MOTRICIDADEGustavo Bandeira Santos

INTRODUOMotricidadeSomticaVisceralVoluntriaInvoluntriaMeio externoMeio interno

VIAS MOTORAS1. Vias PiramidaisTrato corticospinal anterior e lateralCrtex cerebral reas motoras primria, secundria e somestsicasDecussao das pirmides 90%Coluna anterior da medulaFUNO: movimentos voluntrios

VIAS MOTORAS2. Vias ExtrapiramidaisTrato rubrospinal (ncleo rubro) - Facilitao flexora e motricidade voluntria da musculatura distalTrato reticulospinal (formao reticular) - Movimentos voluntrios e reflexos da musculatura axialTrato tetospinal (colculo superior) - Movimentos reflexos da cabea em resposta a estmulos visuaisTrato vestibulospinal (ncleos vestibulares) - Facilitao extensora e manuteno do equilbrio

EXAME FSICOINSPEOPALPAOMENSURAOAtrofia generalizada doenas sistmicas, neurolgicas avanadas e do neurnio motor;Atrofia proximal distrofia, doenas do neurnio motor, seringomielia, miopatia inflamatria;Atrofia distal neuropatia perifrica.

Motricidade Voluntria

Motricidade EspontneaPede-se ao paciente executar uma sria de movimentos (flexo, extenso etc), principalmente nos membros.Sd. Piramidal - Diminuio da velocidade dos movimentosSd. Extrapiramidal - Diminuio da velocidade e progressiva diminuio da amplitude dos movimentos.SEMPRE AFASTAR LESES LOCAIS EXTRANEUROLGICAS

Fora MuscularGRAUS:0 - nenhuma fora1 - discreta contrao muscular2 - movimenta mas no vence a gravidade3 - movimento contra a fora da gravidade4 - movimento completo contra a gravidade e certa resistncia exercida pelo examinador5 - fora normal

Provas Deficitrias

Provas DeficitriasProva de Barr (MMSS e MMII)

Provas DeficitriasProva de Migazzini (MMSS e MMII)

Provas DeficitriasProva de RaimisteProva de Wartemberg

Tnus Muscular

Tnus MuscularINSPEOPALPAOMOVIMENTO PASSIVOHipotonia achatamento das massas musculares, consistncia muscular diminuda, passividade e extensibilidade aumentadas.Hipertonia consistncia muscular aumentada, passividade diminuda e extensibilidade aumentada.

Tnus MuscularHIPERTONIAPiramidal espasticidade e elasticidade (Sinal do canivete)Extrapiramidal rigidez e plasticidade (Sinal da roda denteada)Transitria meningite, ttano, atetose.

Reflexos

Reflexos SuperficiaisCUTNEO-PLANTARResposta normal flexo dos dedosAbolio do reflexo choque medular, hiperceratoseResposta anormal extenso do hlux (Sinal de Babinski)

Reflexos SuperficiaisCUTNEO-ABDOMINALResposta normal contrao dos msculos e desvio da cicatriz umbilical ipsilateralAbolio do reflexo leso piramidal, obeso, idoso e multparas

Reflexos ProfundosAquileu, patelar, flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e tricipital.Clnus leso piramidalArreflexia ou hiporreflexia poliomielite, polineuropatia perifrica, miopatiaHiperreflexia leso piramidalReflexo pendular leso do cerebelo

Reflexo de DefesaBelisco no p, flexo forada dos dedos ou percusso repetida da regio plantar.Resposta normal membro permanece na posio ou apresenta discreta retiradaResposta anormal flexo do p sobre a perna, desta sobre a coxa e dela sobre o quadril (Leso medular)

Coordenao e Equilbrio

CoordenaoDepende de dois centros: cerebelo e funculo posterior.Prova dedo-narizProva calcanhar-joelhoProva dos movimentos alternados: diadococinesiasEscritaGrafestesia

Equilbrio EstticoPaciente em posio vertical, com os ps juntos e os olhos fechados;Se ao fechar os olhos o paciente cair imediatamente = Sinal de Romberg;Se cair para um dos lados = sndrome vestibular;Sem padro de queda = sndrome cerebelar.

Equilbrio DinmicoMarcha hemiplgica ou ceifante.Marcha anserinaMarcha parkinsoniana ou de pequenos passosMarcha ebriosa ou cerebelarMarcha tabticaMarcha vestibular ou em estrelaMarcha escarvanteMarcha claudicanteMarcha em tesoura ou espstica

Marcha HemiplgicaMembro superior fletido e em aduo, e mo fechada em leve pronao;Membro inferior espstico e joelho no flexionado;A perna arrasta pelo cho descrevendo um semicrculo.

Marcha AnserinaAcentuao da lordose lombar, inclinando o tronco ora para a direita e ora para a esquerda;Diminuio da fora dos msculos plvicos e das coxas.

Marcha ParkinsonianaAnda como um bloco enrijecido, sem o movimento automtico dos braos;Passos midos e rpidos, e cabea inclinada para frente.

Marcha EbriosoO paciente ziguezagueia como um bbado;Decorre de leses do cerebelo.

Marcha TabticaPaciente olha fixamente para o cho.Ps so levantados abruptamente e explosivamente tocados no cho novamente.Neurossfilis (tabes dorsalis), mielose funicular (deficincia de vitamina B12 e cido flico), mielopatia por deficincia de cobre aps cirurgias baritricas, mielopatia vacuolar (HIV).

Marcha VestibularPaciente com lateropulso, como se estivesse sendo empurrado para o lado lesado quando anda;Se andar para frente e voltar de costas com os olhos fechados descrever uma estrela.

Marcha EscarvantePaciente com paralisia do movimento de dorsiflexo do p, arrastando-o e caindo frequentemente.

Marcha ClaudicantePaciente manca para um dos lados ao andar;Leso arterial perifrica (DAP) e leses do aparelho locomotor

Marcha em tesouraMembros inferiores enrijecidos e espsticos;Os ps se arrastam e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar.Paralisia cerebral.

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