modelo de planilha de acompanhamento de rn de risco

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Controle Data Nasc Sexo RN Mãe Fator de risco UBS Aleitamento Data rec 20/09/2012 IGN IGN MARIA JAIANE DOS S. DE OLIVEIR peso <2000g REPUBLICA misto ### 21/12/2012 M BRYAN SILVA GATTINI NATALLY MARIA SILVA peso <2000g REPUBLICA misto ### 14/10/2012 M VITOR HUGO ELOI ANDREIA CRISTINA ANGELO ELOI peso <2000g REPUBLICA materno ### 02/05/2012 M VITOR APARECIDO GIMENEZ JANAINA GIMENENES DE CARVALHO peso <2000g REPUBLICA materno ### 06/06/2012 F BEATRIZ KARINA DA SILVA DIAS peso <2000g REPUBLICA materno ### 14/06/2012 F SOFIA IAILA BASTOS DOS SANTOS peso <2000g REPUBLICA misto ### 21/05/2012 F BEATRICE C. DOS ANJOS DEODATO BARTIRA C. DS ANJOS DEODATO peso <2000g REPUBLICA misto ### 24/05/2012 M ARTHUR BRITO SCHULER JOELMA DE BRITO SCHULER peso <2000g REPUBLICA materno ### 05/11/2012 M BRUNO DINIZ MARIA EVANINA DE SOUZA DINIZ peso <2000g REPUBLICA misto ### 17/08/12 IGN IGN JISSELE BATISTA DE SOUZA peso <2000g REPUBLICA ### Orientações Favor colocar no campo das Observações,os dados relevantes do caso que necessitem de observação mais a da mae,desenvolvimento neuro psico motor,alimentação,problemas sociais envolvidos,medicações em uso,dificuldade de acesso aos encaminhamentos ,dificuldades com resultado de exames solicitados etc. No campo dos encaminhamentos,informar para onde a criança foi ou devera ser encaminhada,ex:Nasf,Apae,Pe da rede,outras especialidades,assistente social,conselhos etc A planilha deverá ser devolvida até o ultimo dia do mês do recebimento

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Page 1: Modelo de Planilha de Acompanhamento de RN de Risco

Controle de RN de risco 2012 -

Data NascSexo RN Mãe Fator de risco UBS Aleitamento Data rec Data env Data VD

20/09/2012 IGN IGN MARIA JAIANE DOS S. DE OLIVEIRA peso <2000g REPUBLICA misto ### 04/03/13 25/02/12

21/12/2012 M BRYAN SILVA GATTINI NATALLY MARIA SILVA peso <2000g REPUBLICA misto ### 04/03/13 25/02/13

14/10/2012 M VITOR HUGO ELOI ANDREIA CRISTINA ANGELO ELOI peso <2000g REPUBLICA materno ### 04/03/13 25/02/13

02/05/2012 M VITOR APARECIDO GIMENEZ JANAINA GIMENENES DE CARVALHO peso <2000g REPUBLICA materno ### 04/03/13 05/02/13

06/06/2012 F BEATRIZ KARINA DA SILVA DIAS peso <2000g REPUBLICA materno ### 04/03/13 05/02/13

14/06/2012 F SOFIA IAILA BASTOS DOS SANTOS peso <2000g REPUBLICA misto ### 04/03/13 25/02/13

21/05/2012 F BEATRICE C. DOS ANJOS DEODATO BARTIRA C. DS ANJOS DEODATO peso <2000g REPUBLICA misto ### 04/03/13 25/02/13

24/05/2012 M ARTHUR BRITO SCHULER JOELMA DE BRITO SCHULER peso <2000g REPUBLICA materno ### 04/03/13 25/02/13

05/11/2012 M BRUNO DINIZ MARIA EVANINA DE SOUZA DINIZ peso <2000g REPUBLICA misto ### 04/03/13 05/02/13

17/08/12 IGN IGN JISSELE BATISTA DE SOUZA peso <2000g REPUBLICA ### 04/03/13 05/02/13

OrientaçõesFavor colocar no campo das Observações,os dados relevantes do caso que necessitem de observação mais apurada,ex:receptividadeda mae,desenvolvimento neuro psico motor,alimentação,problemas sociais envolvidos,medicaçõesem uso,dificuldade de acesso aos encaminhamentos ,dificuldades com resultado de exames solicitados etc.No campo dos encaminhamentos,informar para onde a criança foi ou devera ser encaminhada,ex:Nasf,Apae,Pediatra de referencia da rede,outras especialidades,assistente social,conselhos etcA planilha deverá ser devolvida até o ultimo dia do mês do recebimento

N2
data do contato
Page 2: Modelo de Planilha de Acompanhamento de RN de Risco

Encaminhamentos Observações Ações previstas

SÓ ATENDE NESSA RESIDENCIA AOS FINS DE SEMANAVACINAÇÃO maternoVACINAÇÃO mistoVACINAÇÃO artificial

VACINAÇÃO Baixo peso

INFORMAÇÃO DA VIZINHA;MÃE NÃO ESTAVA EM CASA mãe adolesc

VACINAÇÃO Mãe adol e BP

VACINAÇÃO BP

PREFERE O CONVENNASC. HOSP DO CONVENIO VACINAÇÃO apgar <5 e gemelar

NÃO HAVIA NINGUÉM EM CASA apgar <5 e peso

gemelar e idade da mãe

gemelar e peso

O2
especialidades , consultas agendadas , etc..
P2
vacinas, internações medicamentos etc..
Q2
acompanhamento