microsoft word - manual patologias

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ÍNDICE Pág. ACNE.............................................................................5

REGURGITAÇÃO................................................................8

BRONQUIOLITE AGUDA.....................................................11

CEFALEIAS....................................................................14

CÓLICAS DO LACTENTE.....................................................17

CANDIDIASE ORAL...........................................................20

RINOFARINGITES............................................................23

CONVULSÕES.................................................................27

DERMITE ATÓPICA...........................................................30

DERMITE DAS FRALDAS.....................................................33

DERMITE SEBORREICA.......................................................36

DIARREIA......................................................................39

ENURESE.......................................................................44

EPISTAXES....................................................................48

EXANTEMA SÚBITO..........................................................51

FEBRE..........................................................................53

FIMOSE .......................................................................59

FISSURA ANAL...............................................................62

GENGIVO-ESTOMATITE HERPÉTICA.......................................65

GRIPE...........................................................................67

INFECÇÕES URINÁRIAS.....................................................71

INTOXICAÇÕES...............................................................74

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE............................................76

ERUPÇÕES CUTÂNEAS.......................................................79

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MENINGITE...................................................................82

MONONUCLEOSE INFECCIOSA.............................................85

OBSTIPAÇÃO..................................................................88

DOR, EXSUDADO OU OLHO VERMELHO...................................91

OTITE MÉDIA AGUDA.......................................................94

PAROTIDITE AGUDA.........................................................98

PITIRÍASE ALBA............................................................100

PITIRÍASE VERSICOLOR...................................................102

PEDICULOSE DA CABEÇA...................................................104

SÍNDROME DE MORTE SÚBITA DO LACTENTE.........................108

SUDAMINA...................................................................112

TOSSE........................................................................114

TRAUMATISMO CRANEANO...............................................117

VARICELA....................................................................119

VÓMITOS....................................................................123

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INTRODUÇÃO

A Saúde não depende exclusivamente da prestação de cuidados. A influência do ambiente – social, biofísico e ecológico – é determinante. No entanto, é indiscutível o impacto das acções de vigilância da Saúde Infantil e Juvenil pertinentes e de qualidade. A manutenção e promoção da Saúde de todas as crianças é, pois, um imperativo para os profissionais e serviços de Saúde.

A criança é um ser humano com necessidades e características muito específicas, dentro das quais se destaca a sua dependência no que se refere à manutenção da sua saúde e bem-estar. Para tal, torna-se indispensável a educação do adulto, nomeadamente dos pais, com vista ao conhecimento dos mesmos sobre as principais patologias que afectam as crianças e como proceder nas várias situações.

Este manual tem como objectivo responder às questões mais frequentes relativamente às patologias pediátricas mais comuns, de modo a evitar idas desnecessárias aos serviços de Saúde e a ajudar a tranquilizar os pais/encarregados, uma vez que fornece informação simples e acessível sobre o modo de actuar nas diferentes patologias.

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ACNE

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ACNE

O acne é uma doença de predisposição genética cujas manifestações dependem da presença das hormonas sexuais. Devido a isso, as lesões começam a surgir na puberdade, época em que estas hormonas começam a ser produzidos pelo organismo, atingindo a maioria dos jovens de ambos os sexos.

A doença não atinge apenas adolescentes, podendo persistir na idade adulta e, até mesmo, surgir nesta fase, quadro mais frequente em mulheres.

As manifestações da doença (cravos e espinhas) ocorrem devido ao aumento da secreção sebácea associada ao estreitamento e obstrução da abertura do folículo pilo-sebáceo, dando origem aos comedões abertos (cravos pretos) e fechados (cravos brancos). Estas condições favorecem o desenvolvimento de microorganismos que provocam a inflamação característica das espinhas, sendo o Propionibacterium acnes o agente infeccioso mais comummente envolvido.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A doença manifesta-se principalmente na face e no tronco, áreas do corpo ricas em glândulas sebáceas. Os sintomas variam de pessoa para pessoa, sendo, na maioria das vezes de pequena e média intensidade.

Em alguns casos, o quadro pode tornar-se muito intenso, como o acne conglobata (lesões císticas grandes, inflamatórias, que se intercomunicam sob a pele) e o acne queloideano (deixa cicatrizes queloideanas após o desaparecimento da inflamação).

TRATAMENTO

Sendo doença de duração prolongada e algumas vezes desfigurante, a acne deve ser tratada desde o começo, de modo a evitar as suas sequelas, que podem ser cicatrizes na pele ou distúrbios emocionais, devido à importante alteração na auto-estima de jovens acometidos pela acne. O tratamento pode ser feito com medicações de uso local, visando a desobstrução dos folículos e o controle da proliferação bacteriana e da oleosidade. Podem ser usados também medicamentos por via oral, dependendo da intensidade do quadro, geralmente antibióticos para controlar a infecção.

Em casos de acne muito grave (como o acne conglobata), ou resistente aos tratamentos convencionais, pode ser utilizada a isotretinoína, medicação que pode curar definitivamente o acne em cerca de seis a oito meses na grande maioria dos casos.

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Apesar de não ter participação na causa da doença, a dieta pode ter influência no curso do acne em algumas pessoas. Alimentos como chocolates, gorduras animais, leite e derivados, crustáceos, condimentos fortes e amendoins devem ser evitados pelos doentes que apresentem acne e percebam o agravamento dos sintomas após a ingestão destes alimentos.

O lado emocional dos doentes não deve ser menosprezado. A desfiguração causada pelo acne pode provocar baixa auto-estima do adolescente, que passa a evitar o contacto social com vergonha das suas lesões e das brincadeiras dos colegas. Quando necessário, deve ser fornecido suporte psicológico.

O tratamento do acne deve ser orientado por um Dermatologista.

Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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REGURGITAÇÃO

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REGURGITAÇÃO “BOLÇAR”

A regurgitação é a subida de uma parte do conteúdo do estômago para o

esófago e deste para a boca. É GRAVE?

Na maioria dos casos, as regurgitações do lactente (crianças até 1 ano de

idade) são banais já que a "válvula" entre o estômago e o esófago ainda não funciona perfeitamente (imaturidade fisiológica), desaparecendo, deste modo, progressivamente no decorrer dos primeiros 18 meses.

Medidas dietéticas simples permitem diminuir eficazmente a regurgitação. De qualquer forma somente o Pediatra do seu bebé pode aconselhá-la(o) sobre as medidas que deve tomar e decidir sobre a necessidade de um tratamento médico ou da procura de uma eventual causa destas regurgitações. ALGUNS CONSELHOS PRÁTICOS:

� Alimente o bebé calmamente, sem pressas, esperando que ele arrote. � Aumente o número de refeições, diminuindo a quantidade em cada mamada.

EVITE:

� Grandes quantidades de alimento; não se inquiete se o bebé não terminar o biberão e não se sinta obrigada(o) a forçá-lo a acabar.

� Fraldas ou roupas demasiado apertadas. � Uma atmosfera viciada em fumo de tabaco. � Sumos de fruta (em crianças mais velhas).

UTILIZAR UMA FÓRMULA PRÉ-ESPESSADA

Um leite cientificamente estudado para engrossar no estômago, limitando assim a regurgitação – são as chamadas fórmulas AR. Alguns estudos, revelam melhoria da regurgitação em 40-50% dos casos, especialmente com as fórmulas espessadas com amido de milho (por exemplo, Novalac AR). Outras fórmulas AR: NAN HA/AR, Miltina AR, S-26 AR, Nutrilon AR, Nutribén Natal AR, Milumil AR, Enfamil AR.

� Preparação do biberão:

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Ao preparar o leite, utilize apenas água tépida (37°C). A água demasiadamente quente pode provocar a formação de grumos (partículas sólidas no leite) dificultando a alimentação do bebé.

Dado que as fórmulas AR são mais espessas, aconselha-se a utilização de uma tetina dotada de um orifício maior.

COMO DEITAR O BEBÉ

Recomenda-se deitar o bebé de costas e não sobre o ventre. Contudo, apenas um profissional de saúde pode aconselhar a posição mais apropriada para o seu filho.

Se a regurgitação persistir consulte novamente o Pediatra. Pode ser necessário prescrever alguns medicamentos e realizar alguns exames complementares, nomeadamente pHmetria, endoscopias, radiografias, cintigrafias.


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BRONQUIOLITE AGUDA

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BRONQUIOLITE AGUDA

É provocada, geralmente, por vírus (vírus respiratório sincicial (VRS), vírus parainfluenza, vírus influenza A e B, adenovírus, rhinovírus) e atinge sobretudo crianças até aos 2-3 anos de idade, entre Novembro e Abril. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

A bronquiolite surge habitualmente num contexto familiar ou epidemiológico de infecção respiratória das vias aéreas superiores. Nos primeiros 2 a 3 dias ocorre rinorreia seromucosa (corrimento nasal), obstrução nasal, tosse, febre ligeira e anorexia (perda de apetite). A partir do 5º dia, predomina a dificuldade respiratória (pieira, polipneia (movimentos respiratórios rápidos)), depressões intercostais, adejo nasal (“bater ou abrir as asas do nariz”)). Muitas vezes, existe concomitantemente otite média aguda. É uma situação clínica que pode requerer cuidados especiais.

PEÇA AJUDA PEDIÁTRICA IMEDIATAMENTE SE:

� A criança tem idade igual ou inferior a 6 meses. � A criança vomita frequentemente. � A dificuldade respiratória não melhora e/ou torna-se mais grave (frequência

respiratória maior ou igual a 60 ciclos por minuto, não consegue comer ou chuchar a chupeta, ocorrem depressões intercostais, infradiafragmáticas (“ficar com as costelas marcadas”) e/ou da fúrcula esternal (“covinha” acima do esterno), adejo nasal (“abrir as asas do nariz”), “meter a barriga para dentro”).

� Os lábios ou as unhas tornam-se azulados ou escuros. � A criança não consegue falar (porque a respiração é muito rápida). � A criança torna-se excessivamente irritada ou sonolenta. � A criança apresenta factores de risco: prematuridade (idade gestacional

inferior a 34 semanas), fibrose quística, displasia broncopulmonar, cardiopatia congénita, imunodeficiência, doença neuromuscular.

TRATAMENTO

� Reduzir a actividade física da criança (geralmente ela própria controla a

actividade que pode fazer). � Encorajar a ingestão de líquidos (não se preocupe se a criança não ingere

sólidos por 2 a 3 dias). � Colocar a criança a dormir numa posição semi-sentada, respirando numa

atmosfera húmida (nebulizador, vaporizador). A melhor maneira de fazer isto é colocar uma almofada debaixo do colchão junto à cabeça e outra mais pequena

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junto às pernas, de modo que a criança fique semi-sentada, parecendo que está num cadeirão.

� Evite a exposição ao fumo de tabaco. � Manter vigilância da criança. � Dar antipiréticos (medicamentos para a febre), se necessário. � Pode necessitar de outros medicamentos, nomeadamente broncodilatadores em

aerossol (Só receitados pelo pediatra!). Para que o aerossol seja mais eficaz é necessário que seja feito sem chupeta e

sem que a criança esteja a chorar.

COMPLICAÇÕES

Na maioria dos lactentes (crianças até 1 ano de idade), a pieira (broncospasmo) melhora dentro de 3 a 5 dias. Contudo, em alguns, a congestão nasal e a tosse podem persistir durante 1 a 3 semanas.

Por vezes, podem surgir complicações (pneumonia, pneumotórax, apneia, atelectasia ou insuficiência respiratória aguda) pelo que pode ser necessário recorrer aos serviços de urgência para fazer aerossóis (com broncodilatadores e oxigénio) e eventual internamento quando a situação é muito grave e/ou a criança apresenta as condições referidas em “Peça ajuda pediátrica imediatamente se”.

Crises muito frequentes de bronquiolite têm sido associadas a uma maior probabilidade de vir a desencadear asma no futuro. COMO PREVENIR

� Favorecer o aleitamento materno; � Lavagem frequente das mão; � Deitar fora lenços e papéis usados; � Limpar e desinfectar os brinquedos do bebé; � Colocar o bebé a dormir num quarto separado dos irmãos em idade escolar; � Evitar os infantários; � Manter as pessoas com sintomas de constipações afastadas, pelo menos, dois

metros do bebé; � Manter o bebé afastado dos ambientes de fumo;


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CEFALEIAS

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CEFALEIAS “Dores de Cabeça”

As cefaleias são relativamente frequentes em crianças e em adolescentes. São

geralmente autolimitadas e benignas, principalmente em crianças acima dos cinco anos. O QUE PROCURAR?

Em crianças mais pequenas, as cefaleias podem acompanhar situações comuns, tais como dor de garganta, dor de ouvidos ou dor de dentes. Quando associada a infecções, geralmente é acompanhada de dores musculares e de febre.

Em crianças maiores e em adolescentes, o stress e a tensão são possivelmente as causas mais vulgares de cefaleias, acompanhadas por espasmos dos músculos do pescoço e da cabeça. A dor surge frequentemente ao fim do dia, mas pode ser constante ou pulsátil.

As enxaquecas são geralmente unilaterais, pulsáteis, têm um início relativamente rápido e, muitas vezes, causam náuseas, vómitos, dor abdominal e alterações visuais (aura). Há frequentemente antecedentes familiares de enxaqueca.

Convulsões ou traumatismo craniano podem preceder o início das cefaleias. Intoxicação por monóxido de carbono (lareira) pode produzir cefaleias. Défice visual raramente é uma causa de cefaleias. PROCURE AJUDA PEDIÁTRICA IMEDIATAMENTE SE: 1. Dor muito intensa e persistente. 2. Rigidez da nuca. 3. Alterações comportamentais, como irritabilidade ou sonolência. 4. Anisocória (pupilas com tamanho desigual). 5. Evidência de outros problemas, incluindo confusão mental, alterações da fala e/ou da visão ou vómitos recorrentes. 6. Traumatismo craniano. 7. Episódio de cefaleias muito intensas. 8. Criança com menos de cinco anos de idade. PROCURE AJUDA PEDIÁTRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1. Cefaleia persistente (com duração maior que 48 a 72 horas). 2. Febre isolada. 3. Cefaleia persistente e unilateral. 4. Cefaleia que acorda a criança ou que dura mais de 24 horas.

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MARQUE UMA CONSULTA SE: 1. Cefaleias recorrentes ou progressivas (que se vão agravando). 2. Problemas com os amigos, a família ou na escola. O QUE PODERÁ FAZER?

O objectivo principal do tratamento das cefaleias menos intensas é o alívio da dor e o retorno à actividade normal. Por isso, inicie o tratamento como recomendado pelo seu pediatra (por exemplo, com paracetamol).

O stress é uma das causas mais frequentes de cefaleias, pelo que o repouso, as massagens e a tranquilização podem ser benéficos.

O QUE PODERÁ TER QUE SER FEITO?

� Avaliação por Neuropediatra. � Exames imagiológicos (tomografias axiais computorizadas ou ressonâncias

magnéticas cranioencefálicas, electroencefalograma, punção lombar).


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CÓLICAS DO LACTENTE

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CÓLICAS DO LACTENTE (Crianças até 1 ano de idade)

As cólicas caracterizam-se por períodos prolongados de irritabilidade (choro/agitação) que acontecem repetidamente durante vários dias (choro superior a 3 horas/dia). Ocorrem em 20 a 25% das crianças, normalmente entre as 2 semanas e os 3 a 4 meses de vida. Pouco se sabe sobre esta condição, mas pensa-se que seja causada por dores abdominais provocadas por gases. É uma condição benigna que se resolverá espontaneamente à medida que o bebé cresce.

SINAIS E SINTOMAS

Os lactentes choram, estão irritáveis, e levantam e flectem as pernas, geralmente à noite. São difíceis de consolar. Entre os episódios, os lactentes estão bem.

Para além das cólicas, estes bebés apresentam um aspecto saudável. Outras causas de irritabilidade/choro podem ser: fome, frio, calor, fralda suja, dentição, doença. TRATAMENTO 1 – Ter a certeza que não há nenhuma causa específica para o bebé chorar (fome, frio, calor, fralda suja, sono). 2 - Ao dar-lhe de mamar, assegure-se de que o bebé agarra o bem peito, isto é, que consegue meter o mamilo e a aréola dentro da boca. Se toma biberão, verifique que o orifício da tetina se adapta à sua capacidade de deglutição e que o biberão não produz vácuo, quando a criança chupa. Há biberões com válvulas anti-soluço e outros com sistema anti-cólica. 3 - Use qualquer actividade para o distrair e consolar. Actividades rítmicas (balanços oscilantes) ou passeios são frequentemente úteis. Pode também tentar deitá-lo de barriga para baixo nos seus joelhos, enquanto lhe afaga as costas; massajar a barriga levemente, no sentido dos ponteiros do relógio; fazer pequenas flexões de pernas, flectindo os joelhos até à barriga; sons repetidos e monótonos, música, chupeta. Cada bebé responde exclusivamente a certas actividades, pelo que terá que as tentar descobrir. 4 – Outras medidas: estabeleça uma rotina, desobstrua-lhe o nariz antes das mamadas, coloque sempre o bebé para arrotar, restrinja os estímulos e as visitas ao fim da tarde (altura em que o bebé está mais tenso), tente ajudá-lo a libertar os gases estimulando o ânus do bebé com um cotonete untado com vaselina ou com cânula

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de microclister cortada), dê-lhe banho com água tépida, tente apenas os medicamentos prescritos pelo pediatra (Dimeticone (Aero-Om®) ou Funcho, Camomila e Cidreira (Colimil®) ou Lactobacillus reuteri (Biogaia®), ou Funcho e Gengibre (Woodwards Gripe Water®**), Infacol®. Muito raramente, o seu pediatra poderá aconselhar uma fórmula sem lactose e sem proteínas do leite de vaca (por exemplo, Visoy®, Prosobee®, Nutramigen®, Pepti-Junior®). 5 – Ocasionalmente, tem que permitir que o seu bebé chore um pouco para dormir. Apesar de ter dificuldade em ouvir o bebé chorar, não lhe responda imediatamente porque isso irá encorajá-lo a ser cada vez mais exigente. Estabeleça alguns limites. Isto é importante para si e para o seu bebé! 6 – Se os pais se sentirem muito cansados e não conseguirem lidar com o choro aflitivo do bebé, devem pedir a alguém de confiança que fique com ele algum tempo. PEÇA AJUDA MÉDICA SE: 1 – Vómitos ou diarreia. 2 – Choro contínuo durante mais de 2 horas. 3 – Febre, corrimento nasal amarelado ou esverdeado ou tosse. 4 – Se o bebé parecer doente entre os episódios de cólicas. 5 – Lactente com menos de duas semanas ou mais do que quatro meses. 6 – Pais estão cansados e/ou frustrados.~ Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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CANDIDÍASE ORAL

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CANDIDÍASE ORAL “Sapinhos”

A candidíase oral, vulgarmente conhecida por sapinhos, é uma infecção

provocada por fungos que se desenvolve dentro e à volta da boca, dando origem ao aparecimento de uma camada espessa e esbranquiçada sobre a língua e manchas branco-amareladas, semelhantes a leite coalhado, nas mucosas da boca. Estas manchas podem estender-se às gengivas, lábios, garganta e pele. Em casos graves, a candidíase oral pode atingir o esófago, causando dor e dificuldades de deglutição (dificuldades em engolir).

Embora em geral indolor, a candidíase oral pode provocar dores na boca, sobretudo em bebés. Podem surgir fissuras dolorosas nos cantos da boca, e as tentativas de eliminar as manchas podem provocar pequenas úlceras dolorosas.

A candidíase oral é provocada pelo fungo Cândida albicans, que também é responsável por infecções vaginais. Normalmente, um pequeno número destes fungos vive na boca sem causar problemas. Contudo, se uma doença ou qualquer outra circunstância perturba o equilíbrio normal destes microrganismos, o fungo pode multiplicar-se de forma excessiva, dando origem a candidíase oral.

A candidíase oral afecta sobretudo recém-nascidos, que contraem o fungo durante o parto ou num berçário do hospital. Os bebés são especialmente vulneráveis, pois o seu sistema imunitário ainda não está plenamente desenvolvido. DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

É possível fazer um diagnóstico inicial com base no aspecto e localização das manchas branco-amareladas, mas para confirmar a candidíase oral o médico pode utilizar uma zaragatoa para recolher uma pequena amostra para exame microscópico. Na maior parte dos casos, a razão para a proliferação excessiva do fungo é óbvia, mas em alguns podem ser necessários outros exames para determinar a causa subjacente. A investigação pode incluir análises de sangue e de urina, exames da medula óssea, endoscopia e análises para detecção do VIH. TRATAMENTOS MÉDICOS

Os principais agentes de tratamento da candidíase oral são os anti-fúngicos - o Mycostatin Solução Oral ou o Daktarin Gel - que devem ser mantidos na boca tanto tempo quanto possível e depois engolidos. Se nenhum destes medicamentos for eficaz, o médico pode receitar outros antifúngicos.

O tratamento com antifúngicos deve ser levado até ao fim, não se devendo interrompê-lo quando os sintomas desaparecem, pois mesmo fazendo o tratamento

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correctamente as recorrências são habituais. Nesses casos, o tratamento será repetido, eventualmente com uma medicação diferente.

As tetinas dos biberões e as chupetas devem ser fervidas à parte durante 20 minutos antes da última esterilização.

Após cada mamada, deve dar ao bebé 5 a 10 ml de água fria fervida para remover os restos de leite, que promovem a proliferação dos fungos.

Em lactentes (crianças até 1 ano de idade) alimentados ao peito, deve-se observar os mamilos da mãe.

É importante a higiene local e a lavagem das mãos antes e após a manipulação do lactente. Deve-se ter em atenção as trocas de chupetas nos jardins-de-infância. Em crianças maiores, ferva os talheres, os pratos e os copos ou use utensílios de deitar fora até a situação estar completamente ultrapassada para evitar que a infecção se propague. Depois de curada, compre-lhe uma nova escova de dentes. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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RINOFARINGITES

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RINOFARINGITES (Constipações, Corizas, Resfriados)

A rinofaringite é a doença mais comum entre as crianças, podendo ser causada

por mais de 200 tipos de vírus. A sua frequência aumenta à medida que a criança contacta com outras crianças,

particularmente em ambientes fechados (especialmente: infantários, escolas, centros comerciais). São também mais frequentes durante o Inverno.

Em crianças com idade inferior a 5 anos de idade, as crianças podem ter entre cinco a oito constipações por ano. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

� Febre (geralmente inferior a 39 ºC). � Obstrução e/ou congestão nasal. � Corrimento nasal aquoso. � Diminuição do apetite. � Irritabilidade. � Dificuldade em dormir. � Por vezes, pode surgir: dor de garganta, dor de cabeça, olhos vermelhos,

rouquidão, tosse.

Período de contágio: desde o início do corrimento nasal até ao desaparecimento da febre. EVOLUÇÃO A maioria das constipações melhora em 3 a 5 dias. COMPLICAÇÕES

Em cerca de 5% das crianças constipadas podem surgir complicações, designadamente: conjuntivite purulenta, adenoidite aguda, otite média aguda (principalmente em crianças pequenas), sinusite aguda ou infecção respiratória baixa (“bronquiolite”, pneumonia).

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TRATAMENTO

� Na criança mais jovem, use soro fisiológico e/ou água do mar “esterilizada” com jacto muito suave (Nasomar Lactente®, Rhinomer mini®) para reduzir a congestão nasal; posteriormente, pode aspirar o corrimento nasal com Narhinel Aspirador Nasal® ou Libenar Aspirador Nasal*.

� Na criança mais velha, além dos anteriores podem utilizar-se descongestionantes nasais (como Neo-Sinefrina®, Vibrocil®, Nasorhinathiol®) durante 3 a 5 dias.

* A importância de lavar o nariz

Um antipirético (medicamento para a febre) e lavagens de nariz frequentes podem ser quanto baste para ultrapassar dois ou três dias de febre numa criança. É que o nariz funciona como um filtro contra as impurezas que circulam na atmosfera confinada de uma creche ou escola ou no ar condicionado de um apartamento no Inverno. Se não estiver limpo, não poderá desempenhar esta função. Além disso, as secreções da mucosa nasal, se não forem removidas diariamente, acabam por cair na garganta e nos brônquios, podendo a longo prazo dar origem a otites e bronquites. Limpar é portanto necessário. Como fazê-lo?

No caso das crianças mais pequenas, há que deitá-las de costas, com a cabeça virada para o lado esquerdo. Introduz-se então a solução nasal na narina esquerda, que escorrerá depois para a direita. Repete-se então a operação, virando o bebé para o outro lado e assegurando assim que ambas as narinas ficam desobstruídas.

Quanto aos mais velhos, podem ser eles próprios a assumir esta tarefa, começando com um truque: tapar uma narina e soprar forte pela outra, depois inverter o processo. Uma solução nasal continua a ser necessária para descongestionar o nariz, devendo ser aplicada alternadamente em cada narina com a cabeça inclinada de lado.

Manter o nariz limpo pode ser meio caminho para impedir a proliferação de germes nas vias respiratórias.

� Medicamentos para a febre, como paracetamol (Ben-U-Ron®, Panasorbe®). � Ofereça líquidos frequentemente à criança, preferencialmente água. � Não force a criança a comer alimentos sólidos. � Os antibióticos não são necessários e só devem ser utilizados em caso de

complicações bacterianas (por ex: adenoidite, otite, sinusite, pneumonia) e com prescrição pediátrica.

PREVENÇÃO

� Higiene adequada das mãos;

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� Evitar espirrar ou tossir para cima dos outros (o ideal é ficar em casa!); � Evitar os grandes aglomerados populacionais, principalmente em locais

fechados (estabelecimentos de ensino, centros comerciais); � Bom arejamento das instalações.

PEÇA AJUDA PEDIÁTRICA SE: 1 – Dificuldade respiratória intensa; 2 – Irritabilidade ou apatia marcadas; 3 – Otalgia (dor de ouvido), otorreia (saída de secreções mucopurulentas ou mucosanguinolentas pelo ouvido); 4 – Dor no peito; 5 – Odinofagia (“dor de garganta”) com ou sem pontos brancos nas amígdalas; 6 – Nenhuma melhoria ou febre persistindo mais de 72 horas; 7 – Criança com menos de três meses de idade; 8 – Corrimento nasal amarelado ou esverdeado; 9 – Corrimento nasal aquoso persistindo mais de 7 a 10 dias. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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CONVULSÕES

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CONVULSÕES

Uma convulsão é uma perturbação temporária da função cerebral, habitualmente causada por irritação de uma área do cérebro. Existem muitas formas de convulsões e muitas causas. Para crianças com antecedentes de convulsões, a causa mais frequente para uma recorrência é o não cumprimento da medicação.

A grande maioria das convulsões são conhecidas como convulsões febris, que ocorrem em episódios de febre alta. Elas são habitualmente autolimitadas e não causam qualquer problema a longo prazo.

As convulsões comummente causam tremores das extremidades, associados a movimentos rotatórios dos olhos e perda do controlo da urina e das fezes.

As crianças não se recordam do que se passou durante a convulsão. Dificuldade respiratória pode ocorrer. Embora a maioria das convulsões sejam autolimitadas e durem apenas 60 a 90 segundos, certos episódios podem continuar por mais tempo, por vezes, necessitando de medicamentos para serem controladas. Após uma convulsão, a crianças fica sonolenta e cansada por algum tempo.

Recorde se a criança teve febre ou esteve doente, se teve um traumatismo craniano recente ou se houve a possibilidade de ter tomado qualquer fármaco ou droga. Averigue se há antecedentes pessoais e/ou familiares de convulsões e se os anticonvulsivantes foram correctamente tomados (medicamentos, doses e horário).

As convulsões geralmente, param sem terapêutica dentro de 15 minutos. A convulsão pode ser a primeira manifestação de doença.

CONTACTE IMEDIATAMENTE O INEM (Nº 112) SE: 1. É a primeira convulsão da criança. 2. A convulsão não pára. 3. Dificuldade respiratória. 4. Cor azulada da pele, lábios e unhas. 5. A criança tem febre. 6. A criança não acorda. PEÇA AJUDA MÉDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1. Ocorrer qualquer convulsão que parou espontaneamente. 2. Criança com convulsões e medicada com anticonvulsivantes. 3. Episódio de olhar fixo ou movimentos particulares da face, da língua ou da boca. 4. Criança que teve convulsão febril, foi avaliado mas mantém febre por mais de 36 horas ou apresenta alterações comportamentais, vómitos, dor de cabeça, rigidez da nuca ou manchas cutâneas que não desaparecem à pressão. O QUE PODE FAZER?

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Primeiro, certifique-se que a criança respira normal e facilmente. Se a criança não respira ou tem dificuldade respiratória, deite-a de costas e faça-lhe uma hiperextensão do pescoço e inicie manobras de reanimação.

Tente ter a certeza que a criança não se magoa nos braços, nas pernas ou na cabeça.

Chame o INEM (nº 112) para transportar a criança ao hospital para tratamento e avaliação para determinar a sua causa, excepto se há história de recorrências.

Se a criança tem febre e acorda lentamente após a convulsão, comece por lhe baixar a febre (reduza a roupa e administre-lhe supositórios de paracetamol)

A criança com epilepsia deve evitar situações perigosas incluindo banho de banheira sem supervisão, nadar na piscina, praticar montanhismo, andar de bicicleta, operar maquinaria e usar utensílios cortantes. O QUE FAZ, GERALMENTE, NO HOSPITAL:

A primeira prioridade consiste em administrar oxigénio para ter a certeza que a criança é bem oxigenada. Se a criança ainda está a convulsivar, é necessário tentar parar a convulsão utilizando um dos vários medicamentos disponíveis.

Tentar prevenir as recorrências e avaliar a criança para determinar a causa das convulsões (pode ser necessário realizar análises ao sangue e urina, e fazer radiografias, dependendo das causas que estão a ser consideradas).

Se a criança teve uma convulsão febril, este tipo é geralmente inofensivo e ocorre em 2 a 5% das crianças normais. Existe apenas um risco muito ligeiro de se desenvolver epilepsia mais tarde. Normalmente não existem problemas a longo prazo. Anticonvulsivantes raramente são prescritos. Deverá investigar-se a causa da febre, que poderá ser uma infecção comum ou infecções graves do sistema nervoso. ATENÇÃO!

Certifique-se que as vias aéreas da criança estão permeáveis e que ela está a respirar normalmente. Deverá consultar sempre o pediatra para investigar a causa da convulsão, mesmo que ela tenha parado. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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DERMITE ATÓPICA

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DERMITE ATÓPICA (Eczema)

A dermite atópica é uma doença inflamatória crónica da pele, com envolvimento

das mucosas, com lesões cutâneas típicas (pele seca, prurido (comichão)) e evoluindo com surtos de agravamento e períodos de melhoria, com tendência a melhorar com a idade. Parece ser devida a uma deficiência de uma proteína (filagrina) presente nas camadas externas da pele, impedindo, por um lado, a entrada de bactérias e vírus e, por outro, a saída de água, mantendo a pele hidratada. Assim, a redução ou ausência da filagrina leva à descamação e secura da pele.

É uma doença frequente e tem uma distribuição mundial. Inicia-se geralmente antes dos 12 meses (em 50% dos casos) e antes dos 5 anos (em 95% dos casos). Uma percentagem significativa dos casos melhora ao chegar à puberdade. TRATAMENTO

O tratamento não é curativo, mas permite um bom controlo da doença. Quando experimentar um tratamento, espere pelo menos três dias para ver se

produz efeito antes de tentar outro tratamento. MEDIDAS GERAIS

Alimentação Mantenha o aleitamento materno o máximo de tempo possível, idealmente para

lá dos 6 meses. Evite alimentos que podem agravar as crises, por exemplo: alimentos comprovadamente alergénicos para o seu filho, frutos secos, chocolates/derivados do cacau, citrinos, morangos e kiwis. Evite a ingestão de alimentos muito quentes.

Higiene e limpeza � Banho diário, com água morna (33 a 34 ºC), preferencialmente ao entardecer

(pois ajuda a diminuir o ardor nocturno). � Preferir o banho de imersão com óleos hidratantes com pH 5.5. � Lavagem rápida (menos de 10 minutos). � Sabonetes neutros (sem detergentes e/ou perfumes, por exemplo: Dove®),

com cremes ou óleos. Aplicar apenas nos locais sujos (pregas do pescoço, � orelhas, axilas, zona genital e pés). O sabonete que escorre durante o duche é

suficiente para a lavagem dos outros locais. � Secagem com toalha macia. � Cuidado em secar as pregas, evitando que fiquem húmidas. � Hidratação: aplicar em todo o corpo depois do banho, leite hidratante ou até

mesmo creme, se a pele for muito seca.

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� Usar o leite/creme hidratante/emoliente duas vezes ao dia se necessário. A pele seca causa prurido - as lesões provocadas pelo prurido (comichão) são o primeiro passo para a pele doente.

Vestuário e calcado

A roupa que contacta com a pele (incluindo as meias) deve ser sempre 100% algodão e preferencialmente de cores claras.

Escolha de preferência roupa de algodão e de linho, incluíndo a da cama, pois facilita a transpiração. Evitar roupas que contenham lã/fibra. Quando usar lãs, não deve permitir o contacto destas com o pescoço e a face.

Não vista o seu filho de modo a ele ficar sobreaquecido ou com frio. Vista-o com roupas largas.

Ao lavar a roupa, deve enxaguar-se bem e deve evitar-se o uso de amaciadores e lixívia pois podem ser irritantes para a pele.

Use meias de algodão, sapatos de pele, arejados, com sola de couro. Evite manter os pés suados e molhados. O calçado desportivo deve ser usado só para esse fim.

Nota: A atitude higiénica individual depende do tipo de pele e da época do ano. No Verão, prefira férias na praia. MEDIDAS ESPECÍFICAS

Terapêutica Farmacológica A prescrever apenas pelo pediatra assistente, mas havendo várias opções terapêuticas:

� Corticóides tópicos (Hidrocortisona a 1%); � Tracolímus (Protopic® a 0,03%) ou Pimecrolímus (Elidel®); � Anti-histamínicos (Dimetindeno (Neostil®), Desloratadina (Aerius®)); � Ácido fusídico e/ou Flucloxacilina (se infecção bacteriana

concomitante). Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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DERMITE DAS FRALDAS E

CANDIDÍASE DO PERÍNEO

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DERMITE DAS FRALDAS E CANDIDÍASE DO PERÍNEO

O contacto prolongado entre a pele e a urina ou as fezes na área da fralda produz humidade e irritação. Esta pode complicar-se por infecção por fungos – Candida (candidíase).

O QUE PROCURAR?

� A área da fralda está vermelha, com pequenas bolhas ou feridas. � Se existem pequenas lesões, avermelhadas, pruriginosas (provocam comichão),

com manchas escamosas brancas, frequentemente nas áreas das pregas e a criança também apresenta “sapinhos”, é indicador de uma provável infecção por Candida.

MARQUE UMA CONSULTA SE:

� Ausência de melhoria com o tratamento caseiro. � Lesões avermelhadas nas áreas das pregas.

O QUE SE PODE FAZER:

� Mantenha a área da fralda limpa e seca, mudando frequentemente as fraldas e limpando-a com água morna ou D’Aveia Sept® cada vez que muda a fralda. Ocasionalmente, pode usar sabões pouco agressivos, como o Dove® ou Neutrogena®.

� Deixe a criança sem a fralda, o maior tempo possível (mais de uma hora por

dia), particularmente durante as mudanças das fraldas. � Aplique uma boa camada de um creme de barreira com óxido de zinco (Cicalfate

da Avène®, Dermalibour® da A-Aderma, Eryplast® da Lutsine, Creme para Bebé da Vichy®, Johnson’s Baby Crem®, Creme Vitaminado da Mustela®, Aveno Derm®, D’Aveia Creme Barreira®, Baby SebaMed Pomada de Tratamento®, Halibut Pomada®, Mitosyl®) a cada muda da fralda. Não aperte muito a fralda. As fraldas de pano devem ser bem lavadas e mantidas macias. Não utilize cuecas de plástico. Se utilizar fraldas descartáveis, faça-lhe alguns furos no plástico. Por vezes, as crianças suportam melhor um tipo de fralda do que outro. Assim, deverá experimentar várias marcas.

� Se houver lesões avermelhadas nas áreas das pregas, poderá haver

necessidade de aplicar creme especiais (D’Aveia PTM®, Canesten®). Se a

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criança também tiver candidíase oral (“sapinhos”), poderá, igualmente, haver necessidade de terapêutica antifúngica dada pela boca.


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DERMITE SEBORREICA

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DERMITE SEBORREICA (Crosta Láctea)

A dermite seborreica/crosta láctea é uma situação vulgar nos bebés

caracterizada pelo aparecimento de escamas oleosas e amareladas e pequenas elevações, eritemato-descamativas, não pruriginosas (não provocam comichão) e húmidas semelhantes a “borbulhas” no couro cabeludo e, mais raramente, nas sobrancelhas e pestanas. Podem também aparecer as referidas “borbulhas” atrás das orelhas e no rosto, pescoço, peito, nádegas e outras partes do corpo onde se localizem glândulas sebáceas. Estas glândulas, que produzem sebo, uma substância lubrificante da pele, gordurosa e semelhante a cera, são a causa do problema.

A incidência da crosta láctea é maior nas primeiras semanas de vida e em geral desaparece por volta dos sete meses.

A causa é desconhecida, mas alguns dermatologistas pensam que pode dever-se ao facto de poderem ser transmitidos ao bebé, durante as últimas semanas da gestação, devido aos níveis elevados de hormonas maternas que desencadeiam a produção excessiva de sebo. Este excesso não só estimula o desenvolvimento de células novas como também junta as células mortas, formando escamas e crostas.

Não existem provas de que a crosta láctea seja sinal de deficiência nutricional. DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

As placas amareladas da crosta láctea são claramente visíveis, e a situação é imediatamente diagnosticada durante uma consulta de rotina. Não é raro que o médico faça o diagnóstico pelo telefone com base na descrição do couro cabeludo do bebé feita pela mãe. TRATAMENTO EM CASA

O bebé deve ser mantido fresco e seco, pois a dermite seborreica/crosta láctea piora com a transpiração. Um bebé saudável não precisa de ter a cabeça coberta para sair de casa, excepto se fizer frio, e o gorro deve ser retirado se o bebé viajar num carro, comboio ou autocarro com o aquecimento ligado.

Quando experimentar um tratamento, espere pelo menos três dias para ver se produz efeito antes de tentar outro tratamento.

Para a pele (rosto e corpo), pode aplicar óleos emolientes de bebé (Aveeno Dermo-Oil®, Dermo-Oleo D’Aveia®) ou óleo de amêndoas doces.

Para o couro cabeludo, pode lavar a cabeça do bebé com champô uma vez por dia. Ao aplicar o champô, não há motivo para recear esfregar a fontanela, vulgarmente chamada moleirinha, a zona mole situada entre os ossos do crânio no alto da cabeça. Esfregar normalmente não causa lesões ao tecido cerebral subjacente.

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Mais algumas medidas caseiras que poderão ser úteis:

� Quando der banho ao bebé, lave-lhe o couro cabeludo ligeiramente com um champô normal para bebés (Champô Neutro D’Aveia®) e escove o cabelo com uma escova de pêlos macios. Aguarde um minuto ou dois e enxagúe com água morna e limpe suavemente com uma toalha.

� Massaje com óleo de bebé (Aveeno Dermo-Oil®, Dermo-Oleo D’Aveia®) ou óleo de amêndoas doces para soltar as crostas e depois lave com champô. Espalhe a espuma com uma escova macia, depois enxagúe muito bem o couro cabeludo com água morna. Repita este tratamento três ou quatro vezes por semana.

� Em vez de lavar o bebé com sabonete, experimente produtos sem sabão que também são adequados para aplicação no couro cabeludo.

� Retire suavemente as crostas soltas com um pente para bebés. Resista a tentação de remover as placas e as escamas com a ponta da unha. Quando as crostas estão prontas para se desprenderem, não precisam de ser retiradas ou descoladas a mão.

TRATAMENTOS MÉDICOS

Se as lesões da pele não desaparecerem com os “cuidados caseiros”, o Pediatra poderá aconselhar cremes que contenham hidrocortisona (Hidalone®; Pandermil®).

Se a crosta láctea não desaparecer com cuidados caseiros, o Pediatra poderá aconselhar loções/cremes (Kélual Emulsão®; Kératosane®; Xeratop Imersão®; D’Aveia DS®; Quinodermil AS®; Stelaker®; ABCDerm Babysquam®) ou loções/cremes que contenham hidrocortisona (Hidalone®; Pandermil®).

Nos casos graves ou muito persistentes de crosta láctea, o pediatra pode receitar champôs especiais (Savorix Champô®; ZP Dermil Suspensão®, Shampooing Mousse Croûte de Laitda A-Derma®) que ajudem a eliminar as placas escamosas.

Em raros casos, uma infecção fúngica poderá complicar a situação, o que dá à pele um aspecto vermelho-vivo e provoca prurido intenso. Neste caso, o pediatra poderá receitar um creme antifúngico (Canesten®).


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DIARREIA

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DIARREIA

A diarreia pode ser definida como um excesso de volume de fezes diário. De uma forma mais específica, há um aumento do conteúdo líquido das fezes (superior a 10 ml/kg/dia). Em termos de duração, a diarreia pode ser classificada em:

� aguda (até aos 14 dias de evolução); � persistente (entre os 14 e os 30 dias); � crónica (entre os 30 a 60 dias).

A diarreia aguda pode ser provocada por:

� irritação ou infecção intestinal; � outro tipo de infecções (otite, infecção urinária, pneumonia); � alergia alimentar, � medicamentos (especialmente antibióticos), � toxinas. Dentro das causas infecciosas, as mais frequentes são as infecções intestinais por

vírus (70% dos casos), nomeadamente os rotavírus (40% dos casos) os enterovírus, os adenovírus entéricos, os astrovírus, os calicivírus, entre outros.

A diarreia pode provocar uma grande perda de líquidos do organismo, pelo que se torna essencial compensar essa perda com a ingestão de líquidos, com o propósito de evitar a desidratação. Portanto, enquanto houver diarreia, a criança deve ingerir pela boca a quantidade correspondente de líquidos que é perdida pelas fezes. Chama-se a isto, a reidratação oral, e é a pedra angular do tratamento da diarreia!

Felizmente, as gastrenterites virais são geralmente autolimitadas, resolvendo-se entre 7 a 10 dias. Raramente, lactentes (crianças até 1 ano de idade) com gastrenterites virais graves podem ficar com diarreia (fezes mais moles) durante 2 a 3 meses – síndrome pós-gastrenterite. O QUE PODE FAZER? 1 – TRATAMENTO DO BEBÉ ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE AO PEITO - Sem qualquer alteração (mantenha o peito, de preferência oferecendo-o, ainda, mais vezes). 2 – TRATAMENTO DO BEBÉ ALIMENTADO COM LEITE ARTIFICIAL - Prepare o leite com a diluição habitual, mas preferencialmente com água de arroz (veja Como Preparar?).

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- Nas diarreias prolongadas, pode ser necessário alterar o leite da criança para uma fórmula sem lactose (AL 110, HN25; 0-LAC; S26 sem lactose), que se deverá manter entre 2 a 4 semanas. 3 - TRATAMENTO DA CRIANÇA MAIS CRESCIDA - Suspenda, transitoriamente (4 a 6 horas), os alimentos sólidos! - Nas primeiras horas, a criança deve ingerir líquidos (à temperatura ambiente). Líquidos permitidos: “água chalada” (veja Como Preparar?), “água de arroz” (veja Como Preparar?), soluções de re-hidratação oral (por exemplo: Dioralyte, Miltina Electrolit, Redrate.). As soluções de re-hidratação oral são os líquidos mais aconselhados. Apesar de muito populares a Coca-Cola®, o Ice Tea® e a Fanta®) não são líquidos apropriados, devido ao seu baixo teor em sais minerais e/ou osmolaridade elevada, não proporcionando uma hidratação eficaz. - Passado este período (4 a 6 horas), e se a criança já estiver melhor, inicie-lhe, lentamente, uma dieta mole, com chá e biscoitos/tostas, caldo de arroz ou de cenoura, carne ou peixe cozidos ou grelhados.

Por exemplo: caldo de cenoura, arroz e peito de frango, bife com arroz, peixe e batatas cozidos, iogurte simples em vez de leite, maçã e pêra cozidas, banana. Não dar laranja ou qualquer outra fruta, nem alimentos ricos em fibra (farelo, legumes verdes). 4 - TRATAMENTO DE OUTRAS MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS Para a febre, prefira paracetamol (Ben-U-Ron®) em xarope. Para os vómitos, por favor, veja a página 169. PRECAUÇÕES - Procure sinais de desidratação:

� pele seca (chega a formar pregas quando beliscada); � olhos encovados; � fontanela anterior (“moleirinha”) afundada; � ausência de micção (não urina) durante mais de 8 horas em lactentes ou mais de

12 horas em crianças com 12 ou mais meses; � ausência de lágrimas com o choro; � respiração acelerada; � irritabilidade ou sonolência exageradas; � perda acentuada do peso (superior a 5 a 6% do peso total).

- Não dê antibióticos nem anti-diarreicos, sem prescrição médica! Se a criança está medicada com antibióticos que agravam a diarreia (amoxicilina, amoxicilina + ácido clavulânico) pode ser necessário alterá-los e/ou suspendê-los. - Reforço hídrico (oferecer muitos líquidos) enquanto houver evidência de desidratação.

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PREVENÇÃO - Aleitamento materno. - Melhoria das medidas sanitárias e de higiene pessoal, manuseamento adequado das fezes/fraldas e lavagem cuidadosa das mãos. - Vacinas, nomeadamente para rotavírus (Rotateq® ou Rotarix®). PROCURE AJUDA PEDIÁTRICA IMEDIATAMENTE SE: 1 – Perda de sangue nas fezes; 2 – Cólicas abdominais ou vómitos incoercíveis (muito frequentes) durante mais de duas horas; 3 – Febre elevada (superior a 39,5 ºC); 4 – Febre e diarreia em crianças com menos de três meses de idade; 5 – Evidência de desidratação (veja em PRECAUÇÕES sinais de desidratação). PROCURE AJUDA PEDIÁTRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1 – Diarreia que aumenta em frequência ou em quantidade, com mais do que 10 episódios de vómitos ou de diarreia em 24 horas; 2 – Diarreia que não melhora após 24 horas de dieta adequada, ou se prolonga por 3 a 4 dias; 3 – Fezes com muco; 4 – Febre durante mais de dois dias. MARQUE UMA CONSULTA SE: 1 – Diarreia ligeira durante uma semana ou mais. O QUE PODERÁ SER NECESSÁRIO FAZER? 1 – Análises às fezes e à urina e eventualmente, ao sangue; 2 – Internamento (se desidratação importante);

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COMO PREPARAR? ÁGUA CHALADA: Faça um chá preto forte e retire 1 chávena deste chá. Junte água fervida até perfazer 1 litro. Adicione 4 colheres de sopa rasas de açúcar. ÁGUA DE ARROZ: - Junte 2 colheres de sopa de arroz não lavado a 1 litro de água e deixe ferver até a água se reduzir a metade. - Arrefecer. - Coar, separando a água do arroz. - Junte 0,5 l de água ao coado e uma colher de café rasa de sal de cozinha. - Prepare com água de arroz o biberão na quantidade que a criança costuma tomar. Por exemplo: medir 120 ml de água de arroz e 4 medidas de pó. SOPA DE CENOURA: Em 1 litro de água junte 3 cenouras pequenas. Deixar ferver até reduzir a metade a água. Junte mais ½ litro de água fervida.


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ENURESE

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ENURESE

Enurese é a perda involuntária e repetida de urina após uma determinada idade considerada normal (enurese diurna primária em idades inferiores a 4 anos e enurese nocturna primária em idades inferiores a 6 anos) ou quando a criança volta a perder a continência após 6 meses de asseio (enurese secundária).

Há que distinguir entre enurese primária e secundária. A enurese primária aplica-se às crianças que nunca foram continentes (que nunca deixaram de molhar a cama) e enurese secundária aplica-se às crianças que já foram asseadas durante pelo menos 6 meses, mas que por alguma razão voltaram a molhar a cama.

Existem muitas causas que podem causar enurese, as principais são: Hereditária Pode ser que haja antecedentes familiares. Se um dos pais foi enurético, a

criança apresenta uma probabilidade de 40 a 44% de ter enurese. Este valor sobe para 70 a 77% se ambos os pais foram enuréticos. Nestes casos aconselhamos que seja paciente com o seu filho. Felicite-o sempre que acorde seco de manhã.

Maturidade física

Pode ser que o seu filho simplesmente não tenha desenvolvido a parte do cérebro que controla a bexiga através de uma hormona antidiurética (vasopressina), ou pode ser que tenha uma bexiga pequena ou um músculo esfíncter débil. Neste caso existem alguns exercícios que podem ajudar. Consulte o seu pediatra.

Micção diferida

É a causa mais frequente de enurese diurna em crianças em idade pré-escolar porque a criança suspende e ignora a vontade de urinar, geralmente durante as brincadeiras.

Infecção urinária A enurese secundária é muitas vezes causada por uma infecção urinária,

especialmente no caso das meninas. O médico pode curar facilmente este tipo de infecção.

Emocional

O seu filho começa a molhar a cama depois de já não o fazer por algum tempo. Pode haver uma razão emocional. Estudos realizados sobre a enurese nocturna têm

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revelado que 30% das crianças com este problema sofrem de ansiedade, depressão, baixa auto-estima e comportamento agressivo. Muitas vezes o simples facto de falar com o seu filho e ajudá-lo nesta fase difícil da sua vida, pode resolver o problema.

Em qualquer dos casos, se se preocupa pelo facto de o seu filho molhar a cama à noite, depois dos 4 a 5 anos de idade, não hesite em falar com o seu pediatra. Ninguém melhor do que ele para a aconselhar e ajudar pois uma enurese mal acompanhada pode levar a isolamento social da criança, a perda de auto-estima, a ansiedade, a problemas comportamentais e a conflitos familiares. Assim a perda da auto-estima pode ter efeitos adversos no desenvolvimento harmonioso da criança, e causar problemas psicológicos significativos. ENURESE NOCTURNA PRIMÁRIA: ALGUNS CONSELHOS A criança deve assumir um papel activo, responsável.

� Elabore um calendário de noites secas (“sol”) e molhadas (“chuva”). � Fale com o pediatra. � Faça a cama com dois resguardos e duas mudas de roupa. � Deixe um pijama extra à cabeceira da cama. � Não lhe forneça líquidos após o jantar. � O seu filho deve urinar imediatamente antes de ir para a cama. � Em caso de “descuido”, o seu filho deve mudar o pijama e a roupa de cama

molhada. � Verifique de manhã que a criança não vai para a escola com o cheiro da urina. É

importante que a criança tome banho antes da saída para a escola. � Evite punições e respostas furiosas dos pais (porque pode provocar baixa auto-

estima). � Institua um reforço positivo a cada noite seca (quadro de estrelas ou outra

recompensa, dependendo da idade). � Esclarecer sobre a etiologia e prognóstico (o objectivo é remover a censura e a

culpa).

Notas: 1 – Cuecas de Protecção Nocturna Unisexo – “Dry Nites” ® (dos 4 aos 10 anos). Existem alguns estudos que desaconselham o uso da fralda durante o sono após a entrada para o 1º ano do 1ºciclo do Ensino Básico (por eventual atraso no amadurecimento fisiológico e um retrocesso na criança).

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2 – Alarmes: Constituem a opção terapêutica mais eficaz (70%) e com menor taxa de recaídas (10%) pelo que deverão ser sempre ponderados nas enureses nocturnas primárias após os 6 a 7anos de idade. NUNCA ESQUECER

� A criança com enurese não o é de propósito ou por preguiça! � A sua compreensão ajudará o seu filho a confiar em si mesmo, a culpabilização,

a vergonha ou o castigo não o beneficiarão. Seja positivo para tratar este problema.


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EPISTAXES

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EPISTAXES (Hemorragia Nasal)

CAUSAS

A maior parte das hemorragias nasais é causada por ar seco, ferimentos no nariz ou quando a criança se assoa vigorosamente ou mexe dentro do nariz. SINAIS E SINTOMAS

� Sangue a sair do nariz. � Sangue na garganta ou vómito (a hemorragia do nariz escorre para a garganta).

TERAPÊUTICA

� Acalme e tranquilize o seu filho. A hemorragia será menos grave se ele estiver descontraído.

� Manter a cabeça da criança direita ou incliná-la ligeiramente para a frente

(inclinar a cabeça para trás leva o sangue a escorrer pela garganta, o que pode fazer que a criança se engasgue ou vomite). Aperte o dorso do nariz (mesmo por baixo do osso) e continue a fazer pressão, durante 10 a 15 minutos. Não o deixe fungar nem assoar-se durante várias horas. Se a hemorragia persistir ou voltar a aparecer, aperte o nariz do seu filho durante mais 10 minutos.

� Aplicar frio na boca sob o lábio superior usando um cubo de gelo ou até um

gelado (nem todas as crianças tolerarão isto). O frio diminuirá o fluxo de sangue para o nariz.

� Se a hemorragia nasal da criança tiver sido causada por um acidente (por

exemplo, se ela foi atingida por uma bola) o frio aplicado no dorso do nariz reduzirá o inchaço. Um saco de milho ou ervilhas congeladas, que se pode moldar, é mais aconselhável que um saco de gelo. Ponha uma toalha fina ou uma camisola de algodão entre o saco e a pele para a proteger.

QUANDO PEDIR AJUDA? Contacte o seu médico ou procure ajuda médica se:

� A hemorragia persistir após 15 a 20 minutos de tratamento.

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� A hemorragia voltar a ocorrer. � O sangue escorrer persistentemente pela garganta do seu filho.


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EXANTEMA SÚBITO

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EXANTEMA SÚBITO (6ª Doença ou Roseola infantum)

O exantema súbito é uma doença contagiosa causada por um vírus – vírus do

herpes humano tipos 6 (2/3 dos casos) e 7 (1/4 dos casos) e echovírus 16, entre outros .

As crianças são muito mais afectadas do que os adultos. Após um período de incubação de 5 a 15 dias, surge febre elevada (entre 38,9 a 40,6 º C) que dura cerca de 3 a 4 dias (podendo variar de 1 a 7 dias) e que cede muito mal aos antipiréticos (medicamentos para a febre).

A criança está irritável, quase sempre sem outra sintomatologia associada. Por vezes, nas crianças susceptíveis, pode ser acompanhada de convulsões febris. Acompanhado a febre podem surgir: coriza (corrimento nasal), tosse, cefaleias (dores de cabeça), diarreia e adenomegalias (gânglios aumentados de volume).

Subitamente, desaparece a febre e surge um discreto exantema maculopapular, de cor rósea, de predomínio no tronco, por vezes com prurido (comichão), ficando a criança clinicamente bem.

O exantema desaparece nos restantes 2 a 3 dias, sem descamação ou pigmentação. TRATAMENTO

� Dar antipiréticos (Paracetamol (Ben-U-Ron®) / Ibuprofeno (Brufen®/Arfen®)) e reforçar o aporte de líquidos durante o período febril.

� Não é necessário administrar antibióticos, sendo o tratamento apenas sintomático.

COMPLICAÇÕES

São muito raras, mas como foi dito podem surgir convulsões febris, cujo agente mais frequente é o vírus do herpes humano tipo 6, que, segundo alguns estudos, causa 1/3 das convulsões febris durante o primeiro ano de vida. Outras complicações descritas são: hepatite, meningite asséptica, encefalite.

É uma doença que causa grande preocupação nos primeiros dias de febre, geralmente fazendo com que a criança percorra várias consultas com tratamentos muito diferentes (que deverá ser evitado!). Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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FEBRE

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FEBRE

A febre é o sinal e o sintoma que, isoladamente, motiva maior número de consultas, tanto no ambulatório como na urgência. A maioria destes episódios de febre ocorre em crianças com menos de 3 anos.

Considera-se febre uma temperatura corporal acima do normal (temperatura rectal superior a 38 ºC, oral ou timpânica (ouvido) superior a 37,6 ºC ou axilar superior a 37,2 ºC).

CAUSAS 1 - Doenças infecciosas (as infecções virais são as mais frequentes). 2 – Ansiedade. 3 - Exercício vigoroso. 4 - Exposição a ambientes quentes (mais importante nos lactentes (crianças até 1 ano de idade) mais jovens). 5 - Excesso de roupa (mais importante nos lactentes mais jovens). 6 - Vacinações (a vacina “tríplice bacteriana” (DTP) poderá provocar febre durante as primeiras 24 a 48 horas). 7 - Doenças reumatológicas ou neoplásicas. O QUE PROCURAR

� Dor de ouvido e/ou de garganta. � Corrimento nasal. � Tosse. � Lesões da pele. � Vómitos. � Diarreia. � Dor ao urinar.

A febre elevada poderá provocar irritabilidade ou sonolência, rubor facial e

alucinações. Estes sintomas devem melhorar quando a temperatura desce. Se assim não acontecer, deverá contactar o Pediatra Assistente.

Um pequeno número de crianças poderá inicial episódio de convulsão febril, contudo, estas recuperam rapidamente destes episódios sem problemas. COMPLICAÇÕES

Raramente a febre pode decorrer com complicações, nomeadamente as convulsões febris e a desidratação.

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CONTACTE IMEDIATAMENTE O PEDIATRA ASSISTENTE SE: 1 - Crianças com menos de 3 meses de idade. 2 - Alterações do comportamento, como alucinações, irritabilidade, sonolência, ou choro ou choramingar inconsolável. 3 - Febre muito elevada (temperatura rectal superior a 40,5 ºC). 5 - Criança que chora quando movida ou tocada. 6 - Rigidez do pescoço, dor de cabeça intensa ou convulsão. 7 - Manchas purpúricas na pele ("pontos de sangue" semelhantes a amoras esmagadas na pele que não desaparecem quando se passa a mão ou se comprime com um vidro). 8 - Respiração difícil, que não melhora após a desobstrução nasal. 9 - Criança baba-se muito e não consegue comer ou beber nada. 10 - Dor abdominal. 11 - Sinais de desidratação, como menos micções (urina menos vezes), fraldas menos húmidas, ausência de lágrimas, respiração acelerada, irritabilidade ou sonolência, perda acentuada do peso.

Se não conseguir contactar imediatamente o Pediatra Assistente, terá de

procurar ajuda perante os serviços de urgência (SAP, Urgência Hospitalar). CONTACTE O PEDIATRA ASSISTENTE DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1 - Criança entre os 3 e os 6 meses (excepto se a febre ocorreu dentro de 48 horas após a vacinação com a DTP e a criança não tem outras manifestações de gravidade). 2 - Temperatura rectal superior a 39,5 ºC em criança com menos de três anos. 3 - Febre durante mais de 48 a 72 horas. 4 - Ardor com a micção. 5 - Vómitos ou diarreia durante mais de 12 horas. COMO MEDIR A TEMPERATURA? Medir correctamente a temperatura da criança é importante. Como medir a temperatura rectal: 1 - Lubrifique-o com vaselina ou água fria. 2 - Introduza-o com suavidade no recto (≈ 1 cm). Deite a criança, de barriga para baixo, sobre as suas pernas ou ao seu colo.

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3 - Espere 3 minutos ou até a linha de mercúrio parar de subir. 4 - Faça a leitura. Como medir a temperatura oral (apenas em crianças com mais de 5 a 6 anos): 1 - Não dê à criança nada para beber nos últimos 15 minutos. 2 - Coloque o termómetro por baixo da língua. 3 - Espere 3 minutos ou até a linha de mercúrio parar de subir. Como medir a temperatura axilar: 1 - Coloque o termómetro na axila. 2 - Espere 4 a 6 minutos ou até a linha de mercúrio parar de subir. Os termómetros digitais ou electrónicos podem simplificar e encurtar estas fases. Como medir a temperatura auricular: 1 - Ligue o termómetro de ouvido. 2 - Coloque o auricular. 3 - Introduza-o com suavidade no ouvido. 4 - Espere 1 segundo. 5 - Faça a leitura. COM QUE FREQUÊNCIA SE DEVE MEDIR A TEMPERATURA?

Para a maioria das situações febris, medições da temperatura a cada três ou quatro horas é uma boa recomendação. O QUE PODE FAZER SE O SEU FILHO TIVER FEBRE 1 - Coloque a criança num lugar calmo e fresco, retire-lhe alguma roupa e não a agasalhe. 2 - Ofereça-lhe muitos líquidos (frequentemente e em pequena quantidade de cada vez). 3 - Se necessário dê-lhe medicamentos para a febre (antipiréticos). Temperaturas rectais inferiores a 38,6 ºC geralmente não necessitam de medicação, excepto se a criança tem antecedentes de convulsões febris, está muito incomodada ou na hora de dormir. Se a criança age normalmente, pode-se esperar até aos 39,0 ºC antes de administrar os antipiréticos . O paracetamol (Ben-U-Ron®, Panasorbe®) é o antipirético de eleição em lactentes e em crianças. Como alternativa poderá usar o ibuprofeno (Brufen®,

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Arfen®), mas deve ser usado com precaução devido às possíveis reacções de hipersensibilidade, nomeadamente nas crianças com asma. Posologias habituais:

� Paracetamol: 10-15 mg/kg/dose; oral ou rectal; de 6 em 6 horas, não excedendo as 5 doses/dia.

� Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dose; oral; de 8 em 8 ou 6 em 6 horas. � Associação de ambos, intervalados de 8 em 8 horas, o que significa que

fará antipirético de 4 em 4 horas. Os pais também deverão saber que os antipiréticos só baixam 1 a 2 ºC a temperatura, o que significa que se a febre for muito elevada o valor pode não voltar ao normal (considera-se resposta adequada uma diminuição da temperatura superior a 0,8ºC duas horas após o uso do antipirético). 4 - Se a temperatura da criança é superior a 39,5 ºC e não cede com os anteriores, aplique-lhe compressas de água tépida, que podem ser mudadas a cada 2 a 3 minutos e durante 30 minutos. Se necessário repita a aplicação de compressas. Também pode dar-lhe um banho de água tépida. Estas medidas físicas só devem ser realizadas cerca de 30 minutos após a administração do antipirético. 5 - Respeite o apetite do seu filho, pois durante uma doença febril é normal a perda de apetite. 6 - Se a criança vomitar o xarope, saiba que pode ficar alguma quantidade de medicamento no estômago. Neste caso, a febre pode ceder por acção deste medicamento. Se após 40 a 60 minutos, a temperatura continuar alta, poderá voltar a dar-se metade da dose, ainda por via oral. Se há vómitos recorrentes, administre o medicamento por via rectal (supositório). 7 - No caso de diarreia, a via oral é indiscutivelmente a mais adequada. Para finalizar, não se esqueça que a febre não é uma doença, e que em determinadas circunstâncias poderá representar uma resposta benéfica e desejável do organismo a uma agressão. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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FIMOSE

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FIMOSE

EVOLUÇÃO NATURAL DA FIMOSE FISIOLÓGICA

No recém-nascido o prepúcio é normalmente longo e espesso, terminando num meato estreito que dificilmente permite a visualização da glande. Definindo-se fimose como a impossibilidade de retracção do prepúcio e de normal exteriorização da glande por estenose do meato prepucial, poderá concluir-se que quase todos os recém-nascidos e, a maioria dos lactentes (crianças até 1 ano de idade), têm fimose, mas fimose fisiológica que em regra terá resolução espontânea.

As aderências balano-prepuciais, resultantes da incompleta maturação na clivagem entre as mucosas da glande e do prepúcio, estão presentes em 96% dos recém-nascidos, em 80% dos lactentes de 6 meses de idade, em 50% aos 12 meses, em 20% aos 2 anos, em 10% aos 3 anos e em 1% aos 17 anos de idade. Daí que só excepcionalmente se deva valorizar uma fimose antes dos 5 anos de idade. COMPLICAÇÕES DA FIMOSE

A fimose poderá manifestar-se pela formação de um pequeno "balão" durante a micção, resultante da dilatação do prepúcio antes de se verificar a saída da urina em jacto. Embora frequente, o "balão" pode não significar doença, desaparecendo com a resolução da fimose.

Também é frequente a fimose complicar-se para uma balanite ou balanopostite, que consiste na sobre-infecção (geralmente bacteriana) da mucosa do prepúcio e da glande, que se acompanha de edema (inchaço) e eritema (vermelhidão) dos tecidos e saída de pus pelo orifício prepucial, com prurido (comichão) e ou dor da glande, associado ou não a sinais de irritação uretral (disúria (dor a urinar) polaquiúria (urinar muitas vezes e em pequena quantidade)). A balanite, que ocorre também com muita frequência na ausência de fimose, responde bem ao tratamento tópico com anti-séptico, creme ou gel antibiótico de largo espectro, preferencialmente o de uso oftalmológico. TRATAMENTO DA FIMOSE

As manipulações precoces e repetidas do prepúcio, como tentativa de descolamento do mesmo, não estão recomendadas, podendo ser mesmo prejudiciais, pelo risco de poderem provocar fissuras do anel prepucial, com posterior fibrose e retracção cicatricial e, consequentemente, fimose secundária, agora representativa de doença. A abordagem inicial indicada será, em regra, a abstenção de qualquer medida para descolar as aderências, aguardando-se pela resolução espontânea, que ocorrerá, na quase totalidade dos casos, até aos 6 a 7 anos de idade.

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A partir desta idade, o tratamento, é controverso, sobretudo nas situações de fimose ligeira a moderada, mas defendendo-se a preservação do prepúcio. Na ausência de resolução ou nos casos com infecção associada, a alternativa será cirúrgica. Em geral, esta deverá reservar-se para idades superiores aos 6 a 7 anos. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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FISSURA ANAL

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FISSURA ANAL

Define-se fissura anal como uma solução de continuidade (“greta”) no canal anal, geralmente na linha média, quase sempre posterior ou anterior.

Trata-se de uma situação comum e é a causa mais frequente de perda de sangue vermelho vivo pelo ânus em idade pediátrica.

Na maioria dos casos a fissura está associada a obstipação e à passagem vigorosa de grandes volumes de fezes duras que causam um traumatismo mecânico local. MANIFESTAÇÕES

� A criança chora com os movimentos peristálticos do intestino; tem dor à dejecção e sangue vermelho vivo na superfície das fezes, na sanita ou no papel higiénico.

� Dor associada à fissura tende a potenciar um ciclo vicioso: a criança passa a reter as fezes e evita voluntariamente evacuar por ter medo da dor, o que agrava a obstipação. Contudo, fissuras anais podem surgir em lactentes (crianças até 1 ano de idade) que não têm história de obstipação ou dor.

TERAPÊUTICA

A fissura anal aguda habitualmente responde ao tratamento da obstipação e banhos de assento.

O elemento mais importante do tratamento é a interrupção do ciclo vicioso supracitado (o objectivo é interromper esse ciclo garantindo que a criança tenha fezes moles diariamente).

O tratamento da obstipação crónica deverá incluir: 1 - desimpactação fecal, com clisteres para evacuação das fezes que ao longo do tempo se acumularam no cólon e no recto; 2 -prevenção de uma nova acumulação através de: criação de hábitos de evacuação regulares; dieta rica em fibras e água; utilização de laxantes. A aplicação tópica de pomadas anestésicas após cada movimento peristáltico pode ajudar a diminuir o espasmo do esfíncter e a dor.

EVOLUÇÃO

A maioria das fissuras cicatrizará entre 6 a 12 semanas. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra)

Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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GENGIVO-ESTOMATITE HERPÉTICA

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GENGIVO-ESTOMATITE HERPÉTICA (“Febre Aftosa”)

A gengivo-estomatite herpética é uma doença contagiosa causada pelo vírus do

herpes. As crianças são mais afectadas do que os adultos, aparecendo com a boca cheia

de aftas e com as gengivas vermelhas e sangrantes. Frequentemente provoca febre, sialorreia (excesso de saliva) e, por vezes, adenomegalias cervicais (inchaços no pescoço).

Enquanto dura esta situação, as crianças recusam-se a comer, rejeitando todo o tipo de alimento sólido. Nos primeiros dias pode aparecer febre elevada, sialorreia e, por vezes, adenomegalias cervicais. A doença dura cerca de 1 a 3 semanas e as crianças tornam-se impacientes, impertinentes e dormindo pouco à noite.

TRATAMENTO

� Se febre ou dores na cavidade oral, dar regularmente paracetamol e/ou ibuprofeno.

� Não insistir na alimentação sólida, oferecendo líquidos e alimentos moles. Os líquidos ou as papas devem estar frios ou mornos.

� Evitar os alimentos ácidos ou salgados. � Antes das refeições, aplicar nas gengivas pomadas analgésicas

(Pansoral®, Bucagel®, Nupercaínal®). Existem preparações de manipulados que apenas devem ser prescritas pelo Pediatra.

� Não é necessário administrar antibióticos, sendo este tratamento apenas de suporte ou sintomático.

COMPLICAÇÕES

Geralmente não existem, mas a recusa alimentar intensa pode levar, muito raramente, a situações de desidratação/hipoglicémia com necessidade de internamento. É necessário grande paciência e evitar situações de luta à hora das refeições.


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GRIPE

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GRIPE

A gripe é uma doença viral aguda muito contagiosa causada pelo vírus Influenza do qual se conhecem 3 tipos - A, B e C. Apenas os vírus A e B causam doença com impacto significativo na saúde pública.

O vírus é transmitido aos indivíduos susceptíveis através das secreções respiratórias e tem um período de incubação de 2 a 7 dias (média de 2 dias). A doença dissemina-se rapidamente entre a população, particularmente em condições de maior aglomeração (locais fechados, como salas de espera de serviços de urgência, veículos de transporte colectivos, hipermercados). O período de transmissão decorre desde 1 a 2 dias antes do aparecimento dos sintomas até 7 dias depois. Apesar de não se considerar que haja estado de portador, as crianças mais pequenas e os imunodeprimidos tendem a alojar o vírus durante períodos mais longos.

A infecção atinge todos os grupos etários, sendo as crianças as mais afectadas em termos de incidência. As epidemias de gripe ocorrem quase exclusivamente durante os meses de Inverno.

A doença aguda dura 3 a 5 dias, podendo a tosse e a fadiga durar várias semanas. SINAIS E SINTOMAS

� Febre elevada (muitas vezes, com calafrios *) de início súbito. � Mal-estar � Tosse (por vezes, tipo “tosse de cão”). � Odinofagia (dor de garganta). � Mialgias (dores musculares). � Cefaleias (dores de cabeça). � Anorexia (falta de apetite). � Adenomegalias (gânglios aumentados) cervicais. � Em crianças pequenas ocorrem frequentemente febre, diarreia, vómitos e dor

abdominal. *Tremor intenso que frequentemente acompanha os quadros infecciosos agudos com hipertermia (febre), resultante de contração muscular que ocorre como necessidade de elevação da temperatura após sudorese profusa (suores intensos). DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de gripe é clínico, baseando-se o diagnóstico definitivo no isolamento do vírus e/ou na identificação do genoma viral.

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TRATAMENTO

O tratamento é sintomático. Para além do reforço hídrico e do repouso, devem

tratar-se os sintomas (para a febre, paracetamol e/ou ibuprofeno; para a tosse, chá de limão com mel e/ou oxolamina; para a obstrução nasal, limpeza nasal com soro, fenilefrina).

Não dê ácido acetilsalicílico ao seu filho (pelo risco de lhe poder provocar

uma doença grave – síndrome de Reye.) COMPLICAÇÕES

A complicação mais frequente da gripe é a sobreinfecção bacteriana (pneumonia, otite média aguda, sinusite, etc.) por Streptococcus pneumoniæ, Haemophilus influenza ou Staphylococcus aureus , necessitando estas sim antibioticoterapia. PEÇA AJUDA AO PEDIATRA ASSISTENTE SE:

� A febre se mantiver mais de 3 a 5 dias e/ou houver um aumento da febre;

� O seu filho apresentar manifestações de dificuldade respiratória (pieira);

� A tosse, a letargia e o mal-estar se mantiver mais de 15 dias. PREVENÇÃO

A vacinação anual contra a gripe é a melhor forma de prevenir a doença e reduzir o impacto das epidemias.

Após a vacinação, a vacina só começa a actuar geralmente, ao fim de 2 semanas (embora na primovacinação em crianças possa ser um pouco mais longo) e persiste por um período inferior a 1 ano.

A vacina deve ser administrada anualmente, preferencialmente, em Outubro, podendo, no entanto, ser administrada durante o Outono/Inverno.

Lavar as mãos com frequência também previne a transmissão do vírus da gripe comum. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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INFECÇÕES URINÁRIAS

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INFECÇÕES URINÁRIAS

Infecções urinárias podem envolver o rim (pielonefrites) ou a bexiga (cistites). São mais comuns em meninas. O QUE PROCURAR?

Infecções urinárias comummente causam ardor à micção, micções frequentes, e urina com sangue (hematúria). Podem também provocar dor abdominal e/ou lombar, febre, arrepios, náuseas, vómitos e uma sensação de fraqueza e mal-estar.

As meninas podem emitir pequenas quantidades de urina ou ter a sensação de ardor à micção devido a irritação, e não a infecção. Esta irritação pode ser devida a banhos de espuma, trauma, masturbação ou a limpeza incorrecta (a menina deve limpar-se sempre da frente para trás). As meninas podem ter, também, um corrimento vaginal.

A presença de sangue na urina pode indicar um problema renal não causado por infecção.

Crianças em treino do bacio podem continuar a “molhar a cama”, geralmente em resposta ao stress, e não a infecção.

PROCURE AJUDA MÉDICA IMEDIATAMENTE SE: 1. Dor abdominal e/ou lombar intensa. 2. Febre elevada ou arrepios. 3. Hematúria (urina com sangue). 4. Retenção urinária (não fazer xixi). 5. Aumento de peso, cefaleias (dores de cabeça) ou diminuição da emissão de urina. PROCURE AJUDA MÉDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1. Micções frequentes ou dolorosas (com ardor). 2. Antecedentes de infecções urinárias. 3. Dor ou outros sintomas que não melhoram nas primeiras 48 horas após início do(s) antibiótico(s). 4. Medicamentos não tolerados. MARQUE UMA CONSULTA SE: 1. Início recente de “molhar a cama” nas crianças sem outros sintomas.

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O QUE PODE FAZER: 1 – Em meninas, a irritação (vulvite) comummente causa ardor e micções muito frequentes, e pode resolver-se através de “banhos de assento” com desinfectante local (por exemplo: Rosalgin®) e deixando actuar durante alguns minutos. Repetir durante alguns dias. Para prevenir a recorrência do problema, evite os banhos de espuma e o sabão, se possível. Prefira os banhos de chuveiro. Encoraje a limpeza da frente para trás, e o uso de cuecas brancas de algodão. Evite e trate a prisão de ventre (obstipação). Se houver qualquer outro sintoma (por exemplo, corrimento vaginal amarelado ou esverdeado) ou se for possível uma infecção urinária, procure ajuda pediátrica. 2 – Se a criança tem uma infecção urinária, pode haver necessidade de internamento para administração de terapêutica por via parentérica (através de uma veia); caso contrário, trate a infecção em casa, cumprindo integralmente a prescrição médica (antibioterapia, reforço hídrico (beber muita água), urinar frequentemente). Visitas de seguimento são necessárias para evitar ou monitorizar as recorrências; para isso pode ser necessário realizar alguns exames (análises à urina, ecografias, cintigrafias ou gamagrafias). Nota: A técnica de colheita da urina deve ser correcta para que se possam valorizar os resultados, o que implica que a mesma seja feita preferencialmente no laboratório ou no hospital.


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INTOXICAÇÕES

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INTOXICAÇÕES

A maioria das intoxicações em crianças é acidental e acontecem em crianças com menos de cinco anos de idade.

Em lactentes (crianças até 1 ano de idade), a intoxicação é normalmente devida a engano na administração de medicamentos.

Em crianças entre os 1 a 4 anos, vários factores aumentam o risco de intoxicação (a criança é mais activa, curiosa e exploradora).

O QUE PODE FAZER?

� Explique à criança o risco de tomar medicamentos e produtos tóxicos. � Guarde os produtos que possam provocar intoxicações (medicamentos,

produtos de limpeza, pesticidas, tintas, petróleo, diluentes) fora do alcance das crianças.

� Não tome medicamentos na presença de crianças. � Não exceda as doses prescritas. � Guarde os produtos de limpeza nas suas verdadeiras embalagens. � Feche e guarde os medicamentos e tóxicos imediatamente após a sua

utilização.

EM CASO DE SUSPEITA DE INTOXICAÇÃO CONTACTE IMEDIATAMENTE O CENTRO DE INFORMAÇÃO ANTI-VENENOS – CIAV (TEL. 808 250 143).


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LARINGOTRAQUEOBRONQUITE

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LARINGOTRAQUEOBRONQUITE (Laringite, Crupe)

A laringite ou laringotraqueobronquite (LTB) é uma doença aguda da primeira

infância que afecta as vias respiratórias superiores e inferiores. É causada por vírus ou pelo Mycoplasma pneumoniae. A doença evolui frequentemente a partir de uma constipação ou gripe. A LTB de etiologia viral ocorre por epidemias (Outono e Inverno) e é mais frequente entre os 3 meses e os 3 anos, com um pico de incidência entre os 6 e os 24 meses, e geralmente não dura mais de uma semana.

Os sintomas característicos da LTB são rouquidão, tosse ruidosa (“tosse de cão”), respiração sibilante e dificuldade respiratória (taquipneia (frequência respiratória aumentada), não consegue comer ou chuchar a chupeta, depressões intercostais, infradiafragmáticas (“ficar com as costelas marcadas”) e/ou da fúrcula esternal (“covinha” acima do esterno), adejo nasal (“abrir as asas do nariz”), “meter a barriga para dentro”) - tudo consequência de infecção da laringe e tumefacção das cordas vocais. Quando o ar passa pelas cordas vocais inflamadas e pela traqueia tumefacta, produz um ruído de tom grave e áspero, chamado estridor – Laringite estridulosa. Os acessos de tosse variam de ligeiros a intensos, com tendência para piorarem à noite (por menor humidade ambiental). Os acessos de tosse podem prolongar-se por meia hora e conduzir a vómitos. DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

Geralmente, a LTB pode ser diagnosticada pelo telefone perante a simples descrição dos sintomas e da tosse. No consultório, o médico identifica sem dificuldade a doença ouvindo a respiração e a tosse da criança. TRATAMENTO EM CASA

Cuidar de uma criança com LTB exige serenidade para diminuir a ansiedade do doente - uma tarefa que pode ser difícil se os próprios pais estiverem ansiosos.

A LTB é quase sempre tratada em casa fazendo várias sessões de vapores por dia. De facto, esta prática em caso de constipação ou gripe pode muitas vezes prevenir o aparecimento desta doença. Não deite óleos de mentol ou cânfora no vaporizador porque podem irritar os tecidos já inflamados.

Durante os ataques de tosse, aumente a humidade do ar com aparelho de aerossóis “frios” ou transformando a casa de banho numa sala de vapor. Abra a torneira de água quente do chuveiro e feche a porta da casa de banho até o espaço ficar cheio de vapor denso. Proceda deste modo logo que a tosse comece e fique na casa de banho com a criança até a tosse passar. Uma criança assustada pode ser acalmada dizendo-lhe que o vapor facilitará a respiração.

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Uma criança com LTB respira melhor sentada, por isso à noite deite-a apoiada em várias almofadas ou eleve os pés da cabeceira da cama.

Ofereça muitos líquidos mornos para uma boa hidratação, que facilitará a libertação do muco preso nas vias respiratórias. Em crianças mais velhas, o sumo de maçã e chá com mel e limão são também úteis para soltar o muco.

Porque o choro pode desencadear um acesso de tosse, mesmo uma criança um pouco maior beneficiará se for acarinhada e tratada com paciência. Distraia a criança com histórias e cantigas. Por outro lado, alguns minutos de ar livre às vezes põem fim a um ataque de tosse (pode colocar a criança, bem agasalhada, à janela para apanhar ar “frio” e húmido do exterior. Como alternativa, abra a porta do frigorifico e coloque a criança próximo dele). O fumo do tabaco no ambiente pode transformar uma LTB controlável numa emergência médica. Por isso, ninguém deve fumar dentro de casa quando uma criança estiver com LTB. TRATAMENTOS MÉDICOS

O tratamento médico só deverá ser prescrito pelo médico. Podem ser necessários vários medicamentos (oxolamina, corticóides, antibiótico (se infecção bacteriana secundária), adrenalina nebulizada (apenas no serviço de urgência)).

Nos casos em que o processo evolui para complicações graves, como, por exemplo, estridor em repouso, ameaça de obstrução significativa das vias respiratórias, desidratação, fadiga respiratória e/ou pneumonia, pode haver necessidade de internamento hospitalar. IMPORTANTE Leve a criança ao serviço de urgência mais próximo se:

� A tosse durar mais de uma hora em atmosfera húmida. � A febre atingir os 39 a 39,5°C. � A criança começar a ficar azulada, se se babar e tiver dificuldade em engolir

ou se arquear o pescoço para trás para respirar. Estes podem ser sinais de epiglotite, uma doença que pode pôr a vida em risco se não tratada atempada e correctamente.


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ERUPÇÕES CUTÂNEAS

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ERUPÇÕES CUTÂNEAS (Rashes; Exantemas)

Erupções cutâneas em crianças podem ter vários tamanhos, várias formas ou

várias cores. De forma simples,podemos agrupá-las em:

ERUPÇÕES CUTÂNEAS VERMELHAS “SEM INCHAÇOS”

� Sarampo; � Rubéola; � Exantema súbito; � Escarlatina; � Toxicodermia (antibióticos); � Eritema infeccioso ou quinta doença; � Erupção cutânea viral (incaracterística).

ERUPÇÕES CUTÂNEAS VERMELHAS “COM INCHAÇOS”

� Acne; � Candidíase; � Dermite de contacto; � Eritema da fralda; � Eczema; � Urticária; � Impétigo; � Picada de insecto; � Tinha.

ERUPÇÕES CUTÂNEAS COM BOLHAS (CHEIAS DE LÍQUIDO):

� Varicela; � Herpes zoster; � Impétigo bolhoso; � Picada de insecto; � Sarna. Erupções cutâneas vermelhas ou purpúreas, que não desaparecem à pressão

(quando a pele é apertada entre dois dedos, a lesão cutânea ainda aparece vermelha ou purpúrea), principalmente se associadas a febre, são quase sempre emergências médicas.

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PEÇA AJUDA MÉDICA IMEDIATAMENTE SE: 1. Erupções cutâneas vermelhas ou purpúreas e que não desaparecem à pressão. 2. Erupções cutâneas semelhantes a queimaduras. 3. Erupções cutâneas vermelhas, azuladas ou dolorosas ao toque. 4. Pústulas. 5. Se tem dúvidas quanto ao tipo de erupção cutânea ou se a criança tem outros problemas. PEÇA AJUDA MÉDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1. A pele está seca. 2. A criança tem ar doente. 3. Febre superior a 24 horas. 4. Erupção cutânea relacionada com medicamentos. 5. Erupção cutânea persistente (superior a 3 a 5 dias). 6. Pústulas com urina vermelha ou cor de Coca-Cola.


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MENINGITE

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MENINGITE

Meningite é uma inflamação das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinal (meninges). É a principal causa de febre associada a sinais e sintomas de doença do sistema nervoso central na criança.

ETIOLOGIA (CAUSA)

A infecção pode ser viral (mais frequente) ou bacteriana. Nas crianças com idade superior a 3 meses, os microrganismos mais frequentes

são: meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b (Hib). A infecção por Hib diminuiu drasticamente com a imunização e é rara acima dos 5 anos. Existe uma sobreposição de microrganismos nas idades compreendidas entre 1 e 3 meses.


Os sinais e sintomas são variáveis consoante a idade da criança e também consoante o agente causador.

No lactente (crianças até a 1 ano de idade) o mais frequente, nas fases mais precoces, é o facto de que a criança “não estar bem”. Habitualmente, tem febre, recusa alimentar, pode estar prostrado (menos reactivo, apático) ou irritável, gemer ou ter um choro agudo. Os vómitos são frequentes e podem surgir convulsões. O sinal físico mais significativo, quando existe, é a fontanela procidente (abaulada) ou apenas tensa à palpação. Há, muitas vezes, olhar fixo e pode existir desvio dos olhos ou movimentos de nistagmo (oscilações repetidas e involuntárias de um ou ambos os olhos).

Na criança mais velha, a doença começa habitualmente com mal-estar geral, febre (38 a 40ºC), por vezes calafrios (arrepios de frio), cefaleias (dores de cabeça), vómitos e fotofobia (dificuldade em encarar a luz). Os sinais mais sugestivos são a rigidez da nuca e os sinais de Kernig e Brudzinsky. Em algumas meningites, especialmente as provocadas pelo meningococo podem aparecer lesões da pele, queixas articulares, gastrointestinais ou outras. DIAGNÓSTICO

Sempre que se suspeite de meningite deve ser feita uma punção lombar para obtenção de líquor (para confirmar o diagnóstico, identificar o agente responsável e testar a sensibilidade aos antibióticos).

TERAPÊUTICA

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Internamento hospitalar, terapêutica de suporte, antibioticoterapia (para as meningites bacterianas), entre outras medidas.

COMPLICAÇÕES

� Perda de audição neurossensorial; � Hidrocefalia (acomulação de liquído no cérebro); � Perturbação do tónus muscular; � Perturbação do desenvolvimento psicomotor, perturbação da linguagem e

problemas de comportamento; � Outras: enfarte ou abcesso cerebral, derrame subdural.

PROGNÓSTICO

A meningite bacteriana é uma doença grave pelo que requer uma detecção e tratamento na fase inicial para evitar a morte (5 a 10% dos casos) e para prevenir complicações (10% dos sobreviventes).

PREVENÇÃO � As vacinas (vacina pneumocócica, vacina meningocócica (meningococo tipo C),

vacina anti-Haemophilus influenzae tipo B, VASPR) constituiem a forma mais simples, segura e eficaz na prevenção de algumas meningites.

� A quimioprofilaxia dos contactos (rifampicina) que elimina a bactéria da garganta das pessoas afectadas.

� O tratamento correcto e atempado das infecções respiratórias contribui para reduzir o número de potenciais focos de infecção.

PEÇA AJUDA MÉDICA IMEDIATAMENTE SE:

Suspeitar que o seu filho tem meningite com base nas manifestações clínicas anteriores.


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MONONUCLEOSE INFECCIOSA

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MONONUCLEOSE INFECCIOSA

A mononucleose é uma doença altamente contagiosa que atinge sobretudo

adolescentes e adultos jovens. É por vezes chamada doença do beijo, pois é transmitida através de contacto directo com saliva ou secreções nasais infectadas com o organismo causador, o vírus de Epstein-Barr (VEB). Contudo, não é necessário beijar uma pessoa infectada; a mononucleose é facilmente transmitida através da partilha de copos, pratos e talheres ou escova de dentes.

Na maior parte dos casos, a exposição ao VEB não provoca sintomas. Aos 5 anos, cerca de metade das crianças já contraíram o vírus e desenvolveram imunidade, embora a maioria não tenha adoecido.

Quando se manifestam, os sintomas começam 30 a 60 dias depois da exposição ao vírus, com fadiga, dor de cabeça e arrepios, seguidos um ou dois dias mais tarde por febre, dor de garganta e gânglios aumentados, sobretudo no pescoço. Algumas pessoas também se queixam de fraqueza, perda de apetite e dor muscular e articular.

Em certos casos graves, o baço aumenta de volume e pode desenvolver-se icterícia (pele amarelada) se o fígado for afectado. Os sintomas persistem em geral durante uma a quatro semanas, mas recuperação total pode levar dois ou três meses.

A mononucleose em si não costuma ser grave, mas por vezes surgem complicações que podem pôr em risco a vida do doente, sobretudo em pessoas com sida ou outras doenças que reduzem a imunidade. Estas complicações incluem hepatite, obstrução das vias respiratórias devido a edema da garganta, meningite, convulsões e psicose, se o cérebro e o sistema nervoso estiverem infectados; distúrbios sanguíneos, como anemia hemolítica e ruptura do baço. TRATAMENTOS MÉDICOS

Na maior parte dos casos, a mononucleose é autolimitada. Como é uma doença viral, os antibióticos não são eficazes como tratamento.

Em certos casos, porém, pode ser receitado um corticosteróide se houver obstrução das vias aéreas superiores por amígdalas volumosas. Os corticóides, podem também ser receitados por: anemia hemolítica auto-imune grave, doença neurológica, insuficiência hepática grave.

É recomendado o paracetamol, se necessário, para tratar dores de cabeça ou outras e febre.

Em casos raros, é necessário hospitalizar o doente. Por exemplo, a ruptura do baço é uma emergência médica que exige transfusões de sangue imediatas e cirurgia a fim de evitar a morte.

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TRATAMENTO EM CASA

O doente deve ficar de cama enquanto tiver febre; depois disso, pode reatar as actividades normais, mas são necessários períodos de repouso frequentes para evitar a fadiga. Como o baço continua vulnerável mesmo depois de os sintomas desaparecerem, os desportos de contacto devem ser evitados durante pelo menos dois meses após a recuperação.

Deve ter-se o cuidado de evitar a transmissão da doença a outros. Uma pessoa é considerada contagiosa até ao desaparecimento de todos os sintomas. Mesmo depois, o vírus permanece no organismo e pode ser detectado na saliva e secreções nasais de cerca de um quarto de adultos de outro modo saudáveis.

Mesmo depois da recuperação, o doente deve estar atento aos sintomas de complicações tardias, sobretudo de hepatite. A icterícia - amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos - obriga a avaliação pediátrica/médica. OUTRAS CAUSAS DE “SÍNDROME MONONUCLEÓSICA”

� Vírus (citomegalovírus (vulgarmente infecta recém-nascidos); herpes vírus humano tipo 6; adenovírus; HIV; rubéola; vírus da gripe).

� Parasitas (Toxoplasma gondii). � Neoplasias (linfoma).


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OBSTIPAÇÃO

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OBSTIPAÇÃO (Prisão de Ventre)

As crianças têm vários padrões de hábitos intestinais. Podem não ter qualquer

dejecção durante três ou quatro dias, sem que isso só por si represente qualquer perigo. Por vezes, podem surgir associados a dor ou a desconforto abdominal. Alterações na dieta podem provocar obstipação. Regra geral, as dietas das crianças que sofrem de obstipação com uma certa frequência costumam ser pobres em água, frutas e verduras frescas e, ao mesmo tempo, excessivamente proteicas (excesso de carne, peixe e ovos).

CAUSAS

� Erros alimentares (dietas pobres em água e fibras, excesso de ingestão de leite);

� Fissura anal; � Adiamento da defecação por actividades lúdicas ou constrangimentos; � Obstipação aguda por doença febril; � Depressão, perturbações emocionais; � Orgânicas (geralmente em crianças com idade inferior a 2 anos); � Doença de Hirschsprung (Megacólon); � Medicamentosas; � Anticonvulsivantes; � Antidepressivos; � Ferro (as fórmulas infantis são suplementadas em ferro); � Uso e abuso de laxantes; � Excesso de vitamina D.

O QUE PROCURAR? Dejecções com fezes duras raiadas de sangue vivo (que sugerem fissura anal),

dor ou desconforto abdominais.

CONTACTE-NOS DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1. Cólicas abdominais vigorosas; 2. Sangue nas fezes; 3. Ausência de dejecções durante mais de cinco dias; 4. Dor abdominal durante mais de duas horas. MARQUE UMA CONSULTA SE:

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1. Dor abdominal recorrente; 2. “Soiling” (escape involuntário de fezes pelo anûs em pequena quantidade); 3. Fissura do recto; 4. Obstipação associada a medicamentos; 5. Obstipação relacionada com o treino do bacio. TRATAMENTO 1. As alterações dietéticas são essenciais e geralmente suficientes – Acrescente azeite cru aos purés após a cozedura das verduras, antes de as triturar e às massas depois de cozidas e escorridas; encoraje o sumo de ameixas ou damascos, pêssegos, pêras e outras frutas (manga, papaia, kiwi) quando apropriadas. 2. Se a obstipação está relacionada com o treino do bacio, crie hábitos de evacuação regulares, sentando a criança duas vezes por dia, dez a quinze minutos, aproveitando os momentos do reflexo gastro-cólico ao acordar ou após as refeições. 3. Em crianças mais velhas, encoraje a ingestão de sumo de ameixas ou damascos, laranjas, ameixas, figos, tâmaras, pêssegos, papaia e pêras), de outras frutas (preferencialmente com casca), de farelo, de legumes e de fontes de fibra (cereais, pão e massa integrais). A ingestão abundante de água é essencial. Desencoraje o excesso de leite (que pode ser substituído pelo iogurte ou leite fermentado, uma vez que as bactérias vivas neles existentes contribuem para o crescimento da flora intestinal benéfica e, consequentemente, melhoria da obstipação), da cenoura, do arroz, das bananas e da maçã/pêra cozidas com açúcar, uma vez que são obstipantes. 4. Raramente, o pediatra poderá mudar o leite e/ou receitar laxantes. 5. Se existirem fissuras anais, traduzidas geralmente por dor e fezes raiadas de sangue, é aconselhado o amolecimento das fezes, mantendo a região perianal o mais seca possível e aplicar cremes calmantes após cada troca da fralda. Não use clisteres nem supositórios, pois eles poderão agravar o problema. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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DOR, EXSUDADO OU OLHO VERMELHO

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DOR, EXSUDADO OU OLHO VERMELHO

CAUSAS

� Infecção viral ou bacteriana (vulgarmente conjuntivite); � Irritação (fumo, cloro das piscinas, sabão, perfumes); � Alergia; � Corpo estranho.

O QUE PROCURAR?

Dor, exsudado ocular (nomeadamente pús), sintomas respiratórios (obstrução nasal, rinorreia (corrimento nasal), tosse), febre e sinais inflamatórios.

PEÇA AJUDA PEDIÁTRICA/OFTALMOLÓGICA IMEDIATAMENTE SE:

� Inchaço ou vermelhidão periorbitária (à volta do olho); � Dor no olho; � Perturbação da visão; � Corpo estranho (não removível facilmente); � Traumatismo ocular; � Contacto ocular com substância química; � Globo ocular nublado, sangrante ou com feridas; � Exsudado purulento; � Recém-nascido (idade inferior a 28 dias).

PEÇA AJUDA PEDIÁTRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

Exsudado seroso ou vermelhidão do olho que duram mais de uma semana e ausência de melhoria após três dias de terapêutica.

O QUE PODE FAZER!

Se a causa é uma infecção bacteriana, limpe (com algodão embebido em soro fisiológico/água morna) e aplique antibióticos tópicos de 2 a 2 horas (enquanto a criança estiver acordada). Quando o olho começar a melhorar, pode diminuir a frequência para quatro vezes por dia. Para bebés pequenos, pode aplicar pomada quatro vezes por dia. Para infecções graves, aplique pomada e gotas ao deitar.

Evite o contágio: lave frequentemente as mãos (principalmente antes e após a colocação da medicação), evite coçar os olhos, use toalhas e almofadas separadas, não

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encoste o frasco das pomadas e colírios nos olhos e lave sempre as mãos antes e após aplicá-los, não use lentes de contacto enquanto estiver com conjuntivite ou quando utilizar colírios ou pomadas. Evite que a criança vá à escola durante pelo menos 24 a 48 horas após o início da antibioterapia (idealmente, só deve voltar ao estabelecimento de ensino quando já praticamente não aparecer pús ao acordar de manhã).

Se a causa é uma alergia ou um agente irritante, tente evitá-los. No primeiro caso, poderá utilizar-se uma compressa de água filtrada fria (não gelada) e/ou um anti-histamínico.

Se a causa é o contacto do olho com uma substância química, lave muito bem e imediatamente o olho e procure logo que possível o Pediatra/Oftalmologista (principalmente se há dor).

Se suspeita de um um corpo estranho no olho, pode tentar deslocá-lo com uma gaze macia ou um tecido suave. Se não conseguir, procure o Pediatra/Oftalmologista. Outra abordagem consiste em enxaguar abundantemente o olho com água corrente.


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OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)

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OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)

DESCRIÇÃO

Fluido infectado no ouvido médio (espaço por trás do tímpano) causado por vírus (Vírus respiratório sincicial, Rhinovírus, Vírus influenza, Adenovírus, Vírus parainfluenza) ou bactérias (Pneumococos, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Estreptococos -hemolítico do grupo A). O QUE PRECISA DE SABER

� As otites são muito comuns em crianças com menos de 4 anos de idade – estima-se que 2/3 de todas as crianças têm pelo menos uma otite até aos 2 anos.

� Certos grupos de crianças são mais propensos a desenvolver infecções do ouvido (crianças com menos de um ano de idade, crianças que frequentam a/o creche/jardim-de-infância, crianças expostas ao fumo do tabaco, crianças com alergia, crianças com hipertrofia dos adenóides e/ou mau funcionamento da trompa de Eustáquio (canal que liga o nariz ao ouvido)).

� A maioria das otites (cerca de 60 %) são provocadas por vírus pelo que curam sem tratamento, mas isto não se pode prever em cada caso particular. Por isso, muitos pediatras defendem que todas as crianças com OMA devem ser tratadas com antibiótico. Muito recentemente, esta posição tem merecido alguma controvérsia.

� O tratamento inicial costuma ser feito com um antibiótico, e é importante tomá-lo de acordo com a prescrição médica para assegurar que o fluido desaparece do espaço do ouvido médio. A terapêutica antibiótica diminui significativamente a probabilidade de complicações e encurta a duração da dor.

� A persistência de fluido no ouvido médio durante períodos prolongados após tratamento da infecção aguda pode resultar na perda da audição – “surdez de transmisão”.

SINAIS E SINTOMAS

As OMA são muitas vezes assintomáticas (30 a 50% dos casos). Contudo, as manifestações clínicas mais frequentes são as seguintes:

� Um crianças com idade inferior a 3 anos: irritabilidade, mexer/puxar as orelhas, acordar a meio da noite e/ou de sestas, febre, anorexia (perda de apetite), coriza (corrimento nasal), conjuntivite, vómitos, diarreia, rinite e convulsões febris.

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� Em crianças com idade superior ou igual a 3 anos: otalgia (dor de ouvido), otorreia (corrimento do ouvido que significa perfuração timpânica e induz alívio da dor), perda de audição, “sensação de ouvido cheio”, tonturas, vertigens e perda de equilíbrio (por atingimento do ouvido interno).

� Notas: a otalgia só aparece em 1/2 dos casos e a febre só aparece em 1/3 a 2/3 dos casos (mas a otoscopia deverá ser

� feita em todas as crianças com febre. Se a febre for superior a 40 ºC, peça ajuda pediátrica imediatamente).

QUANDO PEDIR AJUDA:

Contacte o Pediatra se os sinais e sintomas anteriores estiverem presentes, mesmo que as medidas para alívio da dor sejam eficazes. O desaparecimento da dor não significa que a infecção foi resolvida. É necessária uma avaliação pelo Pediatra.

COMPLICAÇÕES

� Infecções graves, como: mastoidite, meningite, abcesso epidural, empiema subdural, abcesso cerebral e trombose do seio lateral.

� Sequelas auditivas (a persistência de fluido durante períodos prolongados no ouvido médio bilateralmente pode provocar surdez de transmissão e, consequentemente, perturbação da linguagem e dificuldades de aprendizagem). Assim, a otite serosa ou seromucosa crónica com diminuição da audição pode ter indicação cirúrgica (colocação de tubos transtimpânicos de ventilação, adenoidectomia).

� Síndrome de otite média e conjuntivite (sugere infecção por Haemophilus influenzae não tipáveis).

� Outras: perfuração timpânica, paralisia facial, erosão ossicular, labirintite e colesteatoma.

TRATAMENTO

Coloque o seu filho numa posição vertical para ajudar a aliviar o desconforto. Para a dor, use paracetamol e/ou ibuprofeno (este último ajuda também na

inflamação). A dor também pode ser aliviada com compressas aquecidas (fralda húmida aquecida com ferro de passar roupa) ou bolsa térmica envolta em pano para evitar queimar a pele.

Faça lavagens nasais frequentes com soro fisiológico ou água do mar com jacto muito suave (Rhinomer mini®, Nasomar®). Use os descongestionantes nasais (Neo-

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Sinefrina®, Vibrocil®, Nasorhinathiol®) com moderação e por tempo limitado (3 a 5 dias).

Só use antibióticos e/ou gotas para os ouvidos (para a dor) se o Pediatra os receitar. Se houver otorreia (pús no ouvido), não permita que entre água no ouvido. Para isso, utilize algodão revestido com vaselina ou tampões de silicone.

Complicações graves (meningite, otomastoidite) podem necessitar de internamento hospitalar.

Por tudo o que foi relatado, as OMA de repetição ou persistentes devem ser avaliadas quanto à audição (timpanograma, audiograma, avaliação por Otorrinolaringologia). Felizmente, a maioria das crianças melhoram à medida que crescem (melhor maturidade imunológica, menor número de constipações, maior diâmetro das trompa de Eustáquio).


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PAROTIDITE AGUDA

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PAROTIDITE AGUDA (Papeira)

A parotidite (inflamação das glândulas salivares) é uma doença contagiosa

habitualmente causada por um paramixovírus. É mais frequente durante os meses de Inverno e Primavera. Transmite-se de pessoa para pessoa através das gotas de saliva que são expelidas quando se tosse, fala.

Cerca de 14 a 21 dias após o contágio, a criança apresenta uma tumefacção por debaixo da orelha na zona do maxilar, que vai aumentando progressivamente, podendo ou não aparecer no outro lado. A tumefacção é geralmente dura e dolorosa, mantendo-se entre 3 a 7 dias. Pode ou não aparecer febre (em 80% dos casos), cefaleias (dores de cabeça) e dores abdominais. Se aparecerem convulsões e/ou sonolência contacte imediatamente o seu médico.

TERAPÊUTICA

� Sintomática; � Se aparecer febre e/ou dores => Antipirético/analgésico (Paracetamol - Ben-

U-Ron®, Panasorbe®). � Não dê alimentos ácidos (Ex. laranja, limão).

CONTACTO ESCOLAR

A parotidite epidémica é uma Doença de Declaração Obrigatória. A sua criança deve estar isolada das outras pelo menos 9 dias após o aparecimento da tumefacção.

COMPLICAÇÕES

São raras, no entanto pode ocorrer meningite asséptica, meningoencefalite, orquite (inflamação dos testículos, rara antes da adolescência, e quando ocorre raramente provoca esterilidade), ovarite (inflamação dos ovários), miocardite, pancreatite, surdez sensorial (geralmente unilateral, para sons altos e transitória), mastite e artrite.

PROCURE AJUDA MÉDICA IMEDIATAMENTE SE:

� Sonolência importante; � Convulsões.


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PITIRÍASE ALBA

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PITIRÍASE ALBA

O QUE É?

A pitiríase alba é uma doença de causa desconhecida porém muito frequente nas pessoas com história pessoal ou familiar de atopia (asma, bronquite, rinite alérgica, eczema atópico).


As manifestações da doença surgem principalmente após a exposição intensa da pele ao sol. Caracterizam-se por manchas claras, arredondadas, finamente descamativas, de limites imprecisos e muitas vezes com um aspecto pontilhado. Devido às manchas claras, a doença muitas vezes é confundida com a pitiríase versicolor. As localizações mais frequentes são a face, tronco e membros superiores. As lesões não apresentam sintomas e o ressecamento da pele frequentemente acompanha o quadro. É mais comum nas crianças, podendo surgir também durante a vida adulta, sendo comuns remissões e reaparecimento das manchas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Outras doenças de pele, como a Pitiríase versicolor, podem confundir-se com a Pitiríase alba. Por isso, o seu diagnóstico deve ser feito por um médico (pediatra e/ou dermatologista). TRATAMENTO

A hidratação da pele e a protecção solar ajudam a evitar o surgimento da pitiríase alba. A exposição prolongada e continuada ao sol e as consequentes queimaduras solares devem ser evitadas. Uma alimentação rica em legumes, verduras e frutas e a ingestão abundante de líquidos durante o verão também ajudam na sua prevenção.


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PITIRÍASE VERSICOLOR

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PITIRÍASE VERSICOLOR ("Micose da Praia")

O QUE É?

Também vulgarmente conhecida como "micose da praia" ou "pano branco", a Pitiríase versicolor é uma micose que, ao contrário do que se pensa, não é adquirida na praia ou piscina. O fungo (Pityrosporum orbiculare, anteriormente designado por Malassezia furfur) causador da doença habita a pele de todas as pessoas e, em algumas delas, é capaz de se desenvolver causando a doença. As áreas de pele mais oleosa, como a face e a porção superior do tronco são as mais frequentemente atingidas. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Quando uma pessoa com a micose se expõe ao sol, a pele contaminada não se bronzeia. A doença então aparece na forma de manchas claras, pois a pele ao redor fica bronzeada, e por isso as pessoas pensam que apanharam a doença na praia ou piscina. Contudo, o sol apenas mostrou aonde estava a micose. Em alguns casos, as manchas podem ser castanhas ou avermelhadas. As lesões são recobertas por fina descamação. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Outras doenças de pele, como a Pitiríase alba, podem confundir-se com a Pitiríase versicolor. Por isso, o seu diagnóstico deve ser feito por um médico (pediatra e/ou dermatologista). TRATAMENTO

A Pitiriase versicolor é uma micose que responde bem ao tratamento, que pode ser feito com medicamentos de uso via oral ou local, dependendo do grau de comprometimento da pele. Entretanto, devido a ser causada por um fungo que habita normalmente a pele, há uma grande possibilidade de recidiva, mesmo após um tratamento bem sucedido. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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PEDICULOSE DA CABEÇA

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PEDICULOSE DA CABEÇA (Piolhos da Cabeça)

Os piolhos da cabeça (Pediculus humanus capitis) são pequenos parasitas que

normalmente parasitam a cabeça, provocando a pediculose da cabeça. Atinge principalmente as crianças em idade escolar, principalmente as meninas, sendo transmitida pelo contacto directo interpessoal (cabeça-a-cabeça) ou pelo uso de objectos como bonés, escovas ou pentes de pessoas contaminadas.

Trata-se de uma infestação muito comum, podendo afectar pessoas de todas as classes sociais e não significa falta de higiene.

MANIFESTAÇÕES

� Prurido (comichão) (causado pela saliva do piolho); � Máculas e pápulas (erupção cutânea); � Piolhos castanho-claros no cabelo; � Lêndeas (ovos de piolho) no cabelo, tipo caspa; � Resíduos castanhos nos lençóis (sangue digerido pelos piolhos).

COMPLICAÇÕES

� Dermite secundária; � Infecção da pele (impétigo, furunculose).

TRATAMENTO

Todos os familiares infestados devem ser tratados. Procure e retire as lêndeas (para facilitar a remoção das lêndeas, pode ser usada uma mistura de vinagre e água em partes iguais, embebendo os cabelos meia hora a uma hora antes de proceder à sua remoção ou sature o cabelo com amaciador, penteando-o com um pente de dentes finos (Assy®) e enxagúe abundantemente com água). Repita esta operação a cada 3 a 4 dias durante pelo menos duas semanas.

Lave com água quente (temperatura superior ou igual a 60 ºC) as fronhas, as roupas da cama, as roupas dos brinquedos. Lave pentes, escovas e adornos de cabeça com água quente e/ou antiparasitário.

Sele em saco plástico durante 10 a 14 dias o que não puder ser lavado com água quente.

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Medicamentos

Loções anti-piolhos sem insecticida químico (Paranix ® (crianças com idade igual ou superior a 2 anos), Lipuk ® (crianças com idade igual ou superior a 2 anos), Itax® (crianças com idade igual ou superior a 3 anos)), que geralmente actuam por obstrução das vias respiratórias dos piolhos, impedindo-os de respirar.

Antiparasitários químicos contendo permetrina (Nix® (crianças com idade igual ou superior a 6 meses)), lindano (Sarcoderma® (crianças com idade igual ou superior a 2 anos)), pirectrinas de síntese e butóxico de piperonilo (Pára-Pio®).

Para a aplicação correcta dos medicamentos anteriormente referidos, veja o Folheto Informativo específico de cada medicamento.

Se ocorrer prurido (comichão) intenso, pode ser necessário utilizar anti-histamínicos orais, como hidroxizina. Mesmo após o tratamento bem sucedido, o prurido pode persistir duas semanas. PERGUNTAS FREQUENTES E RESPOSTAS Os piolhos da cabeça significam falta de higiene?

Não! Os piolhos da cabeça não estão relacionados com a higiene pessoal. Alguns peritos acreditam mesmo que os piolhos preferem o couro cabeludo limpo.

Para o tratamento ser eficaz é preciso cortar o cabelo?

Não! Uma aplicação cuidadosa do antiparasitário em todo o couro cabeludo e ao longo dos cabelos é geralmente suficiente. O corte intempestivo do cabelo pode ser traumatizante para a criança (apesar de poder aliviar a ansiedade dos pais) pelo que não deve ser feito por rotina. Se a criança estiver infestada com piolhos da cabeça, como proceder com os brinquedos de pano e com as roupas dos brinquedos?

As roupas dos brinquedos devem ser lavadas na máquina de lavar com água

quente (a uma temperatura igual ou superior a 60ºC). Alternativamente, os respectivos brinquedos devem ser selados em sacos de plástico durante 10 a 14 dias.

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É a remoção das lêndeas necessária para prevenir a propagação?

Não! Para facilitar a remoção das lêndeas pode ser usada uma mistura de vinagre e água em partes iguais, embebendo os cabelos meia hora a uma hora antes de proceder à sua remoção com um pente de dentes finos adequado (Assy® ou pente que acompanha o antiparasitário) e enxagúe abundantemente com água. Repita esta operação a cada 3 a 4 dias durante pelo menos duas semanas.

O que fazer com as crianças que frequentemente aparecem com piolhos?

Em crianças que frequentemente aparecem com piolhos, recomenda-se manter os cabelos curtos e examinar a cabeça em busca de parasitas, usando o pente fino sempre que chegarem da escola que é, geralmente, o principal foco de infecção. As meninas de cabelos compridos devem ir à aula com os cabelos presos. A escola deve ser informada quando a criança apresentar a doença para que os outros pais verifiquem a cabeça dos seus filhos, de modo que todos sejam tratados ao mesmo tempo, interrompendo assim o ciclo de reinfestação.


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SÍNDROME DE MORTE SÚBITA DO LACTENTE

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SÍNDROME DE MORTE SÚBITA DO LACTENTE “Morte no Berço”

A síndrome de morte súbita do lactente (SMSL) é um acontecimento

devastador porque o lactente (criança até 1 ano de idade) morre inesperadamente e de uma causa não explicada. A maioria (90%) das mortes acontece entre os dois e os sete meses de idade, mas por definição pode ocorrer desde o 1º e o 12º meses.

Recentemente, um estudo conclui que estes lactentes apresentam alterações a nível cerebral (tronco cerebral), nomeadamente um defeito no transporte de serotonina, em zonas que controlam as funções respiratórias, cardíacas, arteriais e térmicas. A anomalia faz com que o cérebro não desencadeie mecanismos de reacção, quando há problemas naquelas funções.

Estatísticas internacionais estimam uma prevalência que ronda os dois por mil nascimentos. Pelo contrário, em Portugal a prevalência baixa para 0,1 a 0,2 por mil nascimentos (o que pode representar desconhecimento da verdadeira extensão do problema). Ocorre mais frequentemente no Inverno e durante a noite.

Muitas vítimas de SMSL tiveram recentemente uma constipação, tosse, febre, vómitos ou diarreia. Alguns lactentes poderão experimentar “episódios de aparente ameaça de vida” (ALTE), portanto eles deixam de respirar por alguns segundos, recuperando rapidamente após uma estimulação mínima. A ajuda imediata pode salvar estes lactentes. Se o lactente não respira e/ou o coração não bate, comece, imediatamente, as manobras de reanimação cardio-respiratória e chame imediatamente o 112! REDUÇÃO DO RISCO DA SMSL

As recomendações seguintes recolhem a experiência de múltiplas associações internacionais, nacionais e regionais e correspondem à melhor evidência disponível da investigação epidemiológica.

1 - Coloque o bebé de costas para dormir*

O risco de SMSL aumenta se os bebés dormirem de bruços (“de barriga para baixo”). A investigação mostra que, quando são deitados de costas, os bebés não bolçam nem aspiram mais o vómito do que se estiverem em qualquer outra posição.

Estudos recentes revelaram uma diminuição aparente da incidência da SMSL em quase 50 a 75% em alguns países desde 1991.

Em alguns casos (refluxo gastrointestinal, malformações oro-mandibulares), o pediatra (e só ele!) poderá aconselhar o dormir de barriga para baixo. * Deitar os bebés de lado também diminui o risco de SMSL, mas em menor percentagem (<50%) do que se o bebé for deitado de costas (50 a 75%).

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2 - Não fume durante a gravidez. Nem depois!

O risco de SMSL aumenta se a mãe fumou durante a gravidez e se continua a fumar após o parto. Se o pai também fuma, o risco agrava-se mais.

Não deixe ninguém fumar no ambiente que o seu filho respira - quarto, casa, carro ou onde quer que ele permaneça. Estudos recentes apontam o fumo do tabaco como um dos factores de risco mais significativos para a SMSL e sugerem que por cada hora que o lactente passa em contacto com o fumo do tabaco, o risco de SMSL aumenta proporcionalmente – uma criança exposta oito horas ao fumo do tabaco tem oito vezes mais probabilidade de ser vítima de morte súbita.

3 - Destape a cabeça do bebé para dormir

A roupa da cama não deve cobrir a cabeça do bebé. Não use edredões nem peças de roupa que o possam cobrir (fraldas, gorros). Deite-o com os pés tocando o fundo da cama para que não haja risco de escorregar para debaixo dos lençóis.

4 - Não coloque o bebé na cama de adultos (para dormir)

Se fuma, está muito cansado, tomou algo que altera o sono ou ingeriu bebidas alcoólicas recentemente, não ponha o bebé na sua cama para dormir.

Nunca adormeça no sofá com o seu bebé. O bebé deve dormir na sua própria cama (e não na alcofa). O colchão deve ter

uma superfície dura.

5 - Não aqueça demasiado o bebé

O risco de SMSL pode estar associado ao excessivo aquecimento. Para prevenir isto deve usar o bom senso e adequar a temperatura do quarto, a roupa do bebé e a roupa da cama à estação do ano e ao lugar que habita. A temperatura ideal do quarto deverá estar entre os 18 a 21 °C.

Vista-o com o mesmo tipo de roupa que está a usar de forma a sentir-se confortável - não quente.

Colocando o dorso da sua mão na nuca, no peito ou na barriga do bebé poderá avaliar facilmente se ele está muito aquecido.

Se o bebé tem febre precisa de menos roupa e não de ser agasalhado.

6 - O bebé acordado pode estar noutras posições

Quando está acordado pode ser colocado de barriga para baixo para brincar. Isto fortalece os músculos do pescoço e das costas.

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7 - Dê de mamar ao seu filho (se possível, pelo menos nos primeiros 6 meses)

O risco de SMSL é menos frequente nos bebés que são alimentados ao peito. Se possível, dê o peito ao seu filho durante, pelo menos, 6 meses. 8 – Chupeta

O risco de SMSL é menos frequente nos bebés que usam a chupeta.

MONITORES DE APNEIAS

Existem diversos modelos de monitores domiciliários de apneia (paragem da respiração), que avisam quando o bebé tem uma pausa respiratória que supera determinado espaço de tempo. Alguns colocam-se debaixo do colchão, para sentir o movimento torácico, outros colocam-se presos à fralda (Respisense®), para sentir os movimentos do abdómen com a respiração. No entanto, só se indicam em raras ocasiões, e unicamente para bebés que tenham padecido de vários “episódios de aparente ameaça de vida” (ALTE). O seu uso quotidiano ou preventivo não se recomenda já que oferece muitos falsos positivos, ou seja, tocam frequentemente, independentemente do bebé ter uma apneia ou não.


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SUDAMINA

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SUDAMINA (Dermite pelo Calor)

A dermite pelo calor, grupos de bolhas minúsculas cheias de suor, surge quando

os poros ficam obstruídos e impedem as glândulas sudoríparas de libertarem o suor, ou quando o calor e a humidade excedem a capacidade que estas glândulas têm de arrefecer o corpo. A erupção causa prurido (comichão), mas não fica inflamada e aparece em geral nas axilas e na virilha e também no peito, cintura e costas.

Os bebés são especialmente vulneráveis porque a sua capacidade de transpirar ainda não está totalmente desenvolvida e porque usam junto ao corpo, ou estão deitados sobre, tecidos impermeáveis, o que intensifica os efeitos do calor. TRATAMENTO EM CASA

Para evitar a dermite pelo calor, mantenha o seu filho tanto quanto possível ao abrigo do sol e do calor, em compartimentos com ar condicionado sempre que este esteja disponível, e vista-lhe roupa leve e folgada de algodão. Caso surja uma erupção, pode aplicar-lhe Cold Cream Emulsão Corporal da Avène® ou CU-ZN Spray da Uriage®. Evite que a criança se coce.

Exponha as áreas afectadas ao ar sempre que puder. Evite exercício físico intenso ou qualquer actividade que cause transpiração.

Se o doente é um bebé, mude-lhe as fraldas mal estejam molhadas; em seguida, seque a pele com pancadinhas. Evite deitar o bebé sobre um colchão ou resguardo com revestimento de plástico, usando em substituição um lençol ou uma toalha de algodão.

Contudo, se há dúvidas se se trata de sudamina, se há febre associada, se não há melhoria com o “tratamento caseiro” ao fim de 24 a 36 horas, o bebé deve ser avaliado por um Pediatra. TRATAMENTOS MÉDICOS

O pediatra pode aconselhar a aplicação de uma loção ou creme de hidrocortisona (consulte sempre o pediatra antes de utilizar estes produtos num bebé). Também pode receitar-lhe um anti-histamínico no caso de prurido intenso. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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TOSSE

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TOSSE

A tosse representa a expulsão violenta e súbita do ar das vias aéreas inferiores, o que protege os pulmões contra a aspiração e promove o movimento de secreções e outros constituintes das vias aéreas inferiores para a faringe e boca. É um acto reflexo que funciona como um mecanismo de defesa, que permite a remoção de substâncias estranhas ou irritantes, secreções patológicas, corpos estranhos.

Uma irritação e/ou infecção da via aérea e/ou dos pulmões podem causar tosse. Esta serve como um reflexo protector para impedir que o muco e/ou o pús se acumulem nos pulmões. Tossir é apenas um sintoma, pelo que é importante procurar a sua causa.

O QUE PROCURAR?

� Corrimento nasal, dor de garganta e febre acompanham frequentemente a tosse.

� Alergia ou irritação da garganta podem causar uma tosse seca. � Um gotejamento nasal posterior pode causar tosse, que é mais intensa à noite

quando a criança está deitada. � Tossir, por vezes, pode ser um sinal de problemas pulmonares. Acompanha-se

geralmente de respiração rápida e a tosse pode significar que há uma pneumonia, particularmente se a criança tem febre. Em crianças com asma, a tosse pode ser o único sintoma que os pais notam.

� Crianças jovens podem inalar objectos pequenos, como brinquedos, amendoins (muitas vezes não notado pelos pais). Isto pode produzir problemas imediatos ou pode resultar só numa tosse e/ou pieira crónicas.

� Na laringite estridulosa, a tosse é semelhante ao “latido da foca” e pode associar-se a estridor (som áspero), a movimentos torácicos exagerados e a angústia.

PEÇA AJUDA MÉDICA IMEDIATAMENTE SE: 1. Respiração superficial e/ou rápida ou dificuldade respiratória; 2. Lábios ou unhas azulados; 3. Paragem respiratória, mesmo que momentaneamente; 4. Espasmos que causam sufocação, uma cor azulada dos lábios ou vómitos persistentes; 5. Espectoração com sangue ou muco; 6. Tosse de início súbito numa criança que poderia ter inalado um objecto pequeno. 7. Qualquer outra sugestão de inalação de corpo estranho. PEÇA AJUDA MÉDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

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1. Pieira; 2. Tosse seca, espasmódica tipo "latido de foca" com evidência de dificuldade respiratória; 3. Ligeiro aumento da frequência respiratória; 4. Febre durante mais de 72 horas; 5. Bebé com menos de 3 meses; 6. Corrimento nasal amarelo ou esverdeado; 7. Dor torácica; 8. Vómitos repetidos com a tosse. MARQUE UMA CONSULTA SE: 1. Tosse com pelo menos duas semanas de duração; 2. Tosse que interfere com o sono. O QUE PODE FAZER?

O tratamento depende do tipo e da causa da tosse. Evite a exposição ao fumo de tabaco. Pode fazer uma mistura calmante, misturando quantidades iguais de mel (xarope de milho para crianças com menos de um ano) e de limão concentrado ou o “xarope de cenoura” (bater a cenoura no liquidificador, coar na peneira e depois acrescentar mel e ferver até ficar um xarope ou cortar a cenoura às rodelas finas e adicionar açúcar mascavado). Use, também, líquidos mornos como chá de limão com mel.

A tosse devida a gotejamento nasal posterior é mais intensa à noite. Deverá fazer reforço hídrico (beber muitos líquidos), atmosfera húmida e aplicar soro fisiológico e/ou água dor mar esterilizada (Nasomar®, Lyomer®, Rhinomer Mini®). Poderá ser necessário usar descongestionantes nasais (Neo-Sinefrina®, Nasorhinathiol®) antes de deitar.

Xaropes para a tosse (antitússicos) raramente são úteis, embora alguns expectorantes possam soltar as secreções. Muito raramente, quando a tosse interfere com o sono, o trabalho, a educação ou causa vómitos ou dor torácica, poderá haver necessidade de prescrever medicamentos (apenas pelo pediatra porque estes podem diminuir a protecção que a tosse provoca). Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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TRAUMATISMOS CRANIANOS

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TRAUMATISMOS CRANIANOS

Os acidentes de viação e as quedas, para além de alguns desportos, tais como motociclismo, futebol e equitação, constituem as causas mais vulgares de traumatismos cranianos. Uma pancada na cabeça pode lesar o cérebro sem qualquer sinal evidente, com excepção, talvez, de um breve período de perda da consciência - Concussão.

O QUE FAZER?

Qualquer criança/jovem que tenha sofrido um traumatismo craniano deve ser examinado pelo Pediatra ou transportado ao Serviço de Urgências hospitalar, mesmo que a lesão pareça ligeira.

Nas primeiras 48 horas a criança/jovem que sofreu traumatismo craniano deverá estar, mesmo que no domicílio, sob vigilância, tendo em conta os seguintes aspectos:

� deverá estar acompanhado por um adulto responsável; � deverá igualmente ser vigiado durante a primeira noite, sendo acordado

aproximadamente de 3 em 3 horas, para verificar se o seu sono é normal; � deverá pedir ajuda pediátrica imediata, preferencialmente recorrendo a um

Serviço de Urgência, em caso de: � perda da consciência superior ou igual a 1 minuto; � sonolência exagerada; � dores de cabeça intensas e permanentes, com ou sem vómitos; � vómitos (5 episódios ou mais ou vómitos com duração superior a 6

horas); � convulsões, desmaios; � perda da memória dos acontecimentos ocorridos imediatamente

antes ou no momento do acidente; � visão de duas imagens ou estrabismo; � falta de força ou dormência num dos lados do corpo; � saída de sangue ou outro líquido cristalino do nariz ou ouvido; � fontanela anterior(moleirinha) tensa ou abaulada.

Mesmo em caso de normal evolução após as 48 horas é aconselhável dirigir-se ao Pediatra do seu filho para o informar do acontecimento e para reavaliação da situação. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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VARICELA

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VARICELA

A varicela é uma infecção causada por um vírus – Vírus Varicella zoster. A varicela corresponde assim à infecção primária pelo vírus Varicella-zoster. Em cerca de 10 a 15% dos doentes o vírus persiste no organismo de forma latente e a sua reactivação origina o herpes zoster. Por isso, um episódio de varicela costuma tornar a criança imune a esta doença.

O tempo entre exposição de alguém com varicela e o começo da doença (período de incubação) é de 11 a 20 dias.

A varicela é contagiosa desde a véspera/antevéspera do aparecimento da erupção cutânea e até as bolhas secarem ou formarem crosta (no mínimo 5 dias após o aparecimento da erupção cutânea).

Em Portugal, tem-se verificado um número maior de casos no final da Primavera e início do Verão. É mais frequente na criança entre os 2 e 8 anos.


� Febre (geralmente ligeira ou ausente); � Erupção cutânea, com lesões em diferentes estádios (pequenas manchas

vermelhas e pruriginosas (com comichão), bolhas com líquido, crostas), normalmente primeiro no couro cabeludo e espalhando-se mais tarde pela cara, tronco, axilas, braços, pernas e boca (estas lesões atingem obrigatoriamente o couro cabeludo e as mucosas, o que é importante para o diagnóstico diferencial);

� Cefaleias (“dores de cabeça”); � Fadiga.

O QUE PODE FAZER? Medidas gerais

� Repouso. � Mantenha a criança confortável. � Dê-lhe pelo menos um banho por dia, preferencialmente de chuveiro, com

sabão. Se banho de imersão, pode juntar à água do banho produtos contendo amido ou aveia (D’Aveia Sept®).

� Não o deixe coçar-se. Corte-lhe as unhas rentes e mantenha-as limpas ou faça-o usar luvas para reduzir as lesões de comichão (e limitar o risco de infecção bacteriana secundária).

� Quando a doença se estende à boca e garganta dê alimentos moles ou líquidos e frios (sopas, iogurtes, papas), evitando alimentos ácidos e salgados.

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� Para facilitar a remoção das crostas pode utilizar cremes emolientes (D’Aveia Dermo-Óleo®).

� A sua criança deve estar isolada de todos aqueles que não tenham tido varicela (principalmente crianças e senhoras grávidas) pelo menos até que todas as lesões se encontrem em fase de crosta (no mínimo 5 dias após o aparecimento da erupção cutânea).

MEDICAMENTOS

� Paracetamol (Ben-U-Ron®, Panasorbe®) se febre ou irritabilidade; � Cytélium® Loção Secante ou Pruriced® Gel para aplicar em todas as lesões

cutâneas; � Acido fusídico (Fucidine® Creme) para aplicar nas lesões cutâneas infectadas; � Hidroxizina (Atarax®) ou Dimetindeno (Neostil®) para o prurido (comichão)

intenso; � Aciclovir (Zovirax®), apenas se prescrito pelo Pediatra! Será tanto mais

eficaz, quanto mais cedo for iniciado o Aciclovir (idealmente, deve ser iniciado nas primeiras 24 horas após o aparecimento das lesões cutâneas).

COMPLICAÇÕES Não use medicamentos com ácido acetilsalicílico! (ex. Aspirina®)

� Infecção secundária das lesões cutâneas (após lesões de comichão e podendo ficar cicatrizes cutâneas);

� Pneumonia; � Otite média aguda; � Outras: Encefalite, mielite, síndrome de Guillain-Barré, artrite,

tromboctopenia, glomerulonefrite, artrite, síndrome de Reye (descrito em associação com terapêutica com ácido acetilsalicílico).

PREVENÇÃO

Isolamento dos indivíduos doentes (desde o aparecimento da erupção cutânea e até as bolhas secarem ou formarem crosta (no mínimo 5 dias após o aparecimento da erupção cutânea). Vacinas - as vacinas para a varicela (Varivax e Varilrix) são bastante eficazes e com poucos efeitos secundários (febre ligeira, reacção no local da picada (eritema, tumefação e dor) e rash (pele vermelha) variceliforme, que pode aparecer entre o 5º e

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o 26º dias após administração da vacina). A vacina é também eficaz se administrada até 3 a 5 dias após a exposição de uma criança sensível a outras crianças com varicela. Existem algumas contra-indicações à vacinação contra a varicela, a saber:

Pessoas com o sistema imunitário deprimido, grávidas, doentes que tomem elevadas doses de corticosteróides, doentes com cancro e pessoas alérgicas à gelatina e/ou antibiótico neomicina.

PROCURE AJUDA MÉDICA IMEDIATAMENTE SE:

� A sua criança tem um ar doente; � A sua criança tem febre elevada; � A sua criança tem uma respiração difícil; � A sua criança tem convulsões, está muito sonolenta, com vómitos repetidos ou

tem dores de cabeça intensas; � A sua criança tem uma doença subjacente (leucemia, linfoma,

imunodeficiências); � A sua criança toma cronicamente medicamentos imunossupressores ou aspirina.

PROCURE AJUDA MÉDICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE:

� As lesões cutâneas tornam-se vermelhas, quentes, dolorosas ou drenam pús; � A sua criança tem menos de 28 dias de vida; � A febre persistir mais de 3 a 4 dias.


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VÓMITOS

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VÓMITOS

CAUSAS 1 - Erros alimentares (geralmente em crianças pequenas); 2 - Gastroenterite aguda (manifestações clínicas: vómitos, diarreia líquida, febre e dor abdominal, que podem persistir durante vários dias e que pode culminar em desidratação grave com necessidade de hospitalização); 3 - Intoxicação acidental com chumbo ou aspirina excessiva podem causar vómitos com sangue; 4 - Traumatismo craniano ou abdominal pode provocar vómitos (se persistirem sugerem complicações); 5 - A ingestão de um corpo estranho pode significar que há algum bloqueio (oclusão). Devemos pensar nesta possibilidade em crianças pequenas uma vez que é mais frequente em crianças com menos de quatro anos de idade; A regurgitação (bolçar) é o resultado do relaxamento exagerado do cárdia (esfíncter entre o esófago e o estômago), permitindo que os alimentos regurgitem do estômago para o esófago e a boca. Ocorre frequentemente entre 30 a 45 minutos após a refeição. Pode ser normal em crianças pequenas (aos 6 meses cerca de 50% dos bebés ainda bolçam); contudo, pode constituir um problema se há um aumento da quantidade e/ou da frequência. O QUE PROCURAR?

Os vómitos acompanham-se frequentemente por náusea, febre e diarreia, devido a irritação ou a infecção dos intestinos, que geralmente melhoram com dieta adequada.

Procure vómitos com sangue, tipo “borra de café” ou esverdeados e sinais de infecção (otite, infecção urinária ou meningite). Pode surgir desidratação.

O QUE PODE FAZER? 1 - Evite alimentos sólidos durante quatro a seis horas. Dê apenas líquidos. Comece com pequenas quantidades de líquidos (5 ml de 5 em 5 minutos). Estes líquidos devem ser dados à temperatura ambiente e podem incluir os chamados líquidos de reidratação oral (Miltina Electrolit, Dioralyte (1 carteira para cada 200 ml de água)). Como alternativa, pode oferecer “água chalada açucarada”* ou “água açucarada”**. Evite dar leite! (excepto, se criança pequena alimentada ao peito e/ou leite materno). Lentamente aumente a quantidade de líquidos durante quatro a seis horas. Depois deste período sem vomitar, lentamente amplie a dieta para incluir tostas, bolachas secas, sopa sem gordura, pêra ou maças cozidas. As refeições devem ser muito fraccionadas e sem insistência.

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2 - Crianças com regurgitação normalmente respondem a alterações dietéticas e posturais. Mantenha a criança em posição sentada durante as refeições e com a cabeceira elevada (inclinação de 20 a 30º). Nos 30 a 45 minutos seguintes, faça refeições pequenas e frequentes. Poderá ser necessário usar fórmulas infantis anti-refluxo (Novalac AR®; Nutrilon AR®; Milumil AR®; Enfamil AR PÓ®; Nutrilon AR®; Nutribén Natal AR®) e/ou medicamentos. * Preparação: A 1 litro de água a ferver junte 1 colher de chá de chá preto. Depois adicione 4 colheres de sopa de açúcar e 1 colher de café de sal. Em seguida, coe e deixe arrefecer até à temperatura ambiente. ** Preparação: A 1 copo de água junte 3 colheres de chá de açúcar e ½ colher de café de sal. PEÇA AJUDA PEDIÁTRICA IMEDIATAMENTE SE: 1 – Vómitos com sangue; 2 – Dor abdominal severa ou prolongada (superior a 2 horas); 3 – Traumatismo craniano ou abdominal (ocorridos há menos de 3 dias); 4 – Suspeita de intoxicação/envenenamento por planta, veneno, medicamento ou alimento; 5 – Suspeita de ingestão de corpo estranho; 6 – Alterações do comportamento, como irritabilidade ou sonolência; 7 – Sinais de desidratação, como pele seca (chega a formar pregas quando beliscada), olhos encovados, fontanela anterior (“moleirinha”) afundada, ausência de micção durante mais de 8 horas em lactentes (crianças até 1 ano de idade) ou 12 horas em crianças com 12 ou mais meses, ausência de lágrimas com o choro, respiração acelerada, irritabilidade ou sonolência exageradas, perda acentuada do peso (superior a 5 a 6% do peso total). PEÇA AJUDA PEDIÁTRICA DENTRO DE ALGUMAS HORAS SE: 1 – Vómitos durante mais de 24 horas; 2 – Vómitos sem diarreia; 3 – Micção dolorosa, frequente ou com sangue; 4 – Otalgia (dor de ouvido); MARQUE CONSULTA SE: Problema recorrente. Fonte: Doutor Armando Fernandes (Pediatra) Centro Pediátrico de Telheiras – Pediatria do Desenvolvimento

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