MAURICIO POMPILIO

FACIMED

NEOPLASIA DE PRÓSTATA (CaP) Tumor de maior incidência entre os

homens (após ca de pele). Brasil 52 mil casos novos/2010 (INCA). 91% dos casos são diagnosticados em

estagio localizado. Melhora da sobrevida câncer-específica.

Fatores de risco – CaP

Fatores de risco:

Hereditariedade: parente de primeiro grau com história de CaP; múltiplos loci cromossômicas foram identificados

fatores exógenos: dieta rica em gordura e carne vermelha aumenta a chance de CaP

Patologia CaP

Aproximadamente 70% ocorrem na zona periférica e são multifocais.

A graduação histológica da escala de Gleason é universalmente utilizada e é o fator prognóstico isolado mais importante.

Achados da biópsia de próstata Benigna

PIN – Neoplasia intraepitelial de alto grau

ASAP – Proliferação de glândulas pequenas atípicas

Adenocarcinoma

Diagnóstico CaP

Toque retal

PSA Livre/Total (< 10% - 60% adenocarcinoma).

Biópsia transretal de próstata (mínimo de 12 fragmentos)

Cintilografia ou RNM para metástases

EstadiamentoTumor Primário (T)

Tx Tumor primário não avaliável

T0 Sem evidência de tumor primário

T1a Achado incidental de tumor em até 5% de tecido ressecado

T1b Achado incidental de tumor acima de 5% de tecido ressecado

T1c Tumor identificado em biópsia (por elevação de PSA)

T2 Tumor palpável confinado a próstata

T2a Nódulo tumoral envolve até a metade de um lobo prostático

T2b Nódulo tumoral envolve mais da metade de um lobo prostático

T2c Nódulo tumoral que envolve os dois lobos prostáticos

T3 Tumor palpável ultrapassando a cápsula prostática

T3a Extensão extracapsular uni ou bilateral, microscópica do colo vesical

T3b Tumor invade vesícula seminal

T4 Tumor fixo ou com invasão de estruturas adjacentes

Estadiamento

Linfonodos Regionais (N)

Nx Não avaliável

N0 Ausência de linfonodos regionais comprometidos

N1 Metástase em linfonodos regionais

Metástase a distância (M)

Mx Não avaliável

M0 Ausência de metástase a distância

M1 Metástases a distância

M1a Linfonodos Não regionais acometidos

M1b Metástase óssea

M1c Metástase em outros órgãos

Tumor de testículo

1% dos tumores que acometem os homens;

Mais comum entre 15-34 anos; 95% origem de células germinativas; Divididos em dois grupos: seminonas e

não seminomas.

Fatores de risco para Tu testículo Criptorquidia História de câncer de testículo História familiar positiva Digenesia testicular Síndrome de Klenefelter Infertilidade

Investigação de massa testicular suspeita

História e exame físico Alfafetoproteína (AFP), gonadotrofina

coriônica beta, DHL US de testículos Rx de torax

Carcinoma de células renais (CCR) 3% de todos os tumores em adultos; 3° neoplasia mais frequente do trato

urinário (próstata e bexiga); Predomina sexo masculino (3:1); Faixa etária de 50 a 70 anos; Originam-se de células dos tubos

contorcidos renais. 40-50% são detectados durante exames

abdominais por imagem.

CCR

Hematúria (50-60%) Massa palpável em flanco (30-40%) Dor lombar (30-40%) Manifestações paraneoplásicas (febre,

hipercalcemia, amiloidose, perda de peso, caquexia, elevação da fosfatase alcalina, hipertensão arterial (renina), policitemia (eritropoetina), disfunção hepática.

Câncer de bexiga

2° tumor mais frequente do trato urinário; Maior frequência sexo masculino (4:1); Maior frequência em maiores de 60 anos; Tabagismo é o principal fator de risco; Fatores ocupacionais (derivados do petróleo) O tipo histológico mais comum é carcinoma de

células transicionais; Cerca de 70% se apresentam como tu

superficiais, podendo ser controlada nesta fase

Câncer de bexiga

Principal sintoma é hematúria macroscópica indolor;

Sintomas irritativos podem ocorrer; Diagnóstico:

História clínica + exame físicoUrina tipo I e citologia oncóticaMarcadores tumorais: BTA, NMP22, FishUS e tomografiaCistoscopia e biópsia

Câncer do pênis

Carcinoma epidermóide compreende 95% dos tumores malignos do pênis;

O Brasil tem uma das maiores incidências mundiais: 2,9-6,8/100mil hab;

2% das neoplasias malignas dos homens; Concentrado no N e NE

Fatores de risco

Fimose Má higiene e má nutrição Tabagismo 30-60% dos pacientes apresentam

coinfecção dos subtipos 16 e 18 do HPV; Pode apresentar lesão nodular, ulcerada ou

vegetante de evolução lenta; Acometimento preferencial da glande e

prepúcio.

BIBLIOGRAFIAHC- ICESP. Manual de condutas e rotinas

terapêuticas em urooncologia. Fev. 2011

POMPEO, AC; BRETAS, FH; SADI, MV; et al. Urologia oncológica: melhores evidências para a decisão clínica. São Paulo, PlanMark, 2007.

WROCLAWSKI, ER; BENDHACK, DA; DAMIÃO, R; ORTIZ, V. Guia prático de urologia. São Paulo, Ed Segmento, 2003.