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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

NAYARA GIRARDI BARALDI

PERODO PS-PARTO: PRTICAS DE CUIDADO

ADOTADAS PELA PURPERA

SO PAULO

2012

1

NAYARA GIRARDI BARALDI

Perodo ps-parto: prticas de cuidado adotadas pela

purpera

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Enfermagem da Escola de

Enfermagem da Universidade de So Paulo

para obteno do ttulo de Mestre em

Cincias.

rea de concentrao: Cuidado em Sade

Linha de pesquisa: O cuidar nos processos

da reproduo humana: modelos, agentes e

prticas.

Orientadora: Prof Dr Neide de Souza Praa

So Paulo

2012

2

Folha de aprovao

Nome: Nayara Girardi Baraldi

Titulo: Perodo ps-parto: prticas de cuidado adotadas pela purpera

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Enfermagem da Escola de

Enfermagem da Universidade de So Paulo

para obteno do ttulo de Mestre em

Cincias.

Aprovado em: ___/___/___

Banca Examinadora

Prof. Dr. ___________________________ Instituio:____________

Julgamento:_________________________ Assinatura:____________





3

Dedicatria

Ao curso de graduao em Obstetrcia pela Escola de Artes, Cincias e Humanidades

da Universidade de So Paulo, que me proporcionou, por meio dos mestres e alunos,

uma formao integralista e com viso humanista.

s purperas que compuseram esse estudo, pois sem elas de nada adiantaria meu

esforo em construir esse sonho.

Aos meus pais Rosngela e Joo, e familiares, que sempre estiveram ao meu lado

dando suporte e equilbrio para a feitura deste trabalho.

A minha querida tia Lcia Helena, pela disposio e luta incansvel em ver a

realizao desse estudo.

Em especial, a minha av Diva, pelos ensinamentos e dedicao ao longo de minha

existncia. E, tambm, aos meus avs Laura, Francisco e Jamil (in memoriam), pelo

exemplo de vida que me deixou!

Ao meu namorado Srgio, pelo carinho em me escutar e pela compreenso ao longo

da elaborao deste projeto.

Por fim, populao rioclarense e a todos que acompanharam direta e indiretamente

a construo e a realizao deste sonho, que hoje, compe uma realidade!

Fonte: http://paulicasantos.wordpress.com/
http://paulicasantos.wordpress.com/

4


Agradecimentos

5

A Deus, pela sabedoria concedida a cada dia, pela Sua constante proteo e pelo dom

do discernimento nos momentos de espera. Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), por conceder-

me a bolsa de mestrado, que valorizou e auxiliou a realizao deste projeto. Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal do Nvel Superior (CAPES), que me

concedeu auxlio financeiro de carter emergencial e possibilitou a feitura deste

estudo. minha orientadora, Prof Dr Neide de Souza Praa, pela exmia dedicao, pelo

respeito e pela companhia no delineamento deste projeto, desde seu alvorecer at sua

sntese final. s professoras Dr Islia Aparecida Silva e Dr Roselena Bazilli Bergamasco, pela

disponibilidade, pelo carinho e pelas valorosas contribuies no Exame de

Qualificao. Prof Dr Clia Regina Maganha e Melo, pelo carinho que me acolheu e me

orientou nas atividades do PAE, colaborando para meu crescimento profissional. s funcionrias do Departamento de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da

Universidade de So Paulo, no papel da Dayse, que sempre se apresentaram

disponveis em ajudar-me frente s necessidades da vida acadmica. s purperas que participaram deste estudo, pelo respeito com qual me concederam

relatar um perodo de suas vidas, o que viabilizou diretamente a construo deste

projeto. equipe da Unidade Bsica de Sade, que acolheu o projeto, pela ajuda, pelo

respeito e pela companhia, os quais culminaram nos laos de amizade. Ao Secretrio da Sade e aos dirigentes do setor da Ateno Bsica da Fundao

Municipal de Sade de Rio Claro, pela oportunidade em desenvolver esse estudo no

municpio. Ao Jorge Alves de Lima, professor de portugus, que ficou responsvel pela reviso

final deste projeto. Ao Fbio Montenegro Carnevale, que colaborou na transcrio e na correo do

resumo na lngua inglesa. Larissa, minha irm, pela colaborao nas transcries. minha famlia, ao meu namorado e aos meus amigos, que estiveram sempre ao

meu lado, nas alegrias e nas dificuldades. E a todos que torceram pela realizao deste estudo.

Muito obrigada!

6

Epgrafe


HOUVE um tempo em que a minha janela se abria

para um chal.

HOUVE um tempo em que a minha janela dava para

um canal.

HOUVE um tempo em que minha janela se abria para

um terreiro, onde uma vasta mangueira alargava sua

copa redonda.

HOUVE um tempo em que a minha janela se abria

sobre uma cidade que parecia feita de giz.

MAS, quando falo dessas pequenas felicidades, que

esto diante de cada janela, uns dizem que essas

coisas no existem, outros que s existem diante das

minhas janelas e outros, finalmente, que preciso

aprender a olhar, para poder v-las assim.

(Adaptao da crnica A arte de ser

feliz, de Ceclia Meireles)

7

Baraldi NG. Perodo ps-parto: prticas de cuidado adotadas pela purpera

[dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2012.

RESUMO

O puerprio considerado uma fase de modificaes biossocioculturais que, muitas

vezes, no so compreendidas pela mulher, o que exige maior ateno dos

profissionais, dos familiares e das redes de contato envolvidos em seu cuidado. A

literatura e a prtica profissional mostram que as crenas sobre o cuidado da purpera

tm relevncia em seu cotidiano e, muitas vezes, se sobrepem s orientaes

recebidas na instituio de sade. Diante desta situao, este estudo teve como

objetivo: explorar as prticas de cuidado adotadas no ps-parto pela mulher usuria

de uma Unidade Bsica de Sade da cidade de Rio Claro, SP. Trata-se de estudo

qualitativo, que teve como referencial terico o Modelo de Competncia Cultural de

Purnell e cujos dados foram tratados pelo Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A

pesquisa foi aprovada por Comit de tica em Pesquisa e atendeu Resoluo

196/96. Os dados foram coletados em 2011, por meio de entrevistas realizadas com

20 purperas entre o 30 e 45 dias de ps-parto. Identificou-se a condio

sociodemogrfica e familiar das entrevistadas, alm de sua vivncia no puerprio. Os

dados mostraram que as purperas eram jovens, apresentavam baixo ndice de

tabagismo, etilismo e drogadio, com renda mdia em torno de 3 salrios mnimos.

Os relatos obtidos originaram 21 DSC, cujos contedos mostraram a influncia de

crenas sobre as prticas de cuidado no puerprio; crenas que foram transmitidas

intergeraes pelos cuidadores de sua rede familiar e cultural. Os profissionais de

sade se fizeram presentes por meio de orientaes de prticas, com enfoque no

biolgico, oferecidas de maneira verticalizada e, por vezes, fragmentada e

divergente, o que demonstrou sua dificuldade em acompanhar as influncias culturais

envolvidas no processo. Por conta disso, as prticas de cuidado no puerprio

sofreram maior influncia das crenas e dos padres da cultura da mulher, como

tambm das informaes obtidas na internet, que preencheram lacunas e apontaram

caminhos para a mulher seguir com maior segurana nesta fase do ciclo gravdico-

puerperal. Diante dos achados, propem-se o estabelecimento de estratgias para

incorporao da bagagem cultural da mulher assistncia prestada pelo profissional

de sade, de modo a prover o cuidado culturalmente competente; a programao de

grupos voltados educao em sade, focados na vivncia do puerprio, para a

mulher e sua rede de contato; a implementao da Estratgia Sade da Famlia; e a

incluso do egresso de curso de Obstetrcia nos programas de sade dos municpios,

para agregar este novo profissional no cuidado da mulher e de seu recm-nascido.

Palavras-chave: Cuidado ps-natal, Cultura, Sade da mulher, Pesquisa qualitativa,

Competncia Cultural.

8

Baraldi NG. Postpartum period: care practices adopted by the woman in the

puerperium [thesis]. So Paulo (SP), Brasil: Escola de Enfermagem, Universidade de

So Paulo; 2006.

ABSTRACT

Puerperium is considered a phase with biological, social and cultural changes often

not correctly understood by women, the main reason why requires special attention

from professionals, and caregivers networks involved on the care. Literature and

professional practice shows that beliefs about postpartum care has a strong relevance

in a womans routine and often overlaps guidance received at the health institutions.

From this perspective, this study had as objective to explore practices adopted in

postpartum by women served in the Basic Health Unit in a city of Rio Claro state of

So Paulo (Brazil). This is a qualitative study and followed Purnell Cultural

Competence Model as a theoretical approach and whose data was treated by the

Collective Subject Speech (CSS). The data was approved by Ethics in Research

Committee and complied with Resolution 196/96. The data was collected in 2011

through interviews with 20 women in the puerperium between 30 and 45 days of

postpartum. We identified social and demographic conditions from each interviewed

as well as from her family, besides their experiences at the puerperal period. The data

showed that women in the puerperium were young, had low smoking rates,

alcoholism or drugs addictions, and on average had an income that was equivalent to

3 minimum salaries. The reports had originated 21 CSS, and the contents showed the

stronger beliefs influence on postpartum care practices; beliefs that were passed by

intergenerational family and cultural caregivers. Health professionals demonstrated

their presence through guidelines with practices with a biological focus and offered

in a vertical manner, and sometimes divergent and fragmented, which demonstrated

difficulty in following the cultural influences involved in the process. For this reason,

puerperal care practices had suffered greatly due to the influence of beliefs and

cultural woman patterns, as well as information obtained from the Internet. The

Internet filled gaps and provided greater security methods to follow at pregnancy

stage, childbirth as well as at puerperium. Upon reviewing the results, it is suggested

that the following take place to incorporate the cultures of women to the experiences

of the health care professionals to provide a culturally competent care; programming

groups on health education focused on the puerperium experience for women and her

caregivers; the implementation of Family Health Program, and the inclusion of

Midwifery in the health programs to allow this new professional to take care the

woman and her newborn.

Key words: Postnatal care, Culture, Womens health, Qualitative research, Cultural

Competency.

9

Lista de ilustraes

Figura 1 - Modelo de Competncia Cultural de Purnell representado na

forma de crculo com as dimenses globais, e os 12 domnios,

considerados microaspectos

31

Figura 2 - Organograma das etapas para coleta de dados

43

Quadro 1- O passo a passo da construo do DSC

47

Quadro 2- Relao dos DSC e sua insero nos domnios do Modelo de

Competncia Cultural de Purnell

63

10

Lista de abreviaturas e siglas

CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior

CE Cear

CEP Comit de tica em Pesquisa

CSS Collective Subject Speech

EM Ensino mdio

ES Ensino superior

ES1 Esprito Santo

EUA Estados Unidos da Amrica

FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo

GO Gois

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IC Ideia central

MCC Modelo de Competncia Cultural

MEC Ministrio da educao

N Nmero

OMS Organizao Mundial da Sade

PAE Programa Aperfeioamento de Ensino

PC Parto cesrea

PHPN Programa de Humanizao do Parto e do Nascimento

PN Parto normal

PN1 Pr-natal

PSF Programa Sade da Famlia

PR Paran

Prof Dr Professora Doutora

SM Salrio-mnimo

SP So Paulo

RS Rio Grande do Sul

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UBS Unidade Bsica de Sade

USF Unidade Sade da Famlia

11

USP Universidade de So Paulo

12

Lista de smbolos

Marca registrada

*** Pausa (descanso)

13

SUMRIO

Apresentao ........................................................................................ 14

Introduo............................................................................................. 19

Modelo de Competncia Cultural de Purnell.......................................... 29

Objetivo................................................................................................. 38

Mtodo................................................................................................... 40

Local...................................................................................................... 41

Participantes............................................................................................ 42

Coleta de dados....................................................................................... 42

Instrumento............................................................................................. 45

Tratamento de anlise dos dados............................................................ 45

Pr-teste................................................................................................. 48

Princpios ticos..................................................................................... 48

Resultados.............................................................................................. 49

Caracterizao das participantes................................................................ 50

Os discursos do sujeito coletivo............................................................... 63

Discusso............................................................................................... 88

Anlise dos resultados sob a tica do Modelo de Competncia Cultural

de Purnell............................................................................................... 147

Consideraes finais............................................................................... 165

Referncias............................................................................................ 171

Apndices e anexos................................................................................. 191

Apndice A............................................................................................. 192

Apndice B............................................................................................. 193

Apndice C............................................................................................. 194

Apndice D............................................................................................. 195

Apndice E.............................................................................................. 196

Apndice F.............................................................................................. 197

Anexo G.................................................................................................. 201

Apndice H............................................................................................. 203

14


Apresentao

15

A reviso de literatura sobre o ps-parto mostrou que trata-se de um perodo

marcado pela vulnerabilidade da nova me, devido s mudanas socioculturais e

fisiolgicas; no entanto, as intercorrncias e as patologias so os temas que ganham

destaque no perodo. Neste aspecto, tambm a prtica profissional mostra que as

crenas disseminadas em seu contexto sobre o cuidado da purpera tm relevncia

em seu cotidiano e, muitas vezes, se sobrepem s orientaes recebidas na

instituio de sade.

Minha prtica profissional e pessoal mostra que o avano cientfico, no

campo da sade, e dos meios de comunicao parecem no exercer influncia sobre

as prticas de cuidado realizadas pela mulher durante o puerprio, o que motivou o

desenho deste estudo de abordagem qualitativa.

Meu contato com os cuidados no ps-parto foram anteriores a minha

formao em Obstetrcia, pois esto presentes em minha vida desde a infncia, uma

vez que, em minha famlia, os parentes de geraes mais antigas, que j vivenciaram

as transformaes do ciclo gravdico-puerperal, ajudam as novas geraes no

cuidado no ps-parto.

No nascimento de meu primo mais novo, em 2007, recordo-me de minha av

materna falando sobre carne de porco servida na maternidade. Minha tia comeu e

minha av a repreendeu, dizendo-lhe que poderia sofrer alguma intercorrncia na

cicatrizao da inciso cirrgica. Alm disso, minha tia relatava que tivera os cabelos

lavados sem seu consentimento pela equipe de enfermagem do hospital, que tambm

a colocou para tomar banho. Dessa forma, ela se submeteu ao banho e lavagem dos

cabelos, mesmo sem o desejar, o que lhe causou medo que algo de ruim pudesse lhe

acontecer.

Alm do relato anterior, desde quando iniciei minha graduao em Obstetrcia

pela Universidade de So Paulo, a maior parte dos docentes ensinava que deveramos

cuidar e respeitar as diferenas socioculturais das clientes, pois, ir contra tais

paradigmas familiares e culturais, sem embasamento terico e prtico, geraria uma

agresso ao indivduo que era atendido. Alm disso, por j ter tido a experincia em

minha realidade familiar, na qual os cuidados cultural e socialmente perpassados

foram deixados de lado pela equipe de enfermagem, decidi me dedicar a

compreender o motivo da ocorrncia destas situaes.

16

Ainda como estudante de graduao em Obstetrcia, recordo-me dos estgios

em Assistncia Sade da Mulher na Famlia e Sociedade, que praticava em uma

Unidade Bsica de Sade, na Zona Leste do municpio de So Paulo. Nesse servio,

havia sido implantada a Estratgia Sade da Famlia que, junto Rede Me

Paulistana, visava oferecer consultas de pr-natal, alm de prestar outros cuidados s

mulheres grvidas e purperas. Tambm era promovida, por estes programas, uma

visita puerperal, realizada por enfermeiras e por agentes comunitrios, aos 7 dias de

ps-parto, para avaliao e orientao de mes e recm-nascidos.

Nos primeiros dias de estgio, ao realizar, com uma colega de curso e uma

agente comunitria, uma consulta puerperal, nos deparamos com uma famlia na qual

a av materna da purpera no queria permitir nossa entrada na residncia, pois sua

neta estava com 7 dias de ps-parto e, nesta ocasio, no poderia receber nenhuma

visita, pois poderia desencadear o mal dos sete dias. Frente ao caso, dissemos que

retornaramos no outro dia, mas a me da purpera, intervindo, permitiu nossa

entrada e nos pediu para que orientssemos sua filha, pois havia uma semana que ela

permanecia apenas deitada, enquanto o banho era feito na cama com pano e gua

aquecida, pois a av no permitia que a neta andasse pela casa, para no correr o

risco de sofrer uma recada ou de os pontos estourarem. Ao me encontrar com a

purpera, que era adolescente, percebi que estava confusa, com medo e aptica pelo

tratamento que estava recebendo da av. Frente a isso, como a av se recusou a nos

receber, ns, como profissionais de sade, fizemos orientaes e explicamos as

dvidas sobre o cuidado no ps-parto para a purpera e sua me; alm disso,

salientamos o que poderia ajud-la em sua higiene, alimentao e repouso, mas sem

quebrar os paradigmas daquela famlia.

O tempo foi passando e, a cada consulta puerperal naquele bairro perifrico,

eu encontrava crenas diferentes, mas persistentes. At ento, eu acreditava que tais

crenas e valores fossem mais persistentes em regies do interior do Estado, de onde

eu vinha, porm a vivncia da prtica clnica me fez perceber que essa premissa no

era vlida. Outra situao com a qual me deparava era que, mesmo a mulher

recebendo orientaes durante o pr-natal e na maternidade, ao se deparar com os

ensinamentos advindos dos familiares e do meio cultural, acabava dando preferncia

a esses e, quando no o fizesse, se sentia culpada e com medo por no os seguir.

17

Depois de formada, enquanto aluna da ps-graduao, fui estagiria do

Programa de Aperfeioamento do Ensino, quando verifiquei que muitas mulheres-

mes, que eu acompanhava durante o ciclo gravdico-puerperal, junto aos grupos de

alunos, tinham crenas e valores relacionados higienizao e ao uso de banho de

assento para melhor cicatrizao da episiorrafia, assim como cuidados com a higiene

da cabea devido inverso dos humores. Tambm apresentavam cuidados prprios

com a alimentao no puerprio, devido amamentao, alm da sutura. Ainda

salientavam a necessidade do benzimento e do resguardo para no sofrerem

recada e nunca mais se curarem. O que mais me chamava a ateno era que as

crenas e os valores persistiam e grande parte dos profissionais de sade, alm de

no serem favorveis, eram taxativos em quebr-los e em repreender as purperas

por tais prticas, no considerando seu ser biopsicossociocultural.

Frente a isso, decidi realizar uma reviso de literatura, para avaliar os

trabalhos publicados com esta temtica, buscando solucionar os meus

questionamentos sobre essa interface dos cuidados culturais e oriundos da

biomedicina. Deparei-me com um nmero baixo de pesquisas relatando esse

contexto: na verdade, existiam trabalhos mostrando a necessidade de mudanas da

equipe profissional em relao aos cuidados biomdicos, os quais deveriam levar em

considerao a parte psicolgica, social e cultural do indivduo, mas, ao analisar o

campo do ciclo gravdico-puerperal, verifiquei que os estudos eram escassos e

relativamente antigos quando relacionados fase do puerprio.

Por isso, ao refletir sobre o assunto, me dei conta que, tanto na literatura

como na prtica profissional, h grande destaque e incentivo s consultas de pr-

natal, elevada importncia com o momento do parto e do puerprio imediato, porm,

aps a alta da maternidade, o nmero de consultas ps-natal extremamente

reduzido e ocorre em dois momentos: aproximadamente na primeira semana aps o

nascimento e aps os quarenta dias de ps-parto. Na sequncia, o beb era

acompanhado pela puericultura e a purpera era esquecida.

Do exposto, percebi a necessidade da compreenso biopsicossociocultural da

clientela por parte dos profissionais e constatei a carncia de estudos envolvendo um

perodo carregado de transformaes biolgicas, psicolgicas e sociais; busquei,

ento, realizar este estudo, visando no apenas compreender a importncia de um

18

atendimento qualificado e digno, que assegure purpera o direito de escolha frente

ao cuidado no puerprio, mas tambm evidenciar que mesmo aps alguns anos

buscando a humanizao na sade, ainda como profissionais, falhamos ao querer

impor nossa excelncia de cuidado, esquecendo da realidade e da cultura de nossas

mulheres.

Sendo assim, por meio deste estudo e frente s histrias por mim vivenciadas

com familiares e clientes, espero incentivar uma mudana de paradigmas e de

sensibilizao nas prticas ofertadas pelos profissionais de sade, frente aos cuidados

de suas clientes - que vo alm de um corpo biolgico. Busco tambm, contribuir

com os servios de ateno bsica voltados para a sade da mulher e para a

maternidade, apontando caminhos para a assistncia biopsicossociocultural da

purpera.

19


Introduo

20

Ao longo do processo histrico, as mulheres dedicam-se prtica do cuidado,

porm, com as modificaes temporais, o contexto do nascimento foi retirado das

mos femininas. Tal fato contribuiu para a incorporao de novas tecnologias e

saberes, que passam a ser pautados na autoridade mdica e na dominao masculina.

Com essa mudana no contexto histrico do nascimento, as prticas de cuidado no

ciclo gravdico-puerperal se transformaram e as mulheres foram retiradas de seu

ambiente familiar e cultural, tendo que se submeter legitimidade do saber mdico-

cientfico, que se perpetua ainda no sculo atual (Kitzinger, 1978; Osava, 1997;

Helman, 2003; Melo, 2003; Arajo, 2009).

Quando enfocamos a fase puerperal, verificamos que mesmo sendo

considerado um perodo marcado por mudanas e fragilidades, a prtica mostra

reduzida ateno dos profissionais para com a mulher nesta fase, o que no ocorre

quando comparado aos demais perodos do ciclo gravdico-puerperal (Stefanello,

Nakano, Gomes, 2008).Tal constatao tambm afirmada por Albers (2000).

Cabe lembrar que as pesquisas na rea materno-infantil, realizadas pela

enfermagem, tiveram incio em meados de 1933; porm, a produo cientfica se

torna relevante a partir de inquietaes dos profissionais, como respostas s prticas

sociais direcionadas s mulheres. Entretanto, a busca por estudos realizados com

recorte no ciclo gravdico-puerperal mostra que so reduzidas as pesquisas, em

particular no Brasil, com enfoque no perodo puerperal, se comparadas s voltadas s

fases do pr-natal e do parto (Centa, Oberhofer, Chammas, 2002; Tyrrell, Cabral,

2005; Souto et al., 2007; Kalinowski et al., 2010).

Evidncias tm demonstrado que as pesquisas sobre a fase puerperal, quando

no tratam da amamentao, so estruturadas com base nas possveis patologias e

intercorrncias que podem surgir neste perodo, tais como hemorragias, transtornos

psicolgicos e infecciosos, com priorizao das intercorrncias (Shimo, Nakano,

1999).

Biologicamente, o puerprio, ou ps-parto, corresponde finalizao do

parto. Inicia-se com a dequitao, tem fim pouco exato, mas estabelecido em torno

de seis a oito semanas, quando o organismo materno retorna s condies pr-

gravdicas (Cunningham et al., 2000; Neme, 2000; Costa, 2001).

21

O perodo puerperal tambm conhecido, pela populao, como quarentena,

dieta ou resguardo, conforme os aspectos socioculturais. Corresponde aos 42 dias

aps o parto, como demonstrado por Evans (2010). Para Liu et al. (2009), o perodo

puerperal corresponderia aos 30 ou 40 primeiros dias aps o nascimento do beb.

consenso que o puerprio o perodo em que o organismo da purpera se recupera

das transformaes da gravidez e do parto; por isso, a necessidade de cuidados

adequados para que a sade materna seja restabelecida.

Para alm do fisiolgico, essa etapa da vida da mulher marcada por

alteraes emocionais e psicolgicas. Corresponde a um momento de alta

vulnerabilidade, no somente pela transferncia de papis da mulher-me, mas

tambm pela oscilao de sentimentos, marcada por euforia, medo, alvio e

ansiedade, os quais so desencadeados pela regresso gravdica e pelas novas

exigncias geradas pelo recm-nascido (Merighi, Gonalves, Rodrigues, 2006).

Esta vulnerabilidade psicolgica e emocional da purpera torna o ps-parto

um perodo crtico e merecedor de ateno dos profissionais e das redes de apoio

social mulher. Sendo assim, as mudanas sociais e fisiolgicas, encontradas neste

perodo de transio involutiva, tornam a nova me sensvel e permevel aos

conceitos externos, os quais so construdos pelos elementos do seu cotidiano

familiar, social e cultural (Barreira, Machado, 2004).

Devido a essas mudanas, a purpera tambm demanda apoio emocional e

ajuda na sua prtica diria, tanto de redes de contato pessoal quanto profissional;

porm, a forma e o modo como essa ajuda ser oferecida iro variar de acordo com a

poca e a cultura vigente (Enkin, 2005). Sendo assim, os cuidados demandados pela

maternidade no dependem apenas dos prestados pelos profissionais, mas tambm

dos oriundos da rede de contato sociocultural da mulher (Medina, Mayca, 2006).

Como purpera e recm-nascido so considerados vulnerveis, ao retornar da

maternidade para o espao familiar levando o filho recm-nascido, a nova me se v

diante de situaes que sofrem interferncia de seu ambiente cultural. Nessa

condio, ao se deparar com o saber popular, a nova me impelida a se resguardar,

pois o parto tido como meio do organismo materno se abrir e seu fechamento

s determinado aps o quadragsimo dia de ps-parto. Dessa forma, nesta fase, a

viso popular foca-se no cuidado da mulher, que, caso no atendido, levar ao

22

adoecimento e a algum desajuste; com isso, muitas mulheres sentem-se

convalescentes, mesmo vivendo a normalidade de um perodo de transio (Heh,

2004; Canaval et al., 2007; Piperata, 2008; Stefanello, Nakano, Gomes, 2008).

Devido a esses cuidados oriundos da prtica familiar, as prescries advindas

dos profissionais da rea da sade podem se contrapor ao saber popular, deixando de

ser utilizadas pela purpera, como verificado em estudo realizado por Almeida e

Kantorski (2000), no qual se relatou a experincia do cotidiano de cuidados nas

maternidades. No estudo, mostrou-se que necessrio conhecer a realidade das

purperas, com relao s suas crenas, aos valores e s prticas culturais, para que o

cuidado prestado pelo profissional de sade seja culturalmente congruente. Sendo

assim, esse cuidado deve ser aplicado quando desenvolvido junto aos grupos sociais,

ao qual a me est inserida. Porm, o desinteresse e a desateno dos profissionais

frente a esse contexto podem gerar o predomnio de orientaes de prticas de carter

biolgico sobre s de origem sociocultural. No obstante, nesta condio, afloram-se

as crenas oriundas da prtica familiar, as quais geram cuidados considerados

malficos ou benficos, conforme sua orientao de sade. Tal situao ocorre

porque a maternidade determinada tambm por valores culturais, afetivos e sociais

(Pedroso, 1982; Pelcastre, 2005; Wiegers, 2006).

As crenas, os valores e os tabus so responsveis por conceber a esfera

cultural. Verificamos que o termo crenas tem, por definio, o ato de crer e/ou ter

convico por algo; alm disso, exemplifica um ato de f que determina uma

convico ntima, nem sempre ligada a um grupo, mas sim ordem de uma pessoa;

mesmo sem comprovaes objetivas, subjetivamente mantida como princpio para

um indivduo. As crenas tambm podem ser explicadas como um estilo de

conhecimento advindo do senso-comum e interiorizado no humano segundo seus

hbitos de vida (Canteiro, Martins, 2004; Holanda, 2004; Ichisato, Shimo, 2006).

As crenas culturais acerca do perodo gestacional e ps-natal so institudas

secularmente, como formas de cuidados e proteo da me e do beb, que estariam

vulnerveis devido s transformaes biolgicas, sociais e culturais; entretanto

devemos polici-las para que no sejam nocivas ou patognicas (Helman, 2009).

luz da atuao do profissional de sade, notamos que tanto as pesquisas

quanto as prticas cotidianas no perodo ps-parto so, em sua maioria, baseadas no

23

modelo biomdico, pois ainda predomina a crena que apenas a esfera biolgica

determinante para as mudanas encontradas nesse perodo; com isso, evidenciam-se,

no atendimento do profissional, os aspectos extremamente tcnicos e a

desvalorizao das demandas culturais e sociais da mulher-me (Cabral, Oliveira,

2010).

Uma das causas para o desfavorecimento do contexto sociocultural da mulher

ocorre porque, tanto o profissional, quanto a clientela, mesmo fazendo parte de uma

cultura hegemnica, entendem os agravos de sade de maneira diferente. Ao se

considerar a diversidade de valores e de crenas prprias do indivduo, que se

confronta com a formao acadmica, que tem como modelo a determinao da cura

acima de qualquer situao emocional ou cultural, observa-se a gerao de um

vnculo verticalizado entre profissional e cliente, no qual as prticas de cuidados so

fundamentadas na racionalidade cientfica, uma vez que a explicao de um estado

de sade ou doena baseada em aspectos culturais, com enfoque em crenas, no

seria to objetiva e certa como um resultado fornecido por um exame laboratorial ou

clnico (Helman, 2003).

Ainda segundo Helman (2009), o reducionismo biomdico faz com que a

pessoa seja vista de maneira compartimentada. A famlia e a comunidade so

esquecidas durante esse processo, o que acaba tornando a interao mdico-cliente

ainda mais frgil.

Quando o profissional fundamenta seu cuidado apenas segundo seus

conhecimentos cientficos, considera-se que sua prtica baseada em uma cegueira

cultural, pois, com essa atitude, o cuidador tenta impor seus preceitos acima dos da

cliente (Gualda, 1993; Arajo, 2009).

A purpera, diante deste quadro, tende, por curto perodo de tempo, a seguir

os preceitos de cuidados oferecidos pelo profissional; porm, aps essa

temporalidade, ela reassume seu estilo de vida, considerando os padres culturais

prprios de seu contexto. As divergncias advindas desta comparao podem deix-

la insegura sobre a escolha do tipo de cuidado ideal (Gualda, 1993).

A observao na prtica, acrescida de resultados de pesquisa, demonstra que

nem sempre os profissionais valorizam a influncia sociocultural no perodo

puerperal. A famlia, por conviver no mesmo contexto da purpera, exerce seu papel

24

de complementao da atuao do profissional. Nesta atmosfera, o apoio dos

familiares torna-se valioso para as decises sobre o cuidado da mulher no perodo

puerperal, principalmente quando advindo do marido/companheiro e das avs, em

especial do lado materno (Merighi, Gonalves, Rodrigues, 2006; Rapoport,

Peccinini, 2006).

Frente ao contexto da cegueira cultural na atmosfera assistencial, so

encontradas lacunas na assistncia no perodo puerperal, que prejudicam o

atendimento integral da mulher, se julgarmos a dissociao entre natureza e cultura

que deixam de compor um conjunto (Almeida, Novak, 2004; Takushi et al., 2008).

Dessa forma, verificamos uma incompletude das prticas de cuidado no ps-parto,

quando estas so ofertadas pelos profissionais, que se fundamentam, em sua maioria,

apenas no lado biolgico e instintivo da mulher, sem solucionar suas dvidas

demandadas por outras esferas, como sociais e culturais (Catafesta et al., 2007).

Por conta do exposto, e associado s dificuldades geradas por novas

demandas, a purpera impelida a buscar auxlio na rede social qual se insere, em

detrimento das informaes que recebeu durante o pr-natal ou na assistncia na

maternidade. Essa valorizao dos preceitos familiares em oposio aos conceitos

biomdicos surge tambm porque aqueles esto presentes no contexto de vida da

pessoa desde o nascimento e estes influenciam no seu modo de ser, o que no difere

no perodo ps-parto (Ichisato, Shimo, 2006; Takushi et al., 2008).

O setor informal, que tambm caracterizado pela famlia, responsabiliza-se

por cuidar de 70% a 90% da sade nas sociedades ocidentais e orientais. Isso ocorre,

pois a rede de contato em particular, os familiares possui vivncias, valores e

crenas semelhantes aos da cliente, o que geraria maior aceitao e durabilidade dos

cuidados prestados por estes (Nakamura, Martin, Santos, 2009).

A condio acima confirmada por estudo qualitativo com enfoque na

vivncia da amamentao de mes com recm-nascidos prematuros, realizado no

municpio de So Paulo, que verificou que, na perspectiva das mes, a qualidade da

ateno gerada pela equipe de sade s se faz completa quando os profissionais

realizam o acolhimento englobando, alm das necessidades maternas, a demanda do

contexto familiar e social desta purpera frente aos cuidados com o filho (Silva,

Silva, 2009).

25

Vale destacar outro estudo qualitativo sobre representaes sociais maternas e

introduo de alimentos complementares para lactentes, no qual se verificou que o

mdico gera diretrizes validativas sobre os cuidados advindas do senso comum;

assim, a escolha da introduo de alimentos do beb sofre interferncia da

experincia da mulher-me e de seu contexto sociocultural. A justificativa reside no

fato da mulher-me passar por um perodo importante de aprendizado, o que culmina

na preferncia dos valores culturais aos quais foi criada fazendo com que a lgica

dos saberes cientficos, advindos do profissional de sade, seja colocada parte

(Salve, Silva, 2009).

Sendo assim, a influncia familiar, gerada pela herana construda nos

contextos socioculturais, associa-se necessidade de auxlio da purpera. Neste

contexto, as crenas baseadas em mitos e tabus adquirem fora e tendem a se

manifestar no comportamento da mulher em ps-parto (Canteiro, Martins, 2004;

Vaucher, Durman, 2005).

Bitar (1995) relata que desde o momento do nascimento, o ser humano traz

consigo duas configuraes: a gentica e a cultural. A primeira responsvel por

transmitir as caractersticas hereditrias, enquanto a segunda configura a transmisso

de valores e crenas.

Sabe-se que a esfera cultural atrela-se no s aos aspectos mitolgicos, mas

tambm s crenas e aos tabus (Ichisato, Shimo, 2006). Esse conjunto, formado pelos

trs elementos mitos, tabus e crenas , embora complexo, pode ser resumido

como um estilo de conhecimento advindo do senso comum e interiorizado pela

pessoa segundo seus hbitos de vida (Canteiro, Martins, 2004; Henriques, Gomes,

2005).

Mesmo sendo considerados como um saber primitivo, os mitos e os tabus se

perpetuam nas geraes como uma forma de manuteno de seu passado e explicam

o mundo cultural da pessoa com base em suas crenas (Castilho, 2003; Vaucher,

Durman, 2005; Grimal, 2009).

As crenas so consideradas uma forma de conhecimento, que se incorpora

ao indivduo, a partir de seus hbitos e costumes de vida, e, que uma vez

interiorizada no seu cotidiano, permite a continuidade diria de seus preceitos, que

determinam a sua maneira de ser e de agir. Sendo assim, se a pessoa acreditar que

26

algo ir lhe fazer mal, isso pode ocorrer, pois, as crenas so alimentadas pelo modo

de pensar da pessoa e dependem da forma que so incorporadas por ela,

influenciando e estabelecendo o bem ou o mal-estar da pessoa envolvida. Pode-se,

ainda, depreender que a crena oriunda da construo familiar, com o intuito de

promover perseverana e sustentar as regras parentais (Collire, 1989; Gualda,

Bergamasco, 2004).

As crenas podem surgir a partir de mitos, os quais so considerados lendas

ou histrias, contrariando o logos, ou seja, o raciocnio. Ao se incorporar em uma

populao, mesmo mantendo seu modelo tradicional, as crenas sofrem modificaes

para que os indivduos consigam entender seu contexto, variando de acordo com

cada cultura (Grimal, 2009).

Uma das causas das crenas se manterem vivas mesmo depois de sculos se

deve transmisso entre geraes, ou seja, a partir de perspectivas intergeracionais,

as quais as segregam, por meio de expresses simblicas, mediadas por imagens,

contos, cartas e valores, transmitidos de maneira que envolvem a parte afetiva e

emocional do ser humano (Brando et al., 2006; Ptaro, 2007).

Por sua vez, os mitos e os tabus delimitam crenas familiares, as quais

surgem por meio das relaes entre os parentes e tm a finalidade de cooperar para a

formao da identidade cultural do crculo familiar, o que ajuda a potencializar a

permanncia deste saber no mundo (Castilho, 2003).

As tradies familiares, compostas tambm pelos prprios mitos e crenas,

so responsveis por conduzirem o pensamento humano, pois so contabilizadas

como verdades absolutas e, por meio dos laos geracionais, segregam as perspectivas

mitolgicas e lendrias (Henriques, Gomes, 2005; Ptaro, 2007; Cotta, Priori,

Marques, 2008). No Brasil, pas constitudo por culturas e etnias diversas, o

conhecimento popular e as tradies se manifestam nos aspectos biopsicossociais,

tambm durante o ciclo gravdico-puerperal (Centa, Oberhofer, Chammas, 2002).

Neste contexto, a oposio entre o saber cientfico e as crenas familiares faz

com que a purpera vague entre duas lgicas opostas. Devido ao desequilbrio do

saber cientfico ao ser confrontado s crenas herdadas da famlia e de seu meio

sociocultural, o saber popular se sobrepe e faz aflorar crenas que, no puerprio,

27

podem modificar o cotidiano de cuidados dessa mulher (Stefanello, 2005; Baio,

Deslandes, 2006).

As crenas, neste contexto, surgem na prtica do cuidado como uma forma de

proteo do binmio me e recm-nascido, que se encontra vulnervel pelos eventos

do ciclo gravdico-puerperal (Nakano et al., 2003). Essa mesma viso encontrada

em outras culturas, como na japonesa, na qual as prticas de cuidados so pensadas e

perpassadas entre geraes com o intuito de beneficiar o binmio me-beb (Raven

et al., 2007).

Cabe citar que autores que estudaram crenas, mitos e tabus no perodo ps-

parto destacam que as maiores influncias nas prticas de cuidado nesta fase so

transmitidas pelos familiares mais velhos da purpera (Liu et al., 2009). Um estudo

mostrou que as participantes ouviram a opinio de vrias redes de contato, sobre os

danos elasticidade vaginal, mas valorizaram seu contexto, na qual a opinio de

mulheres da famlia, em especial a me e a av, teve relevncia (Arajo, 2009). Esta

opo demonstra a tendncia em seguir a orientao advinda da tradio familiar

pautada nas perspectivas intergeracionais. Estudo realizado por Rico (2006) apontou

que, alm da transmisso entre as geraes, ainda h redes sociais formadas por

amigos e tambm os meios impressos e eletrnicos, dentre estes, o rdio, a televiso,

as revistas, e a internet, os quais transmitem as informaes de cuidados no ps-

parto.

Portanto, o ciclo gravdico-puerperal deve ser visto como uma fase permeada

por crenas, mitos e tabus devido a transformao e a autodefinio de um novo

papel na vida da mulher e da famlia (Rapoport, Piccinini, 2006; Ciampo et al.,

2008). Vemos o perodo ps-parto como uma condio em que a mulher sofre

interferncia das aes dos profissionais de sade e da prpria famlia e de sua rede

de contato. Sendo assim, as orientaes recebidas quanto ao cuidado no perodo ps-

natal devem atender s esferas biopsicossocioculturais, para que, frente uma

demanda de cuidado, a purpera consiga discernir qual a melhor prtica a ser

escolhida dentre o saber cientfico e o popular, para obter o melhor resultado na sua

recuperao.

Do exposto, consideramos que, ao verificar as opes da purpera diante de

dois plos orientaes biomdicas e crenas do seu contexto de vida sobre as

28

prticas de cuidado no ps-parto, estaremos contribuindo com servios de

maternidade, desvelando caminhos para a assistncia biossociocultural da clientela, e

oferecendo mulher-me a oportunidade de vivenciar o momento do ps-parto, de

maneira responsvel e autnoma diante das prticas de cuidado.

Dessa forma, o presente estudo buscou respostas questo:

No cotidiano da mulher que vivencia o perodo ps-parto, suas prticas de cuidado

derivam de crenas populares, de informaes de cunho cientfico ou de ambas?

Diante da perspectiva de que estaramos trabalhando com prticas derivadas

de orientaes de cunho cientfico e transmisso popular, optamos pelo Modelo de

Competncia Cultural de Purnell como referencial terico, pois este estuda o receptor

e seu contexto, assim como o provedor de cuidado sade e a relao entre ambos.

29


Modelo de Competncia Cultural de Purnell

30

O Modelo de Competncia Cultural de Purnell surgiu na dcada de 1990, com

a inteno de favorecer um ambiente de cuidado que propiciasse captar crenas e

valores presentes na sociedade, de modo a auxiliar o profissional da rea da sade na

prestao do cuidado ao cliente, no apenas no aspecto biolgico, mas tambm

sociocultural (Purnell, 2000).

Este Modelo de cuidados visa entender os profissionais de sade, em

particular, a enfermeira, frente ao processo de cuidado; por isso, sua relao com o

cuidar humano nas trs esferas da sade: primria, correspondente promoo da

sade; secundria, que envolve a preveno e a proteo sade, e terciria, que

envolve a reabilitao por meio do multiculturalismo entre a relao profissional e

cliente (Purnell, 2000; Marroni, 2003).

Este Modelo de Competncia Cultural busca evitar generalizaes, uma vez

que estas fazem os indivduos perderem a personalidade prpria, levando

minimizao do nico em prol do todo e gerando simplificao das crenas e valores

das pessoas (Marroni, 2003; Purnell, 2005).

Sendo assim, o Modelo preza pelo respeito aos aspectos sociais e culturais

tanto do indivduo como dos profissionais, propondo a observncia dos valores

culturais para a efetivao de um cuidado integral para o restabelecimento da pessoa.

Quando os aspectos culturais no esto interligados s prticas de cuidado, o cliente

pode sentir-se desrespeitado pelo profissional que presta este atendimento, gerando

um possvel prejuzo na credibilidade deste cuidador (Purnell, 2000; Marroni, 2003).

O Modelo permite ao profissional conhecer as crenas e os valores prprios

para no gerar interferncia cultural, mas tambm favorece a investigao das

crenas e dos cuidados individuais das clientes; dessa maneira, de posse do histrico

cultural da cliente, as intervenes de sade seriam delineadas, aperfeioando a

experincia do cuidado (Purnell, 2005).

Os modelos que envolvem competncia prezam pela aceitao e pelo respeito

das diferenas, mantendo a individualidade do sujeito em relao s crenas prprias.

Por conta disso, o profissional deve conhecer e entender a cliente para conceber

prticas de cuidados culturais, baseando-os na origem, no comportamento, nas

crenas e nas atitudes da clientela (Purnell et al., 2011).

31

O citado Modelo foi criado tendo como base disciplinas da rea de

humanidades e da sade, assim como conceitos sobre o ambiente. O Modelo de

Competncia Cultural de Purnell (Figura 1) composto por doze domnios culturais,

microaspectos que se relacionam entre si, em maior ou menor grau, e com cada

dimenso, macroaspectos, do citado Modelo (Purnell, 2000).

FIGURA 1 Modelo de Competncia Cultural de Purnell representado na forma

de crculo com as dimenses globais, ou macroaspectos, e os 12 domnios,

considerados microaspectos.

Fonte: Purnell, 2000.

32

Neste Modelo, so considerados os macroaspectos, como: Sociedade Global,

Comunidade, Famlia e Pessoa, tanto nos setores educacionais, como na pesquisa e

tambm na sade. Para os autores deste Modelo, sade definida como bem-estar

em relao aos aspectos biossocioculturais e tnico-culturais, levando em

considerao a influncia da globalizao, da sociedade e dos familiares sobre o

indivduo (Purnell, 2000; Marroni, 2003).

No Modelo, a comunidade caracteriza-se como um grupo de pessoas com

interesses comuns, que vivem em dado local; enquanto a famlia tida como um

conjunto de duas ou mais pessoas, com envolvimento emocional mtuo; e a pessoa

considerada como ser biopsicosociocultural em constante transformao. Quanto

dimenso global, esta sofre influncia da disseminao de eventos por meios da

comunicao (Purnell, 2000).

Como microaspectos deste Modelo, so considerados os 12 domnios (Figura

1), que so conceituados seguindo o multiculturalismo e a influncia sobre a sade

do indivduo, sendo eles: herana, comunicao, papis e organizao familiar, fora

de trabalho, ecologia biocultural, comportamentos de alto risco, nutrio, prticas na

gravidez, no parto e no puerprio, rituais relativos morte, espiritualidade, prticas

de cuidado sade e, por fim, provedor do cuidado sade (Purnell, 2000; Purnell,

2005).

O Modelo ainda prev sua responsabilidade ao criar um ambiente favorvel

de acolhimento com vistas s prticas clnicas, com o intuito de identificar crenas e

valores para desenvolver registros de cuidados baseados em acordos entre

profissional e cliente (Purnell, 2000; Marroni, 2003; Purnell, 2005).

Sendo assim, o Modelo representado na figura 1 mostra cada domnio e seu

contedo. Dessa maneira, apresentamos, a seguir, os 12 domnios do Modelo de

Competncia Cultural de Purnell, com seus conceitos, segundo Purnell (2000),

Marroni (2003), Purnell (2005) e Alvarez (2012):

Herana

Neste domnio, tambm conhecido como Viso do Mundo, verificam-se os

aspectos relacionados a alguns dados socioeconmicos e culturais tanto da pessoa,

como da famlia e comunidade, aqui representados pelos modelos de moradia, as

33

situaes polticas e econmicas, os nveis educacionais, ndices de trabalho e

ocupao, alm das relaes com os aspectos migratrios.

Pode-se verificar, como exemplo, migraes relacionadas s questes

econmicas, ou seja, a busca por uma ocupao mais rentvel, que pode estar

relacionada ao grau maior de escolaridade.

Sendo assim, esse domnio busca correlacionar tais aspectos do mundo s

modificaes sociais, culturais e espaciais das pessoas e da sociedade.

Comunicao

Este domnio relaciona-se diretamente aos demais, uma vez que o uso da

linguagem colabora para as relaes e o conhecimento humano.

Sendo assim, as variaes lingusticas, alm das formas de comunicao

verbalizada e no-verbalizada, as diferentes entonaes da vocalizao e a

classificao por nomes so contempladas neste domnio, visando explicar as

complexidades do padro da linguagem nas relaes sociais.

A linguagem e os meios de comunicao so de extrema importncia, ao

avaliar como o prestador de cuidado realizaria orientaes em comunidades com

linguagem diferente do seu idioma de origem, mostrando que a comunicao, alm

de estar associada identidade de um povo, pode caracterizar barreiras socioculturais

quando no dominada na totalidade pela sociedade e pelo indivduo.

Papis e organizao familiar

Neste domnio, so atribudos a relao do gnero na chefia familiar, assim

como o lugar da famlia na comunidade, segundo o estilo de vida dos sujeitos

envolvidos na constituio familiar.

possvel avaliar os papis familiares, assim como a constituio do

casamento ou somente a unio informal com um companheiro, o que representaria a

forma pela qual tanto a sociedade quanto a famlia e o indivduo concebem a relao

da organizao familiar.

Ainda como exemplo, destaca-se a relao das disparidades entre os gneros

e a formao das famlias e a classificao entre diferentes papis e desempenhos na

organizao dos membros familiares.

34

Fora de trabalho

Neste domnio, encontra-se a relao entre as formas de trabalho do indivduo

e a famlia e a sociedade. Podemos verificar a autonomia e a aculturao, ou seja, a

fuso de vrias culturas interferindo no processo do trabalho.

Alm disso, pode-se interpretar os papis de gnero e a influncia do pas de

origem sobre as prticas de sade e trabalho.

Sendo assim, as formas de trabalho poderiam auxiliar a entender o indivduo,

a famlia e a sociedade frente esta constituio.

Ecologia biocultural

Este domnio contempla desde as variaes tnicas, raciais e culturais at as

diferenciaes no organismo humano, por conta das diferentes raas.

Tambm como parte deste domnio, buscam-se identificar e explicar as

doenas de cunho gentico e hereditrio e a ao dos medicamentos sobre os

metabolismos.

Exemplificando: a ecologia biocultural pode analisar a cor de pele em relao

ao indivduo, famlia e sociedade, buscando compreender os eventos sobre a

esfera biossociocultural.

Comportamentos de alto risco

Refere-se avaliao de hbitos culturais que ofereceriam riscos para a sade

do indivduo, como: etilismo, drogadio e tabagismo; ausncia de atividade fsica,

ingesto em excesso de calorias e falta de medidas para preveno de risco.

Este domnio busca investigar no indivduo, na famlia e na sociedade os

hbitos ou as atividades que geram riscos; por exemplo, falta de equipamentos de

segurana quando se realiza uma atividade que envolva risco ao organismo.

Nutrio

Trata da escolha pelo alimento, alm de envolver os rituais e os tabus

alimentares. Esse domnio fornece dados sobre o significado do alimento, assim

como a utilizao da nutrio para promover e restabelecer a sade do indivduo.

35

Como o alimento recebe diferentes designaes segundo a cultura, a

sociedade, a famlia e o indivduo, ao se reconhecer os diferentes significados

atribudos, propicia-se maior conhecimento sobre a prtica nutricional.

Prticas na gravidez, parto e puerprio

Refere-se s prticas relacionadas a crenas e tabus presentes no perodo

gravdico-puerperal, assim como a vivncia destas etapas, o uso de mtodos de

controle da natalidade e o padro de fertilidade.

Verificam-se, ainda, as prticas restritivas e prescritivas sobre as etapas do

ciclo gravdico-puerperal.

Exemplificando a perspectiva do domnio: as crenas acerca do perodo

puerperal interferem no sujeito, na famlia e na sociedade; ao conhec-las,

estabelece-se um padro integral de cuidado.

Rituais relativos morte

Pretende-se, ao se avaliar este domnio, encontrar a maneira pela qual os

indivduos, a famlia e a sociedade explicam e entendem o ato de morrer.

Alm disso, leva-se em considerao o envolvimento cultural na preparao e

na conduo do enterro e do sepultamento, alm da valorizao do corpo fsico.

Espiritualidade

Englobam as prticas relacionadas religio, assim como as formas de orao

e o significado da vida, segundo os aspectos da espiritualidade atribudos pela fora

da f.

Prticas de cuidado sade

Envolvem a preveno e o tratamento de um agravo, assim como prticas

com fundamentao biomdica e crenas populares, responsabilidade individual pela

prpria sade, automedicao e barreiras para a manuteno da sade.

Provedor de cuidado sade

36

Os provedores de cuidado sade so vistos sob a tica de prticas mgico-

religiosas, biomdicas e tradicionais na promoo ou no restabelecimento da sade.

Partindo da descrio dos domnios acima expostos, o referido Modelo

prope que a enfermagem incorpore, na prtica clnica, a realidade sociocultural dos

clientes e, a partir da ateno a seus domnios, favorea o cuidado prestado.

Ao optarmos pelo Modelo de Competncia Cultural de Purnell como

referencial de anlise deste estudo, consideramos que a pessoa deve ser investigada

como ser social e cultural, pois as regras sustentadas por uma sociedade apenas se

mantm vigentes devido ao simblica transmitida culturalmente entre as

geraes. Em grande parte das sociedades humanas, as crenas, os valores e as

prticas relacionam-se manuteno da sade, caractersticas fundamentais de uma

cultura (Helman, 2003).

Consideramos, tambm, que o ser humano responsvel por regular e

perpetuar seus princpios, sendo assim, a partir da vivncia social e cultural da

pessoa que ser determinada sua viso de mundo, segundo suas prticas e crenas.

Cultura seria, portanto, um conjunto de preceitos herdados por uma pessoa em

resposta ao convvio com seu grupo sociocultural, o qual delimitaria o modo de ver e

experienciar o mundo junto de foras do ambiente sociocultural ao qual est inserida

(Helman, 1994; Helman, 2003).

A cultura responsvel pela transmisso dos princpios sociais para as

geraes seguintes, por meio de smbolos e de rituais, nos quais os aspectos culturais

ajudariam a pessoa a compreender o mundo ao qual se insere para conviver nele,

embora nem sempre a cultura na qual o sujeito nasce e vive seja o nico meio de

influncia sobre o padro sade-doena, mas sim, uma das formas de interferncia

sobre o comportamento, as crenas e os padres de estilo de vida do indivduo

(Helman, 2009).

Com esta compreenso da vivncia em uma sociedade globalizada, na qual os

cuidados sade exigem o atendimento biossociocultural do cliente, julgamos

adequado o emprego do Modelo de Competncia Cultural de Purnell (Purnell, 2000).

Este Modelo volta-se ao recipiente e ao provedor do cuidado sade, que, nesta

pesquisa, so representados, respectivamente, pela mulher que vivencia o ps-parto e

37

pelo profissional de sade (ou o leigo) que pode assisti-la em suas demandas de

cuidados sade.

Segundo a reviso da literatura e o questionamento da pesquisa, e prezando

pela abordagem qualitativa e utilizao do referencial terico do Modelo de

Competncia Cultural de Purnell, o presente estudo almeja responder o objetivo

disposto a seguir.

38


Objetivo

39

Explorar as prticas de cuidado adotadas no ps-parto pela mulher usuria de

uma Unidade Bsica de Sade na cidade de Rio Claro, SP.

40


Mtodo

41

Este um estudo qualitativo, que teve como referencial de anlise o Modelo

de Competncia Cultural de Purnell e que utilizou o Discurso do Sujeito Coletivo

como mtodo para tratamento e apresentao dos dados encontrados por meio de

entrevista gravada.

Local

O estudo foi realizado no municpio de Rio Claro (SP), junto s purperas

usurias de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) escolhida por atender elevado

nmero de consultas de pr-natal: aproximadamente 159 gestantes em maio de 2010

(Brasil, 2010b).

Esta UBS localiza-se na rea urbana, referncia para 32 bairros do

municpio, alm de contar com uma unidade de pronto atendimento anexa. Cabe

salientar que no municpio de Rio Claro contamos com 6 UBS, nas quais se

desenvolvem os programas tradicionais de sade frente a promoo, a preveno, o

tratamento e a reabilitao do cliente. Alm disso, temos 9 Unidades de Sade da

Famlia (USF), as quais possuem no total 11 equipes de sade baseadas no Programa

Sade da Famlia (PSF), as quais atuam nas regies especficas de cada bairro e/ou

setor de sade, pontuados no mapa municipal (APNDICE A) (Rio Claro, 2012).

A cidade de Rio Claro dista 173 km de So Paulo, capital do estado, tem

populao de 191.866 habitantes, com taxa de urbanizao de 97,6%. O nmero de

mulheres de 85.986 e a taxa de fecundidade de 2,7 filhos/mulher (IBGE, 2009a).

No municpio existe apenas uma referncia hospitalar pblica, para onde a

parturiente encaminhada. Esta maternidade pblica realiza cerca de 160 partos/ms.

Entre os meses de abril e julho de 2008 foram realizados 159 cesarianas e 240 partos

normais (Grupo Jornal Cidade, 2008).

Segundo a Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, a relao entre partos

normais e cesreas no municpio de Rio Claro se inverteu, pois, em 2010, foram

realizadas 1.634 cesarianas, contra apenas 696 partos normais, demonstrando a

influncia da medicalizao no servio de sade do municpio naquele ano (G1,

2012).

No municpio, durante o ciclo gravdico-puerperal, as mulheres so

acompanhadas pelo sistema SIS pr-natal do governo do Estado de So Paulo, de

42

acordo com o Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN), o qual

visa garantir maior captao e qualidade nas consultas de pr-natal, assim como

atendimento no parto e em todo o perodo ps-parto. A gravidez e o puerprio so

acompanhados nas UBS ou nas USF (Brasil, 2002; Brasil, 2010b).

O parto garantido no hospital e maternidade municipal de Rio Claro. O

servio de sade do municpio estrutura-se de modo que toda purpera, entre o 7 e o

10 dias de ps-parto, seja atendida na UBS onde realizou o pr-natal, cuja finalidade

realizar a reviso do parto e avaliao do perodo ps-parto, que ocorre no intervalo

entre a alta hospitalar e a primeira consulta puerperal e do recm-nascido, tambm na

UBS, em torno de 30 a 40 dias (Brasil, 2002; Brasil, 2010b).

Participantes

Participaram do estudo purperas entre 30 e 45 dias de ps-parto, que

realizaram o pr-natal na UBS campo de estudo.

No houve definio prvia do nmero de participantes, pois, por se tratar de

um estudo qualitativo, a coleta de dados que delineou a necessidade do nmero de

entrevistas, pois o encerramento ocorreu quando houve repetio dos dados coletados

saturao terica.

Os critrios de incluso para as participantes foram:

1- Estar matriculada e ter realizado pr-natal na UBS, campo do estudo.

2- Estar entre o 30 e 45 dias de ps-parto.

3- Ser primpara.

4- Ter idade igual ou superior a 18 anos.

5- Ter tido recm-nascido vivo.

Coleta de dados

Os dados foram coletados entre os meses de agosto e dezembro de 2011, aps

autorizao da direo do campo de coleta (APNDICE B), seguindo as etapas

dispostas abaixo, representadas na figura 2.

43

FIGURA 2 Organograma das etapas para coleta de dados. So Paulo, 2012.

Foram catalogadas 23 purperas inscritas na UBS de escolha e que

preencheram os critrios de incluso; entretanto, uma se recusou a participar,

enquanto outras duas mulheres aceitaram a participao, porm no compareceram

no dia agendado para entrevista, alm de no termos conseguido novo contato para

reagendamento. Dessa forma, participaram deste estudo 20 purperas.

Para o estabelecimento de vnculo entre pesquisador e participante da

pesquisa, foi realizado o 1 contato com a mulher na UBS, antes ou ao final da

consulta obsttrica, quando a gestante se encontrava no 3 trimestre da gravidez.

Quando purpera, este contato foi realizado durante a consulta de reviso ps-parto,

entre o 7 e 10 dias de puerprio.

Esse primeiro contato foi rpido e realizado em um consultrio ou na prpria

sala de agendamento de consulta nas dependncias da UBS. Ainda assim, foram

prezados a privacidade e o sigilo. Durou cerca de 10 minutos, tempo para que a

pesquisadora se apresentasse e expusesse mulher o objetivo da pesquisa, alm de

1 Contato 3 trimestre gestacional ou

Retorno puerperal

2 Contato (1 ou + vezes)

Pessoalmente

Apresentao da pesquisa

Entrega da carta de apresentao

Via telefone Aps 15 dias do contato inicial

Avaliar se compreendeu a carta de apresentao Verificar a concordncia em participar do estudo

Dados da vivncia do ps-parto

3 Contato Pessoalmente 30 ao 45 dias de ps-parto

Realizao da pesquisa e entrevista com a purpera

44

entregar-lhe uma carta de apresentao escrita (APNDICE C), com um resumo da

pesquisa para que ela pudesse ler com calma e averiguar o interesse em participar do

estudo. Foi aberto um espao de tempo para que a mulher pudesse sanar suas dvidas

frente aos procedimentos da pesquisa. Nesse primeiro contato, tambm foi

preenchida, segundo sua concordncia, a ficha de identificao da purpera

(APNDICE D) com dados para os contatos seguintes nome, endereo, telefone,

data do prximo retorno UBS e preferncia de dia, hora e local para a

participao na pesquisa.

O 2 contato foi realizado pelo telefone, aps o nascimento do beb ou

aproximadamente 15 dias aps o primeiro contato. Em alguns casos, foram

realizadas vrias tentativas, conforme a necessidade e o pedido da purpera. Nesse

contato, eram questionadas a leitura e a compreenso da carta de apresentao

(APNDICE C) e sanadas as possveis dvidas; diante da concordncia em

participar, eram combinados local, hora e data para a entrevista.

O ltimo contato foi realizado no dia estipulado pela purpera para a

entrevista. A maioria ocorreu antes ou aps a consulta de retorno puerperal, 40 dias

aps o parto. O tempo previsto para as entrevistas gravadas girou entre 40 e 60

minutos. Quando realizada na UBS, ocupava-se um consultrio na ala da pediatria.

Nos casos em que a entrevista foi realizada no domiclio, era solicitado um local com

privacidade.

A entrevista iniciava-se com a leitura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (TCLE) (APNDICE E), com esclarecimento de dvidas, sempre que

necessrio. Aps assinatura e entrega da via para a purpera, esta era convidada a

escolher uma entre trs figuras compostas por pequenas histrias de deusas para que

pudessem ser reconhecidas por estas na apresentao dos resultados da pesquisa. A

escolha pela mulher poderia recair tanto no desenho da deusa como por sua histria

ou por ambos.

Os dados foram obtidos por meio de entrevista com respostas para um

formulrio semiestruturado (APNDICE F) e se iniciava aps a escolha da deusa.

Em seguida, era iniciada a entrevista gravada.

45

Ao finalizar os procedimentos da coleta dos dados, se reforou purpera o

sigilo mantido e foi pedido para que mantivesse, se possvel, atualizados os dados de

identificao, dentre eles, no mnimo o telefone para futuros contatos se necessrio.

Instrumento

O instrumento de coleta de dados (APNDICE F) foi composto por trs

partes e suas questes foram formuladas a partir de resultados de estudos qualitativos

realizados sobre o tema, no contexto sociocultural, no perodo puerperal (Pedroso,

1982; Costa, 2001; Stefanello, 2005; Castro et al., 2006; Luz, Berni, Selli, 2007;

Silva, Roldn, 2009; Stefanello, Nakano, Gomes, 2008).

Compuseram o formulrio:

Parte I DADOS DE IDENTIFICAO: Com perguntas fechadas, que

delinearam as caractersticas da mulher e envolveram os seguintes itens: idade,

escolaridade, situao conjugal, acessibilidade para realizao do pr-natal e

consultas de ps-parto, renda familiar e per capita e dados sobre consulta de pr-natal

e parto.

Parte II DADOS SOBRE O PS-PARTO: Na qual foram abordadas

questes que contextualizaram a purpera junto aos familiares e cuidados ps-natal.

Parte III Complementao da entrevista com a QUESTO ABERTA,

disposta a seguir:

Me fale os cuidados que voc est tendo com voc aps o nascimento do

beb.

TEMAS COMPLEMENTARES compuseram a ltima etapa da entrevista e

somente foram abordados quando no citados pela purpera durante resposta da

pergunta aberta. Tratavam de higiene, alimentao e esforo/repouso.

TRATAMENTO E ANLISE DOS DADOS

Os dados obtidos com as questes da Parte I do instrumento de coleta de

dados (APNDICE F) foram utilizados para caracterizao da mulher de forma

descritiva.

46

Os dados advindos da pergunta norteadora foram tratados e apresentados

segundo o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), proposto por Lefvre, Lefvre

(2005), ao final dos anos 1990.

O DSC uma ferramenta que trabalha dados qualitativos. Ao ser

entrevistado, o participante narra, de modo emprico, seus pensamentos reais e

objetivos, ligados ao consciente, e os subjetivos, ou seja, o inconsciente, no qual

encontramos as crenas e os valores do indivduo, assim como os sentimentos e os

comportamentos (Lefvere, Lefvre, Teixeira, 2000).

Sendo assim, essa estratgia metodolgica formada por um conjunto de

representaes discursivas que fundamenta a representao social, ou seja, transmite,

por meio dos discursos coletivos, os pensamentos de um grupo de indivduos.

Portanto, o grupo seria o autor responsvel pelo discurso e representado pelos

relatos do conjunto de seus membros, explcitos individualmente. Dessa maneira, os

aspectos culturais e sociais de um grupo so elencados por meio das estratificaes

pessoais (Lefvere, Lefvre, Teixeira, 2000; Lefvere; Lefvere, 2006).

A tcnica do discurso do sujeito coletivo construda com base na:

discursividade coletiva; sendo assim, os dados coletados, ao serem

analisados no se restringem a uma determinada categoria, com isso,

expresses e ideias centrais advindas dos discursos individuais so unidos

por semelhana formando um discurso nico com a finalidade de

demonstrar um fenmeno (Lefvere, Lefvre, Teixeira, 2000, p.19)

Ento, os indivduos que compem a Representao Social de uma

determinada populao so vistos como geradores de pensamentos coletivos, ao se

utilizar o DSC, deixando de ser um indivduo nico e incorporando, atravs dos

discursos, uma representao que expresse tanto a cultura como a sociedade qual

est inserido, o que colabora para evitar o reducionismo dos dados sociais a

categorizaes (Lefvere, Lefvre, Teixeira, 2000).

Os relatos das 20 purperas atendidas em uma UBS no municpio de Rio

Claro mostraram as prticas de cuidado no ps-parto.

As entrevistas gravadas tiveram seus contedos transcritos literalmente. Em

seguida, estes foram lidos repetidas vezes para que fossem compreendidos.

Aps essa sequncia, foram extradas as Expresses-chave, que so trechos e

partes literais dos relatos que permitiram identificar partes dos contedos de interesse

47

para o estudo. A partir das Expresses-chaves foram inferidas as Ideias Centrais (IC),

que so afirmaes que traduzem, de maneira objetiva, a essncia das Expresses-

chave identificadas (Lefvere, Lefvre, Teixeira, 2000).

Em seguida, as Ideias Centrais, com suas Expresses-chave correspondentes,

foram categorizadas e agrupadas por similaridade temtica, segundo os Domnios do

Modelo de Competncia Cultural de Purnell. O passo seguinte foi a construo de 21

Discursos do Sujeito Coletivo, estruturados com as Expresses-Chave que

originaram cada Ideia Central que os compuseram.

Vale salientar que, mesmo sendo escrito na primeira pessoa do singular, cada

DSC corresponde ao relato das 20 mulheres participantes do estudo, que representam

as purperas usurias da UBS campo do estudo.

Dessa forma, a construo do DSC pode ser exemplificada como visto no

Quadro 1, a seguir.

1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA

Discurso na ntegra

Expresses-chave

Ideias centrais

Classificao segundo os

domnios do MCC de

Purnell

Ah...que nem, no comeo que, ai, que tem um pouco de

medo e o...ah, eu no fazia o

servio de casa, ficava sempre em repouso; que nem

eu falo, tem que..por essa idade ter sido uma

cirurgia...(hum rum-

pesquisadora)...at cicatrizar o corte, eu no fazia o

servio, no fazia nada,

ficava o mximo que eu posso conseguir andar

melhor...(hum rum-

pesquisadora)... ah, via, ah, tomava banho,

ah, lavava a cabea normal,

no dava para ficar bom, ah o que a minha sogra, o que o

pessoal falava, no dava

muita bola no. Ah, s isso...

Ah...que nem, no comeo que, ai, que tem um pouco de

medo e o...ah, eu no fazia o

servio de casa, ficava sempre em repouso; que nem

eu falo, tem que..por essa idade ter sido uma

cirurgia...(hum rum-

pesquisadora)...at cicatrizar o corte, eu no fazia o

servio, no fazia nada,

ficava o mximo que eu posso conseguir andar

melhor...(hum rum-

pesquisadora)... ah, via, ah, tomava banho,

ah, lavava a cabea normal,

no dava para ficar bom, ah o que a minha sogra, o que o

pessoal falava, no dava

muita bola no. Ah, s isso.

fazendo o servio de casa e

ficando sempre em repouso

no fazendo o servio, no

fazendo nada, at cicatrizar

o corte...

tomando banho, e lavando

a cabea normalmente

no ligando para o que a

sogra e o pessoal falava

Prtica de cuidado sade

(Responsabilidade relativa sade)

Crena no ps-parto

Prtica de cuidado sade

(Autocuidado)

Provedor do cuidado sade

Eu tive cuidado com a

alimentao, s. (Silncio) E

com peso, por causa da

cesrea mesmo, porque se

fosse parto normal eu iria

fazer tudo que tinha

mesmo...

Eu tive cuidado com a

alimentao, s. (Silncio) E

com peso, por causa da

cesrea mesmo, porque se

fosse parto normal eu iria

fazer tudo que tinha mesmo.

tendo cuidado com a

alimentao

evitando peso, por causa da

cesrea

Nutrio

(Alimentao)

Prticas de cuidado sade

(Responsabilidade relativa

sade)

QUADRO 1 O passo a passo da construo do DSC. So Paulo, 2012.

48

Ressaltamos que cada DSC foi identificado por um ttulo, que representa seu

contedo, e est disposto conforme cada domnio do Modelo de Competncia

Cultural de Purnell, referencial terico deste estudo, cujos princpios direcionaram a

anlise dos dados obtidos.

PR-TESTE

Foi realizado pr-teste com o intuito de avaliar a compreenso das mulheres

sobre as questes que compem o formulrio (APNDICE F).

Como as trs purperas participantes do pr-teste compreenderam as questes

do instrumento (APNDICE F), elas foram includas como participantes do estudo.

Vale salientar que o pr-teste foi iniciado aps aprovao do projeto pelo Comit de

tica em Pesquisa e pela Secretaria de Sade de Rio Claro.

PRINCPIOS TICOS

Este estudo obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, processo n 989/2010

(APNDICE G).

Com a aprovao pelo CEP, o passo seguinte foi o encaminhamento da carta

de solicitao de Autorizao de Pesquisa, Secretaria Municipal de Sade de Rio

Claro. O secretrio de sade do municpio autorizou e liberou o campo de coleta,

com a concordncia do mdico responsvel pelo setor de Ateno Bsica do

municpio (APNDICE B).

As mulheres que aceitaram participar da pesquisa assinaram o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE H), confeccionado em duas

vias, segundo as normas da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade.

O TCLE era lido pela pesquisadora para a purpera antes do incio da coleta

de dados e, caso houvesse alguma dvida, essa era sanada para posterior assinatura

do termo.

A seguir, apresentamos os resultados obtidos com as entrevistas das 20

participantes do estudo.

49


Resultado

50

Caracterizao das participantes

As purperas participantes do presente estudo foram caracterizadas por meio

dos dados de identificao (PARTE I APNDICE F), coletados na entrevista.

Foram identificadas pelas iniciais de seus nomes e reconhecidas por deusas. Esse

reconhecimento como deusa foi utilizado como meio de manter o anonimato da

participante, alm de demonstrar sua identificao pessoal com a deusa de sua

escolha.

A seguir, apresentamos os quadros com os dados de identificao de cada

purpera, segundo a ordem e a data das entrevistas.

51

Idade: 18 anos

Escolaridade: 1 srie do ensino mdio

Informou no ser fumante, etilista ou drogradita

Evanglica

Mora com o companheiro e mais 3 pessoas, tem renda familiar

de 800,00 reais, sendo a renda per capita de 200,00 reais.

Relatou ter convivido com a me, o pai e a sogra e,

atualmente, diz conviver com a me e o companheiro.

Origem da famlia materna: No informado

Origem da famlia paterna: No informado

Compareceu a p a 7 consultas de pr-natal na Unidade

Bsica de Sade.

Teve cesariana e compareceu para as consultas de ps-parto a

p.

Chama o perodo ps-parto de: Resguardo

A entrevista foi realizada aos 37 dias de ps-parto.

Reconhecida por:

Fonte:

http://blog-

psique.blogspot.com.br/2011/04/o-

arquetipo-afrodite.html

Deusa: AFRODITE (VNUS)

Deusa da beleza e do amor

Uma das deusas mais bonitas da

mitologia

Mulher sempre apaixonada

Idade: 28 anos


Informou fumar cerca de 10 cigarros por dia, mas negou ser

etilista ou drogradita

Esprita

Mora com mais 3 pessoas, tem renda familiar de 3.000,00

reais, sendo a renda per capita de 750,00 reais. Relata no

conviver com o companheiro.

Relatou ter convivido com os avs materno e paterno, os pais,

irmos, sogra, alm de tios e primos. Atualmente, diz conviver

com os pais, os irmos, os cunhados e as sobrinhas.

Origem da famlia materna: No informado

Origem da famlia paterna: No informado

Compareceu de moto particular a 13 consultas de pr-natal na

Unidade Bsica de Sade.

Teve cesariana e compareceu para as consultas de ps-parto

com a moto particular.

Chama o perodo ps-parto de: Dieta e aprendizado

A entrevista precedeu a consulta puerperal, na qual a purpera estava com 44 dias de ps-parto.

Reconhecida por:

Fonte:

http://circulandomagia.blogspot.com.br/2010/0

7/as-tres-faces-da-deusa.html

Deusa: DEMTER (Ceres)

Deusa da fertilidade e da agricultura

Deusa responsvel pelo casamento

Simboliza a mulher-me, gosta da

gravidez, amamentao e do cuidado

com as crianas.

Identificao da Purpera: RFF

Identificao da Purpera: MFL
http://blog-psique.blogspot.com.br/2011/04/o-arquetipo-afrodite.htmlhttp://blog-psique.blogspot.com.br/2011/04/o-arquetipo-afrodite.htmlhttp://blog-psique.blogspot.com.br/2011/04/o-arquetipo-afrodite.htmlhttp://circulandomagia.blogspot.com.br/2010/07/as-tres-faces-da-deusa.htmlhttp://circulandomagia.blogspot.com.br/2010/07/as-tres-faces-da-deusa.html

52

Idade: 18 anos


Informou no ser fumante, etilista ou dogradita

Evanglica (no praticante)


de 3.000,00 reais, sendo a renda per capita de 600,00 reais.

Relatou ter convivido com os avs, os tios e as primas

materno, avs paternos, os pais, os cunhados e a sogra e o

sogro. Atualmente, diz conviver com os pais, o sogro e a

sogra, os cunhados, alm de tios e primas por parte da me.

Origem da famlia materna: Brasileira (Paulista)

Origem da famlia paterna: Italiana

Compareceu com carro emprestado por familiar a 10 consultas

de pr-natal na Unidade Bsica de Sade.

Teve parto normal e compareceu para as consultas de ps-

parto com o carro emprestado por familiar.

Chama o perodo ps-parto de: Resguardo


Reconhecida por:

Fonte:

http://circulandomagia.blogspot.com.br/2010/0

7/as-tres-faces-da-deusa.html

Deusa: RTEMIS (Diana)

Deusa da caa e da floresta

Deusa do parto

Simboliza a mulher que aprecia

animais e a natureza

Idade: 27 anos

Escolaridade: Ensino superior completo


Catlica


de 2.300,00 reais, sendo a renda per capita de 766, 60 reais.

Relatou ter convivido com os avs maternos e paternos, os pais,

os sogros, os irmos e o tio. Atualmente, diz conviver ainda com

os avs maternos e paternos, os pais, os sogros, os irmos e o tio.

Origem da famlia materna: Italiana

Origem da famlia paterna: Portuguesa

Compareceu de carro particular a 10 consultas de pr-natal na


Teve cesariana e compareceu para as consultas de ps-parto com

carro prprio.

Chama o perodo ps-parto de: Dieta


Reconhecida por:

Fonte:

http://www.luzemhisterio.com.br/porta

l/index.php?option=com_content&vie

w=article&id=363

Deusa: HSTIA

Deusa do fogo solar e da lareira.

Deusa sbia que promovia os laos

familiares.

Simboliza a mulher sensitiva.

Identificao da Purpera: ANA

Identificao da Purpera: TAS
http://circulandomagia.blogspot.com.br/2010/07/as-tres-faces-da-deusa.htmlhttp://circulandomagia.blogspot.com.br/2010/07/as-tres-faces-da-deusa.htmlhttp://www.luzemhisterio.com.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=363http://www.luzemhisterio.com.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=363http://www.luzemhisterio.com.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=363

53

Idade: 20 anos


Informou no ser fumante, etilista ou drogadita

Evanglica (no praticante)

Mora com 5 pessoas, tem renda familiar de 3.000,00 reais, sendo a

renda per capita de 500,00 reais. No reside com o companheiro.

Relatou ter convivido com os avs maternos e paternos, pais e

irmos. Atualmente, diz conviver com o pai e as irms.

Origem da famlia materna: Brasileira (Paranaense)

Origem da famlia paterna: Brasileira (Paulista)

Compareceu a p a 6 consultas de pr-natal na Unidade Bsica de

Sade.

Teve cesariana e compareceu para as consultas de ps-parto a p.


A entrevista foi realizada em sua residncia, quando a purpera

estava com 34 dias de ps-parto.

Reconhecida por:

Fonte:

http://cantinhodosdeuses.blogspot.com.b

r/2011/03/deusa-persefone.html

Deusa: PERSFONE (Cora)

Deusa dos mistrios

Deusa com beleza estonteante.

Deusa guardi dos segredos.

Simboliza a mulher misteriosa

com lado criana.

Idade: 21 anos



Evanglica

Mora com o companheiro e mais 5 pessoas, tem renda familiar de

3.000,00 reais, sendo a renda per capita de 428,50 reais.

Relatou ter convivido com os avs paternos e av materna, os pais,

os sogros, os irmos e o enteado do tio. Atualmente, diz conviver

com a av materna, os pais, os sogros, os irmos e o enteado do

tio.

Origem da famlia materna: Brasileira (Paulista)

Origem da famlia paterna: Brasileira (Paulista)

Compareceu com carro prprio a 7 consultas de pr-natal na


Teve cesariana e compareceu para as consultas de ps-parto com

carro prprio.

Chama o perodo ps-parto de: Momento de tranquilidade


Reconhecida por:

Fonte:

http://www.infoescola.com/mitologi

a-grega/hera/

Deusa: HERA (Juno)

Deusa protetora do casamento e

da fidelidade

Deusa protetora das mulheres e

senhora dos partos.

Simboliza a mulher ligada ao

poder e boa esposa.

Identificao da Purpera: MDA

Identificao da Purpera: PRG
http://cantinhodosdeuses.blogspot.com.br/2011/03/deusa-persefone.htmlhttp://cantinhodosdeuses.blogspot.com.br/2011/03/deusa-persefone.htmlhttp://www.infoescola.com/mitologia-grega/hera/http://www.infoescola.com/mitologia-grega/hera/

54

Idade: 22 anos


Informou no ser fumante, etilista ou dogradita

Catlica

Mora com mais 3 pessoas, tem renda familiar de 1.500,00 reais,

sendo a renda per capita de 375,00 reais. No reside com o

companheiro.

Relatou ter convivido com os avs maternos, os pais, os irmos, a

tia e os primos. Atualmente, diz conviver com a me e os irmos.

Origem da famlia materna: Italiana

Origem da famlia paterna: Portuguesa

Compareceu de moto a 9 consultas de pr-natal na Unidade Bsica

de Sade.

Teve parto normal e compareceu para as consultas de ps-parto de

moto.



Reconhecida por:

Fonte:

http://cantinhodosdeuse

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