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CCIH - COMISSO DE CONTROLE DE INFEO HOSPITALAR MANUAL DE RECOMENDAES

PARTE 1 PRECAUES PADRO E ISOLAMENTO

Precaues padro Higienizao das mos............................................................................................... 09 Luvas.............................................................................................................................11 Avental..........................................................................................................................11 Proteo de face............................................................................................................12 Manuseio de materiais prfuro-cortantes..........................................................................12 Manuseio de artigos e roupas contaminadas..................................................................12 Descontaminao de superfcies ambientais...................................................................12 Transporte e acomodao do paciente.....................................................................................12 Precaues adicionais Implantao..................................................................................................................15 Identificao do quarto..................................................................................................15 Identificao do paciente...............................................................................................15 Identificao no pronturio............................................................................................15 Identificao na prescrio mdica.................................................................................15 Notificao dos servios de apoio...................................................................................15 Roupa suja..................................................................................................................... 15 Equipamentos...............................................................................................................16 Materiais e instrumentais sujos......................................................................................16 Limpeza do quarto.........................................................................................................16 Fluxograma para precaues adicionais......................................................................17 Admisso de pacientes na UTI por transferncia de outras instituies....................................18 Precauo de contato....................................................................................................19 Precaues respiratrias com aerossis..........................................................................20 Precaues respiratrias com gotculas..........................................................................21 Precaues de contato e respiratria com aerossis................................................................22 Precaues para imunossuprimidos................................................................................23 Precaues na unidade de transplante de medula ssea............................................24 Sinalizao - UTIs / PA (Post-it)....................................................................................................26 Precaues padro e adicionais Quadro resumido........................................................27 Material infectante e tipo de precaues (tabela).............................................28 Anexo 1 - Doena de Creutzfeldt-Jakob ou infeco por prons................................................33 Precaues Padro ............................................................................................................................33 Notificao........................................................................................................................................33 Na unidade de internao........................................................................................................33 No centro cirrgico.............................................................................................................33 Na central de materiais e esterilizao..........................................................................................................34

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So medidas de proteo que devem ser adotadas por todos os profissionais de sade, no cuidado a qualquer paciente ou no manuseio de artigos contaminados, quando houver risco de contato com: sangue lquidos corporais, secrees e excrees (exceto suor) mucosas Tm por objetivo evitar a transmisso de infeces (conhecidas ou no) do paciente para o profissional de sade.

01. HIGIENIZAO DAS MOSCondutas gerais: A higienizao das mos fundamental na preveno das infeces hospitalares. Pode ser feita com gua e sabo ou lcool-gel. Usar somente o sabo disponvel nos dispensadores. O lcool gel pode ser utilizado como substituto da lavagem das mos, se as mos no estiverem visivelmente sujas. Os auxiliares trainee devem carreg-lo no bolso para facilitar a higienizao em trnsito. Todos os apartamentos possuem dispensador de lcool gel. A pia do banheiro do quarto do paciente pode ser utilizada para a lavagem das mos. Usar sabo com clorexidina nas unidades crticas e semi crticas (UTI, UTI Peditrica, UCC, UCG, SEMI, 5B, 6B, 7C e 8C) e isolamentos. No usar unhas artificiais ou extensores de unhas se mantiver contato direto com paciente. Manter as unhas naturais com comprimento menor que 0,6 cm. Usar luvas quando houver possibilidade de contato com mucosas, pele com leses, sangue ou outros fluidos corpreos. Remover as luvas aps cuidar do paciente. No usar o mesmo par de luvas para cuidar de mais de um paciente e no lavar as mos enluvadas. Trocar as luvas se for mudar de um local do corpo contaminado para outro limpo no mesmo paciente.

Indicao para higienizao das mosA Organizao Mundial da Sade (OMS) lanou a campanha Salve Vidas - Higienize suas mos, reforando a necessidade de higienizao das mos em servios de sade, pelos profissionais. A Campanha define 5 momentos para a Higienizao das mos. 1- Antes de contato com o paciente. 2- Antes da realizao de procedimento assptico. 3- Aps risco de exposio a fluidos corporais. 4- Aps contato com o paciente. 5- Aps contato com reas prximas a pacientes.

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CCIH - MANUAL DE RECOMENDAES

Lavar as mos com gua e sabo: - Ao iniciar e terminar o turno de trabalho. - Antes de comer ou aps usar o banheiro. - Quando estiverem visivelmente sujas. - Aps contato com matria orgnica. - Antes e aps contato com paciente colonizado ou infectado por Clostridium difficile. Usar lcool-gel ou lavar as mos com gua e sabo: - Antes e aps contato com o paciente. - Entre procedimentos no mesmo paciente. - Antes e aps retirar as luvas. - Antes e aps inserir sonda vesical de demora, cateteres vasculares perifricos ou outros dispositivos invasivos que no requeiram degermao cirrgica das mos. - Aps manipular objetos que estejam em contato direto com o paciente (incluindo equipamento mdico e superfcies prximas ao paciente). Degermao cirrgica das mos: No pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda equipe cirrgica). Antes da realizao de procedimentos invasivos (exemplo: insero de cateter intravascular central, drenagens de cavidades, instalao de dilise, suturas, endoscopias).

Tcnicas de higienizao das mos Lavagem de mos com gua e sabo: Remover anis e pulseiras. Abrir a torneira e molhar as mos. Acionar o dispensador de sabo 1 ou 2 vezes at conseguir quantidade suficiente de sabo (aproximadamente 2 ml). Friccionar toda a superfcie das mos por perodo de 15 segundos: palma e dorso das mos, espaos interdigitais, ponta dos dedos, polegares e se necessrio, punhos e antebraos. Enxaguar bem as mos retirando totalmente os resduos de sabo. Secar bem as mos com papel toalha. Utilizar o papel toalha para fechar a torneira, caso o acionamento no seja automtico.

Higenizao das mos com lcool-gel: Remover anis e pulseiras. Acionar o dispensador de lcool 1 ou 2 vezes at conseguir quantidade suficiente do produto (aproximadamente 2 ml). Friccionar toda a superfcie das mos at evaporao do produto: palma e dorso das mos, espaos interdigitais, ponta dos dedos, polegares e se necessrio, punhos e antebraos.

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Degermao cirrgica das mos:Durao do procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subsequentes. Abrir a torneira, molhar as mos, antebraos e cotovelos. Recolher, com as mos em concha, o antissptico e espalhar nas mos, antebraos e cotovelos. No caso de escova impregnada com antissptico, pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as partes. Limpar sob as unhas com as cerdas da escova. Friccionar as mos, observando espaos interdigitais e antebrao por no mnimo 3 a 5 minutos, mantendo as mos acima dos cotovelos. Enxaguar as mos em gua corrente, no sentido das mos para cotovelos, retirando todo resduo do produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou ps, se a torneira no possuir foto sensor. Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelo antebrao e cotovelo, atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regies distintas.

02. LUVAS Usar sempre que houver risco de contato das mos com sangue, lquidos corporais, secrees e excrees (exceto suor), mucosas ou pele no-ntegra. Exemplos: - Contato com pacientes com ferimentos abertos - Cuidados diretos como: banho, higiene oral, sondagens - Puno venosa ou arterial - Manuseio de drenagens e ostomias - Manuseio de materiais, roupas ou superfcies contaminadas. Colocar as luvas imediatamente antes do procedimento. Trocar as luvas entre procedimentos e entre pacientes. No higienizar as mos enluvadas. Retirar as luvas imediatamente aps o uso e higienizar as mos.

03. AVENTAL Usar avental descartvel verde sempre que houver risco de contaminao da roupa com sangue e lquidos corporais. Exemplos: - Contato direto com pacientes com sangramento ou ferimentos abertos - Manuseio de cateteres arteriais (instalao hemodilise) - Preparo de corpo - Banho no leito. Os aventais devem ser descartados a cada uso em recipiente para resduo comum. Aventais impermeveis devem ser utilizados em procedimentos com risco de contaminao com grande volume de sangue ou lquidos corporais (algumas cirurgias e lavagem de artigos contaminados).

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04. PROTEO DE FACE Utilizar mscara comum, culos ou protetores faciais em procedimentos que possam gerar respingos de sangue ou lquidos corporais em mucosa oral, nasal ou ocular. Exemplos: - Aspirao traqueal - Intubao orotraqueal - Cirurgia / Endoscopia. Aps o uso, os culos e protetores faciais devem ser lavados e desinfetados com lcool 70%.

05. MANUSEIO DE MATERIAIS PRFURO-CORTANTES Desprezar obrigatoriamente todo material prfuro-cortante imediatamente, contaminado ou no, aps o uso nos recipientes apropriados. Utilizar luvas e ter mximo cuidado no manuseio desse material. No reencapar agulha; se necessrio utilizar tcnica passiva. Desprezar o conjunto agulha-seringa, sem desconect-las. As caixas de descarte devem estar em suportes afixados em local de fcil acesso, prximas s reas de gerao de materiais prfuro-cortantes, protegidas de umidade e queda. Respeitar o limite de enchimento das caixas de descarte. Lacrar e acondicionar para recolhimento pelo servio de higiene e limpeza.

06. MANUSEIO DE ARTIGOS E ROUPAS CONTAMINADAS Artigos e roupas usadas devem ser transportados em sacos plsticos para evitar extravasamento e contaminao ambiental. Roupas com grande quantidade de matria orgnica devem ser embaladas em saco plstico amarelo.

07. DESCONTAMINAO DE SUPERFCIES AMBIENTAIS Piso, paredes, mobilirio e equipamentos contaminados com sangue ou lquidos corporais devem sofrer limpeza e desinfeco Ver Higiene Hospitalar.

08. TRANSPORTE E ACOMODAO DO PACIENTE Utilizar proteo adequada quando houver risco de extravasamento de lquidos corporais no transporte de pacientes (fralda, bolsa coletora, curativo). O funcionrio dever levar luvas e lcool gel no bolso para atender intercorrncias durante o transporte.


PRECAUES ADICIONAIS

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Medidas gerais:

01. IMPLANTAO responsabilidade da enfermeira da unidade identificar a necessidade de precaues adicionais, comunicar o mdico assistente e, em caso de dvida, consultar a CCIH. As precaues devem ser institudas o mais breve possvel. A CCIH deve ser notificada atravs do censo dirio de controle de infeco.

02. IDENTIFICAO DO QUARTOColocar placa colorida, conforme o tipo de precauo, na porta do quarto. Nas UTIs adulto peditrica e no PA afixar post-it na porta e em outros locais visveis dentro do quarto. (Pg. 24)

03. IDENTIFICAO DO PACIENTEColocar pulseira colorida, conforme o tipo de precauo.

04. IDENTIFICAO NO PRONTURIOColocar o carto colorido, conforme o tipo de precauo, na parte interna da capa do pronturio.

05. IDENTIFICAO NA PRESCRIO MDICAColar diariamente a etiqueta colorida, conforme o tipo de precauo, na parte superior da prescrio mdica.

06. NOTIFICAO DOS SERVIOS DE APOIO Servio de Higiene e Nutrio: no momento da implantao. Servios de Diagnstico e Centro Cirrgico: no agendamento e encaminhamento do paciente.

07. ROUPA SUJASaco plstico amarelo.

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08. EQUIPAMENTOSUso exclusivo (por exemplo: termmetro, estetoscpio, esfigmomanmetro). Realizar desinfeco aps alta ou trmino das precaues com lcool 70%. Pronturio e objetos de uso comum: no levar para dentro do quarto. Se inevitvel, fazer desinfeco (lcool 70%) na sada.

09. MATERIAIS E INSTRUMENTAIS SUJOSEncaminhar sala de utilidades, protegidos em saco plstico. Conforme recomendado em precauo padro.

10. LIMPEZA DO QUARTOConcorrente e terminal com desinfetante, conforme rotina do Servio de Higiene.

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11. PRECAUES NA UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA (TMO)Os pacientes que atravessam perodos longos de neutropenia ( 14 dias) so de maior risco para desenvolvimento de infeco por Aspergillus sp e, portanto, devem ser mantidos em ambiente com filtragem absoluta de ar.

Critrios para uso dos quartos com sistema de ar filtrado1. As precaues sero institudas no momento da internao na unidade de TMO independente da contagem de neutrfilos, na seguinte ordem de prioridade: TMO alognico: no-relacionados, mismatch ou cordo TMO alognico aparentado TMO alognico com GVHD grave (com qualquer nmero de neutrfilos) Aplasia medular em tratamento imunossupressor TMO autlogo para tratamento de leucemia mielide Induo de remisso de leucemia mielide aguda Transplante de fgado* Transplante de rim* * Apenas pacientes que forem submetidos a imunossupresso acentuada: uso de OKT3 ou anticorpo antilinfocitrio. Os pacientes portadores de tumores slidos (mama, ovrio, p. ex.) ou mieloma mltiplo, em tratamento com TMO autlogo, devero ser internados no 8o C, sem necessidade do ISOLAMENTO do TMO. 2. Os pacientes podero sair do ISOLAMENTO a critrio mdico, quando seus neutrfilos estiverem acima de 500/mm3, com exceo do TMO alognico, que dever permanecer no ISOLAMENTO at a alta da mesma internao, ou aqueles com GVHD grave. Podero tambm ter alta do ISOLAMENTO os pacientes que j estiverem infectados por Aspergillus sp. 3. Os pacientes com indicao de ISOLAMENTO s podero deixar seus quartos utilizando as mscaras HEPA ou especial N95, seja para realizao de exames em outras unidades, seja para deambulao no corredor do ISOLAMENTO, uma vez que o ar no corredor no filtrado. 4. As portas dos quartos devero estar permanentemente fechadas, para manter o diferencial de presso. 5. Todos os profissionais que entrarem no quarto devero obrigatriamente utilizar mscara cirrgica. No necessrio o uso de mscara para acompanhantes.

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6. Nenhuma pessoa portadora de doena potencialmente transmissvel (por exemplo gripe, resfriado, herpes labial) deve entrar no Isolamento ou 8o C, seja da equipe de sade, acompanhante ou visitante. 7. O nmero de visitas deve ser limitado a 1 por quarto, alm do acompanhante. A visita e o acompanhante devem ser orientados a lavar as mos ou usar lcool-gel. 8. No podero entrar no ISOLAMENTO ou 8o C flores naturais, frutas ou alimentos de qualquer natureza trazidos por visitantes. 9. A higiene das mos deve ser feita com soluo degermante de clorexidina ou lcool-gel. 10. Necessrio o uso de mscaras para acompanhantes ou visitantes.

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MATERIAL INFECTANTE E TIPO DE PRECAUESDOENA / INFECO AGRANULOCITOSE (< 500 granulcitos/mm3) AIDS ou anti-HIV + AMEBASE (com diarria) ANTRAZ (CARBNCULO) ORGANISMOS MULTIRESISTENTES Pseudomonas spp R a imipenem e meronem Acinetobacter spp R a imipenem e meronem P. de Contato 1 cultura negativa para o mesmo stio 1 ano sem culturas positivas para Acinetobacter spp R 1 cultura negativa para o mesmo stio MATERIAL TIPO PRECAUES P. para imunossuprimidos DURAO at neutrfilos > 500 mm3 -

sangue e fluidos P. Padro (quarto privativo) corpreos fezes secreo e drenagem P. Padro (quarto privativo) P. Padro

P. de Contato

Klebsiella spp E. coli Proteus spp Citrobacter spp Enterobacter spp Serratia spp Providencia spp resistente a imipenem e meronem ou produtores de ESBL

P. de Contato

pele, secrees, drenagem sangue, urina ou outro fluido corpreo P.de Contato Acrescentar em pacientes com S. aureus R: 1. Banho dirio e lavagem docabelo 2X semana com clorexidina 2%. 2. Verutex nasal (nas 2 narinas) 2X/ dia: manh (aps banho) e noite

Staphylococcus aureus R a oxacilina ou Intermedirio a vancomicina

1 cultura negativa p/ o mesmo stio, ou 1 swab nasal negativo para S. aureus

Enterococcus spp R a vancomicina Stenotrophomonas R a sulfa/trimetropim e levofloxacina BOTULISMO BRUCELOSE com drenagem CAXUMBA CITOMEGALOVIROSE CONJUNTIVITE CONJUNTIVITE VIRAL aguda hemorrgica COQUELUCHE CLERA adulto CLERA crianas ou adultos incontinentes DENGUE secreo e drenagem secreo respiratria sangue / urina secreo conjuntival secreo conjuntival secreo respiratria fezes fezes sangue

P.de Contato

3 culturas negativas em dias alternados 1 cultura negativa p/ o mesmo stio 9 dias aps aparecimento do inchao da glndula durao da doena por 5 dias aps incio da terapia adequada

P.de Contato

P. Padro P. Padro P. Respiratria com Gotculas P. Padro P. Padro P. de Contato P. Respiratria com Gotculas P. Padro (quarto privativo) P. de Contato P. Padro

durao da doena -

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MATERIAL INFECTANTE E TIPO DE PRECAUESDOENA / INFECO DERMATITE VESICULAR s/ infeco DIARRIA - infecciosa adulto - crianas ou adultos incontinentes - Clostridium difficile fezes fezes MATERIAL TIPO PRECAUES P. para imunossuprimidos P. Padro P. de Contato* DURAO durao da doena durao da doena Aps tratamento e: sem diarria h 24h ou 3 amostras negativas em dias alternados at 2 culturas negativas de nariz/ garganta ou leses colhidas em intervalos de 24h, aps o tratamento at 2 culturas negativas de nariz/ garganta ou leses colhidas em intervalos de 24h, aps o tratamento durao da drenagem

fezes

P. de Contato

DIFTERIA - cutnea

secreo das leses

P. de Contato

- farngea DOENA DE CHAGAS DOENA DE CREUTZFELDT - JACOB DRENAGENS ABERTAS com material purulento abundante DRENAGENS ABERTAS com pouco material purulento ECZEMA VACINATUM ENDOMETRITE EPIGLOTITE por Haemophylus influenzae ERITEMA INFECCIOSO (Parvovrus) ESCABIOSE ESCARLATINA crianas EXANTEMA SBITO (Roseola infantum)

secreo respiratria sangue sangue, lquor e tecido cerebral material drenado e rea adjacente material drenado e rea adjacente secreo das leses secreo secreo respiratria secreo respiratria leses da rea infectada secreo respiratria -

P. Respiratria com Gotculas P. Padro P. Padro (ver anexo 1) P. de Contato

P. Padro P. de Contato P. Padro P. Respiratria com Gotculas P. Respiratria com Gotculas P. de Contato P. Respiratria com Gotculas P. Padro P. de Contato

durao da doena 24h aps incio da terapia adequada 7 dias aps incio da doena 24h aps incio da terapia adequada 24h aps incio da terapia adequada durao da doena

FARINGITE infecciosa em secreo bebs e crianas pequenas respiratria

* Crianas no podero freqentar a sala de recreao e devero ser mantidas em precaues de contato por todo o perodo de internao.

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MATERIAL INFECTANTE E TIPO DE PRECAUESDOENA / INFECO FEBRE AMARELA e outras ARBOVIROSES FEBRES HEMORRGICAS FEBRE TIFIDE - adulto -crianas e adultos incontinentes MATERIAL sangue sangue e fludos corpreos fezes fezes TIPO PRECAUES P. Padro P. de Contato P. Padro P. de Contato DURAO durao da doena at obter 3 culturas negativas colhidas em intervalos de 24 horas aps o tratamento durao da doena 7 dias aps incio da ictercia at evoluo de todas as leses para crosta at evoluo de todas as leses para crosta

FURUNCULOSE por S.aureus secreo no contido por curativo GANGRENA GONORRIA (BLENORRAGIA) GRANULOMA INGUINALE HEPATITE A - adultos - crianas ou adultos incontinentes HEPATITE B ou Hbs Ag + HEPATITE C ou anti-HCV + HEPATITE E HEPATITE de etiologia ignorada HERPES SIMPLES - recorrente localizado - disseminado, primrio grave ou neonatal HERPES ZOSTER (VARICELA-ZOSTER) - disseminado ou em paciente imunossuprimido - localizado em pacientes sem imunodepresso IMPETIGO IMUNOSSUPRIMIDO (< 500 neutrfilos ) secrees e drenagens secreo secreo fezes fezes sangue e fluidos corpreos sangue e fluidos corpreos sangue e fluidos corpreos sangue, fluidos corpreos secrees das leses secrees das leses secrees das leses e possivelmente secreo respiratria secrees das leses leses -

P. de Contato P. Padro P. Padro P. Padro P. Padro (quarto privativo) P. de Contato P. Padro P. Padro P. Padro P. Padro P. Padro P. de Contato

P. de Contato + Respiratria com Aerossis

P. Padro P. de Contato P. para imunossuprimido

24 h aps incio da terapia adequada at aumento de neutrfilos acima de 500/mm3

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MATERIAL INFECTANTE E TIPO DE PRECAUESDOENA / INFECO INFECES EXTENSAS (pele, inciso cirrgica ou queimaduras com drenagens abertas ou se o curativo no contm o material) INFECO POR PRIONS INFECES RESPIRATRIAS agudas em bebs e crianas pequenas INFLUENZA incluindo INFLUENZA A H1N1 LEPTOSPIROSE LEUCEMIAS (

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