FUNDSua garantia de um futuro melhor

Ano XX – nº 75 – junho/julho 2011

Novas medidas agilizam liberação de

senhas médicas

Depois de várias iniciativas desenvolvidas

pela Sabesprev junto à Central de

Regulação está disponível uma forma de

liberação de senhas menos

burocratizada e mais rápida.

Conheça as mudanças e o que é necessário para

a liberação das senhas que só podem ser solicitadas pelos recursos credenciados,

nas páginas 4 e 5

Reajuste anual dos benefíciosOs benefícios pagos a participantes aposentados

e pensionistas foram reajustados em 6,29% em maio.

Acompanhe os índices de reajustes proporcionais, de acordo com a

data de início do seu benefício, na pág. 3

Universitários: comprovação da situação vai até 31 de agosto Pág. 8

E X P E D I E N T E - FundAÇÃO é uma publicação da Fundação Sabesp de Seguridade Social - SABESPREV. Endereço: Alameda Santos, 1827 - 1º andar. CEP 01419 909 . São Paulo - SP . tel 11 3145 4600. www.sabesprev.com.br - Central de Atendimento 08000 551827 - Jorna-listas responsáveis: Ana Miria Fonseca de Souza, MTB 12815 e Caroline Particelli Paviatto, MTB41943 Diagramação: Ariane Coelho Guaranha Tiragem: 24.000 exemplares. Distribuição gratuita.

02

Falando com você!

Administrar uma instituição com um patrimônio superior a R$1,5 bilhão, que pertence a mais de 20 mil participantes é um desafio que exige mais que profissionalismo. Exige de seus dirigentes, dos membros dos Conselhos e dos integrantes das equipes, dedicação, visão conjunta e responsabilida-de. Muita responsabilidade.Assim como na vida pessoal de cada um de nós, há momentos na vida das organizações em que também é preciso adotar medidas que, mesmo não sendo fáceis, são absolutamente necessárias. Não adotá-las significa-ria irresponsabilidade com conseqüências de riscos futuros a milhares de pessoas. O recente reajuste das mensalidades dos planos médicos é um desses momentos.São planos sem fins lucrativos e regidos por legislação específica. O grande desafio é garantir a saúde financeira de cada um deles, para que possam garantir a saúde e o atendimento médico-hospitalar a mais de 54 mil pessoas.Os números de consultas, internações, cirurgias, exames, entre outros, ver-sus os das receitas e despesas de nossos planos são altos e todos tiveram a oportunidade de conhecê-los no Relatório Anual de Informações. Nesta edição, trazemos uma matéria sobre a aplicação dos reajustes anu-ais. Vale alertar que a aplicação do reajuste só ocorreu depois de estudos atuariais necessários para respaldar a segurança dos planos. Esforços, comprometimento e responsabilidade realmente não nos faltam. Novas iniciativas adotadas por esta Administração estão eliminando o gargalo que existia na relação entre recursos credenciados e a Central de Regulação, também assunto deste jornal. O reflexo da diminuição no tem-po necessário para a liberação de senhas já é uma realidade.Na busca de melhorar cada vez mais nossos produtos e serviços demos início ao Planejamento Estratégico da Sabesprev 2012 – 2015. O propósi-to é desenvolver alternativas conjuntas, vias de mãos únicas numa só trilha: a que nos permita alcançar os melhores resultados para a Fundação e seus participantes.

Contamos com a confiança de todos.Boa leitura!

Liège Oliveira Ayub Diretora-Presidente

Compromisso conjunto na busca dos melhores resultados

A Sabesprev encaminhou, em maio, o Re-latório Anual de Informações de 2010 às residências de seus mais de 20 mil parti-cipantes. Engajada numa campanha de preservação ambiental junto aos seus em-pregados e colaboradores, a Fundação adotou papel reciclado para a impressão do documento. Além de reforçar a política de transparência de informações praticada pela Fundação, o relatório cumpre uma das exigências da Superintendência Nacional de Previdência Complementar – Previc, ór-gão supervisor e fiscalizador de fundos de pensão como a Sabesprev.

Exames clínicos e a apresentação de uma peça teatral marcaram a 4ª. edição da Se-mana da Saúde realizada nas instalações da Fundação de 16 a 20 de maio. O obje-tivo foi o de alertar sobre cuidados com a saúde e prevenção de doenças para o gru-po de empregados da Sabesprev que, dia-riamente, cuida da saúde e do futuro dos seus participantes.

Papel reciclado na confecção dos relatórios

Saúde interna

Reajuste dos Benefícios

03

Os participantes aposentados e pensio-nistas do plano de Benefícios Básico - BD, tiveram seus benefícios reajustados a par-tir do último mês de maio, em 6.29%. O índice aplicado refere-se ao INPC/IBGE acumulado no período de maio de 2010 a abril de 2011, sobre os benefícios ini-ciados há um ano ou mais.

Na tabela ao lado você acompanha os índices de reajuste de acordo com a data

do início do benefício, em 2010 e 2011:

Mês do início do benefício

Índice de reajsute (%)

Em 2010

Maio 6,29

Junho 5,84

Julho 5,95

Agosto 6,03

Setembro 6,10

Outubro 5,53

Novembro 4,57

Dezembro 3,50

A Sabesprev obteve em 2010, uma rentabilidade consolidada de 14,20%, o que significa 1,1 vez a meta atuarial. Os retornos de aplicações foram significativos: 15,83% nos investimentos de renda fixa e de 6,8% em renda variável.

Esses resultados revestem-se de importância ainda maior se considerarmos as análises financeiras mundiais daquele ano, que sofreu fortes oscilações provocadas pelos problemas vividos na economia dos países ricos. Uma série de fatores influenciaram e o índice Ibovespa registrou uma valorização bem menor em relação aos outros anos: apenas 1,04% durante 2010.

Essas e outras informações os participantes puderam conferir no Relatório Anual de Informações, distribuído pela Fundação no último mês de maio. Este ano, em consonância com sua política de transparência e obediência à legislação que rege o setor, a Fundação, além de produzir o relatório completo, também ela-borou um novo documento com a síntese dos dados referentes aos planos previdenciários e de saúde e encaminhou à residência

Mês do início do benefício

Índice de reajsute (%)

Em 2011

Janeiro 2,89

Fevereiro 1,93

Março 1,38

Abril 0,72

Rentabilidade da Fundação superou meta atuarialde todos os participantes.

No documento é possível também conferir os grandes números da área assistencial: foram disponibilizados mais de 3.800 re-cursos credenciados para atender um universo superior a 54 mil vidas, entre empregados ativos, assistidos, familiares e depen-dentes das Patrocinadoras Sabesp e Sabesprev, distribuídos entre a Capital, Interior e Litoral do Estado. Juntos eles realizaram durante o ano que passou mais de 1.700.000 procedimentos médico-hospitalares, a um custo superior a R$171 milhões.

Confira o detalhamento de toda a gestão financeira da Funda-ção acessando o site www.sabesprev.com.br, no ícone demons-trações financeiras.

O gostinho bom da superação

Meta atuarial significa o mínimo necessário de retorno dos investimentos de um plano de previdência, para garan-tir o cumprimento dos seus compromissos futuros. Cada instituição tem a sua, baseada em suas próprias caracterís-ticas e estudos atuariais.

Alcançá-las é, sem dúvida, um dos maiores desafios en-frentados pelos gestores. Na Sabesprev, a meta atuarial fixada é INPC + 6%. Superar esse resultado traz sempre um gosto especial. Porque significa boa gestão de recursos, política de investimentos acertada.

Felizmente, nos últimos anos, por repetidas vezes, a Fun-dação tem superado a meta atuarial. Se não fosse isso, o valor do déficit atuarial do plano de Benefícios Definido(BD) seria muito maior. Além disso, quando conseguimos ga-nhos maiores do que os estritamente necessários há uma diminuição do custo do plano.

Isso será possível graças à mudança de rotinas e processos feitos pela Sabesprev e maior utilização pelos recursos credenciados do sistema de autorização de senhas via Internet. Depois de várias iniciativas desenvolvidas junto à Central de Regulação está disponível uma forma de autorização de senhas mais inovadora, menos burocratizada e mais rápida.

Um dos destaques é a inclusão de autorizações administrativas, sem a necessidade de relatórios médicos, e a simplificação de documentação para senhas que necessitam de auditoria médica. Uma série de exames que antes exigiam dois tipos de análise (administrativa e médica) para posterior liberação de senha, também deixou de existir. Agora, para muitos exames

basta apenas a avaliação administrativa, que é feita em questão de minutos.Veja o que mudou

Passaram a existir dois tipos de avaliação para liberação das senhas aos pres-tadores: a administrativa e a administrativa e médica.

1 - A administrativa é concedida em poucos minutos. É utilizada apenas para conferir se o plano do beneficiário tem cobertura para o procedimento so-licitado, se o prestador solicitante é credenciado e se o beneficiário está ativo no plano médico. Será feita para:

Procedimentos ambulatoriais: y endoscopia, colonoscopia, nasofibros-copia, broncoscopia, procedimentos para investigação de doenças arteriais, como cateterismos, angiografias, entre outros.

Exames ambulatoriais: y ecocardiograma, ultrassonografia, ressonân-cia, cintilografia, tomografia, polissonografia, eletroneuromiografia, mape-amento cerebral, eletroencefalograma, entre outros.

2- A administrativa e médica exige mais cuidados, mas também passou a ser concedida de forma mais rápida. Quando a regulação médica é necessária, é efetuado inicialmente a administrativa e, em seguida, a avaliação médica do pedido ou relatório médico, para consistência técnica do procedimento que está sendo solicitado. Será feita para:

Tratamentos oncológicos y para quimioterapia e radioterapia;Procedimentos com direcionamento y pelo plano de saúde: cirurgias bariátrica, refrativas, plásticas regulamentadas, etc.;Vacinas; yMateriais Especiais: y são materiais de alto custo que necessitam de anali-se técnica e validação de orçamento, nos casos de procedimentos eletivos;Internações: y todas necessitam senha inclusive as feitas em day clinic (hos-pital dia), psiquiátrica e por dependência química;Medicações de uso ambulatorial; yRemoções; yProgramas de Atendimento Domiciliar: y home care, medicare, fisio-terapia domiciliar, etc.;Honorário médico y para procedimentos cirúrgicos;Tratamentos ambulatoriais y como câmara hiperbárica, litotripsia, diá-lise, hemodiálise entre outros, e Todos os procedimentos y que não constam no rol da ANS.

Novas medidas agilizam liberação de senhas médicas

Isso será possível graças à mudança de rotinas e processos feitos pela Sabesprev e maior utilização pelos recursos credenciados do sistema de autorização de senhas via Internet. Depois de várias iniciativas desenvolvidas junto à Central de Regulação está disponível uma forma de autorização de senhas mais inovadora, menos burocratizada e mais rápida.

Um dos destaques é a inclusão de autorizações administrativas, sem a necessidade de relatórios médicos, e a simplificação de documentação para senhas que necessitam de auditoria médica. Uma série de exames que antes exigiam dois tipos de análise (administrativa e médica) para posterior liberação de senha, também deixou de existir. Agora, para muitos exames

basta apenas a avaliação administrativa, que é feita em questão de minutos.

Novas medidas agilizam liberação de senhas médicas

Atenção: nas urgências primeiro atende. Depois solicita a senha

Nos casos de urgência e emergência, onde a falta de assistência imediata compromete a vida, a prioridade sempre será o atendimento ao paciente. Nessas situações, a solicitação de autorização para inter-

nação, remoção ou procedimentos deve ser encaminhada pelo prestador credenciado à Central de Regulação, no primeiro dia útil após o atendimento, para autorização da senha.

Tempo de autorização das senhas:Exames ambulatoriais agendados: y em até 24 horas. A senha tem validade de 90 dias e o prestador pode solicitá-la com bastante antecedência. Cirurgias programadas e sem uso de material de alto custo: y em até 24 horas.Cirurgias agendadas com uso de material de alto custo, quimioterapia e yradioterapia: cinco dias úteis.

Importante: As senhas só podem ser solicitadas pelo prestador: médico, clínica, laboratório ou hospital.

Por que senhas?

É importante que os usuários dos planos médicos entendam

porque planos de saúde como os da Sabesprev praticam o sistema

de liberação de senhas. A Central de Regulação é feita por empresa

especializada, contratada pela Sabesprev. A concessão das senhas para realização

de exames ou procedimentos hospitalares objetiva não somente coibir abusos das

solicitações desnecessárias, que oneram os planos e consequentemente seus benefi-

ciários, mas também como forma de zelar pela vida das pessoas evitando a exposi-

ção a exames e procedimentos desnecessários e não reconhecidos pela medicina.

A senha sempre será necessária.

Para o bem do plano e de seus usuários.

06

Reajuste anual dos planos de saúdeOs planos de saúde Padrão e Padrão A, que juntos atendem mais de cinco mil beneficiários, e o Executivo e Executivo A, que

reúnem cerca de 4.800 usuários, tem suas mensalidades reajustadas anualmente em maio, conforme previsto nos regulamentos.

No último mês de maio, a Sabesprev reajustou as tabe-las de mensalidades dos planos de saúde Padrão, Padrão A, Executivo e Executivo A.Anualmente os cálculos são efetuados por empresa atu-

arial especializada em saúde. Os cálculos levam em con-ta: idade, número de beneficiários, as receitas e despesas ocorridas nos 12 meses anteriores, para cada plano, e a inflação no período.Os cálculos são apresentados de duas formas:Reajuste técnico mínimo: considera quanto é necessá-

rio de receita para pagar todas as despesas do plano, ou seja, o objetivo é somente equilibrar o plano, eReajuste técnico ideal: considera quanto é necessário

de receita para pagar todas as despesas do plano e os acréscimos dos custos médicos hospitalares, o aumento no rol de procedimentos a serem atendidos pelo plano, por decisão da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, dentre outros.Sobre qualquer um dos reajustes técnicos ainda devem

incidir os índices de inflação. No caso da Sabesprev é utilizado o FIPE SAÚDE para cobrir os reajustes dos hono-rários médicos, despesas dos hospitais, etc. Os planos Padrão e Padrão A, Executivo e Executivo A

apresentaram em 2010 desequilíbrio financeiro entre a receita e o total de despesas, ou seja: o valor da receita não foi suficiente para cobrir as despesas de utilização dos hospitais, médicos, laboratórios, etc. (essas são as

chamadas despesas assistenciais), sem contar com as demais despesas de manutenção dos planos. Ressaltamos que a Diretoria Executiva da Sabesprev

decidiu pela aplicação do reajuste técnico mínimo para esses planos, para não sobrecarregar ainda mais o or-çamento familiar. Os índices aplicados foram: 20,98% para os planos Padrão e Padrão A e 25,45% para os planos Executivo e Executivo A .

É importante considerar

Os planos de saúde administrados pela Fundação ynão tem fins lucrativos e oferecem valores inferiores aos existentes no mercado, com rede similar aos da Sabesprev. Além disso, a Fundação disponibiliza be-nefícios acima das coberturas determinadas pela ANS, previstas na política em vigor, como por exemplo:Fornecimento de medicação ambulatorial para os ca- ysos oncológicos e medicação de alto custo;Ambulâncias para remoção da residência para o hos- ypital;Fornecimento de oxigênio na casa do paciente, e yProgramas de Atendimento Domiciliar, como: y

Home care, ÖMedicare ÖMonitoramento ÖFisioterapia domiciliar ÖCurativo domiciliar Ö

Reajuste anual dos planos de saúde

07

Vale lembrar também que os reajustes passaram a ser praticados nas mensalidades referentes a junho, sem co-brança de valores retroativos ao mês de maio.

Os novos valores das mensalidades, por faixa etária do beneficiário, sem considerar eventuais coparticipações estão nas tabelas a seguir:

Faixa etáriaAposentados e

Pensionistas

Dependentes de Aposentados e

Pensionistas

00 a 18 69,65 69,65

19 a 23 86,06 86,06

24 a 28 105,04 105,04

29 a 33 130,13 130,13

34 a 38 142,45 142,45

39 a 43 164,84 164,84

44 a 48 216,61 216,61

49 a 53 240,20 240,20

54 a 58 257,54 257,54

59 + 275,99 275,99

Faixa etáriaAgregados e

AfastadosDesignados

00 a 18 83,90 83,90

19 a 23 103,67 103,67

24 a 28 136,90 136,90

29 a 33 183,30 183,30

34 a 38 200,64 200,64

39 a 43 232,19 232,19

44 a 48 316,73 316,73

49 a 53 382,90 382,90

54 a 58 429,68 429,68

59 + 503,41 503,41

Faixa etáriaAposentados e

Pensionistas

Dependentes de Aposentados e

Pensionistas

00 a 18 132,76 132,76

19 a 23 164,05 164,05

24 a 28 216,62 216,62

29 a 33 290,03 290,03

34 a 38 317,47 317,47

39 a 43 367,37 367,37

44 a 48 501,12 501,12

49 a 53 605,81 605,81

54 a 58 679,84 679,84

59 + 796,50 796,50

Faixa etáriaAgregados e

AfastadosDesignados

00 a 18 147,92 147,92

19 a 23 182,76 182,76

24 a 28 241,34 241,34

29 a 33 323,12 323,12

34 a 38 353,69 353,69

39 a 43 409,29 409,29

44 a 48 558,31 558,31

49 a 53 674,93 674,93

54 a 58 757,42 757,42

59 + 887,39 887,39

Plano Padrão (em R$) Plano Padrão A (em R$)

Plano Executivo (em R$) Plano Executivo A (em R$)

Reajuste anual dos planos de saúde

08

Atenção Pais de universitários:Os beneficiários que pos-

suem filhos ou enteados uni-versitários, com idades entre 21 e 24 anos, precisam ficar atentos à necessidade de comprovação de matrícula na faculdade ou universida-de, para continuar garantin-do a permanência destes na

condição de dependentes junto à Sabesprev.O regulamento do plano de saúde Pleno exige que a

comprovação ocorra a cada seis meses (sempre em feve-reiro e agosto), para não ocorrer a exclusão do depen-dente no plano Pleno.Assim, é preciso encaminhar à Sabesprev, até o próxi-

mo dia 31 de agosto, uma declaração da faculdade/universidade citando que o aluno está matriculado para o segundo semestre de 2011, ou o recibo de pagamento da última mensalidade. No encaminhamento da docu-mentação à Sabesprev, favor informar o nome do titu-

lar, matrícula, e telefone para contato. Não é necessário mandar o Termo de Manutenção Cadastral.O documento deve ser encaminhado à Central de Aten-

dimento Sabesprev - por fax 3145.4612, e-mail atendi-mento@sabesprev.com.br, ou entregue nos pólos descen-tralizados ou ainda pelo Correio, para Alameda Santos 1827, 1º andar – SP – CEP 01419-909.

Quem concluiu ou interrompeu o curso

Os filhos e enteados dos titulares já formados ou que in-terromperam seus cursos também precisam comunicar as novas situações à Sabesprev. Nesse caso, o titular poderá escolher outro plano de saúde: Padrão A ou Executivo A na condição de agregados. Para essas situações é pre-ciso encaminhar o Termo de Manutenção Cadastral com a opção desejada. O Termo está disponível em nosso site www.sabesprev.com.br, ícone Saúde, Formulários em PDF. É preciso imprimir, preencher e assiná-lo.

Robson Ramos Branco é o novo ouvidor da Sabes-prev. Ele responde desde o último mês de março pela Ouvidoria da Fun-dação, atendendo convite formulado pelo Conselho Deliberativo, órgão ao qual agora a Ouvidoria é subordinada funcional-mente.Robson é gente nova só

no cargo. Funcionário da Sabesp desde 1981, tem uma ligação antiga e muito próxima com a Sabesprev. Foi inte-grante eleito para o Conselho Deliberativo por dois man-datos consecutivos. sociólogo e pós-graduado em Gestão Pública, ele veio substituir Elisabeth Tortolano, que retornou às suas funções na Patrocinadora Sabesp, com quem atuou junto na Diretoria do Sintaema. Atualmente, Robson é tam-bém dirigente da Anapar – Associação Nacional dos Partici-pantes em Fundos de Pensão. Para ele o convite se traduz em uma nova etapa de sua

vida profissional: ”Como em todo desafio é necessá-rio usar a experiência acumulada apenas como ponto

de partida. Aqui na Ouvidoria temos sempre questões novas, tudo está sempre em movimento e novas exi-gências aparecem a todo instante”, afirma.Para ele o fato de a Ouvidoria passar a se reportar

diretamente ao Conselho Deliberativo, é conseqüên-cia da atualização do Manual de Governança da Sa-besprev. “Esse canal de comunicação e atendimento com o participante pode ser ainda mais atuante e in-dependente como estabelecem as melhores práticas de governança corporativa”.Há três meses no cargo, define que o cotidiano da

Ouvidoria é exercer a crítica como um instrumento eficaz de melhorias estruturais, mediando conflitos e soluções entre os participantes e a Fundação. Isso é obtido pelo contato permanente com os gerentes e empregados responsáveis pelos planos administrados pela Sabesprev e, segundo Robson, “o respeito e a imparcialidade na gestão da Ouvidoria são condi-ções essências para um bom trabalho”.A Diretoria da Fundação homenageou Elisabeth Tor-

tolano, reconhecendo e agradecendo por sua partici-pação e envolvimento nas ações durante os oito anos em que atuou na Fundação e deu as boas vindas ao novo ouvidor.

Gente nova na Ouvidoria

Prazo de entrega de comprovação da situação escolar de seus dependentes termina dia 31 de agosto