria tem como contraponto a

complexidade das relaccedilotildees econocircmicas internacionais

Em seguida no Capitulo II satildeo apresentados argumentos que justificam

a inserccedilatildeo do Estado com papel destacado no processo de retomada do seu

papel estrateacutegico para o desenvolvimento nacional sob a perspectiva das

relaccedilotildees internacionais a partir da globalizaccedilatildeo e das condiccedilotildees econocircmicas e

produtivas assimeacutetricas daiacute decorrentes

O Capiacutetulo III descreve a sauacutede sob a perspectiva da inserccedilatildeo brasileira

no contexto internacional da sauacutede Identifica a importacircncia receacutem-estabelecida

pelos contornos estrateacutegicos da poliacutetica externa brasileira na conformaccedilatildeo e

estruturaccedilatildeo da agenda Sul-Sul em sauacutede Destaca a prioridade dada pela

poliacutetica externa do Paiacutes agraves cooperaccedilotildees junto agraves naccedilotildees do Sul notadamente

nas relaccedilotildees bilaterais triangulares eou multilaterais com paiacuteses do Mercosul

da Unasul e da CPLP considerados como prioritaacuterios no contexto das relaccedilotildees

internacionais do Brasil

O Capiacutetulo IV fundamenta a relaccedilatildeo virtuosa entre sauacutede e

desenvolvimento por meio da consolidaccedilatildeo do Complexo Econocircmico-Industrial

34

da Sauacutede - CEIS a partir do pilar de sustentabilidade estrateacutegica da inovaccedilatildeo

Descreve como o movimento brasileiro de desenvolvimento nacional no

contexto do CEIS dialoga com a agenda internacional na relaccedilatildeo entre os

paiacuteses do Sul notoriamente com os paiacuteses africanos paiacuteses da Ameacuterica Latina

e da Ameacuterica Central O texto apresenta argumentos que defendem que tanto

em acircmbito interno quanto externo o CEIS representa para a sauacutede a

oportunidade de reduzir as vulnerabilidades decorrentes da relaccedilatildeo assimeacutetrica

de poder e de conhecimento aleacutem de favorecer condiccedilotildees de cooperaccedilatildeo e de

fortalecimento de paiacuteses com base em desenvolvimento estruturante e

integrador Destaca o entendimento de que no acircmbito da sauacutede o CEIS se

estabelece como um campo privilegiado para o exerciacutecio do papel dos Estados

nacionais da hegemonia no campo da ciecircncia e da tecnologia da sauacutede e da

consolidaccedilatildeo dos contornos estrateacutegicos da cooperaccedilatildeo internacional em

sauacutede ndash sob as perspectivas da assistecircncia humanitaacuteria e da cooperaccedilatildeo

teacutecnica internacional

Finalmente em seguida o capiacutetulo V retrata as principais

consequecircncias do movimento da cooperaccedilatildeo internacional em sauacutede na

poliacutetica externa brasileira identificando e descrevendo o comportamento do

Paiacutes no plano externo quanto agraves accedilotildees relacionadas agrave sauacutede e agraves cooperaccedilotildees

internacionais Sul-Sul promovidas principalmente pela Fundaccedilatildeo Oswaldo

Cruz Instituiccedilatildeo Estrateacutegica de Estado na aacuterea da sauacutede Accedilotildees essas

especificamente ligadas ao CEIS e sugerindo-o como diferencial representativo

para a consolidaccedilatildeo da poliacutetica externa e para a conformaccedilatildeo de mecanismos

de assistecircncia humanitaacuteria internacional e de desenvolvimento das

capacidades produtivas das naccedilotildees do Sul ressaltando-se sob essas bases

potencialidades e desafios para inserccedilatildeo ativa do Brasil no contexto da

geopoliacutetica internacional

Este estudo portanto tem no Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede

a liga que perpassa e articula todos os capiacutetulos promovendo a dimensatildeo

social e humana a dimensatildeo poliacutetica a dimensatildeo econocircmica e a dimensatildeo

das relaccedilotildees internacionais com elementos que provocam desdobramentos na

35

discussatildeo que segue no decorrer desta tese Elementos esses que passam por

questotildees relacionadas agrave globalizaccedilatildeo e localizaccedilatildeo vulnerabilidades

assimetrias soberania Estado de Bem-estar e articulaccedilotildees puacuteblico-privadas

Objetivo Geral

A anaacutelise e a compreensatildeo da inter-relaccedilatildeo entre o papel do Estado e a

poliacutetica externa brasileira no contexto da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em

Sauacutede particularmente no que se refere ao Complexo Econocircmico-Industrial da

Sauacutede conduzem-nos a conhecer as relaccedilotildees intriacutensecas entre o nacional e o

internacional de forma a compreender inclusive o processo de inserccedilatildeo

soberana do Paiacutes na geopoliacutetica internacional notadamente junto agraves Naccedilotildees

do Sul

Portanto diante do exposto o objetivo geral do presente trabalho eacute o de

subsidiar a construccedilatildeo de uma abordagem teoacuterica que incorpore a relaccedilatildeo de

influecircncia muacutetua entre as agendas interna e externa na correlaccedilatildeo do poder da

Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Sauacutede direcionada para o CEIS e da

poliacutetica externa brasileira focada na relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo estruturante entre

paiacuteses do Sul Busca-se nesse sentido identificar e analisar como a

dependecircncia e o fortalecimento das capacidades produtivas e de inovaccedilatildeo em

sauacutede relacionadas ao Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede - CEIS

podem influenciar a relaccedilatildeo do Brasil com outros paiacuteses especificamente os

paiacuteses do Sul

Tem como contribuiccedilatildeo destacar o processo de articulaccedilatildeo entre a

dimensatildeo social e a dimensatildeo econocircmica da sauacutede em dimensotildees

internacionais em que a vulnerabilidade que ultrapassa fronteiras existente em

funccedilatildeo da dependecircncia do conhecimento e do desenvolvimento tecnoloacutegico e

inovativo seja combatida com o fortalecimento da base produtiva tecnoloacutegica

endoacutegena e com a inclusatildeo dessa questatildeo na diplomacia e nas relaccedilotildees

internacionais em sauacutede pela via do desenvolvimento nacional e internacional

alicerccedilada pela ciecircncia e pela tecnologia

36

Objetivos Especiacuteficos

E os objetivos especiacuteficos que nortearam a presente pesquisa satildeo

1 Relacionar o papel do Estado ao desenvolvimento sob a perspectiva

da inovaccedilatildeo da globalizaccedilatildeo e das teorias das relaccedilotildees internacionais na

confluecircncia da loacutegica sanitaacuteria e da loacutegica do desenvolvimento produtivo e

econocircmico

2 Descrever e analisar a inserccedilatildeo do Brasil no contexto internacional da

sauacutede notadamente junto aos paiacuteses do Sul

3 Destacar as principais consequecircncias do movimento da cooperaccedilatildeo

internacional em sauacutede na poliacutetica externa brasileira identificando e

descrevendo como o movimento brasileiro de desenvolvimento nacional no

contexto do CEIS dialoga com a agenda internacional na relaccedilatildeo entre os

paiacuteses do Sul notoriamente com os paiacuteses africanos paiacuteses da Ameacuterica Latina

e da Ameacuterica Central

4 Descrever o comportamento do Paiacutes no plano internacional quanto agraves

accedilotildees relacionadas agrave sauacutede especificamente ligadas ao CEIS notadamente

no que se referem agraves cooperaccedilotildees internacionais Sul-Sul identificando a

inserccedilatildeo ativa do Paiacutes no contexto da geopoliacutetica internacional

Hipoacutetese

O movimento nacional de retomada do papel do Estado nacional mais

claramente observado no iniacutecio do Seacuteculo XXI no tocante ao desenvolvimento

e fortalecimento do Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede do Brasil exerce

um determinado niacutevel de influecircncia na inserccedilatildeo soberana do Paiacutes na

geopoliacutetica internacional em que o CEIS representa para a sauacutede a

oportunidade de reduzir vulnerabilidades provocadas pela relaccedilatildeo assimeacutetrica

de conhecimento e de poder e de favorecer condiccedilotildees de cooperaccedilatildeo e de

fortalecimento de paiacuteses com base em desenvolvimento estruturante e

integrador Nesse sentido parte-se do pressuposto de que assimetrias de

poder de conhecimento e de tecnologias inseridas no acircmbito da poliacutetica

37

econocircmica internacional podem influenciar a agenda da poliacutetica nacional

ressaltando-se que do papel exercido pelo Estado depende a consolidaccedilatildeo do

Paiacutes nessa aacuterea com efetivo protagonismo em processos e accedilotildees junto a

paiacuteses de relaccedilatildeo Sul-Sul ou a sua vulnerabilidade externa

Limitaccedilotildees e Desafios

Em funccedilatildeo da grande abrangecircncia do contexto internacional e das

diferenccedilas do papel exercido pelo Brasil nos diferentes contextos optamos por

limitar o escopo do presente estudo agraves cooperaccedilotildees Sul-Sul Tal opccedilatildeo se daacute

em funccedilatildeo da cada vez maior importacircncia estrateacutegica que essa relaccedilatildeo vem

recebendo nas uacuteltimas deacutecadas notadamente junto aos paiacuteses em

desenvolvimento do Hemisfeacuterio Sul tanto por conta do protagonismo recente

dos paiacuteses emergentes de renda meacutedia no cenaacuterio da cooperaccedilatildeo

internacional como eacute o caso do Brasil assim como quanto agrave perspectiva de

maiores benefiacutecios provenientes de uma relaccedilatildeo de maior equiliacutebrio que eacute

vislumbrado na cooperaccedilatildeo entre pares e tambeacutem por conta das restriccedilotildees

centralizadoras por parte dos paiacuteses desenvolvidos na praacutetica da cooperaccedilatildeo

Norte-Sul 10

Algumas dificuldades foram observadas a partir do presente estudo

representando desafios a serem ultrapassados

O tema sauacutede eacute transversal a outros temas como ciecircncia e tecnologia e

localiza-se junto a outras aacutereas tais como comeacutercio investimento propriedade

intelectual meio-ambiente e trabalho o que justifica a necessidade de se

estabelecer espaccedilos de articulaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo integrada

Aleacutem disso a complexidade das accedilotildees relacionadas agrave governanccedila da

sauacutede global em que se almeja a concentraccedilatildeo de ideacuteias comuns e sinergias

para aperfeiccediloar resultados aumenta o desafio de tornar estrateacutegica a

definiccedilatildeo do valor agregado de cada iniciativa regional eou inter-regional

Afinal a dispersatildeo e a fragmentaccedilatildeo das iniciativas espalham ineficiecircncias

38

Quanto agrave disponibilidade de informaccedilotildees percebeu-se que as fontes

oficiais disponiacuteveis para divulgaccedilatildeo das accedilotildees relacionadas agrave sauacutede na poliacutetica

externa fornecem informaccedilotildees generalizadas e dispersas Natildeo haacute uma linha

temporal para as informaccedilotildees disponiacuteveis Aleacutem disso os dados fornecidos satildeo

datados de forma intermitente (com maior representatividade nos uacuteltimos cinco

anos) natildeo sendo observados criteacuterios e indicadores norteando as informaccedilotildees

oferecidas o que representa um oacutebice no diagnoacutestico ampliado e comparativo

Por conta da recente importacircncia dada ao tema a anaacutelise dos resultados

tambeacutem fica limitada uma vez que haacute poucos estudos analiacuteticos relacionados

aos temas de forma integrada o que compromete a avaliaccedilatildeo fidedigna quanto

aos resultados efetivamente alcanccedilados diante dos almejados Faz-se

necessaacuterio portanto um periacuteodo maior para que accedilotildees formuladas e

implementadas possam ser consolidadas dadas as caracteriacutesticas produtivas

do CEIS e os respectivos resultados serem avaliados em sua relaccedilatildeo com a

efetiva diminuiccedilatildeo das vulnerabilidades tecnoloacutegicas e sociais atualmente

existentes dentro do contexto nacional regional eou inter-regional

Em anaacutelise junto ao material disponibilizado no portal do Itamaraty

observou-se que a sauacutede natildeo eacute evidenciada nos respectivos relatoacuterios

governamentais notadamente no que se refere agraves questotildees relacionadas agrave

cooperaccedilatildeo triangular Satildeo divulgadas de forma mais extensiva accedilotildees cuja

relaccedilatildeo esteja predominantemente relacionada a temas como seguranccedila

alimentar e ao meio-ambiente Essa exposiccedilatildeo ainda incipiente pode ser

reflexo da importacircncia receacutem-adquirida pelo tema da sauacutede nas questotildees

relacionadas agrave poliacutetica externa brasileira

Destaca-se que este trabalho natildeo tem a pretensatildeo de esgotar o tema

em questatildeo tampouco eacute conclusivo em si mesmo caracterizando uma

pesquisa de natureza exploratoacuteria Oferece entretanto dada a

contemporaneidade do tema subsiacutedios para novas linhas de pesquisa

ampliando alternativas para novos campos de discussatildeo Apresenta

referecircncias e indicaccedilotildees para reflexotildees quanto ao desenvolvimento cientiacutefico

tecnoloacutegico como um meacutetodo apropriado para enfrentar questotildees complexas

como a sauacutede inserida no contexto das relaccedilotildees internacionais

39

Metodologia da Pesquisa

Procedimentos de pesquisa

Este estado estaacute baseado em pesquisas documentais e descritivas de

natureza exploratoacuteria Satildeo propostos elementos analiacuteticos que visem agrave

compreensatildeo do processo de articulaccedilatildeo entre as dimensotildees social

econocircmica da sauacutede e internacionais com base na relaccedilatildeo da retomada do

papel do Estado buscando-se incorporar essa relaccedilatildeo agraves dimensotildees da

diplomacia e das relaccedilotildees internacionais em sauacutede

Para este trabalho cujo foco norteador foi a busca por uma nova

compreensatildeo e visatildeo de um campo em raacutepida transformaccedilatildeo 11 optou-se pela

realizaccedilatildeo do estudo da literatura com base na pesquisa bibliograacutefica e

documental isto eacute em informaccedilotildees disponibilizadas em publicaccedilotildees livros

artigos legislaccedilotildees e perioacutedicos aleacutem de relatoacuterios divulgados em sites

especializados e sites governamentais acrescido da anaacutelise das

apresentaccedilotildees disponibilizadas sobre o tema

A revisatildeo de literatura bibliograacutefica teve como objetivo apontar e explorar

os principais elementos conceituais aleacutem de promover a reflexatildeo sobre os

mesmos

As seguintes estrateacutegias foram utilizadas para a seleccedilatildeo do material

bibliograacutefico

Os bancos de dados e os editores de informaccedilatildeo cientiacutefica utilizados no

levantamento das informaccedilotildees bibliograacuteficas foram o MEDLINE o PUBMED o

LILACS o SCIELO e o Oxford Journal Foi tambeacutem utilizado o Google Acadecircmico

aleacutem de ter sido feito um levantamento das publicaccedilotildees das agecircncias

internacionais de maior representatividade para o tema em questatildeo OMSWHO

(Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede World Health Organization) e OPASPAHO

(Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede Panamerican Health Organization)

A seleccedilatildeo dos descritores (Ver Anexo I) foi feita junto agrave lista de

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)

Foram escolhidos tambeacutem os seguintes termos Relaccedilotildees

Internacionais ndash (International Relation) Relaccedilotildees Internacionais em Sauacutede

40

(Health International Relation) Brasil (Brazil) Defesa (Defense) Globalizaccedilatildeo

(Globalization) Diplomacia (Diplomacy) Soberania (Sovereignty) Diplomacia em

Sauacutede Global (Global Health Diplomacy) Complexo Industrial da Sauacutede (Health

Industrial Complex) Inovaccedilatildeo (Innovation) Produccedilatildeo (Production) Economia

(Economy) Desenvolvimento Econocircmico (Economic Development) Sauacutede

(Health) Cooperaccedilatildeo Sul-Sul (South-South Cooperation) Cooperaccedilatildeo Teacutecnica

Internacional (International Technical Cooperation) Cooperaccedilatildeo Triangular

(Triangular Coooperation) Brasil-CPLP Brasil-Unasul Sauacutede Brasil-Mercosul

Brasil-Africa Brasil-Ameacuterica Central dentre outras Apesar destas expressotildees natildeo

se encontrarem descritas na Biblioteca Virtual em Sauacutede foram utilizadas para o

refinamento da procura nos diversos bancos consultados

Foram utilizados tambeacutem recursos na estrateacutegia de busca tais como

ldquo$rdquo (para palavras no idioma portuguecircs) e ldquordquo em determinadas palavras (em

inglecircs) para expandir as suas derivaccedilotildees tais como por exemplo produ$ ou

produ que resultaram em mais ofertas de artigos como as palavras produccedilatildeo

produccedilotildees produtivos etc

O periacuteodo de anaacutelise foi definido em funccedilatildeo do contexto histoacuterico

contemporacircneo em que se evidencia a agenda poliacutetica de fortalecimento da

ciecircncia da tecnologia e da inovaccedilatildeo em sauacutede em que ganha contorno

estrateacutegico a formulaccedilatildeo de poliacuteticas nacionais focadas para o fortalecimento

do CEIS abarcando nesse caso o final da deacutecada de 90 ateacute 2008 limite esse

dado em funccedilatildeo da transiccedilatildeo para uma nova gestatildeo governamental no Brasil a

despeito da manutenccedilatildeo do partido poliacutetico ateacute entatildeo vigente Questotildees

histoacutericas e poliacuteticas e situaccedilotildees mais contemporacircneas obviamente alargaram

o periacuteodo definido em funccedilatildeo da necessidade de contextualizar em

determinados focos a construccedilatildeo da agenda e da arena poliacutetica seja em

acircmbito nacional ou internacional

Todos os descritores foram utilizados na busca por publicaccedilotildees que

fossem relacionados ao objeto deste artigo Entretanto vale ressaltar que nem

todos renderam materiais ora por conta da especificidade dos bancos de

dados e editores de informaccedilatildeo cientifica ora pela forma como foram

associados os descritores na ferramenta de busca Portanto natildeo houve

regularidade no uso dos mesmos descritores para todas as fontes Entretanto

as buscas pautaram-se principalmente na associaccedilatildeo dos descritores

41

ldquoCooperaccedilatildeo Internacionalrdquo ldquoCooperaccedilatildeo Internacional em Sauacutederdquo

ldquoCooperaccedilatildeo Sul-Sulrdquo ldquorelaccedilotildees internacionaisrdquo ldquodiplomaciardquo ldquopoliacuteticas de

sauacutederdquo Brasil induacutestria inovaccedilatildeo tecnologia globalizaccedilatildeo economia

desenvolvimento eou soberania Ademais optou-se pela interface do material

coletado atraveacutes da sua convergecircncia aos temas Relaccedilotildees Internacionais e

Sauacutede Complexo Econocircmico-Industrial da Sauacutede e Poliacuteticas Nacionais em

Sauacutede natildeo necessariamente vinculados entre si

Portanto foram selecionadas e usadas fontes primaacuterias e secundaacuterias

para a obtenccedilatildeo de dados qualitativos a fim de subsidiarem a investigaccedilatildeo

interpretativa em que fosse possiacutevel entender uma situaccedilatildeo atual ou uma

interaccedilatildeo especifica 1213 aprofundando o conhecimento da realidade

Aleacutem de documentos nas formas de legislaccedilatildeo (Leis Decretos Normas

etc) de documentos oficiais e administrativos ndash ministeriais (referentes aos

Ministeacuterios da Sauacutede das Relaccedilotildees Exteriores do Desenvolvimento Induacutestria

e Comeacutercio Exterior da Ciecircncia Tecnologia e Inovaccedilatildeo e do Planejamento

aleacutem da Presidecircncia da Repuacuteblica e os principais institutos das estruturas

ministeriais tais como Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa

Econocircmica Aplicada e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica) e

documentos e tratados internacionais foram selecionados livros e revistas

especializadas entrevistas e reportagens disponibilizadas em jornais e revistas

nacionais e internacionais aleacutem de apresentaccedilotildees em foacuteruns especializados

disponibilizadas com amplo acesso pela web por atores de relevacircncia na

temaacutetica em questatildeo Optou-se inclusive pela anaacutelise do conteuacutedo das

apresentaccedilotildees e pelo tratamento interpretativo do material bibliograacutefico e

documental

Ao material bibliograacutefico e documental foi direcionado tratamento

interpretativo cabendo agraves apresentaccedilotildees anaacutelise do seu conteuacutedo

42

CAPIacuteTULO I ndash RELACcedilOtildeES INTERNACIONAIS

1 Introduccedilatildeo

Temas claacutessicos como riqueza e pobreza cooperaccedilatildeo e conflito paz e

guerra sempre pautaram as anaacutelises teoacutericas das Relaccedilotildees Internacionais- RI

natildeo se esgotando em cada debate apresentado Satildeo na verdade um diaacutelogo

inesgotaacutevel entre as diversas teorias [8] 141516 Ora enfatizando a anarquia e a

poliacutetica de poder inclusive o econocircmico ora enfocando a sociedade e o direito

internacional ora destacando o humanitarismo os direitos humanos e a justiccedila

humana

A interdependecircncia a integraccedilatildeo e a democracia a anarquia e a

balanccedila do poder portanto estatildeo no centro do debate das Relaccedilotildees

Internacionais Nessa arena traz-se para a discussatildeo deste estudo a

abordagem da Economia Poliacutetica Internacional ndash EPI que tem nos

neomarxistas alguns dos seus principais teoacutericos expandindo a aacuterea das

Relaccedilotildees Internacionais em direccedilatildeo agraves questotildees econocircmicas agraves relaccedilotildees entre

poliacutetica e economia entre Estados e mercados em acircmbito mundial e

introduzindo problemas distintos e complexos de paiacuteses em desenvolvimento

Por outro lado aleacutem da perspectiva da abordagem da EPI haacute de serem

consideradas tambeacutem as complexas relaccedilotildees sociais que vinculam indiviacuteduos

e Estados a existecircncia da prioridade da sociedade global principalmente no

que se refere ao aspecto moral associada agrave responsabilidade global pelas

necessidades humanas pelos direitos humanos e pelo meio ambiente Nesse

sentido apesar de o presente estudo natildeo ter a pretensatildeo de aprofundar o

debate entre as teorias eou abordagens das Relaccedilotildees Internacionais vale

destacar as principais caracteriacutesticas da abordagem da Sociedade

Internacional - SI dado o fato de que a aacuterea da sauacutede objeto da presente

8 Ver Jackson e Sorensen 2007

14 Nogueira e Messari 2005

15 Oliveira e Ri Junior 2003

16

43

anaacutelise perpassa tambeacutem pelos princiacutepios kantianos [9] com base nas

caracteriacutesticas de uma sociedade mundial solidarista

2 A Abordagem da Sociedade Internacional

A abordagem da Sociedade Internacional traduz as relaccedilotildees

internacionais como uma sociedade de Estados soberanos onde a arte da

poliacutetica eacute desenvolvida por estadistas especializados caracterizada pela

confianccedila expliacutecita no exerciacutecio do julgamento 18 cujas principais funccedilotildees satildeo a

promoccedilatildeo e a preservaccedilatildeo da ordem internacional com justiccedila internacional

Parte-se do pressuposto de que as relaccedilotildees internacionais fazem parte

das relaccedilotildees humanas No tocante agraves escolhas morais a Sociedade

Internacional apresenta dilemas de responsabilidades necessaacuterias em trecircs

niacuteveis distintos que natildeo satildeo excludentes entre si sob pena de se subestimar a

complexidade das Relaccedilotildees Internacionais O principal desafio consiste no

atendimento de todas elas a nacional a internacional e a humanitaacuteria 1914

Portanto na concepccedilatildeo dos autores

A primeira seria a responsabilidade nacional isto eacute ldquodevoccedilatildeo agrave proacutepria

naccedilatildeo e ao bem-estar de seus cidadatildeosrdquo ndash nesse caso os ldquopaiacuteses natildeo

tecircm obrigaccedilotildees internacionais que precedam seus interesses nacionais

Assim o direito internacional e as organizaccedilotildees internacionais satildeo

simplesmente consideraccedilotildees instrumentais na determinaccedilatildeo do

interesse nacional dos Estadosrdquo [10]

9 Idealista Immanuel Kant (1724 ndash 1804) levou a perspectiva universalista a um

desenvolvimento extremo Conforme Castro (2005 p 67- 77)17

para Kant (1971 p 255) natildeo existe

nenhum conflito entre moral e poliacutetica ―a verdadeira poliacutetica () natildeo pode dar um passo sem

antecipadamente ter prestado homenagem agrave moral significando que ―toda poliacutetica estaacute obrigada a dobrar

os joelhos diante do direito () 10

Nesse caso os poliacuteticos satildeo responsaacuteveis pelo bem-estar de seus cidadatildeos obrigaccedilatildeo de

proteger As consideraccedilotildees a seguir satildeo caracteriacutesticas de um sistema de Estados autocircnomos ndash acircmbito do

realismo cuja concepccedilatildeo daacute origem aos preceitos de Maquiavel ―priorizar sua naccedilatildeo e seus cidadatildeos

afastar riscos desnecessaacuterios com respeito agrave seguranccedila e ao bem-estar colaborar com outros paiacuteses

quando vantajoso ou necessaacuterio evitando complicaccedilotildees externas somente submeter a populaccedilatildeo agrave Guerra

quando absolutamente essencial Ver Jackson e Sorensen 2007 14

44

A segunda eacute a responsabilidade internacional isto eacute ldquorespeito pelos

interesses legiacutetimos pelos direitos de outros Estados e pelo direito

internacionalrdquo Nessa concepccedilatildeo ldquoos poliacuteticos tecircm obrigaccedilotildees externas

originadas da participaccedilatildeo de seus Estados na Sociedade Internacionalrdquo

[11]

Jaacute a terceira a responsabilidade humanitaacuteria fundamenta-se no

ldquocompromisso com os direitos humanos natildeo soacute em seus proacuteprios

paiacuteses mas em todo o mundordquo [12]

Como declarado anteriormente natildeo haacute vencedor tampouco perdedor no

tocante agraves abordagens que procuram analisar as relaccedilotildees internacionais Satildeo

os contextos histoacutericos que confirmam ou rejeitam as teorias defendidas por

cada uma das abordagens Mantendo-se inclusive um diaacutelogo interminaacutevel

entre as distintas teorias

Entretanto a fim de vincular o debate entre os teoacutericos da Economia

Poliacutetica Internacional e os defensores da abordagem da Sociedade

Internacional [13] vale destacar a principal criacutetica dos teoacutericos da EPI a

abordagem da Sociedade Internacional ignora a economia e o Terceiro Mundo

11

Nesse caso direitos e obrigaccedilotildees satildeo definidos pelo direito internacional e desempenham

papel fundamental nas relaccedilotildees internacionais Tecircm-se os Estados natildeo como entidades isoladas e sim

relacionando-se uns com os outros e constituindo soberania externa por meio da praacutetica de

reconhecimento de diplomacia de comeacutercio etc a partir das quais extraem importantes direitos e

benefiacutecios Satildeo independentes das obrigaccedilotildees nacionais e simultaneamente as complementam Esse

padratildeo de avaliaccedilatildeo das poliacuteticas externas tem como base os ―preceitos grotianos Preceitos esses

relacionados agrave uma ―sociedade pluralista de Estados com base no direito internacional ndash no

racionalismo ―ser um bom cidadatildeo da sociedade internacional reconhecimento de que outros Estados

tecircm direitos e interesses legiacutetimos dignos de respeito agir com boa intenccedilatildeo cumprir o direito

internacional e respeitar as leis de Guerra Ver Jackson e Sorensen 200714

12 Base de padratildeo cosmopolita de poliacutetica responsaacutevel pelos direitos humanos que ultrapassa a

responsabilidade internacional derivando da obrigaccedilatildeo humana ―antes de sermos cidadatildeos de um Estado

e membro de seu governo somos seres humanos Esse padratildeo eacute pautado nos princiacutepios kantianos Com

caracteriacutesticas de uma sociedade mundial solidarista com base na comunidade humana ndash no

revolucionismo ―todos satildeo seres humanos respeito aos direitos humanos abrigo aos perseguidos

assistecircncia aos necessitados de ajuda material no caso de guerra ter misericoacuterdia com os natildeo-

combatentes Ver Jackson e Sorensen 200714

13Para aprofundamento das criacuteticas a essa abordagem ver Jackson e Sorensen 2007

14 Para os

autores no que se refere aos teoacutericos do realismo haacute pouca evidecircncia de normas internacionais como

determinantes do comportamento e da poliacutetica estatal onde haacute predominacircncia de interesses distintos Jaacute

os liberais justificam que a tradiccedilatildeo da Sociedade Internacional subestima a poliacutetica nacional ignorando o

progresso da poliacutetica internacional e a democracia

45

[14] natildeo conferindo o necessaacuterio peso agrave luta competitiva entre os Estados

nacionais sendo incapaz de justificar as relaccedilotildees econocircmicas internacionais

Pode-se questionar tambeacutem o fato de que a abordagem da Sociedade

Internacional negligencia as complexas relaccedilotildees sociais que vinculam

indiviacuteduos e Estados 14 Natildeo considera o fato de que haacute prioridade da

sociedade global notadamente no aspecto moral 14 (p 233)

ldquosobre a sociedade de Estados e estaacute associada agrave responsabilidade global pelas

necessidades humanas pelos direitos humanos e pelo meio ambiente sem

levar em consideraccedilatildeo a jurisdiccedilatildeo estatal nem as fronteiras internacionaisrdquo

Inclusive tampouco considera a ldquosociedade mundialrdquo que existe por meio de

relaccedilotildees sociais inerentes agrave produccedilatildeo e agrave troca global de produtos baacutesicos da

cultura global e da comunicaccedilatildeo de massas e do desenvolvimento cada vez

mais amplo da poliacutetica mundial

E eacute no sentido de se agregar agrave perspectiva humanitaacuteria da Sociedade

Internacional com a complexidade das relaccedilotildees econocircmicas internacionais

considerando notadamente os paiacuteses em desenvolvimento eacute que daremos

continuidade a este trabalho destacando a abordagem da Economia Poliacutetica

Internacional

3 A abordagem da Economia Poliacutetica Internacional -EPI [15]

A ldquointerdependecircncia econocircmica ndash o alto grau de dependecircncia econocircmica

muacutetua entre os paiacuteses ndash eacute uma caracteriacutestica do sistema estatal

contemporacircneordquo 14 (p24) Sob essa perspectiva a globalizaccedilatildeo econocircmica

pode ser conceituada como a ocorrecircncia simultacircnea da expansatildeo dos fluxos

14 Em que pese a expressatildeo ―Terceiro Mundo cunhada na abordagem das Relaccedilotildees

Internacionais ndash EPI e SI optaremos neste estudo por adotar a expressatildeo ―paiacuteses em desenvolvimento

dado o novo contexto geopoliacutetico e econocircmico internacional que abarca o processo de desenvolvimento

tanto dos paiacuteses desenvolvidos quanto dos em desenvolvimento

15 Dado o objetivo da presente tese de doutorado natildeo eacute pretensatildeo aprofundar a abordagem da

EPI nas Relaccedilotildees Internacionais Entretanto busca-se destacaras suas principais caracteriacutesticas de

maneira que possam ser consideradas e avaliadas no escopo da interaccedilatildeo das poliacuteticas nacionais com as

poliacuteticas internacionais foco do presente estudo Para maior aprofundamento ver Gilpin 1987 20

Gonccedilalves 2003 21

Jackson e Sorensen 2007 14

46

internacionais de bens serviccedilos e capitais do acirramento da concorrecircncia nos

mercados mundiais e da maior integraccedilatildeo entre os sistemas econocircmicos

nacionais 21 (p29)

Na percepccedilatildeo dos primeiros autores a globalizaccedilatildeo tanto pode ser

considerada positiva como negativa Isto eacute assim como a expansatildeo do

mercado global pode gerar um aumento da liberdade e da riqueza por meio de

maior eficiecircncia assim como maior produtividade e especializaccedilatildeo aleacutem de

alternativas de distribuiccedilatildeo e meios de distribuiccedilatildeo por outro lado tambeacutem

promove a desigualdade entre os Estados uma vez que haacute dominacircncia dos

paiacuteses desenvolvidos mais ricos e poderosos detentores de vantagens

financeiras e econocircmicas aleacutem de vantagens de conhecimento e de inovaccedilotildees

tecnoloacutegicas paiacuteses esses que exercem grande influecircncia e por vezes

dominaccedilatildeo junto aos paiacuteses normalmente mais pobres e fracos que natildeo satildeo

possuidores dessas vantagens

Portanto o processo de globalizaccedilatildeo resulta em um sistema complexo

de interdependecircncias entre economias nacionais E nesse caso segundo

Ramonet 21 a interdependecircncia apresenta-se assimeacutetrica ldquode tal forma que se

pode falar de bdquovulnerabilidade unilateral‟ por parte da grande maioria de paiacuteses

do mundo que tecircm uma capacidade miacutenima de repercussatildeo em escala

mundialrdquo (p 20) O que nos remete ao conceito de poder no sistema

internacional 21 (p20) ldquoo poder efetivo eacute inversamente proporcional agrave

vulnerabilidade externardquo [16] isto eacute

ldquoquanto mais elevada a probabilidade de um ator

social sujeito poliacutetico ou agente econocircmico realizar a

sua proacutepria vontade ou resistir a pressotildees fatores

desestabilizadores e choques externos maior eacute o seu

poder efetivo no sistema internacionalrdquo (p20)

No caso do sistema internacional quanto agrave tipologia das formas de

poder esta pode ser classificada de vaacuterias formas de poder conforme os meios

de que se serve o ldquosujeito ativo sobre o passivordquo 23 (p 955-7) Isso posto

16

Vulnerabilidade externa ―expressa a capacidade de resistecircncia das economias nacionais a

pressotildees fatores desestabilizadores ou choques externos em funccedilatildeo das opccedilotildees de resposta com os

instrumentos de poliacutetica disponiacuteveis e dos custos de enfrentamento ou de ajuste diante dos eventos

externos 22

(p19)

47

distingue-o em trecircs grandes classes o poder ideoloacutegico o poder poliacutetico e o

poder econocircmico

Para o autor 23 o poder ideoloacutegico eacute o que ldquose baseia na influecircncia que

as ideacuteias formuladas de certo modo expressas em certas circunstacircncias por

certa pessoa investida de certa autoridade e difundidas mediante certos

processos exercem sobre a conduta dos consociadosrdquo (p 955) Eacute o sentido do

poder das ideacuteias dos valores e dos ideais O poder tambeacutem perpassa pelo

conceito de hegemonia 22 (p21) O autor cita Gramsci (1971) ao distinguir que

enquanto o centro de irradiaccedilatildeo do poder poliacutetico eacute o Estado o de irradiaccedilatildeo do

poder cultural-ideoloacutegico eacute a sociedade civil Isto eacute ldquoenquanto o poder poliacutetico

envolve o aspecto da coaccedilatildeo o poder ideoloacutegico tem o aspecto da submissatildeo

via consentimento Ou seja o poder assenta-se em dois pilares coaccedilatildeo e

consentimentordquo (p21)

No que se refere ao poder poliacutetico este ldquose baseia na posse dos

instrumentos mediante os quais se exerce a forccedila fiacutesica () eacute o poder coator

no sentido mais estrito da palavrardquo 23 (p955) Todavia o exerciacutecio do poder natildeo

se limita exclusivamente agrave coaccedilatildeo por meio do uso da forccedila 22 (p20)

ldquoo poder pode derivar da ameaccedila e da legitimidade e portanto dispensar o uso da forccedila e da violecircncia A legitimidade por seu turno pode derivar da tradiccedilatildeo e do carisma ou ter um fundamento racional-legal () Nesses casos o poder baseia-se no consentimento e natildeo na coaccedilatildeo ou na violecircnciardquo

O conceito do poder econocircmico 23 (p955) ldquoeacute o que se vale da posse de

certos bens necessaacuterios ou considerados como tais numa situaccedilatildeo de

escassez para induzir aqueles que natildeo os possuem a manter um certo

comportamentordquo No que se refere aos meios de produccedilatildeo o autor declara que

aiacute ldquoreside uma enorme fonte de poder para aqueles que os tecircm em relaccedilatildeo

agravequeles que os natildeo tecircmrdquo (p955)

Satildeo portanto essas trecircs grandes classes de poder o ideoloacutegico o

poliacutetico e o econocircmico relacionados ao sistema internacional que

fundamentam e manteacutem uma sociedade de desiguais

48

E sob as perspectivas das classes de poder o mercado moderno

inserido no sistema internacional apresenta-se estruturado em normas

poliacuteticas isto eacute em regras e regulamentos poliacuteticos que garantem o seu

funcionamento Entretanto a forccedila econocircmica nesse cenaacuterio tem um valor

importante que se soma ao poder poliacutetico Dessa forma considerando que a

economia eacute a busca da riqueza e a poliacutetica [17] eacute a do poder as duas tecircm uma

interaccedilatildeo complexa e difiacutecil

No contexto internacional portanto a essecircncia da Economia Poliacutetica

Internacional estaacute na base dessa interaccedilatildeo complexa entre poliacutetica e economia

entre Estados e mercados 142024

Logo a EPI eacute considerada como aacuterea do conhecimento cujo objeto de

estudo nas RI eacute ldquoo impacto da economia mundial de mercado sobre as

relaccedilotildees dos Estados e as formas pelas quais os Estados procuram influenciar

as forccedilas de mercado para sua proacutepria vantagemrdquo 20 (p24)

Entretanto haacute de se transcender a articulaccedilatildeo entre Estado e mercado

22 (p10) Para o autor a EPI eacute antes de tudo um meacutetodo de anaacutelise que natildeo

deve limitar-se agrave interaccedilatildeo entre o Estado e o mercado

ldquoA EPI eacute um meacutetodo de anaacutelise que tem como foco a

dinacircmica do sistema econocircmico internacional em suas

distintas esferas e dimensotildees que resulta das decisotildees

e accedilotildees de atores nacionais e transnacionais cuja

conduta eacute determinada por fatores objetivos e

subjetivosrdquo (p10)

Nesse sentido relaccedilotildees processos e estruturas compreendem a

dinacircmica do sistema econocircmico internacional18 conforme apresentado na

figura 2 abaixo

17

O conceito de Poliacutetica entendida como ―uma forma de atividade ou de praacutexis humana estaacute

estreitamente ligado ao de poder 23

(p954) Para o autor este tem sido tradicionalmente definido como

―consistente nos meios adequados agrave obtenccedilatildeo de qualquer vantagemou analogamente como conjunto dos

meios que permitem alcanccedilar os efeitos desejados 18

A interaccedilatildeo de variaacuteveis no sistema internacional se expressa num ―conjunto integrado de

relaccedilotildees processos e estruturas A relaccedilatildeo eacute um ―ato de natureza determinada envolvendo pelo menos

dois atores de diferentes nacionalidades ou atores transnacionais 22

O processo expressa a ―evoluccedilatildeo a

sucessatildeo de estados ou mudanccedilas causada pelas relaccedilotildees entre atores A estrutura significa a ―disposiccedilatildeo

e ordem das partes de um todo Para maior aprofundamento ver Gonccedilalves (2005) 22

49

Figura 2 Sistema Econocircmico Internacional ndash Esquema Analiacutetico Baacutesico

Fonte Gonccedilalves (200512) 22

As esferas relacionadas nessa dinacircmica satildeo a comercial isto eacute o

ldquocomeacutercio transfronteiriccedilo de bens e serviccedilos bem como do deslocamento

internacional de consumidores de um paiacutes para acessar produtos (bens e

serviccedilos) no mercado de outro paiacutesrdquo a produtiva-real ou seja o ldquodeslocamento

de produtores de bens e serviccedilos de um paiacutes para outro via investimento

externo diretordquo a monetaacuteria-financeira que se refere ldquoaos fluxos de capitais

internacionais na forma de empreacutestimos financiamento e investimentosrdquo e

finalmente a tecnoloacutegica que envolve ldquoa transferecircncia internacional de ativos

intangiacuteveis e conhecimentordquo tratando-se tambeacutem dos ldquodireitos de propriedade

intelectual e industrial e de know-howrdquo 22 (p18)

E as dimensotildees em que ocorre a dinacircmica satildeo a bilateral envolvendo

dois atores de diferentes nacionalidades ou atores transnacionais a plurilateral

quando pelo menos trecircs atores estatildeo interagindo (por exemplo relaccedilotildees

comerciais no contexto do Mercosul) e a multilateral ldquoenvolvendo todos ou

50

praticamente todos os principais atoresrdquo como exemplo a interaccedilatildeo dos

governos no acircmbito da Organizaccedilatildeo Mundial do Comeacutercio ndash OMC

Quanto aos atores nacionais e transnacionais podem ser ldquoestatais

paraestatais e natildeo-estataisrdquo

Determina-se a questatildeo relacionada agrave conduta dos atores por fatores

objetivos ldquocomo os interesses materiais (geraccedilatildeo de riqueza) e poliacuteticos

(geraccedilatildeo de poder)rdquo e tambeacutem por fatores subjetivos ldquocom destaque para os

valores e os ideaisrdquo

Dessa forma cria-se um diferencial para o enfoque da EPI associando-

se a anaacutelise econocircmica e poliacutetica agrave apreciaccedilatildeo ideoloacutegico e cultural mais

pertinente ao campo social Procura-se portanto identificar as motivaccedilotildees da

accedilatildeo dos atores que operam no sistema internacional

Somadas agraves motivaccedilotildees autores como Susan George (1988) e JC

Santos (2000) citados por Gonccedilalves 22 (p15) incorporam aos sistemas poliacutetico

cultural e econocircmico estruturas de poder na economia mundial ldquoproduccedilatildeo

financeira seguranccedila e conhecimentordquo e ldquociecircncia e teacutecnicardquo respectivamente

Os primeiros produccedilatildeo e financeira satildeo tratados como esferas especiacuteficas do

sistema econocircmico internacional juntamente com a esfera comercial e

tecnoloacutegica No que diz respeito aos dois uacuteltimos ciecircncia e teacutecnica satildeo

reconhecidos como parte dos sistemas econocircmico e poliacutetico 22

Ganha destaque nesse sentido a interdependecircncia [19] entre a Ciecircncia

e a Teacutecnica e a economia e Poliacutetica 22

ldquoDe fato eacute difiacutecil compreender a dinacircmica dos

processos de desenvolvimento cientiacutefico e de inovaccedilatildeo

tecnoloacutegica nos paiacuteses desenvolvidos sem levar em

conta as estrateacutegias e as poliacuteticas dos Estados-

nacionais20

tanto no que se refere ao desenvolvimento

econocircmico quanto agrave estrateacutegia de defesa nacionalrdquo

(p16)

19

Interdependecircncia essa que seraacute detalhada no Capiacutetulo II do presente estudo

20 Estado-nacional ―tipo de Estado que possui o monopoacutelio do que afirma ser o uso legiacutetimo da

forccedila dentro de um territoacuterio demarcado e que procura unir o povo submetido a seu governo por meio da

homogeneizaccedilatildeo criando uma cultura siacutembolos e valores comuns revivendo tradiccedilotildees e mitos de origem

ou agraves vezes inventando-os (Guibernau 1997 p56 apud Gonccedilalves 2005 p 29) 22

51

A despeito de Gonccedilalves 22 (p8) considerar que a EPI natildeo se constitui

num campo teoacuterico especiacutefico e sim num meacutetodo ou enfoque analiacutetico para o

presente estudo seraacute considerado a abordagem da EPI de maneira que se

procure analisar as relaccedilotildees internacionais a partir da interaccedilatildeo entre as

ciecircncias da Economia e da Poliacutetica mesmo que natildeo seja a pretensatildeo deste

trabalho aprofundar essa anaacutelise e tatildeo somente apresentar uma breve

introduccedilatildeo acerca da temaacutetica

Assim posto destacando-se por ora tanto a perspectiva poliacutetica quanto

a perspectiva econocircmica no acircmbito da EPI como primordiais na anaacutelise da

globalizaccedilatildeo econocircmica ou seja na difusatildeo e na intensificaccedilatildeo de todos os

tipos de relaccedilotildees poliacutetico e econocircmicos entre os paiacuteses tem-se relaccedilatildeo com as

principais classificaccedilotildees tradicionais das abordagens das Relaccedilotildees

Internacionais isto eacute com o nacionalismo ou realismo o liberalismo e o

marxismo Essas relaccedilotildees seratildeo apresentadas a seguir mas vale o destaque

que para o presente estudo dado o nosso interesse sobre os paiacuteses em

desenvolvimento seraacute destacada a ldquoabordagem marxista da EPIrdquo

De maneira resumida e simplificada podemos diferenciar essas teorias

da EPI da seguinte forma

52

Quadro 1 Principais Teorias da EPI

Para a visatildeo

realista

(tambeacutem

conhecido por

mercantilismo ou

nacionalismo

econocircmico)

A economia estaacute subordinada agrave poliacutetica A atividade econocircmica deve se dedicar agrave ldquoconstruccedilatildeo de um Estado forte e ao apoio do interesse nacionalrdquo

Eacute um instrumento da poliacutetica uma base para o poder poliacutetico Nesse contexto ldquoa economia internacional eacute uma arena de conflito entre

interesses nacionais opostos ao inveacutes de uma aacuterea de cooperaccedilatildeo e ganho muacutetuordquo

14

A criaccedilatildeo da riqueza eacute a ldquobase necessaacuteria para aumentar o poder do Estadordquo A riqueza exerce a base primordial para se alcanccedilar a seguranccedila e o bem-estar nacionais O poder poliacutetico nesse caso funciona como sustentaccedilatildeo de uma economia mundial liberal isto eacute ldquosem um poder hegemocircnico natildeo eacute possiacutevel existir uma economia mundial liberalrdquo

1424

Para a visatildeo

liberal

Busca-se ldquoa prosperidade econocircmica por meio do livre comeacutercio e da troca econocircmica abertardquo contra ldquoo acuacutemulo de poder por meio da forccedila militar e da expansatildeo territorialrdquo

A produccedilatildeo e os preccedilos natildeo dependem do planejamento do governo A economia liberal opera em um ldquomercado livrerdquo baseado em uma harmonia de

interesses onde a distribuiccedilatildeo da riqueza eacute naturalmente proporcional ao meacuterito

Entende-se o capitalismo internacional como ldquouma forma de mudanccedila

progressiva para todos os paiacuteses independentes do seu niacutevel de

desenvolvimentordquo defendendo o mercado livre a propriedade privada e a

liberdade individual para a criaccedilatildeo da base do progresso econocircmico auto-

sustentaacutevel dos paiacuteses envolvidos Argumenta-se que ldquoa prosperidade humana

pode ser alcanccedilada por meio da livre expansatildeo global do capitalismo aleacutem das

fronteiras do Estado soberano e por meio do decliacutenio da importacircncia desses

limites territoriaisrdquo

Para a visatildeo

marxista

(Visatildeo Claacutessica)

A caracteriacutestica predominante no marxismo eacute a definiccedilatildeo de que a economia capitalista baseia-se na burguesia e no proletariado Apresenta uma visatildeo materialista onde a produccedilatildeo econocircmica eacute a base para todas as atividades humanas incluindo a poliacutetica

A poliacutetica e a economia estatildeo interligadas Algumas consideraccedilotildees sobre o marxismo no contexto da Economia Poliacutetica

Internacional podem ser destacadas (1) os Estados natildeo satildeo autocircnomos sendo motivados e orientados pelos interesses da classe governante e pelos interesses de suas burguesias (2) o conflito de classes eacute mais fundamental do que aquele entre Estados (3) existecircncia de uma busca infinita por novos mercados e por mais lucros (4) as classes ultrapassam as fronteiras estatais e os conflitos natildeo se restringem aos Estados expandindo-se no capitalismo globalizaccedilatildeo econocircmica liderada por corporaccedilotildees transnacionais

O capitalismo internacional eacute entendido como um instrumento para a exploraccedilatildeo dos paiacuteses em desenvolvimento pelos paiacuteses desenvolvidos

Elaboraccedilatildeo proacutepria (2012) a partir da fonte Jackson e Sorensen 2007 14

Uma vez que a este estudo interessa o olhar sobre os paiacuteses em

desenvolvimento seraacute dado destaque para a abordagem marxista da EPI

apresentando breves comentaacuterios [21] sobre dois de seus principais teoacutericos

Wallerstein e Fiori

21

Parte-se da anaacutelise de Osorio LFB O sistema mundo no pensamento de Arrighi Wallerstein e

Fiori um estudo comparativo In Coloacutequio Brasileiro em Economia Poliacutetica dos Sistemas-Mundo 4

53

Na perspectiva do neomarxista Wallerstein 25262728 a noccedilatildeo do Terceiro

Mundo eacute reinterpretada Para ele existe um mundo articulado por um complexo

sistema de trocas econocircmicas sob a base da dicotomia entre capital e trabalho

e a acumulaccedilatildeo de capital entre notadamente Estados-Naccedilatildeo concorrentes

cujo equiliacutebrio eacute ameaccedilado por questotildees e conflitos internos Conceito esse

denominado como ldquosistema-mundordquo isto eacute um sistema mundial capitalista

norteado pelo comportamento dos Estados em um contexto competitivo

interestatal que admite uma hierarquia dividida entre centro semiperiferia e

periferia

Em conformidade com a tipologia esquemaacutetica apresentada por

Wallerstein 252627 o ldquoSistema-Mundordquo tem as seguintes caracteriacutesticas

(1) A economia mundial capitalista sustenta-se sobre uma hierarquia de

aacutereas centrais perifeacutericas e semiperifeacutericas em funccedilatildeo da divisatildeo do

trabalho entre as regiotildees assim definidas

a Aacutereas centrais ndash grande desenvolvimento tecnoloacutegico atividades

econocircmicas avanccediladas e complexas controladas pela burguesia

local ndash induacutestrias comeacutercios e agricultura complexa como

exemplos

b Perifeacutericas ndash base da hierarquia produzem artigos de primeira

necessidade A matildeo de obra eacute natildeo especializada e haacute pouca

atividade industrial (normalmente sob controle externo dos

capitalistas dos paiacuteses centrais)

c Semiperifeacutericas ndash camada intermediaacuteria entre a superior de

paiacuteses centrais e a inferior de paiacuteses perifeacutericos

(2) Troca desigual O excedente econocircmico eacute transferido da periferia para o

centro Isto eacute o excedente eacute derivado dos produtores com lucros e

2010 Santa Catarina Anais eletrocircnicos Santa Catarina UFSC 2010 Disponiacutevel em

lthttpwwwgpepsmufscbrhtmlarquivoso_sistema_mundo_no_pensamento_de_arrighi_wallerstein_e

_fioripdfgt Acesso em 21 set 2010