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MORTE EM UTI-ASPECTOS BIOÉTICOS-

GIOVANA ANDRÉA SANTANA AUGUSTO

ZIMA PEREIRA MASSON

PSICOLOGIA DA SAÚDE E HOSPITALAR

Goiânia, 05/10/2005Goiânia, 05/10/2005 - PSIC. GIOVANA / PSIC. ZIMA -- PSIC. GIOVANA / PSIC. ZIMA -

REFLEXÃO“ Tenho medo de morrer.

Não sei o que tem lá em baixo”, disse a folha a Daniel.

“ Todos temos medo do que não conhecemos. Isso é natural”,

disse Daniel para animá-la.“ Mas você não teve medo quando a primavera se

transformou em verão. E também não teve medo quando o verão se transformou em outono.

Eram mudanças naturais. Porque deveria estar com medo da morte?”

(LEO BUSCÁGLIA, Histórias de uma folha)


MEDO DA MORTEA morte sob duas concepções:

(Kastenbaum,1983)

1. A morte do outro = medo do abandono, da ausência e da separação;

2. A própria morte = consciência da própria finitude, a fantasia de como será o fim e quando ocorrerá.

* Medo de morrer * Medo do que vem após a morte (grau de incertezas / certezas) * Medo da extinção


O QUE É UTI / UCI ?

Local onde pede aplicação intensa, por ter de se fazer em curto prazo. (HOLANDA, A.B.)

UTI Unidade de Terapia Intensiva

UCI Unidade de Cuidados Intensivos (AMIB,2004)

É onde se encontram recursos humanos e técnicos necessários ao atendimento de pacientes com quadros orgânicos graves, instáveis e imprevisíveis, cujo o quadro clínico exige cuidados de uma equipe inter e multidisciplinar por 24 horas.


INÍCIO X HOJE

INÍCIO : Pacientes obituavam em 24 h

Metáfora direta com a dor, o

desespero e a MORTE.

HOJE : Mantém o paciente com chances de recuperação por tempo indeterminado, para que se possa estabelecer o equilíbrio orgânico.


PACIENTE CRÍTICO

É especial pelas suas condições, e por toda a demanda de cuidados que lhes são propostos ou “impostos”

Cuidados Intensivos


- AMBIENTE -

Altamente Estressante

Perda da privacidade

Impossibilidade de deambular

Restrição Familiar e de acompanhamento

Perda da individualidade

Desrespeito à singularidade


- AMBIENTE – Altamente Técnico

Ritmo acelerado

Sobrecarga ou Privação Sensorial

Iluminação Contínua

Rigor e exigência dos profissionais

Inúmeros procedimentos invasivos:

Eu Físico Eu Psíquico Invadidos


AMBIVALÊNCIA

Ao mesmo tempo em que favorece as possibilidades de recuperação orgânica, traz

toda uma gama de situações, que atuam como desestabilizantes para o equilíbrio psicológico

Desencadeadas por situações ambientais


CARACTERÍSTICA

Desestruturação Paciente – Família

Vida x Morte

• Dor intensa

• Medo intenso

• Angústia intensa


TERMINALIDADEConceito relativo Temos a morte

como fim do processo

de desenvolvimento

MITO do século atual O sofrimento

na hora do morte

Crença Processo da morte sempre

acompanhado de sofrimento,

de dor insuportável!!!


TERMINALIDADEO paciente perdeu seu lugar social. Foi privado de suas vontades e de sua consciência, não é consultado em sua necessidades.

A morte tornou-se um ato solitário, mecânico e doloroso.

A medicina do século XX preocupa-se mais com o desenvolvimento tecnológico do que com o bem – estar do outro / paciente.

No paciente terminal é importante tratar os sintomas e não a doença.


MORTE NO SÉCULO XX- O conflito -

O Paciente:

A morte é a SUA morte, sendo natural ter direitos de controle sobre suas necessidades diante da morte.

XO médico:

Frustra-se quando as necessidades do paciente nem sempre são aquelas do tratamento

Atitude tecnicista


MORTE NO SÉCULO XX- O conflito -

A família: Pretende falar em nome do doente

XO médico:

Não pode ser juiz nem advogado, pois as reflexões tem que ser no campo da ética!

XO doente:

Sofre com a dificuldade de comunicação


MEDO DA MORTE ?!?

O medo é a resposta psicológica mais comum diante da morte.

O medo da morte é universal e atinge todos os seres humanos.


FAMÍLIADesestruturação bio-psico-sócio-espiritual.

Pessoas ansiosas, desconfiadas, angustiadas, sofrendo com momento de crise e dor.

Parente em UTI Crise Familiar

Equipe Informação Acolhimento Conforto


FAMÍLIA X UTI

Situação dramática, inusitada, com resultados inesperados

Angústia

Incerteza

Conflitos

Iminência da morte


PAPEL DO PSICÓLOGO

Proporcionar ao paciente a auto-compreensão, aceitação e o alívio da angústia de estar doente, permitindo que ele responda positivamente ao tratamento;

Minimizar o grau de ansiedade, medo e angústia em relação à internação e aos procedimentos realizados dentro da UTI;


PAPEL DO PSICÓLOGO

Promover o equilíbrio psíquico durante a internação na UTI;

Acompanhar os familiares durante a visita ao seu parente na UTI, favorecendo um posicionamento positivo e menos sofrido frente a si mesmo e ao paciente;


PAPEL DO PSICÓLOGO

Atuar como agente integrador e modificador junto à equipe de saúde, colaborando para que

exista um atendimento global e humanizado ao paciente e

sua família.


COMPORTAMENTOEQUIPE DESAÚDE EM UTI

DISTANCIAMENTO CRÍTICO

X

PROFISSIONALISMO AFETIVO



Indiferença diante da dor do paciente. Relaciona-se com a doença não se importando com o sofrimento emocional do paciente e de seus familiares;

Inerente à prática do profissional de saúde, onde há a necessidade do distanciamento dos problemas trazidos pelos pacientes, para que não ocorra mistura entre as questões pessoais e profissionais;



Não somos como máquinas tratando de doenças que “eventualmente” ocorrem com as pessoas. Agimos como se não fôssemos pessoas tratando de outras pessoas. Assumimos uma postura técnica que simplesmente nos transforma em algo inumanos sem a menor emoção com o que quer que seja.



O profissional trata o doente com respeito pela sua dor e sofrimento. Adota uma postura que, embora pareada por certo distanciamento, traz um grande respeito pelo paciente e sua dor;



É uma atitude que pode ser considerada como procedimento idealizado de atendimento, pois o paciente sentir-se-á acolhido em sua dor e o profissional da saúde não se envolverá emocionalmente. Desta forma não existe o desdém diante do sofrimento do outro.


HUMANIZAÇÃO

“Humanizar não é uma técnica, uma arte e muito menos um artifício; é um processo vivencial que permeia toda a atividade do local e das pessoas que ali trabalham, dando ao paciente o tratamento que merece como pessoa humana, dentro das circunstâncias peculiares em que cada um se encontra no momento de sua internação.” (AMIB, 2004)


HUMANIZAÇÃO

Humanizar a morte e resgatá-la como processo natural e único para cada pessoa e para cada familiar no qual o paciente está inserido requer atenção ao fato de as doenças , em sua dimensão científica, não fazerem esquecer o doente como o centro de tudo.

Ingrid Esslinger/2004


UTI - Limites

Remoção das Intervenções de Suporte de Vida

Não há diferença ética entre suspensão do tratamento e o não início deste.


BIOÉTICA- CONCEITO -

Segundo Potter, a Bioética, como nova ciência ética, combina humildade, responsabilidade com uma competência interdisciplinar, intercultural que potencializa o senso de HUMANIDADE.

(AMIB, 2004)


A QUEM CABE DECIDIR SOBRE O LIMITE TERAPÊUTICO E SUPENSÃO

DE TERAPIA NA UTI ?

“Aos médicos por seu conhecimento do prognóstico e da resposta à terapia cabe esta decisão, porém esta não deve ser uma atitude isolada mas em acordo com a equipe médica responsável”. (AMIB. 2004)


REFLEXÕES PARA DISCUSSÃO

O que é morte?

Como morrer?

O que é terminalidade?

Relação Morte X UTI – Por que?

Como enfrentamos a morte do outro?

Como comunicar a morte na UTI?

Como “trabalhar” a morte?


Sugestões para Leitura

AMIB. Humanização em cuidados intensivos. Ed. Revinter, Rio de

Janeiro. 2004.

ESSLINGER, I. De quem é a vida afinal? ...Descobrindo os cenários

da morte no hospital. Ed.Casa do Psicólogo, São Paulo. 2004.

GHEZZI, Mª. I. L. Convivendo com o ser morrendo. Ed.Sagra– D.C.

Luzzatto, Porto Alegre. 1995.

KOVÁCS, Mª. J. Morte e desenvolvimento humano. Casa do

Psicólogo, São Paulo. 1992.

LOBAKI, Mª. E. P. Morte. Clínica Psicanalítica. Casa do Psicólogo,

São Paulo. 2001


REFLEXÃO

“PODEMOS ATÉ NÃO LEMBRAR DE QUEM PARTILHOU

NOSSA ALEGRIA,

MAS JAMAIS ESQUECEMOS QUEM CHOROU DIANTE DE

NOSSA DOR.”ANGERAMI,V.A.A.C.

OBRIGADA !!!

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