LOGOMARCA E NOME DA EMPRESA(ASO) ATESTADO MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.

TIPO DE EXAME: ( X ) Admissional ( ) Periódico ( ) Demissional ( ) Mudança de função ( ) Retorno ao Trabalho

NOME: SHIRLEY OLIVEIRA DE SOUZAIDADE: 24 DATA DE NASCIMENTO: 11 / 04 / 1983PESO:______ ALTURA:______ SEXO: ( X ) FEMININO ( ) MASCULINOFUNÇÃO: TELE-ATENDENTE SETOR:

RISCOS

- FÍSICOS: ( ) Ruídos ( ) Calor ( ) Vibrações ( ) Umidade ( ) Radiações não-ionizantes ( ) Radiações ionizantes ( ) Outros: _______________________

- QUÍMICOS : ( ) Poeiras ( ) Fumos ( ) Névoas ( ) Neblinas ( ) Gases ( ) Vapores ( ) Produtos Químicos

- ERGONÔMICOS: ( ) Esforço físico intenso ( ) Levantamento/Transporte manual de peso ( ) Postura inadequada ( ) Trabalho em turnos e/ou noturno ( ) Monotonia e repetitividade

- BIOLÓGICOS : ( ) Vírus ( ) Bactérias ( )Protozoários ( ) Fungos

- DE ACIDENTES: ( ) Arranjo físico inadequado ( ) Máquinas e equipamentos sem proteção ( ) Ferramentas inadequadas ( ) Iluminação inadequada ( ) Eletricidade/Eletrocussão ( ) Probabilidade de incêndio/explosão ( ) Outras situações de risco

EXAME FÍSICO CLÍNICO OCUPACIONAL: ______________________________EXAMES COMPLEMENTARES:_________________________________________________________________________________________________________

Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi considerado(a):

( ) APTO(A) ( ) INAPTO(A)

BELÉM, / / 2006 Validade:

Médico Coordenador Médico Encarregado C.R.M C.R.M – Fone: DA EMPRESA

Recebi 2ª via: ______________________________________________________Candidato/Funcionário