OBJETIVO Descrever os motivos que levaram à suspensão de ITSC sem indicação médica e comparar estes doentes com um grupo que continuou o tratamento.

Motivos de Interrupção do Tratamento com Imunoterapia Subcutânea

Diana Silva, Ana Pereira, Natacha Santos, José Luís Plácido

Serviço Imunoalergologia, Hospital São João, EPE - Porto, Portugal

22%

17%

8%

8% 6%

4%

4%

4%

4%

P11

MÉTODOS Estudo transversal de uma amostra intencional de doentes, obtida

através dos registos de enfermagem do Centro Hospitalar São João (CHSJ).

RESULTADOS

CONCLUSÃO

O custo económico parece ser o principal fator responsável pela suspensão de imunoterapia específica sem indicação médica.

Esta realidade poderá vir a agravar-se face à situação económica nacional. Será necessário reforçar a sensibilização para a adesão ao tratamento.

Tabela 1. Estudo comparativo entre doentes que interromperam ITSC sem indicação médica (n=56) e participantes que continuaram ou suspenderam ITSC com indicação médica (n=66)

Interromperam SEM indicação

médica

Continuaram OU suspenderam COM indicação médica p

Sexo , n(%) Feminino

Masculino

34(60.7) 22(39.3)

45(68.2) 21(31.8)

0.390┼

Idade, anos, média(DP) 27.3(10.0) 26.4(11.8) 0.579*

Escolaridade, n(%) ≤ 4 anos 5-9 anos

10-12 anos >12 anos

2(3.8)

20(37.7) 20(37.7) 11(20.8)

6(10.2)

15(25.4) 22(37.3) 16(27.1)

0.216┼

Distância ao CHSJ, Km, média(DP) 18.3(25.7) 18.8(16.3)1 0.104*

Patologia, n(%) Rinite Asma

Conuntivite

55(98.2) 24(42.9) 17(30.4)

64(97.0) 25(37.9) 24(36.4)

0.772┼

Período de vacina, n(%) Peranual

Pré-estacional

43(86.0) 7(14.0)

46(82.2) 10(17.9)

0.589┼

Tipo de Vacina, n(%) Polimerizada

Depot

48(85.7) 8(14.3)

56(86.2) 9(13.8)

0.945┼

Alergénio, n(%) Ácaros

Pólenes

34(60.7) 22(39.3)

38(58.5) 27(41.5)

0.801┼

Administrações, número, média(DP) 13.0(8.1) 10.4(7.8) 1 0.096*

Tempo tratamento, meses, média(DP) 10.8(8.8) 9.1(10.9) 0.061*

Nº Reacções imediatas, número, média(DP) 1.9(3.1) 1.8(3.0) 0.756*

Nº Reacções tardias, número, média(DP) 1.4(2.0) 1.5(2.9) 0.795*

Melhoria com ITSC?, n(%) 0.254┼

Sim ↓ sintomas

↓ necessidade medicação ↓ idas SU/CNP

41(73.2) 31(75.6) 26(63.4) 5(12.2)

54(81.8) 51(94.4) 33(61.1) 14(25.9)

0.373┼

Não ↑ sintomas

Não notou efeito

15(26.8) 1(6.7)

14(93.3)

12(18.2) 2(18.2) 9(81.8)

0.364┼

História Familiar de Doença Alérgica, n(%) 0.206┼

Sim Fez Imunoterapia

Não fez Imunoterapia

31(55.4) 7(23.3)

23(76.7)

42(66.7) 19(45.2) 23(54.8)

0.056┼

Não 25(44.6) 21(33.3) *Mann Whitney; ┼ Qui-Quadrado 1 Excluídos os participantes que continuavam IT noutros locais

59% consideraram fatores económicos

importantes na decisão de interrupção do tratamento

(custo da ITSC ou da deslocação)

73% referiram melhoria com a ITSC

77% ponderariam re-iniciar

Sexo, n(%) Feminino

79(65)

Idade, média(DP) 26.8(11.0)

Distância do CHSJ, média(DP) 21.1(25.6)

Patologia, n(%) Rinite

Asma Conjuntivite

117(96)

49(40) 41(34)

Período de ITSC, n(%) Peranual

89(84)

Tipo de vacina, n(%) Polimerizada

104(86)

Administrações, número, média(DP)

11.9(8.9)

Tempo de tratamento, meses, média(DP)

9.9(10.0)

Reacções imediatas, n(%) 1.9(3.0)

Reacções tardias, n(%) 1.5(2.5)

Tempo desde que terminaram ITSC

18.4(8.8)

Não houve diferenças significativas entre entrevistados e não entrevistados.

181 Selecionados

Critérios de inclusão

- Seguimento em consulta no CHSJ

- Tratamento atual ou prévio com ITSC

- Sem registo de administração de ITSC nos últimos 3-6 meses

- Sem indicação de continuação noutro local

122 entrevistados

59 excluídos

44 número incorreto/indisponível

15 não atenderam após 3 tentativas

Questionário telefónico estruturado

- Caracterização sócio-demográfica

- Adesão ITSC

- Motivos de abandono

- Satisfação com tratamento

33 continuavam ITSC

33 suspenderam com indicação médica

56 suspenderam sem indicação médica

70% completaram tratamento

5.4

3.6

5.4

5.4

39.3

0.0

8.9

5.4

26.8

26.8

20.0

21.8

25.0

57.1

25.0

25.0

12.5

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Ausência de melhoria

Reacções adversas

Dificuldade de deslocação

Dificuldade em conciliar horário com trabalho/escola

Custo económico da ITSC

Custo económico da deslocação

Mudança de residência

Mudança de trabalho

Outros motivos

Figura 1 Motivos para suspensão de ITSC sem indicação médica

Reportado espontaneamente

Resposta positiva à questão específica

*

NOTA: Foi inicialmente pedido aos participantes para indicar o principal motivo para suspensão de ITSC (“reportado espontaneamente”) e posteriormente questionado se vários factores específicos tiveram influência na decisão (“resposta positiva à questão específica”)

* Inclui esquecimentos sucessivos (7.2%) aparecimento de doença “de novo” (3.6%), dificuldade na compreensão do tratamento (3.6%), melhoria/achou que não era necessário continuar (1.8%), gravidez (1.8%) e outros não reportados

Não houve diferença na idade, sexo, patologia, tipo de vacina e composição,

reacções adversas, profissão, escolaridade e opinião sobre a eficácia da ITSC

entre os grupos que suspenderam por opção própria ou que continuaram

tratamento.

Fatores como via de administração, eficácia não imediata e custo podem comprometer a adesão à imunoterapia específica subcutânea (ITSC).