núcleo de informação em saúde - nis depto. medicina preventiva

Núcleo de Informação Núcleo de Informação em Saúde - NISem Saúde - NIS

Depto. Medicina PreventivaDepto. Medicina Preventiva

Núcleo de Informações em Núcleo de Informações em SaúdeSaúde

Responsabilidades de Divisão Responsabilidades de Divisão necessidade de adequação na estrutura necessidade de adequação na estrutura organizacionalorganizacional

Regimento desatualizadoRegimento desatualizado Quatro “Serviços” em atividade:Quatro “Serviços” em atividade:

Núcleo de EpidemiologiaNúcleo de Epidemiologia Registro hospitalar de CâncerRegistro hospitalar de Câncer Monitoramento de Indicadores AssistenciaisMonitoramento de Indicadores Assistenciais Gerência de Risco SanitárioGerência de Risco Sanitário

Incorporação da SCIH do complexoIncorporação da SCIH do complexo

Informações em Saúde - HospitaisInformações em Saúde - Hospitais Informação no HC - assistenciaisInformação no HC - assistenciais

Demandas externas (obrigatórias) Demandas externas (obrigatórias) NEHC – NEHC –

DNC (diária, semanal)DNC (diária, semanal) SINAN - SMS/SES/MS SINAN - SMS/SES/MS Óbitos (semanal) Óbitos (semanal) SMS – Comitê Morte Materna e SMS – Comitê Morte Materna e

InfantilInfantil RHC -Neoplasias malignasRHC -Neoplasias malignas (trimestral) FOSP /SES (trimestral) FOSP /SES Gerência de risco (diária, semanal) Gerência de risco (diária, semanal) ANVISA ANVISA Indicadores assistenciais Indicadores assistenciais MS/IBGE MS/IBGE Avaliação do desempenho como hospital de ensino - Avaliação do desempenho como hospital de ensino -

contratualizaçãocontratualização Demandas internasDemandas internas

Superintendência / Diretoria Clínica Superintendência / Diretoria Clínica GPOGPO ComissõesComissões Assessoria de ImprensaAssessoria de Imprensa Clínicas do HCClínicas do HC FarmáciaFarmácia

Núcleo de Núcleo de EpidemiologiaEpidemiologia

Núcleo de EpidemiologiaNúcleo de Epidemiologia

Início de funcionamento junho/ Início de funcionamento junho/ 19881988

Portaria do MS de 2004/2005 – Portaria do MS de 2004/2005 – Núcleo hospitalar de Vigilância Núcleo hospitalar de Vigilância Epidemiológica – Referência Nível IIIEpidemiológica – Referência Nível III

SES SES selecionado para selecionado para implantação do Projeto de implantação do Projeto de Vigilância de Síndromes Febris Vigilância de Síndromes Febris ictero-hemorrágicas Agudas ictero-hemorrágicas Agudas (SFIHA)(SFIHA)

Investigar e notificar, todos os casos de Investigar e notificar, todos os casos de Doenças de Notificação Compulsória Doenças de Notificação Compulsória (DNC) atendidos no Complexo (DNC) atendidos no Complexo Hospitalar;Hospitalar;

Identificar e investigar agravos Identificar e investigar agravos inusitados, reportando oportunamente inusitados, reportando oportunamente ao diversos níveis do Sistema de ao diversos níveis do Sistema de vIgilância EpidemiológicavIgilância Epidemiológica

Atuar como serviço sentinela para Atuar como serviço sentinela para identificação de doenças emergentes e identificação de doenças emergentes e re-emergentesre-emergentes

Analisar os dados coletados Analisar os dados coletados rotineiramente e divulgar as rotineiramente e divulgar as informações;informações;

Serviço de Epidemiologia - Serviço de Epidemiologia - AtribuiçõesAtribuições

Serviço de Epidemiologia - Serviço de Epidemiologia - AtribuiçõesAtribuições

Divulgar as normas técnicas, as informações Divulgar as normas técnicas, as informações sobre a situação epidemiológica das DNC e sobre a situação epidemiológica das DNC e incentivar a coleta de exames diagnósticos, incentivar a coleta de exames diagnósticos, que contribuam para o esclarecimento da que contribuam para o esclarecimento da etiologia dessas afecções;etiologia dessas afecções;

Desenvolver atividades de ensino atuando Desenvolver atividades de ensino atuando como campo de estágio para graduação como campo de estágio para graduação (medicina e enfermagem) e residência (medicina e enfermagem) e residência médica;médica;

Trabalhar em parceria com a Comissão de Trabalhar em parceria com a Comissão de Infecção Hospitalar, com o registro Infecção Hospitalar, com o registro Hospitalar de Câncer, Comissão de Análise de Hospitalar de Câncer, Comissão de Análise de Óbitos, Gerência de Risco Sanitário e Centro Óbitos, Gerência de Risco Sanitário e Centro de referência de Imunobiológicos Especiaisde referência de Imunobiológicos Especiais

LiListstaa DDNNCC

Estado de São PauloLista nacional acrescida dos seguintes agravos: • Acidente do Trabalho, Doenças profissionais e do Trabalho • Acidentes por Animais Peçonhentos • Encefalite por Arbovírus•Febre Purpúrica do Brasil • Oncocercose • Tracoma •Mortalidade Materna

NacionalNacional Bolutismo Bolutismo SIDA-Aids SIDA-Aids Carbúnculo (Antraz)Carbúnculo (Antraz) Tétano Tétano Cólera (1) Cólera (1) Tuberculose Tuberculose Coqueluche Coqueluche Tularemia Tularemia DengueDengue Varíola (1) Varíola (1) Difteria Difteria Doença de Chagas (casos agudos) Doença de Chagas (casos agudos) Doença Meningocócica e Outras Doença Meningocócica e Outras

Meningites Meningites Esquistossomose (em área não Esquistossomose (em área não

endêmica) endêmica) Febre Amarela (1)Febre Amarela (1) Febre Maculosa Febre Maculosa Febre Tifóide Febre Tifóide Gestantes HIV+Gestantes HIV+ Hanseníase Hanseníase Hantaviroses Hantaviroses Hepatite B Hepatite B Hepatite C Hepatite C Leishmaniose TA e Visceral Leishmaniose TA e Visceral Leptospirose Leptospirose Malária (em área não endêmica) Malária (em área não endêmica) Meningite por Haemophilus influenzae Meningite por Haemophilus influenzae Peste (1) Peste (1) Poliomielite Poliomielite Paralisia Flácida Aguda Paralisia Flácida Aguda Raiva Humana Raiva Humana Rubéola Rubéola Síndrome da Rubéola Congênita Síndrome da Rubéola Congênita Sarampo Sarampo Sífilis CongênitaSífilis Congênita D. Creutzfeldt-JacobD. Creutzfeldt-Jacob

1- Doenças de notificação Internacional

Processo de trabalhoProcesso de trabalho Notificação e investigação epidemiológica dos Notificação e investigação epidemiológica dos

casos de casos de DNCDNC atendidos no complexo hospitalar atendidos no complexo hospitalar Busca ativa nas fontes de informação padronizadas Busca ativa nas fontes de informação padronizadas

pelo serviço pelo serviço 6100 casos investigados/ ano 6100 casos investigados/ ano 2500 notificados 2500 notificados ICHC e ICR visita diária nas enfermarias selecionadasICHC e ICR visita diária nas enfermarias selecionadas INCOR, IOT, IPQ, COTOXÓ, SAMSS e Creche – visita INCOR, IOT, IPQ, COTOXÓ, SAMSS e Creche – visita

quando identificado caso ou agravo inusitadoquando identificado caso ou agravo inusitado Notificação imediata através de fac-símile e telefone Notificação imediata através de fac-símile e telefone

nos agravos indicados nos agravos indicados Padronização das rotinas de coleta das informações – Padronização das rotinas de coleta das informações –

fluxogramas para cada fonte de informaçãofluxogramas para cada fonte de informação Participação dos Ambulatórios Participação dos Ambulatórios

ICHC ICHC Moléstias Infecciosas: Moléstias Infecciosas: Tuberculose, Amb. breve, amb. Tuberculose, Amb. breve, amb.

Viajantes, Hepatite B e CViajantes, Hepatite B e C Pneumologia – Tuberculose Pneumologia – Tuberculose Dermatologia - Dermatologia - Hanseníase - 2 ambulatóriosHanseníase - 2 ambulatórios Imunologia (AIDS), Imunologia (AIDS),

ICR – Moléstias Infecciosas, AIDS e RN de riscoICR – Moléstias Infecciosas, AIDS e RN de risco Casa da AIDSCasa da AIDS

Rotinas de trabalhoRotinas de trabalho

Notificação e investigação Notificação e investigação epidemiológica dos casos de epidemiológica dos casos de DNCDNC atendidos no complexo hospitalar atendidos no complexo hospitalar Coleta através das fichas do SINAN e Coleta através das fichas do SINAN e

ficha específica do serviço e ficha específica do serviço e armazenamento dos dados em três armazenamento dos dados em três bancos de dados - SINAN, Epi-TB e Núcleobancos de dados - SINAN, Epi-TB e Núcleo

Remessa semanal das informações por meio Remessa semanal das informações por meio eletrônico para UVIS Pinheiros – SMS – SES eletrônico para UVIS Pinheiros – SMS – SES

No amb. Tuberculose - sistema integrado de No amb. Tuberculose - sistema integrado de acompanhamento dos casosacompanhamento dos casos

Processo de trabalhoProcesso de trabalho

Notificação e Investigação de Óbitos Notificação e Investigação de Óbitos maternos e infantismaternos e infantis Vigilância dos óbitos em mulheres em Vigilância dos óbitos em mulheres em

idade fértil (15 a 49 anos) idade fértil (15 a 49 anos) Vigilância dos óbitos em menores de 1 anoVigilância dos óbitos em menores de 1 ano Aprimoramento do preenchimento do Aprimoramento do preenchimento do

atestado de óbito – revisão dos óbitos – atestado de óbito – revisão dos óbitos – programa com preceptores programa com preceptores

Aprimoramento do preenchimento da Aprimoramento do preenchimento da declaração de nascido vivodeclaração de nascido vivo

Investiga e notifica os casos de DNC e envia as fichas epidemiológicas preenchidas por meioeletrônico (e-mail) através do SINAN e EPI-TB

EEEPPPHHHFARMÁCIA

LABORATÓRIO

ARQUIVO MÉDICO – PRONTUÁRIOS - ALTA

PROFISSIONAIS DE SAÚDE

OUTROS (ex.: DIR)

INSTITUTO ADOLPHO LUTZ

PRODESP -Terminal

AMBULATÓRIOS

AMCA

ARQUIVO MÉDICO – FICHAS DE P.S.

SECRETARIA Municipal de SAÚDEUVIS Pinheiros CCD – SMS DIR I

CVE - SES

MINISTÉRIO DA SAÚDE

CRECHE _ PAMB Necrópsia

Processos de Trabalho - Processos de Trabalho - exemplosexemplos

MeningitesMeningites Busca ativa diária no terminal – relatório Busca ativa diária no terminal – relatório

SIG clínicas selecionadasSIG clínicas selecionadas Relatório SIG – óbitos nas “últimas 24 horas”Relatório SIG – óbitos nas “últimas 24 horas” Verificação dos exames no laboratório [definição Verificação dos exames no laboratório [definição

de caso VE]de caso VE] Caso suspeito – visita ao leito – preenchimento Caso suspeito – visita ao leito – preenchimento

das informações clínicas e discussão de das informações clínicas e discussão de investigação laboratorial detalhadainvestigação laboratorial detalhada

Fichas de atendimento do PS – Arquivo Fichas de atendimento do PS – Arquivo MédicoMédico

Casos codificados no Arquivo Médico – Casos codificados no Arquivo Médico – separados para avaliação finalseparados para avaliação final

Notificação por fac-símile – SUVIS – Notificação por fac-símile – SUVIS – PrefeituraPrefeitura

Processos de Trabalho - Processos de Trabalho - exemplosexemplos Tuberculose – todas as formasTuberculose – todas as formas

Recebimento diário do laboratório dos exames Recebimento diário do laboratório dos exames positivos de BK – pesquisa no SIG – Caso novo positivos de BK – pesquisa no SIG – Caso novo Abertura FIEAbertura FIE

Recebimento semanal do laboratório dos exames Recebimento semanal do laboratório dos exames de cultura positivos para BK – pesquisa nos de cultura positivos para BK – pesquisa nos Sistemas de Informação SIGH (Acesso terminal) Sistemas de Informação SIGH (Acesso terminal) ICR, INCOR (acesso somente no próprio Instituto) ICR, INCOR (acesso somente no próprio Instituto) – Caso novo – Caso novo Abertura FIE Abertura FIE

Paciente internado – aviso SCIH – Prontuário ICHC, Paciente internado – aviso SCIH – Prontuário ICHC, ICR, IOT, INCOR - fechamento na alta ICR, IOT, INCOR - fechamento na alta

Paciente PS ICHC, ICR – Ficha de atendimento PS – Paciente PS ICHC, ICR – Ficha de atendimento PS – completar informações e verificação para onde foi completar informações e verificação para onde foi encaminhado- aviso SUVISencaminhado- aviso SUVIS

Paciente ambulatório – programação segundo Paciente ambulatório – programação segundo relatório de preparação dos ambulatórios – relatório de preparação dos ambulatórios – participação dos ambulatórios (AMIN, A2MP) participação dos ambulatórios (AMIN, A2MP)

Revisão dos casos aos 6, 9 e 12 meses Revisão dos casos aos 6, 9 e 12 meses acompanhamento acompanhamento

Prescrição de RifampicinaPrescrição de Rifampicina NecropsiaNecropsia

Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho

Gestante hiv+Gestante hiv+ É uma notificação que precisa do:É uma notificação que precisa do:

Pré-natal (geralmente AMCA)Pré-natal (geralmente AMCA) Parto (ICHC)Parto (ICHC) RN (ICHC e ICR)RN (ICHC e ICR)

Acompanhamento de todos os RN Acompanhamento de todos os RN nos 18 meses (ou antes em caso de nos 18 meses (ou antes em caso de óbito)óbito)

Processo de TrabalhoProcesso de Trabalho Para Algumas DNC necessário Para Algumas DNC necessário

acompanhamento:acompanhamento: Paralisias flácidas: avaliação neurológica Paralisias flácidas: avaliação neurológica

e resultado eletromiografia aos 30, 60, e resultado eletromiografia aos 30, 60, 90 e 120 dias do início dos sintomas90 e 120 dias do início dos sintomas

Tuberculose: evolução (alta por cura ou Tuberculose: evolução (alta por cura ou abandono) aos 6, 9 e 12 meses de abandono) aos 6, 9 e 12 meses de acordo com a forma clínica com registro acordo com a forma clínica com registro das intercorrências clínicas e mudança das intercorrências clínicas e mudança de tratamentode tratamento

AIDS: registrar os óbitos e revisão das AIDS: registrar os óbitos e revisão das doenças oportunistas doenças oportunistas


Para Algumas DNC necessário Para Algumas DNC necessário acompanhamento:acompanhamento: Gestante HIV e RN de Mãe HIV: evolução Gestante HIV e RN de Mãe HIV: evolução

de dados laboratoriais e clínicos RN até de dados laboratoriais e clínicos RN até os 18 meses de vidaos 18 meses de vida

Hanseníase: evolução (tipo de alta e Hanseníase: evolução (tipo de alta e intercorrências): 1, 2 e 5 anos após intercorrências): 1, 2 e 5 anos após início tratamentoinício tratamento

Hepatite: evolução aos 6 e 12 meses do Hepatite: evolução aos 6 e 12 meses do início do tratamentoinício do tratamento

Especificidade do trabalho Especificidade do trabalho Para preenchimento das FIE são necessários:Para preenchimento das FIE são necessários:

Dados de Identificação – endereço completo e atualizado Dados de Identificação – endereço completo e atualizado – Sistemas Prodesp e ICR e INCOR – Sistemas Prodesp e ICR e INCOR

Sinais e sintomas no momento do diagnóstico - Sinais e sintomas no momento do diagnóstico - prontuárioprontuário

Antecedentes familiares e de exposição – prontuário e Antecedentes familiares e de exposição – prontuário e entrevista pacienteentrevista paciente

Locais prováveis de infecção – histórico de movimentação Locais prováveis de infecção – histórico de movimentação – prontuário e entrevista paciente– prontuário e entrevista paciente

Resultado de Exames laboratoriais – terminal laboratório Resultado de Exames laboratoriais – terminal laboratório e prontuário ou ficha de atendimentoe prontuário ou ficha de atendimento

Condutas médicas – prontuários - Farmácia Condutas médicas – prontuários - Farmácia Orientações e encaminhamento – prontuário e assistente Orientações e encaminhamento – prontuário e assistente

socialsocial Para preenchimento e encerramento das FIE – Para preenchimento e encerramento das FIE –

conhecimento das Normas de VE do MS e da SESconhecimento das Normas de VE do MS e da SES

Exames laboratoriaisExames laboratoriais Sistema de laboratório do ICHC Sistema de laboratório do ICHC

(laboratório e anátomo patológico)(laboratório e anátomo patológico) Sistema de laboratório do ICRSistema de laboratório do ICR Cópias dos exames do IALCópias dos exames do IAL Banco de dados do IAL vindos da Banco de dados do IAL vindos da

SURVIS/PINHEIROS – LAPASURVIS/PINHEIROS – LAPA Exames externos apenas no Exames externos apenas no

prontuárioprontuário Exames do INCOR sem acesso na Exames do INCOR sem acesso na

rederede

Produção anualProdução anual

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Total Confirmados

Gráfico 1 - Distribuição anual dos casos notificados e confirmados pelo Serviço de Epidemiologia Hospitalar do Hospital das Clínicas - FMUSP - 1989 a 2002

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Total Confirmados

Gráfico 1 - Distribuição anual dos casos notificados e confirmados pelo Serviço de Epidemiologia Hospitalar do Hospital das Clínicas - FMUSP - 1989 a 2002

Atividades de Ensino Atividades de Ensino

Residentes de 1º ano de Med. Residentes de 1º ano de Med. Preventiva - 4 semanasPreventiva - 4 semanas

Residentes de 1º ano Prohasa - 2 Residentes de 1º ano Prohasa - 2 períodos/ mês (maio a dezembro)períodos/ mês (maio a dezembro)

Residentes de 3º ano de MI opcional - Residentes de 3º ano de MI opcional - 10 dias10 dias

Residentes de 2º e 3º ano de Med. Residentes de 2º e 3º ano de Med. Preventiva opcional - 30 horas Preventiva opcional - 30 horas semanais - ano todosemanais - ano todo

Aulas para 3º ano de enfermagem Aulas para 3º ano de enfermagem Estágios para profissionais de outros Estágios para profissionais de outros

serviçosserviços

DificuldadesDificuldades Falta de RH Falta de RH

Notificação e acompanhamento dos casos de Notificação e acompanhamento dos casos de hepatites B e C – não notificamos a gastro aindahepatites B e C – não notificamos a gastro ainda

Leishmaniose – participação dos ambulatóriosLeishmaniose – participação dos ambulatórios EsquistossomoseEsquistossomose Aprimorar Vigilância da Malária Aprimorar Vigilância da Malária Aprimorar Vigilância das enfermarias e PS- Aprimorar Vigilância das enfermarias e PS-

discussão clínica e enfermagemdiscussão clínica e enfermagem Aprimorar Vigilância do ICR – tuberculostáticos, Aprimorar Vigilância do ICR – tuberculostáticos,

ambulatórios e PSambulatórios e PS Aprimorar Vigilância do INCOR – anatomia Aprimorar Vigilância do INCOR – anatomia

patológicapatológica Implantar sistema para D. Creutzfeldt-JacobImplantar sistema para D. Creutzfeldt-Jacob Vigilância de Declaração de Nascidos VivosVigilância de Declaração de Nascidos Vivos

Dificuldade de acesso aos sistemas – Prodesp Dificuldade de acesso aos sistemas – Prodesp (cai com frequência), ICR – acesso remoto (cai com frequência), ICR – acesso remoto difícil, INCOR sem acesso a distância difícil, INCOR sem acesso a distância

Dificuldade de Acesso aos prontuários nos Dificuldade de Acesso aos prontuários nos vários Institutos - SAMEvários Institutos - SAME

Recursos Necessários Recursos Necessários

Baseado na Portaria do MS – Hospital Baseado na Portaria do MS – Hospital Geral de 250 leitos Geral de 250 leitos 3 técnicos de nível superior da área da saúde 3 técnicos de nível superior da área da saúde

com formação em saúde com formação em saúde pública/coletiva/epidemiologia pública/coletiva/epidemiologia

2 profissionais de nível médio2 profissionais de nível médio 2 funcionários para desempenho das funções 2 funcionários para desempenho das funções

administrativasadministrativas Hospital Geral 2000 leitos Hospital Geral 2000 leitos 6 técnicos, 4 6 técnicos, 4

profissionais de nível médio e 4 profissionais de nível médio e 4 funcionários administrativosfuncionários administrativos

Unidades no ICR e INCORUnidades no ICR e INCOR

Serviço de Serviço de Monitoramento de Monitoramento de

Indicadores Indicadores AssistenciaisAssistenciais

Portaria do MS sobre NHVE enfatiza Portaria do MS sobre NHVE enfatiza essa atribuição nos hospitais de essa atribuição nos hospitais de grande portegrande porte

Necessidade de produção de Necessidade de produção de informações consistentes frente às informações consistentes frente às instâncias de regulação – MS e SESinstâncias de regulação – MS e SES

Serviço de Monitoramento de Serviço de Monitoramento de Indicadores AssistenciaisIndicadores Assistenciais

AtribuiçõesAtribuições Padronizar os conceitos afeitos aos Padronizar os conceitos afeitos aos

indicadores assistenciais e a apropriação indicadores assistenciais e a apropriação dos dados necessários aos cálculos dos dos dados necessários aos cálculos dos mesmosmesmos

Implantar e revisar sistema de Implantar e revisar sistema de monitoramento para avaliação do monitoramento para avaliação do desempenho nos complexo hospitalardesempenho nos complexo hospitalar

Atuar junto aos departamentos de Atuar junto aos departamentos de informática para o alinhamento conceitual informática para o alinhamento conceitual dos sistemas corporativos à padronização dos sistemas corporativos à padronização do NISdo NIS

Desenvolver estudos de morbidade da Desenvolver estudos de morbidade da demanda atendida no hospital demanda atendida no hospital

AtribuiçõesAtribuições

Fornecer apoio ás diversas instâncias do Fornecer apoio ás diversas instâncias do hospital através de informações gerenciais hospital através de informações gerenciais válidas, precisas, consistentes e oportunasválidas, precisas, consistentes e oportunas

Coordenar o Grupo Técnico de Indicadores Coordenar o Grupo Técnico de Indicadores

e apoiar os representantes nas análises e apoiar os representantes nas análises

específicasespecíficas

Capacitação de profissionais em Capacitação de profissionais em

monitoramento de indicadores assistenciaismonitoramento de indicadores assistenciais

Processo de Trabalho - Processo de Trabalho - ExemploExemplo

Dados e Indicadores – InternaçãoDados e Indicadores – Internação

1.1. Recebimentos dos dados de Recebimentos dos dados de produção e indicadores selecionados produção e indicadores selecionados provenientes dos Institutos (11 provenientes dos Institutos (11 arquivos = 53 planilhas)arquivos = 53 planilhas)

2.2. Validação dos dados e dos Validação dos dados e dos indicadores recebidosindicadores recebidos

3.3. Elaboração do Relatório GPO – Até 1° Elaboração do Relatório GPO – Até 1° dia útildia útil

4.4. Atualização da Planilha AssistencialAtualização da Planilha Assistencial


11 arquivos recebidos e trabalhados11 arquivos recebidos e trabalhados

53 planilhas validadas53 planilhas validadas

Dados coletados: 344/mêsDados coletados: 344/mês

Indicadores calculados: 120/mêsIndicadores calculados: 120/mês

Gráficos: 30/mêsGráficos: 30/mês

Relatórios analíticos: 4/anoRelatórios analíticos: 4/ano


Intercorrências por Instituto: Intercorrências por Instituto:

2/mês (média)2/mês (média) Dados encaminhados Dados encaminhados

mensalmente ao GPO:mensalmente ao GPO: InternaçãoInternação AmbulatórioAmbulatório Pronto SocorroPronto Socorro CrecheCreche

Produção - 2005Produção - 2005

Abrangência coleta de dados: Abrangência coleta de dados: Produção e Indicadores internaçãoProdução e Indicadores internação

Estratificação – UTI/ Convênios/PartosEstratificação – UTI/ Convênios/Partos Hospitais auxiliaresHospitais auxiliares

Pronto SocorroPronto Socorro Ambulatórios- consultas médicasAmbulatórios- consultas médicas Exames de ImagemExames de Imagem Dados de Morbidade – inícioDados de Morbidade – início

Treinamento em CodificaçãoTreinamento em Codificação Recenseamento dos leitosRecenseamento dos leitos PAMSPAMS

Recursos emergenciaisRecursos emergenciais

HumanosHumanos 1 profissional de saúde com formação 1 profissional de saúde com formação

em administração hospitalarem administração hospitalar 1 escriturário compartilhado com 1 escriturário compartilhado com

epidemiologiaepidemiologia MateriaisMateriais

1 computador Pentium1 computador Pentium Mobiliário para armazenar pastas – Mobiliário para armazenar pastas –

histórico indicadoreshistórico indicadores

Núcleo de Informações em Núcleo de Informações em Saúde Saúde

Informações assistenciaisInformações assistenciais Demandas externas (obrigatórias) Demandas externas (obrigatórias)

NEHC – NEHC – DNC (diária, semanal)DNC (diária, semanal) SINAN - SMS/SES/MS SINAN - SMS/SES/MS Óbitos (semanal) Óbitos (semanal) SMS – Comitê Morte Materna e SMS – Comitê Morte Materna e

InfantilInfantil RHC -Neoplasias malignasRHC -Neoplasias malignas (trimestral) FOSP /SES (trimestral) FOSP /SES Gerência de risco (diária, semanal) Gerência de risco (diária, semanal) ANVISA ANVISA Indicadores assistenciais Indicadores assistenciais Avaliação do Avaliação do

desempenho como hospital de ensinodesempenho como hospital de ensino Demandas internasDemandas internas

Superintendência / Diretoria Clínica Superintendência / Diretoria Clínica GPOGPO ComissõesComissões Assessoria de ImprensaAssessoria de Imprensa Clínicas do HCClínicas do HC FarmáciaFarmácia

Processos de produção, padronização Processos de produção, padronização e análise das informações: desafios e análise das informações: desafios

Investimento em aprimoramento dos registros clínicos Investimento em aprimoramento dos registros clínicos e dos processos de informatização dos dados clínicos e dos processos de informatização dos dados clínicos

Maior integração entre os sistemas no hospital Maior integração entre os sistemas no hospital Aumentar o processo de padronização nos sistemas Aumentar o processo de padronização nos sistemas

eletrônicos e ampliar a disponibilidade de dados e eletrônicos e ampliar a disponibilidade de dados e indicadores assistenciais no DW indicadores assistenciais no DW

Maior envolvimento dos profissionais que prestam Maior envolvimento dos profissionais que prestam assistência nos registros de notificação e assistência nos registros de notificação e acompanhamento dos casos de DNC crônicas e dos acompanhamento dos casos de DNC crônicas e dos casos de câncer casos de câncer

Maior envolvimento de todos os profissionais no Maior envolvimento de todos os profissionais no registro de casos de eventos adversos (material, registro de casos de eventos adversos (material, fármaco, tecno e hemo)fármaco, tecno e hemo)

Difusão das informações produzidas na instituição: Difusão das informações produzidas na instituição: produção de relatórios trimestraisprodução de relatórios trimestrais

Informações NIS Informações NIS

VE DNC VE DNC Freqüência de casos notificados e Freqüência de casos notificados e

confirmados segundo variáveis clínicas e confirmados segundo variáveis clínicas e epidemiológicasepidemiológicas

Investigação dos casos de óbitos maternos e Investigação dos casos de óbitos maternos e infantisinfantis

RHC RHC Freqüência de casos registrados segundo Freqüência de casos registrados segundo

variáveis clínicas e epidemiológicasvariáveis clínicas e epidemiológicas Seguimento dos casos de câncer registrados Seguimento dos casos de câncer registrados

VSVS Cadastros na VISACadastros na VISA Registro de equipamentos Registro de equipamentos Relatórios dos alertas e dos eventos Relatórios dos alertas e dos eventos

adversos adversos

Informações NISInformações NIS Dados e Indicadores assistenciais mensais por Dados e Indicadores assistenciais mensais por

Instituto e para o complexo Instituto e para o complexo Análise diferenciada por Institutos do complexo – Análise diferenciada por Institutos do complexo –

agudos e auxiliares – convênio e SUSagudos e auxiliares – convênio e SUS Padronização dos conceitos (glossário censo Padronização dos conceitos (glossário censo

hospitalar e assistência ambulatorial) hospitalar e assistência ambulatorial) Dados do censo hospitalar (leitos segundo Dados do censo hospitalar (leitos segundo

classificação, saídas, pacientes-dia, óbitos, nº de classificação, saídas, pacientes-dia, óbitos, nº de cirurgias)cirurgias)

Taxa de ocupação, média de permanência, índice Taxa de ocupação, média de permanência, índice de rotatividade, intervalo de substituição, taxa de de rotatividade, intervalo de substituição, taxa de mortalidade geral, institucional e operatóriamortalidade geral, institucional e operatória

Produção PS – volume de atendimentos e de Produção PS – volume de atendimentos e de internaçõesinternações

Produção de serviços de imagemProdução de serviços de imagem Produção ambulatorialProdução ambulatorial Análise de Morbidade hospitalarAnálise de Morbidade hospitalar Análise de PS segundo origemAnálise de PS segundo origem

HC-FMUSP no BrasilHC-FMUSP no Brasil

171 hospitais de ensino (HE) – recertificação em 171 hospitais de ensino (HE) – recertificação em cursocurso

72 HE contratualizados até 2006 – HC 72 HE contratualizados até 2006 – HC contratualizado desde julho de 2005contratualizado desde julho de 2005

36 hospitais com mais de 500 leitos (Vecina 36 hospitais com mais de 500 leitos (Vecina Neto, G; Malik, AM 2007) – dados de 2004 Neto, G; Malik, AM 2007) – dados de 2004 7% dos leitos do país 7% dos leitos do país HC_FMUSP representa 6,8% HC_FMUSP representa 6,8%

deste conjunto de leitosdeste conjunto de leitos Entre os 8937 leitos de UTI 1554 estão nestes hospitais Entre os 8937 leitos de UTI 1554 estão nestes hospitais

(5,5%)(5,5%) HCFMUSP (2004) 292 leitos de UTI HCFMUSP (2004) 292 leitos de UTI 19% destes 1554 19% destes 1554

53 hospitais de ensino porte 4 (portaria 2224) 53 hospitais de ensino porte 4 (portaria 2224) HC_FMUSP contribui com 3,8% do volume de HC_FMUSP contribui com 3,8% do volume de

internações entre HE no Brasilinternações entre HE no Brasil

Morbidade HE - BrasilMorbidade HE - BrasilDistribuição das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo

(CID 10ª revisão) - Hospitais de Ensino - Brasil - 2004 a 2006

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

Capítulo

Nº

de s

aíd

as

200420052006

Morbidade HC-FMUSPMorbidade HC-FMUSPDistribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por

capítulo CID 10ª revisão - HC_FMUSP - 2005 e 2006

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

Diagnóstico

Nº

de s

aíd

as

2005 2006

Principais grupos de Principais grupos de diagnósticosdiagnósticos

D. Ap CirculatórioD. Ap Circulatório Doenças isquêmicas do coração (IAM)Doenças isquêmicas do coração (IAM) Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca Doenças cereborvasculares (AVCI)Doenças cereborvasculares (AVCI)

• NeoplasiasNeoplasias 70% malignas 70% malignas Neo de ap. digestivo, Neo de ap. digestivo,

Pulmão e genitais masculinosPulmão e genitais masculinos• LesõesLesões

Complicações de cuidados médicos Complicações de cuidados médicos Trauma cranianoTrauma craniano

• DigestivoDigestivo ColecistopatiasColecistopatias D. FígadoD. Fígado

Mudança do perfil clínico e Mudança do perfil clínico e epidemiológicoepidemiológico

Complexidade da atenção á criança – Complexidade da atenção á criança – congênitas, perinatal e respiratório congênitas, perinatal e respiratório

Proporção de grávidas com mais de Proporção de grávidas com mais de 35 anos cresceu35 anos cresceu

Envelhecimento da demanda Envelhecimento da demanda variação de 7% entre 2005 e 2006 variação de 7% entre 2005 e 2006 dos pacientes acima de 60 anosdos pacientes acima de 60 anos

Maior gravidade dos pacientes Maior gravidade dos pacientes pressão por demanda de leitos de pressão por demanda de leitos de terapia intensiva terapia intensiva

Menores de 15 anos – Menores de 15 anos – RespiratórioRespiratório

Distribuição anual das saídas dos menores de 15 anos segundo diagnóstico principal - Complexo HC-FMUSP - 2005 e 2006

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

Capítulo

Nº

de

saíd

as

2005 2006

Maternidade – cresce 30 a 44 Maternidade – cresce 30 a 44 anosanos

Distribuição anual das saídas hospitalares com diagnóstico principal Gravidez segundo faixa etária - Compelxo HC-FMUSP - 2005 e 2006

19

1.875

1.270

1015

1.686

1.320

28

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59

Faixa etária

Nº

de

saíd

as

2005 2006

Envelhecimento da Envelhecimento da demandademanda

Distribuição anual das saídas hospitalares segundo faixa etária - Hospitais agudos - Complexo HC-FMUSP - 2005 e 2006

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

< 15 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 74 > ou = 75

Faixa etária

Nº

de

saíd

as

20052006

Variação 5,1 %

Variação 2,1 %

Variação 2,3 %

Perfil Maiores de 60 anosPerfil Maiores de 60 anos

Distribuição das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal para Faixa etária acima de 60 anos - Complexo HC-FMUSP - 2005 e 2006

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Capítulo

Nº

de

saíd

as

2005

2006

Indicadores AssistenciaisIndicadores Assistenciais

HC FMUSP - Hospitais de Agudos jan/ 07 fev/ 07 mar/ 07 abr/ 07 mai/ 07 jun/ 07 jul/ 07 ago/ 07 set/ 07Taxa de Ocupação Hospitalar (%) 71,2 73,4 81,8 76,7 77,2 76,7 76,8 79,5 76,9Média de Permanência (dias) 8,1 7,7 7,4 7,6 7,5 7,4 7,4 7,2 7,5Índice de Giro/ Rotatividade 2,8 2,8 3,5 3,1 3,3 3,2 3,3 3,5 3,2Índice de Interv. de Subst. 3,3 2,8 1,6 2,3 2,2 2,2 2,2 1,8 2,3Taxa de Mortalidade Institucional (%) 4,4 4,9 4,3 4,3 4,3 4,1 4,1 4,3 4,3Taxa de Mortalidade Hospitalar (%) 5,5 5,9 5,2 5,2 5,3 5,3 5,2 5,0 5,3Taxa de Mortalidade Cirúrgica (%) 1,9 1,8 1,7 1,5 1,6 1,3 1,6 1,6 1,6Entradas 5.585 5.218 6.154 5.609 6.105 5.708 6.012 6.163 5.597Pacientes-dia 41.182 38.679 45.917 42.991 44.772 42.598 43.636 45.415 42.333Leitos-dia 57.862 52.677 56.144 56.057 58.017 55.515 56.840 57.093 55.072Saídas (Altas+Óbitos+Transf Externa) 5.110 5.016 6.223 5.626 5.995 5.757 5.930 6.325 5.649Óbitos > = 24 horas 224 247 269 240 260 237 243 269 242Óbitos < 24 horas 58 51 57 53 55 70 66 49 57Óbitos cirúrgicos (óbitos ocorridos 7 dias após procedimento cirúrgico)

54 49 59 45 53 39 49 53 47

Nº de Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos

2.838 2.657 3.396 2.950 3.309 3.017 3.146 3.357 2.855

N° de Cirurgias Realizadas 3.196 2.895 3.581 3.211 3.443 3.232 3.344 3.521 3.005Leitos operacionais 1.840 1.795 1.794 1.804 1.811 1.774 1.790 1.793 1.791Leitos extras 183 190 206 180 200 245 192 196 173Leitos bloqueados 141 187 193 174 164 205 179 171 172Leitos instalados 1.981 1.982 1.987 1.978 1.975 1.979 1.969 1.964 1.963Leitos Operacionais de UTI 354 355 355 354 362 350 346 346 346

Nº de moradores (permanência >=180dias) 8 6 11 8 7 7 9 16 13

Tabela 1 - Distribuição mensal da produção e indicadores selecionados - Hospitais Agudos - HC-FMUSP - jan a set 2007

Taxa de OcupaçãoTaxa de OcupaçãoGráfico 3 - Distribuição mensal da Taxa de Ocupação hospitalar(%) e tendência linear -

Hospitais de Agudos - HC FMUSP - jan 2005 a set 2007

72,9

68,6 69,268,5

76,8

76,9

79,5

77,276,7

76,7

75,4

78,1

75,7

74,0

75,576,0

73,7

77,678,0

80,982,0

77,7

76,274,3

69,9

75,2

72,0

68,9

73,9

73,1

81,8

73,4

71,2

60

65

70

75

80

85

90

Mês/ Ano

Taxa d

e o

cupação (%

)

Média de PermanênciaMédia de PermanênciaGráfico 13 - Distribuição mensal da Média de Permanência e tendência linear - Hospitais

de Agudos - HC FMUSP - jan 2005 a set 2007

7,77,6

7,3

7,7

7,9

7,57,4

7,27,47,5

7,6

7,9

7,6

7,1

7,47,3

7,3 7,47,5

7,5

7,7

7,3

7,8

7,2 7,2

7,6

7,27,3

7,77,67,5

7,4

8,1

6,0

6,4

6,8

7,2

7,6

8,0

8,4

8,8

Mês/ Ano

Média

de p

erm

anência

(dia

s)

Instituto CentralInstituto CentralDistribuição anual das saídas hospitalares segundo diagnóstico principal agrupado por capítulo da CID 10ª revisão - Insituto Central HC-FMUSP - 1987 a 1998, 2000,

2001 e 2003 a 2006

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

6500

Ano

Núm

ero

de

saíd

as

Neoplasias D. Ap.Digestivo Gravidez, Parto e Puerpério

D. Ap. Geniturinário D. Ap. Circulatório Lesões, Envenenamentos

D. Ap. Respiratório

Instituto Central - TMPInstituto Central - TMP

Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares do Instituto Central do HCFMUSP - 2003 a 2007

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai

nº

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

dias

Saídas - Inst. Central TMP - Inst. Central Linear (TMP - Inst. Central)

2003 2004 2005 2006 2007

Instituto do CoraçãoInstituto do CoraçãoDistribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares

do Instituto do Coração do HCFMUSP - 2003 a 2007

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai

nº

-1,0

1,0

3,0

5,0

7,0

9,0

11,0

13,0

15,0

dias

Saídas - Incor TMP - Incor Linear (TMP - Incor)

2004 2005 2006 2007

Instituto de OrtopediaInstituto de Ortopedia

Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP - 2003 a 2007

0

100

200

300

400

500

600

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai

nº

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

dias

Saídas - IOT TMP - IOT Linear (TMP - IOT)

2003 2004 2005 2006 2007

Instituto da CriançaInstituto da Criança

Distribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares do Instituto da Criança do HCFMUSP - 2003 a 2007

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai

nº

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

dias

Saídas - ICR TMP - ICR Linear (TMP - ICR)

2004 2005 2006 2007

Instituto de PsiquiatriaInstituto de PsiquiatriaDistribuição mensal e Tempo Médio de Permanência das saídas hospitalares

do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP - 2003 a 2007

0

50

100

150

200

250

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai ju

l

set

nov

jan

mar

mai

nº

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

dias

Saídas - IPQ TMP - IPQ Linear (TMP - IPQ)

20032004 2005 2006 2007

Gerência de Risco Gerência de Risco SanitárioSanitário

Coordenar e supervisionar as atividades de vigilância sanitárias nas áreas de fármacos, materiais e equipamentos médico-hospitalares, órteses e próteses, sangue e hemoderivados além de saneantes e domissanitários, notificando à Anvisa os eventos pertinentes – efeitos adversos, não conformidades e falhas técnicas;

Desenvolver e estimular ações de Vigilância Sanitária Hospitalar como instrumento de apoio às gerências de Produtos para saúde (Materiais/compras, CJL e pregão)

Presidir as reuniões ordinárias e convocar, quando necessário, as extraordinárias do Colegiado dos Gerentes de Risco. Dirimir questões técnicas e legais na área específica.;

Serviço de GRS - AtribuiçõesServiço de GRS - Atribuições

Serviço de GRS - AtribuiçõesServiço de GRS - Atribuições

Participar da SAFAM-Sub-comissão de Avaliação de Fármacos e Medicamentos, promovendo integração com a farmacovigilância;

Participar na formação e reciclarem de RH nas áreas temáticas (Ténco, fármaco, hemovigilância, etc..) além de assessorar tecnica e cientificamente os fóruns e colegiados em sua área de competência

Serviço de R H CServiço de R H C

Portaria: A portaria nº 3535, de 02/09/1998 Portaria: A portaria nº 3535, de 02/09/1998 do MS que estabelece critérios para do MS que estabelece critérios para cadastramento de centros de alta cadastramento de centros de alta complexidade em oncologia, estabelece no complexidade em oncologia, estabelece no ítem 2,3 que eles “ devem dispor e manter ítem 2,3 que eles “ devem dispor e manter em funcionamento um Registro Hospitalar em funcionamento um Registro Hospitalar de Câncer, conforme normas técnico-de Câncer, conforme normas técnico-operacionais preconizados pelo Ministério operacionais preconizados pelo Ministério de Saúde”.de Saúde”.

Iniciou funcionamento em 01/07/2001Iniciou funcionamento em 01/07/2001

Coletar informações a respeito da:Coletar informações a respeito da: - identificação pessoal, aspecto - identificação pessoal, aspecto

culturais e demográficos dos culturais e demográficos dos pacientes.pacientes.

- dos recursos utilizados no - dos recursos utilizados no diagnóstico e terapêutica.diagnóstico e terapêutica.

- da evolução do tumor e estado geral - da evolução do tumor e estado geral dos pacientes ao longo do tempo.dos pacientes ao longo do tempo.

Atribuições do R H C:Atribuições do R H C:

0

10

20

30

40

50

60

2001 2002 2003 2004 2005

%

ANO

PORCENTAGEM DOS CASOS COM SEGUIMENTO ATUALIZADO

NO RHC-HC, NO PERIODO 2001 A 05/2005

RHC-FMUSPRHC-FMUSP

Ano Ficha de admissão

Seg%/ (sem informação)%

Seg sem informação ideal

2001 1625 inexistente <20%



2004/ 2005 1278/ 203 70-80% (32,20%)

<20%

Trabalho feito em 2005Trabalho feito em 2005

Ano Ano Ficha de Ficha de admissaoadmissao

SeguimentoSeguimento

Janeiro marcoJaneiro marco 10811081 39103910

Abril junho Abril junho 687687 41474147

Agosto Agosto setembrosetembro

757757 14751475

25252525 95329532

cadastrados 1331 casos novos e 3700 seguimentos,Indice de seguimento: 1,8% para 53,5% e para 70,5% em 01/09/05estádio clínico (Z): de 19% vai para 6%.falta de informação ao final do tratamento diminui de de 16,8% para 1,7%.

Período de 21/127/2004 a Período de 21/127/2004 a 4/05/20054/05/2005


Registrador (1)Registrador (1) 1) Busca ativa dos anátomos no : 1) Busca ativa dos anátomos no :

Pamb, IOT, ICR, Incor e Derma (+ ou – Pamb, IOT, ICR, Incor e Derma (+ ou – 1200/mês)1200/mês)

2) Separar os anátomos por data de 2) Separar os anátomos por data de diagnóstico e ordem alfabéticadiagnóstico e ordem alfabética

3) Consulta no sistema FOSP (para 3) Consulta no sistema FOSP (para excluir os casos já cadastrados)excluir os casos já cadastrados)

4) Consulta no sistema RHC (para 4) Consulta no sistema RHC (para controle de prontuários)controle de prontuários)

5) Consulta no X-Clinic (para saber se 5) Consulta no X-Clinic (para saber se o paciente é da Onco ou outro o paciente é da Onco ou outro Instituto(para solicitar os prontuários)Instituto(para solicitar os prontuários)


6) Digitar os anátomos para gerar listas de 6) Digitar os anátomos para gerar listas de solicitação de prontuáriossolicitação de prontuários

7) Envio das listas para o SAME,ONCO, IOT, ICR 7) Envio das listas para o SAME,ONCO, IOT, ICR E INCORE INCOR

8) Nos prontuários disponíveis colocar 8) Nos prontuários disponíveis colocar etiquetas e anexar as fichas de Admissão e etiquetas e anexar as fichas de Admissão e anátomosanátomos

9) Encaminhar os prontuários para o médico 9) Encaminhar os prontuários para o médico fazer o preenchimento da F.A. e ou fazer o preenchimento da F.A. e ou F.SeguimentoF.Seguimento

10) Encaminhar a F.A. e F.S. para a digitação (1 10) Encaminhar a F.A. e F.S. para a digitação (1 Digitador) e ArquivoDigitador) e Arquivo

11) Devolver os prontuários ao local de origem11) Devolver os prontuários ao local de origem 12) Trazer novos prontuários disponíveis12) Trazer novos prontuários disponíveis

núcleo de informação em saúde - nis depto. medicina preventiva

Documents