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Módulo:
Câncer de Rim Localizado
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Caso 1
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•Assintomático
•IMC: 34
•HAS, diabetes, tabagista, etilista
•Creatinina 1,2 mg/dl
MSM, 52 anos, sexo masculino
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MSM, 52 anos, sexo masculino
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MSM, 52 anos, sexo masculino
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MSM, 52 anos, sexo masculino
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Qual a melhor conduta?
a.Biópsia renal
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial aberta
e.Crioablação/Radiofrequência
f. Tratamento neoadjuvante – cx parcial?
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Qual a melhor conduta?
a.Biópsia renal
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial aberta
e.Crioablação/Radiofrequência
f. Tratamento neoadjuvante – cx parcial?
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MSM, 52 anos, sexo masculino
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MSM, 52 anos, sexo masculino
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MSM, 52 anos, sexo masculino
AP: carcinoma renal de células claras, grau IV com áreas de diferenciação sarcomatosa (5%) e invasão do seio renal.T3aNxM0
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Qual a melhor conduta?
a.Complementar nefrectomia + linfadenectomia
b.Apenas complementar cirurgia com linfadenectomia
c.Tratamento sistêmico adjuvante
d.Seguimento clínico
e.Radioterapia adjuvante
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Qual a melhor conduta?
a.Complementar nefrectomia + linfadenectomia
b.Apenas complementar cirurgia com linfadenectomia
c.Tratamento sistêmico adjuvante
d.Seguimento clínico
e.Radioterapia adjuvante
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Caso 2
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•Assintomático
•Sobrepeso
•HAS leve
•Trauma toracoabdominal grave há 2 anos
•Creatinina 1,1 mg/dl
FRS, 42 anos, sexo masculino
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FRS, 42 anos, sexo masculino
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FRS, 42 anos, sexo masculino
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FRS, 42 anos, sexo masculino
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Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Biópsia renal
c.Nefrectomia radical VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
e.Nefrectomia parcial aberta
f. Crioablação/Radiofrequência
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Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Biópsia renal
c.Nefrectomia radical VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
e.Nefrectomia parcial aberta
f. Crioablação/Radiofrequência
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FRS, 42 anos, sexo masculino
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•Biópsia renal: carcinoma renal de células claras, Grau II
FRS, 42 anos, sexo masculino
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Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial aberta
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial aberta
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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proteção do sistema coletor: duplo-J
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hidrodissecção posicionamento crioprobe
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Bola de gelo: hipodensa
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Caso 3
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•Hematúria macroscópica há 2 anos
•Nefrectomia esquerda há 2 anos por RCC células claras grau 3 - T3a
•Seguimento
PP, 38 anos, sexo masculino
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PP, 38 anos, sexo masculino
18 meses após nefrectomia-Nódulos pulmonares inespecíficos
nódulo adrenal suspeito
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PP, 38 anos, sexo masculino
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Qual a melhor conduta?
a.Seguimento
b.Biópsia adrenal
c.Adrenalectomia esquerda
d.Tratamento sistêmico inicialmente
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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Qual a melhor conduta?
a.Seguimento
b.Biópsia adrenal
c.Adrenalectomia esquerda
d.Tratamento sistêmico inicialmente
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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PP, 38 anos, sexo masculino
CCR Grau 3Células claras
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Qual a melhor conduta?
a.Seguimento
b.Adrenalectomia esquerda seguido de tratamento sistêmico
c.Adrenalectomia esquerda e seguimento
d.Tratamento sistêmico inicialmente
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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Qual a melhor conduta?
a.Seguimento
b.Adrenalectomia esquerda seguido de tratamento sistêmico
c.Adrenalectomia esquerda e seguimento
d.Tratamento sistêmico inicialmente
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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Caso 4
![Page 38: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/38.jpg)
•Episódio de hematúria
•Desconforto lombar
•Hipercolesterolemia e HAS
•Colecistectomia e hernioplastia hiatal
•Creatinina 1,4 mg/dl
SB, 62 anos, sexo masculino
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SB, 62 anos, sexo masculino
![Page 40: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/40.jpg)
SB, 62 anos, sexo masculino
![Page 41: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/41.jpg)
SB, 62 anos, sexo masculino
![Page 42: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/42.jpg)
Qual a melhor conduta?
a.Nefrectomia parcial E seguida de nefrectomia radical D segundo tempo
b.Biópsia renal das duas lesões
c.Nefrectomia radical D seguida de nefrectomia parcial E segundo tempo
d.Nefrectomia radical bilateral
e.Nefrectomia parcial bilateral em dois tempos iniciando à esquerda
f.Nefrectomia parcial bilateral em dois tempos iniciando à direita
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Qual a melhor conduta?
a.Nefrectomia parcial E seguida de nefrectomia radical D segundo tempo
b.Biópsia renal das duas lesões
c.Nefrectomia radical D seguida de nefrectomia parcial E segundo tempo
d.Nefrectomia radical bilateral
e.Nefrectomia parcial bilateral em dois tempos iniciando à esquerda
f.Nefrectomia parcial bilateral em dois tempos iniciando à direita
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![Page 45: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/45.jpg)
SB, 62 anos, sexo masculino
AP esquerda: carcinoma de células renais tipo papilíferoT2NxM0
AP direita: carcinoma de células renais tipo papilíferoT3NxM0Margem focalmente comprometida
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Qual a melhor conduta?
a.Seguimento
b.Totalizar nefrectomia D
c.Crioablação de área de ressecção D
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Qual a melhor conduta?
a.Seguimento
b.Totalizar nefrectomia D
c.Crioablação de área de ressecção D
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Caso 5
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•Assintomático
•Dores abdominais investigando doença inflamatória intestinal
•Massa palpável flanco direito
•Creatinina 0,9 mg/dl
RM, 33 anos, sexo feminino
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RM, 33 anos, sexo feminino
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RM, 33 anos, sexo feminino
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Qual estadiamento seria adequado neste caso
a.TC/RM abdome/pelve + TC tórax
b.Opção “a” + cintilografia óssea
c.Opção “a” + PET-CT FDG
d.Opção “a” + RM crânio
e.Opção “a” + cintilografia óssea + RM crânio
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Qual estadiamento seria adequado neste caso
a.TC/RM abdome/pelve + TC tórax
b.Opção “a” + cintilografia óssea
c.Opção “a” + PET-CT FDG
d.Opção “a” + RM crânio
e.Opção “a” + cintilografia óssea + RM crânio
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Estadiamento: sem evidência de doença à distância
RM,33 anos, sexo feminino
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Qual a melhor conduta?
a.Biópsia renal
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial aberta
e.Nefrectomia radical aberta
f. Tratamento sistêmico neoadjuvante
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Qual a melhor conduta?
a.Biópsia renal
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia radical aberta
e.Nefrectomia parcial aberta
f. Crioablação/Radiofrequência
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Há indicação de linfadenectomia?
a.Não, apenas se linfonodos suspeitos
b.Sim, do hilo renal
c.Sim, para-aórtica
d.Sim, template completo retroperitoneal
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Há indicação de linfadenectomia?
a.Não, apenas se linfonodos suspeitos
b.Sim, do hilo renal
c.Sim, para-aórtica
d.Sim, template completo retroperitoneal
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RM, 33 anos, sexo feminino
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RM, 33 anos, sexo feminino
![Page 61: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/61.jpg)
AP: carcinoma de células renais, Grau III com áreas de necrose. LN 1/4.
RM,33 anos, sexo feminino
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Qual a melhor conduta?
a.Tratamento sistêmico adjuvante
b.Linfadenectomia retroperitoneal
c.PET-CT FDG
d.Seguimento
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Qual a melhor conduta?
a.Tratamento sistêmico adjuvante
b.Linfadenectomia retroperitoneal
c.PET-CT FDG
d.Seguimento
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Conduta: paciente em screening para clinical trial adjuvância imunoterapia
RM, 33 anos, sexo feminino
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Caso 6
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•Assintomático
•Nefrectomia esquerda há 9 anos
•RCC T2N0M0
•Melanoma ocular tratado há 2 anos
AFB, 68 anos, sexo masculino
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AFB, 68 anos, sexo masculino
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AFB, 68 anos, sexo masculino
![Page 69: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/69.jpg)
Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial aberta
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Nefrectomia radical VLP/Robótica
c.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial aberta
e.Crioablação/Radiofrequência
f. SBRT
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Como acompanhar?
a.TC/RM a cada 6 meses
b.TC/RM a cada 12 meses
c.Seguimento apenas US para avaliar crescimento
d.Intercalar US x TC/RM
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Como acompanhar?
a.TC/RM a cada 6 meses
b.TC/RM a cada 12 meses
c.Seguimento apenas US para avaliar crescimento
d.Intercalar US x TC/RM
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Quando sugerir tratamento?
a.Qualquer crescimento
b.Crescimento maior que 3mm/ano
c.Crescimento maior que 5mm/ano
d.Crescimento maior que 10mm/ano
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Quando sugerir tratamento?
a.Qualquer crescimento
b.Crescimento maior que 3mm/ano
c.Crescimento maior que 5mm/ano
d.Crescimento maior que 10mm/ano
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Caso 7
![Page 76: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/76.jpg)
• Dor flanco esquerdo
• Microlitíase renal
• Achado incidental de exame
• Creatinina 0,8 mg/dl
MRZ, 26 anos, sexo feminino
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MRZ, 26 anos, sexo feminino
![Page 78: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/78.jpg)
MRZ, 26 anos, sexo feminino
![Page 79: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/79.jpg)
MRZ, 26 anos, sexo feminino
![Page 80: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/80.jpg)
Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Biópsia renal
c.Nefrectomia radical VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
e.Nefrectomia parcial aberta
![Page 81: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/81.jpg)
Qual a melhor conduta?
a.Vigilância
b.Biópsia renal
c.Nefrectomia radical VLP/Robótica
d.Nefrectomia parcial VLP/Robótica
e.Nefrectomia parcial aberta
![Page 82: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Módulo: Câncer de Rim Localizado · f.Tratamento neoadjuvante –cx parcial? MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino. MSM, 52 anos, sexo masculino AP: carcinoma](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022021905/5bad416809d3f230528cea1f/html5/thumbnails/84.jpg)
MRZ, 26 anos, sexo feminino
- AP: carcinoma de células renais
(não classificável)
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MRZ, 26 anos, sexo feminino
- Seguimento 1 ano
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FIM