O Decreto de 7 de outubro de 2013O Decreto de 7 de outubro de 2013e o e o

Convênio Único da União Convênio Único da União

O DecretoO Decreto

No DOU de 8 de outubro de 2013, foi publicado o Decreto s/nº de 7 de outubro de 2013, definindo a forma de patrocínio da União à GEAP Autogestão em Saúde, e prevendo a possibilidade de celebração de “convênio único” pela União, representada pelo Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão.

*TCU, STF

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O Decreto também prevê a possibilidade de adesão de autarquias e fundações ao convênio firmado pela União (não há previsão de autarquias e fundações firmarem convênios independentes).

O ConvênioO Convênio

Com a autorização dada pelo Decreto, foi firmado convênio entre a GEAP Autogestão em Saúde e a União, o que facilitará, para os servidores dos vários órgãos da administração federal, a contratação de um dos planos oferecidos pela operadora (se assim desejarem)

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1) Aspectos Gerais do Convênio1) Aspectos Gerais do Convênio-o convênio foi firmado pelo Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão, representando toda a União;-Data de assinatura: 05/11/2013-Os convênios dos órgãos e entidades com a GEAP, vigentes nessa data, ficam automaticamente encerrados e absorvidos pelo novo convênio;

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1) Aspectos Gerais do Convênio1) Aspectos Gerais do Convênio-Todos os órgãos da Administração Federal Direta (ministérios) que ainda não possuíam convênio com a GEAP já estarão abrangidos pelo convênio único, por integrarem a União;-As entidades (autarquias e fundações públicas) poderão efetivar a adesão ao convênio único;

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1)1) Aspectos Gerais do ConvênioAspectos Gerais do Convênio- A gestão do Convênio está a cargo do

Departamento de Gestão de Pessoal Civil e Carreiras Transversais (DEGEP), com a colaboração do Departamento de Políticas de Saúde, Previdência e Benefícios do Servidor (DESAP), ambos da Secretaria de Gestão Pública.

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1)1) Aspectos Gerais do ConvênioAspectos Gerais do Convênio- Cada órgão e cada entidade aderente deverá

indicar um interlocutor para fins da colaboração da gestão do convênio;

- A sistemática de operacionalização permanece a atual (relação direta servidor-RH-SIAPE)

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2) Beneficiários:2) Beneficiários:-Os Dependentes do servidor permanecerão os mesmos elencados no art. 4º da Portaria Normativa SRH/MP nº 5, de 2010;

-Já os Agregados deixam de existir.

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2) Beneficiários:2) Beneficiários:-Alguns dos Agregados passam a ser denominados “Grupo Familiar” e continuam abrangidos pelo convênio. São eles: pai/mãe/padrasto/madrasta dependentes do servidor, filhos não dependentes, netos e irmãos. Os demais não estão abrangidos pelo convênio único.

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2) Beneficiários:2) Beneficiários:-Os agregados que já detinham tal condição na data de assinatura do convênio serão mantidos (OBS: se excluídos, não mais poderão retornar).

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3) Pensionistas:3) Pensionistas:-Apenas os Pensionistas cujo instituidor de pensão já era titular de plano de saúde da GEAP quando de seu falecimento poderão pleitear ingresso no plano, nessa condição (regra da ANS).-Os pensionistas que não se enquadram nessa condição, mas estavam inscritos na data de assinatura do convênio permanecerão.

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4) Cobertura e afins:4) Cobertura e afins:-Quanto às regras de cobertura, exclusão de cobertura, reembolso, atendimento de urgência e emergência e carências, estas continuam seguindo as regras inscritas nas normas da ANS vigentes, bem como atendendo ao Termo de Referência Básico da Portaria Normativa SRH/MP nº 5, de 2010, respeitando-se os regulamentos dos planos.

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5) Pontos principais da operacionalização do 5) Pontos principais da operacionalização do convênioconvênio-O DESAP informará a GEAP da adesão das autarquias e fundações (os ministérios já podem encaminhar pedidos de inscrição de forma direta desde já)-Atualmente, apenas os planos autorizados pela ANS podem ser oferecidos (Referência, Essencial e Clássico).

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5) Pontos principais da operacionalização do 5) Pontos principais da operacionalização do convênioconvênio-Regras únicas – não há possibilidade de estabelecimento de “procedimentos paralelos” para órgãos distintos (prazos, formulários, procedimentos em geral).-Melhor gestão: obrigatoriedade de CPF, independentemente de idade.

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5) Pontos principais da operacionalização do 5) Pontos principais da operacionalização do convênioconvênio-As unidades de RH dos órgãos e entidades se responsabilizarão pela regularidade cadastral dos titulares, seus dependentes, e dos pensionistas;-“Grupo Familiar”: inscrição diretamente com a GEAP.

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5) Pontos principais da operacionalização do 5) Pontos principais da operacionalização do convênioconvênio-Relação: GEAP ↔ órgão/entidade-Órgão/entidade responsável pelo repasse dos valores per capita à GEAP, após conferência de dados (SIAPENET disponibiliza relatório);-GEAP responsável pela elaboração de relatórios para conferência;

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5) Pontos principais da operacionalização do 5) Pontos principais da operacionalização do convênioconvênio-Aumento de beneficiários (procura anunciada): agilidade de procedimentos; aumento da rede; atenção à qualidade dos serviços contratados.

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5) Pontos principais da operacionalização do 5) Pontos principais da operacionalização do convênioconvênio-Apenas é permitido oferecer uma única modalidade de gestão da saúde suplementar, exceto pelo ressarcimento, que sempre poderá ser concedido. Assim: O órgão ou entidade apenas poderá usufruir do convênio se não possuir contrato ou serviço próprio.

Obrigada

Renata Vila Nova de Moura Holanda

Departamento de Políticas de Saúde, Previdência e Benefícios do ServidorSecretaria de Gestão PúblicaMinistério do Planejamento, Orçamento e Gestão.