marcelo addas-carvalho centro de hematologia e hemoterapia da unicamp campinas, sp, brasil

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

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Conduta frente a umaConduta frente a umaReação Transfusional – imediata e Reação Transfusional – imediata e

tardia: quando investigar?tardia: quando investigar?Discussão de casos clínicosDiscussão de casos clínicos

Marcelo Addas-CarvalhoCentro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP

Campinas, SP, Brasile-mail: [email protected]

http://www.hospitalsiriolibanes.com.br/index.asp


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Conduta frente a uma Reação Transfusional – Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar?imediata e tardia: quando investigar?

1. Suspender infusão de sangue ou hemocomponentes;

2. Manter acesso venoso com solução iso-osmolar (infusão de grande volume);

3. Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registros, conferir a identificação do paciente;

4. Hidratar o paciente (SF 0,9%) e controlar os dados vitais periodicamente (PA, FC, ToC e diurese);

CondutaConduta



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5. Comunicar ao laboratório que preparou o componente a ocorrência da RT, re-encaminhando o componente suspenso e novas amostras do paciente para novo estudo (repetição dos exames pré-transfusionais e realização de exames complementares);

6. Colher exames laboratoriais conforme avaliação inicial;

7. Registrar no prontuário do paciente a reação transfusional e sua evolução.

CondutaConduta



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8. No casos de RTs relacionadas com transfusões de Concentrado de Hemácias (CH), alguns exames laboratoriais devem ser realizados no paciente e na unidade devolvida ao laboratório:

– re-determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD do paciente (amostra pós reação) e da unidade de CH;

– repetição da Pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários irregulares (PAI) e da prova cruzada, se possível utilizando-se técnicas mais sensíveis (amostra pós reação);

– teste direto da antiglobulina (Coombs direto) (amostra pós reação).

CondutaConduta



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9. Em presença de FEBRE - cultura para agentes microbianos do hemocomponente e s/n do paciente;

10.Em presença de Reação Alérgica GRAVE – Anafilática – dosagem de IgA ou outras proteínas séricas;

11.Em suspeita de TRALI – investigação em laboratório de referência;

CondutaConduta



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12.Exames complementares podem ser necessários para melhor caracterização da RT ou seguimento do paciente como: avaliação de função renal ou metabólica, gasometria arterial, coagulograma, pesquisa de hemoglobinúria, etc.

CondutaConduta



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CASO CLÍNICO 1



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Caso 1Caso 1

• Fem, 65 anos, SMD, G5 P4 A1, recebeu 8 CHs anteriormente sem intercorrências

• Hb=6,5 g/dl• Durante transfusão de CHF (20’ após

início) febre (36,5oC 38,0oC), tremores e calafrios

• Suspenso Transfusão• Verificado identificações OK



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Caso 1Caso 1

• Colhido novas amostras e notificado laboratório• Devolvido hemocomponente• Repetição dos exames laboratoriais:

Pré

DGS: A RhD +

PAI: Neg

Px: Neg

Pós

DGS: A RhD +

PAI: Neg

Px: Neg

TDA (CD): Neg



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Caso 1Caso 1

• Exames complementares:– Pesquisa de Acs contra HLA (EIA): +

– Ac HLA classe I (anti-HLA A1)

– Doador CHF – HLA A1+



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CASO CLÍNICO 1

a. Reação Febril Não Hemolítica

b. Reação Anafilactóide

c. Contaminação Microbiana do hemocomponente



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Caso 1Caso 1

Diagnóstico:

•Reação Febril Não Hemolítica

•Alo-anticorpos anti HLA (gestação ou transfusão anteriores)

• Conduta:– CHF desleucocitados ou pobre em leucócitos



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CASO CLÍNICO 2



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Caso 2Caso 2

• Masc, 25 anos, Sd Budd-Chiari, pré TX hepático

• RNI = 3,6 arteriografia• Conduta: PFC 10 ml/Kg peso pré

procedimento• Durante transfusão de PFC (4U) (5’ após

início) rush cutâneo, edema palpebral e labial, broco-espasmo



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Caso 2Caso 2



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Caso 2Caso 2

• Suspenso Transfusão

• Mantido acesso venoso (SF 0,9%)

• Medicado anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) + adrenalina SC

• Cateter de O2

• Melhora clínica



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Caso 2Caso 2

• Exames complementares:– Dosagem de IgA = indetectável

• Antecedente de transfusão de PFC há 2 anos



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CASO CLÍNICO 2


b. Reação Anafilactóide

c. Contaminação Microbiana do hemocomponente



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Caso 2Caso 2

• Conduta transfusional:– CH lavadas

– PFC e CP de doadores deficientes de IgA

Diagnóstico:•Reação anafilactóide•Deficiência de IgA



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CASO CLÍNICO 3



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Caso 3Caso 3

• Fem, 36 anos, portadora de hepatopatia grave (cirrose hepática por HCV)

• Hemorragia digestiva alta (varizes de esôfago)

• RNI=4,2

• Indicado transfusão de PFC (800 mL) pré EDA para esclerose



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Caso 3Caso 3

• Durante transfusão de PFC (20’ após início) lesões eritematosas e pruriginosa em tronco

• Suspenso transfusão• Conduta imediata:

– mantido acesso venoso (SF 0,9%)– medicado anti-histamínico (difenidramina

50 mg EV)– desaparecimento das lesões



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CASO CLÍNICO 3


b. Reação Urticariforme

c. Reação Hemolítica Intra-vascular



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Caso 3Caso 3

• Conduta transfusional:– CH lavadas– Pré medicação (PFC e/ou CP)

• corticóide – hidrocortisona 200 – 300 mg• ou anti-histamínico – difenidramina 25 – 50 mg

Diagnóstico:

•Reação urticariforme



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CASO CLÍNICO 4



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Caso 4Caso 4

• Masc, 65 anos, pós operatório de prótese de quadril

• Antecedente de coronariopatia isquêmica, estável, sem angina, em repouso absoluto no leito

• HB=8,5

• Indicado transfusão de CH



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Caso 4Caso 4

• Durante transfusão de CH (20’ após início) febre (36,5oC 38,0oC), tremores e calafrios, dor lombar

• Diurese vermelha• Suspenso Transfusão• Verificado identificações erro na

instalação (identificação inadequada do receptor)



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Caso 4Caso 4• Colhido novas amostras e notificado laboratório• Devolvido hemocomponente e repetido exames

laboratoriais:

Pré

DGS pac: O RhD +

PAI: Neg

Px: Neg

PósDGS pac: O RhD +

PAI: Neg

Px: Pos

TDA (CD): Pos

Eluato LUI: + (anti-A)

Re-DGS ch: A RhD +



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CASO CLÍNICO 4


b. Reação Urticariforme

c. Reação Hemolítica Intra-vascular



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Caso 4Caso 4

• Conduta:– Rotina precisa de identificação– Métodos associados (pulseira, dupla

identificação, código de barra)

Diagnóstico:

•Reação hemolítica intra-vascular

•Erro na identificação do paciente na instalação



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CASO CLÍNICO 5



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Caso 5Caso 5

• Masc, 15 anos, portador de anemia falciforme, AVC isquêmico, realizado ex-sanguíneo transfusão aguda e iniciado programa de transfusão crônica

• recebeu CH 6U há 3 semanas• Antecedente de transfusão há 6 anos• em consulta:

– dispnéia aos esforços e colúria há 5 dias– Hb pré=6,5; descorado 3+/4+ e ictérico 3+/4+– hepatomegalias discreta



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Caso 5Caso 5

• DGS pac: O RhD +

• PAI há 3 semanas: Neg

• PAI hoje: Pos (hemácia I, técnica LISS tubo)

• painel: anti-Fya

• TDA (CD): Pos

• Eluato Glicina Ácida: + (anti-Fya)



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?CASO CLÍNICO 5


b. Reação Hemolítica Intra-vascular

c. Reação Hemolítica Extra-vascular



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Caso 5Caso 5

• Conduta:– CH Fenotipado compatível– Profilaxia de alo-imunização para

outros Ags/Sistemas

Diagnóstico:

•Reação hemolítica extra-vascular

•Alo-imunização prévia



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Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMPExperiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP

Tabela. Distribuição dos diferentes ocorrências inesperadas associadas a transfusões no período de Janeiro de 1997 a Fevereiro de 2002

Tipo de Reação Transfusional Número de

Eventos

Ocorrências de Reações

Transfusões*

RReeaaççããoo HHeemmoollííttiiccaa 06 1/32.000

RReeaaççããoo FFeebbrriill nnããoo HHeemmoollííttiiccaa 623 1/312 (0,32%)

Reação Urticariforme 166 1/1.100

Reação anafilactóide ou choque anafilático 04 1/48.000

Contaminação microbiana 24 1/10.000

LLeessããoo PPuullmmoonnaarr AAgguuddaa ((TTRRAALLII)) 03 1/64.000

SSoobbrreeccaarrggaa VVoollêêmmiiccaa 04 1/48.000



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Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMPExperiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP

Dificuldades:• notificação dos eventos adversos associados a

transfusão• valorizar os sinais e sintomas• investigação laboratorial adequada• registro de conduta no prontuário médico

Cumprimento da legislação vigente



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OBRIGADOOBRIGADOmaddas @ unicamp.br

fone: 19-3521-8685


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