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Oscar MendizPresidente, SOLACI

Mensagem do Presidente da SOLACI

Estimados colegas da SOLACI

A realização do Congresso SOLACI & SBHCI em colaboração com o TCT oferece um marco de excelência para que muitos colegas da região e do mundo possam fazer suas contribuições científicas na forma de resumos a serem compartilhados com a comunidade médica da América Latina.

Comunicar e compartilhar nossas pesquisas e experiências é uma parte fundamental do nosso congresso anual, o qual vem crescendo em número e qualidade, o que nos orgulha e alenta. A América Latina tem feito contribuições eminentes para a medicina cardiovascular e, apesar das dificuldades impostas pela realidade ao nosso trabalho quotidiano, esta continua sendo uma parte importante do exercício da nossa profissão.

A diretoria da SOLACI tem tentado dar prioridade às comunicações recebidas, abrindo a possibilidade para que os melhores resumos, de acordo com a avaliação independente dos revisores, possam ser submetidos como artigo completo para uma avaliação rápida (fast track) pelo Eurointervention; e a partir do próximo ano, isso será possível também para o Catheterization and Cardiovascular Interventions, segundo o acordo de cooperação que estamos elaborando com a SCAI e seu Editor de CCI responsável, o Dr. Steve Bailey.

Em relação a este acordo que ainda estamos elaborando, mas sobre o qual me animo a adiantar, teremos também a possibilidade de publicar os 10-20 melhores resumos no CCI como “abstracts, independentemente da submissão como artigo completo, em duas páginas especiais da revista dedicadas ao nosso congresso.

Sabemos que publicar em revistas indexadas é uma tarefa cada vez mais difícil e que os índices de aceitação giram em torno de 10-15%, e é por isso que facilitar as avaliações rápidas que aceleram o processo, sem com isso diminuir os níveis de exigência das publicações mencionadas, é uma contribuição que devíamos aos nossos associados.

Pelo que já foi mencionado anteriormente, gostaria de agradecer a todos que enviaram seus trabalhos científicos, inclusive os que infelizmente não foram aceitos, e estimular todos a renovar o interesse no próximo ano para que possam usar os mecanismos descritos acima e ter seus trabalhos publicados em revistas do peso como as mencionadas.

Espero que vocês desfrutem do congresso e das apresentações em suas diferentes formas.

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Estimados colegas

Desde Guarujá, em 1976, até São Paulo, 2013, o Congresso da SBHCI é uma tradição que se renova, a cada ano com mais qualidade, prova inconteste do avanço continuado da nossa área de atuação. Nesta edição, o nosso evento ainda é mais forte em virtude da parceria já consolidada com a Sociedade Latino Americana de Cardiologia Intervencionista (SOLACI), que a cada três anos realiza um evento conjunto no Brasil, reafirmando o grande compromisso de integração dos cardiologistas da América Latina.

São Paulo, centro econômico do Brasil, com seu dinamismo e sua força de trabalho é o cenário perfeito para sediar nosso evento maior. A cidade que não para vai abrir espaço na sua intensa agenda para ser a capital latina americana da cardiologia intervencionista. A grande metrópole que a todos acolhe também acolheu a cardiologia intervencionista nacional, berço da especialidade no país, na qual é formada anualmente mais da metade de todos os cardiologistas intervencionistas brasileiros. Desde 1946, quando Kneese de Melo publicou, na Revista Paulista de Medicina, artigo intitulado “Angiocardiografia”, inaugurando a literatura nacional sobre cateterismo cardíaco. A cidade de São Paulo permanence na vanguarda, sendo a marca da cardiologia intervencionista paulistana, destaque-se, por oportuno, a introdução da coronariografia (1967), dos implantes de stent (1987), por Eduardo Sousa e mais recentemente o implante por cateter de biopróteses valvares aórticas (2008).

A comissão organizadora do congresso não mediu esforços para assegurar o maior sucesso ao conclave, da escolha das funcionais e confortáveis instalações do Centro de Convenções do Transamérica, até, sobretudo, a seleção de uma plêiade de palestrantes do mais alto nível. A programação científica, de grande densidade e intensidade, revela o melhor da cardiologia intervencionista, com palestras, mesas-redondas, casos ao vivo nacionais e internacionais, além de, especificamente, exposições de temas livres nas formas oral e em pôster. Em adição a essa primorosa programação teremos a parceria do TCT e do EuroPCR em simpósios, o que engrandece ainda mais nosso congresso.

O êxito dos nossos eventos anuais pode ser aquilatado, entre outros fatores, exatamente pelo número crescente de temas livres inscritos. Expressão inconteste do progresso da cardiologia intervencionista brasileira, esses trabalhos retratam a experiência acumulada dos nossos especialistas e testemunham seu desejo de intercambiarem valiosas experiências pessoais nesse grande fórum científico.

A SBHCI não pode fugir ao compromisso de fomentar e incentivar essa necessidade e essa ânsia de desenvolvimento. Por isso, já instituiu um programa de incentivo à pesquisa em cardiologia intervencionista que contempla uma ampla gama de premiações destinadas aos melhores pesquisadores. Em 2013, serão premiados os vinte e dois melhores trabalhos na categoria tema livre oral e pôster que forem publicados como artigo original na Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva. São mais de cento e quatro mil reais em prêmios, um compromisso inarredável com o progresso da nossa área de atuação.

Cumprimentamos a equipe coordenadora da avaliação, do julgamento e da apresentação dos temas livres, que divulgam a experiência e a excelência da cardiologia intervencionista neste país, revelando grandes talentos em nossa área de atuação, seja na atividade assistencial ou na realização de estudos científicos.

Este suplemento da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva consititui-se em importante documento, que demonstra o envolvimento dos cardiologistas intervencionistas brasileiros na produção científica, apresentando os resultados de seu trabalho em busca do contínuo aprimoramento pessoal e do estado da arte do conhecimento da área.

Com nosso agradecimento, auguramos a todos um ótimo congresso.

Marcelo Queiroga Lopes

Presidente, SBHCI

Mensagem do Presidente da SBHCI

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Mensagem doCoordenador dos Temas Livres

Vinicius Daher VazCoordenador de Temas Livres 2013

Prezados colegas

É com muita satisfação que finalizamos mais uma etapa da programação científica do congresso SOLACI & SBHCI 2013 a ser realizado na cidade de São Paulo. Após meses de muita dedicação de toda a comissão organizadora, podemos, enfim, apresentar o suplemento dos temas livres.

Mais uma vez nossa diretoria não poupou esforços para valorizar e incentivar a produção de pesquisas científicas de nossos associados, este que sempre foi um dos pilares de nossa sociedade. Como resultado, neste ano, ultrapassamos novamente o recorde de temas livres submetidos, um total de 338 artigos originais, abrangendo as áreas de intervenção em doença cardíaca adquirida, cardiopatias congênitas, doenças extracardíacas e enfermagem. Vale a pena ressaltar o incremento significativo na submissão de artigos na área de cardiopatias congênitas em relação ao último congresso SOLACI & SBHCI. Destacamos também o alto nível da produção científica, proveniente não somente do Brasil como também dos membros da SOLACI, da Europa e de outros países.

Todas os temas livres submetidos foram devidamente avaliados e julgados, de forma “cega”, por três colegas membros da SOLACI e da SBHCI. Este ano foi possível valorizar ainda mais a sessão de temas livres, aumentando a média de aprovação para cerca de 40%, ou seja, 120 trabalhos originais.

As dez produções que receberam as maiores notas no julgamento eletrônico serão apresentadas em sessão solene no dia 26 de julho, quando receberão certificado de colocação. Os temas livres submetidos antecipadamente como artigo original para a Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva serão agraciados com o prêmio RBCI em dinheiro. Durante o evento, os demais temas livres não premiados voltarão a ser avaliados novamente por três julgadores. Os dez primeiros colocados que submeterem o artigo original à RBCI, também farão jus a premiação em dinheiro. As regras estão disponíveis no endereço: www.sbhci.org.br/2013/.

De forma especial, quero deixar registrado o mais sincero agradecimento a toda a equipe organizadora do congresso, aos estimados colegas da SOLACI/SBHCI que aceitaram o convite para participar deste complexo processo de avaliação dos temas livres, e, finalmente, a todos os pesquisadores que contribuíram para o desenvolvimento científico do congresso.

Um cordial abraço a todos.

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Comissão JulgadoraEletrônica dos Temas Livres

Coordenador: Vinicius Daher Vaz (Brasil)

Adrian Paulo Morales Kormann (Brasil)Adriano Dias Dourado de Oliveira (Brasil)Alberto Gomes Taques Fonseca (Brasil)Alejandro Martínez Sepulveda (Chile)Alejandro Peirone (Argentina)Alexandre do Canto Zago (Brasil)Alfredo Rodriguez (Argentina)André Labrunie (Brasil)Aníbal Agustín Damonte (Argentina)Antônio Carlos de Camargo Carvalho (Brasil)Antônio Carlos Neves Ferreira (Brasil)Ari Mandil (Brasil)Ariel C. Durán Reyes (Uruguai)Áurea Jacob Chaves (Brasil)Bruno Moulin Machado (Brasil)Carlos Augusto Cardoso Pedra (Brasil)Carlos Augusto Formiga Áreas (Brasil)César Augusto Esteves (Brasil)César Rocha Medeiros (Brasil)Christian Dauvegner (Chile)Claudia Maria Rodrigues Alves (Brasil)Darío Echeverri (Colômbia)Décio Salvadori Jr. (Brasil)Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira (Brasil)Eduardo José Pereira Ferreira (Brasil)Eulógio Emílio Martinez Filho (Brasil)Expedito Eustáquio Ribeiro da Silva (Brasil)Fábio Sândoli de Brito Jr. (Brasil)Fabrício Ribeiro Las Casas (Brasil)Fernando Cura (Argentina)Fernando Stucchi Devito (Brasil)Francisco J. Ayala Riquelme (Chile)Francisco José Araujo Chamié de Queiroz (Brasil)Frederico Augusto de Lima e Silva (Brasil)Gastón Dussaillant Nielsen (Chile)Gilberto Estrada (Colômbia)Gilberto Lahorgue Nunes (Brasil)Hélio José Castello Jr. (Brasil)Hélio Roque Figueira (Brasil)Helman Campos Martins (Brasil)Jamil Abdalla Saad (Brasil)Jorge Gaspar Hernandez (México)Jorge Leguizamon (Argentina)Jorge Mayol (Uruguai)

José Airton de Arruda (Brasil)José Amadeo Guillermo Alvarez (Argentina)José Antônio Marin-Neto (Brasil)José Augusto Marcondes de Souza (Brasil)José Eduardo Moraes Rego Sousa (Brasil)José Klauber Roger Carneiro (Brasil)José Luis Leiva Pons (México)José Ribamar Costa Jr. (Brasil)Juan Simon Muñoz (Venezuela)Leonardo Cogo Beck (Brasil)Luciano Moura Santos (Brasil)Luis A. Mercado (Bolívia)Luis Virgen (México)Luiz Alberto Piva e Mattos (Brasil)Luiz Antônio Gubolino (Brasil)Luiz Carlos do Nascimento Simões (Brasil)Luiz Fernando Leite Tanajura (Brasil)Marcelo de Freitas Santos (Brasil)Marcelo José de Carvalho Cantarelli (Brasil)Marco Antônio de Vivo Barros (Brasil)Marco Vugman Wainstein (Brasil)Marcos Antônio Marino (Brasil)Marcos Flávio Moelmann Ribeiro (Brasil)Marcos Ibarra Flores (México)Marden André Tebet (Brasil)Maurício de Rezende Barbosa (Brasil)Newton Fernando Stadler de Souza Filho (Brasil)Oscar Mendiz (Argentina)Paulo Antônio Marra da Motta (Brasil)Paulo Ricardo Avancini Caramori (Brasil) Paulo Sérgio de Oliveira (Brasil)Pedro Beraldo de Andrade (Brasil)Raimundo João Costa Furtado (Brasil)Raul D´Aurea Mora Jr. (Brasil)Raul Ivo Rossi Filho (Brasil)Renato Giestas Serpa (Brasil)Ricardo César Cavalcanti (Brasil)Ricardo Lluberas (Uruguai)Rodolfo Staico (Brasil)Rogério Eduardo Gomes Sarmento-Leite (Brasil)Ronaldo da Rocha Loures Bueno (Brasil)Samuel Silva da Silva (Brasil)Santiago Raul Arrieta (Brasil)Sérgio Luiz Navarro Braga (Brasil)Wilson Albino Pimentel Filho (Brasil)

Premiados

Julgamento eletrônico 2013

Intervenção em doenças cardiovasculares adquiridas

Apresentação oral

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Premiados • Julgamento eletrônico 2013 • Intervenção em doenças cardiovasculares adquiridas • Apresentação oral

SIX-MONTH INTRAVASCULAR ULTRASOUND ANALYSIS OF THE DESOLVE FIM TRIAL WITH A NOVEL PLLA-BASED FULLY

BIODEGRADABLE DRUG-ELUTING SCAFFOLD

JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR; STEFAN VERHEYE; ALEXANDRE ABIZAID; MARK WEBSTER; JIM STEWART; JOHN YAN; VINAYAK BHAT; LYNN MORRISON;

SARA TOYLOY; JOHN ORMISTON

CRC

Background: The DESolve Bioresorbable Coronary Scaffold is a novel drug-eluting device combining a PLLA-based scaffold coated with a bioresorbable polylactide-based polymer and the drug Myolimus. Myolimus, a macrocyclic lactone mTOR inhibitor, has demonstrated potent anti-proliferative properties in two First-in-Man (FIM) trials using Elixir’s metallic coronary stents. The drug dose is 3 mcg per mm of scaffold length. We aimed to present the IVUS results of the first-in-man evaluation of this novel scaffold.

Methods: The DESolve FIM trial enrolled 15 patients, treated with a single 3.0x14 mm DESolve at 3 centers. IVUS was performed at the end of the procedure and repeated at six-month invasive follow-up. Complete and adequate IVUS images at baseline and follow-up were obtained for 11 cases. Serial changes in vessel volume, scaffold area and the degree of NIH formation were assessed. All analyses were performed by an independent core laboratory.

Results: From baseline to 6 months, IVUS showed a small increase in scaffold mean area (from 5.35 ± 0.78mm2 to 5.61 ± 0.81mm2). Additionally, there was no significant change in vessel volume (from 148.0 ± 37.0 mm3 to 150.03 ± 35.38 mm3) or area, demonstrating the absence of constrictive or expansive remodelling. There was very low neointimal volume (5.6 ± 2.8 mm3) and % scaffold obstruction (7.18 ± 3.37%). and no cases of incomplete strut apposition.

Conclusion: The DESolve scaffold demonstrated a unique property of expansion and no chronic recoil from baseline to follow-up. Results at 6 months showed effective neointimal suppression and no late strut malapposition thus suggesting a very efficacious and novel bioresorbable scaffold.

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Rev Bras Cardiol Invasiva.2013;21(supl.1)

INCIDENCE, PREDICTORS, MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND CLINICAL OUTCOMES OF STENT EDGE DISSECTIONS

DETECTED BY OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY

DANIEL CHAMIE; HIRAM BEZERRA; GUILHERME ATTIZZANI; HIROSADA YAMAMOTO; TOMOAKI KANAYA; GREGORY STEFANO; YUSUKE FUJINO; EMILE MEHANNA;

DANIEL SIMON; MARCO COSTA

UNIVERSITY HOSPITALS CASE MEDICAL CENTER

Introduction: OCT is a high-resolution imaging modality that allows more frequent and accurate recognition of vascular injuries during PCI. This study sought to investigate the incidence, predictors and detailed qualitative and quantitative assessment of OCT-detected dissections at stent edges. Its impact on subsequent management and clinical outcomes were also examined.

Methodology: From September/2010 to June/2011 all pts with OCT post-PCI were enrolled. Edge dissections were defined as disruptions of arterial lumen surface in both the 5-mm distal and proximal stent edges. Qualitative and quantitative analysis of all edges were performed at 0.2-mm interval.

Results: 395 edges (249 lesions/230 pts) were analyzed. OCT detected edge dissections in 37.8% of the lesions, and most (84%) were not apparent on angiography. Independent predictors for OCT-detected dissections were: presence of atherosclerotic disease at stent edges, calcification angle, minimum fibrous cap thickness over lipid plaques, presence of thin-cap fibroatheromas, stent eccentricity and vessel overstretching by stent struts. Most (96.2%) dissections appeared as flaps and 52.8% extended beyond the intima/atheroma layer. Dissection length measured 2.04±1.60 mm, flap area 0.39±0.39 mm2 and flap opening 0.39±0.34 mm. Intramural hematoma was present in 10 (9.4%) dissections. Additional stenting was performed in 22.6% of all dissections, which were longer, had bigger dimensions and deeper vascular injury. 12-month MACE rate was similar between pts with (7.95%) and without (5.69%, p=0.581) dissections.

Conclusion: High rates of stent edge dissections were detected by OCT, usually related to the presence and quality of atherosclerosis at stent edges and PCI technique. Detailed assessment of dissection morphometry and severity was possible by OCT, and impacted the subsequent management of this complication. Non-flow limiting, small and superficial dissections left untreated were proven to be benign.

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FIRST-IN-HUMAN EVALUATION OF THE NOVEL DESOLVE MYOLIMUS-ELUTING BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLD

BY SERIAL INTRAVASCULAR OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY

DANIEL CHAMIE; ALEXANDRE ABIZAID; J. RIBAMAR COSTA JR.; RICARDO COSTA; MARK WEBSTER; JAMES STEWART; LYNN MORRISON; VINAYAK BHAT;

JOHN ORMISTON; STEFAN VERHEYE

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA

Introduction: Bioresorbable scaffolds (BS) provide temporary vessel scaffolding and drug delivery to prevent vessel recoil and minimize restenosis. After its absorption it has the potential to restore normal vessel biology. We present the first OCT results of the novel myolimus-eluting PLLA-based DESolve BS.

Methodology: The DESolve FIM trial enrolled 15 pts with coronary leisons treated with single 3.0x14 BS. Serial (baseline and 6 months) OCT was available in 10 pts. At baseline scaffold expansion and apposition were assessed. Structural discontinuity was defined as ≥2 struts overhanging each other in the same luminal sector, or by struts floating within the lumen in misalignment with surrounding struts. At follow-up amount of NIH formation and changes in lumen and scaffold dimensions were assessed. Frequency of strut coverage and apposition were examined and NIH thickness over each struts was quantified.

Results: Overall, positive scaffold expansion (112.7%) was obtained upon deployment, without signs of structural discontinuity. Malapposition was seen in 8 (80%) scaffolds, but was very small (0.03±0.04 mm2). No evidence of scaffold recoil was observed from baseline (6.57±0.68 mm2) to 6 months (6.80±0.85, p=0.344), while lumen area changed from 6.51±0.74 mm2 to 4.69±0.59 (p=0.002). Mean NIH area measured 0.71±0.36 mm2, with scaffold obstruction of 13.1±5.6%. Malapposition persisted in only 1 cross-section of 1 scaffold.

Conclusion: The DESolve BS maintained its structural integrity upon deployment, providing good mechanical support without signs of chronic recoil. At 6 months it demonstrated effective NIH suppression without compromising coverage of polymeric struts, with virtually complete resolution of acute malappositions.

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IMPACT OF TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION (TAVI) LEARNING CURVE ON PATIENT SELECTION,

PROCEDURAL AND CLINICAL OUTCOMES

DIMYTRI A. SIQUEIRA; LLUBERAS, S; RAMOS, A; LE BIHAN, D; BARRETO, R; PINTO, I; ARRAIS, M; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA / HOSPITAL DO CORAÇÃO – ASSOCIAÇÃO DO SANATóRIO SíRIO

Background: TAVI has emerged as an alternative treatment for high-risk or inoperable patients (pts) with aortic stenosis. The Heart Team involved in the procedure must undergo specific training and accumulate experience to ensure proper patient selection and to achieve optimal procedural and clinical results. However, the learning curve associated with the technique is not well established.

Objectives: To investigate the evolution of patient selection and the learning curve for TAVI and its impact on procedural and clinical outcomes.

Methods: Observational, single-center analysis of the first 102 consecutive pts who underwent transfemoral TAVI between Nov/2009 and Feb/1013. Pts were divided in tertiles (n=34), based on enrollment date: baseline characteristics, technical aspects of the procedure and 30-day clinical events (according to VARC II criteria) were analysed. Results: Mean age was 82.4 ± 6.5 years, 58.8% were female and NYHA class III/IV was present in 88.3% of pts. Clinical characteristics, comorbidities, Logistic Euroscore (23.4±12.7 to 20.4±11.6 to 22.7±10.8%) and STS scores (5.9±2.9 to 5.3±2.4 to 7.1±5.9%) were similar between subgroups. From tertiles 1 to 3, significant decreases in time from initial aortogram to valve deployment (30±7.3 to 22.1±13.3 min, p=0,003), fluoroscopy (31.1±3.6 to 21.6±15.1 min, p=0,007) and contrast volume (154.2±73.3 to 119.1±57.2%, p=0,03) were observed. The 30-day clinical events decreased over the study period (table)

Conclusion: After selection of pts with similar high-risk profile, our study suggests that procedure competency in TAVI improved with an increasing number of pts treated and is associated with better clinical outcomes.

n, (%) 1st Tertile 2nd Tertile 3rd Tertile

All-cause death 5 (14.7) 4 (11.8) 1 (2.9)

Cardiovascular death 4 (11.8) 2 (5.9) 0

Major vascular complications 4 (11.8) 1 (2.9) 1 (2.9)

Renal injury (RIFLE 1,2,3) 11 (32.3) 5 (14.7) 6 (17.6)

Need for 2nd valve 4 (11.8) 1 (2.9) 1 (2.9)

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IMPLANTE DE BIOPRóTESE VALVAR AóRTICA POR CATETER: RESULTADOS DE CINCO ANOS DO REGISTRO BRASILEIRO

FABIO SANDOLI DE BRITO JUNIOR; DIMYTRI SIQUEIRA; LUIZ A CARVALHO; ROGÉRIO SARMENTO-LEITE; JOSÉ A MANGIONE; PEDRO LEMOS;

ALEXANDRE SICILIANO; PAULO CARAMORI; MARCO PERIN; JOSÉ EDUARDO SOUSA

SBHCI

O presente estudo foi desenhado para avaliar os resultados de 5 anos do implante de bioprótese valvar aórtica (TAVI) no Brasil e identificar os preditores de mortalidade relacionados a este procedimento.

Métodos: Registro observacional, multicêntrico, prospectivo e retrospectivo. Os desfechos foram analisados conforme os critérios do VARC.

Resultados: Entre 01/2008 e 01/2013 incluíram-se no Registro Brasileiro de TAVI 418 pacientes tratados em 18 centros. A média de idade foi de 81,5 ± 7,7 anos, sendo 82,7% em classe funcional III/IV. EuroScore logístico e STS escore foram de 20,1 ± 14,0% e 14,9 ± 13,4%. A mediana do tempo de acompanhamento foi 301,5 dias. As próteses CoreValve e Sapien XT foram utilizadas em 360 (86,1%) e 58 (13,9%) casos. Obteve-se sucesso do dispositivo em 76,6%. A incidência de mortalidade por qualquer causa foi 8,6% aos 30 dias, 21,9% em 1 ano e 29,3% em 2 anos. A incidência de acidente vascular cerebral após 30 dias e 1 ano foi de 4,0% e 7,8%. Complicações hemorrágicas, vasculares e insuficiência renal ocorreram em 22,5%, 10,7% e 19,8% após 1 ano. Marca-passo foi necessário em 23,5% aos 30 dias, sendo mais freqüente com a CoreValve. Identificaram-se ss seguintes preditores independentes de mortalidade: doença pulmonar obstrutiva crônica -DPOC- (HR: 1,76), fração de ejeção do VE ≤ 50% (HR: 1,69), implante de segunda prótese (HR: 2,29), complicação hemorrágica (HR: 1,71), insuficiência renal aguda (HR: 1,84) e gradiente médio residual ≥ 20 mmHg (HR: 1,55). O ecocardiograma transesofágico (TEE) para monitorar o procedimento foi protetor contra morte (HR: 0,53).

Conclusão: A experiência de 5 anos do TAVI no Brasil demonstra tratar-se de um procedimento seguro e eficaz. Comorbidades como DPOC e disfunção do VE, além de complicações relacionadas ao procedimento estão fortemente associadas a mortalidade, enquanto o emprego do TEE é um fator protetor.

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INCIDENCE, PREDICTIVE FACTORS AND HEMODYNAMIC CONSEQUENCES OF ACUTE STENT RECOIL FOLLOWING

TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION WITH A BALLOON - EXPANDABLE VALVE

HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO; LUIS NOMBELA-FRANCO; MARINA URENA; SERGIO PASIAN; RICARDO ALLENDE; DANIEL DOYLE; ROBERT DELAROCHELLIERE;

MELANIE COTÉ; ERIC DUMONT; JOSEP RODÉS-CABAU

QUEBEC HEART & LUNG INSTITUTE, CANADA

Introduction: Acute stent recoil has been observed following successful coronary angioplasty with angiographic and clinical consequences. The elastic behaviour of the valve prosthesis stent during the implantation process is unknown. Thus, the objective of the present study was to determine the occurrence, severity, predictive factors and hemodynamic consequences of immediate recoil after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with a balloon expandable valve.

Methods: A prospective angiographic analysis of the stent frame dimensions in a total of 111 patients with severe aortic stenosis who underwent TAVI with a balloon expandable valve (36 Edwards SAPIEN and 75 SAPIEN XT) was performed. Acute percent recoil was defined as the difference between minimal lumen diameter (MLD) at full balloon expansion and immediately after balloon deflation and expressed as a percentage.

Results: MLD during balloon inflation was significantly larger than MLD after balloon deflation (23.40±2.31mm vs. 22.29±2.21, p<0.001), which represented an absolute and percent decrease in stent dimension of 1.10±0.40mm and 4.70±1.76%, respectively. In the multivariate analysis, the predictors of larger recoil were a higher valve/annulus ratio (r2=0.0725, p=0.011) and SAPIEN XT (r2=0.1311, p=0.001). No significant changes in valve area or degree of aortic regurgitation were observed at discharge and follow-up in patients with larger recoil.

Conclusion: TAVI with a balloon-expandable valve was associated with a certain degree of systematic stent recoil after balloon deflation. A higher degree of valve oversizing and the SAPIEN XT device predicted a larger degree of stent recoil. Stent recoil did not influence valve hemodynamics.

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USO CONCOMITANTE DE SINVASTATINA/EZETIMIBA COM CLOPIDOGREL NÃO INTERFERE COM AS PROPRIEDADES HIPOLIPEMIANTES OU ANTIPLAQUETÁRIAS OBSERVADAS

COM OS FÁRMACOS ISOLADAMENTE

LUIZ FERNANDO MUNIZ PINHEIRO; LUCIANO MONTEIRO; HENRIQUE T. BIANCO; MARIA CRISTINA O. IZAR; CAROLINA N. FRANÇA; LIVIA S. LINS;

SIMONE P. BARBOSA; FRANCISCO A. H. FONSECA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

Introdução: É desconhecido se o uso concomitante de clopidogrel com sinvastatina/ezetimiba modifica propriedades antiagregantes ou hipolipemiantes por interações farmacocinéticas.

Métodos: Estudo prospectivo, aberto, com análise cega de objetivos, incluiu pacientes com doença coronariana estável (n=20) tratados consecutivamente, por períodos (P) de uma semana: P1 – aspirina 100 mg isoladamente; P2 – aspirina 100 mg e sinvastatina 40 mg/ezetimiba 10 mg; P3 – sinvastatina 40 mg/ ezetimiba 10 mg e clopidogrel 75 mg (dose inicial 300 mg); P4 – clopidogrel 75 mg isoladamente. Agregação plaquetária (Platelet Analyzer), micropartículas (MP) endoteliais e plaquetárias, além de células progenitoras endoteliais (EPC) por citometria de fluxo e CDs específicos; função endotelial por dilatação mediada pelo fluxo (DMF). Os dados obtidos foram comparados por ANOVA com dados repetidos ou por teste de Wilcoxon.

Resultados: Pronunciadas modificações lipídicas (P2 e P3 < P1 e P4, p<0.002 para colesterol total, LDL-C e triglicérides) como também para a DMF (P2 > P1 e P4, p=0.001) foram observadas após o uso e suspensão da terapia hipolipemiante. A quantidade de MP e percentagem de EPC não foi modificada ao longo do estudo. Agregação plaquetária foi reduzida com a aspirina sob estímulo do ácido araquidônico (V1 < V3 e V4, p=0.034) e com clopidogrel sob estímulo de ADP (V3 e V4 < V1 e V2, p<0.0001).

Conclusão: Efeitos hipolipemiantes e antiplaquetários obtidos, respectivamente, com sinvastatina/ezetimiba e clopidogrel, isolados ou combinados foram similares. A terapia sinvastatina/ezetimiba melhorou a função endotelial e não alterou a quantidade de MP ou CEP.

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Premiados

Julgamento eletrônico 2013

Intervenção em cardiopatias congênitas

Apresentação oral

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Premiados • Julgamento eletrônico 2013 • Intervenção em cardiopatias congênitas • Apresentação oral

AVALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR EM PACIENTES COM ATRESIA PULMONAR COM PRESSURE-WIRE®

GUSTAVO CAIRES NOVAES; JORGE HADDAD; MOYSÉS O LIMA-FILHO;GERALDO FIGUEIREDO; PAULO HENRIQUE MANSO; J ANTONIO MARIN NETO

HOSPITAL DAS CLíNICAS DE RIBEIRÃO PRETO

Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar a utilização do Pressure-wire® Certus system, Aeris, St. Jude medical Inc. na determinação das pressões pulmonares em portadores de atresia pulmonar.

Metodologia: O sistema pressure-wire® foi utilizado na avaliação das pressões do tronco e ramos pulmonares principais nas circulações unifocais, e dos ramos segmentares e/ou lobares nas multifocais. O guia metálico foi introduzido no vaso anastomótico e as pressões da aorta e dos ramos pulmonares principais e secundários foram registradas simultaneamente.

Resultados: Em sete crianças, masculinas 4 , idade: 21 dias – 3 anos e 11 meses (média=16,4 meses), peso: 3 – 14 Kg (média=6,7kg) portadores de atresia pulmonar, unifocal: 4, multifocal: 3, foram avaliadas simultaneamente as pressões pulmonar e aórtica mediante o sistema pressurewireNos sete pacientes foi possível aferir as pressões de ambos ramos pulmonares e/ou de todos os ramos secundários quando necessário. Foi possível a abordagem de todos os vasos anastomóticos com o pressurewire®. ® e as pressões intrapulmonares registradas simultaneamente com a pressão aórtica. Os valores aferidos das pressões pulmonares em mmHg foram: sistólica 20-40 (28), diastólica 08-28 (20) e média 13-32 (21). Não houve complicações e a cateterização da circulação pulmonar não resultou em instabilidade hemodinâmica ou modificações do nível de saturação sistêmica.

Conclusão: A técnica mostrou-se segura e eficaz diminuindo os riscos da abordagem com cateteres diagnóstico e permitindo avaliar todos os ramos pulmonares.

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COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR: DESENVOLVIMENTO DE UM MODELO EXPERIMENTAL POR

VIA PERCUTÂNEA EM PORCOS

SANTIAGO RAUL ARRIETA; CELSO TAKIMURA; RENATA CASSAR; LUIZ KAJITA; PEDRO LEMOS

INSTITUTO DO CORAÇÃO DO HOSPITAL DE CLíNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃOPAULO

Introdução: Comunicação interventricular (CIV)pode estar presente naturalmente em minipigs Yucatan. O desenvolvimento de um modelo animal experimental de CIV é importante para o entendimento da fisiopatologia deste defeito, para o ensino in vivo de técnicas de fechamento e para o desenvolvimento e aperfeiçoamento de próteses de oclusão. Já foram relatados modelos animais experimentais de CIV por toracotomia cirúrgica. Entretanto, um modelo por via percutânea em porcos ainda não foi relatado.

Metodos: Seguindo as normas do comitê de ética em pesquisa animal foi desenvolvida uma metodologia para criação experimental de CIV em 5 porcos, fêmeas, peso médio de 24 Kg, sob anestesia geral e ventilação mecânica, Por acesso arterial carotídeo, introduzimos cateter diagnóstico Judkins de coronária direita 5F até o ventrículo esquerdo na região subvalvar aórtica; posteriormente realizada punção do septo interventricular com a extremidade rígida de um fio guia 0,014”. Em seguida dilatamos o pertuito criado com balões de diâmetros sucessivos (4 a 14 mm). Os procedimento foram guiados com ecocardiografia intracardíaca (EIC) e ventriculografia esquerda.

Resultados: Ventriculografia esquerda e o EIC confirmaram a presença de CIV em todos os animais. O tamanho de CIV 6 ± 2 mm. Em dois animais foi implantado stent no local da CIV os stent utilizados foram Express 5 /17. Todos os porcos sobreviveram ao procedimento sem intercorrências . Próteses de oclusão de comunicação interventricular (CERA, Lifetech) foram implantados com sucesso em 3 porcos. Após procedimento foi realizada necropsia de todos os animais.

Conclusão: Esta nova metodologia percutânea de criação de CIV mostrou um excelente resultado. O que pode possibilitar o estudo da fisiologia desta patologia assim como o treinamento da técnica para o fechamento percutâneo in vivo.

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Premiados • Julgamento eletrônico 2013 • Intervenção em cardiopatias congênitas • Apresentação oral

COMPARAÇÃO DE DOSES DE RADIAÇÃO ENTRE ANGIOGRAFIA ROTACIONAL TRIDIMENSIONAL E AQUISIÇÕES BIDIMENSIONAIS

PADRÃO EM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS: IMPRESSÕES INICIAIS E LIÇÕES APRENDIDAS

JOãO LUIZ LANGER MANICA; BORGES MS; FISHER L; BROETTO G; MEDEIROS RF; ROSSI FILHO RI

INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL

Introdução: O uso da angiografia rotacional tridimensional(3D-RA) na avaliação de pacientes com cardiopatias congênitas parece ser promissor apesar da escassa literatura disponível. O objetivo deste estudo foi descrever a experiência inicial da 3D-RA comparando doses de radiação com angiografias bidimensionais(2D) realizadas no mesmo paciente durante a curva de aprendizado, além de nossas impressões iniciais sobre as indicações deste nova tecnologia.

Metodologia: Entre setembro de 2011 e abril de 2012, 19 pacientes foram submetidos a 3D-RA simultaneamente a angiografia 2D durante cateterismo cardíaco diagnóstico para avaliação da aorta, artérias pulmonares e conexões cavo-pulmonares. Foi avaliado a dose de radiação através do produto dose-aérea(DAP) de cada aquisição fornecido pelo software logo após o procedimento.

Resultados: A mediana de idade foi de 12,5 anos e de peso foi de 47,5Kg. A mediana do DAP para aquisição 3D foi de 1093 microGray/m² e para cada aquisição 2D foi de 190 microGray/m² (p<0.05). Em pacientes acima de 45Kg, esta diferença foi atenuada (1525 microGray/m² x 413 microGray/m²), não havendo diferença entre 1 angiografia 3D e 4 aquisições bidimensionais (p=NS). Já em pacientes abaixo de 45Kg, esta diferença foi significativamente maior (713 microGray/m² x 81 microGray/m², p<0.05), mantendo esta diferença mesmo quando comparando várias aquisições 2D com 1 angiografia 3D. A angiografia 3D se mostrou extremamente útil na avaliação de condutos de pacientes univentriculares, de ramos pulmonares tortuosos e na avaliação da aorta em comparação com aquisições 2D.

Conclusão: Apesar das doses mais altas em comparação com a literatura, a 3D-RA nas cardiopatias congênitas se mostrou, neste estudo, altamente resolutiva com doses de radiação similares quando comparados com 4 a 5 aquisições 2D, principalmente em pacientes adultos. Em pacientes pediátricos, nas condições deste estudo, a dose mais alta de radiação pode não justificar a utilização deste método.

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Apresentação oral

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ANGIOGRAPHIC RESULTS OF THE DESOLVE NX CLINICAL TRIAL WITH THE NOVEL DESOLVE NX NOVOLIMUS-ELUTING BIORESOR- BABLE CORONARY SCAFFOLD SYSTEM

RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; J. SCHOFER; J. ORMISTON; B. WIT-ZENBICHLER; R. BOTELHO; A. S. ABIZAID; J. R. COSTA; D. CHAMIE; S. VERHEYE

InstItuto DAntE PAZZAnEsE DE cArDIologIA / cArDIoVAsculAr rE-sEArcH cEntEr

Introduction: The DESolve scaffold device combines a PLLA-based scaffold coated with a potent antiproliferative sirolimus metabolite - Novolimus (5 mcg per mm of scaffold length). Methodology: A total of 126 patients with single de novo lesions were prospectively enrolled at 13 international clinical sites. Key angiographic criteria were lesion ≤14mm in length located in native coronary vessel measuring 2.75-3.5mm in diameter – by online QCA (quantitative coronary angiography), with stenosis between 50 and 90%. The primary efficacy endpoint was in-scaffold late lumen loss. Results: Baseline angiographic morphology demonstrated that LAD was the most prevalent lesion location (38%), moderate/severe calcium was present in 18%, the majority of lesions were classified as moderate complexity (type B1/B2 in 70%), and pre-TIMI 3 flow was present in 97%. By QCA, pre-procedural quantitative parameters included mean lesion length, reference diameter (RD), minimum lumen diameter (MLD) and % diameter stenosis (DS) of 11.20±3.77mm, 3.06±0.30mm, 0.92±0.40mm, and 69.8±12.5%, respectively. During the procedure, balloon pre-dilatation (mandatory) was performed 100%; the study device was implanted in all but 3 lesions, and balloon post-dilatation was performed in 58%. Final TIMI 3 flow was achieved in all cases; by QCA, in-scaffold mean RD, MLD and %DS were 3.09±0.26mm, 2.67±0.28mm, and 13.5±7.8%, respectively. In addition, mean acute gain was 1.73±0.45mm for in-scaffold, and 1.66±0.44mm for in-segment analyses. Acute % recoil was 6.6%. At 6 months, a total of 112 patients/lesions (90%) underwent angiographic re-evaluation, and in-scaffold late lumen loss was 0.21±0.34mm. Conclusion: Angiographic results of the new DESolve bioresorbable vascular scaffold for the treatment of de novo coronary lesions with moderate complexity demonstrated excellent acute results and efficacy on inhibiting neointimal hyperplasia a mid-term follow-up.

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EFFICACY OF EMBOLIC PROTECTION STENT AS A FUNCTION OF THROMBUS SIZE IN STEMI PATIENTS: A MASTER TRIAL SUBSTUDY

RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; C. LOTAN; D. DUDEK; S. SILBER; J. M. DIZON; A. MAEHARA; O. DRESSLER; S. J. BRENER; G. W. STONE

InstItuto DAntE PAZZAnEsE DE cArDIlogIA / cArDIoVAsculAr rEsEArcH cEntEr

Introduction: The MGuard is a novel thin-strut metallic embolic protection stent with a PET micronet covering designed to trap and exclude thrombus and friable atheromatous debris and prevent distal embolization. Methodology: 433 pts with STEMI undergoing PCI were randomized in the MASTER Trial to either the MGuard stent or a control (BMS or DES) stent. Results: Post-procedure complete ST segment resolution (>70% compared to baseline, STR) and TIMI 3 were significantly improved in pts randomized to the MGuard stent compared to control (57.8% vs. 44.7%, P=0.008; 91.7% vs. 82.9%, p=0.006, respectively). A visible thrombus was present in 88.5% of all patients, and its mean area was 34.58 ± 18.24 mm2. When grouping both arms together, thrombus area was less or more than 30mm2 in 193 and 190 pts, respectively. Aspiration was performed more frequently when a larger thrombus was present (80.8% vs. 65.8%, p=0.0009); Stent length (22.0mm vs. 18.5mm, p<0.0001) and diameter (3.5mm vs. 3.0mm, p<0.0001) were significantly different between the groups. In pts with small thrombus area vs. large thrombus area, TIMI3, MBG3 and cTFC were all superior, and clinical outcomes were all numerically lower. Interestingly, thrombus area did not affect STR. When comparing stent type, MGuard resulted in superior rates of complete STR (62.2% vs. 44.9%, p=0.02) and TIMI 3 (87.9% vs. 74.5%, p=0.02) only in the <30mm2 thrombus area group. Conclusion: Among pts with STEMI undergoing emergent PCI, superior rates of TIMI3, MBG3 and cTFC were achieved when a smaller than 30mm2 thrombus area was present. The MGuard stent compared to conventional metallic stents resulted in superior rates of complete STR and TIMI 3, with a distinct advantage in pts w/ thrombus area < 30mm2.t

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Intervenções em doenças estruturais do coração e

extracardíacasApresentação oral

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IMPLANTE PERCUTÂNEO DE STENT NAS ARTÉRIAS CARÓTIDAS E VER-TEBRAIS: DADOS DO REMAT (REGISTRO MADRE TERESA)

RONALD DE SOUZA; MAURO ISOLANI PENA; ALEXANDRE V S VASCONCELOS; ROBERTO J Q CREPALDI; WALTER RABELO; ROBERTO LUIZ MARINO; VIVIANE S P MARINO; MARCOS ANTONIO MARINO

HosPItAl MADrE tErEsA

Introdução Cerca de 15 a 20% do total de AVE são devidos doença arterial aterosclerótica carotídea e vertebral. Com a evolução de materiais e técnicas, o tratamento endovascular das obstruções das artérias carótidas e vertebrais tornou-se uma alternativa efetiva na prevenção da isquemia cerebral. Este estudo teve como finalidade analisar os resultados e determinar os preditores de eventos adversos nos pacientes submetidos a angioplastia carotídea e vertebral. Métodos Foram realizadas 224 intervenções em pacientes consecutivos admitidos em um centro terciário. Incluídos todos pacientes assintomáticos com lesão >70% ou sintomáticos com lesão >50% nas artérias carótidas e vertebrais. O período de acompanhamento foi em média 2,2 ± 7,5 meses, sendo que 70,1% dos pacientes foram acompanhados entre 0 a 1 mês, 20,5% de 1 a 5 meses, 4,0% de 6 a 11 meses e 5,4 % por 12 meses ou mais. Resultados A população era predominantemente masculina (65,6%), com média de idade de 69,8 ± 9,9, sendo 33,5% diabéticos, 36,6% portadores de doença arterial coronariana (DAC), 3,6% com história familiar para AVE , e 8,5% portadores de insuficiência renal (IRA) . Sintomáticos representaram 66,1%. Etiologias foram lesões de novo (n=216), reestenose (n=4), actínica (n=2), dissecção pós trauma (n=1) e arterite (n=1). Havia lesão >70% contralateral em 26,8% dos pacientes, sendo 12,5% (n= 28)oclusão total. A mortalidade relacionada e não relacionada ao procedimento foi de 0,9%, para ambas e AVE menor e IAM 1,3%, ambas. A incidência de AIT e sangramento maior foi de 2,7 e 4,0%, respectivamente. A análise multivariada apontou DAC, sexo feminino, história familiar e IRA como preditores independentes de eventos adversos. Conclusão Neste registro, verificou-se alto índice de sucesso e baixa ocorrência de eventos adversos, demonstrando eficiência e segurança do implante percutâneo de stent nas artérias carótidas e vertebrais, apesar do perfil clínico complexo dos pacientes.

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Apresentação oral

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ATRIOSSEPTOSTOMIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA HÍBRIDA NA SÍNDROME DA HIPOPLASIA DO CORAÇÃO ESQUERDO (SHCE)

RODRIGO NIECKEL DA COSTA; WANDA T NASCIMENTO; MARCELO S RIBEIRO; LUIS OTAVIO SANTANNA; SIMONE RF PEDRA; IEDA B JATENE; CARLOS FERREI-RO; SOLANGE GIMENEZ; VALMIR F FONTES; CARLOS AC PEDRA

HosPItAl Do corAÇÃo DA AssocIAÇÃo Do sAnAtórIo sírIo

Introdução: CIA não-restritiva é condição essencial no pós-operatório (PO) de cirurgia híbrida para SHCE. Nos pacientes (pts) em que o septo interatrial (SIA) necessita ser ampliado pode ser realizada atriosseptostomia com balão (ATSB) ou implante de stent. Objetivos: Apresentar a experiência de um serviço de referência com atriosseptostomia no PO de pts com SHCE. Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal com análise dos prontuários dos pts com SHCE submetidos a atriosseptostomia. Indicação do procedimento foi ecocardiográfica. Os procedimentos foram realizados no laboratório de hemodinâmica ou na UTI com acesso venoso femoral ou transhepático. Foram utilizados balões Z5(Numed®), USCI(Medtronic®) ou Powerflex(Cordis®) e stents Dynamic(Biotronik®) e Genesis(Cordis®). Resultados: De 05/05-09/12, 43 pts submetidos a cirurgia híbrida para SHCE realizaram 48 atriosseptostomias com idade mediana de 20,5(5-134) dias e mediana de 16(1-132) dias de PO. O peso médio foi 3,22±0,58 kgs. Acesso venoso transhepático foi utilizado em 1 pt. Stents foram utilizados em 7 pts (6 deles com rádio-frequência -RF- pré) e ATSB nos demais. O gradiente pressórico mediano foi de 5,0(1-25) mmHg reduzindo para 0,0(0-3) mmHg após o procedimento (p<0,001). Complicações ocorreram em 7 intervenções (14%): 2 pts necessitaram drenagem do pericárdio após uso de RF para abertura do SIA, 1 BAV de 2º grau, 2 embolias aéreas, 1 embolização de stent para o AD e 1 pt com distúrbio de coagulação que necessitou ligadura da veia femoral. Houve 1 óbito relacionado ao procedimento devido a embolia aérea para as artérias coronárias após a ruptura do balão de atriosseptostomia. Conclusão: A abertura do SIA no PO de cirurgia híbrida para SHCE é um procedimento eficaz porém com taxa de complicações não desprezível principalmente se houver implante de stent, devendo ser realizado em centros de referência com equipes experientes no manejo destes pts.

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EXPERIÊNCIA EM TRATAMENTO PERCUTÂNEO DE COARCTAÇÃO DE AORTA COM STENT

GRACE CAROLINE VAN LEEUWEN BICHARA; CRISTOVAO SA; MARIA CAROLI-NA TICLY; MARIA FERNANDA Z. MAURO; JOSE ARMANDO MANGIONE

HosPItAl BEnEFIcÊncIA PortuguEsA

Introdução: O tratamento percutâneo da Coarctação da Aorta tem obtido melhores resultados com a utilização dos stents. O objetivo desse trabalho é relatar a experiência de tratamento percutâneo da coarctação de aorta com stent em centro único Método: Análise retrospectiva dos casos de CoaAo tratados com o implante de stents no período de 2009 a 2012. Resultados: Foram avaliados 25 pacientes submetidos ao tratamento percutâneo de coarctação de aorta com implante de stent. O gênero masculino foi o mais frequênte (68%). A idade média dos pacientes foi 21 anos (1-58 anos). 88% dos pacientes apresentavam coarctação nativa e 40% apresentava outra cardiopatia congênita associada, sendo a persistência do canal arterial a mais frequente. O menor diâmetro da aorta na área de coarctação foi 4,8 ±2,6 mm e gradiente pressórico antes do procedimento foi de 48±13 mmHg. Foi realizado aortoplastia com stent com sucesso em todos os casos e houve 8% de complicações técnicas, sem outras complicações. 36% dos stents implantados foram palmaz shatz 4014, 24% CP covered stent, 12% V12, 12% palmaz gênesis, 8% CP stent. Houve 1 caso de uso de E-XL jotec e 1 de Express. O diâmetro médio dos stents foi 15,5 ±2,6mm, com uma relação stent/aorta abdominal de 0,94±0,13. O gradiente residual imediato foi 4±4,3mmHg. Com seguimento médio de 24 ± 15 meses. 86 % encontram-se assintomáticos e sem medicação para HAS. Todos menos 1 não tem sinais de anormalidades estruturais nos stents. O paciente em correção Norwood Sano necessitou de tratamento adicional com implante de outro stent por reestenose angiográfica (dois anos após o primeiro stent ). Os demais encontram-se livres de reintervenção. Conclusão: O emprego dos stents no tratamento da Coarctação de aorta é seguro, efetivo em reduzir o gradiente e facilitar o controle da hipertensão arterial sistêmica, com a manutenção do resultado no seguimento a médio prazo.

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COMPORTAMENTO DO PEPTÍDEO NATRIURÉTICO ATRIAL APÓS OCLUSÃO DE COMUNICAÇÃO INTERATRIAL TIPO OSTIUM SECUN-DUM: HÁ RELAÇÃO COM A MAGNITUDE DO DEFEITO?

GRACE CAROLINE VAN LEEUWEN BICHARA; RAUL ARRIETA; RENATA PRETTI; GLAUCIA TAVARES; RENATA CASSAR; ANA C. TANAKA; NANA MIURA; MARCE-LO JATENE; LUIZ KAJITA; PEDRO A. LEMOS

InstItuto Do corAÇÃo Do HosPItAl DE clínIcAs DA FAculDADE DE MEDIcInA DA unIVErsIDADE DE sÃo PAulo

Introdução: O objetivo deste trabalho é estudar o comportamento do BNP após o fechamento percutâneo de CIA e observar os fatores que se correlacionam a possiveis modificações do mesmo. Método: Foram colhidos os dados prospectivivamente de 29 pacientes que foram submetidos a oclusão percutânea de CIA em agosto e novembro de 2012. Para a análise estatística foram utilizados os testes wilcoxon e exato de fischer e o software SPSS v.13. Resultados: A média de idade foi 38 anos (6-63 anos). O QP/QS médio foi de 2,1. O tamanho médio de CIA ao ecocardiograma intraoperatório foi de 21,3 ± 4,9mm. 13% dos pacientes apresentavam mais de uma comunicação. 28% dos pacientes apresentavam disfunção diastólica de VE ao ecocardiograma. Houve sucesso no implante do dispositivo em 96,6% dos casos. Após 24 horas, 4 pacientes permaneceram com shunt residual significativo após 24h. A mediana do BNP colhido ao início do procedimento foi 14 pg/ml com intervalo interquartil (IQ) (8,5 – 31,5). No dia seguinte a intervenção, a mediana do BNP foi 81 pg/ml (IQ 54 – 124), evidenciando aumento significativo (P<0,001). Não influenciaram o aumento do BNP o tamanho da CIA (p=0,75), a idade do paciente (p=0,49), pressão média de artéria pulmonar (p=0,1) e da aorta (p=0,9), presença de disfunção diastólica de VE (p=0,81) e relação entre fluxo pulmonar e sistêmico (p=0,36) e resistência vascular pulmonar e sistêmica (p=0,57). Conclusão: Após 24 horas do fechamento percutâneo de CIA há aumento significativo de BNP. Esse aumento não se correlacionou com as variáveis analizadas.

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CONTROL TECHNIQUE DOSE-AREA PRODUCT INCREASES PROTEC-TION AND SAFETY IN CHILDREN AND CONGENITAL HEART DISEASE IN THE CATHETERIZATION LABORATORY

LOURDES DE FATIMA GONCALVES GOMES; MATOS NETO RP; MOREIRA AC; EUCLIDES FILHO; DI- NAPOLI PCF; MELLO A L P; COUTINHO, R; ESTEVES CA; SILVA, CMC; CARVALHO ACC

unIVErsIDADE FEDErAl DE sÃo PAulo / EscolA PAulIstA DE MEDIcInA

Introduction: currently measuring radiation is a protective measure that provides greater safety in children and congenital heart disease (CHD) by radio sensitivity and a higher probability of exposure than adults. Objective: to measure the radiation doses in diagnostic and interventional catheterization and their adequacy in these patients January/2010 to June/2012. Methodology: were collected doses administered detector screens in the procedure. We assessed age, sex, height, weight, body mass index caorpórea (BMI), fluoroscopy time (FT), number of cinemas (NC), dose-area product (DAP) / (x cGy cm2), DAP / weight (cGy x cm2 x kg-1). It used the Mann-Whitney. and significant p <0.05.Results: The age ranged from 3 days to 68 years, 175 catheterizations (mean age: 8.78 ± 15.8 years), and 192 interventions (mean age: 17.39 ± 22.5 years, 019). The TF, NC and DAP were higher in interventions. TC, TF male in 52, (p = 0.76) height: 102.48 ± 122.85 ± 36.67 x 41.17 cm (p = 0.011), weight: 22.07 ± 20.1 x 33.37 ± 25.0 (p = 0.007), BMI: 18.57 ± 6.8 x 18.81 ± 5.12 (p = 0.28), TF: 16.26 ± 13.03 20.95 ± 20 x , 8 p = 0.76), NC: 721.92 ± 449.60 x 992.03 ± 897.4 (p: 0.24), DAP: 23192.62 ± 26829.49 419886.46 x ± 271,024, 52 (p: 0.030), DAP / / Weight: 2928.17 ± 1437.10: 3340.73 ± 1843.66 x (p: 0.77). Between groups were not significant the DAP / height, DBH / NC, DAP / TF, DAP / BMI and DAP / x Weight x TF product DAP has been reducing gradually and the NC and NC during the period studied: (p = 0.034) Conclusion: The radiation exposure was higher in the intervention. The monitoring allowed of the lower radiation exposure minimized the risks, and increased safety for patients progressively

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Rev Bras Cardiol Invasiva.2013;21(supl.1) Intervenção em cardiopatias congênitas

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DOSE DE RADIAÇÃO EM CRIANÇAS SUBMETIDAS A CATETERISMO CARDÍACO

GERMANA CERQUEIRA COIMBRA; DUARTE, EV; PRETTI, R; SANTOS, VAV; BI-CHARA, G; KAJITA, LJ; LEMOS, PA; ARRIETA, R


Introdução: Atualmente, o cateterismo cardíaco intervencionista vem sendo cada vez mais utilizado, resultando em doses mais altas de radiação para o paciente. A preocupação com a dose de radiação recebida por pacientes e profissionais de saúde é crescente, particularmente nas crianças, devido à sua maior radiossensibilidade. São escassos na literatura, dados mais consistentes em relação ao cateterismo cardíaco de cardiopatias congênitas. Objetivo: Caracterizar a dose de radiação durante o cateterismo cardíaco de cardiopatias congênitas em crianças atendidas em um hospital de referência em cardiologia. Métodos: Análise retrospectiva de 101 prontuários de crianças(<15 anos) submetidas a cateterismo cardíaco de 09/12 a 02/13. Foram divididos em grupo I – diagnóstico e grupo II – intervenção. As variáveis analisadas foram: tipo de procedimento, peso e idade do paciente, Kerma, Produto dose-área (DAP) e tempo de fluoroscopia (TF).Resultados: Grupo I (41): A média de idade e peso foram de 1843,8 dias (± 256,8 dias) e 17,89 Kg (± 2,2 Kg) respectivamente. O Kerma foi 108,14±34mGy. O DAP foi 16446±6880mGycm2 TF 13,1 min (± 10,1min). Apenas houve correlação entre o TF e a idade (p=0,052).Grupo II (60): A média de idade e peso foram de 1707,8 dias (± 221,2 dias) e 17,3 Kg (± 1,9 Kg) respectivamente.O Kerma foi 101±10mGy. O DAP foi 9668±1261mGycm2 TF: 14,2 min (± 13,2min). Houve correlação inversa entre o TF, e o peso e a idade (p<0,01).Na análise comparativa entre os grupos a idade foi menor no grupo II (p<0,001), o kerma e o DAP foi maior no grupo I (p<0,001).Conclusão: Observamos que tanto no grupo I quanto no grupo II o TF estava inversamente relacionado com a idade . Houve menor dose de radiação no grupo intervenção, fato que pode ser explicado devido a menor idade e peso do paciente neste grupo e a complexidade do cateterismo diagnóstico.

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ECMO NO LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS - RELATO DE CASOS

VITOR ANTONIO VALENTE DOS SANTOS; PRETTI, R; BICHARA, G; CANEO, LF; JATENE, MB; KAJITA, LJ; LEMOS, PA; ARRIETA, R


Introdução: A integração entre a cardiologia intervencionista e os vários métodos de suporte hemodinâmico tem sido cada vez mais importante. Possibilitando o avanço de técnicas de resgate em pacientes graves. Métodos: Relato de dois casos em que foi realizado cateterismo cardíaco em crianças em vigência de ECMO. Caso 1: Feminino, 2 anos, com diagnótico de atresia pulmonar com CIV e hipoplasia da artéria pulmonar esquerda. Foi submetida a cirurgia de Rastelli com ampliação da APE. Após cirurgia, não foi possível retirada de circulação extracorpórea sendo então colocada em ECMO. Após 4 dias, encaminhada para cateterismo. Sendo diagnosticado e tratada estenose crítica na origem de APD. Caso 2: Masculino, 40 dias, encaminhada de UTI neonatal de outro serviço por suspeita de miocardiopatia dilatada com FEVE 10%. Realizado ecocardiograma que observou, além da disfunção ventricular importante, dilatação de artérias coronárias e suspeitou-se de hipoplasia ou estenose de óstio do seio coronário, medindo-se gradiente de 12 mmHg. Decidido por realização de cateterismo cardíaco para confirmação diagnóstica. E, devido a gravidade do paciente, optato por colocação do paciente em ECMO para realização do mesmo. Conclusão: Nestes casos ficam exemplificados aspectos na utilização de ECMO no laboratório de hemodinâmica, podendo ser utilizada como meio para realização do cateterismo ou o cateterismo utilizado para diagnóstico e tratamento da causa da necessidade do uso de ECMO.

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EXPERIÊNCIA INICIAL COM INTERVENÇÕES EM PROCEDIMENTOS HÍBRIDOS: O DESENVOLVIMENTO DE UM TIME

MARCELO SILVA RIBEIRO; WANDA T M NASCIMENTO; LUIS O CAMPANHÃ; RENATA CHACCUR; RODRIGO COSTA; SIMONE PEDRA; MAGALY ARRAES; VALMIR FONTES; CARLOS PEDRA

InstItuto DAntE PAZZAnEsE DE cArDIologIA

Introdução: Os procedimentos híbridos são realizados em uma sala desenhada para otimização de terapia em pacientes com cardiopatias congênitas (CC). Na América Latina ainda não há relatos da utilização ou do impacto terapêutico deste tipo de instalação. Descrevemos nossa experiência com esta abordagem, enfocando as suas aplicações e os desfechos clínicos imediatos. Métodos: Estudo prospectivo longitudinal observacional entre maio/2012 a fevereiro/2013. Incluimos os pacientes com CC submetidos à exame na sala híbrida (SH). Aplicamos os scores de risco RACHS-1 e CHARM para comparação dos desfechos prováveis nos casos terapêuticos. Resultados: 64 pacientes (31 masculinos) com mediana de 11,5 anos (+ 16) e 39 kg (+ 30,8) se submeteram a exame na SH. Destes, 48 eletivos e 16 urgentes, sendo que 5 (8%) tiveram abordagem totalmente híbrida (1 para hipoplasia ventricular esquerda, 2 para implante de stent pulmonar e dois para angiografia pré e pós-operatória). Em 12 (18,8%) o acesso vascular foi cirúrgico (a. carótida em 7 e toracotomia mediana em 5) e em 17 (26,6%) foram realizadas angiografias rotacionais 3D. Em 1 paciente, houve ruptura da aorta coartada (7o PO) durante angioplastia, sendo iniciada circulação extra-corpórea (CEC) de emergência. Em 3 casos, o diagnóstico precedeu imediatamente a correção cirúrgica. A média do score de risco foi de 2,6/4 (CHARM) e 1,6/4 (RACHS-1), sendo mais elevada quando considerados somente os híbridos: 3,2 e 2,9. A mediana de internação foi de 2,1 dias (+ 1,3). Houveram 3 óbitos, sendo um deles em sala, apesar da assistência ventricular extracorpórea instalada. Conclusão: Nesta experiência inicial, o uso da sala híbrida possibilitou manejo seguro, ágil e eficaz de uma série de CC de alta complexidade e risco resultando em desfechos clínicos satisfatórios, com redução do tempo cirúrgico e menor utilização de CEC, além de propiciar maior agilidade no tratamento de complicações graves com risco iminente de óbito.

Temas livres

Apresentação em pôster

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Temas livres • Apresentação em pôster

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ASSOCIAÇÃO ENTRE REMODELAMENTO ARTERIAL E OS COMPONEN-TES DA PLACA ATEROMATOSA EM ARTÉRIAS CORONÁRIAS: ANÁLISE POR ULTRASSOM INTRACORONÁRIO COM HISTOLOGIA VIRTUAL

ALEXANDRE DO CANTO ZAGO; T FATTAH; BS MATTE; AM KREPSKY; JA BALVE-DI; J ROSSATO; M MOSSMANN; X MENDES; G ITURRY-YAMAMOTO; AC ZAGO

HosPItAl DE clínIcAs DE Porto AlEgrE

Introdução: Estudos anatomopatológicos sugerem a associação de placas ateromatosas instáveis com remodelamento arterial positivo. Este estudo tem como objetivo avaliar a correlação entre remodelamento arterial positivo e os componentes da placa ateromatosa em artérias coronárias. Métodos: Foram estudados 270 cortes transversais de ultrassom intracoronário com Histologia Virtual em 30 pacientes, os quais apresentavam doença arterial coronariana e presença de remodelamento positivo. O índice de remodelamento foi calculado em cortes transversais eqüidistantes de artéria coronária através da razão entre a área do vaso no corte transversal analisado e a área de referência do vaso, definindo-se como remodelamento positivo a razão >1,05. Resultados: A média de idade foi de 60,8 anos e 80% eram do sexo masculino. Angina instável foi a apresentação clínica mais frequente (56,6%). A análise de variância de medidas repetidas ao longo dos cortes histológicos mostrou diferença significativa para todos os componentes da placa ateromatosa (p<0,05). A correlação linear (Spearman) entre o índice de remodelamento e cada componente da placa ateromatosa evidenciou correlação positiva do remodelamento arterial coronariano com núcleo necrótico r(S) 0,79 (p< 0,001) e com cálcio r(S) 0,53 (p=0,03). Por outro lado, houve correlação inversa do remodelamento arterial com componente fibroso r(S) - 0,48 (p=0,007) e com componente fibrolipídico r(S) - 0,58 (p=0,001). Conclusão: O remodelamento positivo da artéria coronária está associado à presença de cálcio e de núcleo necrótico, o qual caracteriza placas ateromatosas instáveis ou vulneráveis. Portanto, a pesquisa de remodelamento arterial positivo e cálcio pode ser uma ferramenta útil para a detecção de placas instáveis ou vulneráveis previamente à sua instabilização e repercussão clínica.

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ESTRATÉGIA FÁRMACO-INVASIVA REDUZ MORTALIDADE PELO IAM NA PERIFERIA DA CIDADE DE SÃO PAULO

ADRIANO HENRIQUE PEREIRA BARBOSA; FERREIRA, G; SOUSA, JMA; HERRMANN, JLV; SOUZA, JAM; TARKIELTAUB, E; ALVES, CMR; CARVALHO, ACC

unIVErsIDADE FEDErAl DE sÃo PAulo/EscolA PAulIstA DE MEDIcInA

Introdução: O IAM é a principal causa de mortes na cidade de São Paulo, com taxas mais elevadas nas áreas perifëricas da cidade (20-30%). A despeito da intervenção coronária percutânea primária (ICPP) ser o “golden standard” no tratamento do IAM, esta não pode ser oferecida a todos os pacientes devido às grandes distâncias na cidade, à localização central dos hospitais com hemodinâmica funcionando 24 h/07 dias e à dificuldade de locomoção devido ao trânsito. Desta forma estabelecer uma estratégia que possa utilizar trombolítico fibrino específico associado à transferência compulsória dos pacientes para um serviço com hemodinâmica visando realizar o cateterismo cardíaco precocemente (3-24 h) poderia diminuir a mortalidade pelo IAM. Métodos: Uma rede de atendimento congregando 09 hospitais situados na periferia da cidade, ambulâncias avançadas do SAMU e ambulatórios de atendimento especializado (AMAs) encaminharam pacientes com diagnóstico de IAM com Supra ST(IAMCST) para um hospital terciário após receberem tenecteplase (TNK) ou conforme a localização do paciente para ICPP. Resultados: De Janeiro 2010 a Fevereiro 2013, 654 pacientes com diagnóstico de IAMCST foram encaminhados para um único hospital terciário. A média de idade foi 58,3 (18-95) anos, 29 % mulheres, 64 % hipertensos e 60% tabagismo. 94 % dos pacientes realizaram cateterismo cardíaco sistematicamente, sendo 84 % pós-TNK e 10% ICPP. No grupo pós-TNK, o fluxo TIMI III estava presente em 60 % dos casos, sendo realizada ICP “ad-Hoc” na sua quase totalidade. A mortalidade geral foi de 6.7 % e a mortalidade no grupo TNK foi de 7.0 %. Apesar da via de acesso ter sido quase sempre a femoral, as taxas de sangramento maior no grupo pós-TNK foram de 1,4%. Conclusão: A estratégia fármaco-invasiva demonstrou ser eficaz na redução da mortalidade na periferia da cidade de SP, assim como demosntrou ser segura pelas baixas taxas de sangramento.

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EVOLUÇÃO TEMPORAL DO USO DE INTERVENÇÃO CORONÁRIA PRIMÁRIA VIA RADIAL VS FEMORAL

ALEXANDRE DAMIANI AZMUS; ALEXANDRE QUADROS; CLAUDIO VASQUES DE MORAES; CRISTIANO CARDOSO; LUISA MARTINS AVENA; CRISTINA DO AMARAL GAZETA; JULIO VINICIUS TEIXEIRA; HENRIQUE BASSO GOMES; CAR-LOS GOTTSCHALL; ROGERIO SARMENTO LEITE

InstItuto DE cArDIologIA – Porto AlEgrE

Introdução: A via radial vem sendo progressivamente empregada nas ICP’s. Comparou-se a evolução hospitalar e tardia de pacientes (P) com IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) submetidos à ICPp por via radial(R) vs femoral(F). Métodos: Todos os P consecutivamente atendidos entre dezembro de 2009 e 2012 com IAM foram incluídos. A decisão do uso da via de acesso foi a critério dos operadores, sendo comparadas características clínicas, angiográficas e desfechos entre os grupos R e F. Resultados: Foram incluídos 1385 P, 374 tratados por via radial e 1011 por via femoral. Houve incremento progressivo no emprego da via radial nos anos 2009-2010 (9,2%), 2011 (23%) e 2012 (58%). Os P do grupo R eram mais jovens (59±11 anos vs 61±12; P<0,001), mais freqüentemente do sexo masculino (74% vs 68%; P=0,018), menos hipertensão arterial sistêmica (56% vs 66%; P=0,001), menos portadores de revascularização cirúrgica prévia (1% vs 4%; P=0,002). O tempo estimado de dor na chegada foi maior no grupo R (5,4±4,9 horas vs 4,8±4,2; P=0,025). A administração de glicoproteína IIb/IIIa foi mais utilizada no grupo R (43% vs 25%; P<0,001).O resultado angiográfico foi melhor no grupo R (TIMI 3 pós-procedimento 93% vs 89%; P=0,03). Óbitos em 30 dias (R 5,3% vs F 9,7%; P=0,009) e em 1 ano (R 5,6% vs F 14%; 0,009) foram significativamente menores no grupo radial. Não foi observada diferença de sangramento menor, trombose aguda e subaguda de stent e AVC, mas sangramento maior foi menor com emprego da técnica R (0,8% vs 3%; P=0,007). Conclusão: Observamos aumento progressivo da ICPp por via radial, com melhora dos resultados e diminuição de complicações. Estes dados reforçam aqueles em ensaios randomizados, e justiçam a preferência desta via na prática clínica do mundo real.

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THE ROLE OF DIABETES MELLITUS ON VERY LATE CLINICAL OUT-COMES OF PATIENTS WITH MULTIVESSEL DISEASE TREATED IN THE DRUG ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD (DESIRE) REGISTRY

ADRIANA C MOREIRA; AMANDA G.M.R. SOUSA; J.RIBAMAR COSTA JR; RICAR-DO A. COSTA; GALO MALDONADO; MANOEL CANO; RICARDO PAVANELLO; EDSON ROMANO; CANTIDIO CAMPOS; J.EDUARDO SOUSA

HosPItAl Do corAÇÃo

Background: Percutaneous coronary intervention for the treatment of multivessel disease is still a challenge situation. Drug-eluting stents were market-approved for treatment of non-complex lesions based on their efficacy and safety profile in pivotal randomized trials. However, in clinical practice, DES are used in both on- and off-label lesions as well as in high risk patients. Diabetic patients with multivessel disease are traditionally related to higher rates of major adverse cardiac events (MACE) after percutaneous coronary intervention even in the drug-eluting stent (DES) era. We sought to evaluate the very long-term clinical outcome after DES implantation in this high risk subset in a real world cenario. Methods and Results: Between May/2002 and Feb/2013, 4,820 patients treated exclusively with DES were consecutively enrolled in the non-randomized, single-center Registry. Recent myocardial infarction, saphenous venous graft and patients with < 6months follow-up were excluded. DES were selected at the operator’s discretion. Among them, 1,251P with multivessel disease were divided into 2 groups according to the presence of diabetes: diabetic(392P) and Non-diabetic patients(859P). Primary endpoints were long-term combined MACE and stent thrombosis rate. Stent thrombosis was classified according to ARC definitions. Clinical follow-up was obtained at 1, 3 and 6 months and then annually up to 10 years. Median follow-up time was 3.6 years and was achieved in 98% of the eligible cohort. There were no differences between diabetic and non-diabetic groups related to male gender(75.2 vs.83.7,p=0.6), age(66.0+9.1vs.64.1+11.6, p=0.7. MACE(5.1vs.8.6%,p=0.3) and stent thrombosis(2.2 vs.2,0,p=0.9) rates were similar in both groups. Conclusion: In the DESIRE registry, drug-eluting stent for the treatment of patients with multivessel disease was safe and effective. Diabetes mellitus did not seem to influence negatively this high-risk population.

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AVALIAÇÃO PROSPECTIVA DO REMODELAMENTO CORONÁRIO ATRAVÉS DA HISTOLOGIA VIRTUAL

BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JLA; MORAIS GR; SILVA RC; SOARES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA


Introdução: O remodelamento coronário apresenta fisiopatologia pouco conhecida. Avaliou-se o papel da composição local do ateroma e de mediadores inflamatórios sistêmicos nesse processo. Métodos: Em pacientes encaminhados para angioplastia, realizou-se dosagem de biomarcadores séricos e ultrassom intracoronário com histologia virtual (VH-IVUS) de toda a árvore coronária, com determinação dos componentes do ateroma. Após 4 anos de seguimento, selecionou-se para análise os pacientes submetidos a reestudo com VH-IVUS. As coronárias foram divididas em segmentos de 10mm a partir do óstio. Avaliou-se o remodelamento em cada segmento, a partir da variação do volume indexado da membrana elástica externa (EEM). Resultados: Foram incluídos 52 pacientes com idade média de 57,8+9,1 anos, 64% do sexo masculino. A mediana do tempo de seguimento até o reestudo foi de 20,6 meses. Foram estudados 455 segmentos coronários. Predominou o remodelamento constrictivo com variação de EEM - 0,43 + 2,03 (p<0,01) que correlacionou-se negativamente com a quantidade de componentes não-calcificados da placa (R=0,35; p<0,001). A variação da EEM também correlacionou-se (p<0,05) positivamente com valores séricos basais de IL-6 (R=0,11) e insulina (R=0,12) e negativamente com PCR de alta sensibilidade (R=0,13), MMP-9 (R=0,10) e Lp-PLA2 (R=0,16). Conclusão: O remodelamento coronário foi influenciado localmente pela composição basal da placa aterosclerótica, de modo que maiores quantidades basais de componentes não-calcificados associaram-se ao remodelamento constritivo. Mediadores inflamatórios sistêmicos parecem modular esse processo.

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HAEMATOLOGICAL ABNORMALITIES FOLLOWING TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION

ALFONSINA CANDIELLO; CURA F; PADILLA L; NAU G; CASTRO F; RONDEROS R; TRIVI M; BELARDI J

InstItuto cArDIoVAsculAr DE BuEnos AIrEs

Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has emerged as an alternative treatment for high or prohibitive surgical risk patients with severe aortic stenosis (SAS). Intuitively, by avoiding cardiopulmonary bypass, TAVI is expected to be associated with less significant blood and renal disarrays than surgical aortic valve replacement. To date, there is limited data regarding the immediate (24-48 hours) alterations in hematological profile. Objective: To determine blood cell changes in SAS patients who underwent TAVI. Methodology: 48 consecutive patients who underwent TAVI via transfemoral approach with the Medtronic Corevalve System (Medtronic Corp., Minneapolis, MN, USA) were included in the analysis. Biochemical data (creatinine and hematocrit, platelet and white cell counts) were prospectively collected before, daily after the procedure and at hospital discharge. Thrombocytopenia was defined as mild= 100.000-150.000 mm3, moderadate= 50000-100000mm3 and severe < 50.000mm3. Mean age was 83 ±6 years, 51% were women, mean logistic euroSCORE was 16.7±8.87 and 53% of patients had baseline anemia (Hb level <13g/dl in men and <12g/dl in women). Results: Haematologic changes during hospitalization are depicted on Table1. Mild, moderate and severe thrombocytopenia occurred in 30.6%, 46.9% and 4.1% respectively. 1 patient with severe thrombocytopenia developed an hemorrhagic transformation of a periprocedure stroke and died. 39% of patients developed TIMI mayor bleeding and 11% life-threatening bleeding.

Baseline Peak or nadir Discharged pHematocrit 34.4±3.3 25.8±3.2 30.8±3 0.001

Platelets (x103/mm3)

174 (141-214)

95 (77-133) 150 (93-178) 0.001

Leukocytes6400 (5240-

7800)10930 (9500-

14300)7600 (6100-

8930)0.001

Conclusion: Haematological abnormalities frequently occurred immediately after TAVI. The etiology for these deleterious changes should be further explored.

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DETERMINANTES DO ESTADO DE REMODELAMENTO CORONÁRIO

BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JL; MORAIS GR; SILVA RC; SAORES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA

InstItuto Do corAÇÃo Do HosPItAl DE clínIcAs DA FAculDADE DE MEDIcInA DA unIVErsIDADE DE sÃoPAulo

Introdução: A fisiopatologia do remodelamento coronariano persiste pouco conhecida. Neste estudo descrevemos um novo método de avaliação do remodelamento e avaliamos preditores locais e sistêmicos do estado de remodelamento da coronária. Métodos: Utilizando-se ultrassom intracoronário com histologia virtual nos três vasos desenvolveu-se um modelo de predição da luz para diferentes sítios coronarianos. A partir da soma da área luminal predita com a área de placa aferida, estimou-se a área da membrana elástica externa (EEM) teórica das regiões com carga de placa maior que 40%. Definiu-se o estado de remodelamento coronário, a partir da razão entre área real e área teórica da EEM (EEMr/t): >1=expansivo; <1=constrictivo; 1=neutro. Através de análises de regressão multivariada identificou-se preditores do remodelamento. Resultados: Foram incluídos 67 pacientes, com 255 artérias, representadas por 31.461 secções coronarianas. Destas, 44% apresentaram carga de placa inferior a 40% e foram utilizadas para construção do modelo de predição de área luminal (R2=0,41). Aplicando-se esse modelo, em adição a área de placa aferida, em cada quadro com carga de placa superior a 40%, obteve-se a razão EEMr/t. Preditores independentes do estado de remodelamento da coronária incluíram composição da placa (razão cálcio/necrose), fatores de risco sistêmicos (hipertensão arterial, diabetes e microalbuminúria) e biomarcadores séricos (razão triglicérides/HDL colesterol, LpPLA2, PAI-1 e BNP). Conclusão: O remodelamento coronário apresenta determinantes locais e sistêmicos, relacionados a fisiopatologia da aterosclerose, com preditores vinculados a composição da placa aterosclerótica, tensão na parede arterial, disfunção renal, metabolismo lipídico, inflamação, trombose e estresse miocárdico.

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CLINICAL PROFILE OF PATIENTS UNDERGOING TAVI ACCORDING TO GENDER

ALFONSINA CANDIELLO; NAU G; PADILLA L; CASTRO F; RONDEROS R; PERAL-TA S; TRIVI M; BELARDI J; CURA F


Introduction: While transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high or prohibitive surgical risk patients with severe aortic stenosis (SAS), there are few data about gender differencies in patients undergoing this procedure. Objetive: To analyze and compare baseline characteristics and outcomes among patients underwent TAVI according to gender. Methodology: 51 consecutive patients (26 females and 25 males) who underwent TAVI via transfemoral approach with the Medtronic Corevalve System (Medtronic Corp., Minneapolis, MN, USA) were included in the analysis. All events were defined according VARC criteria. Results: No differences were found regarding age (83±4 vs 81±6, p=NS), logistic euroscore (17.2±12 vs. 16.9±10, p=NS) and coronary risk factors between women and men, respectively. Females had less frequently baseline abnormal renal failure (7.6% vs 34.6%; p <0.01), severe coronary artery disease (34.6% vs 76.9%; p<0.001) and previous coronary revascularization (23.1% vs 68%, p <0.01). However, they were more fragile (50%vs. 15.38%. p<0.01) and had a smaller aortic annulus dimension (22±1.6mm vs 24±2.2mm, p<0.01). However, both groups had similar mortality (7.7% vs 12%), bleeding complications and pacemaker implantation (23 vs 40%). Moderate to severe aortic regurgitation was similar with 3 cases of moderate AR in each group, while no severe cases were detected. Compared with women, men developed a significant decrease in platelet count (nadir: 81000 vs 119000/mm3; p=0.03), and a mayor creatinine peak (1.77 mg/dl vs 1.2mg/dl; p<0,001). Conclusion: Although men and women have a different clinical profile and baseline demographic characteristics, the early clinical outcome after TAVI is not affected by gender differences.

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EVOLUÇÃO MUITO TARDIA DE PACIENTES SUBMETIDOS AO IM-PLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS EM PONTES DE SAFENA NO REGISTRO DESIRE

BRUNO PALMIERI BERNARDI; AMANDA G. SOUSA; J. RIBAMAR COSTA JR.; ADRIANA C. MOREIRA; RICARDO A. COSTA; GALO A. MALDONADO; MANO-EL N. CANO; J. EDUARDO SOUSA


Fundamentos: A intervenção coronária percutânea (ICP) em pontes de safena (PS), ainda representa um desafio à cardiologia intervencionista devido às complicações agudas e a escassez de dados referentes à efetividade tardia dos SF neste cenário. Métodos: Entre Maio de 2002 e Janeiro de 2013, todos os pacientes submetidos a ICP com SF no Hospital do Coração foram incluídos consecutivamente neste registro e seguidos clinicamente com 1, 6 e 12 meses e a seguir, anualmente. Nesta presente análise foram selecionados os P submetidos a ICP em PS e comparados com os P submetidos a ICP em lesões em vasos nativos. Todos os P foram tratados com dupla antiagregação plaquetária (AAS e Clopidogrel) e os P com lesões PS receberam durante 3 a 5 dias heparina de baixo peso molecular ,respeitando suas correções para a idade e função renal. Durante o procedimento foi utilizado rotineiramente adenosina intracoronaria. Resultados: 4.655 P foram submetidos a ICP, sendo que em 311 P foram tratadas apenas PS ( idade media dos enxertos 11,2 anos). Não houve significativas diferenças entre os grupos em relação à idade (68,4 vs 64 anos p=0,99), sexo masculino (87 vs 77% p=0,22) e diabetes mellitus (34% vs 30% p=0,16). Angina instável foi a apresentação clínica mais frequente entre pacientes com lesão em PS (31% vs 25% p=0,009). Pacientes com lesões em PS tiveram mais ECAM tanto na fase hospitalar (11,5 x 4%, p<0,0001) quanto tardia (40% vs 20% p=0,0001), sobretudo às custas de infarto do miocárdio. Embora relativamente baixa, a trombose foi mais frequente entre os pacientes com lesões em PS (3% vs. 2%, p=0,05). Conclusão: O tratamento percutâneo de pacientes com lesões em PS permanece como um desafio à cardiologia intervencionista, com resultados agudos e tardios menos favoráveis que os dos vasos nativos.

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DIFFERENTIAL GENE EXPRESSION IN CORONARY ATHEROSCLEROTIC PLAQUE IN INDIVIDUALS WITH STABLE AND UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE

BRUNO DA SILVA MATTE; JULIANA ROSSATO; ALCIDES J. ZAGO; ANA MARIA KREPSKY; TAMMUZ FATTAH; JULISE A. BALVEDI; XANA M. MENDES; TAICIR C. SALEM; GERMAN ITURRY-YAMAMOTO; ALEXANDRE C. ZAGO

HosPItAl DE clínIcAs DE Porto AlEgrE / unIVErsIDADE FEDErAl Do rIo grAnDE Do sul

Introduction: Coronary artery disease (CAD) remains a major health issue and its multifactorial pathogenesis and pathophysiology, including genetic factors, requires further investigation. Genomic assays such as microarray analysis of gene expression presents as a valuable tool for this purpose. Methodology: We performed a cross-sectional study in patients with acute coronary syndromes (ACS) or stable angina (SA), in which gene expression values were determined on samples of coronary de novo atherosclerotic plaques obtained through directional atherectomy. Affymetrix GeneChip microarray system was used for gene expression analysis. Results: Twenty eight patients were included in the analysis, being 19 patients with ACS and 9 patients with SA. The microarray revealed genes presenting different gene expression values between groups (p< 0.01), in which 18 genes presented overexpression in the unstable syndromes and 3 genes were overexpressed in the stable CAD. From the 18 overexpressed genes in the unstable syndromes, 11 main genes involved in inflammatory processes, apoptosis and cellular proliferation, and possibly related to both plaque rupture and atherosclerotic plaque instabilization, were considered relevant: IL18RAP, CARD9, SOCS3, LILRA5, ICAM-3, EHD2, CTSG, HRH3, SETDB1, RBL1 and FASLG. In the SA group, one relevant gene (CHN2) involved in proliferation and migration of smooth muscle cells and possibily related to plaque stability was identified. Conclusion: The present study has identified genes with significant overexpression possibly related to inflammation and plaque instability in ACS patients, as well as one gene related to plaque stability in patients with SA.

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O IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO MODIFICA A EVOLUÇÃO DA ATEROSCLEROSE?

BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JL; SILVA RC; MORAIS GR; FAL-CÃO RA; SOARES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA


Introdução: O implante de stent coronário pode modificar a conformação espacial da artéria tratada, interferindo na distribuição do shear stress. É possível que esse efeito tenha impacto local na evolução da aterosclerose. O objetivo desse estudo foi comparar a evolução da aterosclerose nas coronárias tratadas com stent versus nas demais coronárias. Métodos: Utilizando ultrassom intracoronário com histologia virtual seriado nos três vasos, em pacientes submetidos a angioplastia coronária com implante de stents, comparou-se a evolução da aterosclerose nos vasos-alvo versus as demais coronárias através das diferenças na variação dos parâmetros ultrassonográficos de carga e composição da placa: fibrose, fibrolipídico, núcleo-necrótico e cálcio-denso. Resultados: Foram incluídos 40 pacientes, com idade média de 57,1+8,6 anos. A mediana do tempo de seguimento até o reestudo ultrassonográfico foi de 19,8 meses. Foram analisadas 82 artérias, 42 artérias que receceberam stent e 40 artéria que não sofreram intervenção. Tanto nas artérias tratadas com stent como nas demais coronárias, não houve variação significativa no parâmetros geométricos do vaso. Do ponto de vista da composição da placa tanto as artérias tratadas com stent com as demais coronárias apresentaram incremento na área de cálcio denso e redução na área e fibrolipídico. Não houve diferença na magnitude dessas variações. Conclusão: Em pacientes sob prevenção secundária, o implante de stent não modificou localmente a evolução da carga e da composição da ateroclerose nas artérias tratadas em comparação às demais coronárias.

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FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR PROMOVEM DISFUNÇÃO EN-DOTELIAL CORONARIANA A DESPEITO DA ELUIÇÃO DE SIROLIMUS ATRAVÉS DE STENT SEM POLÍMERO

BRENO OLIVEIRA ALMEIDA; RODRIGO MODOLO; JOSÉ COSTA JR.; RICARDO COSTA; ALEXANDRE ABIZAID; MIRELA LIMA; MARCO PERIN; AMANDA COSTA; J. EDUARDO SOUZA

HOSPITAL SANTA MARCELINA / INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIO-LOGIA

Introdução: Stents farmacológicos levam à disfunção endotelial (DE) tardia em artérias coronárias. Inflamação crônica, imaturidade endotelial devidas ao binômio droga/polímero relacionam-se à fisiopatologia. Fatores de risco (FR) cardiovasculares são determinantes de DE sistêmica. O impacto da interação entre FR e stents farmacológicos na vasomotricidade das artérias coronárias não está esclarecido. Métodos: Pacientes (n=19) foram randomizados para implante de stents de plataforma idêntica: farmacológicos (F; n=10) ou convencionais(C; n=9). Ao cate controle (8 meses), avaliou-se a vasomotricidade da coronária tratada. Através de marcapasso transvenoso, foram feitos estímulos sequenciais até 150 ppm. Medidas do diâmetro luminal médio(DLM) na borda distal dos stents foram obtidas por angiografia quantitativa. A variação do DLM entre repouso e frequência máxima foi obtida e constricção >3% considerada DE. A vasomotricidade coronária foi discriminada por dois critérios: uso de stents F ou presença de 3 ou mais FR. Utilizaram-se os métodos de Mann-Whitney para análise não-paramétrica, χ2 para variáveis categóricas e correlação de Pearson. Os dados foram expressos em média ± desvio padrão ou porcentagens. Resultados: Não houve diferença entre os grupos F e C quanto a idade (57,4 vs. 63,9 anos), sexo feminino(20 vs 40%), DM(30 vs.20%), HAS(80 vs.70%), dislipidemia(80 vs. 80%) e tabagismo(80% vs.70%). DE foi detectada igualmente nos grupos (70% vs.66%), a despeito do tipo de stent utilizado. Houve associação entre presença de 3 ou mais (FR) com DE (p=0,047). Pacientes com 3 ou mais FR apresentaram vasoconstricção na borda distal do stent ao contrário dos pacientes com menos que 3 FR (-6,8±8,3% vs. 8,2±18%, p=0,027). Conclusão: Em nossa amostra, a presença de disfunção endotelial da artéria coronária angioplastada associou-se a presença de maior número de FR e não ao tipo de stent, farmacológico ou convencional, utilizado.

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ANÁLISE A LONGO PRAZO DE PACIENTES UNIARTERIAIS X MULTIAR-TERIAIS SUBMETIDOS A IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS: DADOS DO REGISTRO SAFIRA

BRUNO VERAS BEZERRA; GHANDOUR, MS; MARCHINI, JFM; BARBOSA, DON; PIPOLO, A; ERUDILHO, E; CARNIETO, NM; CRISTOVAO, SAB; MAURO, MFZ; MANGIONE, JA


Introdução: A extensão da doença aterosclerótica coronariana é fator importante para determinar a via de tratamento, sendo que pacientes com doença uniarterial (UA) são tratados, preferencialmente, com abordagem percutânea, enquanto que em pacientes multiarteriais (MA) a angioplastia com stent tem sido cada vez mais utilizada em relação à cirurgia. Objetivo: Este estudo tem como objetivo comparar os desfechos em acompanhamento a longo prazo de pacientes uniarteriais e multiarteriais submetidos a implante de stent faramacológico (SF). Método: Foram incluídos de forma prospectiva, pacientes com indicação de intervenção coronária percutânea (ICP). Os pacientes foram divididos em 2 grupos: pacientes UA e pacientes MA. O seguimento clínico foi realizado 1, 6, 12 meses e anualmente após o procedimento. O desfecho primário (óbito cardíaco, infarto agudo do miocárdio não fatal e revascularização do vaso alvo guiada por isquemia) foi avaliado pela curva kaplan-meier, teste log-rank ao final e risco proporcional de cox aos 10 anos. Resultados: No período de 2002 a 2012, 1.670 pacientes submeteram-se a ICP com implante de SF. O seguimento clínico foi realizado em 95,9% dos quais 623 eram UA e 979 MA. O desfecho primário nos pacientes UA ocorreu em 29,3% e nos MA em 34,4% (p=0,0002). Em relação ao óbito cardíaco temos 7,6% vs. 19,8% (p=0,0004). Foi observado um taxa de revascularização de vaso alvo em 7,8% vs. 13,6% (p=0,0291). A extensão da doença coronariana se manteve como preditor independente apenas do desfecho primário (p=0.019). Conclusão: A realização de ICP em pacientes com doença UA mostrou-se segura, com ocorrência de eventos maiores em 3% ao ano e óbito <1% ao ano. No caso dos pacientes MA deve ser feita análise de escores de risco cirúrgico para determinação da melhor abordagem.

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CARACTERÍSTICAS TECIDUAIS DA LESÃO CULPADA EM PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: ANÁLISE DO ESTUDO IWONDER

CRISTIANO FREITAS DE SOUZA; CLAUDIA M. R. ALVES; ANWAR MOUALLEM; TERESA C. NASCIMENTO; JUAN RIGLA; ANTONIO C. CARVALHO; ADRIANO CAIXETA

unIVErsIDADE FEDErAl DE sÃo PAulo

Introdução: Estudos de post-morten indicam que placas ateroscleróticas relacionadas ao infarto agudo do miocárdio (IAM) são predominantemente (±70%) fibroateroma. A avaliação in vivo da composição destas placas ainda é pouco explorada. Métodos: No estudo iWonder, 50 pacientes com IAM foram submetidos a ultrassom intracoronário das 3 artérias coronárias epicárdicas previamente ao implante de stent. As lesões consideradas “culpadas” pelo evento agudo foram então analizadas em escala de cinza e sua composição tecidual definida pelo iMAP™. As lesões com núcleo necrótico definido pelo iMAP™ como ≥ 10% eram consideradas fibroateroma. De modo preliminar, os resultados de 41 pacientes estão disponíveis. Resultados: A idade média dos pacientes foi 53,3 anos [32-81], 65,8% eram do sexo masculino e 39,0% portadores de diabetes mellitus. A análise pela escala de cinza constatou remodelamento positivo (1,01 ± 0,33) e carga de placa médio de 78,93 ± 8,84. A análise tecidual pelo iMAP™ demonstrou volume necrótico médio (%) de 25,31 ± 8,61 (Tabela). A totalidade das lesões analizadas era composta de fibroateroma. Conclusão: Em pacientes portadores de IAM, as lesões culpadas foram em sua totalidade fibroateroma, apresentando remodelamento arterial positivo e carga de placa > 70%.

Extensão da lesão (mm) 36,54 ±18,63Volume de placa (%) 58,03 ± 6,0

Indice de remodelamento 1,01 ± 0,33Carga de placa (%) 78,93 ±8,84

Volume fibrótico (%) 63,96 ± 10,99Volume lipídico (%) 6,98 ± 1,94

Volume necrótico (%) 25,31 ± 8,61Volume calcificado (%) 3,00 ± 1,62

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AUSENCIA DE CORRLEÇÃO ENTRE FFR E CINTILOGRAFIA DE PER-FUSÃO MIOCARDICA PARA DETECTAR LESÕES ISQUÊMICAS

COSTANTINO ORTIZ COSTANTINI; C R COSTANTINI; C O COSTANTINI; M A DENK; M F SANTOS; S G TARBINE; DA ZANUTTINI

HosPItAl cArDIológIco costAntInI

Introdução: A avaliação funcional invasiva de lesões coronarianas através do FFR vem sendo amplamente utilizado pela forte evidencia clinica a seu favor obtida de trabalhos clínicos recentes. Analisar a correlação do FFR com a Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM) para detectar isquemia. Metodologia: Entre 01/12 e 01/13 um total de 244 lesões coronárias detectadas em estudos angiográficos de 169 pacientes foram submetidas a avaliação com guia de FFR. Foram consideradas lesões angiograficamente severas quando a estenose de diâmetro >70% pela angiografia quantitativa e funcionalmente severas quando o FFR <0.80. Resultados: Deste total de lesões, 60 eram angiograficamente severas (estenose 76.9± 6.1%) e produziam isquemia na CPM. Destas, 32 lesões (estenose 77± 7%) apresentavam FFR <0.8 (FFR 0.73± 0.13) e 28 lesões (estenose 76± 5%) FFR >0.8 (FFR 0.84±0.07). Se utilizada a CPM como método padrão ouro para detecção de isquemia, a avaliação funcional não invasiva com FFR apresentou 46% de falsos negativos em lesões severas na avaliação angiográfica. Conclusão: Neste estudo o FFR mostrou-se como um método pouco confiável para a detecção de isquemia miocárdica devido a alta taxa de Falsos Negativos em lesões angiograficamente severas indutoras de isquemia em estudo de perfusão miocárdica.

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CORREÇÃO DE PSEUDOANEURISMA DE ENXERTO DE SAFENA AOR-TO - CORONÁRIA DIREITA COM “STENT” REVESTIDO VIABAHN – RELATO DE CASO

CRISTIANO ABDEL MASSIH; ABDALLA FILHO, R.; GONÇALVES, G.; COSTA, E. L.; DAIGGI, F.; OLIVEIRA, W.C

HosPItAl sAMArItAno DE cAMPInAs

Introdução: Relataremos um caso de pseudoaneurisma em enxerto de safena Aorto-Coronária Direita, seu tratamento percutâneo com stent recoberto e seu seguimento clínico. Métodos: CDB, branco, masculino, 62 anos, hipertenso, dislipidêmico e obeso. Sem antecedentes de diabetes e tabagismo. História de infarto do miocárdio há 20 anos com revascularização cirúrgica – três enxertos de veia safena e um enxerto de artéria mamária interna. Em 2002 foi submetido a tratamento de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto com enxerto aorto-aórtico de prótese de Dacron . Em maio de 2010 uma angiotomografia de coronárias (“check up”) mostrou pseudoaneurisma do enxerto de safena aorto - coronária direita e estenose distal significativa na anastomose com o leito nativo. Resultados: Encaminhado ao nosso serviço, discutimos conjuntamente com a equipe de cirurgia endovascular e optamos pelo tratamento percutâneo. Sob anestesia geral e através de punção da artéria axilar esquerda, realizamos pré dilatação (cateter balão 4.0 mm) seguida da liberação do stent Viabahn® 5mm x 50mm (Técnica “Buddy Wire” com guia 0,014’ extra-suporte e hidrofílico 0,35’), no local do pseudoaneurisma no corpo da veia safena- coronária direita, com controle angiográfico mostrando exclusão de pseudoaneurisma. Posteriormente realizou-se a angioplastia na anastomose distal com stent Skylor® 2,5mm x 16 mm com sucesso. Paciente encontra-se em seguimento ambulatorial, assintomático, com angiotomografia coronariana de fevereiro de 2011 confirmando a exclusão do pseudoaneurisma e ausência de reestenose distal. Conclusão: Esse relato demonstra que o tratamento de pseudoaneurisma em enxerto de safena aorto -coronária através de intervenção percutânea com stent recoberto Viabahn® é plenamente factível. Mostra ainda manutenção do resultado em seguimento após 9 meses.

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ASSOCIAÇÃO ENTRE NÍVEIS DE PROTEÍNA C REATIVA E COM-POSIÇÃO TECIDUAL DA PLACA ATEROSCLERÓTICA PELO ULTRA-SOM-IMAP™ INTRACORONÁRIO EM PACIENTES COM IAM: RESULTA-DOS PRELIMINARES DO ESTUDO IWONDER

CRISTIANO FREITAS DE SOUZA; CLAUDIA M. R. ALVES; ERLON O. DE A. SILVA; ALEXANDRE V. BONFIM; GISELE DE SÁ; RODRIGO A. SOUZA; ANWAR MOUAL-LEM; ANTONIO C. CARVALHO; ADRIANO M. CAIXETA

unIVErsIDADE FEDErAl DE sÃo PAulo

Introdução: Estudos prévios mostram associação entre níveis elevados de proteína C reativa (PCR) e síndrome coronária aguda (SCA) além de associação quantitativa entre os valores de PCR e o maior risco de desenvolver uma SCA. Entretanto, é pouco conhecida a relação entre a composição da placa aterosclerótica e os níveis de PCR em pacientes com SCA. Material e Métodos: No estudo iWonder, 50 pacientes com SCA foram submetidos a ultrassom intracoronário das 3 artérias coronárias epicárdicas previamente ao implante de stent. As lesões “culpadas” pela SCA foram analizadas em escala de cinza e sua composição tecidual definida pelo iMAP™ (Boston Scientific, Santa Clara, CA, USA). Paralelamente, PCR foi dosada na admissão. De modo preliminar, os resultados de 41 pacientes estão disponíveis. Resultados: Dentre os componentes identificados pelo iMAP™ (fibrose, lipídeo, necrose e cálcio), houve relação estatisticamente significativa entre a positivação de PCR à admissão hospitalar (≥ 3 mg/L) e maior conteúdo lipídico e necrótico na placa aterosclerótica (Tabela).Conclusão: Em pacientes com síndrome coronária aguda, a elevação da PCR à admissão hospitalar esteve diretamente associada a um maior conteúdo lípídico e necrótico das lesões ateroscleróticas “culpadas” pelo evento agudo.

iMAP PCR < 3 mg/L (n=9) PCR ≥ 3 mg/L(n=32) pVolume fibrótico

(mm3)167,90 ± 86,90 202,53 ± 135,83 0,36

Volume lipídico (mm3)

14,83 ± 7,49 4,21 ± 18,81 0,03

Volume necrótico (mm3)

53,20 ± 24,99 88,21 ± 71,13 0,02

Volume de cálcio (mm3)

8,72 ± 6,50 9,05 ± 8,38 0,90

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AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE TARDIA EM IDOSOS TRATADOS COM INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM ENXERTOS DE SAFENA

CRISTIANO GUEDES BEZERRA; VITOR VAHLE ; WILTON GOMES; CARLOS V. ES-PÍRITO SANTO; BRENO A. A. FALCÃO; CARLOS CAMPOS; GILBERTO MARCHIO-RI; PEDRO E. HORTA; ROBERTO KALIL FILHO; PEDRO A. LEMOS


Introdução: Devido ao alto perfil de risco, idosos já revascularizados cirurgicamente que apresentam degeneração dos enxertos são com frequência encaminhados para intervenção coronária percutânea (ICP). Contudo, a evolução clínica tardia desses pacientes é pouco conhecida. Métodos: Registro unicêntrico que incluiu pacientes idosos (idade superior a 65 anos) submetidos à ICP em enxertos de veia safena no período de fevereiro de 2006 a junho de 2010. Caracterizou-se a evolução clínica dos pacientes através da mortalidade global, independentemente da causa de óbito; além da taxa de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) e revascularização do vaso–alvo(RVA). A identificação de preditores de óbito foi avaliada através de modelos de regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 129 pacientes, com idade média de 75,7 ± 6,0 anos, 70% do sexo masculino, 41% diabéticos e 64% com síndrome coronária aguda. No procedimento índice, implantou-se em média 1,4 ± 0,6 stent por paciente, sendo 82% stents não-farmacológicos. A mediana do tempo de seguimento após a intervenção foi de 28,3 meses. As taxas de mortalidade global aos 30 dias, 12 meses e 24 meses foram de 4,0%, 9,2% e 19,2% respectivamente. Durante a evolução, a ocorrência ECAM (45,7%) e RVA (18,6%) foi elevada nessa população. Ao longo de todo o período de seguimento, a presença de síndrome coronária aguda no procedimento índice (OR 4,95; IC 95% 1,46-16,7; p = 0,01) e diabetes mellitus (OR 2,22; IC 95% 0,99 – 4,99; p = 0,05) foram preditores independentes de mortalidade. Conclusão: Idosos com revascularização cirúrgica prévia que necessitam intervenção percutânea em enxertos venosos constituem uma população de alto risco, sendo a apresentação clínica aguda e diabetes mellitus discriminantes de mortalidade.

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REESTENOSE DE STENT EM TRONCO DE CORONÁRIA ESQUERDA

DANIEL ANIBAL ZANUTTINI; MARCOS A. DENK; COSTANTINO O. COSTANTI-NI; SERGIO G. TARBINE; MARCELO F. SANTOS; MARCIO MORENO; JOSE CAR-LOS TARASCHUCKI; COSTANTINO R. COSTANTINI

HosPItAl cArDIológIco costAntInI

Introdução: Recentemente a intervenção coronária percutânea (ICP) com stents farmacológicos (SFs) tem se mostrado uma opção viável em pacientes selecionados com lesão de tronco de coronária esquerda não-protegido (TCE-NP). Este estudo teve como objetivo avaliar a evolução angiográfica ou angiotomográfica das ICP com SFs em lesões de TCE-NP da prática diária, analisando em conjunto a ocorrência combinada de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) a longo prazo. Métodos: Novembro 2002 a Fevereiro 2013 tratados 227 pacientes consecutivos com TCE-NP, com ICP, estudo angiográfico ou angiotomográfico em 164 pts (72%) com uma média de 8 ±7,2 meses. A média de seguimento clínico foi de 951 ± 743 dias na totalidade dos pts. Resultados: idade 67,5 ± 16 anos, masculino 75%, diabetes 29%. Euroscore >6 56%. Ultrassom intracoronário 92,3%. Lesões em bifurcação 87%, com 1 stent 38,2%, 2 stents 61,8%. ECAM foram 9,4% vs 15,1% respectivamente, p=0,32. Dos 164 pts que realizaram estúdio angiográfico (106 pts) ou angio tomográfico (58 pts) 15 pts (9,1%) apresentaram reestenose.ECAM na evolução tardia ocorreram em 14,4%, óbito cardíaco ocorreu em 3,4%, revascularização do vaso-alvo em 6,6% (15 pts) e trombose definitiva/ provável do stent em 1,3%. Conclusão: O estudo angiográfico ou angio tomográfico confirmou uma reestenose de 9,1%. A ICP com SFs em lesões de TCE-NP neste estudo mostrou ser segura e eficaz na evolução tardia, com baixas taxas de óbito cardíaco e de trombose do stent.

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EVALUATION OF THE NOVOLIMUS-ELUTING BIORESORBABLE VAS-CULAR SCAFFOLD FOR THE TREATMENT OF CORONARY LESIONS: SERIAL OCT ANALYSIS OF THE DESOLVE NX STUDY

DANIEL CHAMIE; J. RIBAMAR COSTA JR.; RICARDO COSTA; LYNN MORRISON; VINAYAK BHAT; ANDREA ABIZAID; JOHN ORMISTON; STEFAN VERHEYE; ALE-XANDRE ABIZAID


Introduction: The DESolve system is a PLLA-based bioresorbable scaffold (BS) provides temporary vessel scaffolding along with neointimal suppression, followed by full absorption between 1-2 years. The myolimus-eluting DESolve exhibited excellent acute and 6-month results in the DESolve FIM trial. We present the first OCT evaluation of the novolimus-eluting version of the DESolve BS. Methodology: Serial (baseline and 6-month) OCT is completed in the first 25 pts out of the total 40 pts planned in the DESolve NX study. At baseline, scaffold expansion and apposition were assessed. At follow-up, NIH and changes in lumen and scaffold dimensions were examined. Frequency of strut coverage and apposition were assessed and NIH thickness over each strut quantified. Structural discontinuity was defined as ≥2 struts overhanging each other in the same luminal sector, or by struts floating within the lumen in misalignment with surrounding struts. Results: Adequate scaffold expansion (93.7±9.2%) was obtained upon deployment. Scaffold growth was observed from baseline (6.95±1.32 mm2) to 6 months (8.19±1.34 mm2, p<0.0001), with a mean lumen area reduction of 1.02 mm2 [0.68-1.35, p<0.0001]. NIH area measured 0.76±0.26 mm2, with scaffold obstruction of 11.7±4.1%. Malapposition was detected in 9 (36%) scaffolds at baseline (0.07±0.13 mm2), and persisted in only 2 (8%) (0.13±0.16 mm2) at 6 months. A total of 9,871 struts were analyzed at baseline and 9,330 at follow-up. Six-month strut coverage rate was 98.7±1.6%. NIH thickness measured 0.11±0.03 mm. Strut malapposition reduced from 0.43±0.98% to 0.08±0.31% over time (p=0.008).Structural discontinuity was observed in 2 scaffolds at baseline and in 5 at follow-up. Conclusion: The novolimus-eluting DESolve BS demonstrated excellent acute performance, tolerating very good expansion with virtually no structural deformity concerns. At 6 months, it showed high efficacy profile, without compromising strut coverage rate.

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OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO COM IM-PLANTE DE MAIS DE UMA PRÓTESE

ENIO EDUARDO GUERIOS; DEBORAH NERCOLINI; FÁBIO SELIG; STEFFEN GLOEKLER; MICHAEL SCHMID; AHMED KHATTAB; FABIAN NIETLISPACH; BER-NHARD MEIER

cEntro DE cArDIoPAtIAs congÊnItAs E EstruturAIs Do PárAnA / BErn unIVErsItY HosPItAl - suíÇA

Introdução: A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE) é uma alternativa à anticoagulação oral para prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial não-valvular (FANV). Devido à grande variabilidade anatômica do AAE, nem sempre se consegue sua oclusão total com o implante de uma única prótese. Não há outros relatos na literatura de OAAE com o implante de múltiplos dispositivos. Métodos: Cinco dentre 226 pacientes (4 masculinos; idade média=70,3±7,1 anos; CHA2DS2-VASc score=5,0±1,4) que foram submetidos a OAAE em dois centros distintos necessitaram do implante de uma segunda prótese, seja no mesmo procedimento (3 pacientes) ou durante o seguimento tardio (2 pacientes), para tratamento de fluxo residual significativo ou cobertura incompleta do AAE após o implante do primeiro dispositivo. Resultados: Obteve-se sucesso em todos os procedimentos. Não houve complicações. Dois pacientes receberam, cada um, 2 Amplatzer Cardiac Plugs (ACP) de diferentes tamanhos; 1 paciente recebeu um ACP e um Amplatzer Vascular Plug; em um paciente foi implantado 1 oclusor septal de Amplatzer e 1 protótipo de ACP; e um paciente recebeu 2 oclusores septais de Amplatzer. Na ecocardiografia transesofágica de controle realizada no mínimo 4 meses após a intervenção observou-se oclusão completa do AAE em todos os casos, sem formação de trombo sobre as próteses. No seguimento após 14 pacientes-ano não houve AVCs, tromboembolias periféricas nem embolia de próteses. Um paciente foi readmitido um ano após a intervenção com um derrame pericárdico não explicado, que foi tratado clinicamente. Conclusão: Quando necessário, o implante de duas próteses para se obter oclusão completa do AAE em pacientes com FANV é viável e se associa a resultados favoráveis no seguimento tardio. Esta inovação técnica pode potencialmente ampliar as indicações de OAAE por permitir abordagem de AAEs com óstios mais largos ou anatomia complexa.

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INJEÇÃO DE TROMBINA GUIADA POR ULTRASSOM PARA A COR-REÇÃO DE PSEUDOANEURISMA FEMORAL EM SÍNDROME CORO-NARIANA AGUDA: UM ESTUDO DO PERFIL DE SEGURANÇA EM PACI-ENTES COM MAIOR RISCO ATEROTROMBÓTICO

FABIO AUGUSTO PINTON; ALEXANDRE R SPOSITO; WILTON F GOMES; MAR-CUS N GAMA; PAULO R SOARES; SILVIO ZALC; MARCO A PERIN; EXPEDITO RIBEIRO; ANTONIO ESTEVES FILHO; PEDRO A LEMOS


Introdução: A injeção de trombina local tem se tornado uma das opções para o tratamento de pseudoaneurisma femoral. No entanto, em teoria, o resultado clínico desta técnica em pacientes com síndrome coronariana aguda pode vir a ser comprometido pelo uso frequente de medicações antitrombóticas nesta população. Também, o extravasamento de trombina para a circulação sistêmica poderia potencialmente causar aumento de eventos tromboembólicos nestes pacientes. Métodos: Foram selecionados todos os pacientes admitidos com síndrome coronariana aguda que apresentaram pseudoaneurisma femoral após procedimento percutâneo, tratado com injeção local de trombina guiada por ultrassom entre janeiro de 2007 e julho de 2011. As características clínicas, laboratoriais, o resultado do tratamento e ocorrência de complicações foram avaliados. Resultados: Um total de 23 pacientes com síndrome coronariana aguda apresentaram pseudoaneurisma tratado com trombina no período. A idade média era 67,1 ± 14,2 anos, 61% eram mulheres, o índice de massa corporal era 28,4 Kg/m2 ± 46,7 e 74% eram diabéticos. À apresentação, 87% tinham síndrome coronária aguda sem supra e 13% infarto agudo com supra ST; 70% realizaram angioplastia coronária. Todos os pacientes estavam em uso de AAS, 78% com inibidor P2Y12, 39% com inibidor da glicoproteína IIbIIIa. A injeção de trombina foi eficaz em ocluir o pseudoaneurisma em 100% dos casos (96,7% após a primeira injeção de trombina), sem embolia distal, infecção local, necessidade de correção cirúrgica ou necessidade de transfusão em nenhum caso. Não houve infarto, acidente vascular cerebral ou revascularização não-programada. Houve um óbito por choque cardiogênico, 22 dias após a injeção de trombina, no 2o dia após cirurgia eletiva de revascularização miocárdica. Conclusão: O tratamento de pseudoaneurisma femoral através da injeção local de trombina guiada por ultrassom é um método seguro e eficaz em pacientes com síndrome coronariana aguda.

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IMPLANTE POR CATETER DE PRÓTESE AÓRTICA EM PACIENTES COM DISFUNÇÃO DE VE

DIMYTRI A. SIQUEIRA; BRITO JR FS; CARVALHO LA; SARMENTO RG; MANGIONE JA; FERREIRA MC; ABIZAID A; PERIN M; GRUBE E; SOUSA JE

rIBAc

Introdução: Os efeitos do implante por cateter de prótese aórtica (TAVI) sobre a função miocárdica, bem como a evolução clínica de pts com disfunção VE ainda não são bem estabelecidos. Métodos: Registro multicêntrico nacional, com pts tratados com as próteses CorevalveTM ou Sapien XTTM agrupados conforme a fração de ejeção (FE) basal do VE: 1) com disfunção VE (FE < 40%) ou 2) FE preservada (FE > 40%). Os desfechos clínicos foram analisados conforme critérios VARC. Resultados: De 413 pts selecionados entre jan/08 e fev/13, 74 (17,9%) apresentavam disfunção de VE. Pts com disfunção possuíam menor média de idade (78,9±8,3 vs 82,1±7,5 anos, p=0,001) eram frequentemente masculinos (63,5% vs 43,7%, p=0,002), com Euroscore logístico mais elevado (26,3±15,9 vs 18.9 ± 13,2, p<0,0001) e maior prevalência de IAM prévio (29,7% vs 11,8%, p<0,001), refluxo mitral moderado (30,6 vs 12,9%, p=0,006) e hipertensão pulmonar (35,1 vs 19,5%, p=0,003). Sucesso do procedimento ocorreu em mais de 80% dos pts, sendo similar entre os grupos (p=0,53). Não foram observadas diferenças nas taxas de AVC, complicações vasculares e necessidade de marcapasso. Pts com disfunção experimentaram significativa melhoria da FEVE após TAVI (de 31,9±14,2 para 43,8±12,7%, p<0,001), sendo que 56,9% apresentaram aumento >20% da FE basal. A ausência de distúrbios de condução ao ECG pré-TAVI foi preditor de melhora da função VE (p=0,016). A estimativa de sobrevida por KM após seguimento médio de 13,3 meses foi de 76,1% para pts com função VE preservada e de 77% para pts com disfunção (p=0,69). Conclusão: O implante percutâneo de prótese aórtica mostrou-se seguro e eficaz mesmo em pts com disfunção, com resultados clínicos de médio prazo similares aos obtidos em pts com FE > 40%. Rápida e significativa melhoria na FEVE foi observada em cerca de 60% nos pts submetidos ao procedimento.

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VASCULAR RESPONSES AT THE EDGES OF BIORESORBABLE VASCU-LAR SCAFFOLDS: SERIAL OCT OBSERVATIONS FROM THE DESOLVE NX STUDY

DANIEL CHAMIE; J. RIBAMAR COSTA JR.; RICARDO COSTA; ANDREA ABIZAID; LYNN MORRISON; VINAYAK BHAT; JOHN ORMISTON; STEFAN VERHEYE; ALE-XANDRE ABIZAID


Introduction: Polymeric bioresorbable scaffolds (BS) have different biological behavior in comparison to metallic stents. In this study, we sought to investigate the vascular responses at the distal and proximal edges of the PLLA-based DESolve novolimus-eluting BS. Methodology: The DESolve NX study enrolled 126 pts treated with the DESolve BS. Six-month invasive follow-up was planned in 40 pts. Serial (baseline and 6-month) quantitative and qualitative changes in the 5-mm distal and proximal edges of the first 25 pts who already completed the 6-month OCT investigation is presented. Results: 24/25 (96%) distal and 23/25 (92%) proximal edges with serial OCT images were available for analysis. Non-significant changes were observed in lumen area at the distal (Δ lumen area (mm2): -0.13% [-0.18; 1.19], p=0.932) and proximal edges (Δ lumen area (mm2): -0.47% [-0.47; 1.07], p=0.440) up to 6 months. Overall, lipid-rich plaques were identified in 10/47 (21.3%) edges at baseline [2/24 (8.3%) at distal edges and 8/23 (34.8%) at proximal edges]. At 6 months, lipid-rich plaques were seen in 9/47 (19.2%) edges (in 1 proximal edge lipid was not detected anymore). Of note, a trend towards reduction in lipid distribution was observed up to 6 months (Δ lipid longitudinal length (mm): -15.6% [-0.08; 0.78], p=0.068); (Δ lipid angle (degrees): -7.1% [-8.0; 29.28], p=0.575), while significant increase in protective fibrous cap thickness was seen (Δ mean fibrous cap thickness (μm): 67.3% [43.8; 187.9], p=0.011); (Δ minimum fibrous cap thickness (μm): 74.8% [61.3; 153.8], p=0.008). Conclusion: The novolimus-eluting DESolve BS showed favorable vascular responses at the distal and proximal segments adjacent to the scaffolded regions. Lumen area was maintained, with no constrictive remodeling. No signs of new lipid accumulation was seen, with slight reductions in lipid distribution, and significant favorable protective changes in fibrous caps overlying lipid plaques.

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ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) AND CORONARY ANATOMY COMPLEXITY IN THE ELDERLY – INSIGHTS FOR PERCUTANEOUS TREATMENT

FELIPE JOSE DE ANDRADE FALCAO; CLÁUDIA MR ALVES; LEONARDO FC GUI-MARÃES; IZO HELBER; JUSCÉLIO TS FILHO; JULIANA A. SOARES; EDILBERTO CP JÚNIOR; RYAN FALCÃO; EDUARDO LIMA; ANTÔNIO C CARVALHO

EscolA PAulIstA DE MEDIcInA

Introduction: There is a clear and consistent relation between ABI and the number of coronary vessels with stenotic lesions, which is a classic criterion for choosing between surgical and percutaneous approaches. Nowadays, anatomical complexity has changed this elementary paradigm. The objective of this study is to correlate ABI and complexity of coronary artery disease (CAD). Methodology: Prospective analysis of patients(P) > 65 years, between Sept-2011 and Jul-2012, who underwent elective coronary angiography for any clinical indication. Coronary anatomy was assessed by 3 experienced interventional cardiologists. Lesions >50% were classified according to ACC/AHA in types A, B1, B2 or C and the Syntax Score (SS) was also calculated. Results: We recruited 204 P. The median age was 72,5(65-90) years old, 52% were male and 51% had stable angina. Although only 1% had known PAD, 45% of patients (93) had altered ABI (≤ 0.9). The median SS was significantly higher in patients with altered ABI (12 vs. 3, p <0.001), as well as the total number of lesions and type B2 or C lesions. There was no difference in coronary anatomical complexity considering different severity levels of ABI (0.9≤ABI >0.7 vs ABI ≤ 0.7). Among 144 P with obstructive coronary disease, altered ABI identified significant proportion with SS in the third tertile of ACCUITY criterion (62 vs 38%, p = 0.028). The number of patients with complex lesions (B2 or C) was also significantly higher in patients with ABI ≤ 0.9 compared to patients with normal ABI (71,1% vs 54,4%, p=0,039). Conclusion: In different types of classification, an altered ABI identified a group of P with higher coronary anatomy complexity in the elderly, which was independent of the severity of PAD. Altered ABI should be considered as a marker of extensive disease, with diagnostic and therapeutic implications in this population, selecting a subgroup less likely to achieve complete revascularization through angioplasty.

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COMPARISON OF MANUAL THROMBUS ASPIRATION WITH RHEO-LYTIC THROMBECTOMY IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: THE 12-MONTH SMART PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTER-VENTION TRIAL RESULTS

GUIDO PARODI; RENATO VALENTI; ANGELA MIGLIORINI; AKIKO MAEHARA; RU-BEN VERGARA; NAZARIO CARRABBA; GARY S. MINTZ; DAVID ANTONIUCCI

DIVIsIon oF cArDIologY, cArEggI HosPItAl / FlorEncE, ItAlY

Background: Manual thrombus aspiration (MTA) is completely ineffective in 30% of cases, and the high profiles of the catheters prevent their utilization in tortuous and calcified vessels. The rheolytic thrombectomy (RT) device has the potential for improved thrombus removal in acute myocardial infarction (AMI) as compared to MTA. No data exists on the comparison between the 2 techniques. Methods: Randomized study including 80 AMI patients allocated to RT or MTA before infarct artery stenting. Primary end point: residual thrombus burden by optical coherence tomography (OCT). Secondary end points: 1) residual TIMI thrombus grade; 2) post–intervention TIMI flow and myocardial blush; 3) Early ST-segment resolution; 4) Percent of malapposed stent struts at 6 months; 5) Six-month and 12-month major adverse cardiovascular events. Results: All but 1 patient had residual thrombus after MAT or RT. The number of OCT quadrants containing thrombus in MTA arm was higher than in the RT arm (median value 65 and 53, respectively, p = 0.083) as well as large residual thrombus (patients with number of quadrants above the median value 37% and 60%, p = 0.039). All markers of reperfusion were better in the RT arm. At 6 months, the percentage of malapposed stent struts in the MTA arm was higher than the RT arm (2.7 ± 4.5 %, and 0.8 ± 1.6%, respectively, p 0.019). The 1-year follow-up is ongoing and will be presented during the session. Conclusion: MTA or RT allow only incomplete removal of thrombus in patients with AMI. RT as compared to MTA is more effective in thrombus removal and myocardial reperfusion.

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SEGUIMENTO CLÍNICO DE DOIS ANOS EM PACIENTES COM IMPLAN-TE VALVAR AÓRTICO TRANSCATETER

FERNANDA JOSLIN OLIVEIRA; MOHAMAD SAID GHANDOUR; JULIO FLÁVIO M. MARCHINI; NADIA MENDONÇA CARNIETO; SALVADOR A. B. CRISTOVÃO; MARIA FERNANDA Z. MAURO; EDUARDO ERUDILHO; ARTHUR PIPOLO; IN-GRID OLAH DO NASCIMENTO; JOSÉ ARMANDO MANGIONE


Introdução: A substituição bem sucedida da valva aórtica promove substancial melhoria clínica e hemodinâmica em pacientes com estenose aórtica grave calcificada, no entanto, um terço dos pacientes que teriam critérios para se beneficiar do procedimento apresenta elevado risco operatório. O implante valvar aórtico transcateter (IVAT) surgiu como uma alternativa terapêutica para esses pacientes. Métodos: Foram incluídos os procedimentos realizados no período de novembro de 2008 a fevereiro de 2013, todos os pacientes submetidos a IVAT em nosso serviço. Descrevemos as características clínicas basais, os dados dos procedimentos, os resultados hospitalares e o seguimento clínico dessa população em até 2 anos. As definições utilizadas foram baseadas nos critérios do Valve Academic research consortium. Resultados: O IVAT foi realizado em 30 pacientes, com 79 ± 6,7 anos de idade, 53% do sexo feminino. O EuroSCORE foi de 18,39 ± 11,48. A prótese CoreValve® foi utilizada em 23 pacientes (77%) e a Edwards SAPIEN™ nos demais. A taxa de sucesso do procedimento foi de 90%. O tempo médio de seguimento clínico foi de 17,7 ± 13,8 meses, observando-se 9 óbitos (25,7%) nesse período, 5 dos quais ocorreram nos primeiros 30 dias (56%), 2 (22%) de 30 dias a dois anos e 2 (22%) após dois anos de seguimento clínico. Dos pacientes, 20 (67%) eram dislipidêmicos, 26 (87%) hipertensos, 5 (17%) portadores de DPOC, 8 (27%) e 10 (33%) apresentavam síncope e angina respectivamente. A maioria dos pacientes (87%) apresentava classe funcional III/IV antes do procedimento. Dos 10 pacientes que participaram do seguimento clínico por pelo menos dois anos todos mantiveram a classe funcional (I/II) adquirida nos primeiros 30 dias pós-procedimento. Conclusão: Os resultados de IVAT realizados em nosso serviço demonstram uma evolução favorável a curto e médio prazo para pacientes com estenose aórtica calcificada com alto risco cirúrgico comparável a estudos internacionais.

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IN-HOSPITAL MORTALITY AFTER ST SEGMENT ELEVATION ACUTE MYO-CARDIAL INFARCTION SUBMITTED TO PHARMACOINVASIVE STRATEGY WITH TENECTEPLASE. ANALYSIS OF 398 CONSECUTIVE PATIENTS

FELIPE JOSE DE ANDRADE FALCAO; CLÁUDIA MR ALVES; ADRIANO HP BARBOSA; JOSÉ MARCONI SOUSA; ADRIANO CAIXETA; IRAN GONÇALVES JR.; AMAURY AMARAL; CLAUS ZEEFRIED; VINICIUS VITRO; ANTÔNIO C CARVALHO

EscolA PAulIstA DE MEDIcInA / sEcrEtárIA MunIcIPAl DE sAÚDE DE sÃo PAulo

Introduction: The objective of this study is identify factors related to in-hospital mortality in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction submitted to pharmacoinvasive strategy (PIS). Methodology: Longitudinal, observational study with 398 patients admitted between Nov-2010 - Oct-2012 to a tertiary center after thrombolysis with tenecteplase in a primary center and submitted to diagnostic catheterization, and to percutaneous coronary intervention when necessary, within 3-24 hours. They were divided into two groups: group 1 (G1), patients who died in the hospital from any cause and group 2 (G2), survivors. Results: In-hospital mortality was 5.8%. G1 had a higher mean age and higher percentage of patients with diabetes or chronic renal failure. The GRACE score was also higher in G1 (206.2 ± 39.2 vs 144.6 ± 33.7, p< 0.0001). Groups 1 and 2 had similar pain-to-needle (4,8+3,1 vs 4,4+3,9 hours, p=0,69) and needle-to-balloon times (8+6,6 vs 17 +21 hours, p=0.053, respectively). Regarding angiographic findings, G1 had initial TIMI flow 0-1 in the culprit artery in 61% vs 32% in G2 (p=0.005). Final TIMI flow 2-3 were similar in both groups after angioplasty (87 vs 91%, p=0.4) but BLUSH 3 was significantly more frequent in the survivors (61,9% vs 13% p < 0.0001). GRACE score (OR 1,05 [1,02-1,09], p=0,001), ejection fraction (OR 0,9 [0,89-0,97],p=0,001) and final BLUSH grade 0-2 (OR 8,85 [1,34-58,57], p=0,02) were independent predictors of mortality. Conclusion: PIS resulted in similar hospital mortality rates to those classically observed with primary angioplasty. As expected non survivors were older and had more diabetes, renal failure, higher GRACE score and more TIMI flow 0-1 than survivors. Final BLUSH grade 3 was the main angiographic predictor of survival. Early patency of the culprit artery is still the cornerstone of reperfusion in STEMI but obtaining adequate final BLUSH grade relates significantly to survival when adopting PIS.

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A DECADE OF DRUG-ELUTING IN THE CLINICAL PRACTICE: THE DE-SIRE REGISTRY RESULTS

JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR; AMANDA SOUSA; ADRIANA MOREIRA; RI-CARDO COSTA; MANUEL CANO; GALO MALDONADO; CANTÍDIO CAMPOS NETO; EDSON ROMANO; CÉSAR JARDIM; J EDUARDO SOUSA


Introdução: A despeito do conhecimento adquirido nos últimos anos sobre os stents farmacológicos (SF), ainda há uma escassez de informação sobre o desempenho destes dispositivos no seguimento bastante tardio. Métodos: o registro DESIRE é um estudo prospectivo, unicêntrico, incluindo todos os pacientes tratados desde 2002, somente com SF. O objetivo primário do estudo é definir preditores independentes de eventos cardíacos maiores e trombose em uma população não selecionada. Os pacientes são seguido com 1, 6 e 12 meses e então anualmente, estando agora no décimo ano de seguimento. Resultados: Foram incluídos 4890 pacientes (> 8000 SF). A média de idade da população é de 64 anos, sendo 30% diabéticos. Lesões em enxertos venosos e pacientes com IAM com supra de ST representam 6% e 17% respectivamente da população incluída. Seguimento clínico foi obtido em 98,5% dos pacientes (mediana 5,6 anos). Atualmente, 79,6% dos pacientes encontram-se livres de ECAM. RLA ocorreu em 5,3% dos pacientes, enquanto trombose ocorreu em 2,5%. A maioria das tromboses foi definitiva e entre o 1o e 3o anos de seguimento.. Preditores independentes de ECAM foram tratamento de enxertos venosos (RR 1,63; IC 95%, 1,22 a 2,18, p= 0,001), estenose residual (RR 1.3; IC 95%, 1,1 a 1,5, p= 0,034) e diabetes mellitus (RR 1,6; IC 95%, 1,1 a 2,2, p= 0,006). Preditores independentes de trombose foram: ICP em pacientes com IAM com supra de ST (RR 3.5; IC 95%, 1,3 a 9,4, p= 0,013), calcificação moderada/importante no sítio da lesão (RR 2,38; IC 95%, 1,34 a 4,23, p=0,003), comprimento do SF (RR 1,8; IC 95%, 1,09 a 3,02, p=0,023) e estenose residual (RR 1,04; IC 95%, 1,01 a 1,06, p=0,003). Conclusão: Nesta série unicêntrica, o uso de SF associou-se a taxas muito baixas de eventos adversos no muito longo prazo, demonstrando a efetividade e segurança desta nova tecnologia.

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CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN PATIENTS UN-DERGOING TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION: IN-SIGHTS ON CLINICAL OUTCOMES, PROGNOSTIC MARKERS AND FUNCTIONAL STATUS CHANGES

HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO; MICHAEL MOK; LUIS NOMBELA-FRANCO; ERIC DUMONT; MARINA URENA; ROBERT DELAROCHELLIÈRE; DANIEL DOYLE; PHI-LIPPE PIBAROT; FRANÇOIS MALTAIS; JOSEP RODÉS-CABAU

QuEBEc HEArt & lung InstItutE, cAnADA

Introduction: No data exist on the factors determining poorer outcomes and functional status changes in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Thus, the objective of the present study was to determine the effects of COPD on clinical outcomes following TAVI, and to evaluate the predictive factors of pulmonary complications, mortality and lack of treatment benefit in these patients. Methods: A total of 319 consecutive patients (29.5% COPD) who underwent TAVI were studied. Baseline, procedural characteristics and follow-up (median: 12 [7-25] months) data were prospectively collected. Functional status was evaluated by NYHA class, Duke Activity Status Index (DASI) and 6-minute walk test (6MWT) at baseline and at 6-12 months. Results: Survival rates at 1 year were 70.6% in COPD versus 84.5% in no-COPD patients (p=0.008). In multivariate analysis, COPD was an independent predictor of cumulative mortality following TAVI [HR: 1.70 (95%CI 1.01-2.87) p=0.044]. An improvement in functional status was observed following TAVI (p<0.001 for NYHA class, DASI and 6MWT), but COPD patients exhibited a lower (p=0.036) improvement in NYHA class. Among COPD patients, a shorter 6MWT distance predicted cumulative mortality (p=0.046) whereas poorer baseline spirometry results (FEV1) determined a higher rate of periprocedural pulmonary complications (p=0.040). A baseline 6MWT distance of <170 m best determined their lack of benefit following TAVI (p=0.002). Conclusion: COPD was associated with a higher rate of mortality at midterm follow-up. Among COPD patients, a higher degree of airway obstruction and a lower exercise capacity determined a higher risk for pulmonary complications and mortality, respectively. Finally, a shorter distance walked at the 6MWT predicted the lack of benefit after TAVI.

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CHANGES IN CLINICAL AND ANGIOGRAPHIC PROFILE OF PATIENTS TREATED WITH DRUG-ELUTING STENT IN THE PAST DECADE: THE EX-PERIENCE WITH THE DESIRE

JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR; AMANDA SOUSA; ADRIANA MOREIRA; RI-CARDO COSTA; MANUEL CANO; GALO MALDONADO; CANTÍDIO CAMPOS NETO; RICARDO PAVANELLO; ENILTON EGITO; J EDUARDO SOUSA


Background: DES have changed the practice of percutaneous coronary intervention and PCI indications were expanded to very challenging clinical and angiographic scenarios. We sought to demonstrate the impact of DES in the daily practice of a tertiary South America institution. Methods: The DESIRE is a prospective, single-center registry with all consecutive patients treated solely with DES since 2002. This real-world registry captured the modifications in revascularization practice in our tertiary Institution. Results: A total of 4,790 patients were included since 2002, with complete follow-up obtained in 98.5% (mean FU time = 5.4 years). Since 1999, when private insurances started to reimburse BMS, PCI became the prevalent revascularization strategy in our Institution (65% vs. 35% of CABG). However, the advent of DES boosted the indication of PCI (75.5%. 24.5% in 2011). While in 2003 DES represented 54.4% of the stents deployed, in 2011 they were used in 88.4% (p<0.001). The profile of PCI has progressively become more complex with a rise in the number of lesion treated and stents deployed per patients (1.25 and 1.37 in 2002 vs. 1.76 and 1.87 in 2011, p<0.001). The rate of ID-TLR was of only 5.0% with 2.4% of cumulative stent thrombosis rate in the past 10 years. Conclusion: The complexity profile of PCI has increased along the years with more lesions and stents being deployed per patient. Despite the increase in complexity, clinical results remained acceptable with relatively low rates of repeat lesion revascularization/stent thrombosis.

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TRATAMENTO DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA COM STENTS FARMACOLÓGICOS EM PACIENTE DIABÉTICOS: DADOS DO REGIS-TRO SAFIRA

JULIO FLAVIO MEIRELLES MARCHINI; CRISTÓVÃO, SAB; CARNIETO, N; MAU-RO, MFZ; ERUDILHO, E; SOARES, BAM; CUNHA, ALC; MANGIONE, JA

ArIE cArDIologIA IntErVEncIonIstA / HosPItAl BEnEFIcÊncIA Por-tuguEsA

O diabetes determina pior evolução do tratamento percutâneo da aterosclerose. Avaliamos a influência do diabetes na evolução clínica e desfechos dos pacientes tratados com stents farmacológicos (SF) no chamado “mundo real”. Foram incluídos de forma prospectiva, pacientes com indicação de intervenção coronária percutânea (ICP). Os pacientes foram divididos em grupos: pacientes não diabéticos (ND) e diabéticos dependentes de hipoglicemiante oral (HG) ou insulina (DI). O seguimento clínico foi realizado 1, 6 e 12 meses e anualmente após o procedimento. O desfecho primário (óbito cardíaco, infarto agudo do miocárdio não fatal e revascularização do vaso alvo guiada por isquemia) foi avaliado pela curva Kaplan-Meier, teste log-rank ao final e risco proporcional de Cox aos 6 anos. No período de 2002 a 2012, 1.670 pacientes submeteram-se a ICP com implante de SF. O seguimento clínico foi realizado em 94,2% dos quais 1081 eram ND, 345 HG e 148 DI. O desfecho primário nos pacientes ND ocorreu em 19,6%, nos HG em 16,4% e nos DI em 36,6%. Não houve diferença entre os pacientes ND e HG (p=0.8). A evolução dos pacientes DI foi significativamente desfavorável quando comparados aos ND (p<0.0001) e HG (p=0.0003). Esta diferença manteve-se quando foi analisado óbito cardíaco isoladamente (ND 7.8%, HG 8.3% e 24.1%; p<0.0001 ND vs DI e p=0.002 HG vs DI). Não houve diferença entre os grupos analisando infarto não fatal, ou revascularização. Diabetes se manteve como preditor independente de eventos em análise multivariável tanto para desfecho primário quanto para óbito cardíaco. O emprego dos SF mostrou-se uma terapêutica segura e eficaz no tratamento dos pacientes HG proporcionando evolução clínica semelhante aos ND. Os resultados sugerem que no mundo real o tratamento com SF de pacientes HG restringe os efeitos deletérios do diabetes.

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PERCUTANEOUS RENAL ARTERY INTERVENTION IN PEDIATRIC PA-TIENTS: EXPERIENCE OF 4 YEARS

LOURDES DE FATIMA GONCALVES GOMES; BARBOSA, A; MATOS NETO RP; EUCLIDES FILHO; COUTINHO R; DI- NAPOLI PCF; DINIZ V; ESTEVES CA; SILVA CMC; CARVALHO ACCC

unIVErsIDADE FEDErAl DE sÃo PAulo / EscolA PAulIstA DE MEDIcInA

Introduction: percutaneous renal artery intervention is therapeutic choice in renal artery stenosis (RAE) of various etiologies, but its use is recent and with limited technical experience in the child. Hence the importance of to analyze this series, even small. Objective: To presented of the experience obtained by four years with percutaneous renal artery intervention in patients pediatric. Methodology: from 2009 to 2012 were reviewed seven interventions in RAE of diagnostic by Doppler sonography, medical registrations, the interventional until the follow up in this period.. Statistical analysis included descriptive and comparative analysis in the before and after procedure and p <0.5 significant.. Results: Before examining the patients were hydrated and adminstered antiplatelet, anticoagulant (heparin 100 IU / kg) during the procedure. The interventions were in 7 patients, median age 9 (6-10) years; weights 21 (16-25) kg, and 5 (1-10) months post transplant renal stenosis in 6 patients and one for congenital RA stenosis . All had symptomatic hypertension, dilation of right AR due to AR stenosis were realized n 6 patients and put 1 stent due to restenosis. All were in the right RA after retrograde angioplasty done in AR in 6 (85.7%) cases and stent in 1 patient. No had complications or .precipitated graft loss. All had angiographic improvement after the procedure and 3 clinical improvement and immediate angioplasty. Conclusion: Our experience suggests that the PTA should be the first method of intervention by TAS. Angiographic and clinical success were achieved, eliminating the need for others more invasives procedures.

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CAROTID ARTERY STENTING: WHICH IS THE BEST CEREBRAL PROTEC-TION DEVICE. A RANDOMIZED STUDY

MANUEL NICOLAS CANO; CANO SJFC; KAMBARA AM; PORTELA LAP; MOREIRA S; CANO MARTIN N; COSTA JR JR; ABIZAID AAC; SOUSA AGMR; SOUSA JEMR


Introduction: Carotid Stenting (CAS) has emerged as an alternative to surgical carotid endarterectomy for the treatment of extracranial carotid stenosis. The success of CAS depends on strategies that minimize the risk of stroke. OBJECTIVES: Randomly test the effectiveness of two different Cerebral Protection Devices (CPD) - Angioguard vs Mo.Ma, during CAS using diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) to detect new ischemic lesions in the brain, analyzing the number, size and location of this new ischemic lesions between the groups. Methodology: From July 2008 to July 2011, 60 patients undergoing CAS, were randomized to AngioguardÒ (30p) or Mo.Ma (30p). All patients underwent DW-MRI before and after CAS. An independent neuroradiologist blinded to the cerebral protection used, analyzed the images. Univariate and multivariate logistic models were fitted to analyze new ischemic lesions. Alternatively, a propensity score approach was used to reduce the bias due to differences between the groups. For the number of lesions we used Poisson regression models. The patients were followed during at least year. Results: New ischemic lesions in DW-MRI were present in 63.3% in the Angioguard group vs. 66.7% in the Mo.Ma cohort, p = 0.787. The number of ischemic cerebral lesions per patient, when present, was significantly lower in the Mo.Ma group (median of 6 lesions per patient vs. median of 10 in the Angioguard, p < 0.001). Most lesions were small (< 0.5 mm), and localized in the ipsilateral territory. One patient had a minor stroke during CAS (1.66%) in the Angioguard group. Conclusion: New ischemic lesions in DWI were present in both groups in more than 60%, but the number of lesions per patient was greater in the Angioguard group with statistical significance. There was no death or disabling stroke in at least one year of follow-up in both cohorts.

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PRESENÇA DE MACRÓFAGOS NAS LESÕES NÃO CULPADAS DE PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA ES-TÁVEL: QUANTIFICAÇÃO PELA TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA

MICHELI ZANOTTI GALON; WANG Z; ATTIZZANI GF; SCHNELL A; BEZERRA H; LEMOS PA; COSTA MA

InstItuto Do corAÇÃo Do HosPItAl DE clínIcAs DA FAculDADE DE MEDIcInA DA unIVErsIDADE DE sÃo PAulo / corE lAB., cAsE MEDIcAl cEntEr

Introdução: Devido a sua resolução axial (~10μm) a tomografia de coerência óptica (TCO) é a única modalidade de imagem intravascular disponível para uso clínico capaz de identificar infiltrado de macrófagos (MF) nas placas lipídicas, sendo este um marcador de inflamação local com papel importante na patogênese da instabilidade da placa. O objetivo deste estudo foi identificar e quantificar a presença de MF na capa fibrosa (CF) de placas lipídicas de lesões não culpadas nas coronárias de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) e angina estável (AE) utilizando a TCO. Métodos: Imagens de TCO de 69 lesões não culpadas de 30 pacientes com IAMCSST e 37 com AE foram analisadas. Ao identificar uma placa lipídica a capa fibrosa foi quantificada a cada secção transversa e a quantificação de MF feita baseada na intensidade e desvio padrão do sinal da TCO. Resultados: A área de MF contida na CF foi maior no grupo IAMCSST, quando comparado ao grupo AE, (0,0024±0,0009mm² vs 0,0015±0,00004 mm²; respectivamente, p=0,01) com índice de MF maior (0,0217 ± 0.0081% vs 0,0153 ± 0,0045%, respectivamente; p<0,01) (figura1). Conclusão: A alta capacidade de resolução e contraste obtidos nas imagens de TCO possibilitaram a quantificação de MC na CF. Pacientes com IAMCSST apresentaram lesões não culpadas com maior presença de MF que pacientes com AE.

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REDUCTION OF DOOR-TO-BALLOON TIME IN PRIMARY PERCUTANE-OUS CORONARY INTERVENTION

MARCUS VINICIUS DE FREITAS MOREIRA; MANOEL A. B. ESTEVES ; HENRIQUE A. B. CAMPOS; RICARDO WANG; ANTONIO C. BEDETI. ; MATEUS S. CARNEIRO; UBIRAJARA L. FILHO; GUSTAVO L. ADJUTO; CARLOS A. B. SILVA; AUGUSTO L. FILHO

HosPItAl VErA cruZ

Background: The door-to-balloon time (DTB) is a crucial parameter for assessing the quality of care ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Objectives: We sought to determine institutional strategies to reduce the door-to-ballon time. Methods: Retrospective study in the period of March 2008 to November 2011 at Hospital Vera Cruz with patients who were STEMI treated with primary angioplasty. Three shares of institutional strategies in multidisciplinary care of patients with STEMI were carried out share1: in August 2008 a standardized code (code 4) was implemented to actuating, by telephone, the entire team mobilized in the service (secretaries, nurses and physicians);share 2: in March 2009, improvements were made in the nursing care in the emergency room, allowing a faster performance of ECG;share 3: in July 2010, an emergency physician (physician trained in emergency clinics) was integrated to the first-aid team. Statistical analysis: Analysis were performed through the public domain R software. Results: There were 156 primary angioplasties in the study period, out of them 21 cases were excluded (13 transferred from other institutions and 8 who were already hospitalized).The DTB before the implementation of the measures was of 142 min. having only two (0.14%) cases presented time under 90 minutes(min). After the implementation of share 1 the DTB average was 35 min. smaller than that of the previous period (95% CI: –60.2 to –10.2). After the implementation of share 2, the DTB average was 45 min smaller than that of the initial period (95% CI: –62.0 to –18.1). Finally, after the implementation of share 3, the DTB average was 63 min. smaller than that of the initial period (95% CI: –82.3 to –37.4). Discussion: Some measures, such as primary care screening, and optimized, faster and effective assistance, have a great potential impact on door-to-balloon time, allowing a significant reduction of it.

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RELAÇÃO DO ESCORE DE CÁLCIO CORONARIANO COM O SYNTAX SCORE NA AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE DA DOENÇA CORONARIANA ATEROSCLERÓTICA

MIGUEL JOSE DE AZEVEDO FILHO; PORTELA, ALF; SOUSA, JF; BASTOS FILHO, R; AZEVEDO, MFO; MOURA JUNIOR, NB

HosPItAl sÃo MArcos

Introdução: As calcificações coronarianas são indicativas de um processo inflamatório local relacionado à aterosclerose. Cálcio detectável por meio de tomógrafos computadorizados é considerado como fator preditor de eventos coronarianos agudos e a um pior prognóstico da doença arterial. O syntax score é um método semi quantitativo de avaliação da gravidade da doença arterial coronariana baseado na coronariografia. Apesar de a observação de artérias calcificadas na coronariografia significar um critério de gravidade, a associação deste método de avaliação das calcificações com aquele utilizado na tomografia computadorizada não foi ainda realizada. O objetivo do trabalho é comparar a quantidade de cálcio coronariano detectável por tomógrafo com 128 canais com a gravidade da doença coronariana segundo o syntax score. Métodos: Após de revisão de prontuários, selecionamos 20 pacientes submetidos a tomografia computadorizada do coração por tomógrafo com 128 detectores e a cineangiocoronariografia. Recuperamos os valores do escore de cálcio coronariano segundo Agatston e as imagens da coronariografia, com as quais foram calculados o Syntax score. Calculamos o coeficiente de correlação de Pearson (r) entre o escore de cálcio coronariano, segundo Agatston e o syntax score. Resulados: Entre os paciente selecionados, 14 (70%) eram do sexo masculino e 6 (30%) do sexo feminino. A idade média foi de 61 anos. Quinze pacientes (75%) eram portadores de hipertensão; dois (10%) diabetes; e 14 (70%) de dislipidemia. O escore de cálcio médio, segundo método de Agatston, foi de 759,065 e o syntax score médio igual a 13,9. O coeficiente de correlação encontrado foi r = 0,02 com p = 0,93. Conclusão: Não foi detectada correlação entre a intensidade de calcificações coronarianas apreciáveis por tomógrafo com 128 detectores e a gravidade da doença aterosclerótica coronariana segundo o escore syntax.

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HOW TO PUNCTURE THE ULNAR ARTERY FOR INVASIVE PROCE-DURE. A RATIONAL APPROACH

RAUL VALDESUSO AGUILAR; J. LACUNZA; J. GIMENO; J. GARCÍA DE LARA; J. HURTADO; E. PINAR; M. VALDE

HcuVA

Introduction: The Ulnar Artery (UA) could be another way for cardiac catheterization, invasive motorization or blood sample. But special care is needed to avoid the complications mainly when is used for cardiac catheterization. We propose the “How to do” UA puncture (P) to avoid complications. Methodology: We analyze 1405 consecutive patients (pts) in which UA was attempted from Nov-2002 to Dic-2012. All studies were performed by operators with experience in transradial approach. Follow-up was achieved in 90% of pts at 24 hours and 3 months after procedure. Haematomas (H) and neurological complications related to the UA P were recorded. Results: Of a total of 25212 pts, 1405 (5,5 %) were done via UA. Mean aged 67 ±15 years. 66% males, 35% were diabetics, and more than 55% had hypertension, hyperlipidemia or were smokers. Study was completed in 1279 pts (91%). Initially, UA P was attempted at the place where pulse was felt stronger. The main cause of failure was the P failure (40% of cases). Out to 1635 procedures performed, 768 (47%) were PCI, 81% through the right UA. 53 H > 6 cm were documented; 12 (12%) of them, within the first 100 cases done, and the rest 41 H, in the next 1305 pts (3.1%)* (p <0.05); There was only 1 temporary neurological complication related to the nerve compression by H. The unintentional P of the ulnar nerve (UN) were painful and occurred in 137 (9,7%) pts without neurological sequel. In a Multi-Varible analysis of first 100 pts, the higher incidence of H was related to P proximal to the wrist folds that led to a difficult compression of the artery. Conclusion: Ulnar approach is as safe as the radial one for invasive procedure, despite an slightly higher rate of complications at the P site. The P at the level of the wrist skin fold should be recommended to reduce complications. According to the relationship between UA an UN, P most be performed from lateral to medial avoiding unintentional puncture of UN.

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THREE-YEAR CLINICAL FOLLOW-UP OF THE NOVEL BIOFREEDOM BIOLIMUS A9 COATED STENTS FOR THE TREATMENT OF DE NOVO CORONARY LESIONS

RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; R. MUELLER; G. SCHULER; K. E. HAUPTMANN; J. SCHOFER; R. MEHRAN; M. LIMA; H. PARISE; E. GRUBE

InstItuto DAntE PAZZAnEsE DE cArDIologIA / cArDIoVAsculAr rEsEArcH cEntEr

Introduction: Drug-eluting stents reduce the rate of TLR compared with bare metal stents. However, there is still concern of an increased incidence of VLST potentially related to the durable polymer. The BioFreedom™ stent (BFD) releases Biolimus A9™, without the use of a polymer or binder. This trial aims to demonstrate the safety and effectiveness of the BioFreedom as compared to the Taxus Liberté™ pactilaxel-eluting stent (PES). Methodology: 182 patients were enrolled and randomized to BFD Standard Dose (SD, 15.6 μg/mm), or BFD Low Dose (LD, 7.8 μg/mm), or Taxus Liberté™ DES at 4 sites in Germany. The first 75 patients received angio and IVUS FU at 4 months (1st cohort), the remaining patients received angio and IVUS FU at 12 months (2nd cohort). The primary endpoint was in-stent Late Lumen Loss (LL) at 12 months. The secondary endpoints are IVUS neointimal volume at 4 months; MACE (death, MI, emergent Bypass or clinically-driven TLR) and ST rates (ARC defined) at 30 days, 4 and 12 months, 2, 3, 4 and 5 years. Results: The in-stent LL was non inferior in BFD SD vs.Taxus (pnon-inferiority = 0.001) and trended towards superiority with medians of 0.17mm [0.09, 0.39] vs. 0.35mm [0.22, 0.57] for BFD SD compared to Taxus (Psup=0.11) at 12 months. At 3 years, the clinical FU for all patients was 96%. The BFD SD showed similar rates of MACE (BD SD 11.9% vs. PES 10.0%) and TLR (BFD SD 5.2% vs. PES 6.7%) No stent thrombosis was seen in any groups up to 3 year. Conclusion: This First-In-Man study has proven non-inferiority (with trend towards superiority) of the BioFreedom (polymer free stent versus TAXUS Liberté in the primary endpoint of in-stent LL. The safety and efficacy characteristics were comparable up to 3 years.

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OBESIDADE E EVENTOS CARDIOVASCULARES EM PACIENTES SUB-METIDOS À INTERVENÇÃO CORONARIANA PRIMÁRIA

RENATO GILBERTO ROESE FILHO; ALEXANDRE S. DE QUADROS; JULIANA CA-NEDO SEBBEN; ALAN CASTRO DAVILA; MARCIO JOSÉ SIQUEIRA; LUISA MAR-TINS AVENA; EDUARDO ILHA DE MATTOS; CRISTINA DO AMARAL GAZETA; CARLOS A. M. GOTTSCHALL; ROGÉRIO SARMENTO LEITE

InstItuto DE cArDIologIA DE Porto AlEgrE

Introdução: O aumento no índice de massa corporal (IMC) tem sido relacionado a melhores desfechos em pacientes com eventos aterotrombóticos, no que tem sido descrito como paradoxo da obesidade. Existem poucos estudos avaliando esta questão em pacientes submetidos à intervenção coronariana primária (ICPp). O obejtivo deste estudo constitui-se em avaliar o impacto IMC na evolução clínica de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM) submetidos à ICPp. Metodos: Foram incluídos 1070 pacientes consecutivos com IAM submetidos à ICPp em um centro terciário no período de dezembro de 2009 a dezembro de 2011. As características clínicas, angiográficas, laboratoriais e evolução clínica foram prospectivamente registradas. Os pacientes foram comparados conforme o IMC: 1) peso normal: 18-24,9 (n=370); 2) sobrepeso: 25-29,9 (n=483); 3) obesidade: >30 (n= 217). Resultados: Os pacientes obesos eram mais jovens quando comparados aqueles com IMC normal e sobrepeso (p=0,001), mas as características de base foram piores em comparação ao grupo normal e sobrepeso, com maior freqüência de diabetes (p=0,02) e de hipertensão arterial (p=0,05). Na avaliação clínica em 30 dias, não houve diferença estatisticamente significativa na mortalidade entre os grupos com IMC normal (7,8%), sobrepeso (7,0%) e obesidade (6,0%) (p=0,70). Também não houve diferença nos desfechos de reinfarto nos grupos IMC normal (5,4%), sobrepeso (5,8%) e obesidade (3,2%) (p=0,35); e trombose de stent, grupo IMC normal (2,7%), sobrepeso (3,3%) e obesidade (1,4%) (p=0,35). Conclusão: Neste estudo, os pacientes com obesidade eram mais jovem, mais frequentemente diabéticos e hipertensos. No entanto, não houve associação entre obesidade e desfechos cardiovasculares em 30 dias.

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INCIDÊNCIA E PREDITORES DE REFLUXO PARAPROTÉTICO APÓS IM-PLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER

SEBASTIAN LLUBERAS; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; COSTA JR, JR; LE BIHAN, D; BARRETO, R; ARRAIS, M; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE

InstItuto DAntE PAZZAnEsE DE cArDIologIA / HosPItAl Do corAÇÃo

Introdução: O implante de prótese transcateter (TAVR) é uma alternativa à cirurgia para correção de estenose aórtica grave (EAo) em pacientes com alto risco cirúrgico. A incidência de refluxo paraprotético (RPP) é maior nos pacientes submetidos a TAVR e sua presença correlaciona-se com aumento na mortalidade tardia. Objetivamos determinar a incidência e preditores de RPP nos pacientes submetidos à TAVR. Métodos: Entre 7/2009 e 3/2013, um total de 112 pacientes foram submetidos a TAVR em 2 Instituições de SP. Para a presente análise foram incluídos os primeiros 69 casos realizados. Os diâmetros sistólico (DSF) e diastólico final (DDF), a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o anel aórtico; a área valvar, o gradiente sistólico médio (GSmd) e a presença de RPP foram avaliados por ecocardiograma transtorácico. Resultados: 26 (38%) pacientes não apresentaram RPP, 30 (44%) apresentaram RPP discreto e 13 (18%) moderado, não havendo RPP grave. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: grupo A (ausência de RPP/RPP discreto, N=56) e grupo B (RPP moderado, N=13). No grupo B havia menos mulheres (46,2%, vs 71,4%, p=0,002) e mais história prévia de valvoplastia aórtica (30,8% vs. 7,1%, p=0,02). As medidas do anel (22,4±1,8 vs 22,3±2mm; p=0,9), FEVE (57,6±12,6 vs 53,4±15,4; p=0,3), GDmd (55,6±15,4 vs 52±19,5mmHg; p=0,5) e área valvar (0,7±0,2 vs 0,6±0,1cm2; p=0,3) foram semelhantes, porém o DDF e o DSF foram maiores no grupo B (49,8±5,3 vs 55,2±9,6mm; p=0,007 e 32,7±7,1 vs 40,4±12,5mm; p=0,009). Pós TAVR não houve diferença na área da prótese (1,8±0,3 vs 1,9±0,3cm2; p=0,4), no GSmd (11,4±3,7 vs 11,9±4,2mmHg; p=0,7) e nem no tamanho médio da prótese utilizada (26,8±1,7mm vs 26,6±2,3mm; p=0,7). Conclusão: Nossa incidência de RPP foi comparável às de centros internacionais. Sexo masculino, valvoplastia aórtica prévia e maior dilatação do VE foram mais frequentes entre os pacientes que evoluíram com RPP moderado.

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SEGUIMENTO DE MÉDIO PRAZO DE UMA POPULAÇÃO DE MUNDO REAL SUBMETIDA AO IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER

SEBASTIAN LLUBERAS; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; ARRAIS, M; ASSEF, J; KAMBARA, A; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE


Introdução: O implante de prótese transcateter (TAVR) é uma alternativa ao tratamento cirúrgico para a correção de estenose aórtica grave em pacientes com alto risco cirúrgico. O objetivo deste estudo é analisar o seguimento dos pacientes submetidos a TAVR e identificar possíveis preditores de mortalidade. Métodos: Entre 7/2009 e 2/2013, um total de 106 pacientes foram submetidos a TAVR por via femoral (91%) ou acesso alternativo (9%) com 3 diferentes tipos de próteses (CoreValve™, Edwards SAPIEN XT™ e Acurate TF™) em 2 Instituições no Estado de SP. Os resultados imediatos e no seguimento foram analisados segundo o VARC2. Resultados: A média da idade foi 81,9±6,7 anos, 61% eram do sexo feminino, o EuroSCORE logístico foi de 23,9±13,9 e 85% estavam em classe funcional III-IV da NYHA. O sucesso do procedimento foi de 91%. A mortalidade em 30 dias foi de 13%. Houve uma melhora significativa do gradiente sistólico médio (54,9±15,8mmHg vs 11,8±4,3mmHg; p<0,01) e da área valvar aórtica (0,6±0,2cm2 vs 1,8±0,3cm2; p<0,01) pós TAVR. Nove pacientes (8,5%) morreram durante um tempo de seguimento de 16±11 meses. Após 1 ano de seguimento, a probabilidade de sobrevida foi de 81%, sendo de 75% após 2 e 3 anos. A presença de doença pulmonar obstrutiva crônica foi o único preditor de mortalidade em 30 dias (OR=4,7, [IC: 1,2-18,6]; p=0,025) e no seguimento (HR=6,37 [2,14-19,0]; p=0,001). A área valvar aórtica (1 ano=1,7±0,5; 2 anos=1,9±0,3 e 3 anos= 2,0±0,1cm2 ; p=0,3) e o gradiente sistólico médio (1 ano=10,9±5,3; 2 anos= 9,4±4,4 e 3 anos=9,5±2,1mmHg; p=0,1) não apresentaram variações significativas durante o seguimento. Conclusão: O TAVR é um procedimento seguro e eficaz para o tratamento da estenose aórtica grave em pacientes de alto risco cirúrgico, apresentando uma mortalidade acumulada de 21,5% durante o seguimento. Em nossa casuística, a presença de doença pulmonar obstrutiva crônica identificou-se como o único preditor de mortalidade no seguimento.

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ACUTE SCAFFOLD RECOIL WITH THE NOVEL MYOLIMUS-ELUTING BIORESORBABLE VASCULAR SCAFFOLD IN THE TREATMENT OF DE NOVO, NON-COMPLEX CORONARY LESIONS

RICARDO ALVES DA COSTA; A. ABIZAID; M. WEBSTER; J. STEWART; J. R. COSTA; M. LIMA; A. S. ABIZAID; D. CHAMIE; J. ORMISTON; S. VERHEYE

InstItuto DAntE PAZZAnEsE DE cArDIologIA / cArDIoVAsculAr rEsEArcH cEntEr

Introduction: The DESolve Myolimus-Eluting Bioresorbable Coronary Scaffold (Elixir Medical Corporation, Sunnyvale, CA) is a novel bioresorbable vascular scaffold that combines a PLLA-based scaffold coated a potent antiproliferative sirolimus analog agent Myolimus (3 mcg per mm of scaffold length). Methodology: A total of 16 patients with single de novo coronary artery lesions <10mm in vessels 2.75-3.00mm in diameter were initially enrolled in this prospective, multi-center, single-arm, first-in-man study at 3 sites in Europe and New Zealand between April and September 2011. Acute absolute recoil was the difference between mean diameter of the last inflated balloon at the highest pressure and mean lumen diameter (MLD) of the stent immediately after the last balloon deflation. Acute percent (%) recoil was acute absolute recoil divided by MLD of the stent immediately after the last balloon deflation. Results: 15 of 16 pts received the study stent (94%), and 14 out of 15 treated with the study device underwent serial angiographic analysis at both postprocedure and 6-month follow-up. By QCA, mean lesion length, reference diameter and % diameter stenosis at baseline were 8.95±2.64mm, 2.65±0.32mm and 70.0±10.5%, respectively. At postprocedure, mean in-scaffold MLD, % diameter stenosis and acute gain were, respectively, 2.60±0.19mm, 8.1±7.9% and 1.79±0.39mm. As for scaffold recoilthemean acute % recoil 6.4± 4.6%. At 6-month angiographic follow-up, in-scaffold late lumen loss (primary endpoint) was 0.19±0.19mm. Conclusion: In this preliminary evaluation, the novel DESolve stent showed optimal radial strength with relatively low acute recoil and acute % recoil. At follow-up, there was relatively low in-scaffold late lumen loss, suggesting efficacy of this new technology on inhibiting neointimal hyperplasia.

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LONG-TERM FOLLOW-UP OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARC-TION TREATED WITH DRUG-ELUTING STENTS

RICARDO ALVES DA COSTA; A. SOUSA; A. MOREIRA; J. R. COSTA; G. MALDO-NADO; M. CANO; B. PALMIERI; L. PETRIANI; C. CAMPOS; J. E. SOUSA


Introduction: Percutaneous coronary intervention (PCI) with drug-eluting stents (DES) have demonstrated marked efficacy on reducing restenosis and vessel revascularization versus non-coated stents, given that such benefits have been extended to subsets presenting with myocardial infarction (MI). Methodology: A total of 4,229 pts with 6,518 coronary lesions undergoing routine or emergency PCI were prospectively (and consecutively) enrolled in the DESIRE registry at single institution between May/2002 and May/2012 (enrollment ongoing). Of that, 15.5% (n=656) had clinical presentation of recent MI (<30 days). Results: Compared to those without recent MI, pts with recent MI had less hypertension (70 vs. 78%, p<0.001), diabetes (26 vs. 31%, p=0.003),prior revascularization by PCI or surgery (38 vs. 52%, p<0.001), but more current smoking (35 vs. 30%, p=0.004), previous MI (>30 days) (33 vs. 21%, p<0.001) and renal insufficiency (13 vs. 8%, p<0.001). Regarding angiographic data, patients with recent MI had more multivessel disease (71 vs. 62%, p<0.001), thrombus (12 vs. 1%, p<0.001), complex lesion morphology (type B2/C) (65 vs. 61%, p=0.02), and pre-TIMI flow 0/1 (8 vs. 1%, p<0.001); in addition, longer lesions (18.1 vs. 17.2, p=0.006) and more severe diameter stenosis (71 vs. 67%, p<0.001) were seen in pts with recent MI vs. without recent MI, respectively. At late follow-up (median 4.9 years), cumulative incidence of cardiac death and ST were higher among pts with recent MI (6.7 vs. 3.6%, p<0.001; 4.5 vs. 2%, p<0.001; respectively), but there were similar rates of MI (6.5 vs. 7.1%, p=0.63). Conclusion: Pts with primary clinical presentation of recent MI (<30 days) undergoing DES had overall less co-morbidities but more complex lesions and worse long-term prognosis compared to those without recent MI, including increased rates of cardiac death (P<0.001) and stent thrombosis (P<0.001) up to 10 years FU.

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AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL APÓS O IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER EM PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA

SEBASTIAN LLUBERAS; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; MOREIRA, A; MATTAR, P; ARRAIS, M; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE


Introdução: A presença de insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória aumenta a morbimortalidade após cirurgia de troca valvar aórtica, sendo mais frequente em pacientes com doença renal crônica (DRC). Objetivamos determinar a incidência de IRA e analisar a evolução hospitalar da função renal nos pacientes submetidos à implante de prótese aórtica transcateter (TAVR). Métodos: Entre 7/2009 e 3/2013, 112 pacientes foram submetidos a TAVR em 2 Instituições no Estado de SP. Neste estudo foram incluídos 69 pacientes que tiveram o clearance de creatinina (ClCr) avaliado imediatamente pré e com 24h, 48h, 72h pós-TAVR e na alta hospitalar. Estes pacientes foram divididos em 3 grupos conforme o ClCr pré: G1=ClCr≥60ml/min (N=11); G2=ClCr entre 30-60ml/min (N=43) e; G3=ClCr≤30ml/min (N=15). A variação do ClCr (Δ) foi avaliada pelo teste ANOVA, e incidência de IRA segundo o VARC2. Resultados: A maioria era do sexo feminino (68%), com média de idade de 81,7±6,9 anos. A média dos ClCr pré foi: G1=71,7±11,7ml/min; G2=42,5±7,6ml/min e G3=25,5±2,64ml/min. A probabilidade de IRA prevista pelo STS score foi: G1=5,8±2,4; G2=8,1±3,7; e G3=11,3±5,1; (p=0,03). A incidência total de IRA foi de 26% (N=18), e foi maior entre os indivíduos com pior função renal (G1=0%, G2=28% e G3=40%; p=0,01). O volume de contraste utilizado não diferiu de forma significativa entre os grupos. No G3, observou-se melhora do ClCr 72h pós-TAVR, o que se manteve até a alta hospitalar (Δ= + 6,7ml/min; p=0,002). Nos demais grupos não houve variação significativa do ClCr (G1Δ = -5,6, p=0,09 e G2Δ= +3,6; p=0,2). O ClCr pré-TAVR teve impacto na mortalidade hospitalar (G1=0, G2=13,9% e G3=20%; p=0,04). Conclusão: A presença de DRC correlacionou-se com aumento na mortalidade hospitalar. Entretanto, o subgrupo de maior comprometimento renal prévio, apresentou melhora da função renal quando submetido a TAVR. Este efeito paradoxal poderia se justificar pela melhora no débito cardíaco obtido após o implante valvar.

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PROGNOSIS VALUE OF PARAMETERS ASSESSMENT OF RIGHT VEN-TRICULAR FUNCTION

SERGIO ESTRADA GOMEZ; IGNACIO SANTOS RODRÍGUEZ; JOSÉ M. GON-ZÁLEZ SANTOS; MANUEL CASCÓN BUENO; JAVIER COLLADO RODRÍGUEZ; JAVIER MARTÍN MOREIRAS; IGNACIO CRUZ GONZÁLEZ; JORGE BELTRÁN OCHOA ; OTILIA POPESCU; CÁNDIDO MARTÍN LUENGO

unIVErsItY HosPItAl oF sAlAMAncA

Introduction: Echocardiographic and hemodynamic parameters such as TAPSE and pulmonary arterial pressure reflect the state of right ventricular function (RVF), but its long-term prognostic value in patients with valvular disease is poorly studied; our objective is to determine the clinical-prognosis impact of these parameters and the Tricuspid Annular Movement Area (TAMA), a new parameter defined by angiography, which shows the RVF in surgically treated patients with valvular disease. Methodology: Prospectively study of 210 patients with valvular disease; before valvular replacement, RVF was analyzed using three parameters: TAPSE by echocardiography, mean pulmonary pressure (MPP) in the catheterization and TAMA obtained by right ventriculography of catheterization and its prognostic value was determined in 3-year clinical follow-up. Results: Mean age was 70.2 ± 8 years, 40% male, 74% mitral valve disease, 21% aortic, 5% mitral-aortic, 70% moderate-severe tricuspid regurgitation, 66% pulmonary hypertension and LVEF 61.7 ± 13%, with clinical evolution of 31.2 ± 17 months. The table presents the correlation of RVF parameters and mortality. The TAMA unlike other parameters was significantly higher in survival patients than at death (10.2 vs 8.7, p 0.03). TAMA was significantly associated with both TAPSE 0.31 (p 0.02), and negatively with MPP r-0, 23 (p0, 001).

table: right ventricular parameters function vs Mortality

Parameter survival patients Exitus patients pTAPSE (mm) 20.5±3 22.3±4 0.6

MPP (mmHg) 30.6±7 32.6±7 0.4TAMA (cm2) 10.2±3 8.7±3 0.03

Conclusion: The Tricuspid Annulus Movement Area (TAMA) is the only RVF parameter that was significantly related to long-term mortality in patients with valvular disease treated surgically.

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IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER PARA TRATAMEN-TO DE PACIENTES COM ESTENOSE AÓRTICA GRAVE E ANEL VALVAR PEQUENO

SEBASTIAN LLUBERAS; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; SIQUEIRA, D; ARRAIS, M; LE BIHAN, D; BARRETO, R; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE


Introdução: A desproporção prótese-paciente (DPP) aumenta a morbimortalidade pós-troca valvar aórtica cirúrgica e frequentemente relaciona-se com anel valvar pré-operatório pequeno. A incidência de DPP pós-TAVR e a sua relação com o tamanho do anel valvar não foram completamente esclarecidas. Métodos: Entre 07/2009 e 03/2013, um total de 112 pacientes foram submetidos à TAVR em 2 Instituições no Estado de SP. Para a presente análise foram incluídos os primeiros 61 casos realizados por via femoral com 3 diferentes tipos de próteses. A área valvar aórtica, a área efetiva do fluxo da prótese idexada (AEFi), o anel aórtico e o gradiente sistólico médio (GSmd) foram avaliados por meio do ecocardiograma transtorácico. Os pacientes foram divididos em 2 grupos conforme o tamanho do anel aórtico: grupo A (19-22mm; N=35) e grupo B (23-29mm; N=26). A DPP foi considerada moderada quando a AEF estava entre 0,6 e 0,85 cm2/m2 e grave quando estava abaixo de 0,6cm 2/m2. Resultados: A média do anel valvar no grupo A foi 21±1,0 e no grupo B 24,0±1,2mm (p<0,01). No grupo A houve predominância do sexo feminino (80% vs 42,3%, p=0,002), não havendo diferença na superfície corpórea (1,7±0,2 vs 1,8±0,2m2; p=0,1). A gravidade da estenose aórtica, segundo a área valvar aórtica indexada à superfície corporal, foi semelhante entre os grupos (A=0,4±0,1 e B=0,4±0,1cm2/m2, p=0,3), porém GSmd pré-TAVR foi mais elevado no grupo A (62±15 vs 48±15mmHg, p<0,01). A incidência de DPP moderada foi 5,2% no grupo A e 11,5% no grupo B (p=0,4), não ocorrendo DPP grave em ambas as coortes. A AEFi foi semelhante nos dois grupos (1,1±0,2 e 1,1±0,2cm2/m2, p=0,72), assim como o GSmd da prótese (12,2±4mmHg e 10,5±3mmHg, p=0,06). Conclusão: Apesar da presença de anel valvar pequeno, não houve grave DPP em nenhum caso. A prótese transcateter proporcionou excelentes resultados hemodinâmicos, mesmo em pacientes com anel valvar pequeno

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IMPLANTE DE PRÓTESE AÓRTICA TRANSCATETER PARA TRATAMENTO DE PACIENTES COM ESTENOSE AÓRTICA GRAVE: EXPERIÊNCIA INICIAL

SEBASTIAN LLUBERAS; SIQUEIRA, D; COSTA JR, JR; RAMOS, AIO; ARRAIS, M; LE BIHAN, D; BARRETO, R; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE


Introdução: O implante de prótese transcateter (TAVR) é uma alternativa ao tratamento cirúrgico para a correção de estenose aórtica grave em pacientes com alto risco cirúrgico. Neste trabalho reportamos a nossa experiência inicial. Métodos: Entre 7/2009 e 2/2013, um total de 106 pacientes foram submetidos a TAVR em 2 Instituições no Estado de SP. Para a seleção dos pacientes foi realizada tomografia computada, ecocardiografía transtorácica e angiografia coronária, aórtica e iliofemoral. Três diferentes tipos de próteses foram utilizadas (CoreValve™, Edwards SAPIEN XT™ e Acurate TF™). Os resultados foram analisados segundo o VARC2. Resultados: A média da idade foi 81,9±6,7 anos, 61% eram do sexo feminino, o EuroSCORE logístico foi de 23,9±13,9 e 85% estavam em classe funcional III-IV da NYHA. 91% dos implantes foram por via femoral, 6% por via trans-apical, 2% trans-aórticos, e 1% por via subclávia. O sucesso do procedimento foi de 91%. Houve uma melhora significativa do gradiente sistólico médio (54,9±15,8mmHg vs 11,8±4,3mmHg; p<0,01) e da área valvar aórtica (0,6±0,2cm2 vs 1,8±0,3cm2; p<0,01). Nenhum paciente apresentou refluxo paraprotético grave pós-TAVR ao passo que 12 (11,3%) apresentaram refluxo moderado. As principais complicações pós TAVR foram: insuficiência renal aguda (22,4%); sangramento com risco de morte (5,7%), complicações vasculares (12%), necessidade de implante de marcapasso definitivo (11%), e acidente vascular cerebral (3%), A mortalidade por todas as causas em 30 dias foi de 13%, porém diminuindo a 8,1% nos últimos 74 pacientes. Conclusão: O TAVR é um procedimento terapêutico eficaz para o tratamento da estenose aórtica em pacientes de alto risco cirúrgico. A taxa de complicações é similar as publicadas por outros centros de maior experiência. A mortalidade por todas as causas apresentou uma significativa redução após a curva inicial de aprendizado.

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GUIDANCE BY COMPUTED TOMOGRAPHIC ANGIOGRAPHY FOR AD HOC PCI. LESSON FROM A REGISTRY

WILSON ALBINO PIMENTEL FILHO; EDSON BOCCHI; WELLINGTON CUSTÓ-DIO; THOMAS OSTERNE; FERNANDO CURADO; MILTON MACEDO S. NETO; JORGE BÜCHLER; STOESSEL F. ASSIS


Aims: The aim of this study was to evaluate the diagnostic performance of coronary computed tomographic angiography (CCTA ) and its influence on modification of percutaneous coronary interventions (PCI) strategies that means, we discuss the potencial application of CCTA for the guidance of PCI. Methods and results: The study included two groups of patients: a main group (MG), including 200 patients screened with a suspect of severe CAD by CCTA and indication for coronary cineangiography (CINE), and a control group (CG) for comparison, including 200 patients selected during the same period, with indication for CINE according to clinical criteria or by positive functional tests. We evaluated the performance of CCTA for the diagnosis of lesions > 50% in coronary segments, arteries and patients and the revascularization strategies adopted. Results: The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of CCTA were 85%, 85%, 71% and 98% for the coronary segments, 90%, 91%, 82% and 100% for the coronary arteries and 100%, 88%, 96% and 98% for patients, respectively. In the MG, percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in 90% of the patients, whereas in the CG, percutaneous coronary intervention was performed in 43% of the patients (P = 0.01). Conclusion: CCTA had a high diagnostic performance in detecting CAD and allowed ad hoc PCI to be performed in 90% of the patients. This strategy, however, must await randomized studies to confirm these results.

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LONG TERM FUNCTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH SEVERE AOR-TIC STENOSIS UNDERGOING TAVI

ALFONSINA CANDIELLO; CURA F; PADILLA L; NAU G; RONDEROS R; CASTRO F; PERALTA S; AVEGLIANO G; BELARDI J


Objetive: To evaluate clinical outcomes after 1 year of TAVI in a real world patient cohort with severe aortic stenosis and high surgical risk. Methodology: 51 consecutive patients with severe aortic stenosis and high surgical risk underwent TAVI in our center via transfemoral approach with the Medtronic Corevalve System (Medtronic Corp., Minneapolis, MN, USA). Mean age 82.4±5.7, euroscore log 17.1±11, STS score 9.22±8, previous coronary revascularization 47%, renal chronic failure 21.5%, COPD 9.8%. All events were defined according VARC criteria. Results: Survival at 30 days, 6 months and 1 year was 90.2%, 86.3% and 84.4% respectively. A significant improved in the NYHA Functional class was seen after TAVI and during the follow up.No patient developed severe aortic regurgitation, while at 1 year 5 patients (11.6% ) had moderate aortic regurgitation.

Baseline 1 month 6 month 1 year Peak transaortic gradiente

82±21 13±5 12±2.5 11.4±3.7

Mean transaortic gradient

50±11 6.4±2.7 5.8±1.9 5±1.6

NYHA III-IV 88.3% 2% 2.2% 0

Conclusion: Our real world patients undergoing TAVI evolved with a sustained improvement in their clinical status as well as functional parameters.

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HIGH RISK HYPERTROPHIC OBSTRUCTIVE CARDIOMYOPATHY TREATED WITH PERCUTANEOUS SEPTAL REDUCTION. LONG TERM FOLLOW-UP

SILVIA JUDITH FORTUNATO DE CANO; CANO MN; PINHEIRO JR JA; GIMENES V; BERNARDI BP; CANO MARTIN N; COSTA JR; ABIZAID AAC; SOUSA JEMR; SOUSA AGMR


Introduction: Patients highly symptomatic with Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy (MCHO) at high risk for myomectomy (> 50 years, concomitant coronary artery disease, female, COPD, associated comorbidities) have a higher surgical mortality. Objectives: Evaluate the immediate and late outcomes of high-risk patients treated with Percutaneous Septal Reductin (PSR) analyzing the changes in symptoms, functional class, ECG, echocardiography before and after percutaneous treatment and a mean follow up of 8 years. Results: From October 1998 to Nov. 2011, a total of 54 patients were treated with PSR, 19 (35%) were identified as high risk, mean age 66 ± 12 years, 12 (63%) women.

Variables High risk Average Risk

Patientes 19(35%) 35(65%)

AGE Years(±dp) 66 ± 12 458 ± 12,5

Women 12(63%) 13(37%)

NYHA-FC 3,8 2,9

There was an immediate success in 93%, decreased CF: from 3.8 to 1.15, and gradient from 86.7 ± 39 to 16.7 ± 7.7 mmHg, the interventricular septum thickness of 22 ± 2.8 to 14 ± 2mm in mean follow-up of 8 years. Compared to standard risk patients there were more noncardiac deaths and implantable cardioverter in the high risk patient.Conclusion: The percutaneous septal ablation appears to be a safe therapeutic option as an alternative to myomectomy in patients at high surgical risk with good immediate results without increased morbidity and mortality and good long-term evolution with significant improvement in quality of life.

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INTERVENÇÃO CORONARIANA PRIMÁRIA EM 1548 PACIENTES CON-SECUTIVOS EM CENTRO DE REFERÊNCIA

ALEXANDRE SCHAAN DE QUADROS; JULIANE IOPPI; ROGÉRIO SARMENTO LEITE; ALEXANDRE DAMIANI AZMUS; JULIO VINICIUS TEIXEIRA; CRISTIANO O. CARDOSO; CLAUDIO V. DE MORAES; HENRIQUE BASSO GOMES; CARLOS A. M. GOTTSCHALL

InstItuto DE cArDIologIA DE Porto AlEgrE

Introdução: A intervenção coronariana primária consiste no tratamento de escolha para reperfusão em pacientes (pts) com infarto agudo do miocárdio. A análise dos seus resultados é de suma importância para o controle de qualidade e adequação dos protocolos clínicos. Métodos: Estudo de coorte prospectivo com 1548 pts consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST de dezembro 2009 a dezembro 2012 em um centro de referência em cardiologia. Todos os pts assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, e foram entrevistados e acompanhados no período hospitalar por um dos investigadores. Os dados foram coletados em banco de dados dedicado, e analisados com o programa estatístico SPSS. Resultados: A média de idade dos 1548 pacientes foi de 60±11,9 anos sendo que 70% eram homens, 64% dos pacientes eram hipertensos e 23% eram diabéticos. A maioria apresentava-se em Killip 1 (82%), sendo o vaso culpado a coronária direita em 40% e a descendente anterior em 43%. A mediana do delta-T foi de 3,66 horas [1,75 - 6,25], sendo que a mediana do tempo porta-balão foi de 1,2 horas [54 – 102]. Stents foram utilizados em 88% dos procedimentos, com pré-dilatação em 62% e tromboaspiração em 33%. Sucesso da tromboaspiração (aspiração efetiva de trombo) ocorreu em 70% dos casos, inibidores da glicoproteína foram utilizados em 30%, e sucesso da ICPp (TIMI final 2/3) foi de 95%. A mortalidade em 30 dias foi de 9%. No seguimento de 30 dias, re-IAM ocorreu em 4% dos pts, e trombose do stent ocorreu em 2% dos pts. Conclusão: As características clínicas, angiográficas e desfechos de pts submetidos à ICPp em um centro de grande demanda são semelhantes aos descritos na literatura internacional. Estudos adicionais em centros com pequena demanda de procedimentos são necessários para avaliar a aplicabilidade destes resultados.

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SEGUIMENTO MUITO TARDIO DE PACIENTES COM REESTENOSE CLÍNICA DE STENT FARMACOLÓGICO SUBMETIDOS A IMPLANTE DE STENT FARMACOLÓGICO. ANALISE DO REGISTRO DESIRE

BRUNO PALMIERI BERNARDI; AMANDA G. SOUSA; J. RIBAMAR COSTA JR; ADRIANA C. MOREIRA; RICARDO A. COSTA; GALO A. MALDONADO; MANO-EL N. CANO; J. EDUARDO SOUSA

HosPItAl Do corÃÇÃo

Fundamentos: Com o advento dos stents farmacológicos (SF), o fenômeno da reestenose foi reduzido sobremaneira, porém continua representando um desafio dentro da cardiologia intervencionista. O presente estudo objetiva demonstrar os resultados do tratamento da reestense clinica de SF por meio do implante de outro SF. Métodos: DESIRE é um registro prospectivo, não randomizado, de único centro incluindo todos os pacientes tratados com implante de SF no período de maio de 2002 até 2013. Na presente análise, foram selecionados os pacientes com reestense clinica e comparados com os paciente que apresentavam lesões de novo. O objetivo principal deste estudo foi comparar a taxa de eventos cardíacos maiores (ECAM = morte cardíaca, IAM não fatal e RVA) e trombose de stent. Os pacientes foram seguidos clinicamente com 1, 6 e 12 meses e então anualmente.Resultados: 4.745 P foram submetidos a ICP, sendo que em 256 P foram tratadas apenas reestenoses. Não houve diferenças entre os grupos em relação à idade ( 62,8 vs 64,4 anos p=0,015), sexo feminino (25 vs 22% p=0,3) e diabetes mellitus (34% vs 30% p=0,10). Angina instável foi a apresentação clínica mais frequente entre pacientes com reestenose (33 vs 25% p=0,002). Pacientes com reestenose tiveram mais ECAM (28% vs 21% p=0,009) sendo que RVA (9% vs 4% p=0,0006). As taxas de trombose foram baixas e comparáveis entre as coortes. (3% vs. 2%, p=0,2). Conclusão: O tratamento destas complicação com a colocação de um novo SF representa um alternativa factível e segura, porém com eficácia ainda aquém da obtida quando do tratamento de lesões de novo.

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VARIAÇÕES IN VIVO NA COMPOSIÇÃO DA PLACA ATEROSCLERÓTICA

BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO; FALCÃO JLA; SILVA RC; MORAIS GR; FALCÃO RA; SOARES PR; KALIL-FILHO R; LEMOS PA


Introdução: As modificações dos componentes da placa aterosclerótica coronária em pacientes sob prevenção secundária permanecem pouco conhecidas. O objetivo desse estudo foi caracterizar essas vaiações no “mundo real”. Métodos: Realizou-se ultrassom intracoronário com histologia virtual (VH-IVUS) seriados das três artérias coronárias principaispara mensuração da variação nos composição das placas ateroscleróticas coronárias (fibrótico, fibrolipídico, núcleo necrótico e cálcio denso) em pacientes mantidos sob prevenção secundária. Resultados: Foram incluídos 52 pacientes com idade média de 57,8+9,1 anos. Obtiveram-se imagens seriadas, após 20,6 meses, de VH-IVUS para 184 artérias. Observou-se redução no volume indexado de luz, redução no volume indexado da membrana elástica externa, sem alteração no volume indexado de placa+média ou no percentual de volume do ateroma. Houve variação na composição da placa, com incremento absoluto e relativo dos componentes cálcio denso (2,0+7,3% p<0,01; 0,10+0,21mm3/mm p<0,01) e núcleo necrótico (2,8+11,0% p<0,01; 0,13+0,47mm3/mm p<0,01), redução relativa do componente fibrolipídico (-3,5+10,3% p<0,01; -0,05+0,81mm3/mm p=0,37) sem variação do componente fibrótico (-1,4+16,1% p=0,26; -0,04+1,00mm3/mm p=0,62). Conclusão: Em coronarianos sob estratégias de prevenção secundária no “mundo real”, o comportamento dinâmico da aterosclerose coronária foi compatível com estabilização da doença, ocorrendo manutenção da quantidade de placa, redução luminal associada a remodelamento negativo do vaso e modificação nos constituintes da placa com desvio progressivo de um “perfil fibrolipídico para um perfil mais calcificado”.

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DESFECHOS CLÍNICOS DOS PACIENTES SUBMETIDOS A ANGIOPLASTIA ELETIVA COM ALTA NO MESMO DIA

ANTONIO HELIO GARCIA POZETTI; LUCIANO FOLCHINE TRINDADE; MARCIO ANTONIO DO SANTOS; LUIZ ANTONIO GUBOLINO

HosPItAl AustA/AustAcor

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) tem se tornado um dos procedimentos cardiológicos mais realizados no mundo. Em razão da melhoria dos resultados, redução das complicações agudas, necessidade de redução de custos e pouca disponibilidade de leitos hospitalares a angioplastia eletiva com alta no mesmo dia passa a ser uma opção. Neste estudo buscamos avaliar a evolução dos pacientes submetidos a ICP eletiva com alta no mesmo dia. Método: Registro unicêntrico que realizou seguimento retrospectivo no período de 2009 a 2012, incluindo todos os pacientes submetidos à angioplastia eletiva que receberam alta no mesmo dia (n=69) em um hospital terciário. Objetivou-se determinar as taxas de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), trombose, reinternação e complicações vasculares. O seguimento clínico realizado foi de 30 dias. Resultados: A média de idade da população foi de 64,5±11,2anos, na maioria homens (82%), sendo 75% de hipertensos e 28% diabéticos. Todos pacientes apresentavam doença arterial coronária estável, predominando lesões tipo A e B1 (36% e 36% respectivamente). A via de ascesso radial foi a mais utilizada ( 89%) e introdutores 5 french (F) em 56%. Sucesso no procedimento foi obtido em 98,9%. No seguimento de 30 dias não foi identificado nenhun evento. Conclusão: Os resultados do presente estudo demonstraram a segurança da alta no mesmo dia após angioplastia eletiva em pacientes de baixo risco.

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HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO RESULTS OF TREATMENT AND UTILI-TY IN SYNTAX SCORE ON PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

BELINDA ELIZABETH GONZALEZ DIAZ; ARTURO ABUNDES; ORACIO GON-ZALEZ; CANDIA CAMACHO; ISMAEL HERNANDEZ; AFONSO VAZQUEZ; MA-RIANO ESQUIVEL; OCTAVIO VALLE; TERESA CEBALLOS; MARTIN ANTONIO MANRIQUE

HosPItAl JuArEZ DE MEXIco / sEcrEtArIA DE sAluBrIDAD

Introduction. The SYNTAX score provides evidence to determine the best alternative for revascularization, in order to obtain better results in the long term. OBJECTIVE:To determine the utility of the SYNTAX Score in the cath lab as a decision criterion in patients with coronary heart disease. Methodology: A cohort study of consecutive patients, 570 patients were included, from March 2009 to September 2012, with a diagnosis of ischemic heart disease and indication for cardiac catheterization. All patients were calculating the SYNTAX Score to evaluate the anatomy. Results: The study included 570 patients:male gender predominance of 410 (71.9%), 160 women (28.1%), the mean age was 60 ± 11.2 years. Maces free survival in the high-risk group was 92.1%, middle 94% and low risk 97.1%. Maces incidence was 3.1%, 1.2% and 0.52% respectively. Correlation score low 0-22 with 1 vessel disease 137 (24%), 23-32 (118) 20.7% with 10% two vessel disease (57), >33 points 106 patients 18.6% with 69 (12.1%) 3 vessel disease and left main disease and multivessel 32 (5.1%). In general 144 (25.2%) low risk, Intermediate 132 (23.1%), multivessel 130 (22.8%) and TCI and multivesssel disease 36 (6.3%). Conclusion: The SYNTAX score is a useful tool for decision-making in catheterization laboratory, under the context of an elective patient.

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FIRST EXPERIENCE WITH SELF EXPANDABLE PORCINE ACURATE TRANSAPICAL BIOSPROTHESIS IN COMPASSIONATE AORTIC STENO-SIS PATIENTS DECLINE FOR COREVALVE IMPLANTATION

CARLA ROMINA AGATIELLO; BATTELLINI,R.; ZAMBRANO A.; FALCONI,M.; OBERTI,P.; DELUCA,D.; KOTOWICZ,V; FERNANDEZ,A.D.; ROJAS MATAS,C.A.; BERROCAL,D.H.

HosPItAl ItAlIAno DE BuEnos AIrEs / InstItuto DE MEDIcInA cArDIo-VAsculAr

Introduction:Transcatheter aortic valve implant (TAVl) has experienced an outstanding evolution in the past years. TAVI technique is focused on high risk cardiovascular patients, as assessed by a HEART TEAM, available in Argentina via trasfemoral, transubclavian and transaortic pathways. Our experience in the selection of cases required an alternative non transfemoral access in 1 out of 4 patients. Methodology: From September 2012 to February 2013, eight patients that were rejected for the COREVALVE device were evaluated for transapical access. They were treated after ANMAT granted authorization on a case-by-case basis for compassionate use, and after approval from the bioethics committee. All patients signed an approved Informed Consent form. An autoexpandible porcine pericardium prosthesis ACURATE TA( Symetis, Inc, Switzerland) was used. It is also repositionable, and autoexpandible. Results: 5pts were successfully implanted, 1pt. is awaiting hospital authorization, and 2pts. were cancelled due to borderline annulus. Average ages were 80±2 years, with EuroScore Log: 33±12.5; STS: 8.08±1. The average aortic annulus assessed by TEE was 21.46±2mm. An improvement in peak transvalvular gradient from 64.4± 7.5 mmHg to 14.88±8mmHg (p>0.001) was observed. Duration of the procedure was 129±12.5min. In neither case complication of the apical access, bleeding, definitive pacemaker and stroke were observed. Conclusion: TransApical Aortic Valve implantation is an alternative therapy where other accesses are not viable, and when an ACURATE TA or similar bioprosthesis is available. This technique significantly improves the gradient and the valvular area, without adding complications, with decreased paravalvular leak incidence, and need of a definitive pacemaker, according our initial experience.

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RENAL SYMPATHETIC DENERVATION FOR RESISTANT HYPERTEN-SION IN THE REAL WORLD CLINICAL PRACTICE: RESULTS OF THE SYMPLICITY VENEZUELA REGISTRY

CARLOS ADOLFO COLLET; HUMBERTO CASAL; JUAN SIMON MUÑOZ; VICTOR BELLERA; CARLOS LEON; GABRIEL VARNAGUY; CARLOS GALAN; VICTOR RO-DRIGUEZ; ROBINSON VASQUEZ; JOSE ANTONIO CONDADO

soVEcI / cArDIoVAsculAr rEsEArcH cEntEr cArAcAs

Introduction: Catheter-based renal denervation (RDN) had shown to be an effective treatment to control blood pressure (BP) in patients with resistant hypertension. In the Symplicity HTA-2 randomized controlled trial, RDN lowered systolic blood pressure by 32 ± 23 mmHg. In addition, radiofrequency (RF) ablation of renal arteries reduces sympathetic activity reducing left ventricular mass and insulin resistance. However, the efficacy of this novel procedure in the real world clinical practice is still unknown. Methodology: Prospective, multicenter, observational registry of all consecutive patients submitted to RDN at 14 centers in Venezuela between February and September 2012. We included patients with resistant hypertension defined as systolic BP > 160 mmHg despite taking three or more antihypertensive drugs (including a diuretic) with normal renal function (estimated glomerular filtration rate > 45 ml/min/1.73 mts2). The primary end-point was reduction in systolic BP at 1 and 6 months follow-up, the secondary end-point was any adverse event after the procedure. Results: Sixty patients were included for this analysis; mean age was 56.1 ± 10, 42% were females, 38% caucasians and 32% diabetics. Pre-procedural office BP was 178/101 mmHg (SD 20/15), the mean number of anti-hypertertensive medications was 4.4 (91% diuretics with 21% aldosterone antagonist). Regarding procedural characteristics 9.9 ± 1.6 RF ablations were done per patient, with a mean impedance reduction of -14%. At 30 days office BP reduction was –39/18 mmHg (SD 18/14 p=0.002) and at 6 months (n=15) –34/19 mmHg (p=0.004). One intraprocedural renal artery dissection occurred before radiofrequency energy delivery that required no additional treatment. Conclusion: Catheter-based RDN effectively reduces BP in the real world scenario; In this preliminary experience, no major complication was observed

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PENETRAÇÃO DOS STENTS FARMACOLÓGICOS NA VENEZUELA: SUB-ANÁLISE DO REGISTRO AVILA

CARLOS ADOLFO COLLET; JUAN SIMON MUNOZ; ALEJANDRO SANCHEZ; OS-CAR SANCHEZ; ROSALIN VASUQEZ; LUIS CHIRINOS; PEDRO AGUIAR; JAVIER SOJO; CARLOS DAVILA; FRANCISCO TORTOLEDO

clínIcA El áVIlA / clInIcA rEscArVEn

Introdução: O advento dos stents farmacológicos mudou drasticamente o tratamento dos pacientes con doença arterial coronariana. A baixa taxa de re-estenosis e o continuo desenvolvimento destes dispositivos impulsou o tratamento de escenarios angiográficos mais complexos. No entanto, a proporção de uso de stent farmacológicos varia de país a país. Métodos: Estudo prospéctivo, mulcêntrico, observacional de todos pacientes submetidos a intervenção coronaria percutânea (ICP) incluídos no registro AVILA (Advance Vascular Interventions in latin America). O objetivo primario foi determinar a taxa de uso de stents farmacológicos na prática clínica diaria na Venezuela. Resultados: Nesta análise foram incluídos 300 pacientes submetidos ICP. A apresentação clínica mais frequente foi síndrome coronaria aguda em 53% dos casos, a taxa de éxito do procedimiento foi de 99%. Em total foram utilizados 360 dispositivos com 1.2 stents por paciente. A taxa de uso de stents farmacológicos foi de 89%, stents não farmacológicos em 7.2% e stent não farmacológicos com balão medicado em 2.7%. Os stents farmacológicos utilizados foram stent eluidor de everolimus em 55%, eluidor de Biolimus A9 em 21%, eluidores de Paclitaxel 15%, stent Bioativo em 7% e eluidor de Zotarolimus em 2%. O implante guiado por IVUS foi feito em 7% dos casos. Neste grupo de pacientes a taxa de eventos adversos cardiacos maoires aos 30 dias foi de 4.1% (2.3% de morte, 1.8% infarto do miocardio, 0% revascularização da lesão tratada) com uma taxa de trombosis provável mais definitiva de 1.8%. Conclusão:Esta análise do Registro AVILA mostra a alta taxa de uso de stent farmacológicos, com predominio do stent eluidor de everolimus para o tratamento de pacientes não selecionados da prática clínica diaria.

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EFICÁCIA DA DENERVAÇÃO RENAL PERCUTÂNEA UNIARTERIAL VER-SUS BIARTERIAL

CARLOS ADOLFO COLLET; JUAN SIMON MUNOZ; HUMBERTO CASAL; MAU-RO HERRERA; NUSSEM BEER ; ROBERTO CORREA; JOSE LUIS VILORIA; VICTOR RODRIGUEZ; ROSALIN VASQUEZ; ENRIQUE MONCADA


Introdução: A denervação renal percutânea (DRP) tem demonstrado ser um tratamento eficaz na redução da pressão arterial (PA) em pacientes com hipertensão arterial refratária ao tratamento médico. No entanto, no estudo Symplicity HTA-2 a DRP foi feita em ambas arterias renais. Na prática clínica no mundo real, nem sempre pode-se realizar a DRP em ambas artéria renais devido a considerações anatômicas. Por tanto a eficácia deste procedimento realizado em apenas uma artéria renal é desconhecido. Métodos: Estudo prospectivo, multicêntrico, observacional incluindo todos os pacientes submetidos a DRP entre Fevereiro e Dezembro de 2012. Incluímos pacientes com hipertensão arterial refratária com níveis de pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg a pesar de estar em tratamento regular com 3 ou mais drogas anti-hipertensivas. O objetivo primário desta análise foi comparar a redução de pressão arterial sistólica aos 30 dias após o procedimento entre pacientes onde foi realizada a DRP em uma artéria renal (grupo 1) comparado com as duas artérias renais (grupo 2). Resultados: Cento e seis pacientes foram incluídos nesta análise (grupo 1 n = 7, grupo 2 n = 99). A media de idade foi significativamente maior no grupo 1 (70.8±7.2 vs. 53.8±11.5 anos, p<0.01). A pressão arterial previa ao procedimento foi similar com media de 176 ± 14 no grupo 1 vs. 175 ± 23.3 no grupo 2 (p=0.9). Aos 30 dias do procedimento a diminuição da pressão arterial foi de 23/9 mmHg no grupo 1 e 32/16 mmHg no grupo 2 (p=0.17). Conclusão: Nesta análise comparativa a denervação renal percutânea realizada em apenas uma artéria renal apresentaram resultados similares na redução de pressão arterial que no grupo de pacientes que realizaram DRP em duas artérias renais.

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LONG-TERM FOLLOW-UP OF MITRAL VALVULOPLASTY WITH SINGLE BALLOON, INDEPENDENT PREDICTORS OF SURVIVAL AND EVENT FREE SURVIVAL

EDISON CARVALHO SANDOVAL PEIXOTO; RICARDO T S PEIXOTO; RODRIGO T S PEIXOTO; IVANA PICONE BORGES

unIVErsIDADE FEDErAl FluMInEnsE / unIVErsIDADE FEDErAl Do rIo DE JAnEIro

Introduction: Mitral balloon valvuloplasty (MBV) with single balloon (MBVSB) is the less expensive technique to perform MBV. We evaluate long-term follow-up (FU) of MBVSB Balt and determinate independent predictors of survival (IPS) and event-free survival (IPEFS). Methodology: From 1987 to 12-31-2011, 526 procedures (proc) of mitral balloon valvuloplasty (MBV) was performed, 404 (77.1%) with MBVSB Balt, being 256 proc with FU. The balloon diameter was 25 mm in 5 proc and 30 mm in 251, mean dilatation area 7.02±0.30 cm2. The FU was 55.6±33.3 (1 to 198) months. To determine independent predictors of survival (IPS) and event-free survival (IPEFS) it was used the multivariate Cox analysis. Results: Mean age was 38.0±12.6 (13 to 83) years, being 222 (86.7%) female, 215 (84.0%) in sinus rhythm, echo score (ES) 7.2±1.5 (4 to 14) points and echo mitral valve area (MVA) pre-MBVSB 0.93±0.21 cm2. Mean pre and post-MBV area (Gorlin) was 0.90±0.20 and 2.02±0.37 cm2 (p<0.001) and success MVA ≥1,5 cm2 in 241 (94.1%) proc and mean pulmonary artery pressure pre and post MBV were 27±10 and 20±7 mmHg . Three (1.2%) patients (P) began the FU with severe mitral regurgitation. At the end of the FU 119 (46.5%) P were in NYHA FC I, 70 (27.3%) in FC II, 53 (20.7%) in FC III, 3 (1.2%) in FC IV and there were 11 deaths (4.3%). There were 17 (8.2%) P with new severe mitral regurgitation at the end of the FU. Twelve (4.7%) P were submitted to new MBV, 27 (10.5%) to mitral valve surgery (MVS) and 70 (26.3%) P used no medication at the end of the FU. Conclusion: IPS were: ES ≤8 (P<0.001, HR=0.116), age ≤50 years old (P=0.011, HR 0.203) and absence of MVS in the FU (P=0.004, HR 0.170). IPEFS were: absence of prior comissurotomy (P<0.002, HR 0.318), female (P=0.036, HR 0.466) and MVA post MBV ≥1.50 cm2, (P<0.001, HR 0.466). MBVSB Balt was efficient with durable results similar to other techniques.

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SERIAL VASCULAR RESPONSES TO INTRA-ARTERIAL VASODILATORS DURING TRANSRADIAL PROCEDURES: A RANDOMIZED, INTRAVAS-CULAR ULTRASOUND STUDY

DIMYTRI A. SIQUEIRA; COSTA JR, R; CHAMIE, D; COSTA, RA; STAICO, R; FERES, F; BRAGA, SLN; ABIZAID, A; SOUSA, AGMR; SOUSA, JE

InstItuto DAntE PAZZAnEsE DE cArDIologIA / HosPItAl Do corAÇÃo AssocIAÇÃo Do sAnAtórIo sírIo

Background: Radial artery spasm (RAS) is common during transradial procedures, causing discomfort to the patient and reducing the procedural success rate. Different intra-arterial (IA) vasodilators regimens have been used for RAS prevention, but the optimal spasmolytic cocktail has yet to be confirmed by a valid spasm criteria. Objectives: To evaluate serial vascular responses of the radial artery after different (IA) vasodilators, as assessed by intravascular ultrasound (IVUS). Methods: 100 pts scheduled for transradial coronary procedures were randomized to 1) IA nitroglycerin 200 mcg; 2) IA verapamil 3 mg; 3) IA nitroglycerin 200 mcg plus verapamil 3 mg, or 4) placebo. IVUS images were obtained immediately after 6F-sheath insertion, one- minute after (IA) medications and at the end of procedure. Cross-sectional images along a 20 mm segment were recorded, and radial artery IVUS dimensions (minimal lumen area, minimal vessel diameter, percent plaque area and area and vessel volumes) were measured. Results: Mean age was 57,8 ± 13,2 yrs, 20% were female, The BMI was 25,4 ± 6,1 and 28% had a previous radial procedure. Procedural success was achieved in 98% of the cases, and clinical evidence of RAS were present in 7%. Puncture time, number of catheters used, duration of procedure and fluoroscopy time were not different between groups. The baseline radial artery IVUS minimal lumen area was 4.7 +/- 2.8 mm2, and increased to 7,2 ± 3,5 mm2 after vasodilators (p=0,03). Pts with previous transradial procedures have a less marked response. Vessel volume also increased significantly after IA vasodilators (137,7 ± 20,9 mm3 to 195,3 ± 22,5 mm3), a response that persisted as assessed by IVUS at the end of procedure. Comparative analysis of vascular responses after different vasodilators will be presented. Conclusion: Significant arterial responses are observed after IA vasodilators. More studies are needed to evaluate the clinical relevance of these findings.

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TAVI: EVOLUTION AT 30 DAYS AND FOLLOW UP BETWEEN MALE AND FEMALE

CARLOS MIGUEL FAVA; GUSTAVO HIDALGO; WILFREDO EZQUERRA; FRAN-CISCO ORTEGA; CHRISTIAN FERRUFINO; GASPAR CAPONI; GUSTAVO LEV; LEON VALDIVIESO; OSCAR MENDIZ

FAVAloro FounDAtIon

Background: TVAR is a new strategy for severe aortic stenosis but its outcome in differents subgroups is not well stablished. Objetive: the aim of this analysis was to evaluate at 30 days and mid term follow up between male and female. Methods: between March o 2009 and March 2013 78 ptes were treated vith CoreValve (Medtronic), of them 47 (60.2%) were male and 31(39.8%) were female.Clinical Characteristic: for male age was 79.3±3 and 80±6 in female+, ≥80 years 29 vs. 21 ptes, DBT 13 vs. 3, previous AMI 14 vs. 2 (p=0.02), previous CABG 13 vs. 1 (p=0.01), previous ATC 18 vs. 11, valve in valvet 1 vs. 0, eyection fraction ≤40% 6 vs. 2, renal failure 6 vs. 2, previous stroke 4 vs. 2, EuroScore 10.1±3.2 vs. 9.8±2.8. All the ptes were symptomatic. Results: any pte present severa aortic insufficiency, leaks 21 in male and 9 in female, death 3 vs. 0, bleeding 3 vs. 0. Any pte presented AMI or urgent surgery. The follow up was in 44 male at 9.4±6 (1-27) month and 31 female at 6.7±5.1 (1-22) month, stroke 0 vs. 2, AMI 0 vs. 1, non related death 2 vs. 5, any ptes presented related death o reintervention. Conclusión: in high risk ptes TVAR had similar outcomes in both gender.

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CORRELATION BETWEEN VENOUS MIXED SATURATION AND CORO-NARY REVASCULARIZATION IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCT COM-PLICATED

COSTANTINI, RICARDO A.; GARCÍA, CRISTIAN; TELAYNA, JUAN MANUEL

HosPItAl unIVErsItArIo AustrAl

Introduction: Multivessel vessel disease (MVD) is more likely to induce myocardial ischemia and progressive left ventricular dysfunction. The resuscitation tisular guided by the value of venous mixed saturation (SV02) from the initial hours of shock has demonstrated to improve the survival. Objective: To determine the correlation between the value of the SV02 and the degree of revascularization coronary in pts with AMI and cardiac failure and MVD. Methodology: 54 pts presented AMI with cardiac failure to the admission with presence of MVD and was the treatment only of the culprit vessel (Group A = 33) vs complete revascularization in the same session (Group B = 21). Basal characteristics, group A and B, respectively n(%): average age 61,6±11,2 vs 59±14,5; diabetes 9(27) vs 7(33); prior myocardium infarct 7(21) vs 5(24); left ventricular function 39,6±16 vs 46,5±21; anterior infarct 10(30) vs 9(43); total CPK 2927±2922 vs 3265±4471 U/I; maximum value of lactic acid 6±4,4 vs 4,5±2,5 mEq/l; maximun nadir of SV02 57,3±8 vs 63,1±10,7 % p= 0,02; IABP 11(33) vs 3(14); GP IIbIIIa 10 (30) vs 2(9); tromboaspiration 3(9) vs 2(9); mm of stent implanted 46±32 vs 71±32. Results: Group A and B n (%): mortality intrahospitalary total 10(29) vs 3(14); re AMI 0 vs 1(4); coronary early definitive occlusion 1(3) vs 2(9); renal insufficiency pos PCI 0 vs 1(4). In the average follow-up to 28±20 months of 96% there demonstrated group A and B n (%): total mortality to 6 months 12(35) vs 6(27) p=0,5; cardiac mortality to 6 months 9(26) vs 2(9) p=0,1; reAMI 1(3) vs 1(4) p=1; new PCI 8(23) vs (4) p=0,07 and events combined of cardiac death, reAMI and new PCI to 6 months 18(54) vs 4(18) p=0,01. Conclusion: Correlation demonstrated between the value nadir of venous mixed saturation and the degree of revascularization coronary achieved in pts with AMI, cardiac failure and MVD.

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CORREÇÃO CIRÚRGICA VERSUS INJEÇÃO DE TROMBINA PARA O TRATAMENTO DE PSEUDOANEURISMA DE ARTÉRIA FEMORAL

FABIO AUGUSTO PINTON; ALEXANDRE SPOSITO; VITOR VAHLE; GABRIEL ZAGO; ANTONIO ESTEVES FILHO; EXPEDITO RIBEIRO; GILBERTO MARCHIORI; BRENO FALCÃO; CARLOS CAMPOS; PEDRO A LEMOS


Introdução: A incidência de pseudoaneurisma de artéria femoral após cateterismo cardíaco (CATE) é de 0,5-2,0%, podendo chegar até 8% nos procedimentos terapêuticos. A correção cirúrgica tem sido considerada padrão-ouro, embora a injeção de trombina, por ser um método menos invasivo, vem ganhando cada vez mais espaço no tratamento dessa complicação. Porém, existem poucos dados na literatura comparando estas duas estratégias. Metodologia: Foram selecionados todos os pacientes que realizaram correção cirúrgica ou injeção de trombina para o tratamento de pseudoaneurisma após CATE, em um único centro, no período de jan/07 a jul/11. Características clínicas, laboratoriais e eventos cardio-cerebrais adversos maiores (ECCAM) intra-hospitalares foram analisados de acordo com o tipo de tratamento realizado. Resultados: Dentre 28.058 procedimentos realizados pela via femoral no período, um total de 134 pacientes apresentaram pseudoaneurisma tratado com correção cirúrgica (n=103) ou injeção de trombina (n=31). Não houve diferença estatística entre características clínicas, laboratoriais e do procedimento entre os grupos, exceto pela maior frequência de pacientes com angioplastia prévia (26% vs. 9%; p=0,012) e menor uso de introdutor ≥ 7F (60% vs. 80%; p=0,033) no grupo trombina. A evolução intra-hospitalar foi semelhante entre os grupos trombina e cirurgia (transfusão sanguínea: 3% vs. 10%; reintervenção vascular: 3% vs. 6%; ECCAM: 3% vs. 11%; p=NS para todos), exceto pelo menor risco de infecção do sítio de punção no grupo trombina (3% vs. 33%; p=0,001). Conclusão: A injeção local de trombina para o tratamento de pseudoaneurisma femoral pós-procedimento percutâneo determinou uma boa evolução intra-hospitalar, associando-se a uma minimização das taxas de infecção quando comparada à correção cirúrgica.

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COMPARAÇÃO DA OCLUSÃO DE RAMOS LATERAIS ENTRE SUPORTE VASCULAR BIOABSORVÍVEL ELUIDOR DE EVEROLIMUS E STENTS METÁLICOS FARMACOLÓGICOS

FELIPE DE MACEDO COELHO; MATEUS V. E SILVA; TARCISIO C. B. JUNIOR; DA-NILLO T. R. G. SILVA; JOSÉ DE RIBAMAR C. JUNIOR; RODOLFO STAICO; ALE-XANDRE A. ABIZAID; JOSÉ EDUARDO M. R. SOUSA; AMANDA G. M. R. SOUSA


Introdução: A oclusão de pequenos ramos laterais (< 2,0 mm) durante a intervenção coronária não é infrequente, podendo resultar em IAM periprocedimento e piora nos desfechos clínicos dos pacientes tratados. Entre os mecanismos mais frequetemente envolvidos na oclusão de ramos laterais estão o deslocamento de placas de ateroma e a modificação na geometria da carina. O objetivo deste estudo é comparar a incidência de oclusão de ramos laterais (ORL) após o implante eletivo de suporte vascular bioabsorvível eluidor de everolimus (BVS) versus dois tipos de stens metálicos: stent de cromo-cobalto eluído com everolimus (EES) e stent de aço inoxidável eluído com biolimus (BES). Métodos: Para esta análise foram incluídos pacientes com lesões únicas de até 23 mm de extensão em vasos nativos com diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm. ORL foi definida como Fluxo TIMI 0 ou 1 após o implante do stent (se houvesse oclusão imediatamente após a pré-dilatação a mesma não seria considerada para a presente análise). Resultados: Foram avaliados 53 pacientes submetidos a angioplastia eletiva (14 com EES, 14 com BES e 25 com BVS), com utilização de 63 stents/dispositivos vasculares. Um total de 135 ramos laterais foram avaliados (32 ramos laterais em 14 lesões tratadas com EES, 29 ramos laterais em 14 lesões tratadas com BES e 74 ramos laterais em 25 lesões tratadas com BVS), com 9 ORL. Pacientes tratados com BVS apresentaram uma taxa significativamente inferior de ORL (4% versus 28,6% com EES e 21,4% com BES, p = 0,05). Conclusão: Quando comparado a stents metálicos, o implante de BVS associou-se a menor taxa de ORL. Pode-se especular que seu material polimérico resultaria em menor deslocamento da carina, portanto favorecendo a patência do ramo lateral.

85MITRAL BALLOON VALVULOPLASTY LONG-TERM FOLLOW-UP OF SINGLE BALLOON VERSUS INOUE BALLOON TECHNIQUES. INDE-PENDENT PREDICTORS OF SURVIVAL AND EVENT FREE SURVIVAL

EDISON CARVALHO SANDOVAL PEIXOTO; RODRIGO SANDOVAL PEIXOTO ; IVANA PICONE BORGES; RICARDO SANDOVAL PEIXOTO

unIVErsIDADE FEDErAl FluMInEnsE

Introduction: Mitral balloon valvuloplasty (MBV) with single balloon (SB) Balt has similar outcome and follow-up (FU) than MBV with the Inoue balloon (IB). Methodology: From 1987 to 12/31/2011 526 procedures (proc) were performed, being 312 proc with a FU, 56 (17.9%) in the IB group (IBG) and 256 (82.1%) in SB Balt group (SBG). The mean FU in IBG was 33±27 (2 to 118) and in SBG 55±33 (1 to 198) months (P<0.0001). Univariate analysis and multivariate Cox analysis (MCA) were utilized to determine independent predict variables (IPV) of survival (S) and event free survival (EFS) in both groups and major events (ME): death, cardiac surgery and new MBV. Results: In IBG and SBG were similar: female, age, sinus rhythm and echo mitral valve area (MVA) pre-MBV and echo score (ES) 7.6±1.3 (5 to 10) and 7.2±1.5 (4 to 14) points (P=0.0528). Post-MBV mean MVA (Gorlin) were 2.00±0.52 and 2.02±0.37 cm2 (P=0.9550) and at the end of the FU: echo MVA 1.71±0.41 and 1.54±0.51 cm2 (P=0.0552), new severe mitral regurgitation in 5 (8.9%) and 17 (6.6%) patients (P=0.5633), new MBV in 1 (1.8%) and 13 (5,1%), (P=0.4779), mitral valve surgery (MVS) in 3 (5.4%) and 27 (10.4%), (P=0.3456), deaths 2 (3.6%) and 11 (4.3%), (P=1.000), cardiac deaths 1 (1.8%) and 9 (3.5%), (p=1.0000), ME (8.9%) and 46 (18.0%), (P=0.1449). In MCA the SBG or IBG do not predict S or EFS and IPV to S were: age <50 years (P=0.016, HR=0.233), ES≤8 (P<0.001, HR=0.105), MBV dilatation area ≥6 cm2 (P<0.001, HR=0.059), and mitral valve area (MVS) in the FU (P=0.001, HR=0.152), and to EFS: no prior commissurotomy (P=0.012, HR=0.390), and post-MBV MVA ≥1.50 cm2 (P<0.001, HR=0.152). Conclusion: MBV with SB and IB had similar FU. IPV of S were: age <50 years, ES ≤8 points, MBV dilatation area and MVS in the FU and of event EFS: no prior commissurotomy and post-MBV MVA ≥1.50 cm2.

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RETRIEVABLE VENA CAVA FILTERS: EARLY RESULTS AND LONG TERM FOLLOW UP

FERNANDEZ RECALDE MARIA LUZ; BAGLIONI PABLO; MIGLIARO GUILLERMO; LEIVA GUSTAVO; ALLIN JORGE; CASTRO JAVIER; ALVAREZ JOSE

HosPItAl BrItánIco / HosPItAl AlEMán

Introduction:The aim of this study was to investigate the early and long term outcomes of patients (p) who received an Optease® retrievable inferior vena cava filter (IVCF) for the treatment of thromboembolic disease. Methodology: One hundred and eighty consecutive p who received an Optease® IVCF between 2002 and 2012 were included. We analyzed the clinical indications and immediate and long term results of the procedure. Results: Mean age was 66 ± 16.2 years and 57% were women. Seventy nine p (44%) had a diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) and 74 p (41%) of deep venous thrombosis (DVT). A cancer diagnosis was present in 43% of p, 19% had a IVCF placed immediately after surgical procedures and 14% prior to major surgical procedures.The indication for placement of an IVCF was recurrent PTE in range of anticoagulation (AC) in 17% of cases and contraindications to AC in 83% of the p. The right femoral was the most used access (80%). The position of the filter in 99.44% of p was infrarenal. There were no major complications related to the procedure. Retrieval was planned in 39 p (21.66%) but only 30 filters were removed (16.66%), with no significant differences between cancer and non-cancer patients. The reason for unsuccessful planned retrieval was always persistent thrombosis.In four cases the filter was removed from its position and replaced by another to extend the possibility of extraction. Median follow-up was 27.8 months, with an overall mortality rate of 28.33%. Mortality in cancer p was 31% and 26% in non-cancer subjects. No deaths that could be attributed to complications related to filter placement were observed. Conclusion:The Optease® IVCF was considered safe, with no major related complications, and effective for the prevention of recurrent PE.

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SEGUIMENTO CLÍNICO TARDIO DE PACIENTES PORTADORES DE LESÕES CORONÁRIAS COMPLEXAS TRATADOS COM O STENT COM REVESTIMENTO POLIMÉRICO MGUARD®

GUILHERMO GUERRA GUIMARAES; COSTA, R; COSTA JR; STAICO, R; SIQUEIRA, D; BARREIRA, G; FERES, F; ABIZAID, A; SOUSA, A; SOUSA, JE


Introdução: A embolização de fragmentos de ateroma/trombo durante a intervenção coronária percutânea (ICP) ocasionam distúrbios de perfusão da microcirculação. A ICP em lesões complexas [trombo, ponte de safena (PS)] e no cenário de síndrome coronária aguda (SCA) está associada a tais distúrbios de perfusão. O stent metálico MGuard® (InspireMD, Israel) revestido com uma rede de polietileno demonstrou eficácia na prevenção de complicações embólicas durante a ICP primária. No entanto, a evolução clínica tardia de pacientes tratados com o stent MGuard® permanece desconhecida. Metodologia: Uma série de 65 pacientes portadores de lesões coronárias de novo tratados com o stent MGuard® em uma instituição foram incluídos. Os dados clínicos basais, do procedimento e do seguimento tardio (média de tempo: 2,6 anos) foram coletados de maneira retrospectiva através da revisão de prontuários médicos e/ou contatos telefônicos diretos. Resultados: A média das idades era 66 anos, 32% eram diabéticos, e 35% tinham infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, sendo que 45% apresentaram-se para ICP com quadro clínico de SCA incluindo 15% IAM com supra ST. Cerca de 68% das lesões estavam localizadas em PS, 43% tinham trombo e 85% foram classificadas como tipo B2/C. Pré-dilatação foi realizada em 35%; o stent MGuard® foi implantado com sucesso em todos os casos; e 61% das lesões tiveram pós-dilatação. Durante o procedimento de ICP, complicações embólicas foram identificadas em 29%. Ao final do procedimento, fluxo TIMI 3 foi alcançado em 93% e o sucesso angiográfico foi 92%. No seguimento clínico tardio, a taxa de eventos adversos incluiu óbito cardiovascular em 6,2%; IAM não-fatal em 9,2%; revascularização da lesão-alvo em 9,2%; e trombose de stent definitiva/provável em 1,5%. Conclusão: O seguimento clínico tardio de pacientes com lesões coronárias complexas tratados com o stent MGuard® demonstrou mortalidade cardiovascular em 6,2% e taxa de revascularização da lesão-alvo <10%.

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RESULTS OF RECANALIZATION OF TOTAL OCCLUSIONS IN THE SU-PERFICIAL FEMORAL ARTERY

GASPAR CAPONI; LEON VALDIVIESO; GUSTAVO LEV; CARLOS FAVA; GUSTAVO HIDALGO; WILFREDO EZQUERRA; CHRISTIAN FERRUFINO; FRANCISCO OR-TEGA; OSCAR MENDIZ

FunDAcIón FAVAloro

Introduction: Recent technical advances have made endovascular treatment an alternative first-line treatment for peripheral vascular disease. Methodology: This single-center study was conducted to evaluate the results in patients (ptes) with symptomatic peripheral vascular disease who underwent recanalization of chronic total occlusion of the superficial femoral artery (SFA). We analyzed ptes from 2009 because since that year was available the OUTBACK ® LTD Re-Entry Catheter for subintimal reentry. Patients were followed up both clinical and with Doppler ultrasound. The primary endpoint was one year freedom from major adverse limb events defined as the absence of death, amputation, active ulcer, rest pain and new intervention. The secondary ends points were the incidence of restenosis and amputation. Results: We included 62 consecutive ptes of which 25 ptes (40.3%) had rest pain and 14 ptes (22.5%) active ulcers. Was achieved successful recanalization of the SFA in 59 ptes (95.1%). The mean total length of stents implanted per patient was 256 ± 90.4 mm. The intrahospital clinical success was 93.6% (3 failed angioplasties and one death due to bleeding). Clinical follow-up at 13.3 ± 5.9 months was achieved in 60 ptes (96.7%) and Doppler ultrasound follows up in 47 ptes (75%). In this period one pte died of unrelated causes, 4 ptes (6.4%) required amputation (all had active ulcers at the time of the initial angioplasty and in 1 ptes the angioplasty was unsuccessful) and 15 ptes (24.2%) progressed to severe restenosis although only 9 ptes (14.5%) required reintervention due to worsening of symptoms or absent healing wounds. The remaining, despite restenosis had improved clinically. The one year freedom from major adverse limb events was 75%. Conclusion: The recanalization of total occlusions of the superficial femoral artery is a procedure feasible to perform with high chance of success and good clinical results despite reetenosis.

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OUTCOMES OF ENDOVASCULAR ABDOMINAL ANEURYSM REPAIR IN PATIENTS WITH HOSTILE NECK ANATOMY TREATED WITH FENES-TRATED ENDOGRAFT OR WITH CHIMNEY TECHNIQUE

GASPAR CAPONI; CARLOS FAVA; GUSTAVO LEV; LEON VALDIVIESO; FRANCIS-CO ORTEGA; GUSTAVO HIDALGO; WILFREDO EZQUERRA; CHRISTIAN FERRU-FINO; OSCAR MENDIZ

FunDAcIón FAVAloro

Introduction: The aim of the study was to evaluate the results of endovascular treatment of patients (ptes) with abdominal aortic aneurysm with unfavorable neck who received fenestrated endograft or chimney technique. Methodology: Between December 2010 and December 2012 were treated 94 ptes with aortic abdominal aneurysm, of which 28 ptes (29.7%) had unfavorable neck. Unfavorable neck was defined as the presence of one or more of the following criteria: thrombus at the neck, taper inverted, neck diameter ≥ 28 mm, neck length ≤ 15mm and angle ≥ 60 °. We evaluated from this series 9 ptes with unfavorable neck who required for their treatment fenestrated endograft implantation or chimney technique. Patients were followed clinically and with CT angiography with 3D reconstruction in the short and medium term. Results: In 6 ptes the chimney technique was used and 3received a fenestrated endograft. The length of the neck was the most common reason for being considered as unfavorable neck with an average length of 2.6 ± 1.3 mm. Technical success was obtained in all patients and there were no major in-hospital events such as death, heart attack or stroke. 1 pte developed fever with negative cultures and a pte minor bleeding not requiring transfusion. The mean hospital stay was 4 ± 2 days. During follow-up at 10 ± 7 months a pte died of unrelated causes and 2 ptes had type 2 leaks that was not associated with dilation of the aneurysm sac or need for reintervention. Conclusion: Patients with abdominal aortic aneurysms and unfavorable neck benefited from these new techniques presenting low incidence of complications in the short and medium term.

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DIFERENÇAS ENTRE A CARGA E COMPOSIÇÃO DA PLACA ATEROSCLERÓTICA ENTRE CORONÁRIAS NORMAIS E COM LESÕES DISCRETAS À ANGIOGRAFIA

GUSTAVO RIQUE MORAIS; FALCÃO,BA; SILVA,RC; FALCÃO,JL; SPADARO,A; KA-LIL-FILHO,R; LEMOS,PA


Introdução: Coronárias sem obstruções luminais importantes podem apresentar-se normais à angiografia, com irregularidades luminais ou com evidência de pequenas lesões. Não é conhecido se essa classificação reflete diferenças reais quanto à carga e composição da aterosclerose. Métodos: Conduziu-se estudo unicêntrico, que incluiu pacientes submetidos à ultrassonografia intracoronária com histologia virtual (IVUS-VH) de pelo menos uma artéria coronária principal sem obstrução significativa. Com base na angiografia, as coronárias foram classificadas como normais, com irregularidades luminais (obstruções < 30%) ou com obstruções discretas. As artérias foram comparadas quanto à carga e composição da aterosclerose pela IVUS-VH. Resultados: Do total de 67 pacientes (idade 58,9+9,2 anos, 66% do sexo masculino, 42% diabéticos), analisou-se 117 coronárias, sendo 27 normais, 59 com irregularidades parietais e 31 com obstruções discretas. Artérias angiograficamente normais apresentaram menor área de placa (normais 4,6+2,0mm2; irreg. 5,6+2,5mm2; discreta 6,0+2,0mm2; p=0,01), maior área luminal (normal 10,7+3,2mm2; irreg. 8,1+2,9mm2; discreta 7,3+2,8mm2; p<0,01) e menor carga de placa (normais 25+7%, irreg. 40+10%, discreta 45+9%, p<0,01). Artérias angiograficamente normais apresentaram placas com menor percentual núcleo-necrótico (normais 8,5+5,6%, irreg. 16,5+8,5%, discreta 18,5+7,3%, p<0,01), menor percentual cálcio denso (normais 3,4+3,6%, irreg. 8,1+5,8%, discreta 8,8+6,6%, p<0,01), maior percentual fibrolipídico (normais 22,0+8,8%, irreg. 13,2+7,3%, discreta 13,0+7,6, p<0,01) e percentual fibrótico semelhante às demais (normais 60,6+12,0%, irreg. 62,3+13,3%, discreta 58,18+13,8%, p=0,4). Conclusão: A angiografia coronária de artérias sem obstrução luminal permitiu discriminar vasos em diferentes estágios da doença, identificando desde vasos com acometimento incipiente até vasos com clara manifestação aterosclerótica ao ultrassom intracoronário.

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CORONARY OBSTRUCTION FOLLOWING TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION: INSIGHTS FROM A SYSTEMATIC REVIEW

HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO; LUIS NOMBELA-FRANCO; MARINA URENA; SERGIO PASIAN; DANIEL DOYLE; ROBERT DELAROCHELLIÈRE; MÉLANIE CÔTÉ; RICARDO ALLENDE; ERIC DUMONT; JOSEP RODÉS-CABAU

QuEBEc HEArt & lung InstItutE, cAnADA

Introduction: Very few data exist on coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The objective of this study was to evaluate, through a systematic review of the literature, the main baseline characteristics, management and clinical outcomes of patients suffering coronary obstruction following TAVI. Methods: Studies published between 2002 and 2012, with regards to coronary obstruction as a complication of TAVI, were identified using a systematic electronic search. Only the studies reporting data on the main baseline and procedural characteristics, management of the complication, and clinical outcomes were analyzed. Results: A total of 16 publications describing 24 patients who had experienced coronary obstruction related to a TAVI were identified. Most (83%) patients were women, with a mean age of 83±7 years, and a mean logistic EuroSCORE of 25.1 ± 12.0%. Most patients (88%) had received a balloon-expandable valve, and coronary obstruction occurred more frequently at the level of the left coronary artery ostium (LCA; 88%), that presented a mean height of 10.3±1.6 mm. Most (88%) patients presented with persistent severe hypotension and 54.2% exhibited ST-segment changes, usually occurring immediately after valve implantation. Percutaneous coronary intervention (PCI) was attempted in 23 cases (95.8%) and was successful in all but 2 patients (91.3%). Stent recoil requiring a second stent, mechanical hemodynamic support and conversion to open-heart surgery were required in 3, 6, and 2 patients, respectively. At 30-day follow-up, there were no cases of stent thrombosis or repeat revascularization, and the mortality rate was of 8.3%. Conclusion: Coronary obstruction following TAVI occurred more frequently in women, and in patients receiving a balloon-expandable valve, and the LCA was the most commonly involve artery. PCI was a feasible and successful treatment in most cases.

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NO REFLOW NAS INTERVENÇÕES PERCUTÂNEAS: IMPACTO DO USO DO NITROPRUSSIATO DE SÓDIO INTRACORONÁRIO

JOSE ARY BOECHAT; JULIO ANDREA; LEANDRO CORTES; HELIO FIGUEIRA

HosPItAl totAlcor – rJ

Fundamento: o fenômeno de no reflow (NR) é definido como persistência de fluxo miocárdico anormal na ausência de obstrução angiográfica significativa. Está associado a aumento do risco de infarto e morte, bem como aumento da morbidade durante o procedimento. Objetivo: avaliar a incidência, evolução hospitalar, e o efeito do uso de nitroprussiato (NPS) intracoronário como restaurador do óxido nítrico. Materiais e métodos: em 5683 pts de Janeiro/1996 a Janeiro/2013 NR ocorreu em 122 casos (2,1%), com elevada mortalidade em 30 dias (9,8 vs 1,6%, p<0,001). Fatores preditores de NR foram intervenção em vasos acima de 4 mm (OR 2,4; IC 95% 1,5–3,8), lesões acima de 30 mm (OR 1,6; IC 95% 1,0–2,6), disfunção do VE (OR 1,8; IC 95% 1,2–2,8) e trombo angiográfico (OR 4,2; IC 95% 2,5–7,1). 48 pts com foram tratados com NPS intracoronário (grupo I -39,3%) e 74 com uso de outros vasodilatadores (grupo II-60,7%). Idade media (61,2 vs 63,2 anos, p=0,4). Sem diferença dos fatores de risco para DAC. Infarto com supra (37,5 vs 36,5%, p=0,5) e choque cardiogênico (8,3 vs 14,9%, p=0,2). Intervenção em enxertos de safena (14,6 vs 12,2%, p=0,4). Uso de inibidor de glicoproteína (35,4 vs 40,5%, p=0,3) e trombectomia aspirativa (16,7 vs 6,8%, p=0,07). Resultados: Sucesso angiográfico (97,9 vs 90,5%, p=0,1), com blush final 2-3 (41,7 vs 23%, p=0,02). Trombose subaguda (0 vs 8,1%, p=0,04) e obito em 30 dias (6,3 vs 12,2%, p=0,2). NPS na ATC primaria reduziu eventos adversos hospitalares (5,6 vs 29,6%, p=0,05), inclusive mortalidade (0 vs 22,2%, p=0,03), sem impacto nos desfechos clínicos nas intervenções em pontes de safena. Conclusão: o fenômeno de NR está associado a elevada morbidade e mortalidade hospitalar. O uso de NPS restaurou o fluxo normal na quase totalidade dos casos, com melhora significativa da perfusão miocárdica. Pacientes tratados com NPS não apresentaram trombose de stent, com redução da mortalidade no infarto.

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INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA AD HOC NAS SÍNDROMES CORONA- RIANAS AGUDAS POR VIA RADIAL UTILIZANDO ÚNICO CATETER: REGISTRO DE 198 CASOS DO HOSPITAL AGAMENONON MAGALHÃES

HEITOR MAURICIO DE MEDEIROS FILHO; LOPES, M A A A M; MEDEIROS, H N A A; GUSMÃO, M O; THOMPSON, RUI; MEDEIROS, M A A

HosPItAl AgAMEnon MAgAlHÃEs / MEMBro tItulAr sBHcI

Introdução: O procedimento por via radial vem sendo bastante utilizado em vários centros de hemodinâmica do Brasil. Em nossos centros não há grande registro das intervenções percutaneas ad hoc. Métodos: Abordagem pela via radial (VR) com único cateter guia IKARE(IK) para a realização diagnóstica e terapeutica imediata. Objetivo de diminuir o tempo do procedimento (número de imagens), o custo (cateteres e contraste) e complicações, comparando com via femural (VF), utilizando os cateteres convencionais. Resultados: De Novembro 2011 à Janeiro 2013, 198 pacientes(p) foram submetidos à intervenção percutenea ad hoc: 94P VR, 55 do sexo masculino, idade média 63,5 anos; 104p VF, 63 do sexo masculino, idade media 59,2 anos, sendo 63P com IAM com SST(30%), 108 IAM sem SST(55%), 24 anginas instáveis (15%). Número de cateteres por VR 85IK IL e 09IK IR, total de 94 cateteres; número de stents VR: 150(1.6),90 com extensão<20mm, 60 com extensão >20mm; números de balões VR: 67; média de contraste 70ml, média de número de imagens: 14. Complicações VR: 04 hematomas locais, 05 extravasamentos de contraste na bifurcação com ulnar, responsáveis pelo cross-over para radial esquerda. A VF- total de cateteres: 416 convencionais, 156 stents, 92 com extensão<20mm, 63 com extensão >20mm, 99 balões, média de imagens 17, média de contraste 150ml. Número de complicações: 7 casos com hematomas cirurgicos. Conclusão: O acesso radial com a utilização de um único cateter é inovador no nosso país. É um método eficaz e seguro, porém existem ainda poucos relatos na literatura mundial. A redução de custo pode atingir 30%.

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IMPACTO DA RAÇA NA RESPOSTA PRESSÓRICA APÓS DENERVAÇÃO RENAL PERCUTÂNEA

HUMBERTO CASAL; JUAN SIMON MUNOZ; CARLOS ADOLFO COLLET; JOSE ANTONIO CONDADO; CARLOS CALDERAS; CARLOS LEON; CARLOS CALDE-RAS; ENRIQUE FERMIN; CESAR OCHOA; JOSE ROSALES


Introdução: A denervação renal percutânea (DRP) tem demonstrado ser um tratamento eficaz na redução da pressão arterial (PA) em pacientes com hipertensão arterial refratária a tratamento médico. No entanto, nos estudos Symplicity a maioria (>96%) dos pacientes incluídos foram de raça branca. Por tanto, a eficácia deste novo tratamento em pacientes de outras raças ainda é desconhecido. Métodos: Estudo prospectivo, multicêntrico, observacional incluindo todos os pacientes submetidos a DRP em 14 centros da Venezuela entre Fevereiro e Dezembro de 2012. Incluímos pacientes com hipertensão arterial refratária com níveis de pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg a pesar de estar em tratamento regular com 3 ou mais drogas anti-hipertensivas. O objetivo primário desta análise foi comparar a redução de pressão arterial sistólica aos 30 dias após o procedimento entre pacientes de raça branca (grupo 1) e outras raças (grupo 2). Resultados: Noventa e sete pacientes foram incluídos nesta análise (grupo 1 n = 52, grupo 2 n = 45). Em relação às características clínicas basais não houve diferença entre os grupos com media de idade (55 vs. 54 anos, p=0.8), diabetes mellitus (35% vs. 29%, p=0.6) e TFG (106 vs. 108 /min/1.73 mts2, p=0.4). A pressão arterial previa ao procedimento foi similar com media de 173 ± 98 no grupo 1 vs. 176 ± 102 no grupo 2 (p=0.6). A media de medicações em ambos grupos foi de 4.3 vs. 4.2 (p=0.9). Em relação ao procedimento o número de aplicações de radiofreqüência por paciente foi de 10.0 ±1.8 no grupo 1 vs. 9.9 ± 1.8 no grupo 2 (p=0.8). Aos 30 dias do procedimento a diminuição da pressão arterial foi de 32/13 mmHg no grupo 1 e 33/17 mmHg no grupo 2 (p=0.8). Conclusão: Nesta análise comparativa a denervação renal percutânea reduziu efetivamente a pressão arterial sistólica indistintamente da raça.

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COMPARAÇÃO ENTRE HOMENS E MULHERES NA RESPOSTA PRESSÓRICA APÓS DENERVAÇÃO RENAL PERCUTÂNEA: SUB-ANÁLISE DO REGISTRO SYMPLICITY VENEZUELA

JUAN SIMON MUNOZ; CARLOS ADOLFO COLLET; HUMBERTO CASAL; BRU-NO BURGER; OSCAR SANCHEZ; PEDRO AGUIAR; ENRIQUE FERMIN; CARLOS CALDERAS; WILLIAM TORRES; GUSTAVO LINARES


Introdução: O fundamento da denervação renal percutânea (DRP) é diminuir o fluxo simpático entre o sistema nervoso central e os rins, esta técnica tem demonstrado ser um tratamento eficaz na redução da pressão arterial (PA) em pacientes com hipertensão arterial refratária a tratamento médico. No entanto, a resposta à DRP entre homens e mulheres ainda é desconhecida. Métodos: Estudo prospectivo, multicêntrico, observacional incluindo todos os pacientes submetidos a DRP em 14 centros da Venezuela entre Fevereiro e Dezembro de 2012. Incluímos pacientes com hipertensão arterial refratária com níveis de pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg a pesar de estar em tratamento regular com 3 ou mais drogas anti-hipertensivas e função renal normal (taxa de filtração glomerular (TFG) > 45 ml/min/1.73 mts2). O objetivo primário desta análise foi comparar a redução de pressão arterial sistólica aos 30 dias após o procedimento entre homens e mulheres. Resultados: Nesta análise foram incluídos 99 pacientes, 49 mulheres e 50 homens. As mulheres tiveram media de idade significativamente maior (58 vs. 52 anos, p=0.02), sem diferenñas nos dados demográficos entre ambos grupos. A pressão arterial sistólica pre-procedimento foi mais alta nas mulheres 180 ± 101 vs. 168 ± 99 nos homens (p=0.008) com menor de uso de medicações anti-hipertensivas (4.1 mulheres e 4.5 homens, p=0.01). Em relação ao procedimento foram realizadas significativamente menos aplicações de radiofreqüência nas mulheres (9.33 ± 2 vs. 10.31 ± 1.5, p=0.004). Aos 30 dias de seguimento a diminuição da pressão arterial foi similar entre os grupos de 33/16 mmHg mulheres vs. 34/16 mmHg homens (p=0.7). Conclusão: Apesar das diferenças nas características basais, no valor da pressão arterial inicial e menor aplicações de radiofreqüência nas arterial renais nas mulheres o efeito da DRP foi similar entre ambos sexos.

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AVALIAÇÃO DA SEGURANÇA E EFETIVIDADE NA REALIZAÇÃO COM-BINADA DA RESERVA FRACIONADA DE FLUXO E ULTRASSOM INTRA-CORONÁRIO DURANTE CINECORONARIOGRAFIA

JOSE MARIANI JUNIOR; ANTONIO ESTEVES FILHO; LUIZ JUNYA KAJITA; THIA-GO FERRAZ V. PINTO; PEDRO ALVES LEMOS NETO; ROBERTO KALIL FILHO

HosPItAl sírIo lIBânEs

Introdução: A incorporação de métodos complementares diagnósticos à cineangiocoronariografia, apesar de aumentar o custo do procedimento, pode fazer-se necessária para avaliação da severidade da lesão coronariana e definição da estratégia de tratamento. Objetivos: Avaliar retrospectivamente a segurança e efetividade, no período intrahospitalar, da utilização combinada da Reserva Fracionada de Fluxo Coronariano (RFF) e do Ultrassom Intracoronário (USIC), na prática clínica diária. Métodos: Em hospital geral de alta complexidade, de Novembro de 2009 à Dezembro de 2012, foram realizados 1685 procedimentos diagnósticos. Destes, em 78 procedimentos (4,6%) foram utilizados o RFF e o USIC. Estes pacientes foram acompanhados e comparados, em seu período intrahospitalar, quanto à complicações vasculares, volume de contraste, alteração da função renal e mortalidade. Resultados: Dos pacientes submetidos à cineangiocoronariografia associada ao RFF e USIC (G1), 1 paciente (1,2%) apresentou uma complicação vascular (embolização distal de oclusor arterial), enquanto no grupo de procedimentos diagnósticos sem RFF e USIC (G2), 7 pacientes (0,4%) apresentaram algum tipo de complicação vascular: p = 0,43. O volume contraste utilizado no G1 foi de 92,1 ml(±4,1) e no G2 de 70,2 ml(±4,6): p< 0,0001, e, no G1, 2 pacientes (2,2%) evoluíram com aumento maior ou igual a 25% do valor basal da creatinina sérica, enquanto que no G2, este evento ocorreu em 39 pacientes (2,3%) – p = 0,43. Não houve nenhum óbito no G1 e no G2 ocorreram 5 óbitos (0,29%), todos fora da sala de hemodinâmica: 3 por choque cardiogênico e 2 por choque séptico – p = 1,0. Conclusão: A utilização combinada do RFF e do USIC em procedimentos diagnósticos, quando indicados, não aumentou a mortalidade neste grupo avaliado e, apesar do maior volume de contraste, não cursou com maior incidência de nefropatia induzida pelo contraste, podendo assim ser incorporada à prática clínica diária com segurança e baixo risco.

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REGISTRO: UTILIZAÇÃO ROTINEIRA DE STENTS FARMACOLÓGI-COS PARA TRATAMENTO “AD HOC” DE SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS SEM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST EM UM SERVIÇO PÚBLICO DE SAÚDE

LUIS AUGUSTO PALMA DALLAN; TAYANNE NINNO; ANDDERSON G N ALE-XANDRINO; STEPHANIE M S KITZE; BRUNO L JANELLA; JAMIL R CADE; BRENO O ALMEIDA; ANDRÉ G SPADARO; MARCO A PERIN

HOSPITAL SANTA MARCELINA

Introdução: A utilização de stents farmacológicos em serviços públicos de saúde é restrita devido ao seu alto custo e ausência de financiamento por parte do Estado. A análise comparativa dedicada entre stents farmacológicos ou convencionais por meio de estudos controlados em pacientes submetidos a ICP na vigência de síndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) ainda apresenta resultados conflitantes e carece de dados. Objetivo: Evidenciar as taxas de eventos cardíacos adversos maiores combinados (MACE) em pacientes não-selecionados tratados rotineiramente em nosso serviço com stents farmacológicos em procedimentos “ad hoc” nas SCASSST e alocados de forma não-randômica. Metodologia: Selecionados entre julho de 2011 e julho de 2012, 100 pacientes consecutivos com SCASSST submetidos rotineiramente a ICP com implante de stent farmacológico Endeavor Sprinter (n = 100) em um serviço público de saúde. Investigada a incidência de MACE (óbito, infarto do miocárdio e revascularização do vaso-alvo). Resultados: No total, a média das idades foi de 65 ± 12 anos, sendo 58% dos pacientes do sexo masculino, no seguimento mediano de 12 meses (6-19). A artéria mais comprometida foi a ADA (54%), seguida pela ACD (25%) e pela ACX (16%). A incidência de MACE foi de 15,6%, principalmente pela taxa de mortalidade global de 8,1%. A taxa de revascularização do vaso-alvo foi de 6,3%, e a taxa de trombose dos stents foi de 2,8%. Conclusão: Nessa série observacional, o uso rotineiro dos stents farmacológicos nas SCASSST apresentou taxas de MACE comparáveis às taxas observadas na literatura no seguimento clínico médio, evidenciando tanto segurança para a sua utilização quanto menores taxas de necessidade de revascularização do vaso-alvo em relação a dados de stents convencionais.

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ENDOVASCULAR AORTIC VALVE REPLACEMENT IN HIGH-RISK SYMP-TOMATIC AORTIC VALVE STENOSIS

LEV GUSTAVO ALEJANDRO

FAVAloro FounDAtIon unIVErsItY HosPItAl

Introduction: analyze in-hospital and follow-up results of the endovascular aortic valve replacement with the self-expandable Nitinol CoreValve (Medtronic) in high risk symptomatic patients (pts) with severe aortic valve stenosis. Methodology: between march 2009 and december 2012 we included 78 consecutive pts, with a mean age of 80±8 years old, male 47 pts (60%), previous AMI 16 pts (21%), CABG 14 pts (18%), PTCA 29 pts (37%), chronic renal failure 8 pts (10%) and severe COPD 14 pts (18%). The patients referred dyspnea in 92% of the cases, angina and dyspnea in 7% and chronic stable angina in 1%. The mean logistic Euroscore was 21.24±0.17. Moderate to severe mitral insufficiency was associated in 13 cases (17%). Results: we implanted CoreValve n°26 and 29, with previous predilatation in 12 pts (15%), direct implantation in 66 pts (85%) and requiered postdilatation in 31 pts (40%). Femoral access in 76 pts (97%): percutaneous 10 pts (13%) and subclavian access in 2 pts (3%). Clinical success were achieved in 75 pts (96%): death in 3 pts (4%), cardiac perforation with pericardiocentesis resolution in 2 pts (3%), cardiac failure in 22 pts (28%), minor stroke in 1 pt (2%), permanent pacemaker in 24 pts (31%), complete left bundle branch block in 17 pts (2%) and acute renal failure 3 pts (4%). The mean follow up was 12±11 months in 74 pts (99%).

Follow-up n=74 (99%)Death from any cause 7 (9.5)AMI 1 (|1)Minor stroke 2 (3)Permanent pacemaker 2 (3)Asymptomatic 62 (82)Echo-Doppler n=67 (100%)Moderate aortic valve insufficiency 18 (24)

Conclusion: the CoreValve endovascular aortic valve replacement in a selected group of patients with severe high risk severe aortic valve stenosis has very good hemodynamic and clinical results, with very low incidence of complications at 1 year follow-up.

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USO DE ESTATINA PRÉ-INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA NA SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA

MARCELO JOSE DE CARVALHO CANTARELLI; HÉLIO CASTELLO; ROSALY GON-CALVES; JOÃO B F GUIMARÃES; EVANDRO K P RIBEIRO; SILVIO GIOPPATO; JULIO VARDI; MARCELO M FARINAZZO; FÁBIO P GANASSIN; LEONARDO C C ALMEIDA

AngIocArDIo

Introdução: O uso de estatinas pré intervenção coronária percutânea (ICP) tem mostrado redução de eventos cardíacos maiores em até um ano de seguimento. O objetivo foi avaliar o impacto do uso intra-hospitalar da estatina (ES) sobre os resultados agudos da ICP em pacientes (p) com síndrome coronária aguda (SCA). Métodos: Análise retrospectiva de registro multicêntrico (5 centros) onde 6288 p foram submetidos consecutivamente à ICP, no período de agosto de 2006 a outubro de 2012. Destes, 2202 p tinham quadro de SCA e foram divididos em dois grupos: G1 – não utilizou ES pré-ICP (999 p) e G2 – utilizou ES (1203 p). Resultados: G1 apresentou maior número de ICP primária (41,4% vs 11,4%, p<0,001) e de resgate (13,1% vs 4,9%, p<0,001), p em killip III/IV (13,8% vs 4,6%, p=0,003), lesões tipo B2/C (69,2% vs 63,2%, p<0,001), trombos (28% vs 14%, p<0,001), oclusões totais, TIMI pré-ICP 0/1 (43,3% vs 19%, p<0,001), stents convencionais (87% vs 80%, p<0,001), inibidores IIb/IIIa e de cateteres de aspiração. G2 mostrou mais p com dislipidemia (34% vs 23,6%, p<0,001), IAM prévio, revascularização prévia, insuficiência renal crônica, ICP prévia, multiarteriais (27,3% vs 21,8%, p=0,004), lesões em bifurcação (8,6% vs 6,1%, p=0,011), stents farmacológicos (20% vs 13%, p<0,001) e maior relação stent/p (1,25 vs 1,13, p<0,001). O sucesso da ICP foi maior em G2 (95,1% vs 92,5%, p=0,014) e a ocorrência de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores (ECCAM) (5,7% vs 3,7%, p=0,037) e óbito (3,2% vs 1,4%, p=0,007) foram mais frequentes em G1. Foram preditores independentes de ECCAM a presença de IAM em killip III/IV e de cirurgia de revascularização prévia. Conclusão: P que fizeram uso de estatina pré-ICP apresentaram menor ocorrência de ECCAM e óbito hospitalar. Entretanto a maior proporção de pacientes com IAM no grupo que não fez uso de estatina pode ter contribuído para este achado.

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MODELO PORCINO PARA A AVALIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DE DISPOSITIVOS CORONARIANOS BASEADO EM CATETER: FERRAMEN-TA PRÉ-CLÍNICA FUNDAMENTAL

MICHELI ZANOTTI GALON; TAKIMURA CK; CARVALHO J; AIELLO VD; GUTIER-REZ P; KRIEGER JE; LAURINDO FRM; LEMOS PA


Introdução: O modelo experimental porcino é de grande valia para testar novas gerações de stents e balões. Este estudo teve o objetivo de analisar um modelo percutâneo experimental com maior similaridade ao homem, de fácil reprodutibilidade, visando a avaliação de diferentes dispositivos intracoronarianos. Métodos: Foram estudados 126 porcos juvenis de granja comercial até o presente momento, 109 fêmeas, pesando 26,4±3,2Kg (média±DP), anestesiadas, monitoradas e ventiladas mecanicamente, obtido acesso via femoral ou carotídeo (dissecção ou punção). Após a cateterização seletiva das artérias coronárias com cateter JR 6F procedido a utilização do dispositivo coronariano a ser estudado. Os animais foram mantidos sob ventilação mecânica até a recuperação e submetidos a reestudos após 7, 28, 90 e 180 dias. Resultados: Óbito não planejado intraprocedimento foi de 1,5%, e pós-procedimento foi de 9,5%, ocorrendo em 12 horas até 6 dias (2,3±1,6 dias). Além das análises obtidas pela angiografia, foram realizados durante os procedimentos ultrassom intracoronário em 20%, tomografia de coerência óptica em 60%, não sendo observados óbitos relacionados ao emprego destas ferramentas. Foram testados 6 stents farmacológicos, 2 balões farmacológicos, 2 stents convencionais. Após sacrifício, os corações foram coletados e submetidos a análises macro e microscópicas. Conclusão: O modelo experimental porcino percutâneo é reprodutível, homogêneo e de baixa mortalidade, ferramenta importante para a avaliação de novos dispositivos coronarianos no cenário pré-clínico, bem como no emprego de métodos de imagem como ultrassom intracoronário e tomografia de coerência óptica.

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SEX DIFFERENCES IN PROGNOSIS AFTER CORONARY PERCUTANE-OUS REVASCULARIZATION FROM A GENDER PERSPECTIVE

NATALIA GONZALEZ; CLARA SALDARRIAGA; ANA CAROLINA CASTAÑEDA; CARLOS EUSSE; CARLOS TENORIO; CARLOS URIBE; ANDRES MORENO; NATA-LIA GONZÁLEZ

clInIcA cArDIoVAsculAr sAntA MAríA

Introduction:There is a gap in evidence about clinical outcomes in prognosis of women who underwent coronary percutaneous intervention (PCI) when compared to men. Since women have been underrepresented in clinical trials of revascularization, it is necessary to identify if there are differences in prognosis after PCI according and to define which the best strategy for treatment is. Methodology: This is a retrospective cohort study that included all patients who underwent PCI in a referral center in Colombia in the period of 2009 to 2011. 1 year follow up was available for the whole group, clinical outcomes such as MACE, death, acute myocardial infarction (AMI),TLR and TVR were measured and compared according to type of stent and sex. All the analysis were made with SPSSv20. Results: 2500 patients were included. 41% were women. Both the average age of presentation and the number of compromised vessels were similar between sexes. 40% of women were treated with drug eluting stents (DES) vs 59% of men.Past history of diabetes was more frequent in women than in men (20% vs 14% p=0.00). For the whole group, the observed mortality at 1 year was 1.8% without differences by sex, although TLR at 30 days was higher in women when compared with men (0.5 vs 0.1 p=0.04). This difference remained significant at six months (1.3% vs 0.5% p=0.03) but not at 1 year (1.7% vs 1% p=0.28). Bivariate analysis according to type of stent showed no differences in outcomes between sexes for the DES group. However, it was an increase in AMI incidence at 30 days in women treated with bare metal stents (BMS) .There were no differences in outcomes according to past history of diabetes. Conclusion: In this setting of patients, gender differences in prognosis after PCI, were overcame by DES implantation.

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3D TOMOGRAPHIC ASSESSMENT IMPROVES ACCURACY OF AORTIC ANNULAR SIZING FOR TRANSCATHETER AORTIC VALVE REPLACE-MENT AND CAN REDUCES THE INCIDENCE OF PARAVALVULAR AOR-TIC REGURGITATION

MATIAS SZTEJFMAN; CARLOS SZTEJFMAN; RAMON GOMES MARQUES; FER-NANDO CHIMINELLA; ALEJANDRO GOLDSMIT; DAVID TRUCCI; MARIA INES GENTILE; JOSE ROJAS; ALBERTO FUENTES; MARCELO BETTINOTTI

sAnAtorIo guEMEs / BuEnos AIrEs ArgEntInA

Introduction: The annular sizing is one of the most important issue in pre screening examination for transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Aortic rugurgitation (AR) after TAVR is a common complication some times due to annulus- device mismatch. Recent studies have shown clear discrepancies between conventional 2-dimensional (2D) echocardiographic and tomography (CT) measurements. This discrepancies can change the device selection during implantation and therefore impact in the aortic regurgitation (AR) grade after TAVR. The aim of this study is to describe the difference between 2D echo and CT measured by the same operator, analize how CT assesmente change the device selection proces and describe the AR grade after TAVR guided by CT. Methodology: We retrospectively analyzed 16 patients who underwent TAVR. All this patient were studied by 2D echo and CT. The annulus size was messured by the same operator in long axis view 2D transesophagic echo (TEE), CT coronal view, CT sagital view and in doble oblique transverse view by Perimeter, Area and Mean Diametre. Also te AR grade after TAVR was analized by the same operator by final aortogram. Results: The mean diameter by TEE 21,3±2.21mm, CT coronal view 25,35±1,94mm, CT sagital view 21,46±1,21mm, CT mean Perimeter 76,62±4,42mm, CT mean Area 457,27±39,58mm2, CT Mean Diameter 24,54±1,34mm. If we had guided the TAVR by 2D ETE 12 of 16 valve had been 26mm corevalve device but based on perimeter we choose only 6 26mm and 10 29mm corevalve device. The AR after TAVR was 0 in 10 patient and 1+ in 6 ptes, no moderated or severe AR. Conclusion: The aortic annulus is oval shape. 2D images modalities are not accurate for this structure. 3D image modalities as perimeter or area improves the final TAVR result, achieving better apposition of the device in the annulus. AR grade obtained in this study are better than the obtained in other publication that the TAVR was guided by 2d echo.

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106CORONARIOGRAFIA ROTACIONAL DE DUPLO EIXO VERSUS CORO- NARIOGRAFIA CONVENCIONAL EM POPULAÇÃO COM ALTA PREVALÊNCIA DE DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

RAFAEL SOUTO DE OLIVEIRA GIUBERTI; CARVALHO, ACC; SILVA, EOA; SOARES NETO, MM; PESTANA, JOM; SILVA JUNIOR, HT; VAZ, MLS; RIBEIRO, AB; FER-NANDES, RWA

HOSPITAL DO RIM E HIPERTENSÃO / UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

Introdução: A coronariografia convencional é o exame primordial na tomada de conduta em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Ela é realizada com várias projeções estáticas em diferentes angulações para a artéria coronária esquerda (ACE) e direita (ACD). A coronariografia rotacional de duplo eixo (CRDE) é uma nova técnica na qual o intensificador de imagens gira ao redor do paciente numa única aquisição de imagens pré-programadas para cada coronária, expondo todo o leito arterial em diferentes angulações. O objetivo deste estudo foi comparar CRDE com a coronariografia convencional em relação à segurança, volume de contraste, radiação e tempo de exame. Métodos: 463 pacientes (P) foram encaminhados para exame e destes 183 foram randomizados, estando previsto a randomização de 200 P. Todos P assinaram o termo de consentimento livre e informado. Foram dois grupos: convencional (GC) e rotacional (GR). Em ambos, havia a possibilidade de realizar projeções complementares para definição da anatomia coronariana. Convencionamos para o GC 4 projeções para ACE e 3 para ACD; no GR, 1 rotação para ACE e 1 rotação para ACD. Resultados: Os grupos foram semelhantes em relação às características de base. A prevalência de DAC foi de 81,3% para GC e 73,9% para GR (p= 0,28). Não houve eventos adversos de significância clínica. GR utilizou menor volume de contraste em relação ao GC: 64 ± 17,9 e 79 ± 18,7 mL; respectivamente (p<0,001). A radiação Air kerma para GR e GC foi: 321,7 ± 198,8 e 587,8 ± 289,8 mGy; respectivamente (p<0,001). O GC teve menor tempo de exame em relação ao GR: 6’47” ± 3’10” e 7’58” ± 2’15”, respectivamente (p=0,003). Houve necessidade de projeções adicionais 1,25 no GR e 1,2 no GC (p 0,46). Conclusão: A CRDE foi segura nesta população com alta prevalência de DAC e resultou em diminuição significativa do volume de contraste, bem como menor exposição à radiação. O tempo de exame foi maior na CRDE.

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SEGURANÇA E EFICÁCIA DA ABLAÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA RENAL UTILIZANDO CATETER IRRIGADO EM PACIENTES COM HIPER-TENSÃO ARTERIAL RESISTENTE

RODOLFO STAICO; LUCIANA ARMAGANIJAN; ALEXANDRE ABIZAID; ALINE MORAES; MÁRCIO SOUSA; DALMO MOREIRA; CELSO AMODEO; J. EDUAR-DO SOUSA


Introdução: A denervação simpática renal (DSR) surgiu como uma estratégia terapêutica adjunta em pacientes com hipertensão arterial resistente (HAR). Sistemas dedicados de DSR ainda não estão disponíveis para uso clínico no Brasil. Cateteres irrigados vêm sendo utilizados na ablação de alguns tipos de arritmia cardíaca por produzirem lesões mais profundas. Objetivo: Considerando-se a localização dos nervos renais na adventícia da artéria, avaliamos a segurança e a eficácia da ablação da artéria renal utilizando o cateter irrigado. Métodos: O procedimento foi realizado utilizando-se o cateter Celsius ThermoCool® (Biosense Webster Inc®). Quatro a seis aplicações de radiofrequência foram realizadas em cada artéria renal por via percutânea, sob sedação profunda ou anestesia geral. Os pacientes foram reavaliados após 1, 3 e 6 meses. Resultados: Dez pacientes (idade média 47,3 anos, 90% mulheres) com anatomia favorável à intervenção foram submetidos à DSR. O número médio de anti-hipertensivos pré-procedimento foi de 7,6 (4 a 9). Aos 3 meses de seguimento, houve redução da média das pressões arteriais sistólica e diastólica (18,3 e 7,1 mmHg, respectivamente), assim como também redução no número de medicamentos (de 7,6 para 6). Dissecção da artéria renal (causada por trauma da bainha) ocorreu no primeiro caso e foi tratada com sucesso com implante de stent. Nenhum outro evento adverso agudo subsequente foi observado, sugerindo o efeito da curva de aprendizado. Complicações como infarto, insuficiência ou trombose renal ou edema pulmonar não foram reportados. Aos seis meses, um paciente apresentou estenose significativa da artéria renal esquerda, que requereu implante de stent. Conclusão: A DSR com cateter irrigado é segura e eficaz no tratamento de pacientes com HAR. Estudos randomizados são necessários para confirmar nossos resultados.

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ACESSO FEMORAL VERSUS RADIAL NA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA: ANÁLISE DO REGISTRO DA PRÁTICA CLÍNI-CA EM SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA (ACCEPT)

PEDRO BERALDO DE ANDRADE; ANDRADE, M; LABRUNIE, A; MATTOS, L; IN-VESTIGADORES ACCEPT

sAntA cAsA DE MArílIA

Fundamentos: Comparado ao acesso femoral, o acesso radial promove menor risco de sangramento e complicações vasculares. Estudos recentes sugerem redução de mortalidade favorável à técnica radial em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). Métodos: No período de agosto de 2010 a dezembro de 2011 foram avaliados 588 pacientes submetidos à ICP primária na vigência de um IAM com supradesnível do segmento ST, em 47 centros participantes do Registro Nacional ACCEPT. Os pacientes foram agrupados de acordo com a via de acesso utilizada para a realização do procedimento. Resultados: A média de idade foi de 61,8 anos, sendo 75% pertencentes ao sexo masculino e 24% portadores de diabetes melito. Não houve diferença na taxa de sucesso do procedimento, bem como na ocorrência de óbito, reinfarto ou acidente vascular encefálico aos seis meses de seguimento (Tabela). Destaca-se a baixa taxa de episódios de sangramento grave observada com o acesso femoral. Conclusão: As vias de acesso femoral e radial são igualmente seguras e eficazes para a realização de ICP primária. A baixa taxa de eventos cardiovasculares, bem como de complicações hemorrágicas, reflete a excelência dos centros participantes e a experiência dos operadores com a utilização do acesso femoral.

Variáveis Femoral (n=410) Radial (n=178) pSucesso do procedimento, n (%)

397 (96,8) 171 (96,1) 0,63

Óbito, n (%) 10 (2,4) 5 (2,8) 0,52Reinfarto, n (%) 26 (6,3) 14 (7,9) 0,78Acidente vascular encefálico, n (%)

3 (0,7) 0 0,56

Sangramento grave, n (%)

2 (0,5) 1 (0,6) 1,00

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STENT THROMBOSIS OVERTIME IN PATIENTS UNDERGOING DRUG-ELUTING STENT IMPLANTATION IN ROUTINE PRACTICE

RICARDO ALVES DA COSTA; A. SOUSA; A. MOREIRA; J. R. COSTA; G. MALDO-NADO; M. CANO; L. PETRIANI; B. PALMIERI; C. CAMPOS; J. E. SOUSA


Introduction: Stent thrombosis (ST) has been described as a rare event in current drug-eluting stent (DES) era; however, its occurrence has been associated with relatively high morbimortality. Methodology: A total of 4,229 pts with 6,518 coronary lesions undergoing routine or emergency intervention were prospectively (and consecutively) enrolled in the DESIRE registry at single institution between May/2002 and May/2012 (enrollment ongoing). By protocol, clinical follow-up was performed at 1 and 6 months, and yearly up to 10 years post-index procedure (98%). Stent thrombosis (ST) was defined according to the Academic Research Consortium. Results: Mean age was 64 years, 31% had diabetes, 30% were current smokers, 23% had previous myocardial infarction (MI), 50% had prior revascularization, and 9% had renal insufficiency. Around 16% had recent MI (<30 days) and 25% had unstable angina. Patients were treated with 7,000 DES and angiographic success was high (>99%) despite relatively high complexity in the majority of lesions (64% type B2/C). Up to 10 years (median time 4.9 years) FU, cumulative incidence of ST was 2.3%, given that 95.9% of patients were ST-free at 10 years (Kaplan-Meier survival curve). Of the 97 ST reported, only 1% occurred <24 hours postprocedure (acute ST). In addition, subacute (1-30 days) events were found in 12%, late (1-12 months) in 27%, and very late (>12 monhts) in 59%. In regard to the ST type, 52% of events had angiographic documentation of stent occlusion (definite ST); 2% were classified as probable ST, and 46% were possible ST. Conclusion: Patients with complex coronary lesions undergoing DES implantation had relatively low cumulative incidence of ST (2.3%), given that around 96% of patients were ST-free up to 10 years FU (according to the ARC definition). Overall, the majority of ST occurred >1 year, and 52% had angiographic documentation of the stent occlusion (definite ST).

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ABLAÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA RENAL COM CATETER IRRIGA-DO: UMA OPÇÃO ATRAENTE?

RODOLFO STAICO; LUCIANA ARMAGANIJAN; CRISTIANO DIETRICH; ALEXAN-DRE ABIZAID; DALMO MOREIRA; RENATO LOPES; JOAQUIM ALMEIDA; MAR-CELLO FRANCO


Inrodução: A denervação simpática renal (DSR) vem sendo utilizada no tratamento da hipertensão arterial resistente. Cateteres irrigados de ablação são utilizados em algumas arritmias por serem mais eficientes. Nenhum estudo prévio comparou os efeitos de diferentes cateteres e energias na DSR, o que foi o objetivo deste estudo in vitro. Métodos: Uma caixa acrílica desenvolvida para mimetizar condições do fluxo sanguíneo foi preenchida com sete litros de Ringer®, circulando constantemente por meio de uma bomba para simular o fluxo renal, e aquecidos à 37°C. Seis artérias renais porcinas foram seccionadas e presas à caixa, sendo realizadas três aplicações de radiofrequência em cada artéria, em pontos distintos, com cateteres, energias e durações diferentes, resultando num total de 18 lesões. Três tipos de cateteres foram utilizados: 5F 4mm de ponta sólida, 7F 4mm de ponta sólida e 7F 3,5mm de ponta aberta irrigada. Duas energias foram aplicadas: 8 watt (W) ou 15W, durante 30, 60 ou 120 segundos (s). Dezoito lâminas foram confeccionadas, coradas com Hematoxilina-Eosina e analisadas por meio de microscopia óptica. Resultados: Injúria neural renal foi observada utilizando-se o cateter 5F e energia de 8W apenas quando a duração da aplicação foi de 120s (menor lesão com durações de 30 e 60s). Por outro lado, significante dano neural foi observado com os cateteres 7F com todas as potências e durações testadas (8 e 15W, 30, 60 e 120s). Lesões mais profundas foram notadas quando o cateter irrigado foi utilizado, havendo lesão neural completa a partir de 60s, e ainda comprometimento da camada média com 15W. Conclusão: O cateter irrigado produz lesões mais profundas e pode ser mais benéfico no tratamento adjunto da hipertensão arterial resistente, considerando a localização dos nervos simpáticos na camada adventícia da artéria renal. A aplicabilidade destes resultados, entretanto, deve ser confirmada no cenário clínico humano.

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MITRAL VALVE CALCIUM: A SIMPLE PREDICTOR OF IMMEDIATE OUT-COME AFTER PERCUTANEOUS MITRAL VALVULOPLASTY

RODRIGO BLANCO; RICARDO SARMIENTO; GERARDO GIGENA; FEDERICO BLANCO; ALEJANDRO ESCUDERO; SUSANA AFFATATO; ANDREA RODRIGUEZ; JUAN GAGLIARDI; SUSANA AFFATATO; MIGUEL RICCITELLI

HosPItAl ArgErIcH

Introduction: to evaluate the effect of mitral valve calcification (MVC), identified by echocardiography, on the hemodynamic changes and immediate outcomes of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV). Methodology:157 consecutively patients(pts)who underwent PMV with Inoue balloon,were included.Successful result was defined as a post-PMV mitral valve area(MVA)¡Ã1.5 cm2,and mitral regurgitation(MR)<3/4 grade.Pts were followed once a year, evaluating functional class,Wilkins echocardiographic score(ES),MVA,pulmonary artery pressure(PAPs)and MR. MVC was graded from 1-4 according to the Massachusetts General Hospital ES.Pts were allocated, before procedure, in 2 groups: Group 1 (n=40),pts with minimal signs of MVC(calcification=1 in the ES),and Group 2 (n=117):pts with MVC(calcification ¡Ã2 in the ES).We analyzed the relationship between clinical,MVC, Echo variables and PMV success.P <0.05 was considered as significative. Results:Median follow-up was 48 months.The mean age was 44.2¡¾1 years;136 pts were women.The median ES was 7;29.9% pts had ES>8 and 30.5% of pts had atrial fibrillation(AF).Median MVA before PMV was 0.90 cm2; PMV immediate success was achieved in 39/40 pts of Group 1(97,5%),and 85/117 pts.(72,6%)in Group 2(p<0,01).MVA after PMV was 1.71 cm2 in the whole population,1.80 cm2 in Group 1 and 1.67 cm2 in Group 2,p=0.07.PAPs fell from 44mmHg to 30mmHg,(P=NS between groups).There were 3 hospital deaths(1.9%).Univariate analysis showed that ES>8 (65.7%vs.84.4%,p<0,01),AF(66.6%vs.76.2%,p=0.02)and MVC(70.8%vs.96.9%,p<0,01)were associated with lower rates of PMV success.After multivariate analysis MVC was the only variable associated with lower PMV success rate(OR:8.6,95%CI:1.2-63,p=0.03). Conclusion:Minimal MVC is a strong predictor of success after PMV. Pts with evidence of higher grades of MVC have a lower rate of PMV success. Thus, the presence or absence of MVC assessed by echocardiography can predict immediate outcomes.

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RESULTS OF FIRST EXPERIENCE OF ARGENTINA IN AMBULATORY CORONARY ANGIOPLASTY

TELAYNA JUAN MANUEL; GARCÍA, CRISTIAN; COSTANTINI, RICARDO

HosPItAl unIVErsItArIo AustrAl

Introduction: The causes in elective PCI that were making the control of the patient (pt) during his first night in the hospital, have been diminished.. Objective: evaluate results in pt with criteria selected for Ambulatory PCI. Methodology: two groups, Group B: Pre PCI: 1-negative Allen, 2-PCI urgent/emergent 3-Inability to sign the Informed Consent; 4-PCI after hour 14:00; 5-LVF <50%, 6- Absent of comprehension for the pt of the procedure, 7-Absence of a person in domicile; 8-Access to the hospital post-PCI more than 40 min.; Intra PCI: 9-PCI of the only permeable vessel; 10-LM not protected; 11-Cardiac arrest; 12-Persistent changes in EKG; 13-Hemodinamic collapse during the inflated ballon; Post PCI: 14-Coronary dissection; 15-Suboptimal result; 16-Intracoronary thrombus; 17-Occlusion branch ¡Ã2.5 mm; 18-PCI without stent; 19-Persistent angina pos PCI; 20-Complications of the vascular access. Group A: those pts that did not present the criteria of the group B, which after 4 - 6 hs. were discharge. Primary end points were death, MI, CABG, re-PCI, or puncture-related complications within 12 hs. after PCI. Population: of 273 pts eligible, 98 pts fulfilled criteria for the group A, 15 pts refused and 2 pts presented symptoms pos PCI. Basal characteristics: A and B (%), respectively: age 60¡¾9vs60¡¾9 years; diabetes 35vs31; silent ischaemia 58vs49; chronic stable angina 11vs11; unstable angina of low risk 31vs40; LVF(%) 69¡¾13vs63¡¾19 p=0,006; total mm stents 47¡¾31vs42¡¾25; final TIMI III 100vs98. Results: : A and B (%), respectively: events cardiovascular and related to the vascular access total: 0vs4,5 p=0,05; coronary occlusion 0vs0; total MI pos PCI 0vs3; cardiac death 0vs0,5; not cardiac death 0vs0,5 Conclusion: the criteria of ambulatory PCI in pt with indication of PCI elective demonstrated to be safe. They would allow in 40% elective PCI change of standard of care.

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TIME COURSE OF CHANGES IN PULMONARY ARTERY PRESSURE AND MITRAL VALVE AREA AFTER PERCUTANEOUS MITRAL BALLOON VALVU-LOPLASTY IN PATIENTS WITH SEVERE PULMONARY HYPERTENSION

RODRIGO BLANCO; RICARDO SARMIENTO; GERARDO GIGENA; JORGE LAX; ALEJANDRO GARDIA ESCUDERO; JORGE SZARFER; FEDERICO BLANCO; MI-GUEL RICCITELLI

HosPItAl ArgErIcH

Introduction: assess the long-term clinical, echocardiographic and hemodynamics effects of percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMV) on patients (pts) with severe pulmonary hypertension(PHT). Methodology: PMV was performed in 157 consecutive pts. 47 (29,9%) had severe PHT defined as resting pulmonary artery systolic pressure (PAPs) > 50 mmHg at baseline (group A), and 110 controls pts(70,1%) (group B). Pts were followed once per year thereafter, evaluating echocardiographic Wilkins score (ES), mitral valve area (MVA),PAPs and mitral regurgitation(MR). Following endpoints were considered: restenosis(RS),mitral valve replacement (MVR) or MBV requirement, or cardiovascular death. A logistic regression model was adjusted to determine independent predictors for outcome. A value of p <0.05 was considered significant. Results: Median follow-up was 48 months (Q25-75: 24-84). Group A pts aged 43,7± 12 years; 89,3% (42 pts) were female; 23,4% pts had atrial fibrillation (AF) Median ES was 7. PMV inmediate success was 76.6% in Group A and 80% in Group B (P=NS).MVA increased from 0,90 ccm2 to 1,75 cm2. PAPs fell from 57,5 mmhg to 35 mmHg in Group A and from 38 mmhg to 30 mmHg in Group B. Long term outcomes are shown in table 1.There were 3 in hospital deaths and 3 deaths during follow-up. 10 pts required new PMV; 6 p RVM. RS at 60 months follow-up was associated with ES > 8 in both groups, A (p= 0,03) B (p= 0,02).

Table 1. 12 month 24 month 36 month 48 month 60 monthMVA (Group A) (cm2,median)

1,60(1,3-1,8) 1,64 1.67 1,59 1,54

MVA ( Group B) 1,64 (1,3-1,8) 1,56 1,54 1,64 1,47 PAPs(GroupA) mmHg,median

35 (30-44) 32 36 38 34

PAPs ( Group B) 30 (30-35) 30 30 31 33,5Conclusion: PMV is a safe and effective technique for treating patients with mitral stenosis and severe PHT. Despite a gradual MVA decrease, most patients remain asymptomatic and PAPs values were stable in the long term follow up.

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ACESSO VENOSO FEMORAL: UMA BOA ALTERNATIVA PARA REALI- ZAÇÃO DE BIÓPSIAS CARDÍACAS EM CRIANÇAS MENORES DE 12 ANOS

RENATA PRETTI ZIGONI; VITOR VALENTE; GERMANA COIMBRA; ELIO DUARTE; GRACE BICHARA; RAUL ARRIETA; LUIZ KAJITA; PEDRO LEMOS


Introdução: O padrão ouro para diagnóstico da rejeição após transplante cardíaco (TxC) é a biópsia endomiocárdica (BEM). A mesma pode ser realizada através de qualquer acesso venoso central, porém o mais realizado em crianças é o acesso jugular. A pesar de ser uma via segura estão descrita diferentes tipos de complicações. O acesso femoral é uma alternativa neste tipo de procedimento. Material e método: As BEM foram realizados sob anestesia geral, através de punção da veia femoral; o biótomo foi introduzido através de cateter de coronária direita terapêutico 7Fr e retirados de 3 a 5 fragmentos. Complicações maiores: óbito, cirurgia cardíaca de urgência, pericardiocentese, BAVT intermitente, e choque anafilático. Complicações menores: efusão pericárdica, BRD, BAV Mobitz II temporário, TV não sustentada, FA, hematoma, reação alérgica. Resultados: Entre novembro de 2010 a julho de 2012 realizamos um total de 169 BEM em 65 pcts, sendo 37 pcts menores de 12 anos com um total de 100 BEM. 48% do sexo feminino, idade média 8 anos, peso médio de 30 Kg (9-55Kg). Tempo médio pós TxC de 641 dias; mediana de 72 dias. A media de BEM por pcts foi de 3 (1-7). Oito recebiam drogas vasoativas no momento da BEM. A principais indicações foram: rotina 64, suspeita de rejeição15 e controle pos pulsoterapia 21. Não houve dificuldade técnica na realização do procedimento em nenhum pct. E a quantidade de amostras foi satisfatória em todos os casos. Não tivemos nenhuma complicação maior, apenas um pct apresentou complicação menor (reação alérgica ao antibiótico profilático). No seguimento tardio ocorreram três óbitos, nenhum deles relacionados ao procedimento. Não observamos complicações maiores mesmo no subgrupo em uso de DVA (8 BEM).

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DISSECÇÃO ESPONTÂNEA DE ARTÉRIA CORONÁRIA: CARACTERÍSTI-CAS, FORMA DE TRATAMENTO E EVOLUÇÃO CLÍNICA EM 6 ANOS DE UMA SÉRIE CONSECUTIVA DE CASOS

WILTON FRANCISCO GOMES; EDUARDO B. MANHÃES; CRISTIANO G. BEZER-RA; PEDRO E. HORTA; LUIZ ANTONIO M. CESAR; MARCO A. PERIN; MARCUS N. DA GAMA; EXPEDITO E. RIBEIRO; ANDRÉ G. SPADARO; PEDRO A. LEMOS


Introdução: Dissecção espontânea de artéria coronária (DEAC) é uma forma incomum de doença coronariana. Diferentemente da doença aterosclerótica, tende a acometer pacientes mais jovens, em particular mulheres, com baixa prevalência de fatores de risco clássicos. A forma de tratamento ideal é controversa e sua evolução tardia é pouco conhecida. Métodos: A presente população de estudo é composta por um total de 25 casos consecutivos de DEAC que realizaram cineangiocoronariografia entre março de 2001 a agosto de 2012. Foram avaliadas as características basais e a conduta terapêutica, bem como a evolução clínica subsequente.Resultados: A idade média foi de 48,8 ± 2,1 anos, com predominância do sexo feminino (56%). Em relação às comorbidades, 24% dos pacientes não apresentavam qualquer fator de risco clássico e 44% apresentavam no máximo 1 fator de risco. A prevalência de diabetes foi de 16%. O vaso mais acometido foi a artéria descendente anterior (48%), seguido pela coronária direita (28%). Quase a totalidade dos pacientes (92%) se apresentaram como uma síndrome coronariana aguda, sendo 40% com elevação do segmento ST. A forma de tratamento predominante foi conservadora (56%). Intervenção coronariana percutânea foi realizada em 40% (predominantemente com stents não farmacológicos). Não houve eventos cardíacos adversos durante a internação, exceto por um episódio de re-infarto (4%). Após a alta, dados sobre a evolução tardia foram obtidos em 76% dos pacientes (seguimento médio de 6 anos). Destes, 84.2% encontravam-se livres de eventos cardíacos maiores (óbito, infarto ou re-intervenção). Conclusão: A dissecção espontânea das coronárias apresenta-se como síndrome coronariana aguda na grande maioria dos pacientes, que tendem a ser mulheres jovens com poucos fatores de risco. Uma estratégia terapêutica particularizada caso-a-caso possibilitou manter parte significativa dos pacientes em tratamento conservador, com boa evolução clínica precoce e tardia.

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PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN NONAGENARIAN PATIENTS

WILSON ALBINO PIMENTEL FILHO; WELLINGTON CUSTÓDIO; GUSTAVO OLI-VOTTI; THOMAS OSTERNE; FERNANDO CURADO; WAIGNER PUPIM FILHO; JORGE BÜCHLER; STOESSEL ASSIS


Background: Elderly people comprise the fast-growing segment of Brazil¡¯ population and, may be, the number of very elderly (aged 90 years or older) people has nearly tripled during the past three decades. Methods: This is a study of historical cohort with two centers involved. Between January 1995 and January 2012, we retrospective studied 100 nonagenarian patients that were submitted for PCI, group (G)-1. At the same period, 6222 patients with age < 80 years old submitted to PCI, were retrospective studied too. These patients were involved for comparison and were denominated control group, G-2. In both groups, major adverse cardiovascular events (MACE) were evaluated at this studied period. Results: The nonagenarian patients presented more chronic co-morbid diseases (p < 0.001), diabetes (p < 0.05), three vessel disease (p < 0.05), unstable angina (p < 0.05) and an LV ejection fraction < 50% (p < 0.001). Also, occurred more periphery vascular complications as a result of the peripheral vascular disease (p<0,005). Immediately success of the PCI was 87.0% in G-1 versus 91.5% in G-2. The MACE (in-hospital mortality, cerebral stroke, myocardial infarction, angina return e all causes of mortality) index was different between groups and was significant higher in G-1 (p<0.05). Using Cox multivariate proportional hazard regression model, the presence of left ventricular ejection fraction < 50%, the higher numbers of vessels involved, the presence of the left main disease, the unstable angina and the existence of diabetes, played a role in predicted MACE in G-1 versus G-2 (p<0,001). Conclusion: Nonagenarian patients (G-1) had a higher incidence of cardiac and non-cardiac complications than younger patients (G-2). However, when the technical approaching is promising and the nonagenarian patients are clinically healthy, PCI was technically successful and yielded an acceptable outcome.

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ANÁLISE DE COMPLICAÇÕES NO CATETERISMO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA: EXPERIÊNCIA EM UM SERVIÇO TERCIÁRIO

RENATA PRETTI ZIGONI; VITOR VALENTE; GERMANA COIMBRA; ELIO DUARTE; GRACE BICHARA; RAUL ARRIETA; LUIZ KAJITA; PEDRO LEMOS


Introdução: No laboratório de hemodinâmica os procedimentos diagnósticos e terapêuticos são sempre associados com algum risco de complicação devido a sua natureza invasiva. Metodologia: Foram analisados os cateterismos realizados entre junho de 2012 e fevereiro de 2013. A categoria de risco e a classificação de complicações utilizados foram baseados no registro CPO3. Para análise estatística foi utilizado teste qui quadrado. Resultados: Foram realizados no período 359 cateterismos (tabela). O número total de complicações nesse período foi de 47 (13%). Observamos 7,5% de complicações menores, 8,2% moderadas, 0,5% maiores e 1,4% catastróficas (0,8% de óbitos). Houve aumento no número e gravidade de complicações com o aumento do risco (p<0,001). A grande maioria das complicações (72,4%) foram prontamente tratadas e não trouxeram aumento da morbi mortalidade.

Risco 1 Risco 2 Risco 3 Risco 4Nenhuma 161 80 31 40Menor 4 5 9 9Moderada 5 3 2 3Maior 1 0 0 1Catastrófica 0 1 0 5

Conclusão: Os números de complicações em nosso serviço (13%) acompanha o descrito pela literatura internacional (16%) bem como o número de óbitos (0,8% x 0,9%). Evidenciando boa correlação entre o risco pré procedimento e complicações.

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DEFORMAÇÃO DE STENT RECOBERTO ATRIUM ADVANTA V12 APÓS TRATAMENTO DE COARTAÇÃO: RELATO DE DOIS CASOS

SANTIAGO RAUL ARRIETA; JULIANA NEVES; FABRICIO PEREIRA; RENATA PRET-TI; VITOR VALENTE; ELIO DUARTE; GERMANA COIMBRA; VINICIUS MAURO; PEDRO LEMOS; LUIZ KAJITA

InstItuto Do corAÇÃo Do HosPItAl DE clínIcAs DA FAculDADE DE MEDIcInA DA unIVErsIDADE DE sÃo PAulo / IMIP

Introdução: O uso de stent recoberto na coartação de aorta tem suas indicações bem estabelecidas. A taxa de complicações como reestenose e formação de aneurisma é praticamente nula. Método: Descrevemos dois casos de deformação de stent coberto no tratamento dessa patologia. Caso 1: masculino, 14 anos, com história de implante de stent recoberto V12 Atrium 14x41mm em coartação de aorta em outro serviço. Onze meses após o implante durante atividade física apresentou claudicação de membros inferiores. A TC de tórax evidenciou acolamento importante do stent na sua extremidade superior. No cateterismo foi confirmado diagnóstico evidenciando severa re coartação secundária ao acolamento do stent coberto. O diâmetro no istmo aórtico foi de 16mm. Realizada pré dilatação por via femoral com balão não complacente 5x12mm (18atm), em seguida implantamos stent CP 8Z39, montado sobre balão BIB 16x40mm, observando boa aposição de ambos os stents. Caso 2: masculino, 15 anos, submetido a implante de stent recoberto V12 Atrium 12x41mm para tratamento de coartação de aorta por via braquial. Quinze dias após o implante durante exame ecocardiograma de rotina evidenciado curva de aorta alterada. A TC de tórax evidenciou acolamento importante do stent na sua extremidade superior. No cateterismo foi confirmado diagnóstico evidenciando severa re coartação secundária ao acolamento do stent coberto. Realizada pré dilatação por via femoral com balão PowerFlex 6x20mm, em seguida implantamos stent Palmaz 4014, montado sobre balão PowerFlex 12x40mm, observando boa aposição de ambos os stents. Conclusão: Os stents V12 tem sido utilizados com sucesso no tratamento da coartação. Relatamos uma complicação ainda não descrita na literatura que pode estar relacionada mais a aspectos técnicos durante o implante e/ou características do dispositivo.

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TRANSCATHETER FENESTRATION CLOSURE AFTER FONTAN SURGERY

HENESTROSA GERMAN; FAELLA HORACIO; ANTONI DIEGO; MENDIZ OSCAR

FAVAloro FunDAtIon, FlEnI InstItutE / cYMsA, BuEnos AIrEs ArgEntInA

Background: Extracardiac Fontan surgery is the definitive conventional palliative procedure for the complex univentricular heart defect. Fenestration is the artificial connection between the extracardiac conduict and the systemic atrium. This surgical procedure has had invaluable effects in improving the immediate post-surgical condition. After that acute period a fenestration test occlusion should be undertaken and if well tolerated the fenestration should be closed. Objective: Describe our experience in fenestration percutaneous closure with different occluder devices in patients with Fontan surgery. Material and methods: From January 2000 to June 2012 clinical records were included from those patients with Fontan surgery who had percutaneous closure of their fenestration. General anesthesia was used in all cases. Occlusion test was done in all patients. Different types of devices were used. Results: 106 patients had Fontan surgery. 79 patients had the percutaneous closure of their fenestration based on the test occlusion results. 45 were females. Mean age was 5,3 years old. Mean weight was 25 Kg. Oxygen saturation changed significantly without increasing mean venous pressure. There were no major complications. Occlusion rate was 100% at 24hs (checked by saturation and echocardiography) and all patients were discharged at 24hs. Amplatzer PFO, ASD and Multifenestrated devices were used in 49 patients. Helex device was implanted in 28 patients. Gianturco coils were used in 2 cases. In only 2 cases a Covered CP stent was used to treat a residual shunt. This appeared in a mid-term follow up echocardiography. These patients had Helex devices implanted at their first procedure. Conclusion: Percutaneous fenestration closure with different types of occluders in patients with Fontan surgery is safe, effective and clinically beneficial.

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AORTOPLASTIA COM STENT COBERTO ADVANTA V12 PARA TRATA-MENTO DA COARTAÇÃO DA AORTA: RESULTADOS À MÉDIO PRAZO

WANDA TEIXEIRA MOREIRA DO NASCIMENTO; PEREIRA, F.L.; RIBEIRO, M.S.


Introdução: O tratamento percutâneo da coartação da aorta (CoAo) com stent é o de eleição para adolescentes, adultos e crianças(escolares). Os stents cobertos têm indicações bem definidas como lesões subatréticas, associação de aneurismas à CoAo; porém tem havido um incremento no uso desses dispositivos pela menor taxa de complicações na parede da aorta. O objetivo do estudo é descrever os resultados a curto e médio prazo do uso do stent Advanta V12. Metodologia: Estudo prospectivo,observacional e descritivo de coorte de pacientes (pcts) submetidos ao tratamento da CoAo com o Advanta V12 de novembro/2008 a agosto/2012. 37 pcts(20, masc e 17, fem), média de idade e peso de 16 anos(4-55) e 49 Kg(15-95), respectivamente; submetidos ao implante do Advanta V12 sob anestesia geral e acesso arterial femoral (sheath 8 -14F- exceção de 1 pct). Pcts acompanhados regularmente (1, 3, 6 e 12 m) e avaliados com ecocardiograma (Eco)(1, 6 e 12 m) e angiotomografia (CT) (12m). Resultados: Sucesso no implante do stent em todos os pcts, sem migração do dispositivo.Pós dilatação em 27(73%) pelo recoil imediato (média1,7mm).Incremento nos diâmetros da CoAo: média de 5,3mm (0-11,5) para 13,3mm(8,7-18); decréscimo do gradiente sistólico (GS) da CoAo de 32mmhg(0-86) para 3,8 mmhg (0-19). 2 pcts com perda de pulso e necessidade de heparinização. Seguimento adequado em 31 pcts(84%- média 15m). Níveis pressóricos normais em 21 pcts(68%), sem medicamento.Reintervenção em 2 pcts. Ao Eco, doppler da Ao abdominal normal (exceção de um pct)e GS médio 36 mmhg ( 4-74). À CT, posição mantida, sem fraturas e sem lesões na parede do vaso. Conclusão: O Advanta V12 para o tratamento da CoAo foi seguro, efetivo;com bons desfechos a curto e médio prazo;sem fraturas ou migração; e sem lesões na parede da aorta. A pós dilatação foi necessária pelo recoil imediato do stent.

Enfermagem

Diretoria do DESBHCI

Gestão 2012 – 2013

Presidente

Ivanise Maria Gomes (SP)

Vice-Presidente

Jacqueline Wachleski (RS)

Primeira Secretária

Maria Aparecida de Carvalho Campos (SP)

Segunda Secretária

Tatiane Maria Carvalho Bellia (PR)

Primeira Tesoureira

Adriana Correia de Lima (MS)

Segunda Tesoureira

Rosa Maria Quinzani Almeida Mendes (MG)

Coordenadora Científica

Érika Gondim Gurgel Ramalho Lima (CE)

Coordenadora de Educação Continuada

Luciana Cristina Lima Correia Lima (RJ)

Coordenadora Titulação

Simone Souza Fantin (RS)

• Região 1: AM, PA, AP, PI, CE, MA, PB, RN, PE, SE, AL, BA, RR, RO e AC Celeste Tourinho Guimarães (BA) Francisco Audemir Fernandes de Siqueira (CE) Jubá Azevedo da Cunha Filho (PE)

• Região 2: MT, MS, GO, TO e DF Kelly Bianca de Lima Loureira (DF) Márcia Tereza Manggini (DF)

• Região 3: RJ, ES e MG José Antônio Osório (RJ) Martha Bezerra Maya Carvalho (MG) Vivian Cristina Souza (RJ)

• Região 4: São Paulo Célia de Fátima Anhesini Benetti (SP) Gustavo Cortez Sacramento (SP) Roberta Corvino Begueldo (SP)

• Região 5: PR, SC e RS Claudia Burigo Zanuzzi (PR) Daniane Rosane Martins da Silva (PR) Marilene Friedrich (PR)

Conselho Deliberativo

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Mensagem da Coordenadora dos Temas Livres

Erika Gondim Gurgel Ramalho LimaCoordenadora dos Temas Livres

de 2013 do DESBHCI

Prezados colegas

São Paulo mais uma vez se preparou para recebê-los no Congresso SOLACI & SBHCI 2013, e estamos bastante honrados em poder organizar este evento para nossos colegas do Brasil e de toda a América Latina. Certamente ele nos proporcionará momentos enriquecedores para nossa vida profissional e pessoal.

Na elaboração da programação científica, a comissão dos temas livres, contou com o apoio de 20 julgadores, numa árdua tarefa, que foi analisar e selecionar os trabalhos para apresentação oral e pôsteres, dentre os 33 enviados de toda a América Latina. Esta seleção ocorre de forma bastante criteriosa, sendo cada trabalho, de maneira aleatória, encaminhado para três avaliadores; existindo discrepância entre as notas atribuídas, um outro avaliador é convocado para avaliação do trabalho.

Os trabalhos que atingiram a maior pontuação, foram alocados nas modalidades exposição oral e pôster. Após a apresentação destes trabalhos, por seus respectivos autores, aos integrantes da banca julgadora de temas livres, para avaliação da explanação durante o evento, os melhores serão premiados. Esta premiação é uma forma de valorizar e incentivar a produção científica, nas áreas de enfermagem em cardiologia intervencionista, radiologia intervencionista, cirurgia endovascular, neurorradiologia intervencionista e eletrofisiologia invasiva, pois através deste intercâmbio de informações propaga-se o conhecimento e crescimento profissional.

Agradecemos a todos que nos confiaram a organização deste evento, parabenizando os que enviaram seus trabalhos.

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Comissão Julgadora Eletrônica dos Temas Livres

Coordenadora dos Temas Livres 2013 do DESBHCIÉrika Gondim Gurgel Ramalho Lima (Brasil)

Alejandro Incarbone (Argentina)Adriana Correia de Lima (Brasil)Analuiza Candido Torres (Brasil)Andrea Augustin (Brasil)Celeste Tourinho Guimarães (Brasil)Claudia Burigo Zanuzzi (Brasil)Débora Prudêncio e Silva (Brasil)Denise Louzada Ramos (Brasil)Dulce Welter (Brasil)Edna Valéria da Silva (Brasil)Marcela Bolsoni Muzete (Brasil)Maria Aparecida de Carvalho Campos (Brasil)Mariana Yumi Okada (Brasil)Martha Bezerra Maya Carvalho (Brasil)Regina Yarza (Uruguai)Rosa Ruiz Piñeiro (México)Sandra Regina Baradel Ferreira (Brasil)Simone Souza Fantin (Brasil)Viviane Aparecida Fernandes (Brasil)

Premiação de Enfermagem

Melhores TeMas livresapresenTação oral

1º lugar

Congresso solaCi 2014(Hospedagem, passagem área e inscrição)

2º lugar

Congresso sBhCi 2014(Hospedagem, passagem área e inscrição)

3º lugar

Curso de revisão sBhCi 2013(Hospedagem, passagem área e inscrição)

Melhor Pôster

Livro de Intervenções Cardiovasculares SOLACI

Patrocínio:

Temas livres enfermagem

Apresentação oral

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Temas livres • Enfermagem • Apresentação oral

01

HEMATOMAS POR ACESSO EM ARTÉRIA RADIAL VS ARTÉRIA FEMO-RAL: UMA ANÁLISE COMPARATIVA

JACQUELINE WACHLESKI; MARIA KAROLINA E. FEIJÓ; CÁTIA SIMONE S. TEIXEI-RA; PRISCILA F. K. SCHNEIDER; ELIANE DIAS RAMOS; MELÂNIA S. M. FERREIRA; ANA MARIA W. BATALHA; DANIEL ROSA SCHEFFER; LUCAS F. PEREIRA

HosPItAl MoInHos DE VEnto

Introdução: Recentemente estudos têm demonstrado as vantagens da utilização de acesso via artéria radial em procedimentos de intervenção percutânea, com resultados equivalentes ou superiores ao acesso por artéria femoral, devido ao melhor perfil de segurança vascular. Além do que as punções femorais ainda restringem por um maior tempo a mobilidade do paciente no leito, traduzindo-se em maior desconforto no período de recuperação. Métodos: Estudo observacional realizado em hospital privado avaliou a ocorrência de hematomas em pacientes submetidos a procedimentos percutâneos invasivos, comparando a via de acesso femoral vs radial. Foram avaliados os registros de hematomas, do período de maio a novembro de 2012. Resultados: A população estudada era predominantemente do sexo masculino 11 (55% ), de origem ambulatorial e com idade média de 63,3±21,8 anos. Num total de 643 procedimentos, houve registro de 20 hematomas. Destes, 14 foram pós cateterismos cardíacos ou angioplastias coronarianas, dos quais 5 (35,7%) apresentaram punção da artéria radial e 9(64,3%) de punção femoral. Conclusão: Demonstrou-se que as complicações vasculares mais frequentes, como os hematomas, apresentaram uma maior incidência nos pacientes submetidos a punção femoral, contribuindo como evidência de que o acesso radial, quando avaliado os desfechos de complicações vasculares, apresenta-se como uma opção segura para via de acesso em procedimentos percutâneos cardiológicos.

02

SCREENING OF CARDIOVASCULAR RISK IN FEMALE EMPLOYEES FROM RIO DE JANEIRO STATE GOVERNMENT

IVANA PICONE BORGES; VANESSA DE FREITA MARCOLA; SIMONE APARECIDA SIMOES; PAULA PACHE S FERREIRA; MARCIA L FIDELIS DA SILVA; TATIANA SOA-RES SPRITZER; ANTONIO CARLOS B DE SOUZA

suBsEcrEtArIA MIlItAr DA cAsA cIVIl, rIo DE JAnEIro

Introduction: Coronary heart disease (CHD) may be clinically different between women and men, underdiagnosed or treated. Worldwide, heart disease and stroke are the leading cause of death in female gender with 8.6 million death per year. Objective: To identify the CHD and stroke risk factors prevalence in a female population in order to prevent disease and modify risk factors as possible. Methods: Observational and cross-sectional study of CHD and stroke risk factors prevalence in a female employee population through an one-minute quiz based on self-knowledge of risk factors and cardiovascular health as age, tobacco smoke, hypertension, dyslipidemia, physical inactivity, obesity, diabetes and family history of CHD. Those women who have had ≥2 positive answers or the lack of knowledge of any item were encouraged to complete the risk assessment in a healthcare unit as they were considered to be in a high risk group. Results: The survey were answered by 200 women between 09/27/2012 and 10/24/2012. Age ranged from 25 and 74 years old. Tobacco 16% of the total group; hypertension in 13% (lack of knowledge in 3%); 95% have already measured cholesterolemia (22% with >200 mg/dl, 25% and 62% unaware of total and HDL cholesterol, respectively); 88% have already measured glycemia (82% denied being diabetic and 14% unaware of their condition); 26% of family history of CHD and stroke; 51% unaware of body mass index (BMI), and it was calculated: 60% BMI ≤25, 17% >25 and ≤30, 8% >30, 9% lack; 36% physical inactivity. 74% of the interviewed women obtained ≥2 positive answer or the lack of any item. It was observed that 98% used to visit the gynecologist and 33% did it to a cardiologist. Conclusion: Three quarters of the interviewed women demonstrated high risk factors prevalence by achieving ≥2 positive answers or ignoring the answer about their conditions.

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ENFERMEIROS COMO FACILITADORES NA LIBERAÇÃO DE LAUDOS NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

ANA PAULA GIBIN LEONCIO; IVANISE GOMES; IRISVALDO OLIVEIRA; TATIANA CASTAGNARI; RAFAEL LEME; ALINE NASCIMENTO; ANA PAULA BAGDANAVICIUS

HosPItAl IsrAElItA AlBErt EInstEIn

Introdução: A liberação de laudos pela equipe médica ocorre a partir do sistema de banco de dados no qual são inseridos informações do procedimento. Este sistema tem cunho assistencial e científico, enfocando desde a história clinica até o tratamento terapêutico. O laudo é liberado em até três dias úteis conforme nível de serviço proposto (SLA). Na prática observou-se um grande índice de atraso gerando insatisfação dos nossos clientes e demora na negociação das contas com as fontes pagadoras. A equipe de enfermeiros está envolvida em todas as fases do processo e tem atuação direta com a equipe médica durante o procedimento. A proposta do estudo foi avaliar a atuação da equipe de enfermagem na inserção das informações no banco de dados como facilitadores no processo de liberação de laudos. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo, descritivo de abordagem quantitativa. Elaborou-se um roteiro semi estruturado para treinamento dos enfermeiros na inserção de dados, interpretação das imagens de coronariografia e técnicas intervencionistas. Posteriormente foi elaborado um instrumento para avaliar o tempo de realização do laudo e liberação definitiva pelo médico. O treinamento ocorreu de março a abril de 2012 e a implementação do projeto ocorreu em maio de 2012. Foram inclusos no estudo 766 pacientes no período de maio de 2012 a janeiro de 2013. Resultados: Antes da implantação do projeto 15% dos laudos eram liberados conforme SLA e, a média de entrega para o paciente era de sete dias úteis. Após a implantação, 95% dos laudos foram liberados para aprovação médica em até 24 horas úteis cumprindo o SLA proposto. Conclusão: A atuação da equipe de enfermeiros como facilitadores no processo de liberação de laudos favoreceu o aprimoramento intelectual e cientifico, garantindo a entrega do laudo em tempo hábil, satisfação do paciente e do corpo clínico institucional e maior agilidade na negociação com as fontes pagadoras.

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AVALIAÇÃO DE BASES DE DADOS E PADRONIZAÇÃO DE SISTE-MATIZAÇÃO DE ENFERMAGEM PARA ORIENTAÇÕES AO PACIENTE APÓS PROCEDIMENTO INTERVENCIONISTA – EXPERIÊNCIA DE DESENVOLVIMENTO DE PROTOCOLO EM SERVIÇO UNICÊNTRICO DE ATENDIMENTO SUS

ANELIZE CARDOSO BORGES DOMINGOS; PAULO ANDRÉ DA SILVA; CARLA LIBERATO BASTOS; DANIELA MIWA TOMIE KASAMA; FRANCIELE M.D. SANTO-RATO; JOAO SAES BRAGA; ALEXANDRE RODRIGUES; IGOR R. C. BIENERT

FAMEMA - FAculDADE DE MEDIcInA DE MArílI

Introdução: O enfermeiro é essencial no suporte e nas orientações ao paciente submetido a procedimentos no setor de hemodinâmica e orientações sistematizadas melhoram a qualidade da assistência, adesão ao tratamento farmacológico e potencialmente o prognóstico a longo prazo. O objetivo foi avaliar a literatura disponível e desenvolver uma sistematização de orientação de enfermagem a pacientes submetidos a procedimentos de cardiologia intervencionista. Metodologia: Realizada revisão de literatura nas bases de dados Scielo, Lilacs e Bireme publicadas nos últimos 5 anos (janeiro de 2008 a fevereiro de 2013) com descritores: sistematização, enfermagem e cardiologia. A pesquisa foi desenvolvida em caráter observacional em laboratório de hemodinâmica unicêntrico, majoritariamente em pacientes do sistema único de saúde (SUS). A partir dos resultados da literatura, foi definida estrutura de tópicos chave e criada a sistematização de enfermagem para implantação no serviço em 12 meses de atendimento. Resultados: Os temas mais relevantes encontrados e utilizados para sistematização peri-procedimento foram: 1) Orientações de uso de medicações com foco em antiplaquetários e medicações cardiovasculares. 2) Cuidados com curativo local e orientações de repouso no período agudo e pós procedimento precoce. 3) Retorno a atividades físicas e sexuais após período peri-procedimento. 4) Mudanças de estilo de vida com foco em dieta e cessação do tabagismo. 5) Orientações quanto fluxo de atendimento em caso de sintomas de alarme cardiovascular e fluxo de retorno médico de rotina. Conclusão: A implantação da sistematização colaborou para reforço de orientações, rapidez no atendimento, conforto e segurança do paciente e provavelmente na adesão ao tratamento. A padronização por focos de interesse pode contribuir para o cuidado em um cenário onde a literatura sobre o tema é escassa. Avaliação quantitativa de impacto ainda é necessária para maior validação de tal abordagem.

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Rev Bras Cardiol Invasiva.2013;21(supl.1) Enfermagem

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BUSCA ATIVA DOS PACIENTES ATENDIDOS AMBULATORIALMENTE NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA

GRION, A. S.; BLANCO, D.; GRION, D. S.; NEVES FO, M. F.; OLIVEIRA, K. A. V.; MIGUITA, M. C.; TEIXEIRA, R. S.; UEDA, R.; VOLTOLINI, E.; MOURE, O. M

sErVIco DE HEMoDInâMIcA DE lonDrInA / sErVIÇo DE HEMoDInAMIcA JoÃo FrEItAs

Introdução: Estudo descritivo-exploratório, por busca ativa dos pacientes submetidos a procedimentos invasivos em caráter ambulatorial. Métodos: O critério de avaliação utilizado conforme Artigo 7 da RDC/ANVISA nº08 de 27 de fevereiro de 2009. Foram atendidos em nossos serviços no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2012 n= 1.979 pacientes, sendo eles do sexo masculino n=980 (49,51%) e n= 999 (50,48%) do sexo feminino. Os dados foram obtidos através de contato telefônico. Resultados: A taxa de dor-calor-rubor n= 140 (7%); febre, exu dato, lesão eritematosa superficial n= 04 (0,20%); nódulo com ou sem exudato quente-frio - fistulas n= 88 (4,44 %); ambos, respectivamente presente até os primeiros 30 dias, com melhora posterior. Sem sinais e sintomas n= 1.668 (84,28%) e insucesso após várias tentativas de contatos n= 71 (3,58%). A mortalidade em decorrência dos procedimentos n= 02 (0,10%) e n=08 (0,40%) relacionados a outras patologias; cirurgia vascular corretiva n= 02 (0,10%), sendo que n= 01 (0,05%) com reposição volêmica e EAP n=01 ( 0,05%). Conclusão: O resultado das abordagens pós-procedimentos invasivos evidencia que o número de infecções ainda que baixo, estimula e motiva a equipe na promoção de educação contínua para qualidade no atendimento multidisciplinar.

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IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE HIPOGLICEMIA E HIPERGLI-CEMIA NO CENTRO DE INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR

ANA PAULA GIBIN LEONCIO; IRISVALDO OLIVEIRA; TATIANA CASTAGNARI; ALINE NASCIMENTO; RAFAEL LEME; ANA PAULA BAGDANAVICIUS; IVANISE GOMES


Introdução: As alterações glicêmicas nos pacientes diabéticos estão associadas a repercussões clínicas desfavoráveis com impacto na morbi-mortalidade. Os pacientes admitidos no Centro de Intervenção Cardiovascular são submetidos a tempo de jejum prolongado sem vigilância adequada da glicemia. Com a finalidade de garantir a segurança do paciente diabético na prevenção da hipo e hiperglicemia elaborou-se um protocolo de manejo da glicemia capilar. A proposta do estudo foi avaliar a implementação do protocolo nos pacientes ambulatoriais. Método: Estudo prospectivo, descritivo de abordagem quantitativa. Foram inclusos no estudo pacientes diabéticos em tratamento medicamentoso com hipoglicemiantes orais e/ou insulinas. Elaborou-se um instrumento de coleta de dados no qual avaliamos: tipo de diabetes, medicamentos utilizados, sintomatologia e verificação da glicemia capilar de acordo com protocolo pré definido, desde admissão até alta hospitalar no período de setembro 2012 a fevereiro 2013. Resultados: Foram avaliados 35 pacientes sendo que 100% eram diabéticos do tipo 2, 91% em uso de hipoglicemiante oral e 23% em uso de insulina. 60 % apresentaram glicemia dentro da normalidade. A hiperglicemia ocorreu em 34% e a hipoglicemia em 6%. Todos os pacientes atingiram a normalização da glicemia após implementação do protocolo. Conclusão: A abordagem intervencionista ao paciente diabético obriga a uma maior vigilância do controle metabólico, antes, durante e após procedimento, assim podemos reduzir as complicações que fazem parte deste grupo de pacientes de alto risco. As condições técnicas atualmente disponíveis, tanto para a vigilância como para a intervenção nos casos de hipo e hiperglicemia, permitiram modificar o prognóstico do paciente diabético. A implementação do protocolo garantiu segurança na realização do procedimento e na prevenção de eventos adversos.

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CHECKLIST EM LABORATÓRIO DE HEMODINÂMICA: UMA FERRAMEN-TA PARA SEGURANÇA DO PACIENTE E QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA

SIMONE MARQUES DOS SANTOS; HILÁRIO, T; MATTE, R; KRUGER, J; GOES, MGO; CASCO, MF; LAGEMANN, RC; SANTOS, DDG; ORLANDIN, L; REICH, R


Introdução: A aplicação de checklist (lista de verificação) recomendada nas Metas Internacionais de Segurança assegura: local correto da intervenção cirúrgica, procedimentos e pacientes corretos. Contudo, ainda é incipiente a sua aplicabilidade prática em laboratórios de hemodinâmica de hospitais universitários. Objetivos: Descrever a implementação de um checklist em um laboratório de hemodinâmica de um hospital de alta complexidade. Métodos: Estudo conduzido em hospital público e universitário em Porto Alegre, RS. A partir da literatura e visitas em outros centros foram revisados os modelos aplicados em centros cirúrgicos. Na sequencia, realizou-se a adaptação de checklist para procedimentos em hemodinâmica. Resultados: O checklist ficou dividido em três etapas: entrada do paciente na sala/sign in, pausa cirúrgica/time out e saída/sign out. A equipe de enfermagem foi capacitada para preenchimento do checklist nas três etapas. Durante o Sign/in confirmado com o paciente seu nome completo, número de registro e a dupla checagem com a pulseira de identificação, termo de consentimento do procedimento e anestésico se necessário, histórico de alergias e conduta, oxímetria, via aérea difícil, risco de perda sanguínea e disponibilidade de hemoderivados; Time out antes da punção profissionais confirmam nomes e profissões, identificação do paciente e procedimento, enfermagem confirma material disponível e esterilização, etapa crítica e necessidade de profilaxia antimicrobiana; Sign/out confirmado procedimento, se houve problema em equipamento, permanência da pulseira de identificação e o destino do paciente. Conclusão: Houve dois formulários prévios ao definitivo que não se mostraram eficientes. O formulário contendo o checklist final tornou-se uma ferramenta indispensável no laboratório de hemodinâmica para todos os procedimentos, garantindo dessa forma segurança e qualidade da assistência prestado ao paciente.

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SEGURANÇA DO PACIENTE: ADESÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM APÓS IMPLEMENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE QUE-DA NO SETOR DE INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR

ANA PAULA GIBIN LEONCIO; TATIANA CASTAGNARI; IRISVALDO OLIVEIRA; ALINE NASCIMENTO; RAFAEL LEME; ANA PAULA BAGDANAVICIUS; IVANISE GOMES


Introdução: Queda é considerada um deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior a sua posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil. 40% dos incidentes de segurança são decorrentes de quedas que aumentam os custos com internação e mortalidade. O setor de Intervenção Cardiovascular apresenta alto risco para queda devido à limitação do tamanho da mesa angiográfica, falta de apoio lateral, transferências maca/ mesa e pacientes submetidos à anestesia. A proposta do estudo foi avaliar a adesão da equipe de enfermagem após a implementação do protocolo de prevenção de queda quanto aos processos de segurança. Métodos: Foi realizado estudo prospectivo, descritivo de abordagem quantitativa. Elaborou-se um instrumento de coleta de dados para auditar os itens de segurança do procedimento onde avaliamos: uso da pulseira de identificação na admissão, presença e utilização dos equipamentos de segurança em sala de exames e registros de enfermagem sobre os cuidados e intervenções para prevenção de queda. Foram inclusos no estudo 114 pacientes no período de setembro 2012 a fevereiro de 2013. Resultados: Obtivemos 100% de conformidade nos itens de identificação do paciente com pulseira, presença dos equipamentos de segurança em sala e utilização dos mesmos durante o procedimento. Em relação aos registros da equipe de enfermagem, no primeiro trimestre obtivemos menor adesão, média de 73% nas anotações de enfermagem e 78% no plano educacional. Após treinamento e sensibilização da equipe alcançamos uma média de 90% relacionada às anotações de enfermagem e de 98% ao plano educacional. Conclusão: A queda é considerada a 6˚ meta internacional de segurança do paciente. A padronização do protocolo de prevenção de queda proporcionou ao paciente segurança e qualidade na assistência prestada, destacando a importância da educação permanente da equipe para manutenção dos indicadores de qualidade.

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Temas livres • Enfermagem • Apresentação oral

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DERIVAÇÃO E VALIDAÇÃO DE UM ESCORE PARA PACIENTES EM RIS-CO DE EVENTOS VASCULARES SUBMETIDOS A PROCEDIMENTOS IN-VASIVOS EM HEMODINÂMICA: ESTUDO MULTICÊNTRICO

ANGELITA PAGANIN; HILARIO T; GANDIN T; FÉ A; MALTA M; SAUER J; MATTE R; BEGHETTO MG; RABELO ER;

EscolA EnFErMAgEM uFrgs - HcPA / InstItuto DE cArDIologIA - Fuc

Introdução: Apesar da literatura mostrar amplamente a frequência de complicações após procedimentos invasivos em hemodinâmica (hematoma, sangramento) não foi identificado escores de risco para complicações vasculares, que possam ser utilizados por enfermeiros durante a avaliação clínica nas suas rotinas assistenciais. Esse estudo torna-se relevante à medida que pode direcionar a avaliação clínica pelo enfermeiro na admissão de pacientes nesse cenário, buscando identificar, determinar e prevenir precocemente a ocorrência de eventos vasculares, baseado em características clínicas, manifestações apresentadas pelos pacientes e ocorrências durante o procedimento. O objetivo do estudo é desenvolver e validar um escore de risco para ocorrência de complicações vasculares em pacientes submetidos a procedimentos intervencionistas em Laboratórios de Hemodinâmica. Métodos: Estudo de Coorte, multicêntrico, realizado em três Laboratórios de Hemodinâmica no RS. A amostra estimada é de 2952 pacientes que estão sendo coletados desde outubro de 2012. A previsão de término do estudo é em março de 2014. Estão sendo incluídos pacientes adultos que realizam procedimentos intervencionistas diagnósticos ou terapêuticos em caráter eletivo ou de urgência. Será considerado desfecho a presença de complicações vasculares: 1) hematoma no local da punção arterial, graduados de acordo com a classificação da American College of Cardiology (grande ≥ 10 cm e pequeno < 10 cm); 2) sangramento maior com instabilidade hemodinâmica ou menor; 3) demanda de correção cirúrgica. Ao término da coleta dos dados, de modo randômico, 2/3 dos pacientes serão alocados para constituírem a coorte de derivação, enquanto o restante constituirá a coorte de validação. Resultados esperados: Os resultados desse estudo darão suporte aos enfermeiros para empregarem um escore de fácil aplicação na prática clínica diária e, assim, direcionar recursos para prevenir ou minimizar a ocorrência desses eventos.

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ESTRATÉGIAS ADOTADAS EM UM LABORATÓRIO DE HEMODINÂMI-CA PARA ACREDITAÇÃO HOSPITALAR

SIMONE MARQUES DOS SANTOS; KRUGER,J; MATTE, R;


Introdução: Pacientes em instituições de saúde estão sujeitos a eventos adversos decorrentes de falhas humanas e de equipamentos. A cultura de segurança em que se modificam processos tem mobilizado equipes de saúde e instituições no mundo inteiro. A Acreditação Hospitalar é o resultado da implementação de estratégias para aperfeiçoar os processos e garantir segurança dos pacientes. É neste contexto que o Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) está rumo à Acreditação da Joint Commission International (JCI). Objetivos: Descrever as estratégias adotadas no laboratório de hemodinâmica do HCPA para Acreditação Hospitalar. Métodos: Relato de experiência de estratégias adotadas nos últimos dois anos (2011-2013). Resultados: Realizados treinamentos para a equipe de enfermagem sobre: Acreditação Internacional, Metas Internacionais de Segurança do Paciente (MISP) e Lista de Verificação (Cheklist). Somados a isso, realizou-se a revisão e organização dos laboratórios de procedimentos, sala de observação, sala de limpeza e preparo dos materiais, salas administrativas e almoxarifado. Para realizar adequadamente o processamento de materiais foi criado um grupo de trabalho com ênfase em protocolos conforme ANVISA e rastreabiliadede. Houve a implementação das seis MISP: identificar corretamente os pacientes; melhorar a comunicação efetiva; melhorar a segurança de medicamentos de alta vigilância; assegurar cirurgias com local de intervenção, procedimento e paciente correto; reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde e reduzir o risco de lesões decorrentes de quedas de pacientes. Conclusão: Atualmente o HCPA está na fase de preparação para a avaliação externa certificadora e tem-se como meta ser acreditado em 2013. A busca pela certificação da Acreditação Internacional trouxe para o nosso cenário de trabalho inúmeras oportunidades de melhorias, assegurando qualidade e segurança na assistência ao paciente.

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ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO PARA REDUÇÃO DO TEMPO DE REPOUSO NO LEITO DE CINCO HORAS PARA TRÊS HORAS APÓS CINEANGIOGRAFIA CORONÁRIA EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

THAMIRES DE SOUZA HILARIO; HILÁRIO, T ; RABELO, ER

PPg EscolA DE EnFErMAgEM/uFrgs / HosPItAl DE clínIcAs DE Porto AlEgrE

Introdução: Muitas evidências indicam que a permanência em repouso no leito por menos de cinco horas após cateterismo cardíaco não aumenta as complicações. Contudo, o tempo de repouso ainda é superior a cinco horas, principalmente em hospitais universitários no Brasil. Estudos que testem esta abordagem da redução do tempo de repouso ainda permanecem inexplorado neste cenário no Brasil. O objetivo deste trabalho é avaliar redução do tempo de repouso no leito de cinco horas para três horas após cineangiografia coronária esquerda com introdutor 6French quanto a ocorrência de complicações vasculares. Metodologia:Ensaio clínico randomizado (Clinical Trials: NCT01740856), que incluiu pacientes adultos submetidos à cineangiografia coronária esquerda em caráter eletivo. Foram excluídos pacientes com restrição à deambulação, em uso de anticoagulantes orais cumarínicos e com índice de massa corporal > 35kg/m². A amostra (estimada em 856 pacientes) foi dividida em grupo intervenção (GI), que deambulou após três horas, e grupo controle (GC), que deambulou cinco horas após a retirada do introdutor. Realizou-se observação, a cada hora até a alta e por contato telefônico em 24, 48 e 72 horas. As complicações avaliadas foram: sangramento, hematoma, pseudoaneurisma e reação vasovagal. Resultados: Preliminarmente foram incluídos 546 pacientes, 271 no GI e 275 no GC. A idade média foi de 62,4+ 11,8 anos no GI e 60,8+9,2 anos no GC. Complicações imediatas apresentadas foram: hematoma 12 (4,4%) no GI e 10 (3,6%) no GC e ocorrência de 1 (0,4%) sangramento no GI e 2 (0,7%) no GC. Houve 5 (1,8%) casos de reação vasovagal em ambos os grupos. Nas 72h ocorreram 11 (4,5%) casos de hematoma no GI e 5 (1,8%) casos no GC. Apenas 1 (0,3%) paciente do GC apresentou pseudoaneurisma. Não houve diferença estatística para nenhuma das comparações. Conclusão: Resultados preliminares indicam que as complicações foram semelhantes entre os grupos, sugerindo que é seguro reduzir o tempo de repouso no leito.

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PROPOSTA DE UM HISTÓRICO DE ENFERMAGEM PARA SER UTILIZA-DO NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA: RELATO DE EXPERIÊNCIA

ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA; JENNEFER S R DE BARROS; RAQUEL DE SOUZA LIMA

IMIP

Introdução: O histórico de enfermagem consiste a primeira etapa da Sistematização da Assistência de Enfermagem e para facilitar a identificação dos problemas e consequentemente a elaboração dos diagnósticos de enfermagem é necessário que o mesmo seja direcionado a realidade que será utilizado.Objetivo: relatar a experiência de construção de um histórico de enfermagem para ser utilizado no serviço de Hemodinâmica. Métodos: Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa a partir de um grupo focal realizado durante um curso teórico- prático para enfermeiros em Hemodinâmica em um hospital escola de Recife. Participaram do grupo seis enfermeiros de hemodinâmica de serviços público e particular. Resultados: O histórico elaborado é composto por questões relacionadas aos dados do paciente, antecedentes pessoais, preparo para o procedimento, condições clínicas, nível de consciência, estado emocional, orientação sobre o exame, dados laboratoriais indicadores da função renal e coagulação e queixas do paciente. Conclusão: É de suma importância que o histórico de enfermagem seja direcionado a demanda de pacientes atendidos no serviço e as peculiaridades das informações que são relevantes para serem colhidas de forma que venha colaborar na prestação de uma assistência de qualidade.

Temas livres enfermagem

Apresentação em pôster

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Temas livres • Enfermagem • Apresentação em pôster

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TREINAMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM E A IMPORTÂNCIA NO ATENDIMENTO DO SETOR DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

CRISTINA SILVA ARRUDA; WILSON CORDEIRO PESSANHA; ALYNNE DE O. MARTINS; ELAINE DOS SANTOS CARLOS; SARAH LOPES; LIGIA SANTIAGO

InstItuto EstADuAl DE cArDIologIA / AloYsIo DE cAstro

Introdução: O serviço de hemodinâmica tem aumentado sua importância no atendimento à pacientes com problemas cardiovasculares na oferta de procedimentos diagnósticos e terapêuticos, existindo como um campo de atuação para a enfermagem. Devido sua alta complexidade, exige competências específicas que se exercitam desde a previsão de insumos até a assistência direta ao paciente. Assim, o conhecimento científico e prático são pré-condições para um atendimento seguro. Objetivo: Descrever um programa de treinamento admissional para profissionais de enfermagem em um setor de hemodinâmica. Metodologia: Estudo observacional descritivo, com 45 profissionais entre enfermeiros e técnicos de enfermagem, recém-contratados para atuar no setor de hemodinâmica de um hospital público do estado do Rio de Janeiro referência na especialidade. O treinamento foi realizado com o total de 35h de aulas teóricas e 5h de aulas práticas. Ao final do programa, os profissionais foram submetidos a um exame teórico objetivo e uma avaliação de desempenho após três meses. Resultados: Os temas abordados foram ACLS e BLS, Anatomia e fisiologia cardíaca, Sistematização da Assistência de Enfermagem, Procedimentos realizados na hemodinâmica, Preparo da sala de hemodinâmica, Emergências clínicas na hemodinâmica, Materiais específicos utilizados, Radioproteção, Implante de balão intra-aórtico, Procedimentos especiais na hemodinâmica – fechamento de apêndice atrial e implante de válvula aórtica percutânea. Dos 34 técnicos de enfermagem, 44% tiveram nota ≥6.0 na avaliação, enquanto dos 11 enfermeiros, 54% tiraram nota maior ou igual a 8.0. Após três meses, 56% dos profissionais tiveram avaliação ótima em seu desempenho. Conclusão: O treinamento da equipe de enfermagem mostrou-se indispensável à adaptação ao setor, o que resultou em profissionais mais seguros na prestação dos cuidados de enfermagem e poucos eventos adversos durante os três primeiros meses de atuação.

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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA A UM PACIENTE SUBMETIDO À OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL NO IMIP: UM RELATO DE CASO

ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA; GLEDSON BATISTA DE SÁ; YANNA NOGUEIRA DA SILVA; ALESSANDRA M DE ALMEIDA

IMIP

Introdução: Este trabalho tem como objetivo constatar a eficácia da aplicação da SAE a criança submetida à oclusão percutânea do canal arterial e identificar os diagnósticos de enfermagem segundo a Taxonomia da CIPE. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo, tipo um relato de caso em cliente submetido à oclusão percutânea do canal arterial. Resultados: Os diagnósticos de enfermagem identificados foram: Risco para hematoma, Potencialidade de dispnéia de repouso, Risco para infecção, Sistema cardiovascular comprometido, Risco para sangramento, Integridade da pele prejudicada, Potencialidade para tremor, Mobilidade corporal comprometida, Risco para hipertensão de pulmão, Padrão de eliminação intestinal comprometido, Estado vacinal adequado e Vômito. A aplicação da SAE promoveu uma assistência individualizada e colaborou para o sucesso do procedimento. Conclusão: Incorporar a SAE é uma forma de tornar a enfermagem mais científica, promovendo assim, um cuidado humanizado, contínuo e com qualidade para o paciente. Verificou-se a eficácia da aplicação da SAE, pois viabilizou o planejamento, coordenação e avaliação das ações de enfermagem contribuindo para evolução do paciente. Dessa forma, pode-se considerar a SAE como um instrumento de comunicação de informações relevantes e pertinentes no que tange aos cuidados de enfermagem ao cliente.

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AS CARDIOPATIAS E SUAS IMPLICAÇÕES NA SAÚDE MENTAL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE; ANA MARIA P CARVALHO; FLÁVIA RI-BEIRO M MACEDO; PATRÍCIA C DOS S SILVA; EUGÊNIA VELUDO VEIGA; ELIZA MARIA R DAZIO

unIVErsIDADE DE sÃo PAulo – rIBEIrÃo PrEto / unIVErsIDADE JosÉ Do rosárIo VEllAno

Introdução: As cardiopatias podem ocasionar importantes repercussões emocionais da criança e do adolescente, portanto, devem ser interpretadas, valorizadas e estimadas pela equipe interdisciplinar. O objetivo foi identificar na literatura artigos que retratam as implicações das cardiopatias na saúde mental da criança e do adolescente. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa que buscou, a partir dos descritores controlados: “Transtornos mentais”, “Saúde mental”, “Cardiopatias”, “Criança” e “ Adolescente”, selecionar produções científicas nas bases de dados da SciELO, LILACS e Pubmed. A questão norteadora do estudo foi: “Quais as implicações das cardiopatias na saúde mental da criança e do adolescente?” Foram inclusos artigos em português, inglês e espanhol, disponíveis na íntegra e, produzidos entre 2003 a 2013, os sujeitos serem crianças e adolescentes. Excluiu-se os artigos que abordassem a saúde mental da criança e do adolescente associada a cirurgia cardíaca. Resultados: Foram selecionados 6 artigos na PUBMED, vale ressaltar que não houve nenhum artigo na base de dados Scielo e Lilacs. Identificou-se uma associação de doença cardíaca e a presença de psicopatologia, sendo que os problemas internalizantes e externalizante são bastante evidentes. Os problemas internalizantes mais detectados foram á depressão seguida pela ansiedade. Quanto ao gênero foi observando que os meninos apresentam maior alteração externalizantes, e os problemas internalizantes são evidentes em ambos. Conclusão: É necessário investir em estudos epidemiológicos que abordem essa temática, uma vez que, são bastante incipientes esses estudos principalmente no contexto nacional. Outra medida salutar, é a implementação de estratégias que auxiliem as crianças e os adolescentes portadores de cardiopatias para o enfrentamento da doença.

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PROCEDIMENTO SEGURO: PROPOSTA DE “CHECKLIST” PARA LABO-RATÓRIO DE HEMODINÂMICA

LIANE LOPES DE SOUZA; TENÓRIO, E A; DAVID, M; MONTENEGRO, V A F S; SANDES, T J A; BEZERRA, S M M S; BARROS, V A; SILVA, T L; ARAÚJO, N R; LIMA, F C R

Pronto-socorro cArDIológIco DE PErnAMBuco

Introdução: A ocorrência de erros e eventos adversos em procedimentos cirúrgicos impulsionou a Organização Mundial de Saúde (OMS) a estabelecer atenção às práticas ligadas a segurança cirúrgica, resultando na elaboração de uma lista de verificação (checklist), para auxiliar na conferência de elementos essenciais à segurança do paciente. A necessidade do checklist é observada igualmente em laboratórios de hemodinâmica, pois em meio a utilização de técnicas invasivas, substancia radiativas, e anestésicos, associado a elevada demanda de procedimentos no setor, podem contribuir para a ocorrência de erros e eventos adversos. Objetivou-se elaborar um checklist para conferência de elementos relativos à segurança do paciente para laboratórios de hemodinâmica. Métodos: Realizou-se um a revisão de literatura, seguido pela elaboração do checklist no Microsoft Word 2010. Resultados: O checklist contém dados da identificação do paciente, seguida inferiormente por três colunas com avaliação de critérios proposto para o procedimento seguro: A primeira, na chegada do paciente à sala, com confirmação do paciente, local da punção, checagem do equipamento anestésico, retirada de adornos e prótese dentária, suspensão de medicamentos, presença de alergia, risco de broncoaspiração e indicação de nefroproteção; a segunda refere-se a ações imediatamente antes do procedimento, como a confirmação dos nomes dos participantes da equipe e do paciente, local da punção e procedimento a ser realizado, funcionamento de equipamentos, presença do prontuário no setor e uso de heparina; e a terceira parte destinada ao registro de dados após o procedimento, como checagem de identificação de materiais para exames, ocorrência de evento adverso, horário da retirada do introdutor, formação de hematoma, tempo para manter repouso e remoção de curativo. Conclusão: Foi possível elaborar um checklist para procedimentos hemodinâmicos, objetivando a segurança do paciente.

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O PROCESSO DE SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMA-GEM EM UMA UNIDADE DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA E SUAS PRINCIPAIS CONTRIBUIÇÕES

ELAINE DOS SANTOS CARLOS; ALYNNE DE O. MARTINS ; DIOGO DA SILVA RANGEL; VARLEI ROMERO; SARAH LOPES; CRISTINA SILVA ARRUDA ; WILSON CORDEIRO PESSANHA

InstItuto EstADuAl DE cArDIologIA / AloYsIo DE cAstro (IEcAc)

Introdução: Tendo como base a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), norteadora das atividades da equipe de enfermagem, este estudo tem por objetivo analisar a relevância de um roteiro estruturado de entrevista e avaliação de pacientes admitidos no setor de cardiologia intervencionista, intitulado ficha de admissão e evolução, visando definir a sua importância na prática assistencial e administrativa. Busca determinar a história pregressa e atual da doença e principais fatores de risco dos pacientes atendidos na unidade, assim como a descrição de todos os cuidados prestados pela enfermagem no período Peri procedimento. A presente ficha foi elaborada por enfermeiros para auxílio e fornecimento de uma estrutura de avaliação, julgamento e decisão em sua prática assistencial. Métodologia: Estudo observacional transversal através da análise de 150 fichas aleatórias, de pacientes submetidos à cineangiocoronariografia e a angioplastia coronariana, no período de Maio/2012 a Fevereiro/2013. Os dados foram avaliados em frequência simples e média ponderada. Resultados: Observou-se um impacto positivo na assistência e na administração dos serviços prestado a clientela, tais como a suspensão de exames para pacientes que se encontravam em risco eminente para execução dos procedimentos como: identificação de alergias, infecções e outros; o estabelecimento de condutas preventivas como estabelecimento de hidratação venosa prévia e o controle dos materiais utilizados em cada procedimento, possibilitando um planejamento mensal de consumo e custo dos principais materiais utilizados. Conclusão: Por meio da sistematização do cuidado de enfermagem tornou-se possível programar, coordenar e prever adequadamente recursos e facilitar intervenções no momento adequado. O uso da presente ficha trouxe ganhos relevantes para todo setor e compreende uma ferramenta importante para a segurança do paciente.

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COMPARAÇÃO ENTRE O USO DO CURATIVO COMPRESSIVO CON-VENCIONAL (CC) E A PULSEIRA COMPRESSIVA TR BAND (TB) EM IN-TERVENÇÕES PERCUTÂNEAS POR VIA RADIAL E ULNAR

VIVIAN CRISTINA GAMA SOUZA; MICHELE G. CONCEIÇÃO; LEANDRO A. CORTES; RAQUEL P. F. EVANGELISTA; HÉLIO ROQUE FIGUEIRA; JULIO C. M. ANDREA; JOSÉ ARY BOECHAT; HAROLDO C. C. GLAVAM; ROBERTO VIEIRA

HosPItAl totAlcor rJ

Introdução: Os acessos transradial e ulnar vem sendo muito utilizados nos serviços de hemodinâmica nos últimos anos. Assim, novos dispositivos de compressão para a obtenção da hemostasia destes acessos surgem com a proposta de diminuir ainda mais o índice de complicações. Método: Estudo comparativo entre dois grupos de pacientes que se submeteram a angioplastia coronária percutânea por via radial ou ulnar, onde buscou-se avaliar os resultados do uso dos dois tipos de curativo compressivo arterial. Ao todo 100 pacientes submetidos a angioplastia coronariana foram incluídos no estudo. 50 pacientes utilizaram a TB e 50 pacientes utilizaram o CC. Após a aplicação do curativo, foi feita observação do local da punção, além de identificar a percepção da dor nestes pacientes. Resultados: No grupo que usou TB houve um percentual maior de sexo feminino, assim como uma idade média maior quando comparado ao grupo do CC. No grupo TB 86% utilizaram o acesso radial e no grupo CC 92% utilizaram esta via de acesso. Na retirada do curativo, observou-se o aparecimento de hematomas em 11 pacientes no grupo CC e em nenhum paciente no grupo TB, com significância estatística (p<0,05). Quanto à dor, 45 pacientes no grupo CC relataram dor moderada e no grupo TB 36 pacientes fizeram este relato, com p=0,049 para dor moderada. Já com relação à patência arterial 24h após o procedimento não hove diferença entre os grupos. Conclusão: A TB mostrou-se mais confortável tendo como base a queixa da dor. Ambos os curativos se mostraram eficazes para hemostasia, no entanto, observou-se uma maior tendência à formação de hematomas com o CC em relação à TB, evidenciando maior eficácia da TB para este tipo de ocorrência.

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IMPACTO PSICOLÓGICO DA CIRURGIA CARDÍACA PARA A CRIANÇA E O ADOLESCENTE

ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE; FLÁVIA RIBEIRO M. MACEDO; ANA MA-RIA P CARVALHO; PATRÍCIA COSTA S. SILLVA; EUGENIA VELUDO VEIGA; ELIZA MARIA REZENDE DÁZIO


Introdução: A doença cardíaca associada a intervenção cirurgica potencializa a possibilidade de alteração emocional na criança e no adolescente. São vários os fatores envolvidos neste processo, como a circulação extracorpórea, a gravidade da doença, faixa etária, internação em unidade de terapia intensiva, manipulação repetitiva pelos profissionais, estresse familiar e outros. O objetivo foi avaliar na literatura científica artigos que reportam o impacto da cirúrgica cardíaca sobre o funcionamento psicológico em crianças e adolescentes. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa que utilizou as palavras-chave: “transtornos mentais”, “cardiopatias”, “cirurgia”, “cirurgia torácica”, “cirúrgia cardíaca” e “saúde mental”, de produções científicas nas bases de dados: Scielo, PubMed, lIlAcs. A pergunta que norteadora foi: “Qual o impacto psicológico da cirurgia cardíaca para a criança e o adolescente?” Os critérios de inclusão foram: artigos em português, espanhol e inglês, disponíveis na íntegra, produzidos no ano de 2000 a 2012, tendo como sujeitos crianças e adolescentes entre 6 e 18 anos e ou seus pais. Resultados: Foram selecionados 5 artigos, os quais evidenciaram que esta população apresenta maior risco para o desenvolvimento de psicopatologia, tais como: competência e auto-estima reduzida, maior incidência para presença de problemas comportamentais e emocionais, deficit de atenção e hiperatividade, sentimentos de depressão e dificuldade no âmbito escolar. Os pais relataram maior compromentimento da saúde mental dos filhos em comparação com o auto relato das crianças e adolescentes. Conclusão: O risco da alteração psicológica, depois de uma cirurgia cardíaca é maior em relação as crianças e adolescentes saudáveis. Desta forma, um dos caminhos é identificar precocemente as alterações que afetam essas crianças e adolescentes, e assim implementar açoes para reduzir a morbidade psicológica.

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COARCTAÇÃO DA AORTA: CASO CLÍNICO E ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO TRATAMENTO ENDOVASCULAR

LIANE LOPES DE SOUZA; FIGUEIREDO, T.R.; LIRA, C. R. S. ; BEZERRA, S.M.M.S.; BARROS, V. A.; SILVA, T. L.; ARAÚJO, N. R.; LIMA, F. R. C.; GIBSON, L.D.; SANDES, T.J.A.

PRONTO-SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO

Introdução: A coarctação da aorta (CoAo) é uma cardiopatia congênita de elevada prevalência. Dentre os possíveis tratamentos, os procedimentos endovasculares como a angioplastia com implante de stents, vem ganhando espaço na literatura e prática clínica com objetivo de minimizar complicações, necessitando do enfermeiro o planejamento assistencial direcionado ao paciente submetido a este tipo de tratamento. Objetivou-se relatar o caso clínico de uma paciente com CoAo e discutir a assistência de enfermagem no tratamento endovascular através da angioplastia com implante de stent. Métodos: Relato de caso realizado em um Hospital de Pernambuco, com coleta de dados através de análise de prontuário em março de 2013. Resultados: N.G.S., 29 anos, sexo feminino, foi admitida com diagnóstico de CoAo para tratamento endovascular. A investigação de CoAo deu início após a descoberta de hipertensão arterial persistente ao uso de anti-hipertensivo, sendo confirmado por meio de ecocardiograma e aortografia de arco-aórtico em que se identificou CoAo pós-ductal. Foi realizado tratamento endovascular com angioplastia para implante do stent. Após o procedimento houve considerável diminuição dos níveis pressóricos. Atualmente N.G.S permanece em acompanhamento ambulatorial. A assistência de enfermagem está voltada para a prevenção de complicações intra-operatórias, assim como a médio e longo prazo. Durante o procedimento os cuidados de enfermagem estão relacionados ao controle dos sinais vitais, técnicas assépticas, saturação de oxigênio e administração de medicações. Após o procedimento deve haver orientação quando a modificação de estilos de vida, acompanhamento periódico, utilização de medicações e atenção a ocorrência de hipertensão residual e sinais de insuficiência cardíaca. Conclusão: A assistência de enfermagem contribui para otimizar o quadro clínico de adultos com CoAo submetido a procedimento endovascular.

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HUMANIZACAO DO ATENDIMENTO MULTIDISCIPLICAR AO PACIENTE, NOS SERVIÇOS DE HEMODINÂMICA

EDER VOLTOLINI; GRION,A; GRION, D.S; FILHO, M.F.N; UEDA, R; MIGUITA,M; VOLTOLINI,E; ZANDONADI, C; TEIXEIRA, S.R; BRAGA, G. L

HEMoDInAMIcA IscAl / cArDIocAt

Introdução: No serviço de hemodinâmica é indispensável a humanizacao do atendimento multidisciplinar aos pacientes e familiares. Métodos: Realizado levantamento bibliográfico, através de uma pesquisa na base de dados LILACS, com a busca ads palavras chaves: humanização hospitalar, hemodinâmica, humaniza SUS. Resultados: Dentre os artigos levantados na literatura que abordaram o tema, pouco foi discutido especificamente sobre hemodinâmica, um ambiente fechado, muitas vezes desconhecido por pacientes e até mesmo por outros profissionais da área da saúde, onde a humanização se faz presente por toda a equipe no pré, intra e pós-procedimento intervencionista, tratando a humanização como uma transformação cultural na área da saúde. Conclusão: Humanizar a assistência e a equipe multidisciplinar é ferramenta para o sucesso, tendo como princípios valorizar a qualidade do atendimento, preservar a identidade dos clientes e enfatizar a comunicação e a integração dos profissionais

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DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES SUBMETIDOS A IMPLANTE DE PRÓTESE VALVAR AÓRTICA POR VIA TRANSCUTÂNEA (TAVI)

LUCIMAR APARECIDA BARRENSE NOGUEIRA SAMPAIO; IRINEIA DE FATIMA ALEI-XO; LUCIMAR A. B. N. SAMPAIO; VERA OLEJNIK; JUREMA DA S. H. PALOMO


Introdução: O implante de prótese valvar aórtica por via transcutânea (TAVI) é uma opção de tratamento para pacientes idosos, portadores de estenose aórtica sintomática severa, considerados de alto risco para o tratamento cirúrgico. Neste contexto, os diagnósticos de enfermagem auxiliam os enfermeiros na elaboração de intervenções fundamentadas e adequadas às necessidades individuais de cada paciente, colaborando para a implementação de ações rápidas e eficazes para a resolução dos problemas identificados nas fases pré, trans e pós-procedimento intervencionista. Método: trata-se de revisão de literatura por meio de busca nas bases eletrônicas LILACS, MEDLINE e SciELO. Foram utilizados artigos em português e inglês, no período de 2006 a 2012. Resultados: Considerando as complicações associadas à TAVI descritas na literatura, foram identificados 9 diagnósticos de enfermagem: risco de infecção; risco de sangramento; comunicação verbal prejudicada; dor aguda; risco de perfusão tissular cardíaca diminuída; integridade da pele prejudicada; mobilidade física prejudicada; ansiedade, alérgicas e conforto prejudicado. Com base nestes diagnósticos, foram elaboradas propostas de intervenção de enfermagem. Conclusão: A realização desta revisão integrativa evidencia a escassez de pesquisas de Enfermagem relacionadas à Sistematização da Assistência de Enfermagem para pacientes submetidos à TAVI. Sugere-se, portanto, o desenvolvimento de pesquisas para validação clínica dos diagnósticos e intervenções de Enfermagem resultantes do presente estudo

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE COM DPOC E RIN EM FERRADURA SUBMETIDO À CORREÇÃO ENDOVASCULAR DE ANEU-RISMA DE AORTA ABDOMINAL: RELATO DE CASO

ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA; JENNEFER S R DE BARROS; RAQUEL DE SOUZA LIMA

IMIP

Introdução: A correção do aneurisma de aorta pela técnica endovascular é indicada para pacientes com alto risco cirúrgico, em idosos e em casos que existe dificuldade anatômica para ser abordado pela técnica cirúrgica aberta pois confere menores riscos de complicações. A atuação da enfermagem é fundamental para uma assistência qualificada, cuja metodologia de trabalho deve ser clara, prática e coerente com a realidade local. Objetivo: Constatar a eficácia da aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem a um paciente submetido a correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo a partir de um relato de caso realizado no serviço de Hemodinâmica de um Hospital escola de Recife em cliente submetido à correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Foi aplicada entrevista, realizado exame físico e consulta ao prontuário. Resultados: Os diagnósticos de enfermagem encontrados segundo a CIPE foram: Ansiedade; Ventilação prejudicada; Instabilidade de pressão arterial; Dor; Náusea; Integridade tissular prejudicada; Déficit do autocuidado; Risco para infecção; Padrão de eliminação urinária diminuído e déficit de conhecimento. O procedimento transcorreu sem intercorrências e o paciente recebeu alta hospitalar após três dias de internamento em boas condições clínicas. Conclusão: A aplicação da SAE favoreceu o planejamento da assistência bem como de sua execução de forma individualizada e holística, culminando na efetividade das intervenções e colaborando para obtenção de êxito na intervenção realizada.

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PROJETO ARQUITETÔNICO DE UMA HEMODINÂMICA: PARTICI-PAÇÃO DO ENFERMEIRO JUNTO A EQUIPE MULTI PROFISSIONAL

WILSON CORDEIRO PESSANHA; CRISTINA SILVA ARRUDA; ALYNNE DE O. MARTINS; ELAINE DOS SANTOS CARLOS; SARAH LOPES; LIGIA SANTIAGO

InstItuto EstADuAl DE cArDIologIA / AloYsIo DE cAstro

Introdução: O presente trabalho tem como objetivo demonstrar a elaboração de um projeto arquitetônico para um serviço de hemodinâmica, feito por uma equipe multiprofissional, com participação efetiva do profissional enfermeiro. Métodos: Relato de caso. Resultados: A equipe multiprofissional é capaz de perceber melhor as diversas características de funcionamento da unidade e aquilo que se espera atingir em um determinado intervalo de tempo, avaliando as reais necessidades do público externo e interno. O projeto em questão foi realizado em um hospital público da cidade do Rio de Janeiro e tinha como meta criar um lugar seguro, agradável, ergonômico e inovador para pacientes e equipes, que permitisse um aumento na capacidade de atendimento de 200% em relação à média anterior de atendimento. Destacam-se entre os desafios encontrados, o prédio hospitalar com mais de 60 anos, a desconfiança com a mudança de paradigma proposta e a burocracia na tomada de decisões. Como resultado até o momento temos um lugar mais seguro, a percepção de conforto e beleza manifestada por todos que frequentam o espaço, a facilitação do trabalho das diversas equipes e a obtenção do aumento da oferta de procedimentos. Conclusão: O desenvolvimento de uma planta física deve ter a participação de todos os interessados, o enfermeiro tem papel relevante por ser capaz de olhar a unidade como um todo, sendo um elo de comunicação entre todos da equipe e colaborando de forma clara para um melhor planejamento e posterior resultado.

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GRUPO DE TRABALHO EM UNIDADE DE HEMODINÂMICA: RESULTA-DOS ATINGIDOS

ROSELENE MATTE; DEUS,M; SANTOS,D; SILVA,S; LUIZ,M; COPETTI,A; REICH,R; SANTOS,D D; FELTRIN,R; HILÁRIO,T


Introdução: A necessidade de adequação no processamento de materiais de uso único, embasada na regulamentação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, que define como obrigatória a criação de protocolos para os itens passíveis de processamento foi determinante para a formação de um grupo de trabalho e estudo. Bem como, a importância das boas práticas de processamento de produtos para a saúde e que visam à segurança do paciente e dos profissionais envolvidos. O objetivo desse trabalho é relatar a experiência de profissionais da enfermagem em busca da adequação das práticas acerca do processamento de materiais. Método: Trata-se de um relato de experiência de um grupo de trabalho que se reúne semanalmente, com profissionais dos diferentes turnos da unidade de Hemodinâmica para socialização de experiências, com revisão e descrição das técnicas que envolvem materiais e atividades específicas do setor. Resultados: Capacitação para a confecção de protocolos de acordo com os itens processáveis; oficinas para atualização da equipe de enfermagem; descrição passo a passo dos métodos de processamento; criação e padronização, na instituição, dos processos desenvolvidos; aperfeiçoamento das práticas; melhora da qualidade; racionalização dos esforços, recursos e tempo. Conclusão: A partir dos encontros do grupo de trabalho, reafirmou-se que a participação dos profissionais é condição importante para a melhoria e qualidade na assistência a saúde. Observou-se o interesse de outros serviços nesse modelo de trabalho. A criação dos protocolos para processamento de materiais foi inédita na instituição, reafirmando a importância do grupo para sua construção. Em virtude dos resultados atingidos, o trabalho realizado pelo grupo deve ser mantido e atualizado, contribuindo para a capacitação dos profissionais envolvidos e para a efetividade dos processos relacionados aos materiais.

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MECANISMO DE ENFRENTAMENTO DOS PAIS DIANTE DA CARDIOPA-TIA DO FILHO

ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE; FLÁVIA RIBEIRO M. MACEDO; ANA MA-RIAW C. PIMENTA


Introdução: Há um consenso na literatura que as doenças cardíacas no filho causa impacto negativo na vida dos pais independente do momento do diagnóstico. O objetivo foi analisar nos artigos os fatores biopsicossocias que contribui no enfretamento dos pais diante da cardiopatia do filho. Métodos: Foi utilizado a revisão integrativa, tendo como pergunta norteadora: Quais os fatores biopsicossocias que auxiliam os pais no enfretamento da doença cardíaca do seu filho?”. Realizou-se uma busca nas seguintes bases de dados on-line: Scielo, Lilacs e Pubmed, com os descritores controlados: “ doenças do coração”, “suporte social”, “crianças”, “adolescentes” AnD “pais”, como descritores não controlados: “enfretamento ou coping”, “pai” e “mãe”. Os critérios de inclusão foram: estudos na íntegra que abordassem sobre os pais, e que o diagnóstico da patologia fosse desvelando em momentos distintos: gestação, o nascer e a adolescência, nos idiomas inglês, português e espanhol, entre os anos de 2003 a 2013. Resultados: Foram selecionados sete artigos, os quais todos realizados no contexto nacional, 86% usaram a metodologia qualitativa e 57 % tiveram como sujeitos as mães. Constatou-se cinco categorias que contribui para o enfretamento dos pais mediante a doença cardíaca: “A busca de Deus para ultrapassar esse caminho”, “Importância do relacionamento interpessoal”, “A relação mãe e criança”, “A presença da criança e a sua luta para sobrevivência” e o “ Esclarecimento sobre a patalogia”. Conclusão: As estratégias de adaptação psicológica são elaboradas pelos próprios pais, desde a situação do diagnóstico e do curso do processo saúde doença. Os profissionais de saúde devem estar atento ao binômio família e criança, auxiliando na transposição do enfretamento do diagnóstico, do tratamento, das intervenções e das reintervenções.

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO ATENDIMENTO NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA DO HOSPITAL DE CLÍNICAS GASPAR VIANNA, NO ANO DE 2012

JOANA DULCE CABRAL FORMIGOSA; VIVIANE PATRÍCIA LOPES; EDINEA MONTEIRO CORREA; LUCRECIA ALINE FORMIGOSA

HosPItAl DE clínIcAs gAsPAr VIAnnA

Introdução: O estado do Pará, embora seja um estado de destaque no norte do país, dispõe hoje só de um serviço de hemodinâmica que atende unicamente ao SUS. Este estudo avaliou as características do atendimento prestado aos pacientes submetidos a procedimentos hemodinâmicos no serviço de referência do Pará. Métodos: Pesquisa quantitativa, com caráter retrospectivo. Os dados foram retirados do livro de registros do serviço de hemodinâmica de um hospital de referência do Pará, em 2012. Resultados: Em 2012, o serviço de hemodinâmica pesquisado realizou 1094 procedimentos, sendo 69% destes eletivos. 70% dos pacientes atendidos eram masculino. Quase 11% tinham até 12 anos e 26% tinha entre 61 e 70 anos de idade. 45% dos pacientes realizaram cateterismo cardíaco e angioplastia, 43% realizaram apenas cateterismo cardíaco. 48% das angioplastias usaram 02 stents coronários. 60% dos procedimentos ocorreram entre 30 e 60 minutos. A artéria radial direita foi usada como acesso em 63% dos casos, e a artéria femoral direita foi usada em 23% dos casos. 96% dos pacientes saíram de sala sem o introdutor. 45% dos pacientes tiveram comprometimento uniarterial. As intercorrências foram a necessidade de intubação, 10 casos, e 11 óbitos. Conclusão: Conclui-se que, existem peculiaridades do serviço aqui apresentado, como o acesso por via radial, a saída de sala do paciente sem o introdutor e a possibilidade do paciente ter o diagnóstico e tratamento juntos. Assim, a definição das características do atendimento no serviço de hemodinâmica traz subsídios que poderão garantir uma boa assistência ao paciente da hemodinâmica.

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MONITORAMENTO DA EXPOSIÇÃO RADIOLÓGICA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA

ADRIANA DOS SANTOS GRION; ZANDONADI, C.; VOLTOLINI, E.; OLIVEIRA, K. A. V.; GRION, D. S; NEVES FILHO, M. F.; MIGUITA, M.; UEDA, R; ROCHA, V.; PARAISO, L. M

HEMoDInâMIcA lonDrInA / cArDIocAt

Introdução: Realizar em diferentes unidades de hemodinâmica a monitorizacao da exposição ocupacional à radiação. A normativa no CNEN, estabelece o uso do dosímetro individual sob o avental, para estimar a Dose Efetiva deve ser aplicado um fator de correção de 1/10. Métodos: Estudo Transversal , retrospectivo do período de 2008 a 2012 dos valores obtidos do banco de dados de medições individuais dos dosímetros da Sapra Landauer, em 2 servicos diferentes de hemodinamica. Um total de 31 dosímetros. Resultados: Ao final, 14 casos em que a dose excedeu o nível mensal desejável de 4.0 mSv conforme “Portaria 453 do MS”, ao realizar a somatória anual de cada colaborador e dividir pelo fator de correção, nehuma excedeu o valor limite. Conclusão: Este estudo mostra que mesmo que se exceda a dose mensal estabelecida e demonstrada nos relatórios de dosimetria, a somatória de doses anual não ultrapassa o valor desejável quando aplicamos o fator de correção.

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ASSISTÊNCIA AO PACIENTE DURANTE A ANGIOPLASTIA CORO-NÁRIA: DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

LEILA KARINE DE MEDEIROS XAVIER MENDONCA; RACHEL DE CARVALHO

FAculDADE DE EnFErMAgEM Do HosPItAl IsrAElItA AlBErt EInstEIn

Objetivo: Identificar os Diagnósticos de Enfermagem e correlacionar com as Intervenções de Enfermagem pertinentes ao paciente submetido à Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea (ACTP) no pós-procedimento. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, de nível I, retrospectivo, baseado em documentação secundária, do tipo revisão narrativa de literatura. Resultados: Mediante a consulta nas bases de dados SciELO, LILACS, BDENF e PUBMED e nos sites da UNIFESP e da UFPE, selecionou-se uma amostra composta de 10 artigos, entre os quais se destacaram onze diagnósticos: Mobilidade física prejudicada, Risco de débito cardíaco diminuído, Risco de baixa perfusão tissular periférica, Ansiedade, Risco de infecção, Integridade da pele prejudicada, Conhecimento deficiente sobre patologia e intervenção, Risco para lesão orgânica renal, Dor aguda, Risco de inibição da cascata de coagulação e Déficit do autocuidado para higiene íntima. Assim, foram propostas as devidas intervenções para cada diagnóstico. Conclusão: Os diagnósticos e as intervenções poderão contribuir para o progresso científico da enfermagem, para estabelecer um plano de cuidados aos pacientes submetidos à ACTP, no que diz respeito ao pós-procedimento, nas 12 primeiras horas seguintes. DESCRITORES: Hemodinâmica; Angioplastia; Papel do profissional de enfermagem; Diagnóstico de enfermagem.

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EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A INTER-VENCIONISMO CARDIOVASCULAR

EMMA HERNANDEZ VALDES; ALEJANDRO INCARBONE

Msc. En cIEncIAs DE lA coMunIcAcIón, Pro

Introducción: Se realizó un estudio de evaluación a 275 pacientes en el servicio de hemodinámica. Las variables estudiadas incluyeron acciones, intervenciones, y diagnósticos aplicados por el personal de enfermería. Resultados: Las acciones de enfermería fueron evaluadas de adecuadas en la mayor parte de los pacientes intervenidos teniendo un peso importante, pues en la capacitación se hace mucho énfasis en la necesidad de observar al paciente, las posibles complicaciones y actuar en consecuencia. Conclusión: demostrándose la efectividad en la aplicación del proceso de atención de enfermería, en vínculo con la evitación de posibles complicaciones y en correspondencia con la estimulación de su aplicación en la praxis de enfermería.

Índice remissivo de autores

AADRIANA C MOREIRA ........................................................................32ADRIANA DOS SANTOS GRION ...................................................65, 71ADRIANA OLIMPIA BARBOSA FELIPE .....................................68, 69, 71ADRIANO HENRIQUE PEREIRA BARBOSA .........................................32ALEXANDRE DAMIANI AZMUS ...........................................................32ALEXANDRE DO CANTO ZAGO .........................................................32ALEXANDRE SCHAAN DE QUADROS ................................................44ALFONSINA CANDIELLO ..............................................................33, 44ANA PAULA GIBIN LEONCIO .......................................................64, 65ANELIZE CARDOSO BORGES DOMINGOS ........................................64ANGELITA PAGANIN ...........................................................................66ANTONIO HELIO GARCIA POZETTI ...................................................45

BBELINDA ELIZABETH GONZALEZ DIAZ ...............................................45BRENO DE ALENCAR ARARIPE FALCAO .................................33, 34, 45BRENO OLIVEIRA ALMEIDA ................................................................34BRUNO DA SILVA MATTE ....................................................................34BRUNO PALMIERI BERNARDI .......................................................34, 45BRUNO VERAS BEZERRA.....................................................................35

CCARLA ROMINA AGATIELLO ................................................................46CARLOS ADOLFO COLLET ..................................................................46CARLOS MIGUEL FAVA; GUSTAVO HIDALGO ...................................47COSTANTINI, RICARDO A...................................................................47COSTANTINO ORTIZ COSTANTINI ....................................................35CRISTIANO ABDEL MASSIH ................................................................35CRISTIANO FREITAS DE SOUZA ...................................................35, 36CRISTIANO GUEDES BEZERRA ...........................................................36CRISTINA SILVA ARRUDA ....................................................................68

DDANIEL ANIBAL ZANUTTINI ................................................................36DANIEL CHAMIE ................................................................13, 14, 36, 37DIMYTRI A. SIQUEIRA .............................................................15, 37, 47

EEDER VOLTOLINI ..................................................................................70EDISON CARVALHO SANDOVAL PEIXOTO ..................................47, 48ELAINE DOS SANTOS CARLOS ...........................................................69EMMA HERNANDEZ VALDES ..............................................................72ENIO EDUARDO GUERIOS ..................................................................37

FFABIO AUGUSTO PINTON ............................................................37, 48FABIO SANDOLI DE BRITO JUNIOR ...................................................16FELIPE DE MACEDO COELHO ............................................................48FELIPE JOSE DE ANDRADE FALCAO ....................................................38FERNANDA JOSLIN OLIVEIRA .............................................................38FERNANDEZ RECALDE MARIA LUZ ....................................................48

GGASPAR CAPONI .................................................................................49GERMANA CERQUEIRA COIMBRA .....................................................29GRACE CAROLINE VAN LEEUWEN BICHARA .....................................28GUIDO PARODI ..................................................................................38GUILHERMO GUERRA GUIMARAES ...................................................49GUSTAVO CAIRES NOVAES .................................................................20GUSTAVO RIQUE MORAIS ..................................................................49

HHEITOR MAURICIO DE MEDEIROS FILHO .........................................50HENESTROSA GERMAN ......................................................................56HENRIQUE BARBOSA RIBEIRO ...............................................17, 39, 50HUMBERTO CASAL .............................................................................50

IIVANA PICONE BORGES ................................................................48, 64

JJACQUELINE WACHLESKI....................................................................64JOANA DULCE CABRAL FORMIGOSA ................................................71JOÃO LUIZ LANGER MANICA.............................................................22JOSE ARY BOECHAT ............................................................................50JOSE DE RIBAMAR COSTA JUNIOR ...............................................12, 39JOSE MARIANI JUNIOR .......................................................................51JUAN SIMON MUNOZ ........................................................................51JULIO FLAVIO MEIRELLES MARCHINI .................................................39

LLEILA KARINE DE MEDEIROS XAVIER MENDONCA ...........................72LEV GUSTAVO ALEJANDRO ................................................................51LIANE LOPES DE SOUZA ...............................................................68, 69LOURDES DE FATIMA GONCALVES GOMES ................................28, 40LUCIMAR APARECIDA BARRENSE NOGUEIRA SAMPAIO ..................70LUIS AUGUSTO PALMA DALLAN........................................................51LUIZ FERNANDO MUNIZ PINHEIRO ..................................................18

Índice remissivo de autores

MMANUEL NICOLAS CANO ...................................................................40MARCELO JOSE DE CARVALHO CANTARELLI.....................................52MARCELO SILVA RIBEIRO....................................................................29MARCUS VINICIUS DE FREITAS MOREIRA ..........................................40MATIAS SZTEJFMAN ............................................................................52MICHELI ZANOTTI GALON...........................................................40, 52MIGUEL JOSE DE AZEVEDO FILHO ....................................................41

NNATALIA GONZALEZ ...........................................................................52

PPEDRO BERALDO DE ANDRADE .........................................................53

RRAFAEL SOUTO DE OLIVEIRA GIUBERTI ............................................53RAUL VALDESUSO AGUILAR ..............................................................41RENATA PRETTI ZIGONI ......................................................................55RENATO GILBERTO ROESE FILHO ......................................................41RICARDO ALVES DA COSTA ..............................................24, 41, 42, 53RODOLFO STAICO ........................................................................53, 54RODRIGO BLANCO ............................................................................54RODRIGO NIECKEL DA COSTA ..........................................................28RONALD DE SOUZA ...........................................................................26ROSALIA DANIELA MEDEIROS DA SILVA ................................66, 68, 70ROSELENE MATTE ...............................................................................71

SSANTIAGO RAUL ARRIETA ............................................................21, 56SEBASTIAN LLUBERAS ...................................................................42, 43SERGIO ESTRADA GOMEZ ..................................................................43SILVIA JUDITH FORTUNATO DE CANO ..............................................44SIMONE MARQUES DOS SANTOS................................................65, 66

TTELAYNA JUAN MANUEL ....................................................................54THAMIRES DE SOUZA HILARIO .........................................................66

VVITOR ANTONIO VALENTE DOS SANTOS ..........................................29VIVIAN CRISTINA GAMA SOUZA .......................................................69

WWANDA TEIXEIRA MOREIRA DO NASCIMENTO ................................56WILSON ALBINO PIMENTEL FILHO ..............................................44, 55WILSON CORDEIRO PESSANHA ........................................................70WILTON FRANCISCO GOMES ............................................................55

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N Reifart , EuroIntervention 6 (2010) 356-360

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