Nematóides

Posição sistemática dos nematóides

Reino Animalia

Sub-reino Metazoa

Filo Platyhelminthes

Classe Trematoda

Classe Cestoda

Filo Nematoda

Posição sistemática dos nematóides

Reino Animalia

Sub-reino Metazoa

Filo Platyhelminthes

Classe Trematoda

Classe Cestoda

Filo Nematoda

600 milhões de anos

Características gerais dos nematóides

• Vermes redondos

• Fusiformes, simetria

bilateral, não segmentados

• Grande número de espécies

(~500 mil)

• Ampla variedade de nichos

• Tamanho: < 1 milímetro - 1 metro

• Crescem por ecdise

• Pseudocelomados

• Sistema reprodutor

dióicos

dimorfismo sexual

• Sistema nervoso e

excretor

macho

fêmea

• Sistema digestório

anus

A parede corporal

Constituída de 3 camadas: cutícula, hipoderme e musculatura

Ânulos Sulcos

CAMADAS

Cutícula

• Atua como exoesqueleto

a. camada cortical externa

b. camada cortical interna

c. camada fibrilar da matriz

d. camada homogênea da

matriz

e. camadas fibrosas

f. membrana basal

Hipoderme

• Entre a cutícula e a musculatura, é responsável pela

produção dos componentes da cutícula

Musculatura

• Fibrocélulas: alongadas, com citoplasma repleto de

mitocôndrias e reservas, e a porção próxima à hipoderme

rica em miofibrilas

• Disposição longitudinal

lâmina basal

músculo

cutícula

aletas laterais

ânulos sulcos

sulcos

ânulos

Pseudoceloma

• Preenchido por líquido, constitui um esqueleto hidrostático

que auxilia a locomoção

• Transporta nutrientes e O2*

Morfologia geral dos nematóides

Morfologia geral dos nematóides

Sistema digestório

Completo (cavidade bucal, esôfago, intestino e

ânus)

Cavidade bucal

• Lábios

• Pode conter lâminas ou dentes para perfurar tecidos do

hospedeiro

• Papilas sensoriais (anfídios)

a. lábios; b. cavidade bucal; c. esôfago; d. estiletes; e. dentes quitinosos

copyright © Dennis Kunkel

Cavidade bucal

Ancylostoma duodenale Toxocara canis

Caenorhabidtis elegans

Jo Le Lannic, Université de Rennes

Esôfago

• Tubo muscular

• Sistema de válvulas (bomba peristáltica*)

p. lábio

q. alimento

r. válvulas bulbares

Tipos de esôfago

Oxiuróide (com bulbo)

Rabditóide (com pseudobulbo, istmo e

bulbo)

Filarióide (sem bulbo)

Intestino

• Tubo epitelial

• Superfície da luz com microvilosidades (região anterior:

secretora; região posterior: absortiva)

• Válvulas na junção com o reto

• Reto com revestimento cuticular; terminado pelo ânus

Ânus em forma de fenda;

mantido fechado por músculo depressor

Nutrição

Tipos de alimentação de nematóides com hábito de vida

parasitário:

1. Microrganismos e material orgânico da luz intestinal do

hospedeiro (Ascaris, Enterobius)

2. Com cápsula bucal para fixação na mucosa do tubo

digestório do hospedeiro e peças bucais (estilete, dentes)

para cortar dos tecidos do hospedeiro (Ancylostoma,

Necator)

3. Sem cápsula bucal, mas que penetram na mucosa

intestinal, realizam histólise e absorvem material liquefeito

(Trichuris)

4. Outros tecidos do hospedeiro que não o intestino,

alimentando-se por histólise (Wulchereria, Onchocerca,

Strongyloides e larvas de Ascaris, Ancylostoma, Necator e

Strongyloides*)

Glicogênio: principal fonte de reserva de energia

(hipoderme, células musculares, epitelio intestinal e dos

órgão reprodutores)

Lipídios: principal fonte de reserva das fases de vida livre

Aeróbios facultativos: obtenção de O2 do sangue do

hospedeiro; possuem oxi-hemoglobina

Metabolismo

Sistema nervoso

• Anel nervoso situado ao redor do esôfago; composto por

fibras e células glanglionares

• Nervos longitudinais: em direção posterior e em direção

anterior: inervação dos lábios e órgãos sensoriais (anfídios)

• Órgãos sensoriais:

- anfídios

- deirídios

- fasmídios

- papilas genitais

(cloaca dos machos)

copyright © Dennis Kunkel

Toxocara canis

Sistema excretor

• Glândulas excretoras

• Dutos excretores

• Poro excretor

Poro excretor

• Dentre as espécies parasitas, todas são dióicas

• Reprodução pode ser sexuada ou por partenogênese

Sistema Reprodutor

fêmea macho

macho

fêmea

Aparelho reprodutor masculino

• 1 testículo; 1 vaso deferente

• vesícula seminal (reserva)

• espermatozóides amebóides

e aflagelados

• canal ejaculador controlado por

um esfíncter

• glândulas prostáticas (adesão)

• espículos

• papilas genitais

Terminação do aparelho reprodutor masculino:

A. Asas caudais

B. Campânula (bolsa copulatória)

Aparelho reprodutor feminino

• 2 ovários; 1 oviduto

• útero (espermatozóides e

ovos)

• vagina (muscular: oviejetores)

• vulva

ovo em postura

Fecundação

• Espículos são introduzidos na vulva para mantê-la aberta

• A secreção das glândulas prostáticas e as asas ou bolsas

copulatórias auxiliam a fixação da extremidade do macho

sobre a vulva

• A extremidade do macho enrola-se ventralmente para

auxiliar a fixação

• Os espermatpozóides são injetados e migram até o útero

Ovos

• Variação de forma e estrutura

• Três envoltórios:

- Membrana interna (lipídica = impermeável a água)

- Membrana quitinosa (quitina + proteínas) - opérculo

- Membrana externa (proteica) - produzida pelo útero)

Trichuris Necator Ascaris

Desenvolvimento

A ecdise

basal

Ascaridiose

• Causador: Ascaris lumbricoides

• Popularmente conhecidos como lombrigas e bichas

Morfologia

• Vermes longos (fêmeas 30-40 cm*; machos 15-30 cm)

• Fêmeas com região posterior

retilínea; machos com

extremidade caudal espiralada

• Cutícula lisa brilhante com

estriações anulares

• Boca com 3 lábios providos de anfídios

• Fêmeas: 200.000 ovos/dia

Prevalência da ascaridiose no mundo

20 mil óbitos/ano

Habitat e comportamento

• Infecções intensas: todo o

intestino delgado pode

estar ocupado por vermes

• Consumo de material

parcialmente digerido da

luz intestinal (possuem

enzimas para a digestão de

lipídeos, proteínas e

carboidratos)

• Atividade contra o

peristaltismo, podendo

ocorrer eliminação pela

boca ou narinas

http://www.youtube.com/watch?v=5Bq7C6Hh9SI&feat

ure=related

Reprodução e Ciclo de Vida

• Os espermatozóides acumulam-se no útero e ovidutos,

onde os ovos são fertilizados (ovos férteis 60 x 45 mm)

• Os ovos férteis contêm a célula germinativa e uma casca

grossa (a mais interna impermeável à água; a média é

espessa com substância quitinosa associada a proteína; a

mais externa é produzida pela parede uterina)

• O embrionamento ocorre no meio exterior e depende de O2

ovo fértil ovo embrionado ovo infértil

Ciclo de Vida

Patologia e Sintomatologia

• Sintomas em 1 a cada 6 indivíduos

Fase de infecção das larvas

Síndrome de Loeffler, febre, tosse, eosinofilia e quadro

radiológico com manchas isoladas ou confluentes nos

campos pulmonares

Patologia e Sintomatologia

Infecção intestinal

Geralmente assintomática, podendo ocorrer cólicas, dor

epigástrica, náuseas, perda de apetite, perda de peso,

coceira no nariz, irritabilidade, sono intranquilo, ranger de

dentes a noite

Mais raramente: manifestações alérgicas, obstrução

intestinal, apendicite, abscesso hepático, pancreatite

aguda, otites

Diagnóstico

Laboratorial

• Exame de fezes (ovos)

< 5.000 ovos/g de fezes = leve

5.000 – 10.000 ovos/g de fezes = regular

> 10.000 ovos/g de fezes = pesada

• Métodos imunológicos

Tratamento

Albendazol 400mg (dose única)

Mebendazol 100mg 2x/dia (3 dias)

Levamisol: 150mg dose única (adultos); 80mg (crianças acima de 8 anos);

40 mg (crianças abaixo de 8 anos)

Em caso de obstrução intestinal: piperazina, 100mg/kg/dia + óleo

mineral 40-60ml/dia + antiespasmódicos + hidratação

SURGICAL INFECTIONS Volume 11, Number 2, 2009

Controle

Educação sanitária

• uso de instalações sanitárias

• lavar as mãos antes das refeições

• lavar alimentos antes do consumo

Estrongiloidíase

• Causador: Strongiloides stercoralis

• Reservatório: o homem

• Via de penetração: cutânea

A. Fêmea de vida livre

B. Macho de vida livre

C. Ovo embrionado

D. Larva L1 (rabditóide)

E. Larva L2 (filarióide)*

F. Fêmea parasita

(partenogenética)

Prevalência da estrongiloidíase no mundo

Epidemiologia

• Predominante em regiões tropicais e subtropicais

• No Brasil, os estados que frequentemente diagnosticam

Minas Gerais, Amapá, Rondônia e Goiás

• Homem é reservatório

• Hábito de defecar no chão (principalmente em solos de

condições favoráveis: poroso, rico em matéria orgânica,

em regiões quentes e úmidas)

Ciclo de Vida

O parasito (1a) apresenta

dois ciclos possíveis:

1. Ciclo direto: as

fêmeas parasitas são

partenogenéticas;

as larvas rabditóides (1b)

eliminadas com as fezes

transformam-se em larvas

filarióides (1c) no meio

exterior, capazes de

infectar diretamente outros

indivíduos

2. Ciclo indireto: larvas

rabditóides (2a) formam

machos e fêmeas (2b) no

solo, estes copulam e

produzem ovos (3-4); que

eclodem produzindo larvas

L1 (5) que passam a L2 (6)

Larvas L2: infectantes

para aqueles que andam

descalços ou colocam

alguma região cutânea

em contato com o solo*

• Após a penetração cutânea, as larvas alcançam a

circulação venosa e, após cerca de 24h, fazem o ciclo

pulmonar

• Em sequência, descem pelo tubo digestório até o

intestino

• Tipos de infecção:

- Heteroinfecção

- Auto-infecção (externa ou interna)

Patologia e Sintomatologia

• Lesões cutâneas: placas ou pontos avermelhados no

local da penetração

Assintomática

• Lesões pulmonares: hemorragias pontuais ou

disseminadas na passagem dos capilares para os

alvéolos; lesões inflamatórias (pode ocorrer Síndrome

de Löeffler)

Agravo: retenção das larvas que podem realizar mudas

chegando a fêmeas partenogenéticas, as quais podem

realizar postura de ovos

Tosse, expectoração, febre, falta de ar

• Lesões intestinais: lesões mecânicas e histolíticas

levam a um quadro de inflamação; pontos hemorrágicos

e ulcerativos; congestão e edema (duodenojejunite

catarral); aumento de peristaltismo (diarréia); atrofia da

mucosa (estrongiloidose crônica); lesões necróticas;

agravo por microrganismos

Diarréia, constipação, dores abdominais, dor pela

ingestão de alimentos, perda de apetite, náuseas,

vômitos, anemia, perda de peso, astenia, desidratação,

irritabilidade, depressão

Eosinofilia: 15-40%

Diagnóstico

Clínico: impreciso

Laboratorial: exame de fezes, coprocultura, extração de

larvas, testes imunológicos (imunofluorescência indireta,

hemaglutinação indireta, ELISA*)

Complicações

Imunocomprometidos

Pacientes em tratamento com corticóides

Tratamento

Ivermectina: dose única de acordo com o peso corporal

Albendazol: 400 mg/dia por 3 dias

Tiabendazol: 25mg/kg/dia (5-7 dias); 10 mg/dia (30 dias);

50mg/kg, dose única

Cambendazol: 5mg/kg, dose única

Enterobiose

• Causador: Enterobius vermicularis

• Popularmente conhecido como

oxiúro

• Verminose mais comum

dos países desenvolvidos

Morfologia

Fêmeas (1 cm) maiores que

os machos (3-5 mm)

• Vermes adultos vivem na região cecal de humanos,

aderidos a mucosa ou na luz intestinal (saprófitas)

• Na região perianal, as fêmeas ovipositam

• Ovos característicos: 50-60 µm de

comprimento x 20-30 µm de largura;

mais achatados de um lado; dupla casca;

contêm uma larva L2 já formada por

ocasião da postura (os ovos só se tornam

infectantes após contato com o O2 no

períneo ou no meio ambiente)

• Os ovos são ingeridos, as larvas L2 eclodem e se

desenvolvem até adultos (não há ciclo pulmonar)

Patologia e sintomatologia

• Geralmente assintomática; pode ocorrer inflamação

catarral

• Prurido anal, margem do ânus congestionada e

avermelhada com presença de muco (muitas vezes com

sangue)

• Irritabilidade, insônia

• Colite crônica (infecções maciças)

Diagnóstico

Clínico: ocorrência de prurido anal, irritação da região anal

Laboratorial: teste de fita Scotch

Tratamento

• Pamoato de pirvínio 10 mg/kg de peso corporal dose

única

• Mebendazol 100 mg 2x/dia por 3 dias

• Albendazol 10mg/kg de peso corporal dose única (até

400 mg)

Profilaxia

• Educação sanitária: banhos diários, lavar as mãos, trocar

diariamente as roupas íntimas, trocar roupas de cama,

higienização das roupas

Tricurose

• Causador: Trichuris trichiura

• Conhecido como tricocéfalo

• ~ 500 milhões de casos no mundo

Prevalência da tricurose no mundo

Morfologia

• Tamanho: 3-5 cm

• Região anterior delgada mais longa que a posterior

(verme “chicote”)

• Boca provida de um estilete; esôfago (esticossomo)

não é musculoso

• Habitat: ceco do intestino humano (histólise)

Gastroenterology Clinics of North America

Volume 25, Issue 3, 1 September 1996, Pages 579-597

• Machos com espículo

• Fêmeas: 3.000-7.000 ovos por dia

Gastroenterology Clinics of North America

Volume 25, Issue 3, 1 September 1996, Pages 579-597

50-55 mm comprimento

22-23 mm largura

Pólos salientes

Ovos não embrionados

liberados com as fezes

Estágio

de 2 células

Clivagem

avançada

Ovos embrionado são ingeridos

Larva eclode no

intestino delgado

Adultos no ceco

Ciclo de Vida

Patologia e sintomatologia

• Irritação mínima à mucosa intestinal, podendo ocorrer

irritação ao nível das terminações nervosas (alterando

peristaltismo, reabsorção de líquidos) ou

hipersensibilidade aos metabolitos do verme

• Diarréia, dor abdominal,

eosinofilia, nervosismo,

insônia, perda de apetite e

perda de peso

• Infecções maciças podem

levar à intensa irritação,

podendo ocorrer o

prolapso do reto

Diagnóstico

Laboratorial: exame de fezes

< 5.000 ovos/g de fezes = intensidade leve

5.000-10.000 ovos/g de fezes = intensidade média

> 10.000 ovos/g de fezes = intensidade pesada

Tratamento

Albendazol até 400mg dose única

Mebendazol 100mg 2x/dia por 3 dias

Controle

Educação sanitária

• uso de instalações sanitárias

• lavar as mãos antes das refeições

• lavar alimentos antes do consumo

Ancilostomose

• Causadores: Necator americanus

e Ancylostoma duodenale

• Reservatório: o homem

• No Brasil: conhecida como

amarelão ou doença do Jeca Tatu

Prevalência da ancilostomose no mundo

• Vermes pequenos (1 cm) e

redondos; coloração branca

• Cápsula bucal característica:

expansão globular e dentes

ou lâminas

Necator americanus

Ancylostoma duodenale

• Machos: presença de bolsa copulatória

Larva filarióide

Larva filarióide

penetra a pele

Larva rabditóide

eclode

Ovos nas fezes

Adultos no intestino delgado

Ciclo de Vida

Larva filarióide

Larva filarióide

penetra a pele

Larva rabditóide

eclode

Ovos nas fezes

Adultos no intestino delgado

bainha de proteção

Patologia

1. Invasão cutânea: geralmente assintomática, exceto

quando o número de vermes infectantes é muito alto ou

quando ocorre hipersensibilidade por infecções

sucessivas.

2. Migração pulmonar: em geral assintomática, podendo

ocorrer complicações tais como hemorragias pontuais

ou disseminadas na passagem dos capilares para os

alvéolos; lesões inflamatórias (pode ocorrer Síndrome

de Löeffler).

Patologia

3. Parasitismo intestinal:

• lesões na mucosa intestinal ocasionadas pela dilaceração

da mucosas (dentes e lâminas); aspiração de sangue e do

material necrosado e parcialmente digerido (ação de

secreções do helminto)

Patologia

O parasitismo intestinal leva a uma espoliação sanguínea

N. americanus: 0,03-0,06 mL de sangue/dia/verme

A. duodenale: 0,15-0,30 mL de sangue/dia/verme

100-1.000 vermes: até 30mL/dia (15 mg de ferro)

Consequências: anemia, hipoproteinemia, hiperplasia

eritrocítica, dilatação do coração, lesões hepáticas e renais

Sintomatologia

1. Forma aguda

• Prurido durante a invasão da pele pelas larvas;

• Tosse;

• Eosinofilia (30-60%)

• Anorexia, náuseas, vômitos, cólicas, diarréia, febre,

cansaço e perda de peso

• Infecções maciças em indivíduos subnutridos: quadro de

úlcera duodenal ou apendicite; anemia grave com dilatação

cardíaca e óbito

Sintomatologia

2. Forma crônica

• anemia, palidez, cansaço,

desânimo, fraqueza, tonturas,

cefaléia, dores musculares, zumbido no ouvido,

visualização de manchas

• anemia crônica: palpitações, falta de ar e insuficiência

cardíaca

• em crianças: desenvolvimento é comprometido, ocorre

dificuldade de atenção e apatia

Diagnóstico

• ovos detectados por exame de fezes

35-40 ovos/g de fezes = 1 fêmea (=50% da

população do verme no intestino)

< 50 vermes: infecção benigna

50-200 vermes: infecção moderada (já pode ocorrer anemia)

acima de 500: infecção intensa

Tratamento

• Mebendazol 100mg (2x/dia por 3 dias)

• Albendazol 400mg (dose única)

Associação com tratamento antianêmico (administração de

sulfato ferroso e ingestão de proteínas e de vitaminas em

quantidades generosas)

Controle

• Calçados

• Instalações sanitárias

• Controle de larvas no solo

• Antihelmínticos

Larva migrans cutânea

• Dermatite serpiginosa ou

dermatite linear serpiginosa

(popularmente: “bicho geográfico”

ou “bicho das praias”)

• Causadores: Ancylostoma braziliense; A. caninum; A.

ceylanicum, A. stenocephala, Gnathostoma spinigerum

e Dirofilaria spp. (formas imaturas)

• Vermes adultos: intestino delgado de cães e gatos

• No homem: não completam o desenvolvimento,

permanecendo entre a epiderme e a derme

Ovos nas fezes

A larva rabditóide

eclode

A larva rabditóide se

desenvolve em larva

filarióide no ambiente

Adultos no intestino

delgado

Ciclo de Vida

Patologia

A penetração das larvas na pele pode

ser assintomática ou ocasionar prurido,

eritema e pápulas

Do ponto da penetração surgem desenhos de trajeto irregular sob a

epiderme, em decorrência da formação dos túneis; ocorre reação

inflamatória

Lesão na forma de um cordão eritematoso,

saliente, que pode apresentar vesículas

Diagnóstico

Clínico: aspecto dermatológico das lesões; histórico de contato com terrenos

arenosos com presença de cães e gatos

Tratamento

• Ivermectina 150 mg/kg peso corporal

(dose única)

• Albendazol 200 mg (2x/dia por 3 dias)

Profilaxia

• Tratamento de cães e gatos com anti-helmínticos

• Redução da população de animais errantes;

• Evitar o acesso de cães e gatos em praias e tanques de areia de escolas e

parques

Toxocaríase

• Causador: Toxocara canis

• Larva migrans viceral

• Vermes adultos: intestino delgado de cães e de gatos

• As larvas L3 eclodem dos ovos no intestino de humanos,

atravessam a mucosa intestinal e migram para o fígado,

coração e pulmões. Também podem atingir o cérebro, os

olhos e os linfonodos

Patologia

• Nos capilares do fígado, as

larvas L3 são retidas e

impedidas de continuar a

migração, formando-se um

granuloma alérgico (parasito e

tecido necrótico circundados

por eosinófilos e monócitos)

• Nos olhos: abscesso ocasiona descolamento da retina e

opacificação do humor vítreo com consequente perda da

visão

Optometry - Journal of the American

Optometric Association

Volume 80, Issue 4, April 2009, Pages 175-

180

Granuloma (seta branca) e banda fibrótica

(setas negras)

Prevalência da toxocaríase no mundo

Sintomatologia

• Leucocitose (12.000-100.000 leucócitos/mL) e eosinofilia

(14-80%), hepatite, hepatomegalia, tosse, dificuldade para

respirar, síndrome de Loeffler, nefrose e lesões cerebrais,

podendo ocorrer óbito

Diagnóstico

Clínico

Laboratorial: testes hematológicos, radiológicos e

imunológicos (ELISA)

Tratamento

• Albendazol 400 mg 2x/dia (10-20 dias)

• Mebendazol 100-200 mg 2x/dia (10-20 dias)

• Tiabendazol 10mg/kg de peso corporal 3x/dia (mínimo 10 dias)

• Dietilcarbamazina (derivado de piperazina) 2 mg/kg de peso corporal

2x/dia (10 -20 dias)

Profilaxia

• Tratamento de cães e gatos com anti-helmínticos

• Redução da população de animais errantes;

• Evitar o acesso de cães e gatos em praias e tanques de areia de

escolas e parques

http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2002/illpres/

Outros nematóides

• Capillaria hepatica: parasitose comum de roedores; rara

em humanos; ataca o fígado

• Trichinella spiralis: carne de porco; não registrada no

Brasil; ataca os músculos e o sistema nervoso

• Lagochilascaris minor: parasitose comum de roedores;

em humanos, ocasiona lesões granulomatosas;

também pode atingir sistema respiratório

• Angiostrongylus: comum de

roedores; A. cantonensis ocasiona

lesões no sistema nervoso;

A. costaricensis ocasiona lesões

abdominais