Medicina Física no Tratamento da Dor

Marcelo Benedet TournierMédico Fisiatra

Frio - Princípios de ação

Vasoconstricção local↓ Edema↓ Hemorragia↓ Substâncias algiogênicas → ↓ Hiperalgesia

Efeito AnalgésicoEndorfinasAtividade contra-irritativa↓ Atividade fuso muscular

Inibição de espasmos miofasciaisRelaxamento de Bandas Tensas

Frio - Indicações

Lesões agudas em fase precoceReagudizaçõesResposta inflamatória agudaEdemaContraturas secundárias à dor

Frio – Contra-indicações

CoronariopatiasLesões abertasInsuficiência arterialHipersensibilidade ao frio

Áreas anestésicasLesão Nervosa PeriféricaDiscrasias sanguíneas

Frio – Aplicações práticas

CompressasBolsas articularesTurbilhãoCriocinéticaProtocolo RICE

Frio - Dosimetria

IntensidadeEdema = ↓Dor = ↑

DuraçãoProfundidadeIntensidade

Frequência3 dias

Calor Superficial - Princípios

InfravermelhoPenetração

Epiderme e derme

ArticulaçõesInterfalangeanas

Calor Superficial - Efeitos

↑ Metabolismo tecidual↑ TranspiraçãoVasodilataçãoHiperemia local

Drenagem de debris e substâncias algiogênicas

↑ Linear tensão O2

Inibição fusos e Órgãos tendíneos de GolgiLeve sedação das Term. nervosas livres↑ Extensibilidade do tecido conjuntivo

Calor Superficial - Dosimetria

Temperatura alvo41 – 45 ºC8 – 10 min. (até 30 min.)

Calor Superficial - Indicações

Lesões subagudas e crônicasOAARLesões de partes moles

Calor Superficial – Contra-indicações

Condições agudasFebreNeoplasiaSangramentos ativosICC

Alterações de sensibilidadeDéficits cognitivos

Calor Superficial – Aplicabilidade

“Hydrocollator packs”Lâmpadas IVParafinaForno de BierContraste

Calor Superficial - Parafina e IV

Calor Superficial – Tanque de Hubbard

Calor Profundo - Ultrassom

Ondas sonoras acima do limiar de audição> 17000 HzTransmite energiaReflexão, Absorção, Refração

Faixa Terapêutica0.8 – 1.0 MHzRessonância com as partes moles

Ultrassom

Gerador de corrente elétrica de alta frequência

Transdutor de quartzoEfeito Piezoelétrico reverso

Ultrassom - Efeitos

TérmicosAgitação molecular

Não-TérmicosCavitação gasosaMicromassagemDiatermiaInativação de fibras nervosas

Ultrassom - Indicações

Patologias de partes molesÊntesesTendõesTraumatismos muscularesSDM

Ultrassom - Aplicação

Potência0.5 – 2 W/Cm2

Estática ou dinâmicaPulsátil ou ContínuoMeio de acoplamento

Gel neutro“Fonoforese”

Ultrassom – Contra-indicações

NeoplasiasCondições agudasÚtero gravídicoGlobo ocularRegião cervicalCoraçãoCérebro

LaminectomiasPróteses

PolietilenoMetilmetacrilato

Calor Profundo – Ondas Curtas

Correntes alternadas de alta frequência

RádioAquecimento por Conversão

Aquecimento de 15ºC superficial↑ 4 – 6 ºC a 4 – 5 cm profundidadeRadio-oscilador

Sintonia com o paciente

Calor Profundo

MicroondasOndas de altíssima frequênciaAgitação seletiva das moléculas de água

LASERSem evidências sólidas suportando sua eficácia analgésicaAcupuntura

Massagem, Manipulação e Exercício terapêutico

Avaliação prévia e diagnóstico precisoEfeito contra-irritativoAção mecanoterapêutica

Alongamento e RelaxamentoFortalecimentoPropriocepçãoPrevenção

Acupuntura

Medicina Tradicional ChinesaEfeito contra-irritativo

ComportaLiberação de endorfinas

Agulhamento seco

TENS

Forma mais comum de eletroanalgesiaUtilizado em várias condições

TENS - Mecanismos de ação

Inibição pré-sinápticaControle endógeno da dor por

liberação de neuromoduladoresInibição direta de um nervo

anormalmente excitadoRestauração de input aferenteTeoria das comportas

TENS – Considerações técnicas

GeradorEletrodosAmplitudeDuração do estímulo = 10 – 1000 microseg.Freq = 80 – 100Hz

0,5 – 1,0 Hz quando intens é muito alta

Posição dos eletrodosÁreas dolorosasP GatilhoP acupunturaNervos cutâneos

TENS – Esquemas padrão

Convencional:F=40-150HzInt = BaixaCorrente = 10 – 30mAPulsos – até 50microseg

TENS – Esquemas padrão

TENS – AcupunturaF de 1 a 10HzInt alta

TENS PulsátilBaixa intensPulsos c/ 1-2Hz e impulsos em cada pulso

c/ 100Hz

Conforto do paciente

ALTA INTENSIDADE = DORImpedância da pele

Novas modalidades

Terapia por corrente interferencialPENS

Aplicações práticas

Dor neuropáticaDor musculoesqueléticaOutros quadros

Contra-indicações

Marcapasso / Eletroestimuladores / Bombas intratecais

GestaçãoSeios carotídeosRegião ant cervicalÁreas insensíveis

Comparações entre TENS e outros meios terapêuticos

Idosos com lombalgiaLombociatalgia crônicaHerpes ZosterSTC

Iontoforese

ConceitoVel. Partículas – VoltagemQtd íons – CorrentePenetração – Substância utilizada

Unidade de iontoforese

EmplastroEletrodosDeterminação da corrente utilizada

Indicações

HiperidroseHipersens dentáriaFacilitação de absorção de fármacosOutras (estudos não controlados)

Obrigado!

dr.tournier@gmail.com