novas tecnologias na promoção da segurança do trabalhador da saúde
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Apresentado no IV Fórum Internacional sobre Segurança do PacienteTRANSCRIPT
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Profa. Dra. Alcyone Artioli Machado
Belo Horizonte – Agosto 2012
Simpósio Segurança Infusional
Novas tecnologias
na promoção da segurança
do trabalhador da saúde
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Disclosure (CFM nº1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº120/2000 de 30/11/2000)
Projeto Riscobiologico.org
Evento – Academia Aesculap/B.Braun
O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por empresas (BD,
BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e recebe patrocínio da BD e da BBraun. Os
recursos recebidos pelo Projeto são integralmente revertidos para o próprio
Projeto, não havendo pagamentos aos palestrantes.
A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta apresentação tem
o objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos disponíveis no mercado e
não significa que sejam endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.
Rede de participação voluntária
Fundadores e colaboradores
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Slides estarão disponíveis em www.riscobiologico.org
Projeto
Website Lista de
discussão
Sistema de
vigilância
Projeto Riscobiologico.org
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OMS – 2 a 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas contaminadas por material biológico / ano
2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV
OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV
World Health Organization, 2002
Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
Riscos Biológicos Ocupacionais
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HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
HIV Ocupacional
106 casos comprovados
238 casos prováveis
Brasil
2 casos
EUA 57 casos
139 casos
França 13 casos 31 casos
Espanha 5 casos 0 casos Itália
5 casos
Alemanha 5 casos 33 casos
Bélgica 0 casos 3 casos
Reino Unido 5 casos 14 casos
Dinamarca 0 casos 1 caso
Suiça 2 casos 1 caso
Holanda 0 casos 2 casos
Austrália 6 casos 0 casos
África 5 casos 1 casos
Canada 1 casos 2 casos
Argentina 1 caso
0 casos
México 0 casos 9 casos
Israel 0 casos 1 caso
Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso
57 casos 140 casos
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OMS (2000)
1.000 HIV
Carga de Doenças:
No estimado de trabalhadores
Prev da infecção na população
Ocorrência de acidentes
Risco de transmissão
Profilaxias pós-exposição
World Health Organization, 2002
Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
Sistemas de Vigilância
106 casos comprovados
238 casos prováveis
Em 30 anos de epidemia
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39
No Data = No ProblemNo Data = No Problem
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Acidentes com materiais biológicos por ano
Brasil – 2006 a janeiro de 2012
Dados sujeitos à revisão.
Fonte: Ministério da Saúde/SVS – SINAN-NET.
137.193 acidentes
(até jan 2012)
708
15735
24704
29790
33657 32208
391 0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
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Apresentado por Lidia Lima - Gerente de Resíduos no SHS-SP 2011.
Hospital de Clínicas - UFPR - Curitiba – PR
Hospital de Clínicas
Universidade Federal do Paraná
510 Leitos e 261 Consultórios
Funcionários: 3.540
Fluxo: Cerca de 11 mil pessoas por dia
5 toneladas de roupas lavadas/dia
4.500 seringas e agulhas descartáveis/dia
720 mil rolos de gaze/ano (5.400 km)
3 milhões de pares de luvas/ano ou 10 mil/dia
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Using Epinet Data to Promote Protective
Policies For Healthcare Workers
In our experience, data is the single most
important tool for promoting change.
Administrators and policymakers often will
not acknowledge that a problem exists if
there are no data to document it.
Jagger J & Perry J.
Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.
INFORMAÇÃO
Importante ferramenta para
promover mudança
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In 1992, EPINet data showed that needles used to connect IV lines or access IV ports were responsible for a large proportion of needlestick injuries.
Using Epinet Data to Promote Protective
Policies For Healthcare Workers
Jagger J & Perry J.
Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.
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Needleless IV systems,
recommended by the FDA (1992)
Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert:
Needlestick and other risks from hypodermic needles on
secondary I.V. administration sets – piggyback and intermittent
I.V. Rockville, MD: FDA.
Injetores laterais,
terapia
IV intermitente, etc.
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Outpatient
Surgery
Magazine,
2011
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PREVENÇÃO
Aumento de
efetividade e
sustentabilidade
Necessidades
crescentes de
participação e
supervisão
The Needlestick Safety and Prevention Act November 6, 2000
JAGGER, 2001.
BRASIL: NR 32 (set 2005) - Deve ser assegurado
o uso de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurança.
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Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.
The impact of U.S. policies to protect
HCWs from bloodborne pathogens
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Percutaneous Injuries before and after the
Needlestick Safety and Prevention Act
Phillips EK, Conaway MR, Jagger JC. NEJM 366(7): 670-1(Feb 16, 2012).
23,908 injuries
85 hospitals / 10 states
38% (CI 95% 35 – 41) in 2001
when the NSPA took effect.
Subsequent injury
rates, through 2005,
remained well below
pre-NSPA rates.
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Coleta de Sangue
- 59% Escalpe
- 23%
Cateter IV
- 53%
Seringas
- 22%
The impact of U.S. policies to protect
HCWs from bloodborne pathogens
Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.
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Increase in Sharps Injuries in Surgical Settings
Versus Nonsurgical Settings after Passage of
Needlestick Legislation
Jagger J et al. J Am Coll Surg 2010; 210:496–502.
Injury rates in surgical versus
nonsurgical hospital settings in the
United States before and after
the Needlestick Safety and
Prevention Act of 2000. Data are
from the Exposure Prevention
Information Network (EPINet),
International Healthcare Worker
Safety Center, University of
Virginia Health System.
*Ratio of injury rates: 0.68 (95%
CI 0.66 to 0.71); p 0.0001.
**Ratio of injury rates: 1.065
(95% CI 1.013 to 1.119); p
0.05.
Cirurgias
6,5%
Não cirúrgicos
31,6%
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SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva
Comparison of SED use and NSIs rates between the
1990 and 2000 surveys by at-risk procedure
22
Lancetas
(sangue
capilar)
coleta de sangue
arterial
SED-safety-engineered devices
NSI- needlestick injury
NSI rate
falled from 46
per 100.000
in 1990 to 7
per 100.000
in 2000
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SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva
Razão de acidentes perfurantes de acordo com
diferentes tipos de dispositivos seguros Results of a multicenter survey in a 61 French hospital network (2005-2006)
• We classified SEDs according to the nature of safety feature into:
- Active safety devices, subdvided into:
o Devices with a protective sliding shield;
o Devices with a protective needle shield aligned to the bevel-up position and toppling over the needle;
o Devices with a semi-automatic safety feature (i.e. an automatic safety feature requiring activation by pushing a button, a plunger…
- Passive safety devices
Tosini W and the GERES Group. Accepted for publication, Infect Control Hosp Epidemiol
Capa por
deslizamento
Capa protetora
alinhada na altura
do bisel
Semi
automáticos
Passivos
Elisabeth BOUVET SED-safety-engineered devices
NSI- needlestick injury
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SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva
NSI rates according to different types of SEDs (3)
Type of Device
Type of safety feature
No. of devices purchased
No of NSIs reported
No. of NSIs per 105 devices purchased
95% CI
Active Manually activated protective sliding shield
5 829 655 303 5.20 (4.61–5.78)
Manually activated protective toppling shield
3 266 450 96 2.94 (2.35–3.53)
Semi-automatic safety feature
4 161 295 49 1.18 (0.85–1.51)
Passive Automatic safety feature
8 875 480 5 0.06 (0.01–0.11)
Table - NSI incidence rates according to the type of integrated safety feature
Capa recobre
por deslizamento
Capa protetora
na altura
do bisel
Semi
automáticos
Passivos
Elisabeth BOUVET
PREVENÇÃO
Passivos > Ativos
Entre os ativos:
semiautomáticos > capa/cobertura > capa/deslizamento
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DST/aids/Hepatites Virais
Saúde do Trabalhador
Epidemiologia
Programa Nac. Imunizações
ANVISA
Ministério
da Saúde
Ministério
do Trabalho
Ministério da
Previdência Social
NR4 SESMT
NR5 CIPA
NR6 EPI
NR7 PCMSO
NR9 PPRA
NR32 SST Estab. Saúde
CAT
NTEP
FAP
PPP
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DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
Os empregadores devem promover a substituição dos
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir
da data de publicação desta Portaria.
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
O empregador deve elaborar e implantar o Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicação desta Portaria.
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Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
Art. 1º O subitem 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n.º 32
passa a vigorar com a seguinte redação:
“32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar
Plano de Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes, conforme as diretrizes... no Anexo III...
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam
materiais perfurocortantes devem disponibilizar, para os
trabalhadores dos serviços de saúde, capacitação sobre a
correta utilização do dispositivo de segurança”.
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DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
Os empregadores devem promover a substituição dos
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir
da data de publicação desta Portaria.
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
O empregador deve elaborar e implantar o Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicação desta Portaria.
A nova portaria (MTE 1748/2011):
(1) mantém a obrigatoriedade dos dispositivos de
segurança, mas com alguns condicionantes (eles
existirem, estarem disponíveis no mercado ou
serem tecnicamente viáveis)
(2) torna obrigatória a implantação do plano de
prevenção, que antes não era exigido.
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Plano de prevenção de riscos de acidentes
com materiais perfurocortantes
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
Comissão gestora multidisciplinar
Análise dos acidentes ocorridos e das situações de risco
Estabelecimento de prioridades
Medidas de controle para a prevenção de acidentes
Seleção dos perfurocortantes com dispositivo de segurança
Capacitação dos trabalhadores
Cronograma de implementação
Monitoramento do plano
Avaliação da eficácia do plano
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Workbook for Designing,
Implementing, and Evaluating a
Sharps Injury Prevention Program
It takes a team to
eliminate
sharps injuries.
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SLIDING SHEATH
(capa por deslizamento)
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles
HINGED ARM / SNAP DOWN
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles
RETRACTING NEEDLE
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles
RETRACTING
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles
BLUNTING
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Jagger, 2001.
Lancetas retráteis
Dispositivos
convencionais
Torres, 2005.
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Seringas/Agulhas
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Cateteres IV
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Escalpes
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Agulhas de sutura rombas
www.cdc.gov/niosh/blog.jpg
Catanzarite V et al. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2007.
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CANICA-SAFETY™
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rg Risco de infecção
Impacto emocional
Custos médicos
Custos pessoais
Aspectos legais
Implicações dos acidentes
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rg Profissional da equipe de enfermagem
São Paulo
Exposição a fonte sabidamente HIV+
Suicídio
Desordem pós-traumática aguda
Oliveira, 2002.
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rg PREVENTION
IS PRIMARY! Protect patients…protect healthcare personnel…
promote quality healthcare!
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Obrigada !
www.riscobiologico.org