monica m. trovo araújo mestre e doutoranda em comunicação em cuidados paliativos....
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O que é uma má notícia?
Qualquer informação que afeta a perspectiva de futuro de um indivíduo. Buckman, 2010
○ Diagnóstico inicial de uma doença grave○ Piora do estado de saúde.○ Descoberta de recidivas.○ Perdas.○ Morte.
O impacto da informação... Aquilo que fere na comunicação de uma
má notícia não é o que o profissional de saúde fala, mas a maneira como ele diz.
COMUNICAÇÃO INADEQUADA
De que comunicação estamos falando?!!
Cummuns (latim): comungar, transferir, compartilhar.
Não é apenas transmissão de informações, envolve um processo muito
mais amplo...
A comunicação interpessoal
A comunicação interpessoal é a base das relações humanas.
Troca de mensagens que ocorre na interação entre os seres humanos.
Relação Humana
Estar com o outro
Silva, 2002
Resgatando princípios da comunicação
Todo processo comunicacional não é neutro, envolve informações e sentimentos, possuindo 2 dimensões:
VERBALNÃO VERBAL
Watzlawick 2002; Silva, 2002
O processo de comunicação
EMISSOR MENSAGEM RECEPTOR
MÁ NOTÍCIA
SENSO DE OPORTUNIDADE
TEMPO ESPAÇO
Watzlawick; 2002 Jakobson; 2000
A verdade
Contar ou não contar a verdade?
As pessoas querem realmente saber a verdade sobre sua condição?
A relação deve ser verdadeira até o final, mas é preciso que se entenda os limites do que pode ser
feito diante das questões da terminalidade.
Guinelli et al, 2004; Liu, 2005; Vivar, 2005; Voogt, 2005
A verdade progressiva e tolerável
Ao invés da mentira piedosa, devemos
utilizar a sinceridade prudente,
progredindo-a de acordo com as
condições emocionais do
paciente.
Um caminho...
Protocolo de 6 passos para a comunicação de notícias difíceis:
1. Preparar-se.2. Averiguar o que o paciente sabe.3. Averiguar o quanto deseja saber.4. Divulgar as informações.5. Responder aos sentimentos do paciente e
família.6. Sumarizar informação e planificar o seguimento.
Baile WF et al. Skipes – a six step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. The Oncologist 2000. 5(4): 302-11
1. Preparar-se
Não delegar. Confirmar as possibilidades. Planejar o que será dito. Criar ambiente apropriado. Prover tempo adequado, prevenindo
interrupções. Saber quem são as pessoas que o
paciente deseja que estejam presentes.
2. Averiguar o que ele sabe
Investigar o que e quanto o paciente sabe: antes de falar, pergunte.
Utilizar perguntas abertas:Como você tem se sentido?O que seu médico te disse?Quais são suas expectativas/dúvidas com relação à...?Porque você acha que...?
Atentar para linguagem verbal e não verbal – avaliar habilidades de compreensão e condições emocionais.
3. Averiguar o quanto ele deseja saber
Compreender o respeitar o fato de que as pessoas manejam a informação de maneira diferente, influenciadas por raça, etnia, cultura, religião, sexo, condição sócio-econômica, etc...
Perguntar e reconhecer as preferências individuais do paciente: Como você gostaria que eu te desse a informação sobre o
resultado dos seus exames? Você prefere informações detalhadas sobre os exames ou prefere
focar no tratamento?
Solicitar ao paciente que indique outra pessoa para receber a informação em caso de rechaço voluntário do mesmo às informações oferecidas.
4. Divulgar as informações Ao dar a notícia:
Evitar monólogo, promovendo diálogo. Usar silêncio – pausas frequentes. Informar de modo claro e firme. Evitar jargões e eufemismos. Verificar compreensão. Atentar à linguagem corporal.
Não minimizar a gravidade e nem dar falsa esperança.
Evitar ser vago.
Implicação do “sinto muito”: compaixão ≠ pena
ResponsabilidadeRenúncia de responsabilidade
5. Responder aos sentimentos Estar preparado para manifestações emocionais
fortes:Respostas afetivas: lágrimas, tristeza, raiva, ansiedade, alívio.Respostas cognitivas: negação, culpa, medo, descrença,
vergonha, luto, intelectualização.Resposta psicofisiológica: luta, fuga.
Prover tempo, compreendendo e respeitando mecanismos.
Utilizar como estratégias para oferecer apoio: toque, presença, escuta, tempo, disponibilidade.
6. Sumarizar informação e planificar o seguimento Resumir as principais informações.
Assegurar a continuidade do cuidado: princípio do “não-abandono”.
Planificar o(s) passo(s) seguinte(s).Oferecer informações adicionais, se pertinente.Investigações e tratamento de sintomas.Próxima consulta/visita ou derivação.
Identificar mecanismos e redes de apoio.
Dar sempre uma esperança!
Quando a família diz:“Não diga a ele...”
Conspiração ou cerca de silêncio. Obter consentimento da família. Promover reuniões familiares para estabelecer
alianças. Escuta ativa, destacando relações. Promover confiança e reforçar vínculos. Argumentar pela honestidade. Valorizar a história familiar, ajudando a identificar
recursos prévios para lidar com situações difíceis.
Concluindo...
“Se ao paciente é suficiente uma palavra, não ofereça discursosSe só lhe for necessário um gesto, esqueça-se das palavrasSe ele só lhe pedir um olhar, omita o gestoE se lhe basta o silêncio, feche os seus olhosE rezeCom ele e por ele...”
Tradução livre de um poema do Pe. Martin Puerto, Argentina
Referências Araújo MMT. Quando “uma palavra de carinho conforta mais que um medicamento”: necessidades e expectativas de pacientes sob
cuidados paliativos. [dissertação]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2006. Pessini L, Bertachini L. Humanização e cuidados paliativos. São Paulo: Loyola; 2004. Silva MJP. Comunicação com pacientes fora de possibilidades terapêuticas: reflexões. Mundo Saúde. 2003: 27(1):64-70. Araújo MMT, Silva MJP. Comunicando-se com o paciente terminal. Rev Soc Bras Cancer. 2003; 6(23):16-20. Pimenta CAM, Mota DDC, Cruz DALM. Dor e Cuidados Paliativos: Enfermagem, Medicina e Psicologia. Barueri: Manole; 2006. World Health Organization (WHO). WHO Definition of Palliative Care [on line]. Disponível em:
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en. [Acesso em 13 jul. 2007). Araújo MMT, Silva MJP. Cuidados Paliativos na UTI: possibilidade de humanização do processo de morrer. Rev Soc Bras Cancer
2006. 11: 40-44 Pessini L. Viver com dignidade a própria morte: reexame da contribuição da ética teológica no atual debate sobre a distanásia [tese].
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Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments (SUPPORT). JAMA 1995; 274(20): 1591-1598. Oliveira RA. Cuidado Paliativo. São Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo; 2008.
