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NEOPLASIA RARA
DO ESTÔMAGO
Fernandes D., Soares JB, Rolanda C. e Gonçalves R.
XXVIII REUNIÃO ANUAL
NGHD
VILA FRANCA DE XIRA
22 E 23 DE NOVEMBROHOSPITAL DE BRAGA
SERVIÇO DE GASTRENTEROLOGIA
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HISTÓRIA CLÍNICA
Mulher, 84 anos de idade
ANTECEDENTES
HTA
Dislipidemia
ICC
IRC (Nefrectomia esquerda por tuberculose renal)
Demência de Alzheimer
MEDICAÇÃO HABITUAL Valsartan+HCT, Lercanidipina, Atorvastatina, AAS, Sulfato ferroso, Quetiapina,
Rivastigmina, Glucosamina, Tramadol+Paracetamol, Diosmina, Bromazepam, Omeprazol
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
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HISTÓRIA CLÍNICA
Enviada para a Consulta por dispepsia
Sem outras queixas GI
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Hb 10.2 g/dL
Ureia 67 mg/dL. Creatinina 1 mg/dL
TFG (Peso: 75kg): 50ml/min
Bioquímica hepática e Coagulação sem
alterações
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
ANÁLISES
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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
EDA
HISTOLOGIANeoplasia neuroendócrinaGastrite crónica atrófica. Metaplasia intestinal difusa
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EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
ECOENDOSCOPIATumor uT1N014x7 mmØ Adenopatias
ANÁLISES
TAC TORACO-ABDOMINOPÉLVICO
CINTIGRAFIA COM RECEPTORES
DE SOMATOSTATINA
Cromogranina A 129.6 ng/mL (LSN <80ng/mL)Anticorpos anti células parietais e FI negativosGastrina normal
Ø Adenopatias loco-regionaisØ Metástases à distância
Ø Lesões com captação de 99mTc-tektrotyd
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TRATAMENTO
Ressecção endoscópica por mucosectomia “lift
and cut”
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
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HISTOLOGIA
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
Coloração imunohistoquímica para sinaptofisina (20x)
Índice mitótico >20 mitoses por 10 campos 40x
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TRATAMENTO
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
CIRURGIA
• Gastrectomia atípica laparoscópica
PEÇA OPERATÓRIA
• Hiperplasia de células neuroendócrinas
envolvendo a túnica muscular mucosa
• Ø infiltração da submucosa pelos
micronódulos de células
neuroendócrinas
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CARCINOMAS ADENO-NEUROENDÓCRINOS MISTOS
2 componentes, exócrino e neuroendócrino,
representando cada um, pelo menos 30% da lesão
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
La Rosa S, Marando A, Sessa F, Capella C. Mixed adenoneuroendocrine carcinoma (MANECs) of the gastrointestinal tract: An update. Cancers 2012; 4:11-30
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CARCINOMAS ADENO-NEUROENDÓCRINOS MISTOS
Localizam-se na submucosa ou muscular e podem
envolver o mesentério
Manifestam-se como massas polipóides ou estenoses
ulceradas, com tamanho variável (entre 0,5 e 14 cm)
Assintomáticos ou sintomas inespecíficos
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
Öberg K, Knigge U, Kwekkeboom D, Perren A; ESMO Guidelines Working Group. Neuroendocrine gastro-entero-pancreatic tumors: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii124-30
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CARCINOMAS ADENO-NEUROENDÓCRINOS MISTOS
O tratamento e prognóstico são determinados
pelo componente mais agressivo
Se o componente neuroendócrino for:
Bem diferenciado (G1 e G2) tratar como
adenocarcinomas
Pouco diferenciado (G3) tratar com tumores
neuroendócrinos
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
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CARCINOMAS ADENO-NEUROENDÓCRINOS MISTOS
NEOPLASIA RARA DO ESTÔMAGO
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Obrigado pela
atenção
Dália Fernandes