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MOMENTO CIENTÍFICOServiço de Geriatria e Gerontologia HC FMUSP
Residente: Patricia Langenegger
Preceptor: Rafael Lyra
Orientador: Dr. Alexandre Busse
Discutidor: Dr. Luiz E. Garcez Leme
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QUESTÕES1) Nessa metanalise, apenas 2 estudos incluídos foram desenhados para avaliar
a população idosa. O restante utilizou-se de análises de subgrupo. Você acha
que isso interfere nos resultados?
2) O uso de estatinas como prevenção primária não teve impacto na redução de
mortalidade, houve apenas uma tendência. Como você explica isso?
3) Você indicaria o uso das estatinas em idosos sem doença cardiovascular
manifesta pelo fato de reduzir eventos (IAM e AVC) e possivelmente prevenir a
perda de funcionalidade?
4) O estudo apenas avaliou novo diagnóstico de câncer como efeito colateral.
Haveriam outros efeitos colaterais das estatinas importantes a serem
considerados nos idosos?
5) Levando-se em consideração o Guideline 2013 da ACC/AHA e o parecer da
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia em relação ao uso das
estatinas, você consegue fazer um paralelo da conclusão dessa metanalise
com o Guideline e o parecer supra-citados?
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Nessa metanálise, apenas 2 estudos incluídos foram desenhados para avaliar a população idosa. O restante utilizou-se de análises de subgrupo.
Você acha que isso interfere nos resultados?
Sim!Interfere não tanto pela especificidade ou não do
desenho, mas, principalmente pela pobreza de publicações
referentes ao tema.
Por exemplo: os dois ensaios clínicos são publicados
em 2002, portanto mais de 10 anos antes da realização
da revisão sistemática.
Por outro lado os ensaios referidos utilizam estatinas e
doses diferentes, incorporando vieses na avaliação.
Finalmente a análise de eventos mórbidos e de
mortalidade foi feita com ensaios clínicos diferentes, o que
interfere no peso de cada ensaio na finalização da revisão
sistemática (Bruckert só aparece em mortalidade e
PROSPER só aparece em IAM/AVC).
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O uso de estatinas como prevenção primária não teve impacto na redução de mortalidade, houve apenas uma tendência. Como você
explica isso?
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RISCO RELATIVO DE MORTALIDADE
ESTATINA PLACEBOMortalidade Geral
Mortalidade CardiovasularRRR 5,9%
RRR 9,7%
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RISCO RELATIVO DE IAM E AVC
ESTATINA PLACEBO
0,60 (0,43, 0,87)
Infarto Agudo do Miocárdio
Acidente Vascular Cerebral
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The discrepancy between the results for MI and stroke on the one hand, and mortality on the other, is at least partly a consequence of different trials that were included for different endpoints. Approximately one-half of the weight for the mortality outcomes was from the ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) trial, where pravastatin did not improve outcomes, a finding attributed to the narrow LDL-C difference between treatment groups (11). The ALLHAT trial was not included in the analyses for MI or stroke because those data were unavailable.
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Você indicaria o uso das estatinas em idosos sem doença cardiovascular manifesta pelo fato de reduzir eventos (IAM e AVC) e possivelmente prevenir
a perda de funcionalidade?
DEPENDENDO DA VONTADE DO PACIENTE APÓS SER INFORMADO
• Para pacientes acima dos 80 anos com LDL > 190 e/ou diabéticos (Primária)
• Para pacientes acima dos 80 anos que já vem tomando a medicação sem problema.
• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com antecedentes de complicações ateroscleróticas (Secundária).
• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com LDL >190 e/ou diabéticos. (Primária)
• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com Índice de Framingham acima de 10% (Primária)
SIM
• Para pacientes com LDL <190 NÃO diabéticos. (Primária)• Para pacientes entre os 60 e os 80 anos com Índice de Framingham
abaixo de 7,5% (Primária)
NÃO
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http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/PreventionGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp
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O estudo apenas avaliou novo diagnóstico de câncer como efeito colateral. Haveriam outros efeitos colaterais das estatinas importantes a
serem considerados nos idosos?
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In elderly subjects at high CV risk and without
established CV disease, statins substantially
reduce the incidence of MI and stroke in a short-
term follow-up, with a favorable, albeit
no significant, trend for reduction in mortality.
Levando-se em consideração o Guideline 2013 da ACC/AHA e o parecer da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia em relação ao uso das
estatinas, você consegue fazer um paralelo da conclusão dessa metanálise com o Guideline e o parecer supracitados?
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Levando-se em consideração o Guideline 2013 da ACC/AHA e o parecer da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia em relação ao uso das
estatinas, você consegue fazer um paralelo da conclusão dessa metanálise com o Guideline e o parecer supracitados?
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