maria helena colombo pecin - arca: home · toda pessoa sempre é as marcas das lições diárias de...
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FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
ESCOLA POLITÉCNICA DE SAÚDE JOAQUIM VENÂNCIO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EDUCAÇÃO PROFISSIONAL EM SAÚDE
MESTRADO PROFISSIONAL EM EDUCAÇÃO PROFISSIONAL EM SAÚDE
Maria Helena Colombo Pecin
UMA ANÁLISE SOBRE AS POLÍTICAS PARA O ENVELHECIMENTO NO BRASIL
Rio de Janeiro
2019
Maria Helena Colombo Pecin
UMA ANÁLISE SOBRE AS POLÍTICAS PARA O ENVELHECIMENTO NO BRASIL
Dissertação apresentada á Escola Politécnica
de Saúde Joaquim Venâncio como requisito
parcial para obtenção do grau de Mestre em
Educação Profissional em Saúde.
Orientador: Prof. Dr. Raphael Mendonça
Guimarães
Rio de Janeiro
2019
Catalogação na Fonte
Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio
Biblioteca Emília Bustamante
Marluce Antelo CRB-7 5234
Renata Azeredo CRB-7 5207
P365a Pecin, Maria Helena Colombo
Uma análise sobre as políticas para o
envelhecimento no Brasil / Maria Helena Colombo
Pecin. – Rio de Janeiro, 2019.
45 f.
Orientador: Raphael Mendonça Guimarães
Dissertação (Mestrado Profissional em Educação
Profissional em Saúde) – Escola Politécnica de
Saúde Joaquim Venâncio, Fundação Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, 2019.
1. Saúde do Idoso. 2. Envelhecimento. 3. Idoso.
4. Políticas Públicas. I. Guimarães, Raphael
Mendonça. II. Título.
CDD 613.0438
Maria Helena Colombo Pecin
UMA ANÁLISE SOBRE AS POLÍTICAS PARA O ENVELHECIMENTO NO BRASIL
Dissertação apresentada á Escola Politécnica
de Saúde Joaquim Venâncio como requisito
parcial para obtenção do grau de Mestre em
Educação Profissional em Saúde.
Aprovada 28/01/2019
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________________________________
Raphael Mendonça Guimarães – FIOCRUZ / EPSJV
___________________________________________________________________________
Sergio Ricardo de Oliveira – FIOCRUZ / EPSJV
___________________________________________________________________________
Lívia Maria Santiago – UFRJ
Aos professores do mestrado.
Eu tinha um sonho... fazer mestrado no
Rio de Janeiro na Fundação Oswaldo Cruz -
FIOCRUZ experimentar e vivenciar esse
mundo de conhecimentos científicos tão
presente em minha vida profissional, através
de livros, artigos científicos, curso de
especializações, aperfeiçoamento, pelo site e
em reuniões nacionais sobre educação
profissional com seus representantes. Sou
enfermeira em saúde coletiva e envolvida com
a educação de ensino superior, nível médio e
para os profissionais de saúde. O sonho ou
objetivo se concretizou na Escola Politécnica
de Saúde Joaquim Venâncio, no Programa de
Pós-Graduação em Educação Profissional em
Saúde, no curso de Mestrado Profissional em
Educação Profissional em Saúde.
Minha admiração e respeito por
trabalharem em meio a tiroteios, mantendo
nestes momentos equilíbrio para acolher, ouvir
e adequar as situações da melhor forma
possível.
No cotidiano estão os riscos de se viver na
cidade maravilhosa, muito linda e violenta.
Em fim... novos ares, novos mares, novos
saberes... nunca dantes vivenciado.
Aos meus filhos Lucas Colombo Pecin e
Leonam Colombo Pecin por me amarem
incondicionalmente e motoristas das viagens
para o aeroporto de Ribeirão Preto, muitas idas
e vindas. A Larissa Cristiane Silva Pecin
minha amiga e nora, sempre presente em meus
trabalhos.
AGRADECIMENTOS
A Espiritualidade maior que é amorosa, presente e onipotente e se manifesta através de
muitas pessoas especiais em minha vida, permitindo amar e acreditar na humanidade.
Ao Governo Federal, ao Ministério da Saúde, a Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde, a Fundação Oswaldo Cruz através da Escola Politécnica de Saúde
Joaquim Venâncio e seu corpo administrativo, técnico e docente que oportunizaram minha
participação no Mestrado em Educação Profissional.
Ao Governo do Estado de São Paulo, a Coordenadoria de Recursos Humanos e ao
CEFORSUS/SP de Araraquara - Profª Maria Helena de Oliveira e Silva De Nardi,
representada pela Diretora Isabel Cristina Gorla com seu apoio, conhecimento e experiências
nas áreas sociais, pedagógicas, técnica e administrativa.
Aos parceiros de trabalho do CEFORSUS/SP de Araraquara, principalmente pela
compreensão Isabel, Eliza, Lucas e Vanessa. Somos poucos, mas somos intensos. Ao Eduardo
e a Milena, por deixarem o ambiente limpo e leve. As nossas corujas buraqueiras que
ouviam, junto com a Isabel, meus queixumes e lamúrias, mas também minhas alegrias e
conquistas.
Ao meu parceiro incondicional Ricardo Chaves Carvalho, sempre atento a todos os
movimentos, principalmente nos períodos de “escolinha” no Rio de Janeiro. Nos momentos
delicados durante a escrita da dissertação, sempre houve respeito e amor, mesmo à distância.
À minha família e amigos que me entenderam e apoiaram, em minhas ansiedades e
minhas ausências em muitos momentos de lazer.
As orações e estímulos recebido do meu irmão/cunhado Luiz Rossi Neto, que
inesperadamente faleceu em 2018. “ Olá, onde você estiver ... te amo muito.”
A Mestre Cirurgiã Dentista Profª Fernanda Duvra Salomão, minha amiga de todas as
horas e tempo, minha guardiã e colaboradora neste trabalho.
Ao meu orientador Prof. Dr. Raphael Mendonça Guimarães, por toda dedicação,
afetividade, respeito e sabedoria. Sem você eu não teria finalizado. Minha gratidão imensa.
Caminhos do Coração
Gonzaguinha
Há muito tempo que eu saí de casa
Há muito tempo que eu caí na estrada
Há muito tempo que eu estou na vida
Foi assim que eu quis, e assim eu sou feliz
Principalmente por poder voltar
A todos os lugares onde já cheguei
Pois lá deixei um prato de comida
Um abraço amigo, um canto prá dormir e
sonhar
E aprendi que se depende sempre
De tanta, muita, diferente gente
Toda pessoa sempre é as marcas
Das lições diárias de outras tantas pessoas
E é tão bonito quando a gente entende
Que a gente é tanta gente onde quer que a
gente vá
E é tão bonito quando a gente sente
Que nunca está sozinho por mais que pense
estar
É tão bonito quando a gente pisa firme
Nessas linhas que estão nas palmas de nossas
mãos
É tão bonito quando a gente vai à vida
Nos caminhos onde bate, bem mais forte o
coração
E aprendi ...
O coração, o coração.
RESUMO
A presente pesquisa trata-se de um estudo sobre as políticas para o envelhecimento no Brasil.
Tem por objetivo apresentar o estado da arte sobre a construção de uma agenda pública para a
saúde do idoso, sendo os objetivos específicos, historicizar e descrever as principais políticas
relativas à proteção, direitos e cidadania do idoso constantes nos documentos normativos. O
estudo proposto foi o exploratório documental e a técnica utilizada, a da documentação
indireta. A pesquisa fundamentou-se em periódicos, acessados os conteúdos das bases de
dados: MEDLINE, LILACS, BIREME, SCIELO, respeitando o período de produção entre os
anos de 2005 e 2018. Utilizou-se para a busca nessas bases de dados as seguintes palavras-
chave combinadas: Envelhecimento, Idoso, Políticas Públicas. De acordo com o estudo
bibliográfico desenvolvido, é possível mostrar que o envelhecimento é um fenômeno de
abrangência internacional, nacional e com interfaces em diversos setores da sociedade.
Observa-se a morosidade entre a instituição das políticas e suas regulamentações que
permanecem em consolidação no Brasil. O aprofundamento do estudo sobre o
envelhecimento, visando a construção de uma agenda focada na saúde do idoso, utilizando
levantamento históricos e dos aspectos de proteção possibilitam, enquanto escola técnica do
SUS, implementar, incentivar, estimular, divulgar dispositivos de participação e controle
social, por meio dos atores envolvidos. Observa-se que as políticas são baseadas em estudos
epidemiológicos e demográficos, mas a fragmentação do cuidado ainda se aporta na cura da
doença e no distanciamento das políticas intersetoriais. Faz-se necessário refletir sobre o
cotidiano da intersetorialidade, principalmente entre os serviços de saúde, educação, justiça,
assistência social, cultura, esporte, transporte, fato que se mostra na deficiência de
comunicação entre as unidades de assistência à saúde, na maioria dos ciclos de vida e
situações de saúde. Os acidentes e as violências ao idoso são prevalentes que impulsiona a
construção da política nacional de redução de acidentes e violências. A Educação é
fundamental na consolidação, implantação e implementação das políticas da pessoa idosa nas
práxis, em todos os níveis de escolaridade, envolvendo também cuidadores e familiares de
idosos usuários do SUS.
Palavras-Chave: Envelhecimento. Idoso. Políticas Públicas.
ABSTRACT
The present research is about a study about policies for aging in Brazil. It aims to present the
state of the art on the construction of a public agenda for the health of the elderly, the specific
objectives being to historicize and describe the main policies related to the protection, rights
and citizenship of the elderly contained in the normative documents. The proposed study was
the exploratory documentary and the technique used, that of indirect documentation. The
research was based on journals, accessed the contents of the databases: MEDLINE, LILACS,
BIREME, SCIELO, respecting the production period between the years 2005 and 2018. The
following words were searched for in these databases Key Concepts: Aging, Elderly, Public
Policy. According to the bibliographic study developed, it is possible to show that aging is a
phenomenon of international scope, national and with interfaces in diverse sectors of society.
It is observed the slowness between the institution of the policies and their regulations that
remain in consolidation in Brazil. The deepening of the study on aging, aiming at the
construction of an agenda focused on the health of the elderly, using historical surveys and
aspects of protection make it possible, as a technical school of the SUS, to implement,
encourage, stimulate, disseminate mechanisms of participation and social control, through the
actors involved. It is observed that the policies are based on epidemiological and demographic
studies, but the fragmentation of care still contributes to the cure of the disease and the
distancing of intersectoral policies. It is necessary to reflect on the day-to-day of
intersectoriality, especially among health services, education, justice, social assistance,
culture, sports, transportation, a fact that is shown in the deficiency of communication among
health care units, in most life cycles and health situations. Accidents and violence to the
elderly are prevalent that drives the construction of the national policy to reduce accidents and
violence. Education is fundamental in the consolidation, implementation and implementation
of policies of the elderly in praxis, at all levels of schooling, also involving caregivers and
relatives of elderly SUS users.
Keywords: Aging. Elderly. Public Policies.
LISTA DE ABREVIATURAS UTILIZADAS
AB Atenção Básica
APS Atenção Primária a Saúde
BPC Benefício de Prestação Continuada
CBO Classificação Brasileira das Ocupações
CEFOR Centro de Formação de Recursos Humanos
CIB Comissão Intergestores Bipartite
CIT Comissão Intergestores Tripartite
CMS Conselhos Municipais de Saúde
CNS Conselho Nacional de Saúde
COAP Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
CREAS Centro de Referência Especializado de Assistência Social
CRAS Centro de Referência de Assistência Social
DCNT Doenças Crônicas Não Transmissíveis
ESF Estratégia de Saúde da Família
GM Gabinete Ministerial
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
ILP Instituição de Longa Permanência
LOAS Lei Orgânica da Assistência Social
MS
NASF
Ministério da Saúde
Núcleo de Apoio à Saúde da Família
OMS Organização Mundial de Saúde
PAEF Proteção e Atendimento Especializado a Famílias
PIB Produto Interno Bruto
PINAG Plano Integrado de Ação Governamental
PNI Política Nacional do Idoso
PNSPI Política Nacional de Saúde para a Pessoa Idosa
RAS Rede de Atenção à Saúde
SUS
WEF
WHO
Sistema Único de Saúde
World Economic Forum
Word Health Organization
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 10
2 REFERENCIAL TEÓRICO .................................................................................................. 15
2.1 Transição demográfica e transição epidemiológica............................................................ 15
2.1.1 Componentes demográficas ............................................................................................. 15
2.1.2 Transição demográfica .................................................................................................... 15
2.1.3 Transição epidemiológica ................................................................................................ 17
2.2 Envelhecimento .................................................................................................................. 18
2.2.1 Conceito ........................................................................................................................... 18
2.2.2 Envelhecimento absoluto e relativo ................................................................................. 18
2.2.3 Economia e o envelhecimento ......................................................................................... 19
2.2.4 Envelhecimento saudável ................................................................................................ 21
2.2.5 O envelhecimento e as políticas públicas no Brasil ........................................................ 22
3 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 23
3.1 Objetivo geral ..................................................................................................................... 23
3.1.1 Objetivos específicos ....................................................................................................... 23
4 METODOLOGIA .................................................................................................................. 24
5 RESULTADO ....................................................................................................................... 25
6 DISCUSSÃO ......................................................................................................................... 29
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................................ 39
REFERÊNCIAS ....................................................................................................................... 41
10
1 INTRODUÇÃO
Diante da acelerada produção de documentos científicos, agregar mais conhecimento
ao tema de envelhecimento no Brasil pode auxiliar na implementação de uma agenda política
dinâmica e eficiente que resulte em ações efetivas de proteção aos idosos, asseguradas nos
documentos normativos?
Ao fazer um estudo, um levantamento e uma análise das políticas para o
envelhecimento no Brasil, a partir de estudos documentais, pesquisa denominada estado da
arte, busca-se mapear e sistematizar sua temporalidade e o aprofundamento do conhecimento
sobre as possíveis derivações decorrentes das orientações internacionais instituídas pela
Organização Mundial da Saúde (OMS); World Economic Forum (WEF) e Organização das
Nações Unidas (ONU), bem como dos artigos científicos e legislações pertinentes ao tema.
É difícil estabelecer uma idade cronológica que represente a velhice (OMS, 2015). Para
os países em desenvolvimento, o patamar estabelecido pela ONU, em 1982, na I Assembléia
Mundial sobre Envelhecimento em Viena, que posteriormente foi seguido pelo Estatuto do
Idoso Brasileiro, considera idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos
(CAMARANO, 2013).
Além de estabelecer o marco etário para a definição de idoso, a referida Assembleia
estabeleceu um plano de ação internacional contendo 62 recomendações para as pessoas
envelhecidas, tais como, saúde e nutrição, proteção de consumidores idosos, habitação e meio
ambiente, família, bem-estar social, segurança de renda e emprego, educação e pesquisas. Em
1991, a Assembleia Geral da ONU sintetizou os sessenta e dois pontos em dezoito direitos
básicos, conhecidos como Princípios das Nações Unidas em Favor das Pessoas Idosas, a fim
de assegurar a independência, participação, autorrealização, cuidado e dignidade desses
indivíduos. (BRASIL, 2010; CAMARANO, 2013; KANSO et al., 2013; OMS, 2015).
O aumento da expectativa de vida populacional é um dos principais desafios da
sociedade contemporânea, impulsionado por duas tendências demográficas: o declínio da
natalidade e a redução da mortalidade. Historicamente, nos países desenvolvidos, a ampliação
da expectativa de vida está relacionada à variabilidade da idade à morte, principalmente com a
redução dos óbitos infanto-juvenis, que são um reflexo da menor incidência das doenças
infecciosas e parasitárias e causas maternas evitáveis (GONZAGA et al., 2009; MARI et al.,
2016; PRINCE et al., 2016).
11
Além da redução da mortalidade prematura, as taxas da fecundidade1 vêm apresentando
um declínio significativo desde a metade do século XX. A taxa de fecundidade total, que no
período de 1950-1955 era de cinco filhos por mulher, reduziu para aproximadamente a
metade no período de 2010-2015 (WHO, 2014; OMS, 2015).
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que, em 2020, pela primeira vez na
história, o número de indivíduos com mais de 60 anos irá superar o de crianças menores de 05
anos. Além disso, uma criança nascida no Brasil em 2015, possui uma maior expectativa de
vida, podendo viver 20 anos mais que uma criança nascida há 50 anos. Este fenômeno é
denominado de transição demográfica e é vivenciado por praticamente todos os países no
mundo, com tempos e velocidades distintas (KULIK et al., 2014; WHO, 2014; OMS, 2015).
Nos estudos realizados em países nos estágios iniciais da transição demográfica, é
possível observar uma baixa mortalidade prematura e uma maior concentração de óbitos em
torno de idades mais elevadas. No entanto, a ampliação da expectativa de vida no nascimento
e o mecanismo subjacente ao declínio da mortalidade entre os idosos continua a possuir
causas ditas obscuras, o que traz novos desafios à prática da gestão dos serviços e sistemas de
saúde (GONZAGA et al, 2009; ROSSI et al, 2013).
Em 2017, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), na publicação de suas
Tábuas Completas de mortalidade, demonstrou que a expectativa de vida ao nascer do
brasileiro teve considerável ampliação desde o início da transição demográfica no país, com a
expressiva variação de 30 anos de 1940 a 2016, saindo da expectativa de 45,5 para 75,8 anos
de vida. O Rio de Janeiro está entre os oito estados que possuem esperanças de vida, ao
nascer, superiores à média nacional para homens e mulheres. A expectativa de vida ao nascer
do Estado do Rio de Janeiro é, respectivamente, 72,7 e 79,5 anos para os sexos, masculino e
feminino, pouco acima da média nacional que é de 72,2 e 79,4 anos (BRASIL, 2017).
Cabe ressaltar que a principal razão da diferença de mortalidade por gênero, é o
diferencial no nível de mortalidade de jovens e adultos jovens, do sexo masculino, por causas
externas. Além disso, mulheres possuem uma maior prevalência de doenças não fatais durante
o envelhecimento (KANSO et al., 2013). Dessa forma, percebe-se que mortalidade é
diferenciada de acordo com o sexo e localidade, sendo a mortalidade no sexo masculino
sistematicamente superior à feminina, independente do estado de nascimento (BRASIL,
2017).
Nota
1 Fecundidade representa o número médio de filhos por mulher em idade fértil, enquanto a natalidade
representa a quantidade de nascidos vivos.
12
Há ainda, uma polarização no padrão de morbimortalidade no país, caracterizado pelas
inequidades regionais, sociais, econômicas e de gênero, que impacta diretamente na esperança
de vida (VASCONCELOS e GOMES, 2012). Por exemplo, ao considerar as tábuas extremas
de expectativa de vida entre homens e mulheres no Brasil, uma recém-nascida no estado de
Santa Catarina esperaria viver em média 15,6 anos a mais que um recém-nascido do sexo
masculino de Alagoas (BRASIL, 2017).
Para melhor compreensão deste fenômeno é imprescindível considerar as teorias
demográficas, seus componentes, composição etária, distribuição geográfica e demais
características comportamentais da população. Assim, o comportamento demográfico
experimentado no passado, através de eventos vitais, como o nascimento, a mortalidade e a
migração, podem ser capazes de demonstrar as tendências populacionais no futuro (LIVI-
BACCI, 2015).
A demografia clássica se formou em torno do conceito de transição demográfica e
determinou, principalmente, a natureza empírica dos seus estudos. Kreager (2015) discutiu os
conceitos teóricos do desenvolvimento populacional, em um espaço científico mais amplo e
ativamente integrado à biologia, o que possibilitou o surgimento de uma nova teoria
demográfica própria, que pudesse nortear os diversos estudos populacionais futuros.
Considerando que a longevidade é o aumento da idade média na morte, e reflete
diretamente na redução da mortalidade em idades avançadas, mensurada principalmente, por
duas formas: longevidade central, onde o tempo médio de vida é calculado através da relação
tempo médio de vida desde nascimento; e, a longevidade máxima, que mede o maior
comprimento dos ciclos de vida em uma determinada coorte de nascimentos (GONZAGA et
al., 2008; ROUSSON e PACCAUD, 2010).
A complexidade presente nas mudanças demográficas impulsiona a interação com
outras áreas de pesquisa. Segundo Michael Teitelbaum (2015), é preciso reduzir o fosso entre
os demógrafos e as pessoas à frente das políticas demográficas. A demografia e a ciência
política trazem uma valiosa contribuição para a tomada de decisões em relação ao
desenvolvimento demográfico, porém, constantemente são deixadas fora da política real
(KREAGER, 2015; TEITELBAUM, 2015). Tais mudanças são imprescindíveis para o
planejamento e monitoramento das políticas públicas relacionadas ao envelhecimento
saudável em todas as esferas de governo, além de oportunizar o apoio à tomada de decisões.
Ao considerar a elevada velocidade na transição demográfica em algumas regiões do
Brasil e, que pouco se tem avançado na elaboração de indicadores que tratem especificamente
da mensuração do processo de compressão da mortalidade, faz-se necessário, analisar a
13
variabilidade da distribuição dos óbitos ao redor do tempo médio de vida, relacionada à
ampliação da expectativa de vida diferenciada de cada região, estado e município, respeitando
as singularidades estruturais das localidades (GONZAGA et al., 2008; VASCONCELOS e
GOMES, 2012).
No início do século XX, predominava no Brasil a prática de internações em asilos, ou
seja, de segregação de pessoas idosas, tempo em que estas instituições proliferaram. As
primeiras mudanças radicais da visão do envelhecer, impactando na legislação, ocorreram na
Constituição Federal de 1988. A mesma reverteu à política assistencialista presente na década
de 1980, com a Lei 8842, Política Nacional do Idoso em 1994, que constitui os direitos
sociais a pessoa envelhecida. Embora não tenha conseguido ser aplicada em sua totalidade,
priorizou o convívio em família, com um movimento contrário à institucionalização e definiu
como pessoa idosa, indivíduos com idade igual ou maior de 60 anos.
Através da portaria 1395/1999, o MS criou a Política Nacional de Saúde do Idoso, na
qual estão definidas as diretrizes e responsabilidades do plano nacional de saúde do idoso,
além de orientar um processo contínuo de avaliação, considerando ajustes necessários
determinados pela prática. Importante ressaltar que esta política de saúde foi realizada em
articulação com o Ministério da Educação e Instituições de Ensino Superior, viabilizando a
instalação de centros colaboradores de geriatria e gerontologia bem como capacitação de
profissionais em saúde do idoso. (VERAS e OLIVEIRA, 2018).
Ao mesmo tempo, os movimentos de pensionistas e aposentados e o fórum nacional do
idoso mobilizaram-se desde 1997, para aprovação do Estatuto do idoso, na Lei nº 10741 de 1º.
de outubro de 2003, que amplia a resposta do estado e da sociedade às necessidades da
população idosa. A Portaria 2528/GM de 19 de outubro de 2006 institui a Política Nacional da
Pessoa Idosa, tendo como finalidade primordial a recuperação, promoção e manutenção da
autonomia e independência da pessoa idosa, em decorrência do pacto pela saúde, que institui
como uma das prioridades a saúde do idoso. Ainda em 2006, é publicado o “Caderno de
Atenção Básica: Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa”, como subsídio para apoiar a
prática dos profissionais na atenção básica (VERAS e OLIVEIRA, 2018).
Atualmente, há uma fragmentação da atenção com multiplicação de consultas de
especialistas e não compartilhamento das informações e consequente, uso excessivo de
medicamentos. Com isso, há uma sobrecarga do sistema, promovendo importante impacto
financeiro. Estudos evidenciam que a atenção deve ser de maneira integrada e intersetorial,
onde o foco deve ser monitorar a saúde e não a doença. (VERAS e OLIVEIRA, 2018)
14
Veras e Oliveira (2018) propõem um modelo de atenção ao idoso estruturado em cinco
níveis de cuidado. Nos níveis de 1 a 3 se encontram as instâncias leves, de custos bem
menores, e nas instancias 4 e 5 situam-se o hospital e as instituições de longa permanência. O
objetivo é concentrar o cuidado nas instâncias de 1 a 3 e procurar trazer as pessoas que estão
nos níveis 4 e 5 de volta para instâncias leves, na medida do possível. É importante a
capacitação dos profissionais com qualidade, a utilização de um prontuário único,
acompanhado pelo médico generalista em conjunto com os profissionais de saúde de outras
formações especificas, sendo o médico que fará a gestão do cuidado. (VERAS e OLIVEIRA,
2018)
No Brasil, as diretrizes para Saúde do Idoso contemplam o referido modelo de atenção
integrada em níveis de cuidado: Atenção Básica como acolhimento, acompanhamento e
promoção da saúde, visando o envelhecimento saudável, assim como prover encaminhamento
intersetoriais atendendo às necessidades da pessoa idosa. O objetivo do modelo é prevenir
fragilidades e estimular, manter a autonomia e independência. Em outros serviços de saúde,
tais como hospitais e unidade de pronto atendimento, o idoso é prioritário visando o cuidado
multiprofissional para estabilização, tratamento de doenças crônicas, desequilíbrio orgânico e
outras necessidades urgentes e, após o atendimento, os serviços de Atenção Básica manteriam
a atenção necessária. O envolvimento da gestão, dos profissionais, da família, dos diferentes
setores sociais na atenção ao idoso apresenta-se distante do esperado. As políticas públicas
instituem várias modalidades de atendimento ao idoso, entre elas: Centro de Convivência;
Centro de Cuidados Diurno: Hospital-Dia e Centro-Dia; Casa Lar; Oficina Abrigada de
Trabalho; atendimento domiciliar (BRASIL, 2010).
A complexidade do tema, portanto, evidencia o desafio de organizar uma prática do
cuidado fundamentada em necessidades específicas, razão pela qual a saúde do idoso, ao
longo dos anos, vem sendo tema de elaboração de documentos técnicos que auxiliam nesta
direção, instrumentalizando todas as esferas de gestão, justificando a importância do resgate
desta construção normativa.
15
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA.
2.1.1 Componentes demográficas
O estudo das populações no tempo e no espaço é denominado de Demografia, tendo
como eventos vitais a fecundidade, a mortalidade e a migração para a compreensão da
dinâmica, composição etária, distribuição geográfica e demais características
comportamentais (BRASIL, 2013). A análise demográfica pode ser realizada pelo Censo
Demográfico e pela Contagem da População, que são as principais fontes de dados no
acompanhamento das populações (BRASIL, 2013; BERNAL et al., 2016) .
Uma das principais maneiras de representar uma determinada população se dá através
das pirâmides etárias, que se tratam da distribuição gráfica do valor absoluto ou relativo da
população em grupos etários, estratificado pelo gênero. No eixo vertical, onde há distribuição
das faixas etárias, as idades mais jovens ficam na base, e em seu eixo horizontal o quantitativo
de pessoas no dado grupo. Assim, o perfil populacional é representado de acordo com a
distribuição de pessoas nas faixas etárias, por exemplo, se na base da pirâmide tivermos uma
maior concentração de pessoas, podemos dizer que esta é uma população predominantemente
jovem. À medida que esse padrão é mudado, com ampliação relativa em idades mais
elevadas, temos o envelhecimento populacional (CERQUEIRA e GIVISIEZ, 2015; REIS et
al., 2016).
2.1.2 Transição demográfica
O envelhecimento populacional é um fenômeno natural irreversível e de tendência
mundial, havendo, entretanto, particularidades quanto à velocidade e forma de ocorrer,
relacionadas ao grau de desenvolvimento socioeconômico do país (OMS, 2015). A melhoria,
de uma série de fatores culturais, tecnológicos, econômicos e estruturais amplia a expectativa
de vida em uma nação, podendo também, impulsionar uma menor taxa de natalidade por
família e, assim, a composição etária da população (OMS, 2015; REIS et al., 2016).
À medida que uma sociedade se torna mais rica, urbanizada e globalmente integrada,
há uma tendência de redução da taxa total de fecundidade, ou seja, redução do número de
filhos por mulher (SOUZA, 2014). A alteração do perfil populacional é denominada transição
16
demográfica e se dá por meio da relação entre componentes demográficos, principalmente, a
fecundidade, migração e mortalidade (OMS, 2015; REIS et al., 2016; BRASIL, 2017)
Para realização de estudos mais específicos e precisos, podem ser utilizados outros
métodos mais complexos, como por exemplo, taxas específicas de idade, tabelas de
sobrevivência e contagem de população, tendo como principais referências os demógrafos
Schofield e Coleman, Lee, Preston, entre outros (BILLARI, 2015).
A transição demográfica é uma das principais teorias da Demografia e foi dividida em
quatro estágios. Inicia-se com a redução das taxas de mortalidade e a manutenção dos
elevados níveis de natalidade. Durante a segunda fase, ocorre uma queda da taxa de
natalidade e há persistência na queda dos níveis de mortalidade. Na terceira etapa, inicia-se o
processo de envelhecimento e o crescimento da população diminui, ocasionando alterações na
estrutura etária da população. Finalmente, com a manutenção dos baixos níveis de natalidade
e mortalidade, observa-se nesta última fase, um envelhecimento significativo da estrutura
etária, em consequência da estagnação das taxas de crescimento (VASCONCELOS e
GOMES, 2012; MIRANDA et al., 2016).
Tal fenômeno foi observado primariamente em países desenvolvidos, sendo um
processo mais gradativo e homogêneo. Já em países em desenvolvimento, como o Brasil, é
caracterizado por uma velocidade acentuada, com taxa de crescimento anual cerca de três
vezes superior, e por grandes disparidades de renda e acesso aos serviços assistenciais, o que
se justifica pelas características dessas populações, marcadas pela desigualdade social
(CAMARANO, 2013; KULIK et al., 2014; SOUZA, 2014; CHATTERJI et al., 2015; OMS,
2015). É reconhecida a correlação positiva entre renda e expectativa de vida, ou seja, pessoas
com maiores rendimentos apresentam melhor índice de sobrevivência, o que corrobora a
necessidade de investimento em políticas de distribuição de recursos e de saúde, tendo em
vista que o acesso aos serviços de saúde amplia a curva de sobrevivência (PRESTON, 2007;
ROSSI et al., 2013).
Em nações desenvolvidas, é possível uma melhor observação do quarto estágio da
transição demográfica, evidenciado pela compressão da morbidade, redução da incapacidade
e da carga de doenças em pessoas acima dos 60 anos, ao longo dos anos, e pela compressão
da mortalidade, com a distribuição de óbitos ocorrendo em idades mais avançadas (ROSSI et
al. 2013; CHATTERJI et al., 2015). No entanto, em países em desenvolvimento não há
evidências confiáveis da compressão, ao contrário, acredita-se que a morbidade ainda esteja
em expansão, impulsionada pela baixa qualidade de vida e pelo aumento da prevalência de
doenças crônicas (CHATTERJI et al., 2015; PRINCE et al., 2016).
17
2.1.3 Transição epidemiológica
A transição epidemiológica está relacionada aos padrões de incidência de
morbimortalidade na população, com redução de óbitos por doenças infecciosas e ampliação
das doenças cônicas não transmissíveis (BRASIL, 2010; BRASIL, 2011; OMS, 2015). Desde
1960, o processo de transição demográfica e epidemiológica é observado no Brasil,
entretanto, foram nas duas últimas décadas que se acentuaram as mudanças (BRASIL, 2010;
Brasil, 2011; GUIMARÃES et al., 2015).
A transição epidemiológica foi inicialmente dividida em três estágios, tendo como
principal fundamentação a teoria de Omram (1971), que propõe uma mudança nos padrões
das doenças no decorrer da história da humanidade. A primeira fase foi denominada de Era da
fome e das pestilências, iniciada nos primórdios da humanidade, durando até o final do
período Medieval. Com a Renascença e as mudanças da civilização inicia-se a Era do declínio
das pandemias, estágio que perdura até o começo da Revolução Industrial. A partir deste
momento histórico, ocorre intensa migração e êxodo rural, havendo nova reorganização da
sociedade, com polarização de suas estruturas para as proximidades das indústrias, surgindo,
assim, a Era das doenças degenerativas e das causadas pelo homem, o que se estende até os
tempos modernos (GOTTLIEB et al., 2011; GUIMARÃES et al., 2015).
Com a ampliação da expectativa de vida, caracterizada principalmente pela redução da
mortalidade nas idades mais avançadas, tem sido introduzido um novo conceito de estágio
epidemiológico, a Era do retardamento das doenças crônicas. Considerando que essa quarta
etapa seja uma tendência mundial, sua rápida evolução torna-se um dos maiores desafios
contemporâneos dos sistemas de saúde, visando reduzir as mortalidades prematura e
promover uma maior compressão da mortalidade a idades próximas ao limite biológico da
vida (GOTTLIEB et al., 2011; SILVA, 2012; GUIMARÃES et al., 2015; MIRANDA et al.,
2016).
18
2.2 ENVELHECIMENTO
2.2.1 Conceito
O envelhecimento populacional é um fenômeno demográfico, vivenciado pela maioria
dos países do mundo. Envelhecer é um processo de mudanças orgânicas complexas e
multifatoriais, elaboradas ao longo da vida, porém, as características deste processo se tornam
mais evidentes quando as pessoas estão próximas aos 60 anos, devido ao grande acúmulo de
danos moleculares e celulares e da perda gradual de suas reservas fisiológicas (OMS, 2015;
MARI et al., 2016). Com o tempo, esses danos ampliam o risco de desenvolver diversas
doenças e há um declínio geral nas capacidades básicas e fundamentais ao indivíduo, que por
fim resultarão em morte. Entretanto, as mudanças não são lineares e, tão pouco, ocorrem na
mesma idade e da mesma forma em todas as pessoas (KANSO et al., 2013; OMS, 2015;
BERNAL et al., 2016).
2.2.2 Envelhecimento absoluto e relativo
Envelhecimento absoluto é o total de habitantes com idade igual ou superior a 60 anos
de um determinado lugar. Tal número é obtido por meio de levantamentos gerais da
população e pela contagem de todos os habitantes de uma cidade, país ou região. No Brasil, os
Censos Demográficos são realizados pelo IBGE, sendo que o primeiro, em 1872, contabilizou
um total de 9,9 milhões de pessoas. Em 1950 já éramos 51,9 milhões habitantes e em 2010 foi
observado um expressivo crescimento, alcançando a marca de 190,7 milhões de brasileiros.
Embora, em valores absolutos seja identificado um significativo aumento, observa-se uma
considerável inércia demográfica, por meio da diminuição nas taxas geométricas anuais de
crescimento da populacional, em que cerca de 7% possuem mais de 65 anos (BRASIL, 2013;
CARMO et al., 2014). Segundo as projeções do IBGE, acredita-se que, em 2015,
aproximadamente 14% da população já tinha mais de 65 anos (IBGE, 2016).
Para a OMS, em 2050, a população brasileira será a quinta maior população do planeta,
com cerca de 253 milhões de habitantes, sendo 19% maiores de 60 anos (NASRI, 2008;
OMS, 2015; PRINCE et al., 2016).
Impulsionado pela transição demográfica, o Brasil vem passando por uma mudança em
suas estruturas etárias, caracterizada pela ampliação relativa de idosos em relação à proporção
de crianças e jovens. O envelhecimento populacional é caracterizada pelo aumento relativo de
19
indivíduos acima de uma determinada idade, definidora da velhice e sua representação é
calculada pela razão entre a população absoluta de idosos e a população geral em um
determinado território (CARVALHO e GARCIA, 2003; BRASIL, 2013). Assim, ao
considerar o constante crescimento de taxas do envelhecimento relativo, observa-se a
necessidade de impreteríveis reformulações das políticas públicas, principalmente nas áreas
de saúde e de previdência social (CARMO et al., 2014).
2.2.3 Economia e o envelhecimento
Com a ampliação da expectativa de vida da população, atingindo idades cada vez mais
avançadas, temos uma ampliação dos gastos previdenciários, ou seja, uma ampliação do
tempo de recebimento dos benefícios sociais e do quantitativo de beneficiários, o que
despende grandes recursos aos sistemas de seguridade e previdência social (SOUZA, 2014;
OMS, 2015). O envelhecimento da população muda a forma de entrada, permanência e saída
do mercado de
trabalho, motivando o gerenciamento de pessoas a elaborar estratégias e políticas que
assegurem e mantenham a força de trabalho por mais tempo, assim como superar desafios da
redução da população jovem e economicamente ativa (CHATTERJI et al., 2015; BEARD et
al., 2016).
A tendência mundial de mudança no perfil demográfico deve ser considerada uma
prioridade global, pois, certamente, aumentará as demandas socioeconômicas dos países, visto
que há redução da população com capacidade produtiva, devido à inversão da pirâmide etária,
além da ampliação dos gastos no setor saúde, sobretudo com internações por doenças crônicas
não transmissíveis (DCNT) (OMS, 2015; PRINCE et al., 2016). Diante desta realidade, a
maioria dos países buscam alternativas que assegurem a autonomia social e econômica de
seus cidadãos envelhecidos (OMS, 2015; MIRANDA et al., 2016; PRINCE et al., 2016).
O aumento da prevalência de DCNT representa um crescente ônus à cobertura do
Sistema Único de Saúde (SUS), por relacionar-se às comorbidades, incapacidades e maior
utilização de serviços de saúde. O Fórum Econômico Mundial estima que, entre 2011 e 2030,
a carga global das perdas econômicas por causas diretas das DCNT equivalerá a 47 trilhões de
dólares, valor equivalente a cerca de 5% do produto bruto global, neste mesmo período de
análise (MARENGONI et al., 2011).
O envelhecimento amplia os riscos do desenvolvimento de doenças crônicas e, em
indivíduos com níveis socioeconômicos mais baixos, de comorbidade, que é a presença
20
concomitante de duas ou mais patologias de etiologia crônica (BEARD et al., 2016; PRINCE
et al., 2016). A comorbidade afeta diretamente a qualidade de vida e eleva os riscos de
mortalidade, aumenta a utilização de cuidados à saúde e, consequentemente, os custos do
tratamento. Estimasse que cerca de 50% da população maior que 60 anos apresentem esse
risco, principalmente nos indivíduos de baixo nível socioeconômico (BEARD et al., 2016).
Além disso, em países em desenvolvimento como o Brasil, os agravos crônicos não
transmissíveis estão entre as principais causas de internações hospitalares e representam a
principal causa de mortalidade no envelhecimento, responsáveis por, aproximadamente, 63%
das causas de óbito. (MALTA et al., 2013; WHO, 2014). A OMS estima que cerca de 36
milhões de mortes anuais se deem em razão das doenças crônicas (MALTA et al., 2013).
Acredita-se que este grupo de causas é composto por agravos multifatoriais, que se
desenvolvem no decorrer da vida, com evolução longa e progressiva, representando uma
importante ameaça para a saúde em todas as nações (WHO, 2014).
As responsabilidades em melhorar a qualidade de vida das pessoas idosas em todo o
mundo vão além da acessibilidade aos serviços de saúde e do gerenciamento do cuidado. Para
assegurar um envelhecimento saudável, se faz necessário melhores estratégias para prevenção
das doenças crônicas que levem em conta o ambiente físico e social no qual esses indivíduos
estão inseridos, com o objetivo de manter a capacidade funcional e produtiva de seus cidadãos
envelhecidos, principalmente aos que estão em maior risco, seja por suas comorbidades ou
pelas baixas condições socioeconômicas (OMS, 2015; BEARD et al., 2016).
Segundo o Departamento de Estatísticas de Saúde e Sistemas de Informação da OMS,
em seu relatório de 2014, é preciso mudar o entendimento coletivo sobre o envelhecimento,
olhar para além dos custos normalmente associados ao envelhecer, para pensar sobre os
benefícios que uma população idosa mais saudável, feliz e produtiva proporciona à sociedade
em geral (WHO, 2014; CHATTERJI et al., 2015; OMS, 2015). Outra consideração
importante se dá no âmbito da reorganização da capacidade produtiva dos países, com a força
de trabalho formada por pessoas mais velhas e predominantemente do sexo feminino. As
mulheres tendem a viver mais que os homens e à medida que a fertilidade diminui, sua
participação no mercado de trabalho tende a aumentar (KULIK et al., 2014; BEARD et al.,
2016; PRINCE et al., 2016). As recentes estimativas sugerem que aumentando a paridade
entre os gêneros o Produto Interno Bruto (PIB) global poderia aumentar, até 2025, em 5,3
trilhões (WEF, 2017).
Assim, temos a necessidade de mudar as políticas e legislações dos países, para
incorporar as populações de forma justa e equânime (KULIK et al., 2014). Espera-se superar
21
os desafios da transição demográfica e, fundamentalmente, compreender o envelhecimento
populacional como processo intersetorial e, deste modo, investir em políticas públicas
estruturais, integradas aos serviços de saúde, que visem minimamente assegurar a
possibilidade de um envelhecer livre de doenças e mais salutar (CAMARANO, 2013;
BERNAL et al., 2016; MIRANDA; et al., 2016). Deve ser uma prioridade global a
incorporação de políticas que assegurem a prevenção de doenças e detecção precoce de
agravos, para propiciar uma melhor qualidade de vida, garantindo um menor custo com
tratamentos a idosos e, por esse meio, estabelecer aos cofres públicos uma maior economia de
seus recursos econômicos (WHO, 2014; PRINCE et al., 2016).
2.2.4 Envelhecimento saudável
O envelhecimento repercute de diferentes formas na sociedade, principalmente no
contexto da saúde. A ampliação da longevidade, que vem ocorrendo na maioria dos países,
acarreta mudanças das características demográficas da população (MARI et al., 2016). A
possibilidade de uma vida mais longa é um dos maiores triunfos da humanidade e celebra o
desenvolvimento sociodemográfico de uma nação (ARREAZA e MORAES, 2010;
MIRANDA et al., 2016). Envelhecer não é sinônimo de adoecer, ao contrário, geralmente está
associado a um bom nível de saúde, tal que, alguns idosos com mais de 80 anos apresentam
níveis de capacidade física e mental comparáveis aos de adultos jovens de 20 anos (OMS,
2015; MIRANDA et al.; SILVA, 2016).
Em países de alta renda, há evidências que os jovens e idosos estão repensando como
gastar esses anos extras de formas inovadoras, tais como uma nova carreira, educação
continuada, ou perseguir uma paixão negligenciada (ARREAZA; MORAES, 2010). Por isso,
o aumento da longevidade não deve ser tratado como um problema, pois as oportunidades que
surgem a partir desses anos extras de vida são diretamente proporcionais a uma saúde integral
de qualidade, pautada na longitudinalidade (ARREAZA e MORAES, 2010; OMS, 2015;
MIRANDA et al., 2016).
Portanto, cumpre ao Estado identificar os condicionantes sociais, econômicos e
ambientais, com a finalidade de subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das novas
políticas públicas de envelhecimento, que atreladas às evoluções tecnológicas, poderão
proporcionar a população uma maior acessibilidade aos serviços de saúde, e assim promover
uma melhor qualidade de vida (ARREAZA e MORAES, 2010; BRASIL, 2011; OMS, 2015;
BERNAL et al., 2016; MARI et al., 2016; MIRANDA; et al., 2016).
22
2.2.5 O envelhecimento e as políticas públicas no Brasil
No Brasil, a mudança no perfil de morbimortalidade2 foi iniciada há pouco mais de meio
século, podendo ser considerada como o ponto de partida para a redução progressiva na
variabilidade da idade à morte, semelhante à verificada nos países desenvolvidos
(GONZAGA et al., 2009). A partir da década de 60, o perfil demográfico brasileiro teve sua
principal transformação, passando de uma sociedade predominantemente rural, com as
famílias tradicionalmente numerosas, para uma nova estrutura majoritariamente urbana e com
menor número de filhos por mulher (BRASIL, 2011; MIRANDA et al., 2016).
Entretanto, o envelhecimento no Brasil vem polarizado e acompanhado das diferenças
regionais, culturais, socioeconômicas, bem como, com a sobreposição de causa de
mortalidade ocasionada pela redução da incidência de doenças parasitárias e infecciosas e
pela elevação das complicações relacionadas às DCNT (ALVES et al., 2016).
Essa tendência está presente, diferenciadamente, na maioria das regiões do país, assim
como, nas microrregiões de grandes municípios, como o Rio de Janeiro. Em 2010, o IBGE
identificou que os bairros com melhores indicadores socioeconômicos do município do Rio de
Janeiro apresentavam um maior envelhecimento populacional e uma menor incidência de
mortes por doenças infecciosas e parasitárias (BERNAL et al., 2016; PRINCE et al., 2016). É
reconhecido que as mudanças estruturais na assistência à saúde e o progresso no combate às
doenças não-transmissíveis contribuem para a redução na dispersão da distribuição dos óbitos
nas idades mais elevadas (BRASIL, 2011; PRINCE et al., 2016).
Nota 2: Morbimortalidade é um conceito da medicina que se refere ao índice de pessoas mortas em decorrência
de uma doença específica dentro de determinado grupo populacional.
23
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Apresentar o estado da arte sobre a construção de uma agenda política para a saúde do
idoso.
3.1.1 Objetivos específicos
1. Historicizar as principais políticas relativas à proteção do idoso.
2. Descrever os aspectos relativos à proteção aos idosos nos documentos normativos.
24
4 METODOLOGIA
O estudo proposto foi o exploratório documental e a técnica utilizada, a da
documentação indireta, que consiste no levantamento de todos os dados possíveis sobre o
assunto a ser pesquisado, independentemente das técnicas utilizadas. É o estágio da pesquisa
que objetiva recolher informações preliminares sobre o campo pelo qual se manifesta
interesse. Este levantamento de dados é feito de dois modos: pesquisa documental e pesquisa
bibliográfica. A pesquisa fundamentou-se em periódicos, acessados os conteúdos das bases de
dados: MEDLINE, LILACS, BIREME, SCIELO, respeitando o período de produção entre os
anos de 2005 e 2018. Utilizou-se para a busca nessas bases de dados as seguintes palavras-
chave combinadas: Envelhecimento, Idoso, Políticas Públicas. As buscas foram feitas de julho
a dezembro de 2018, respeitando-se os critérios de seleção, acima definidos, o que resultou
em 49 artigos e 12 publicações diversas, como a legislação sobre o tema no Brasil, na ONU e
OMS entre os anos de 1982 e 2016, e cadernos do ministério da saúde. Em seguida, foi
empreendida a análise dos dados, construindo uma reflexão crítica a partir da leitura dos
textos (MINAYO, 1994).
25
5 RESULTADO
Embora o Brasil acompanhe a tendência demográfica mundial, o estabelecimento de
políticas públicas não segue a mesma velocidade, o que implica na não garantia de assistência
integral e de qualidade de vida da população idosa pelo SUS (MARI et al., 2016).
No Brasil, a assistência universal à saúde foi estabelecida com a Constituição Federal de
1988, e regulamentada em 1990 com a Lei 8080, que assegura a atenção à saúde a toda pessoa
no território nacional por meio do SUS (BRASIL, 2010; FERNANDES e SOARES, 2012).
Este sistema apresenta como princípios norteadores a integralidade, a equidade e a
universalidade, compreendendo a saúde em todos os ciclos de vida (BRASIL, 2010; BRASIL
2011). No que tange ao estabelecimento de programas de assistência e a políticas públicas
destinadas, particularmente aos idosos, trata-se de um movimento mais recente e ainda em
consolidação no país.
O primeiro grande marco legislativo da população envelhecida brasileira foi a Lei 8.842
sancionada em 1994, denominada de Política Nacional do Idoso. Esta política assevera os
direitos sociais dos indivíduos que atinjam 60 anos de idade e busca elaborar meios para
garantir sua autonomia, integração e controle social, além disso, ratifica o direito à saúde nos
diversos níveis de atenção do SUS (BRASIL, 2010; FERNANDES e SOARES, 2012).
Porém, mantinha a atenção prestada aos idosos de forma fragmentada, em um conjunto de leis
setoriais dispostas em estruturas organizacionais da gestão política.
Somente em 2003, após sete anos de tramitação no planalto e grande tensionamento do
controle social, por meio de mobilização da sociedade civil organizada, foi aprovado o
Estatuto do Idoso (Lei 10741, 2003), conferindo um reconhecimento, por parte do Estado, da
vulnerabilidade desta população e afirma a necessidade de políticas públicas específicas a ela
destinadas, além de ampliar e integrar a legislação para o exercício da seguridade dos direitos
desta faixa etária (BRASIL, 2010; FERNANDES e SOARES, 2012).
No quadro 01, é possível observar os principais marcos históricos do desenvolvimento
das políticas para a pessoa idosa.
26
Quadro 1 - Marcos da atenção ao idoso e suas políticas públicas (BRASIL, 2015)
Marcos da atenção ao
idoso Legislações e Políticas Resumo
Plano de ação
internacional de Viena
sobre o envelhecimento.
Assembleia geral em
Viena 1982
Com 62 pontos dentre eles, saúde e nutrição,
proteção de consumidores idosos, habitação e meio
ambiente, família, bem-estar social, segurança de
renda e emprego, educação e a coleta e análise de
dados de pesquisa.
Constituição de 1988 Constituição de 1988 O direito universal, gratuito e integral à saúde foi
conquistado pela sociedade. Foi denominada de
Constituição “Cidadã”.
Leis orgânicas da saúde
(8080/90 e 8142/90) Leis 8080/90 e 8142/90
As políticas públicas de saúde têm o objetivo de
assegurar atenção a toda população
Política Nacional do
Idoso, lei 8.842/94, Lei 8.842/94,
A política constitui os direitos sociais à pessoa
envelhecida, visando meios de assegurar sua
cidadania.
Regulamentação da
Política Nacional do
Idoso,
Decreto 1.948/96
Regulamenta a Lei n° 8.842, de 4 de janeiro de
1994, que dispõe sobre a Política Nacional do
Idoso, e dá outras providências.
Política Nacional de
Saúde do Idoso
Portaria Ministerial nº
1.395/99
Ministério da saúde promova a elaboração ou a
adequação de planos, projetos e ações em
conformidade com as diretrizes e responsabilidades
do plano nacional de saúde do idoso.
Redes estaduais de
assistência à saúde do
idoso
Portaria GM/MS nº
702/2002
São estabelecidos os critérios para cadastramento
dos centros de referência em atenção à saúde do
idoso.
Plano de Madri
Assembleia mundial para o
envelhecimento- Madri,
2002
Tem como fundamentos: (a) participação ativa dos
idosos na sociedade, no desenvolvimento e na luta
contra a pobreza; (b) fomento à saúde e bem-estar
na velhice: promoção do envelhecimento saudável;
(c) criação de um ambiente propício e favorável ao
envelhecimento; além de (d) fomento a recursos
socioeducativos e de saúde direcionados ao
atendimento ao idoso.
Estatuto do idoso
Lei nº 10.741, de 1º de
outubro de 2003.
Lei nº 13.466, de 12 de
julho de 2017.
Lei nº 13.535, de 15 de
dezembro de 2017
Amplia a resposta do estado e da sociedade às
necessidades da população idosa
Estabelecera prioridade especial das pessoas
maiores de oitenta anos.
Garante aos idosos a oferta de cursos e programas
de extensão pelas instituições de educação superior.
Envelhecimento ativo:
uma política de saúde
2002 World Health
Organization (1ª ed.
traduzida para português,
2005)
Plano operacional da OMS para o cumprimento do
plano de Madri.
27
Quadro 1 - Marcos da atenção ao idoso e suas políticas públicas (BRASIL, 2015)
(continuação) Marcos da atenção ao
idoso Legislações e Políticas Resumo
Pacto pela saúde 2006 Portaria nº 399, de 22 de
fevereiro de 2006
Pacto pela vida institui como umas de suas
prioridades a saúde do idoso.
Caderno de atenção
básica: “envelhecimento
e saúde da pessoa idosa”
Ministério da Saúde, 2006.
(Cadernos de Atenção
Básica, n. 19)
Elaborado com a finalidade de oferecer subsídios
técnicos específicos em relação à saúde da pessoa
idosa de forma a facilitar a prática diária dos
profissionais que atuam na atenção básica
Política nacional de
saúde da pessoa idosa
(PNSPI)
Portaria nº 2.528, de 19 de
outubro de 2006
Tendo como finalidade primordial a recuperação,
manutenção e promoção da autonomia e da
independência da pessoa idosa.
Atenção à saúde da
pessoa idosa e
envelhecimento
Série pactos pela saúde
2006, v. 12 lançado em
2010
Fundamentação teórica do pacto pela vida.
A Assembleia - geral da
Organização das Nações
Unidas (ONU)
Resolução nº 265 de 13 de
maio de 2010
Inserção do tema das DCNT como fundamental
para o alcance das metas dos objetivos de
desenvolvimento do milênio
Plano de ações
estratégicas para o
enfrentamento das
doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT)
no Brasil 2011-2022
Regulamentada pela
portaria nº 2.993, de 26 de
dezembro de 2012
Promover o desenvolvimento e a implementação de
políticas públicas efetivas, integradas, sustentáveis
e baseadas em evidências para a prevenção e o
controle das DCNT e seus fatores de risco e
fortalecer os serviços de saúde voltados para a
atenção aos portadores de doenças crônicas.
Relatório mundial de
envelhecimento e saúde
Organização mundial da
saúde 2015
O relatório aborda as mudanças associadas ao
envelhecimento no contexto de todo o curso da
vida.
28
O Brasil constituiu, ao longo dos anos, legislações que amparam e garantem a cobertura
da população idosa, tal como a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (2006), que
especificou a seguridade e a equidade de direitos a esta população. Ampliar a expectativa de
vida populacional, oportunizar e garantir os direitos individuais e coletivos, assim como, o
envelhecer com saúde são deveres constitucionais a serem assegurados e regulamentados pelo
Estado. No entanto, no Brasil, mesmo com aporte jurídico e regulamentação legislativa,
idosos são negligenciados no exercício de seus direitos e, ainda possuímos uma grande
carência de políticas públicas que visem suas necessidades sociais e assistenciais (BRASIL,
2010; MENDONÇA, 2015; MARI et al., 2016; MIRANDA; et al., 2016).
As políticas devem ser controladas e defendidas democraticamente pelo controle social,
o que, infelizmente, ainda não ocorre, visto que os idosos ainda são estigmatizados com
estereótipos ultrapassados e preconceituosos por parte da população. Um importante desafio
social é desmistificar as percepções e suposições comuns relacionadas ao envelhecimento
(MENDONÇA, 2015; OMS, 2015).
Muitas vezes, o envelhecimento expõe às desigualdades de renda e principalmente do
acesso aos serviços de saúde. No Brasil, a maior parte dos prestadores de cuidados integrais
específicos a esta faixa etária, como centros de residência e ou recreação, pertence ao serviço
privado, que os torna restrito aos cidadãos com alto nível socioeconômico (MIRANDA et al.,
2016). A ausência do acesso ao sistema de saúde compromete o envelhecimento saudável da
população (MIRANDA et al., 2016; PRINCE et al., 2016).
Os sistemas de saúde precisam assegurar a atenção integral da população envelhecida,
de maneira equânime, levando em consideração as particularidades multidimensionais deste
público, especialmente as físicas, mental, social e cultural. Deve-se visar a desfragmentação
do cuidado e a reorientação de sua abordagem, que é ainda centrada na cura da doença.
Quando se fala de saúde no envelhecimento, é necessário que se garanta o acesso aos
cuidados sob o princípio da integralidade e a ótica da qualidade de vida, manutenção da
funcionalidade e continuidade da inserção social, sendo o envelhecer saudável e um dos
principais direitos da pessoa idosa (OMS, 2015).
Deve-se desfragmentar o cuidado e reorientar sua abordagem, e garantir o
gerenciamento do cuidado integral sob a ótica da qualidade de vida, envelhecimento saudável
e principalmente dos direitos das pessoas idosas, para desta forma, ampliar a expectativa de
vida da população, ou seja, alcançar a retangularização da curva de sobrevivência no Brasil.
29
6 DISCUSSÃO
No Brasil, assim como na maioria dos países, o envelhecimento da população é um
fato e as formas de focar as necessidades emergentes são prementes, embora a busca pelo
Estado em enfrentar este desafio apresenta-se distante de ações efetivas e do ideal. Os
preconceitos culturais, as divergências socioeconômicas, educacionais e a efetivação de
políticas assistenciais geram fragilidades para a construção de outra realidade (ANDRADE,
2013).
A sociedade e a família têm um papel imprescindível neste ciclo de vida da
humanidade. As situações econômicas, as dificuldades sociais, os direitos humanos, as
recomendações da OMS, ONU estão aquém do cotidiano de quem envelhece. O
reconhecimento e a valorização do idoso são demonstrados, através da cultura, da educação,
da saúde, por meio de ações que influenciam sua qualidade de vida. O viver, o existir para a
pessoa idosa contextualizado historicamente, não é apenas um problema de saúde, mas, da
integração em redes compondo vários setores de serviços da sociedade (BRASIL, 2006;
BRASIL, 2003).
É necessário incentivar nesta população a consolidação de um movimento novo,
capaz de colocar questões afetas à vida de todos os idosos, apontar diferenças
impostas pelas aposentadorias, os serviços de saúde, a dificuldade ao acesso à
cultura e à educação, a falta de respeito nos transportes, construir, efetivamente,
outra identidade para os velhos, mostrando ao Estado e à sociedade que podem
desempenhar papéis sociais até o fim de suas vidas, sendo produtivos e mais felizes.
Participando da política, das universidades abertas, dos grupos de convivência, dos
fóruns, dos conselhos e associações de aposentados, dançando, namorando,
viajando, fazendo teatro, canto, artes plásticas, enfim, vivendo a vida plenamente,
trazendo a política para um novo patamar (ANDRADE, 2013).
As instâncias leves de serviço e o acompanhamento contínuo, envolvendo todas as
instâncias de cuidado, que consistem em custos menores, que abranjam não apenas o
acompanhamento do médico responsável, mas, todos os profissionais da saúde, visando um
cuidado integral, ações educativas, promoção da saúde, prevenção de doenças evitáveis,
retardação de enfermidades, atenção precoce e reabilitação de agravos, sendo momento de
mudanças e inovações. As instâncias leves citadas pelo estudo compreendem acolhimento,
núcleo integrado de trabalho e ambulatório de geriatria, enquanto que as instâncias pesadas
compreendem internações de curta duração e longa duração (VERAS, 2016).
A humanidade desfruta hoje de uma das maiores conquistas sociais da segunda metade
do século XX: o aumento da expectativa de vida. No Brasil, 7,4% da população tem mais de
65 anos de idade Carvalho e Wong (2008) afirmam que em meados de 2050, para cada 100
idosos haverá 76 mulheres idosas. O desafio é fazer do fenômeno do envelhecimento uma
30
conquista e não um problema social. As iniciativas até o momento não são capazes de garantir
uma proteção social adequada às pessoas idosas, bem como aquelas do futuro. Trata-se de
compromissos a serem respondidos por todos os níveis de gestão e áreas (intersetorialidade), a
fim de produzir segurança social aos seus usuários conforme sua situação de vulnerabilidade e
risco, entendendo-se que o envelhecer humano é singular (POLTRONIERI et al., 2015).
“...a sociedade adulta seja a grande responsável pelo imaginário sobre a velhice,
também os próprios velhos estão imbricados na produção da ideologia que sobre
eles é produzida. Muitos não se conformam com a perda de poder, outros que só
viveram para o trabalho, sentem-se perdendo a identidade quando se retiram das
atividades profissionais, outros, ainda, se isolam do mundo da vida, enclausurando-
se numa solidão desnecessária” (MINAYO, 2009).
O envelhecimento é uma conquista para a humanidade, como efeito da urbanização,
das inovações tecnológicas, tais como tratamentos cirúrgicos, medicamentosos, vacinações,
acesso a alimentação e melhoria nas condições de trabalho. Para o modelo econômico vigente,
o capitalismo, com os avanços científicos, é significativo o incremento na produção de
insumos, mercadorias, indústrias e serviços para essa faixa etária populacional, porém com o
envelhecimento a economia passa a ter, através da aposentadoria, um maior número de
beneficiários (VERAS e FELIX, 2016).
Há uma carência de saberes dos gestores municipais de saúde relativos às políticas
públicas de atenção aos idosos e a atenção prestada aos mesmos centra-se em medidas de
controle dos agravos a saúde. Embora tenham preocupação com a promoção de saúde, a
maioria dos gestores aponta para a supremacia do modelo biomédico de atenção à saúde, visto
que as ações coletivas são reduzidas e tem foco nas doenças crônicas, bem como nas ações
individuais. A maioria dos municípios não possui políticas especificas de atenção da
população idosa. Há necessidade de reflexão acerca da atenção a idosos nos serviços de saúde
(ZEN et al., 2018).
Para evitar a sobrecarga do SUS é fundamental investir em políticas de promoção de
saúde, proteção, prevenção de doenças, controle das doenças crônicas, recuperação e
manutenção da capacidade funcional, ou seja, uma linha de cuidado que seja através de uma
rede de atenção articulada e referenciada. É importante investir na Atenção Primária a Saúde
(APS) com estruturas criativas e inovadoras para fortalecer a transição do modelo assistencial
clínico para o modelo com ênfase na prevenção como uma proposta interessante para todos:
ampliação da qualidade de vida para o idoso, a família ter uma pessoa amada ativa e
participativa por mais tempo e o sistema de saúde, diminuindo suas ações de alto custo como
internações e medicamentos (VERAS et al., 2013)
31
Nos anos 70, as ações para esse grupo populacional apresentavam-se de forma
caritativa e protetiva, a aposentadoria como benefício foi estendido pelo Governo Federal para
os trabalhadores rurais, e proventos vitalícios aos carentes com mais de 70 anos, que não
haviam contribuído. O Plano Integrado de Ação Governamental (PIAG) para o
desenvolvimento da Política Nacional do Idoso (BRASIL, 1974) envolvia a participação de
vários órgãos: Ministério da Previdência e Assistência Social; Educação e Desporto; Justiça;
Cultura; Trabalho e Emprego; Saúde; Esporte e Turismo; Planejamento, Orçamento e Gestão;
e Secretaria de Desenvolvimento Urbano, objetivando viabilizar através de ações integradas a
PNI.
A história das Políticas Públicas do Idoso no Brasil se apresenta de forma tardia e
morosa, levando um tempo demasiado longo, entre a sua legislação e a regulamentação,
muitas vezes influenciadas pelo contexto político nacional e internacional. Há também um
hiato entre os planos de ação mundiais e implementação no Brasil (WILLIG et al, 2012).
“As demandas são muitas e os desafios também, porém o caminho é um só: cabe ao
Estado e a sociedade reagir, planejar e, sobretudo, desenvolver políticas públicas
consistentes, visando proporcionar a melhor qualidade de vida possível aos seus
cidadãos, incluindo aí as pessoas que atinjam a terceira idade.”(BRAGA et al, 2008).
A trajetória aponta também a necessidade da capacitação e formação específica em
Geriatria e Gerontologia de profissionais que atuam no atendimento ao idoso, o que ainda é
deficitário no Brasil, especialmente aos que cuidam dessa população. Isso se faz necessário
para atender o preconizado pelo Estatuto do Idoso e a Política Nacional de Saúde da Pessoa
Idosa (PNSPI) e proporcionar efetivamente a atenção e promoção da saúde (WILLIG et al.,
2012; VERAS et al., 2013; RODRIGUES et al., 2007).
O processo educativo na PNSPI está vinculado à educação permanente, onde objetiva
proporcionar, aos atores sociais envolvidos, conscientização para justiça social e garantia
plena dos direitos aos idosos. A inserção da enfermagem neste contexto envolve o processo de
cuidar da pessoa idosa em todos os níveis de atenção à saúde, participação na implantação e
implementação da política, dentro do contexto familiar e social e efetivando intervenções no
ensino, na pesquisa e na assistência, respeitando suas potencialidades e diferenças individuais
(RODRIGUES et al, 2007).
“Os resultados apontam para o desenvolvimento de pesquisas voltadas para a
divulgação e resultados das políticas de saúde e o seu conhecimento pelos
profissionais de saúde que cuidam de idosos sendo necessário um direcionamento e
capacitação específica. As propostas destas portarias e lei fidedignas apontam para a
divulgação de suas fontes para a população, bem como aos profissionais da área da
saúde como um todo. Há a necessidade da realização de pesquisas contínuas
voltadas para a divulgação e o conhecimento dos profissionais de saúde que cuidam
de idosos. É fundamental esta recomendação, pois a cada ano há um elevado número
32
de atendimentos de idosos sendo necessária um direcionamento e capacitação
específica para os profissionais de saúde” (CAMACHO E COELHO, 2010).
Nas últimas décadas emergiu um novo perfil epidemiológico, com um aumento da
escolaridade da população, da participação da mulher no mercado de trabalho, mudanças nos
arranjos familiares, diminuição da duração das uniões conjugais e redução no número de
cuidadores familiares (CAMARANO, 2013). O envelhecimento populacional em evolução
ocorre antes de o Estado direcionar as necessidades sociais, como educação e saúde. Contudo,
produziu alguns direitos sociais como a universalização da aposentadoria, filas especiais,
assentos reservados nos transportes públicos, gratuidade nos transportes urbanos, meia
entrada em atividades culturais e sociais. Muitas questões podem se agravar no futuro
(CAMARANO, 2013).
A Constituição Federal do Brasil de 1988 promulga nos artigos 229 e 230 uma nova
cidadania e o idoso como sujeito de direito, como direito fundamental. Os
direitos fundamentais são considerados indispensáveis a pessoa humana, necessários para
assegurar a todos uma existência livre, digna e igual, são baseados nos princípios dos direitos
humanos, garantindo a liberdade, a vida, a igualdade, a educação, a segurança
(CANOTILHO,1995).
O Estatuto do Idoso proclama direitos e regras para a efetivação dos direitos
fundamentais e a adoção dos meios necessários para todos os idosos, de acordo com a
condição de envelhecimento, assegurando as liberdades políticas, onde o idoso não é mais
sujeito de tutela e não pode sofrer discriminação, ação ou omissão, principalmente em relação
à saúde. Também, determina a fase de vulnerabilidade, limitações e não podem sofrer
julgamentos. (CONSTITUIÇÃO FEDERAL, 1988; BRASIL, 2003).
No quadro 2 estão destacados os direitos dos idosos, segundo o Estatuto do Idoso.
Quadro 2. Direitos dos idosos – Direitos Fundamentais I Do Direito à vida - Direito de envelhecer
II Da Liberdade, respeito e da dignidade
III Dos Alimentos
IV Da Saúde
V Da Educação, Cultura, Esporte e Lazer
VI Da Profissionalização e Trabalho –
Exercício da atividade profissional e aposentar-se com dignidade
VII Da Previdência Social
VIII Da Assistência Social
IX Da Habitação - Moradia Digna
X Do Transporte
XI Do Acesso à justiça Fonte: Estatuto da Pessoa Idosa, 2003
33
O Estatuto do Idoso apresenta-se como um dispositivo legal, protegendo e
reconhecendo a cidadania das pessoas acima de 60 anos de vida, sendo importante para que
um novo olhar e novas práticas sejam estimuladas nas famílias, sociedade e instituições. São
firmados aos idosos o respeito, a liberdade e a dignidade e a efetividade de todos os direitos.
Para atentados contra os direitos da pessoa idosa são previstos punições pelo Estatuto do
Idoso. Afirma que a responsabilidade pelos idosos é de todos: família, comunidade e Estado.
Há obrigação de garantia de prioridade, desde 2000, atendimento preferencial, imediato e
individualizado nas repartições públicas e privadas, garantia de atendimento social e de saúde
e preferência nas formulações das políticas públicas com recursos públicos de proteção.
Propõe a integração com novas gerações e não só grupos de idosos, prioridade em cuidado
domiciliar e em casos especiais as Instituições de Longa Permanência (ILP), a capacitação
dos profissionais da área para o atendimento ao idoso e conscientização e preparo da família
com caráter educativo nas escolas (BRASIL, 2003).
O Art. 25 do estatuto do idoso, que trata do acesso à educação, foi complementado
pela Lei nº 13.466, de 12 de julho de 2017, que estabelece prioridade especial das pessoas
maiores de oitenta anos e pela Lei 13.535/17, de 15 de dezembro de 2017, que garante aos
idosos a oferta de cursos e programas de extensão pelas instituições de educação superior
(BRASIL, 2017).
A importância da violência contra a pessoa idosa, constatada no mundo e no Brasil
reverberou em Redes Internacionais a Prevenção dos Maus-Tratos contra o Idoso e a criação
de um Plano de Ação de Enfrentamento da Violência contra a Pessoa Idosa teve por objetivo:
“Promover ações que levem ao cumprimento do Estatuto do Idoso (lei nº. 10.741, de
1o de outubro de 2003), que tratem do enfrentamento da exclusão social e de todas
as formas de violência contra esse grupo social... O mau-trato ao idoso é um ato
(único ou repetido) ou omissão que lhe cause dano ou aflição e que se produz em
qualquer relação na qual exista expectativa de confiança conforme a Rede
Internacional para a Prevenção dos Maus-Tratos contra o Idoso” (BRASIL, 2005).
As diretrizes para implementação do Plano de Ação de Enfrentamento da Violência
contra a Pessoa Idosa são: plena aplicação do Estatuto do Idoso; garantia do protagonismo do
idoso como proponente, participante, monitorador e avaliador das diversas instâncias; em um
processo de descentralização e pacto federativo e de intersetorialidade e o plano de ação deve
ser acompanhado e avaliado desde o início de sua implantação, para que o seu monitoramento
garanta a factibilidade das propostas, correção de rumos e sua continuidade. Santana; et al,
(2016) constata em seus estudos no Brasil os tipos de violência prevalentes: violência
psicológica, física e roubo, apontando ser necessário o desenvolvimento de mais pesquisas
34
sobre a prevalência da violência contra pessoas idosas em âmbito tanto nacional como
regional.
No quadro 3 apresenta-se destacadas as categorias de violência e seus tipos.
Quadro 3. Classificação e conceituação, segundo a padronização da Política Nacional de
Redução de Acidentes e Violências, aprovado como portaria do Ministério da Saúde
CATEGORIA TIPOLOGIA
Abuso físico, maus-tratos
físicos ou violência física
Uso da força física para compelir os idosos a fazerem o que não
desejam, para feri-los, provocar-lhes dor, incapacidade ou
morte.
Abuso psicológico, violência
psicológica ou maus-tratos
psicológicos
Correspondem as agressões verbais ou gestuais com o objetivo
de aterrorizar os idosos, humilhá-los, restringir sua liberdade ou
isolá-los do convívio social.
Abuso sexual, violência sexual Referem-se ao ato ou ao jogo sexual de caráter homo ou
heterorrelacional, utilizando pessoas idosas. Esses agravos
visam a obter excitação, relação sexual ou práticas eróticas por
meio de aliciamento, violência física ou ameaças.
Abandono É uma forma de violência que se manifesta pela ausência ou
deserção dos responsáveis governamentais, institucionais ou
familiares de prestarem socorro a uma pessoa idosa que
necessite de proteção.
Negligência À recusa ou à omissão de cuidados devidos e necessários aos
idosos, por parte dos responsáveis familiares ou institucionais.
A negligência é uma das formas de violência contra os idosos
mais presente no país. Ela se manifesta frequentemente,
associada a outros abusos que geram lesões e traumas físicos,
emocionais e sociais, em particular, para as que se encontram
em situação de múltipla dependência ou incapacidade.
Abuso financeiro e econômico Consiste na exploração imprópria ou ilegal dos idosos ou ao uso
não consentido por eles de seus recursos financeiros e
patrimoniais. Esse tipo de violência ocorre, sobretudo, no
âmbito familiar.
Autonegligência Conduta da pessoa idosa que ameaça sua própria saúde ou
segurança, pela recusa de prover cuidados necessários a si
mesma. Fonte: MS, 2005 Plano de ação para o enfretamento da violência contra a pessoa idosa
As políticas públicas relacionadas à saúde, assistência social, educação e as demais
áreas relacionadas aos ciclos de vida, tem como fundamentação os Direitos Humanos, a
Constituição Federal do Brasil com ênfase nos Direitos Fundamentais e neste estudo o
enfoque da pessoa idosa, nota-se que o Estatuto do Idoso abrange os seus direitos, diretrizes e
aspectos punitivos para os infratores. O artigo 200 da Constituição Federal na atribuição “ao
Sistema Único de Saúde a responsabilidade de ordenar a formação profissional na área da
saúde” (BRASIL, 1988) direciona as políticas, planos de ações para a prioridade de
capacitação ou reciclagem de trabalhadores atuantes na saúde do idoso, desta forma a
35
necessidade de uma nova ocupação se faz presente, O Cuidador de Idosos, citado por
Groisman (2013) “na Classificação Brasileira das Ocupações (CBO), editada pelo Ministério
do Trabalho (Brasil, 2002). Esta inclusão, que corresponde ao código 5162-10 do CBO, é até
hoje o fundamento legal para o exercício remunerado da atividade. ” (GROISMAN, 2013).
Nessa reflexão, Groisman (2013) refere motivações aquém da qualidade dos cuidados,
do acesso universal ao serviço, destacando disputas, em que fatores de ordem econômico-
financeira, tais quais a desoneração do Estado, a privatização da assistência e alternativas
lucrativas do mercado incidem em diversas classes profissionais.
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) foi regulamentada, através da
Portaria MS nº 2528 de 19 de outubro de 2006, tendo como atribuição revisão e atualização
da Portaria n° 1.395/GM, de 10 de dezembro de 1999, relacionadas a saúde do idoso assim
como considerando a Portaria nº 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto
pela Saúde visando a consolidação do SUS e a aprovação de Diretrizes Operacionais, foram
aprovadas pela Comissão Intergestores Tripartite (CIT) e pelo Conselho Nacional de Saúde
(CNS). Tem como finalidade principal recuperar, manter e promover a autonomia e a
independência das pessoas idosas, direcionando medidas consonantes para com os princípios
do SUS para esse fim. Destacamos o controle social que é um dos grandes desafios da
construção dessa política, onde há necessidade de implementar e estimular mecanismos que
garantam a participação dos usuários nos conselhos e fóruns como sujeitos e não mais como
sub-representados (BRASIL, 2006).
O Pacto foi firmado entre os gestores do SUS, em suas três dimensões: pela Vida, em
Defesa do SUS e de Gestão. Este modelo foi superado com a implantação do Decreto
7508/2011, que regulamenta o SUS e cria o Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
(COAP), contribuindo para o estabelecimento de metas de saúde, sendo que a CIT emite
resoluções e dispõe sobre as regras do processo de pactuação de Diretrizes, Objetivos, Metas
e Indicadores para os anos, enfatizando a Rede de Atenção à Saúde (RAS).
No quadro 4, observa-se os diferentes setores que estão envolvidos com o
envelhecimento, destacados nas responsabilidades institucionais da PNSPI.
36
QUADRO 4. ARTICULAÇÃO INTERSETORIAL
SETORES RESPONSABILIDADE
Educação A inclusão de disciplinas que abordem o processo de
envelhecimento e incentivo a criação de Centros de Geriatria e
Gerontologia em instituições de ensino superior;
Previdência social Realizar estudos e pesquisas relativo as doenças e agravos mais
prevalentes nessa faixa etária e Elaboração de trabalho conjunto;
Sistema Único de Assistência
Social – SUAS
A implantação de Centros de Convivência e Centros-Dia,
conforme previsto no Decreto nº1948/96; desenvolvimento de
ações contra a pobreza.
Trabalho e emprego Elaborar programas para a preparação para a aposentadoria e
implementar ações de eliminação de discriminações no mercado
de trabalho.
Desenvolvimento urbano A implantação no cumprimento da lei de acessibilidade (Decreto
Lei nº5292/2004).
Transportes A implantação de ações que permite/e ou facilitem o
deslocamento do cidadão idoso.
Justiça e direitos humanos A promoção e defesa dos direitos da pessoa idosa.
Esporte e lazer Estabelecimento de parceria para a implementação de programas
de atividades físicas e recreativas destinados às pessoas idosas.
Ciência e tecnologia Estímulo a pesquisa na área do envelhecimento, da geriatria e da
gerontologia. Fonte: MS, PNSPI (2006)
Destaca-se o Benefício de Prestação Continuada (BPC), o qual é um direito
constitucional, Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS) no valor de um salário mínimo
para idosos com 65 anos ou mais e pessoas com deficiência. O mesmo é vitalício e se traduz
como principal programa de prestação social operado por meio de transferência de renda
(Gomes, 2009). O Sistema Único de Assistência Social (SUAS) define os elementos
essenciais para desenvolver ações da política de assistência social, possibilitando a
normatização dos padrões dos serviços e os organiza com base em seus eixos estruturantes.
As ações de assistência social dividem-se em duas categorias de atenção que são
proteção social básica e proteção social especial. Estas se utilizam de equipamentos que
caracterizam o direito assistencial e espaços físicos públicos tais como: equipamento de
proteção social básica, Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) e o da especial, o
Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS) (BRASIL, 2019).
A Proteção social básica compreende as ações e os benefícios desse tipo de proteção
destinados às pessoas idosas e seus familiares, sendo elas Centro de Convivência para Idosos,
Benefício de Prestação Continuada (BPC), programa Bolsa Família, ações socioeducativas
promovidas pelo Programa de Atenção Integral à Família (PAIF) e apoio e orientação a
grupos de cuidadores de idosos. A Proteção social especial refere a um conjunto de serviços,
37
programas e projetos que tem por objetivo prestar atendimento especializado a famílias e
indivíduos em situação de risco pessoal e social e violação de direitos, visando o
fortalecimento de suas potencialidades e a sua proteção. Os encaminhamentos são feitos pelo
CRAS, CREAS, Poder Judiciário e Ministério Público, entre outros órgãos. Dentre as ações
de atenção integral a pessoa idosa destaca-se a Caderneta da Pessoa Idosa, alimentação
saudável, saúde bucal, uso e armazenamento de medicamentos, vacinação e Ações de
prevenção de quedas e acidentes domésticos (BRASIL, 2019).
O Ministério da Saúde criou os Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF),
mediante a Portaria GM nº 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 4 de março de
2008. O principal objetivo foi o de apoiar a inserção da Estratégia de Saúde da Família (ESF)
na rede de serviços, além de ampliar a abrangência e o escopo das ações da Atenção Básica, e
aumentar a resolutividade dela, reforçando os processos de territorialização e regionalização
em saúde. A referida Portaria traz como pressupostos políticas nacionais diversas, tais como:
de Atenção Básica; de Promoção da Saúde; de Integração da Pessoa com Deficiência; de
Alimentação e Nutrição; de Saúde da Criança e do Adolescente; de Atenção Integral à Saúde
da Mulher; de Práticas Integrativas e Complementares; de Assistência Farmacêutica; da
Pessoa Idosa; de Saúde Mental; de Humanização em Saúde, além da Política Nacional de
Assistência Social. Neste sentido, o NASF deve atuar dentro de algumas diretrizes relativas à
APS, a saber: ação interdisciplinar e intersetorial; educação permanente em saúde dos
profissionais e da população; desenvolvimento da noção de território; integralidade,
participação social, educação popular; promoção da saúde e humanização (BRASIL, 2008).
A Atenção Básica (AB) atua com as unidades de Estratégia de Saúde da Família
(ESF), considerando sua finalidade de organização e responsabilidade por áreas definidas e
delimitadas para adscrição das pessoas de sua área, assim como o acesso aos domicílios
potencializam o cuidado a pessoa idosa em vulnerabilidade; estimulam o envelhecimento
saudável objetivando manter a autonomia e independência do idoso (BRASIL, 2011).
As políticas de atenção à pessoa idosa são um produto das relações conflituosas entre
Estado e sociedade. São determinadas pelo antagonismo estrutural entre capital e trabalho. Há
uma contradição de seu desempenho perante esse desafio onde elas são movidas por pressões
de movimentos sociais, para enfrentar necessidades humanas postas pelo envelhecimento e ao
mesmo tempo devem acatar demandas de um capitalismo em crise, que luta pela sua
reprodução (MENDONÇA, 2015).
A qualidade de vida dos idosos depende, portanto, da alocação de recursos em setores
para além do setor saúde, destacando o idoso no mercado de trabalho e a feminização da
38
velhice. Espera se da população e dos gestores a discussão das necessidades da população
idosa e a integração das redes de atenção para a pessoa idosa que ainda se encontra incipiente
para a heterogeneidade (FERNANDES e SOARES, 2012).
39
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Pelas observações dos aspectos analisados sobre as políticas para o envelhecimento no
Brasil, desde a década de 80 até o momento, pondera-se que as legislações que amparam e
garantem a cobertura da população idosa, consideram o aumento significativo de pessoas com
mais de 60 anos e oportunizam a garantia dos direitos individuais e coletivos, sendo que o
envelhecer com saúde, é dever constitucional a ser assegurado e regulamentado pelo Estado.
Assim, as legislações e políticas públicas nacionais de atenção ao idoso têm suas bases
em recomendações internacionais que apresentam fundamentos e indicações para esse ciclo
de vida tais quais: participação ativa dos idosos na sociedade, no desenvolvimento e na luta
contra a pobreza; incentivo à promoção do envelhecimento saudável; criação de ambiente
propício e favorável ao envelhecimento e recursos socioeducativos e de saúde direcionados ao
atendimento do idoso.
Porém, observa-se que as políticas existem, são baseadas em dados epidemiológicos,
demográficos, bem como nas taxas do envelhecimento relativo, mas, questiona-se sua
efetividade, pelo próprio movimento cronológico de instituição política e regulamentações,
tendo explícita a fragmentação do cuidado que ainda se aporta na cura da doença e no
distanciamento das políticas intersetoriais. Analisando as políticas para a pessoa idosa, faz se
necessário refletir sobre o cotidiano da intersetorialidade, principalmente entre os serviços de
saúde, educação, justiça, assistência social, cultura, esporte, transporte, meio ambiente, fato
que se mostra na deficiência de comunicação entre as unidades de assistência à saúde, na
maioria dos ciclos de vida e situações de saúde.
O Estatuto do Idoso instituído em 2003, assegura o atendimento preferencial em
estabelecimentos de toda natureza às pessoas acima dos 60 anos, com o aumento considerável
dessa faixa populacional a utilização desse direito aflora a necessidade de uma modificação
através da lei nº 13.466, de 12 de julho de 2017 promulgando à prioridade especial das
pessoas maiores de oitenta anos que não eram respeitados em suas necessidades. Em
dezembro de 2017 a lei nº 13.535 é instituída visando garantir a Educação a oferta de cursos e
programas de extensão pelas instituições de educação superior.
Os acidentes e as violências ao idoso são tão evidentes que se fez necessário a
construção da política nacional de redução de acidentes e violências, que são diferenciados
em categorias e tipos de agressão.
O cuidado integral torna-se uma utopia, pois nos diferentes níveis da rede de atenção à
saúde a integralidade é fragmentada, tanto nas ações de gestão, assim como no
40
acompanhamento dos usuários no sistema. As desigualdades sociais estão presentes na
população idosa bem como de acesso aos serviços, como por exemplo os centros de
residência ou recreação que estão restritos aos cidadãos com alto nível socioeconômico.
É importante estimular nas Escolas Técnicas do Sistema Único de Saúde (ETSUS) a
implantação de cursos de nível médio de Técnico de Cuidador de Idosos, regulamentado
desde 2003 pelo Catalogo Nacional de Cursos Técnicos, assim como cursos de curta duração
para profissionais técnicos da área da saúde, segundo a demanda dos serviços de saúde e
viabilizar formações para Agentes Comunitários de Saúde e familiares de idosos usuários do
SUS.
41
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