nomeação generativa e memória de curto prazo em idosos com e sem défice cognitivo - 2013

Isa Alexandra Carvalho Dias

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idoso Com e Sem Dfice

Cognitivo

Universidade Fernando Pessoa

Faculdade de Cincias da Sade, Portugal

Porto, 201



Cognitivo


Faculdade de Cincias da Sade, Portugal

Porto, 2013



Cognitivo

Atesto originalidade do trabalho:

______________________________________

(Isa Alexandra Carvalho Dias)

Trabalho apresentado Universidade Fernando

Pessoa como parte dos requisitos para a obteno

do grau de Licenciatura em Teraputica da Fala

sob a orientadora da Dr. Eva Antunes

Nomeao Generativa e Memria de Curto Prazo em Idosos Com e Sem Dfice Cognitivo

v

Sumrio:

O presente estudo teve o pressuposto de analisar o desempenho da nomeao generativa

e a memria de curto prazo em idosos com e sem dfice cognitivo. Para tal foram

aplicadas provas de nomeao generativa semntica e fonolgica, amplitude de

memria de dgitos, e prova de recontar a histria. Props-se em simultneo a relao

das variveis idade e escolaridade com o desempenho da nomeao generativa.

Participaram 57 idosos institucionalizados e acompanhados em IPSS do distrito de Vila

Real, com idades compreendidas entre os 61 e 97 anos. Da amostra 71,9 % apresentou

dfice cognitivo enquanto 28,1% no apresentou dfice cognitivo, de acordo com o

MMSE. Os achados deste estudo apresentaram diferenas estatisticamente significativas

entre o desempenho tarefas e o dfice cognitivo. No se observou correlao

significativa entre idade e escolaridade e a nomeao generativa.

Palavras-Chave: Dfice Cognitivo; Nomeao Generativa; Memria de Curto Prazo


vi

Abstract:

This study aims at analysing the performance of generative naming and short-term

memory in elderly with and without cognitive deficits. To accomplish that analysis, it

was applied a group of tasks related to generative semantic namingand also

phonological naming, memory span of digits and story retelling tasks. It was developed

at the same time the study of the relation of age and education with the performance of

generative naming.

In this work participated 57 institutionalizedIPSS elders, currently living in the district

of Vila Real, aged between 61 and 97 years. 71,9% of the individuals had cognitive

impairment while 28,1% did not show any cognitive impairment, according to the

MMSE. The results of this study proved statistically significant differences in the

performance tasks and cognitive impairment. There was no significant correlation

between age and educationand generative naming.

Keywords: Cognitive Deficits; Generative Naming; Short- Term Memory


vii

Agradecimentos:

Em especial Dr. Eva Antunes por toda a disponibilidade, pacincia, orientao e pela

possibilidade de realizao deste projeto. Por todo o conhecimento que transmitiu no

decorrer do curso. Obrigada.

A todos os Professores e Orientadores da UFP que me acompanharam e contriburam no

processo de aprendizagem.

A todas as instituies que me cruzei no distrito de Vila Real que facultaram a amostra,

e a todos os participantes que se disponibilizaram.

minha famlia, avs, pais e irmo, minhas irms e amigos, que sempre me apoiaram

durante a realizao deste propsito.


viii

ndice

Introduo ..................................................................................................................... 1

I. ENQUADRAMENTO TERICO ......................................................................... 3

1. Envelhecimento .................................................................................................. 3

2. Dfice cognitivo ................................................................................................. 4

3. Definio de demncia ....................................................................................... 7

4. Memria ........................................................................................................... 10

5. Nomeao generativa ....................................................................................... 15

6. A pertinncia do terapeuta da fala no mbito do dfice cognitivo ...................... 18

II. ESTUDO EMPRICO ...................................................................................... 20

1. Tipo de estudo .................................................................................................. 20

2. Objetivos .......................................................................................................... 20

3. Variveis .......................................................................................................... 20

4. Hipteses.......................................................................................................... 21

5. Mtodo ............................................................................................................. 22

5.1 Participantes .............................................................................................. 22

5.2 Instrumentos .............................................................................................. 22

5.3 Procedimentos ........................................................................................... 25

5.4 Anlise e tratamento de dados ................................................................... 25

6. Resultados ........................................................................................................ 26

7. Discusso ......................................................................................................... 31

Concluso ................................................................................................................... 35

Referncias Bibliogrficas .......................................................................................... 37

Anexos


ix

ndice de tabelas

Tabela 1- Caraterizao da amostra quando idade e ao sexo e escolaridade .............. 22

Tabela 2 Resultados das provas realizadas ................................................................ 26

Tabela 3 Pontuao das provas aplicadas em idosos sem dfice cognitivo (SD) e com

dfice cognitivo (CD).................................................................................................. 27

Tabela 4 Apresentao da ANOVA para valores de significncia estatstica relativo ao

dfice cognitivo e as provas aplicadas ......................................................................... 29

Tabela 5 Correlao da Nomeao Generativa (Fonolgica e Semntica) em funo da

idade e escolaridade. ................................................................................................... 30


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Lista de abreviaturas

AMD - Amplitude de Memria de Dgitos

AVD - Atividades de Vida Diria

ASHA- American Speech Language Hearing Association

DA - Doena de Alzheimer

DCL - Dfice Cognitivo Ligeiro

DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

CID - Classificao Internacional de Doenas

NG - Nomeao Generativa

NGF - Nomeao Generativa Fonolgica

NGFI - Nomeao Generativa Fonolgica Intruso

NGFR - Nomeao Generativa Fonolgica Repetio

NGS - Nomeao Generativa Semntica

NGSI - Nomeao Generativa Semntica Intruso

NGSR - Nomeao Generativa Semntica Repetio

NGSR - Nomeao Generativa Semntica Repetio

Introduo

Durante o processo de envelhecimento ocorrem alteraes das capacidades cognitivas

(Bertolucci, 2000 cit. in Carvalho, 2009). Ocorre um declnio significativo, da ateno,

memria e funes executivas, mesmo em idosos afetados por doenas (Yassuda &

Abreu, 2006). As demncias so sndromes caraterizados por este tipo de declnios, que

ocorrem no envelhecimento e com aumento exponencial em funo da idade (Amaducci

& Lippe, 1990; Hafner, 1990 cit. in Charchat 2001)

A abordagem do tema surgiu com o objetivo de estudar os parmetros de memria e

nomeao generativa em idosos com e sem dfice cognitivo, inseridos em ambiente

institucional. Deste modo surgiu a pergunta de partida para o estudo: Haver

diferenas no desempenho da nomeao generativa e memria de curto prazo em idosos

com e sem dfice cognitivo?. O objetivo principal estabeleceu-se em averiguar e

analisar as principais diferenas na nomeao generativa e memria de curto-prazo em

idosos com e sem dfice cognitivo. Como objetivo secundrio pretendeu-se analisar o

efeito da idade e escolaridade no desempenho da nomeao generativa. Para tal foram

criadas hipteses de estudo, sendo elas: hiptese nula -O desempenho dos indivduos

com dfice cognitivo no difere quanto amplitude de memria de dgitos, nomeao

generativa semntica e fonolgica, recontar a histria relativamente aos indivduos sem

dfice cognitivo; hiptese alternativa -O desempenho dos indivduos com dfice

cognitivo difere quanto amplitude de memria de dgitos, nomeao

generativasemntica e fonolgica, recontar a histria relativamente aos indivduos sem

dfice cognitivo; hiptese nula - O desempenho quanto nomeao generativa no

difere quanto escolaridade e idade; hiptese alternativa - O desempenho quanto

nomeao generativa difere quanto escolaridade e idade.

Para a execuo do estudo, props-se avaliar atravs de provas de nomeao generativa,

assim como a memria de curto prazo com a amplitude de memria de dgitos e

recontar a histria.

No captulo I encontra-se o enquadramento terico, em que foi realizado o

aprofundamento dos conhecimentos relativamente ao envelhecimento e ao dfice


2

cognitivo. abordado o quadro demencial sob um ponto de vista geral, e depois

especificamente a avaliao de estudo: memria de curto prazo e nomeao generativa.

Por fim o enquadramento na rea de atuao, a pertinncia do terapeuta da fala no

mbito do dfice cognitivo.

No II captulo abarca o estudo emprico, onde descrito o tipo de estudo presente e os

seus procedimentos metodolgicos efectuados, contm as variveis e hipteses de

estudo, os instrumentos usados no estudo e os resultados encontrados e discusso dos

mesmos.

Os achados deste estudo revelam diferenas existentes do desempenho de nomeao

generativa e memria de curto prazo, nos participantes com dfice cognitivo

relativamente aos participantes sem dfice cognitivo. Assim como a baixa relao entre

a nomeao generativa com a escolaridade e idade.


3

I. ENQUADRAMENTO TERICO

1. Envelhecimento

A definio de envelhecimento em termos, exclusivamente temporais, tem estado

associado expresso envelhecer com xito (Rowe & Kahn, 1987 cit. in Petersen

(2004). O conceito de envelhecimento ativo teve origem na Organizao Mundial de

Sade, em 1997, e assenta, segundo Leuschner, 2005 p.240), no objetivo de:

Permitir aos idosos que permaneam integrados e motivados na vida laboral e social, adaptando

os postos de trabalho a uma mo de obra de idade mais avanada, assegurando modalidades de

trabalho mais adequadas a estes trabalhadores e mais flexveis, eliminando atitudes e prticas

discriminatrias dos idosos, melhorando os ambientes de trabalho para tornar a vida mais ativa

mais longa, utilizando as potencialidades dos idosos.

No que concerne ao envelhecimento normal, pessoas com estado fsico e farmacologia

comuns, no so excludas do mbito do estudo. Esta vertente aceita que as doenas

comuns associadas idade so fisiologicamente inerentes do processo de

envelhecimento (Petersen, 2004).

O processo de envelhecimento cognitivo caracteriza-se por estabilidade e mudana.

Entre as mudanas fisiolgicas que ocorrem no crebro encontram-se as funes

executivas e alguns subsistemas de memria (Yassuda & Abreu 2006 cit. in Silva,

2010). Indivduos com o defeito cognitivo ligeiro (DCL) tm um dfice de memria que

excede aquilo que se espera para o envelhecimento normal, para tal estimplcita a

compreenso daquilo que constitui o funcionamento cognitivo em concordncia com a

idade. (Petersen, 2004). Na maioria pensa-se que um determinado grau de perda

cognitiva faz parte do envelhecimento designado normal, no obstante julga-se que na

ausncia de doena, no deveria haver qualquer perda do funcionamento (Petersen,

2004).

Petersen (2004) reconhece ento que estudos no mbito do envelhecimento normal tm

objetivos diferentes dos estudos na rea cognitiva do envelhecimento.


4

2. Dfice cognitivo

A cognio um termo que sugere o armazenamento do conhecimento e o processo

para criar e manipular conhecimento (Bayles & Tomoeda, 2007). Esta capacidade est

inerente aos modelos biolgicos do desenvolvimento que apresentam o envelhecimento,

como uma fase de senescncia com perda de capacidade funcional, e uma evoluo que

tende para os estados patolgicos. (Schroot & Birren 1996 cit. in Santana, 2003).

Contrariamente Baltes e Resse (1994 cit. in Santana, 2003) afirmam uma evoluo

contnua, em que o envelhecimento integrado no conceito do desenvolvimento do

indivduo. As modificaes do desempenho cognitivo so compreendidas como

adaptaes e no como perdas ou deteriorao. Em consequncia uma pessoa com 85

anos de idade tem fortes hipteses de ter um dfice cognitivo significativo, o que aponta

para a importncia de se identificar o dfice cognitivo em perodos mais precoces

(Petersen, 2004).

Petersen (2004) expe que o dfice cognitivo ligeiro (DCL) representa um estado

transitrio entre as alteraes cognitivas do envelhecimento normal e os marcadores

precoces da doena de Alzheimer (DA). O grau de dfice deve ser determinado quanto

aos dados normativos apropriados. medida que o campo do envelhecimento e da

demncia progridem, os idosos com dfice cognitivo ligeiro, so aspirantes a

intervenes teraputicas concebidos para atrasarem e/ou suspenderem a progresso da

sndrome (Petersen, 2004). Uma problemtica atual com que se debatem mdicos e

outros tcnicos de sade a deteo precoce das perturbaes mnsicas, se possvel na

fase de dfice cognitivo ligeiro (Vasconcelos & Carneiro, 2005 cit. in Leuscchner,

2005). Pois entre 20% a 30 % das pessoas com mais de 60 anos tem presente defeito

cognitivo sem demncia e procuram auxlio mdico, por isso a sua deteo e

seguimento de casos com dfice cognitivo atualmente uma prioridade, pois estes

idosos esto em risco acrescido de desenvolver demncia no futuro (Leuschner, 2005).

Na literatura mais recente o conceito e designao de DCL foi alargado a todos os

dfices cognitivos, este so suscetveis de representar estdios pr-sintomticos de

demncia (Petersen, 2003 cit. in Santana 2003). Deste modo Nunes (2005) descreve trs

tipos diferentes de DCL sendo estes: 1) Puramente mnsico; 2) Defeito isolado no


5

mnsico; 3) Defeito cognitivo mltiplo. Conforme os critrios da Mayo Clinic

Alzheimers Disease Research Centre, esta designao considervel aquando: 1)

queixas de memria pelo individuo ou familiar; 2) atividades de vida diria normais; 3)

funo cognitiva geral normal; 4) alterao objetiva numa rea de funcionamento

cognitivo segundo as normas para a idade; 5) pontuao de 0,5 na Clinical Dementia

Rating Scale; 6) ausncia de demncia (Bischkopf, 2002; Petersen, 1995 cit. in Nunes,

2005).

Petersen (2004) indica que o dfice cognitivo ligeiro manifestado inicialmente pelo

dfice de memria, este pode ter uma base degenerativa e evoluir de forma gradual para

demncia, ou mesmo DA. O DCL pode ser heterogneo quanto a sua apresentao

clnica (Petersen et. al 2001 cit. in Petersen, 2004) e foram estabelecidos critrios

clnicos para tal, tais como: queixas de memria; dfice de memria objetiva,

relativamente idade e nvel educacional; funo cognitiva geral maioritariamente

intacta; AVDs preservadas; ausncia de demncia (Mayo Alzheimer Disease Center,

Petersen et al., 1999 cit. in Petersen, 2004).

Com toda a heterogenidade exposta Petersen (2004) define trs principais tipos de DCL:

1) Mnsico; 2) Mltiplos domnios dfice ligeiro; 3) Domnio nico no da memria.

Assim o tipo mnsico apresenta-se como o mais comum, e encontra-se com uma base

degenerativa. No DCL de mltiplos domnios, os sujeitos apresentam DCL, em

conjunto com outros dfices ligeiros, como por exemplo, do funcionamento executivo e

fala. O indivduo com este tipo de dfice poder progredir para DA ou para demncia

vascular (Levy, 1994, cit. in Petersen, 2004). Petersen (2004 p.4) expe:

A distino entre dfice cognitivo ligeiro de mltiplos domnios e o dfice ligeiro mnsico

que nenhum dos domnios tem um dfice desproporcionado relativamente a outros domnios

cognitivos

Por fim o DCL que no envolve o domnio da memria, na qual est caraterizado pelo

indivduo manifestar um dfice relativamente isolado num nico domnio no

relacionado com a memria, tal como a funo executiva, o processamento visual-

espacial ou a fala. (Petersen, 2004). Na generalidade o DCL concebido pela maioria

dos investigadores como uma entidade clnica que carateriza um estado transitrio


6

entreas alteraes cognitivas do envelhecimento normal e as apresentaes mais

precoces da DA clinicamente provvel. (Petersen & Morris, 2004)


7

3. Definio de demncia

De acordo com a CID 10, (Caldas, 2005 p.1):

A demncia definida como uma sndrome resultante da doena do crebro, em geral de

natureza crnica ou progressiva no qual se registam alteraes de mltiplas funes nervosas

superiores incluindo a memria, o pensamento, a orientao, a compreenso, o clculo, a

linguagem e o raciocnio. O estado de conscincia no est enevoado. As perturbaes das

funes cognitivas so muitas vezes acompanhadas, e por vezes precedidas por deteriorao do

controlo emocional, do comportamento social ou da motivao.

Mendona (2006) documenta que o DSM-IV classifica esta sndrome caso ocorra dfice

de memria e outras funes mentais (linguagem, perceo, praxias e funes

executivas). A sndrome demencial deve atingir a gravidade de modo a interferir

significativamente com o desempenho social ou profissional.Para definir o conceito de

gravidade de demncia, o DSM-IV favorece o uso de escalas funcionais para a sua

avaliao, diversamente a CID-10 define a gravidade da demncia dependente do dfice

das capacidades memria e pensamento abstrato. Logo assim a considera: 1) Ligeira,

quando as capacidades tm defeito ligeiro; 2) Moderada, se o defeito grau moderado

numa destas capacidades ou nas duas; 3) Grave, quando o defeito grave nas duas

capacidades ou numa delas. (Guerreiro, 2005).

Touchone e Portet (2002) definiram as demncias em duas principais categorias sob um

ponto de vista etiolgico: generativas e no generativas. Nas demncias generativas na

qual tem o padro a DA, so as mais frequentes e representa 45% das demncias assim

como 75% das demncias degenerativas. As demncias no degenerativas que surgem

com mais frequncia so as demncias vasculares, no entanto este tipo pode ser inserido

como mista (pois pode estar associado a um processo degenerativo). As restantes

demncias deste tipo so, demncias neurocirrgicas; txicas; infecciosas; inflamatria;

metablicas; e demncias secundrias a um traumatismo craniano.

Massano (2009) classifica os quadros demenciais como corticais e subcorticais e mistos,

de acordo com a alterao clnica tpica existente das leses. Nas leses corticais ocorre

tipicamente a existncia de dfices de memria, linguagem, reconhecimento percetivo,


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clculos, ou capacidade de realizao de tarefas motoras. Um exemplo destas demncias

a DA e a degenerescncia lobar frontotemporal. Por outro lado as demncias

subcorticais esto associadas a doena de Parkinson e a paralisia supranuclear

progressiva, em que os dfices incluemlentificao ao nvel psicomotricidade e funes

executivas. A degenerescncia cortico basal e demncia dos corpos Lewy compreendem

caratersticas dos dois tipos de demncia (corticais e subcorticais). Salienta-se que a

todos os tipos de quadro demencial esto associadas alteraes de comportamento,

apatia, depresso, agressividade, alteraes dos ciclos de viglia e sono, entre outros

(Massano,2009).

A demncia uma patologia do envelhecimento e a sua prevalncia superior nos

grupos mais idosos (Nunes, 2005). A DA caracteriza a maior parte dos quadros

demenciais com uma percentagem de 60 a 70%, (Nunes, 2005). O sexo feminino e a

escolaridade, assim como a idade, tm se apresentados como fatores de risco, mais

relacionados para a demncia, (Gao, 1995; Mortimer, 1993 cit. in Nunes, 2005) e existe

uma maior prevalncia para o sexo feminino no que diz respeito a idade e escolaridade

(von Strauss, 1999 cit. in Nunes, 2005). Aquando a correlao da baixa escolaridade a

sua prevalncia surge em ambos os sexos (Prencipe 1996 cit. in Nunes, 2005).

O diagnstico precoce de demncia surge com dificuldade, devido a factores como o

nvel scio cultural, a escolaridade a idade, a presena de alteraes de comportamentos

e as suas repercusses funcionais (Nunes, 2005). No diagnstico, particularmente nos

idosos, surge a dificuldade de distinguir manifestaes iniciais da demncia e alteraes

associadas com o envelhecimento normal (Ficher, 1995 cit. in Nunes, 2005). Gil (2001)

reporta que em certas demncias principalmente as demncias frontais podem surgir

transtornos de memria, estando afetada a memria de curto e longo prazo. Nos

pacientes com demncia a linguagem encontra-se empobrecida (Gil, 2001).

Simultaneamente surgem problemas cognitivo-comunicativos da demncia, que

resultam de uma alta deteriorao dos processos cognitivos principalmente na memria.

Assim a compreenso dos sistemas de memria e da sua neuroanatomia necessria,

para entender porqu e como o funcionamento comunicativo afetado em indivduos

com demncia (Hooper & Bayles, 2008).


9

Os efeitos da idade foram demonstrados em nomeao por confronto (Goodlgass, 1980;

Nicholas, Barth, Obler, Au & Albert, 1997 cit. in Bayles & Tomeda, 2007) e por testes

de nomeao generativa (Coppens & Frisinger, 2005; Kempler, Teng, Dick, Tausig &

Davis, 1988 cit. in Bayles & Tomeda, 2007), mas num sentido funcional os mais velhos

no so limitados na sua habilidade para comunicar. Os idosos continuam a aprender

novas palavras e conceitos ao longo da vida, porem eles podem ser menos eficientes na

aprendizagem. (Kemper, Kynette, Rash, Obrien, & Sprott, 1989 cit. in Bayles &

Tomoeda, 2007). Os idosos retm a habilidade para adquirir novo vocabulrio e

compreender palavras, formam frases gramaticais, e podem distinguirconstrues

gramaticais de agramaticais. Os efeitos descritos do envelhecimento na linguagem so

primariamente consequncias de decrscimos no processamento sensorial e

retardamento psicomotor mais do que perda do conhecimento lingustico (Bayles &

Tomoeda, 2007). Problemas de linguagem e comunicao associados demncia so

reconhecidos e so estimados de ocorrer em quase todos os indivduos com esta

sndrome (Kempler, 1995 cit. in Lubinski & Orange, 2000)

Tendo em considerao a literatura, asdificuldades na comunicao so percebidas por

prestadores de cuidados de indivduos com demncia,como um problema primrio.

Estes problemas aumentam o risco de institucionalizao precoce (Gurland et. al, 1994;

Richter et. al 1995; Williamson & Schulz, 1993 cit. in Lubsinki & Orange, 2000).


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4. Memria

J tendo sido abordado o dfice cognitivo e a demncia nos captulos precedentes,

impe-se agora aprofundar um pouco mais aspetos relacionados com a memria. A

memria uma funo cognitiva complexa que permite registar e recordar informaes

(Phaneuf, 2010), sendo uma das vrias funes (tal como a linguagem, o raciocnio, o

clculo, o humor, a personalidade, entre outras) que estoinstitudas nas estruturas

corticais(Pais, 2008).Abarca diversas atividades cognitivas, inerentes ao processamento

da linguagem. A memria de trabalho est relacionada com a compreenso de fala, na

leitura de frases complexas e na produo de discurso falado (Gomes, 2009) O estudo

neste mbito tambm interdisciplinar e abrange diversas reas (Corra, 2008).

Wiliam James (1980 cit. in Corra, 2008) diferenciou a designao de memria primria

e memria secundria, que mais tarde foram denominadas por Broadbent (cit. in Corra,

2008) como memria de curto prazo e memria de longo prazo. De uma forma geral a

memria de curto prazo, referia-se a tarefas guardadas durante alguns segundos,

enquanto a memria de longo prazo dizia respeito a tarefas nas quais a sua reteno

mais duradoura (Nunes & Caldas, 2009). O modelo de registo triplo de Atkinson e

Schiffrin (1968 cit. in Pais, 2008) previu trs sistemas de memria memria sensorial,

memria de curto prazo e memria de longo prazo capazes de armazenar informao

por perodos de tempo distintos, com capacidades especializadas e processos de

funcionamento prprios. Mais tarde o modelo de Craik e Lockhart (1972 cit. in Pais,

2008) abordou a memria como uma s estrutura em que o grau de reteno variava

essencialmente de acordo com o modo como a informao era processada, e no das

funes especficas da memria a curto prazo ou da memria a longo prazo.

Posteriormente Baddeley e Hitch (1974 cit. in Baddeley, 2003) propuseram um modelo

de memria que designaram working memory, ou seja, memria de trabalho. A fim

de compreender e reunir vrios experimentos sobre memria de curto prazo, Baddley e

Hicth (1974 cit. in Charchat, 2001) propuseram este conceito de memria de trabalho,

sugerindo trs subcomponentes: o centro executivo, loop fonolgico e esboo visuo-

espacial (Nunes & Caldas, 2009). Gaspar (2001) refere que estas trs componentes

desempenham funes especficas relativamente ao processamento da linguagem.


11

Este modelo sofreu alteraes e Baddeley (2000a cit. in Nunes & Caldas 2009) sugere

um novo componente ao modelo designado de buffer episdico. Baddeley (2003 cit. in

Carrillo-Mora, 2010) definiu o circuito fonolgico, que contem um loop fonolgico que

pode reter a informao por alguns segundos e um sistema articulatrio de reforo e

repetio, idntico repetio verbal. Assim perante este mecanismo, a informao

pode ser recordada com a repetio verbal. Porm, a memria imediata limitada

porque a articulao ocorre em tempo real, de modo a aumentar o nmero de estmulos

consecutivos por recordar, logo surge um momento em que primeiro ter sido esquecido

antes de poder ser repetido (Baddeley 2003 cit. in Carrillo-Mora, 2010). O buffer

episdico considerado ento, um local de armazenamento temporrio da informao e,

para alguns autores, a fraca capacidade de reteno imediata de informao que se

observa na DA est associada a defeitos na gesto de informao que feita pelo

sistema executivo central. (Gonzaga, 2008).

Quando a informao da memria de trabalho descodificada na memria de longo

prazo, relacionada com outras memrias similares (Bayles & Tomoeda, 2007). A

memria de trabalho est contextualizada como contendo buffers que armazenam

informao sensorial recebida, porm por estes tem capacidade limitada (Bayles &

Tomoeda, 2007), tal como j foi referido anteriormente.A presena de um dfice da

memria de curto prazo ou memria de trabalho em pacientes com DA descrita por

autores como Morris e Baddeley (1988). Miller (1956 cit. in Bayles & Tomoeda, 2007)

sugere atravs de um estudo experimental, que o alcance dos buffers em mdia entre 5

a 9 minutos, se a quantidade de informao excede a capacidade do buffer, a informao

perdida.

Ao longo do tempo foram apresentados diversos modelos de memria a curto prazo, no

entanto os investigadores esto em concordncia quanto ao facto da memria de curto

prazo ser um sistema caracterizado por uma capacidade limitada, que pode ser

mensurada atravs das provas de memria imediata. A prova de amplitude de nmeros

representa de uma formaclssica estas provas, em que solicita a reproduo imediata e

por ordem de sries de dgitos com extenses variveis (Gaspar, 2001). Gonzaga (2008)

afirma que as provas de avaliao neuropsicolgica que avaliam a memria de trabalho,

tais como a repetio de sries de dgitos em ordem direta e em ordem inversa permitem


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observar que os doentes apresentam de forma consistente uma repetio direta dentro da

normalidade. Nesta linha, Martins (2006) indica que na populao portuguesa um adulto

saudvel capaz de repetir uma sequncia de 6 a 7 dgitos, aquando o teste da memria

imediata. Este realizado habitualmente, atravs de provas de repetio de sries de

dgitos ou memria de dgitos, por ordem direta ou inversa.

Foram ainda desenvolvidos outros conceitos de tipos de memria, Tulving (1972 cit. in

Corra, 2008) sugeriu a distino de memria semntica e memria episdica.

Desenvolveu em simultneo conceitos da memria implcita e explcita (Tulwing cit. in

Corra, 2008). A memria semntica o conhecimento organizado que o indivduo

possuisobre o significado das palavras e outros smbolos verbais. Inclui o conhecimento

no verbal, como o significado de objetos ou smbolos visuais (Corra, 2008). A

memria episdica faz parte do conhecimento autobiogrfico do indivduo. (Corra,

2008). O conceito de memria implcita descrito por Graf e Shacter (cit. in

Vasconcelos, 2006) como um tipo de memria revelado indiretamente e poder ser uma

memria revelada pela facilitao no seu desempenho, tambm chamado de priming

(Cofer, 967 cit. in Vasconcelos, 2006). A memria explcita refere-se a uma

recuperao consciente da informao tambm chamada de memria declarativa.

(Vasconcelos, 2006).

Numa abordagem anatomofisiolgica, a informao processa pela memria de trabalho

tem a possibilidade de se tornar uma memria de longo prazo e estes processos parecem

estar localizados nos crtices associativos posteriores (Kandel, 2000). No lobo frontal,

mais precisamente no crtex motor e pr motor, esto envolvidos processos cognitivos

como a memria de trabalho entre outros. O lobo temporal est envolvido na

compreenso da linguagem hemisfrio esquerdo e aspetos relacionados com a

memorizao (Caldas, 2005). Segundo Pais (2008), a memria uma funo complexa,

ligada a outras reas da cognio, est integrada numa extensa rede neuronal e depende,

portanto, da integridade de todo o sistema. Por um lado precisa que o crebro esteja

ativo para o seu trabalho inicial de receo e organizao das memrias. Por outro lado

precisa de reas importantes do crtex cerebral, umas da memria e outras especficas

de funes como a linguagem, para que se consiga a correta incorporao e evocao

das memrias.


13

O centro executivo, que est localizado no crtex pr-frontal e focaliza ativamente a

perceo sobre eventos especficos no ambiente. Este o sistema que permite a

repetio de uma sequncia de dgitos (Kandel, 2000). Os lobos frontais so essenciais

para a memria de trabalho particularmente regies pr frontais que so extensivamente

conectadas com os sistemas de processamento sensorial do crebro e com estruturas que

constituem a base da emoo (Bayles & Tomoeda, 2007). Eichenbaum (2002 cit. in

Bayles & Tomoeda, 2007) nota que o crtex pr-frontal tem a capacidade de guardar

objetos na conscincia para manipulao, e codificao de estmulos e eventos. As suas

subdivises so altamente conectadas umas com as outras e com as reas posteriores

do crtex para operar como uma complexa e muito difundida rede para controlo

consciente sobre a memria e outras funes intelectuais. A rea de Broca e o crtex

envolvente, bem como crtex inferior parietal e inferior temporal tm influncia no

funcionamento do loop fonolgico. (Baddeley, 2003 cit. in Bayles & Tomoeda, 2007).

Os indivduos que manifestam leses nos lobos frontais e nas estruturas ligadas aos

mesmos, como consequncia apresentam o funcionamento da memria de trabalho, que

fica comprometida (Bayles & Tomoeda, 2007). Devido presena de dfices ao nvel

cognitivo, incluindo a memria, nos indivduos com demncia as funes

comunicativas esto sempre afetadas (Bayles & Tomoeda, 2007). Pais (2008)indica que

as estruturas internas dos lobos temporais, chamadas mesiais, so constitudas pelos

hipocampos, amgdala e parahipocampos. Sendo estas estruturas fundamentais na

consolidao de informaes e no armazenamento a longo prazo. As alteraes de

memria do envelhecimento parecem estar relacionadas com a disfuno frontoparietal,

enquanto nos doentes de Alzheimer as alteraes se prendem com a disfuno nos

hipocampos e outras estruturas temporais mediais. (Gonzaga, 2008). Este autor assegura

ser fulcral detetar o incio das alteraes cognitivas, distinguindo entre as dificuldades

encontradas no envelhecimento normal e os primeiros sintomas de demncia. Este

princpio ser mais relevante do quedistinguir entre os diferentes tipos de demncia

No mbito da demncia, a memria surge com lacunas significativas e,conforme Pais

(2008), esta a primeira capacidade cognitiva afetada na maioria dos casos de demncia

degenerativa e uma das capacidades que sofre modificaes durante o envelhecimento

normal. Por isso, as alteraes de memria so as mais estudadas na rea do

envelhecimento (Pais, 2008), contudo nem todos os sistemas de memria so afetados

de igual forma (Bayles & Tomoeda, 2007). Desta forma Gonzaga (2008) verificou que a


14

memria implcita encontra-se mais alterada, concretamente ao nvel de aprendizagem

de procedimentos, o que contrasta com as demncias corticais, como a DA, onde este

tipo de memria no sofre alterao. A caraterstica mais tpica da destas demncias

um defeito de memria que incide sobre a capacidade de recuperao, de evocao da

informao e no na capacidade de aprendizagem dessa informao. Assim, indivduos

com este tipo de doena subcortical apresentam uma baixa pontuao nas provas de

evocao livre, e melhor pontuao nas provas de evocao por reconhecimento. A

capacidade de intencionalmente aprender a reter novas informaes uma das primeiras

reas do funcionamento cognitivo a aparecer alterada na DA, mas tambm decresce no

envelhecimento normal. (Gonzaga, 2008).


15

5. Nomeao generativa

Os testes de fluncia verbal, igualmente denominados de - nomeao generativa -

envolvem a evocao do maior nmero de palavras num perodo de tempo fixado

(Rodrigues, 2008). Geralmente aplicam-se os subtestes, com categorias semnticas e

fontica, e factores scio demogrficos podem influenciar o seu desempenho

especialmente escolaridade e idade (Arajo et. al, 2011). Poder ser uma avaliao

realizada num minuto, dirigida a funes executivas bem como habilidades lingusticas

(Arajo et al., 2011). Segundo (Magila & Carameli, 2001 cit. in Silva, 2010) estas

tarefas exigem aptides de organizao, auto regulao assim como memria de

trabalho. Estes testes constituem um meio vantajoso para investigar a evoluo

progressiva de competncias cognitivas particulares e, so sensveis reduo da

nomeao generativa em leses pr-frontais. (Simes, 2003)

O baixo desempenho nas provas de nomeao generativa (NG) pode representar um

resultado de alteraes em diferentes funes cognitivas, tais como, a memria

operacional, a memria semntica e a linguagem. (Rodrigues, Yasmashita & Chiappeta,

2008 cit. in Silva, 2010)

Segundo Simes (2003) existem diversos tipos de tarefas para realizar neste mbito no

entanto, permanecem dois grandes tipos de testes relativos a este conceito, tendo

cumprido um papel importante na investigao neuropsicologia: os testes de

nomeaogenerativa fonmica (NGF) e os Testes de nomeao generativa semntica

(NGS). Os testes de NGF exigem que o indivduo produza palavras comeadas com

uma determinada letra (Simes, 2003). A sequncia P-M-R considerada a mais

adequada para este tipo de tarefas, atravs de estudos no publicados, realizados em

Portugal com crianas e adolescentes (Fernando et. al 2003 cit. in Simes, 2003). As

provas de nomeao generativa semntica so outro meio para avaliar a nomeao

generativa, neste caso necessrio que os indivduos produzam exemplares de

categorias especficas como por exemplo nomes de animais (Simes, 2003). A tarefa

de NGF intrnseca e nominalmente mais difcil (Bayles et. tal 1993 cit. in Simes,

2003), esta requer mais esforo e habilidade, uma vez que este tipo de nomeao

generativa menos congruente com o modo como a memria semntica est


16

organizada. (Martin et. al, 1944; Rosen, 1980 cit. in Simes, 2003). Nestes testes

conveniente uma anlise cuidada dos erros de nomeao generativa, pois estes

proporcionam informaes qualitativas de manifestaes cognitivas, como repeties,

parafasias, incluso de outros itens de outras categorias entre outros (Silva, 2010).

De acordo com Arajo et. al (2011), as doenas neurodegenerativas apresentam

mudanas marcadas na nomeao e compreenso de palavras, frases e linguagem como

um todo. Perante a DA assim como na doena de parkinson, os resultados dos testes de

nomeao generativa diferem comparativamente com idosos saudveis. Os testes de NG

podem incluir ambas categorias, est estabelecido que o resultado superior a NGF, na

distino entre controlos normais e DA mesmo nos estgios mais suaves de demncia.

Enquanto ambas as tarefas so avaliadas para avaliar a recuperao de linguagem. Esta

discrepncia foi atribuda para deteriorao seletiva de redes semnticas em estados

iniciais de AD (Clark et. al, 2009).

Estudos recorreram neuroimagem demonstraram que um bom desempenho nas tarefas

de NG, fonolgica e semntica, est associado ao lobo frontal e ao temporal

respetivamente (Rodrigues, 2008). A eficcia no teste de NG requer a generalizao de

palavras dentro de subcategorias e trocas para uma nova subcategoria, quando a

primeira se esgotar. Este processo implica o uso da memria verbal e est relacionada

ao lobo temporal, por outro lado as trocas exigem flexibilidade mental e cognitiva,

associada ao lobo frontal e funes executivas (Rodrigues, 2008). O conceito de funes

executivas designa um conjunto de capacidades cognitivas e princpios de organizao

essenciais para lidar com resoluo de tarefas. Estas capacidades incluem planeamento,

auto regulao, coordenao motora fina sendo dependentes de reas pr frontais

(Nitrini et. al, 2005).

Estudos com grupos de controlo e pacientes com DA e pacientes com estgios leves de

Demncia, indicaram resultados de NGS superiores aos de NGF (Clark, 2009). Um

estudo realizado por Clark (2009), comprovou que os dois tipos de tarefas de NG so

usadas para a avaliao e reabilitao de linguagem.


17

Snowen, Kindell e Neary (cit. in Bryan & Maxim, 2006) na utilizado tarefas de NGS

podem ser manifestadas dificuldades de nomeao o que facilita e o seu papel num

diagnstico diferencial. Porm so as tarefas de NGS que so mais provveis para

evidenciar dfices nos estdios inicias de demncia, vivel fazer um teste NGF como

comparador. De facto a NGF com critrio a uma letra, apresenta se limitada nos casos

de afasia no fluente comparada com DA.


18

6. A pertinncia do terapeuta da fala no mbito do dfice cognitivo

A interveno cognitiva encarada como algo suprfluo e geralmente no est

disponvel aos doentes na totalidade dos servios pblicos e no acessvel, seno a

uma escassa minoria de doentes. (Gonzaga, 2008). Contudo, a evidncia da sua

utilidade como teraputica coadjuvante crescente e o prprio senso comum diz-nos

que treinar repetidamente as capacidades traz benefcios, os quais ainda que ligeiros so

importantes em doenas assim devastadoras (Gonzaga, 2008).

Pertersen (2004) defende que medida que o campo do envelhecimento e da demncia

for avanando, os indivduos tornar-se-o candidatos a intervenes teraputicas

concebidas para retardarem ou mesmo intermitirem o progresso subjacente do processo

patolgico. Surge assim a necessidade da interveno precoce nos indivduos com

demncia, que faculta uma independncia durante mais tempo, e acautela a sobrecarga

para as famlias. Koehler (2011). Bottino (2002) indica que a literaturaexistente, abarca

mltiplos mtodos na reabilitao cognitiva nos casos de DA, e que estes abrangem

uma abordagem multidisciplinar, destacado pelo treino cognitivo, a estruturao do

ambiente, entre outras. A reabilitao recorrente a treinos que envolvem a memria

implcita e de procedimentos atesta resultados benficos (Bottino, 2002)

As dificuldades cognitivo-comunicativas so experienciadas por indivduos com

demncia, que lhes diminui qualidade de vida, sendo necessrios os servios de um

terapeuta da fala (ASHA, 2005 cit. in Hopper & Bayles 2008). Tal como referem Bayles

e Tomoeda (2007), os terapeutas da fala foram solicitados em meados dos anos 70 para

a avaliao da perturbao cognitivo-comunicativa e de deglutio presentes em

indivduos com demncia. A ASHA (American Speech Language Hearing Association)

publicou nos Estados Unidos da Amrica em 2005, um documento explicativo

relativamente ao papel do terapeuta da fala junto destes indivduos. Sendo estabelecido

um papel primrio na monitorizao, avaliao e tratamento assim como

aconselhamento e treino junto dos cuidadores (Bayles & Tomoeda, 2007). Na mesma

linha, Hooper (2007) defende que o terapeuta da fala tem um papel importante na

avaliao e gesto nas perturbaes cognitivo-comunicativas associadas a indivduos

com demncia, assim como interveno, aconselhamento de acordo com ASHA. Em


19

2001 foram reconhecidos os servios do terapeuta da fala relacionados com aspetos

cognitivos para a comunicao, como por exemplo, ateno, memoria, resoluo de

problemas, e funes executivas. Com fim de identificar comportamentos e ambientes

que afetam a comunicao.

Koehler (2001) defende que no que concerne aos aspectos lingusticos e comunicativos,

importante obter precocemente o diagnstico de demncia, para que se possa iniciar

uma interveno e obter melhores resultados. Assim o indivduo poder permanecer

num nvel cognitivo e funcional mais elevado. Maxim e Bryan (1994 cit. in Bryan,

2006) sugerem uma srie de parmetros que devem ser considerados inerentes

linguagem, cognio e comunicao:

Quais os processos de linguagem esto perturbados;

Se h perturbao igualitria nos sistemas de linguagem e cognio;

Qual o nvel de severidade presente;

Se a incapacidade de comunicar est presente;

Qual a relao entre a incapacidade de comunicar e outros comportamentos.

Achados sugerem que a influncia negativa de dificuldades comunicacionais, podem ser

reduzidas quando, os prestadores de cuidados tm conhecimento adequado da natureza

das modificaes comunicacionais ao longo do curso da demncia (Clark, 1995 cit. in

Orange & Lubinski, 2000).

Em suma, os terapeutas da fala devem estar preparados para desenvolver e implementar

e avaliao da comunicao e programas de interveno para indivduos com demncia

que: a) avaliar o grau de limitao e comunicao funcional (incluindo o discurso e

conversao); b) capitalizar foras comunicacionais e capacidade de resoluo de

problemas dos cuidadores; c) apontar comportamentos desafiadores dos indivduos com

demncia relacionadas com a comunicao porque pode contribuir para o aumento dos

nveis de stress e carga dos cuidadores; d) responder a mudanas na comunicao ao

longo do percurso da doena; e) fazer ajustamentos em ambientes fsicos e psicolgicos

que suportam a comunicao. (Bourgeois, 1997; Clark, 1997; Lubinski, 1995; Tomoeda

& Bayles, 1991 cit. in Lubinski & Orange, 2000).


20

II. ESTUDO EMPRICO

1. Tipo de estudo

Neste trabalho, foi adotada uma metodologia quantitativa, que visa a escolha de uma

amostra representativa da populao, em que os instrumentos de colheita de dados so

definidos e aplicados aos participantes (Fortin, 2006). um estudo correlacional, pois

estabelece relaes entre as variveis, e transversal porque mede a frequncia de

apario de um acontecimento/problema na populao num determinado momento

(Fortin, 2006).

2. Objetivos

Destaca-se como principal objetivo do presente estudo, a avaliao da nomeao

generativa e da memria de curto prazo na populao idosa. Os objetivos especficos

consideram-se:

Analisar o desempenho da memria de curto prazo atravs da amplitude de

memria de dgitos em idosos com e sem dfice cognitivo

Analisar o desempenho da memria de curto prazo na prova recontar a

histria em idosos com e sem dfice cognitivo;

Analisar a nomeao generativa semntica em idosos com e sem dfice

cognitivo;

Analisar a nomeao generativa fonolgica em idosos com e sem dfice

cognitivo;

Analisar a influncia de escolaridade, e da idade na nomeao generativa

semntica e fonmica.

3. Variveis

Fortin (2006) enuncia que a varivel independente uma varivel que o investigador

introduz (tratamento, interveno) num estudo experimental, para medir o efeito que ela


21

produz na varivel dependente. A varivel dependente sofre o efeito da varivel

independente e produz um resultado. Deste modo considera-se como variveis

dependentes: a nomeao generativa fonmica e semntica, e a memria de curto prazo.

Considera-se como variveis independentes: a idade, o sexo e o nvel cognitivo.

4. Hipteses

As hipteses para o presente estudo foram as seguintes:

H10: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere quanto amplitude

de memria de dgitos relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H1:O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere quanto amplitude de

memria de dgitos relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H20: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere na nomeao

generativa semntica relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H2: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere na nomeao generativa

semnticarelativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H30: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere na nomeao

generativa fonolgica relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H3: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere na nomeao generativa

fonolgica relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H40: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo no difere a recontar a histria

relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H4: O desempenho dos indivduos com dfice cognitivo difere a recontar a histria

relativamente aos indivduos sem dfice cognitivo.

H50: O desempenho quanto nomeao generativa no difere quanto escolaridade e

idade.

H5: O desempenho quanto nomeao generativa difere quanto escolaridade e idade.


22

5. Mtodo

5.1 Participantes

No presente estudo participaram 57 indivduos de ambos sexos e com idades

compreendidas entre os 61 e os 97 anos de idade.A recolha da amostra foi realizada de

modo aleatrio em indivduos institucionalizados e acompanhados pelas IPSS

(Instituies particulares de solidariedade social). Para a seleo dos participantes foram

delineados critrios de incluso e excluso. Consideraram-se os seguintes critrios de

incluso: i) inserido em ambiente institucional; ii) apresentar como lngua materna o

portugus. O critrio de excluso considerou-se no apresentar dfice visual e/ou

auditivo.

Tabela 1- Caraterizao da amostra quando idade e ao sexo e escolaridade

Idade Escolaridade Sexo

Mdia DP Mn. Mx. Mdia DP Mn. Mx. Mas. Fem.

80,21 8,3 61 97 2,65 2,23 0 11 21 36

Como se pode observar na tabela 1 a amostra representa uma idade avanada e

encontram-separticipantes iletrados, com um mximo de onze anos de escolaridade, o

que apura uma amostra com uma baixa escolaridade.

5.2 Instrumentos

Para obter os dados e analis-los recorre-se a instrumentao para significar uma

medida objetiva e padronizada de uma amostra de comportamento. Foram aplicadas

uma srie de 6 provas aos indivduos com uma durao mdia de 20 a 30 minutos. As

provas foram aplicadas aps o consentimento positivo na participao das mesmas, e

empregadas pela ordem especfica que se segue.


23

Os instrumentos utilizados neste trabalho foram: 1) Questionrio Scio Demogrfico

(cf. Anexo III); 2) Mini Mental State Examination; 3) Amplitude de Memria de

Dgitos (PALPA-P n.13); 4) Nomeao Generativa Fonolgica (cf. Anexo IV); 5)

Nomeao Generativa Semntica (cf. Anexo IV); 6) Prova de Recontar a Histria (cf.

Anexo V).

O Questionrio Scio-Demogrfico foi construdo de modo a recolher os dados

referentes aos participantes como idade, sexo e escolaridade, diagnstico clnico e

problemas de sade associados. Estes ltimos parmetros no foram analisados no

estudo visto no ser possvel o acesso a esta informao.

Recorreu-se ao Mini Mental State Examination (MMSE), mais comum para rastreios

populacionais de demncias e dfice cognitivo (Nunes, 2005). Este tipo de teste foi

construdo para uma avaliao global do estado mental, para uso em mbito de consulta

mdica ou estudos populacionais, tais como estudo epidemiolgicos (Guerreiro, 2010).

composto por 7 categorias com a finalidade de avaliar o desempenho cognitivo, a sua

pontuao varia entre 0 a 30. O dfice cognitivo atribudo consoante a escolaridade do

participante e a pontuao obtida.

Na Prova de Amplitude de Memria de Dgitos pedida a tarefa de repetio atravs

de uma sequncia de dgitos, o estmulo dado com uma entoao neutra para toda a

srie. A sua pontuao varia entre 2 a 7 conforme a sequncia repetida. Esta tarefa est

integrada nas Provas de Avaliao da Linguagem e da Afasia em Portugus (PALPA-P)

com verso original de Kay, Lesser e Coltheart (1992) adaptada por Castro, Cal e

Gomes (2007). Avalia a memria fonolgica a curto termo, um tipo de memria

essencial para compreender linguagem, falada ou escrita, e permite que a fala seja

fluente. (Kay, Lesser & Coltheat 1992 cit. in Castro, Cal & Gomes, 2007).

A prova de Nomeao Generativa (NG) exige que o participante durante um minuto

evoque palavras segundo um determinado critrio, tal semntica ou fonolgica. Na

prova de nomeao generativa fonolgica, (NGF) foi solicitada a evocao de palavras

com o critrio fonolgico, ou seja palavras comeadas com o som /m/. Selecionou-se

este critrio, como j referido anteriormente, est inserido numa das sries consideradas


24

mais adequadas (P-M-R), atravs de estudos no publicados realizados em Portugal.

(Fernandes et. al, 2003 cit. in Simes, 2003). Na nomeao generativa semntica foi

adotado o critrio nomes de animais, um dos exemplos referidos por Simes (2003)

Os testes de NG podem ser executados rapidamente e com pouco equipamento, portanto

so menos stressantes para a pessoa a ser testada, podendo ainda ser utilizados por

pessoas com problemas visuais e ou auditivos, e esto includos numa avaliao

cognitiva geral (Snowen, Kindell & Neary cit. in Bryan & Maxim, 2006). Para uma

avaliao mais rigorosa, surgiu a necessidade de constituir os critrios de repetio de

palavras j referidas pelo participante assim como intrusos, palavras nomeadas

consideradas fora da categoria. Deste modo a cotao s era atribuda s palavras

solicitadas na categoria correta e sem repetio, por cada palavra nomeada dentro dos

critrios atribudo um ponto.

Na Prova de Recontar a Histria originalmente ABCD (Arizona Battery for

Communication Disordersof Dementia), Story Retelling no teste lida uma histria

curta ao participante, que ter que reconta-la imediatamente a seguir e posteriormente

passado algum tempo. (Bayles & Tomoeda 1933 cit. in Stevens, 2006). Segundo

Snowen, Kindell e Neary (cit. in Bryan & Maxim 2006) nesta bateria este, um dos

subtestes mais sensveis para as alteraes cognitivas mais precoces. Devido prova ser

originalmente recolhida da bateria ABCD como story retelling, na lngua inglesa,

surgiu necessidade de realizar a traduo para a lngua portuguesa e a retro-traduo

novamente para a lngua original, com objetivo de confrontar com a verso original da

mesma, e deste modo obter a traduo final. Este processo envolveu a anlise de trs

docentes da Universidade Fernando Pessoa. Esta prova est estabelecida em 17

segmentos conforme recolhido no artigo de Cherney et. al (1997). Apresenta uma

pontuao compreendida entre 0 a 17 pontos, em que, por cada segmento recontado

pelo indivduo atribudo 1 ponto. A prova foi classificada numa primeira parte

Recontar a Histria, e numa segunda parte Recontar a Histria 2 que corresponde

ao segundo momento, neste o participante reconta a histria novamente sendo a

evocao tardia da mesma. Optou-se pela insero da prova de NG entre estes dois

momentos.


25

5.3 Procedimentos

Primeiramente solicitou-se a aprovao do respetivo pedido ao conselho de

administrao da Comisso de tica da Faculdade de Cincias da Sade da

Universidade Fernando Pessoa, para a realizao do estudo. De seguida efetuou-se a

recolha e o tratamento das provas a aplicar. Realizou-se uma deslocao a diferentes

instituies de terceira idade e uma IPSS (Instituio Particular de Solidariedade Social)

do distrito de Vila Real,onde foi entregue uma carta (cf. Anexo I), para o pedido para a

realizao do estudo. Aps concedida a autorizao para a recolha da amostra, foi

distribudo pelas instituies e responsveis o consentimento informado (cf. Anexo II),

explicativo ao referente estudo. Consoante a dinmica de cada instituio foi assinado o

consentimento informado, por famlia ou instituio do participante. Todos os dados

foram recolhidos e tratados sem qualquer identificao dos participantes na

investigao. Aps a explicao do objetivo e procedimento do estudo e cedida a

autorizao dos participantes, foram aplicadas o conjunto de provas pela aluna.

5.4 Anlise e tratamento de dados

A anlise dos dados estatsticos realizou-se atravs do programa Statistical Package for

Social Sciences (SPSS), verso 20.0. A utilizao deste facilita a anlise estatstica e as

devidas relaes das variveis desejadas. Para anlise e interpretao de dados foram

realizados testes paramtricos, assumindo-se a normalidadeda distribuio da amostra

atravs da recorrncia ao teste de Shapiro-Wilk de Kolmogorov-Smirnov.

Recorreu-se ao teste anlise fatorial de varincia (ANOVA) - teste estatstico para

avaliar o efeito de duas ou mais variveis independentes sobre uma varivel dependente.

(Sampieri, 2006) - para avaliar os efeitos do dfice cognitivo no desempenho da

memria de curto prazo (memria de amplitude de dgitos; recontar a histria) e

nomeao generativa. O investigador estabelece previamente o nvel de significao

segundo qual a hiptese ser rejeitada ou no, com a mais fraca probabilidade de erro. O

nvel de significao exprime-se habitualmente por valores de alfa 0,01 e 0,05 (Fortin,


26

2009). Submetendo os resultados de uma ANOVAa um fator de amostras emparelhadas

assume-se que os resultados so significativos para p


27

Nomeao Generativa Repetio 0,19 0,64 0 4

Nomeao Generativa Semntica Total 7,84 3,40 0 14

Nomeao Generativa Semntica Intruso 0,12 0,47 0 3

Nomeao Generativa Semntica Repetio 0,09 0,34 0 2

Recontar Histria 8,44 3,86 0 14

Recontar Historia 2 8,07 4,12 0 14

Na tabela seguinte, apresenta-se a anlise descritiva para as pontuaes das provas

aplicadas (Memria de Amplitude de Dgitos; Nomeao Generativa Fonolgica;

Nomeao Generativa Semntica; Recontar a Histria (2)). A pontuao das provas est

distribuda pelos participantes com e sem dfice cognitivo.

Tabela 3 Pontuao das provas aplicadas em idosos sem dfice cognitivo (SD) e com

dfice cognitivo (CD)

N=57 M DP Mx. Mn.

Amplitude de Memria de Dgitos SD 5,81 0,99 7 4

CD 4,51 1,54 7 2

Nomeao Generativa Fonolgica Total SD 6,94 3,66 14 1

CD 3,22 2,78 9 0

Nomeao Generativa Intruso SD 0,44 0,63 4 2

CD 0,32 1,01 4 0

Nomeao Generativa Repetio SD 0,31 1,01 4 0

CD 0,15 0,42 2 0

Nomeao Generativa Semntica Total SD 10,19 2,74 14 4

CD 6,93 3,21 12 0

Nomeao Generativa Semntica Intruso SD 0,31 0,79 3 0

CD 0,05 0,22 1 0

Nomeao Generativa Semntica Repetio SD 0,06 0,25 1 0

CD 0,10 0,37 2 0

Recontar Histria SD 10,81 2,86 14 11

CD 7,51 3,82 14 0

Recontar Historia 2 SD 11,19 2,04 14 7

CD 6,85 4,09 13 0


28

A Amplitude de Memria de Dgitos para os participantes sem dfice cognitivo,

apresentou-se com uma mdia superior de amplitude relativamente aos participantes

com dfice cognitivo

No que concerne Nomeao Generativa com critrio fonolgico, os participantes sem

dfice cognitivo exibiram resultados com uma mdia superior analogamente aos

participantes sem dfice cognitivo. Observou-se critrios de intruso de um modo

idntico para os dois tipos de participantes. No critrio de repetio os resultados foram

semelhantes, nas suas mdias para os participantes com e sem dfice.

Quanto NG com critrio semntico, observam-se resultados significativamente

superiores, em comparao com a NGF, tanto para o grupo sem dfice cognitivo, como

o grupo com dfice cognitivo. Para o critrio de intruso observou-se um valor mais

significativo para o grupo sem dfice cognitivo com mdia superior em relao ao

grupo sem dfice cognitivo. No critrio de repetio no apresentou, esta ter

disparidades entre os dois grupos, com uma mdia inferior para o grupo sem dfice

cognitivo.

Na anotao dos resultados obtidos para a prova de Recontar a Histria, obtiveram-se

pontuaes mais elevadas para o grupo sem dfice cognitivo. No entanto na prova de

Recontar a Historia 2, constatou-se uma mdia superior a antecedente, para o grupo sem

dfice cognitivo, no que concerne ao grupo com dfice cognitivo a mdia inferior

neste parmetro.

Na tabela 4 encontram-se apresentados os resultados da anlise de varincia (ANOVA)

efetuada entre os participantes com e sem dfice cognitivo e o desempenho das tarefas

(Amplitude de Memria de Dgitos; Nomeao Generativa Fonolgica e Semntica

(Repetio e Intruso) e Recontar a Histria 2).


29

Tabela 4 Apresentao da ANOVA para valores de significncia estatstica relativo ao

dfice cognitivo e as provas aplicadas

Soma dos

Quadrados

gl Mdia dos

Quadrados

F P

Amplitude

de Memria

de Dgitos

Entre Grupos 19,459 1 19,459 9,848 0,003

Intra Grupos 108,68 55 1,976

Total 128,14 56

Nomeao

Generativa

Fonolgica Total

Entre Grupos 159,09 1 159,091 17,158 0,000

Intra Grupos 509,96 55 9,272

Total 669,05 56

Nomeao

Generativa Fonolgica

Intruso

Entre Grupos 0,17 1 0,167 0,196 0,660

Intra Grupos 46,82 55 0,851

Total 46,98 56

Nomeao Generativa

Fonolgica

Repetio

EntreGrupos 0,32 1 0,318 0,775 0,383


Total 22,88 56

Nomeao

Generativa

Semntica Total

Entre Grupos 122,36 1 122,361 12,813 0,001

Intra Grupos 525,22 55 9,549

Total 647,58 56

Nomeao

Generativa Semntica

Intruso

Entre Grupos 0,80 1 0,800 3,882 0,054


Total 12,14 56

Nomeao Generativa

Semntica

Repetio

EntreGrupos 0,01 1 0,014 0,119 0,732


Total 6,56 56

Recontar

Histria

EntreGrupos 125,35 1 125,354 9,756 0,003

Intra Grupos 706,68 55 12,849

Total 832,04 56

Recontar

Histria 2

EntreGrupos 216,16 1 216,160 16,251 0,000

Intra Grupos 731,56 55 13,301

Total 947,72 56

*p 0,05


30

Os resultados apresentados na tabela 4, com o teste ANOVA, foi considerado o nvel de

confiana utilizado como referncia para aceitar ou rejeitar a hiptese nula foram de p


31

demonstrou relativamente a idade uma correlao fraca o que significa que a idade

influncia pouco o desempenho da tarefa. Relativamente escolaridade observou-se que

a correlao com a Nomeao Generativa Semntica fraca, significa que esta tem uma

baixa influncia com o desempenho da tarefa. Na Nomeao Generativa Fonolgica a

sua correlao pode-se considerar moderada, ou seja, a escolaridade influi de forma

razovel o desempenho da tarefa. Na generalidade pode-se considerar que as

correlaes apresentadas demonstraram-se longe de serem correlaes perfeitas o que

leva a no rejeitar a hiptese nula (hiptese 5).

7. Discusso

No presente estudo foram analisados idosos com e sem dfice cognitivo relativamente

memria de curto prazo e nomeao generativa, atravs de tarefas especficas. Foi

analisado tambm o desempenho na nomeao generativa relativamente idade e a

escolaridade.

A amostra deste estudo apresentou-se com baixa escolaridade, com uma mdia de 2,65

anos de escolaridade, visto que uma mdia de seis anos pode ser considerada baixa

(Fratiglioni, 1991; Unverzagt, 1998 cit. in Guerreiro, 2005). No entanto a bibliografia

pode considerar sujeitos analfabetos abaixo de 3 a 4 anos de escolaridade, num grupo de

baixa escolaridade (Ardila, 1989; Deloche 1999 cit. in Guerreiro, 2005). Este factor

essencial no desempenho das funes cognitivas tendo-se encontrado vrios trabalhos

que abordam a relao entre os resultados em estes neuropsicolgicos e a escolaridade

(Garcia, 1983; Reis, 1997 cit. in Guerreiro, 2005).

indispensvel referir que os resultados devem ser ponderados sob o ponto de vista

interpretativo, visto que a amostra foi analisada na sua totalidade, e as comparaes

apresentadas entre participantes com e sem dfice cognitivo no correspondem a grupos

homogneos. Desde de j este fator foi uma limitao do estudo, no entanto a diviso de

grupos poderiam por em causa a representatividade da amostra, por isso optou-se por

uma anlise nesta linha.


32

Um dos objetivos do estudo a anlise da memria de curto prazo atravs do

desempenho da prova de amplitude de memria de dgitos. Os resultados mostraram

uma a amplitude de memria com uma mdia de 4,88, estes consideram-se prximos da

mdia para adultos. Segundo um estudo realizado por Gomes (2009) em que se

observou uma mdia de amplitude de memria de dgitos para adultos, com uma

extenso entre 5 e 6. Nos resultados obtidos num outro estudo populao portuguesa,

referenciado a prova de amplitude de dgitos de com um valor mdio de 6,5. (Gaspar

2001), ainda que a nossa amostra se trate da populao idosa. No grupo com dfice

cognitivo observou-se uma extenso mais baixa (M = 4,51; DP = 1,54) dentro destes, o

grupo sem dfice cognitivo apresentou uma extenso com mdia de 5,81 (DP=0,99)

verificando-se assim diferenas entre os participantes com e sem dfice, e a diferena do

seu desempenho. No entanto pode-se contrapor que a baixa escolaridade poder ter sido

um fator que influenciou o desempenho da memria de curto prazo, os sujeitos com

baixa escolaridade apresentam declnio mais precoce das capacidades mnsicas.

(Guerreiro 2005). Nesta linha com a anlise de varincia (ANOVA) como referido

anteriormente, observou-se a rejeio da hiptese nula (hiptese 1) isto levou a verificar

que existem diferenas significativas entre grupos, e que o desempenho quanto a

amplitude de memria de dgitos difere quanto aos indivduos com dfice e sem dfice

cognitivo.

No que concerne prova de Recontar a Histria, no desempenho desta tarefa, os

segmentos recontados foram superiores para os indivduos sem dfice cognitivo, assim

como o recontar tardio. Estes resultados vo de encontro a um estudo realizado por

Rinaldi (2008) no qual demonstra que o reconto de histrias apresenta um pior

desempenho em indivduos com DA em diferentes estgios comparativamente a idosos

saudveis, e esta tarefa diferencia significativamente os dois grupos. A mesma premissa

referida por Welsh (1991 cit. in Nitrini, 2005) em que os testes de recordao tardia

apresentam elevada preciso para o diagnstico de DA. Concluram-se tambm

diferenas estatisticamente significativas que o desempenho desta prova difere quando

ao dfice cognitivo, segundo a rejeio da hiptese nula (hiptese 4). Assim as tarefas

de recontar a histria so reconhecidas para detetar mudanas precoces ao nvel

cognitivo. (Bschor e tal. 2001; Salmon et. al 2002 cit. in Stevens, 2006). til para o

diagnstico diferencial entre em pessoas com funes normais e anormais

providenciando padres comparativos de performance para diferentes patologias como a


33

demncia vascular, demncia semntica e provvel DA (Stevens, 2006). Embora se

tenham notado as principais diferenas na prova entre idosos com e sem dfice

cognitivo, um estudo de Gly-Nargeot, Ska & Touchon ( 2002 cit. in Rinaldi, 2008)

demonstra que os resultados ao nvel de recontar detalhes, diminui conforme a

severidade da demncia. No presente estudo apenas foram analisados os segmentos

recontados, tendo-se discriminado a anlise mais pormenorizada dos mesmos, pois

como indica Rinaldi (2008) recontar a histria no s reproduzir palavra a palavra. A

memria pode reter o enredo ou as unidades significativas da histria. Esta poderia ser

uma reflexo interessante para estudos futuros.

Outro dos objetivo principais deste estudo a anlise da Nomeao Generativa que foi

distribuda pelos dois critrios, semntico e fonolgico. Como o esperado os resultados

com o critrio semntico foram superiores aos resultados com critrio fonolgico. Logo

os testes de NGS tem revelado mais fceis do que os testes de NGF (Monsch et. al,

1992; Ber et. al, 1986; Rosen, 1980 cit. in Simes, 2003) As diferenas de desempenhos

podem ser explicadas a partir da exigncia de uma organizao hierrquica de

categorias (letras e animais) uma vez que a recuperao de letras requer explorao de

mais subconjuntos do que a recuperao de nomes de animais (Simes, 2003).

Numa anlise em termos de dfice cognitivo o mesmo se evidenciou, ou seja, um

melhor desempenho nos participantes sem dfice cognitivo, em critrio semntico.

Segundo um estudo de Arajo (2001) o desempenho dos pacientes com DA no teste de

nomeao generativa significativamente mais baixo do que o desempenho dos

pacientes com DP e doena mental. Estes resultados mostraram que a severidade da

doena tem um impacto direto na nomeao generativa, desprezado o diagnstico a

idade a escolaridade ou o gnero.

Assume-se a dificuldade em cumprir o ltimo objetivo proposto neste trabalho, que

seria a influncia da escolaridade e idade quanto ao desempenho da nomeao

generativa. Isto ocorreu ao facto de no se obter uma correlao perfeita, mas sim uma

correlao de baixa significncia, prxima de nula, e a no rejeio da hiptese nula

(hiptese 5). No obstante de resultados significativos para este propsito defendido

em outros estudos realizados o contrrio. No estudo de Brucki e Rocha (2004 cit. in


34

Silva, 2010) verificou-se que a escolaridade foi a varivel com maior influncia para o

desempenho de NGS com o critrio de animais. Silva (2010) observou uma forte

correlao para as variveis idade, escolaridade e sexo no desempenho da nomeao

generativa. Outro exemplo ser o estudo de Coelho (2011) em que foi avaliado o

desempenho cognitivo em idosos ativos, em que enuncia que na prova nomeao

generativa para a categoria semntica animais, o desempenho aumenta conforme

aumenta o nvel de escolaridade. Coelho (2011) indica ainda que diferentes estudos

verificam que a escolaridade dependente do desempenho da prova. Presentemente

foram encontradas diferenas estatisticamente significativas nos grupos com mais e

menos 8 anos de escolaridade (Coelho, 2011). Pode-se assumir tambm como limitao

do estudo as escolhas metodolgicas utilizadas, ou o tamanho da amostra, para no se

ter encontrado uma correlao forte entre as variveis escolaridade e idade para o

desempenho da nomeao generativa. Num estudo realizado por Carnero et. al (1999

cit. in Silva, 2010) observou que sujeitos com menos anos de escolaridade

mencionavam menor variedade para o critrio semntico animais. Este outro

parmetro que poderia ser analisado, em estudos futuros, numa classificao mais

meticulosa da NGS.

essencial referir que podem surgir fatores que influenciam os resultados, tais como

tratamento farmacolgico, capacidade de ateno, e encaminhamento dos sujeitos em

estudo pela assistente social nos locais de aplicao das provas. Estes fatores vo de

encontro s limitaes comuns com o estudo de Azevedo et. al (2009), que analisou

alteraes cognitivas em pacientes com DA em funo das variveis sexo, idade e

escolaridade.


35

Concluso

Os achados do presente estudo dirigem as suas expectativas acerca da pesquisa da

populao idosa. A fim de entender padres mais especficos de nomeao e generativa

e memria de curto prazo para idosos institucionalizados e acompanhados pelas IPSS.

necessrio entender o processo de envelhecimento normal e patolgico, com a

finalidade de entender as caractersticas que o integram.

O processo deste estudo debruou-se sob uma reviso bibliogrfica no mbito de

contedos como o envelhecimento, dfice cognitivo, nomeao generativa e memria

de curto prazo e interveno do terapeuta da fala na rea do dfice cognitivo.

Seguidamente de uma anlise e interpretao dos dados recolhidos para o cumprimento

do seu propsito. O principal objetivo deste estudo foi analisar o desempenho da

nomeao generativa e da memria de curto prazo em idosos com e sem dfice

cognitivo, onde se verificaram diferenas nos mesmos. Os idosos com dfice cognitivo

exibiram baixo desempenho em relao aos idosos sem dfice cognitivo.

As hipteses de estudo foram respondidas para o desempenho de cada prova

relativamente ao dfice cognitivo. Ao nvel da nomeao generativa, verificaram-se

diferenas de critrio, ao nvel semntico ocorre um melhor desempenho do que ao

nvel fonolgico, tanto para idosos com e sem dfice. Assim como a diferenas

estatisticamente significativas que comprova que o seu desempenho est dependente da

varivel dependente, assim como se encontra aquando o confronto de estudos realizados

em idosos com DA. No que concerne memria de curto prazo, realizou-se uma anlise

atravs da extenso de amplitude de dgitos em que se verificaram resultados prximos

dos esperados. Atravs da prova de recontar a histria observou-se que o desempenho

menor em indivduos com dfice cognitivo. Para as mesmas observaram-se diferenas

estatisticamente significativas no que concerne ao dfice cognitivo. Aquando a anlise

com a bibliografia ainda pouco explorada pode ser considerado um teste de rastreio,

para a discriminao de idosos saudveis. Ainda que no se tenha verificado uma

correlao forte nos resultados, a bibliografia indicou que h uma relao entre as

variveis, idade e escolaridade em funo da nomeao generativa.


36

Em estudos futuros seria interessante estudar o desempenho da prova de recontar

histria, para verificar a relao da mesma relativamente aos casos com dfice

cognitivo, e a sua eficcia em testes de rastreio para demncia. Assim como estudos na

nomeao generativa, com anlise em estdios diferentes, e evoluo num quadro

demencial. Teria sido importante a anlise mais minuciosa da nomeao generativa, ao

nvel semntico, as ocorrncias mais comum. O mesmo seria til para a nomeao

generativa fonolgica

Seria uma mais valia para o presente estudo, caso se tivesse abordado o desempenho das

tarefas de memria e recontar a histria segundo variveis mais criteriosas como idade,

sexo, escolaridade. Assim como a presena e um diagnstico clnico mais claro de cada

participante, de modo a verificar fatores, como outras causas clnicas associadas,

farmacologia, e acompanhamento de outras valncias de sade, na influncia ou

confundimento dos resultados. Estes poderiam ser variveis a considerar num estudo

posterior.


37

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Anexos

Anexo I

Ex. mo(a) Sr. Diretor(a)

Eu, Isa Dias, aluna finalista do curso de Teraputica da Fala, da Universidade

Fernando Pessoa no Porto, estou a desenvolver um estudo subordinado ao tema

Nomeao generativa e memria de curto prazo em idosos com e sem dfice

cognitivo. Sob a orientao da Dr. Eva Bolle Antunes, este projeto pretende avaliar

parmetros relativos comunicao e linguagem em idosos com e sem dfice cognitivo.

A motivao para este estudo prende-se com o facto de a populao idosa ser, cada vez

mais, uma realidade e necessidade de ateno no nosso pas, particularmente em 2012

que foi definido como o ano do envelhecimento ativo pela Organizao Mundial de

Sade.

Para realizar esta pesquisa seria necessrio um procedimento da recolha de dados que

passar pela aplicao de um conjunto de 6 provas a cada utente, tendo estes a durao

total de 20 minutos. Estes enquadram a utilizao de um Questionrio Scio-

Demogrfico (idade, sexo, etc.), Mini-mental State Examination, Prova de Amplitude

de Memria de Dgitos, Prova de Recontar a Histria e Prova de Nomeao Generativa.

Venho por este meio, solicitar a sua autorizao para realizar este estudo com os

utentes a seu cargo.

Seguem em anexo, os documentos necessrio para aplicao do estudo anteriormente

mencionado.

Sem mais de momento, aguardo resposta positiva por parte de vossa excelncia.

Com os melhores cumprimentos,

________________________________

(Isa Dias (telm. 937739656)

________________, ____ de ________________

Anexo II

Declarao de Consentimento Informado

A aluna Isa Dias, aluna finalista da Licenciatura em Teraputica da Fala da

Universidade Fernando Pessoa, no Porto, est a realizar um estudo sob a orientao da

Dr. Eva Bolle Antunes, subordinado ao tema Nomeao generativa e memria de

curto prazo em idosos com e sem dfice cognitivo. Esta pesquisa pretende definir quais

as principais diferenas entre os dois grupos nas variveis anteriormente referidas.

O procedimento da recolha de dados passar pela aplicao de um conjunto de 6 provas

a cada utente, tendo estes a durao de 20 minutos. Estes enquadram a avaliao de:

Questionrio Scio-Demogrfico, Mini-mental State Examination, Prova de Amplitude

de Memria de Dgitos, Prova de Recontar a Histria e Prova de Nomeao Generativa.

Eu, abaixo-assinado (a)___________________________________________________

responsvel legal, compreendi a explicao que me foi fornecida acerca da

investigao em curso, tendo tido a oportunidade de colocar questes que julguei

necessrias.

Tomei conhecimento de que, de acordo com as recomendaes da declarao de

Helsnquia, a informao ou explicao prestada versou os objetivos e os mtodos da

avaliao que ser realizada. Foi-me igualmente garantido que os procedimentos no

causaro qualquer risco de sade

nomeação generativa e memória de curto prazo em idosos com e sem défice cognitivo - 2013

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