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Profª. Leilane Verga

Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos – Bloco VII

Traumatologia

MEDICINA LEGAL

ROTEIRO • Rupturas de vísceras internas • Prolapso de vísceras internas • Lesões produzidas por artefatos explosivos • Lesões por martelo • Encravamento • Empalamento • Questões

Agentes Vulnerantes Físicos Mecânicos

RUPTURAS DE VÍSCERAS INTERNAS • Os ferimentos externos nem sempre são proporcionais ao

caráter grave dos resultados internos • Circunstâncias: força do traumatismo, região atingida,

condições fisiológicas e patológicas.


Genival V. França – Medicina Legal 11ª edição

• Prognóstico: geralmente grave grandes hemorragias • Ação traumática: compressão, pressão, percussão, tração,

explosão. • Vísceras mais lesionadas: fígado, baço, rins, pulmões,

intestinos, pâncreas, suprarrenais.


• Necessário mais energia para produzir lesão intratorácica do que lesão nas vísceras abdominais

• Choques violentos: cavidades cardíacas direitas mais rompidas que as cavidades cardíacas direitas

Obs: compressões lentas – ruptura em qualquer cavidade!


Fonte: Wikipedia

• Tríade do pisão: rupturas de órgãos maciços + ausência de sinais de violência sobre o tegumento abdominal + prolapso retal;

Cuidado! Também podem ter outras causas.


PROLAPSO DE VÍSCERAS INTERNAS • Efeito de violenta pressão sobre o abdome ou tórax • Prolapso retal • Prolapso genital • Projeção de órgãos torácicos e abdominais pela boca



LESÕES PRODUZIDAS POR ARTEFATOS EXPLOSIVOS Explosão = mecanismo produzido pela transformação química de determinadas substâncias que, de forma violenta e brusca, produz uma quantidade excessiva de gases com capacidade de causar malefícios à vida ou à saúde de um ou de vários indivíduos


• Causa jurídica: maioria acidental • Lesões: por ação mecânica (ordem mecânica) e por ação

da onda explosiva (ordem física) Explosão grande volume de gases aumento da pressão ao redor do foco e compressão súbita do ar onda sonora de alta amplitude queda da pressão (negativa) Onda de choque = blast


Fonte: Wikipedia

• Blast primário: onda de choque • Blast secundário: lançamento de fragmentos do explosivo

ou outros objetos próximos • Blast terciário: impacto com outros objetos • Blast quaternário: queimaduras, intoxicações, irradiação

• *Blast quinário: estado hiperinflamatório


Fonte: Wikipedia

Lesões provocadas pela ação mecânica da explosão • Ferimentos, mutilações e fraturas • Produzidos quase exclusivamente pelos escombros das

estruturas atingidas



Blast injury Conjunto de manifestações violentas e produzida pela expansão gasosa de uma explosão potente, acompanhada de uma onda de pressão ou de choque que se desloca brusca e rapidamente em uma velocidade muito grande, a pouca distância da vítima e, mais grave, em locais fechados. • Lesões em diversos órgãos


• Blast auditiva – lesão mais comum (ruptura do tímpano)


• Blast pulmonar – muito comum (hemorragia capilar nos pulmões)


Fonte: Conventional Warfare: Ballistic, Blast and Burn Injuries

• Blast abdominal – estômago e intestinos Tubo digestivo: vulnerável por conter gases Incidência bem menor de lesões


• Blast cerebral – hematomas subdurais e hemorragia ventricular


Fonte: Dr. Diane Brain Healt

• Blast ocular – menor frequência (hemorragia do vítreo, equimose subconjuntival intensa e cegueira definitiva ou temporária)

• O coração é o órgão que suporta melhor as ondas de expansão da blast injury.

• Apenas ação da onda explosiva pode não haver lesões externas!


Leitura complementar: Hygino Hercules – Medicina Legal Texto e Atlas Baropatias por Explosões (no capítulo 16 da 2ªed)

Blast secundário • Principal causa das lesões • Raio muito maior que o blast primário • Objetos se fragmentam em projéteis supersônicos ação perfurocontundente


Fonte: Cambridge University Press

LESÕES POR MARTELO – Muito importante! • Causa quase sempre dolosa • Podem apresentar danos graves


Quando a ação é em sentido perpendicular, estas lesões são conhecidas como “fratura perfurante” ou “fratura em vazador” ou “fratura em saca-bocados” de Strassmann



Pode ocorrer também um afundamento parcial e uniforme com inúmeras fissuras, em forma de arcos e meridianos, e, por isso, denominado sinal do mapa-múndi de Carrara



Quando o traumatismo se verifica tangencialmente, produz uma fratura de forma triangular com a base aderida à porção óssea vizinha e com o vértice solto e dirigido para dentro da cavidade craniana. Esse é o sinal em “terraza” de Hoffmann. • Também podem ser produzidas por outros objetos


ENCRAVAMENTO • Penetração de um objeto afiado e consistente, em qualquer

parte do corpo • Ocorrências de grande impacto • Geralmente acidental



EMPALAMENTO Forma especial de encravamento caracteriza-se pela penetração de um objeto de grande eixo longitudinal, na maioria das vezes consistente e delgado, no ânus ou na região perineal. Cuidado: diferente da introdução voluntária de objetos!


Fonte: museu de cera de Madri

Ano: 2015 Banca: FUNIVERSA Órgão: PC-DF Prova: Perito Médico-Legista Nas explosões, o efeito causado por fragmentos do artefato, como estilhaços de granada e projetis colocados em seu interior, e por pedaços de corpos fragmentados pela explosão é denominado: a) barotrauma. b) bends tipo 2. c) blast primário. d) blast secundário. e) blast terciário.


Ano: 2013 Banca: FUNCAB Órgão: PC-ES Prova: Médico Legista No BLAST aéreo, os órgãos mais comumente lesados são: a) cérebro, coração e fígado. b) ouvidos, coração e estômago. c) ouvidos, pulmões e intestinos. d) pulmões, estômago e bexiga. e) fígado, baço e intestinos.


Ano: 2018 Banca: CESPE Órgão: Polícia Federal Prova: Perito Criminal Federal - Área 12 Com referência à classificação dos agentes vulnerantes, julgue o item a seguir. Nas lesões causadas por explosão de artefatos pirotécnicos, pode-se ter a combinação de agentes contundentes com agentes térmicos.


Ano: 2018 Banca: CESPE Órgão: Polícia Federal Prova: Perito Criminal Federal - Área 12 Com referência à classificação dos agentes vulnerantes, julgue o item a seguir. Nas lesões causadas por explosão de artefatos pirotécnicos, pode-se ter a combinação de agentes contundentes com agentes térmicos. CERTO


Ano: 2016 Banca: IADES Órgão: PC-DF Prova: IADES - 2016 - PC-DF - Perito Criminal – Odontologia Considere que determinado agressor aborde a respectiva vítima com um martelo, causando a morte com um único golpe. Esse agressor é preso em flagrante delito, e a arma é apreendida. O time de peritos analisa o martelo, que possui peso aproximado de 600 g, extremidades cilíndricas e cabo de madeira revestido com borracha em sua extremidade. Durante a necrópsia, observa-se que a lesão produzida se trata de fratura de calota craniana de formato triangular, base aderida a porção óssea vizinha e vértice solto, e direcionado para o interior da cavidade.


Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a cinemática do martelo para produzir a lesão, bem como o nome específico do sinal descrito pelo perito A) Ação oblíqua e sinal do mapa-mundi de Carrara. B) Ação perpendicular e sinal de fratura em vazador. C) Ação oblíqua e sinal em terraço de Hoffmann. D) Ação perpendicular e sinal de fratura em saca-bocado de Strasmann. E) Ação oblíqua e sinal de Simonin.


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