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Manual do Credenciado

Especialista em Odontologia

MANUAL DO CREDENCIADO 2015.01

SUMRIO

1. INTRODUO ....................................................................................................... 2

2. PLANOS DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA INPAO DENTAL......................... 3

3. CARTO DE IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO ............................................. 4

4. CARNCIAS .......................................................................................................... 4

5. EXCLUSES CONTRATUAIS .............................................................................. 5

6. VALOR DE HONORRIOS E SERVIOS ............................................................. 6

7. TABELA PARA PARCELAMENTO DE PROCEDIMENTOS NO COBERTOS .... 6

8. NORMAS E PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIOS COBERTOS. ................. 7

9. SISTEMA DE ORTODONTIA ................................................................................ 9

10. SISTEMA DE RADIOLOGIA ...............................................................................11

11. SISTEMA DE PRTESE ....................................................................................12

12. INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DAS GUIAS .....................................13

13. DISPOSIES GERAIS .....................................................................................16

14. PLANOS DE AUTOGESTO ..............................................................................20

15. PLANOS CUSTOMIZADOS ................................................................................20

16. INFORMAES ADICIONAIS ............................................................................20

17. CONECTIVIDADE ...............................................................................................22

Guia Rpido ..............................................................................................................23

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1. INTRODUO

Este manual apresenta as normas e procedimentos administrativos estabelecidos pelos Planos

de Assistncia Odontolgica INPAO Dental, assim como informaes para o preenchimento das

Guias especficas para registro e comprovao dos servios prestados aos beneficirios.

A minuciosa leitura deste manual assegura um atendimento eficiente, tanto para os

beneficirios como para os profissionais credenciados, assim como sua constante consulta

estritamente recomendada.

Os nossos planos de assistncia odontolgica visam assegurar o ressarcimento das despesas

referentes a servios odontolgicos cobertos pelos respectivos planos, dentro dos limites contratados,

prestados pela Rede de Dentistas Credenciados.

A responsabilidade pelos atendimentos previstos nos planos de assistncia odontolgica e

prestados aos beneficirios ser integral e exclusiva do Cirurgio Dentista Credenciado ou clnica

odontolgica que os tenham prestado.

Este Manual parte integrante do Contrato de Prestao de Servios, assim como a TABELA

DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental INPAO Dental.

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2. PLANOS DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA INPAO DENTAL

A seguir, esto relacionadas as siglas dos procedimentos odontolgicos descritos na TABELA

DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental INPAO Dental e sua respectiva cobertura nos

planos odontolgicos.

Obs.: A sigla IMP da TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL

INPAO Dental refere-se a procedimentos relacionados a implantes, no cobertos nos planos

descritos acima.

NOTA: Eventualmente, alguns planos de assistncia odontolgica INPAO Dental podero ter

coberturas distintas s apresentadas no quadro acima tratam-se dos Planos Customizados, descritos

no item 15 deste manual. Neste caso, o Cirurgio Dentista Credenciado credenciado dever consultar

o Relacionamento Dental Class para informar-se com relao aos procedimentos customizados

cobertos pelo Plano do beneficirio. Ressaltamos que na utilizao da GTO online, as coberturas so

informadas em tempo real, de acordo com o Plano de cada beneficirio.

OBSERVAO 1: O Plano Standard (PLANO PESSOA FSICA), um plano misto, ou seja, um

elenco de 13 procedimentos que podem ser realizados sem autorizao prvia, porm os demais

procedimentos s podero ser realizados aps autorizao prvia.

Seguem os procedimentos que no necessitam de autorizao prvia: consulta inicial,

curativo em caso de hemorragia bucal, curativo em caso de odontalgia aguda, tratamento de

alveolite, imobilizao dentria temporria, recimentao de pea prottica, colagem de

fragmentos, drenagem de abcesso intra-oral, inciso e drenagem de abcesso extra-oral, reimplante

CDIGO INICIADO POR: COBERTO PELO PLANO:

STD

PLS

PLS+ESP

PLS+ESP+EXC

PLS+ESP+EXC +PRTESE

PLS+ESP+EXC+ORTO

PLS+ESP+EXC+MAG

PLS+ESP+EXC+MAG+INT

PLS+ESP+EXC+MAG+INT

STANDART

PLUS

ESPECIAL

EXECUTIVO

ESPECIAL PRTESE

ESPECIAL ORTO

MAGNUM

MAGNUM INTEGRAL

LIVRE ESCOLHA

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de dente avulsionado, orientao de higiene bucal, evidenciao de placa bacteriana e aplicao de

flor.

OBSERVAO 2: O Plano Especial Orto: um plano com toda cobertura do Plano Especial,

acrescido da cobertura ortodntica, incluindo manuteno e documentao ortodntica.

OBSERVAO 3: O Plano Especial Prtese: um plano com toda cobertura do

Plano Especial, acrescido da cobertura total de prtese (mesma do Magnum Integral).

3. CARTO DE IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO

No Carto INPAO Dental de Identificao constam as seguintes informaes:

A-) Nome do beneficirio;

B-) Titular ou dependente;

C-) Cdigo do beneficirio;

D-) Prazos de carncia (quando existir);

E-) Tipo de Plano;

F-) Plano Empresarial ou Pessoa Fsica (Individual ou

Familiar).

IMPORTANTE: O Credenciado deve sempre solicitar, juntamente com o carto INPAO Dental

de Identificao do beneficirio, um documento comprovante de identidade com foto. Qualquer

atendimento indevido, pela no observncia da necessidade da documentao acima descrita, de

responsabilidade do Credenciado.

4. CARNCIAS

Os prazos de carncias para o respectivo beneficirio esto impressos no Carto INPAO

Dental de Identificao. Estes devem ser rigorosamente observados pelo Credenciado antes de

prestar ou realizar quaisquer tipos de servios.

Os servios prestados dentro do prazo de carncia do beneficirio NO sero ressarcidos

pelo INPAO Dental.

IMPORTANTE: Durante a vigncia dos perodos de carncia, os beneficirios podero utilizar

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todos os servios odontolgicos, sendo responsveis pelo pagamento da totalidade dos honorrios

diretamente ao dentista credenciado. O valor dos honorrios dever seguir a TABELA DE

HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental (coluna USO - No Cobertos).

5. EXCLUSES CONTRATUAIS

Esto excludas da cobertura dos Planos de Assistncia Odontolgica INPAO Dental, as

despesas relativas a:

1. Tratamentos odontolgicos que exijam internao hospitalar de qualquer natureza;

2. Tratamentos com finalidade esttica (ex.: troca de amlgama por resina);

3. Implantes e transplantes de qualquer natureza; exceto em empresas que possurem

autorizaes (Planos de Auto Gesto) para os respectivos procedimentos;

4. Prteses sobre implantes (salvo excees com autorizao expressa do INPAO Dental);

5. Servios com ligas metlicas preciosas;

6. Cirurgia oral maior mesmo que de origem traumtica (exceto em empresas que possurem

autorizaes para os respectivos procedimentos);

7. Procedimentos para correo de problemas decorrentes de atos ilcitos ou de risco;

8. Procedimentos para correo de problemas decorrentes de leses ou danos causados pela

prpria pessoa ou consequentes de atos terroristas, convulses sociais ou catstrofes;

9. Medicamentos de qualquer tipo para tratamento domiciliar, sendo apenas includos os

medicamentos utilizados nos consultrios para realizao de procedimentos cobertos;

10. Novas modalidades de atendimento e/ou especialidades a serem criadas nas reas

abrangidas pelos planos de assistncia odontolgica;

11. Tratamentos que no estejam expressamente descritos nos contratos dos planos;

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12. Servios executados dentro do perodo de Carncia.

6. VALOR DE HONORRIOS E SERVIOS

O ressarcimento aos credenciados pelos procedimentos cobertos pelos planos de assistncia

odontolgica feito com base na TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL

INPAO Dental INPAO Dental, onde est especificado o cdigo do procedimento odontolgico,

coberto e no coberto, bem como o seu valor respectivo, em U.S.O.s.

Cada profissional credenciado possuir um valor especfico de U.S.O (Unidade de Servio

Odontolgico), o qual ser constantemente majorado de acordo com evoluo curricular do

profissional (cursos de extenso profissional e especializaes), posicionamento nas pesquisas de

qualidade de atendimento efetuadas com nossos beneficirios e evoluo nas condies fsicas do

consultrio.

Para obter o valor em Reais que o Credenciado receber nos procedimentos cobertos, basta

multiplicar sua U.S.O. (Unidade de Servio Odontolgico) pelo nmero de U.S.O.s indicado na

Tabela de Honorrios Odontolgicos INPAO Dental.

Os procedimentos no cobertos pelos respectivos planos de assistncia odontolgica INPAO

Dental, devero ser cobrados diretamente dos beneficirios, de acordo com a Tabela para

Parcelamento de Procedimentos No Cobertos (item 7.), tendo como limite mximo a TABELA DE

HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental (coluna USO - No Cobertos) com o valor

respectivo da Unidade de Servio Odontolgico vigente no perodo de tratamento.

7. TABELA PARA PARCELAMENTO DE PROCEDIMENTOS NO COBERTOS

Os servios prestados NO cobertos pelo plano devero ser parcelados mensalmente de

acordo com a seguinte tabela:

Nmero de Parcelas: Valor em uso (INPAO Dental NO cobertos):

1 parcela

2 parcelas

3 parcelas

4 parcelas

at 175 USOs;

de 176 at 300 USOs;

de 301 at 400 USOs;

acima de 450 USOs.

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8. NORMAS E PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIOS COBERTOS.

CONSIDERAES INICIAIS:

Por determinao da ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar), todas as guias de

todas as Operadoras de Odontologia de Grupo, foram unificadas. Os campos a serem preenchidos

obrigatoriamente, foram definidos pela ANS. Trata-se do TISS (Troca de Informao em Sade

Suplementar), que estabelece um padro obrigatrio para troca de informaes entre operadoras de

planos de sade e prestadores de servios de sade sobre os eventos realizados em beneficirios de

planos privados de sade.

Foram criados pela ANS, quatro guias:

GTO (Guia de Tratamento Odontolgico) Fase de Solicitao de Procedimentos e Fase de Solicitao de Repasse de Servios Executados;

GUIA DE SERVIO PROFISSIONAL/SERVIO AUXILIAR DE DIAGNSTICO E TERAPIA SP/SADT Para encaminhamento de solicitao de exames histopatolgicos;

ANEXO GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLGICO SITUAO INICIAL - Formulrio de Preenchimento Opcional;

GUIA COMPROVANTE PRESENCIAL;

As normas descritas a seguir visam complementao dos critrios e observaes presentes

na TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental:

8.1. As consultas somente sero remuneradas quando o paciente no realizar qualquer tipo

de tratamento;

8.2. Consultas de urgncia somente sero remuneradas quando o paciente no estiver em

tratamento com o mesmo Credenciado. O preenchimento da GTO (Guia de Tratamento

Odontolgico) deve conter os cdigos de urgncia e do procedimento executado (ex.: pulpectomia

dente 36), alm das radiografias, inicial/final do procedimento. Para atendimentos de urgncia,

dever enviar a GTO (Guia de Tratamento Odontolgico), direto para o repasse ou via eletrnica +

Guia Comprovante Presencial pelo Correio;

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As clnicas que realizam apenas urgncia (Clnicas 24 Horas), no precisam enviar

radiografia inicial/final. Lanar na GTO somente o cdigo de urgncia (diurno/noturno) 24h;

8.3. Faltas no desmarcadas com antecedncia de 24 horas podero ser cobradas

diretamente do beneficirio na sesso seguinte (desde que o mesmo j tenha sido comunicado

anteriormente por escrito, na primeira consulta). O valor da falta deve respeitar a TABELA DE

HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental (coluna - USO No Cobertos);

8.4. Os valores estabelecidos como honorrios para os procedimentos cobertos j

contemplam as radiografias necessrias aos tratamentos (inclusive em endodontia), com exceo s

que se prestam ao auxlio diagnstico (uma radiografia por regio);

8.5. As radiografias (iniciais e finais) que visam o controle dos procedimentos cobertos e

realizados em rede credenciada, devero ser enviadas juntamente com a GTO (Guia de Tratamento

Odontolgico), na fase de Solicitao de Repasse de Servios Executados, obedecendo um padro

de qualidade aceitvel, no que diz respeito revelao, fixao, angulao e dissociao de razes e

condutos (inclusive em pr-molares com mais de um conduto), de modo que estas permitam uma

perfeita visualizao do tratamento. O no cumprimento destas condies implicar na solicitao

de novas radiografias - em Recurso de Glosa - de maneira que permitam constatar a correta

execuo dos procedimentos (prtese, endodontia, implantes, prteses sobre implantes e Cirurgia

apenas);

8.6. Os procedimentos profilaxia, curetagem supra e sub-gengival descritos na TABELA

DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental, so classificados pelo INPAO Dental,

remoo manual ou com auxlio de equipamentos especficos (ex.: ultrassom). A tartarotomia inclui a

profilaxia. A curetagem supra e sub-gengival inclui tartarotomia, profilaxia e periodontograma com

medio de bolsas;

8.7. O tratamento de abcesso periodontal pressupe todo o conjunto de intervenes

necessrias regresso do quadro inflamatrio agudo, incluindo, caso necessrio, a prescrio de

medicamentos;

8.8. No sero autorizadas restauraes metlicas fundidas em dentes decduos;

8.9. O INPAO Dental considera de responsabilidade exclusiva do Credenciado os

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procedimentos que incorrerem em insucessos, com necessidade de repetio. Os prazos de garantia

para cada procedimento, podem ser observados na Tabela INPAO Dental de Honorrios

Odontolgicos;

8.10. O incorreto preenchimento das guias, bem como a ausncia de assinaturas, datas ou

radiografias necessrias para comprovao de tratamentos realizados inviabiliza a remunerao

profissional;

8.12. Todas as exodontias devem ser enviadas para o repasse, atravs da GTO na fase de

solicitao de repasse de servios executados (via papel ou via eletrnica), juntamente com as

radiografias iniciais e finais. As alveoloplastias j esto inclusas nas exodontias;

8.13. No sero autorizados ncleos metlicos fundidos ou pinos pr-fabricados, juntamente

com restauraes metlicas fundidas;

8.14. Todos os critrios e observaes descritos na TABELA DE HONORRIOS

ODONTOLGICOS INPAO Dental devem ser observados.

9. SISTEMA DE ORTODONTIA

Para a execuo de tratamentos aos beneficirios na especialidade Ortodontia e

Ortopedia, o Credenciado dever assinar o Contrato de Prestao de Servios em Ortodontia

com o INPAO Dental. Caso o profissional j seja Credenciado pela operadora para o atendimento

em outras especialidades e deseje estender o atendimento ortodontia/ortopedia, favor contatar a

Central de Relacionamento ao Credenciado para mais informaes.

Credenciados em Ortodontia/Ortopedia:

9.1. Relatrio de Planejamento Ortodntico

Com o objetivo de cadastrar e acompanhar os tratamentos ortodnticos dos beneficirios

para o incio dos tratamentos, solicitamos o encaminhamento do Relatrio de Planejamento

Ortodntico (disponvel no Menu Cirurgies-dentistas em nosso portal na internet:

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Este relatrio deve conter as informaes abaixo relacionadas:

Nome completo (beneficirio e Credenciado); Cdigo INPAO Dental do beneficirio; Data de nascimento; Empresa do beneficirio; Fone do beneficirio; Cdigo INPAO Dental do dentista credenciado; Data de incio do tratamento; Diagnstico; Descrio do plano de tratamento; Aparelhos que sero utilizados no tratamento; Tempo estimado para o trmino do tratamento.

9.2. Tempo de Tratamento Superior - 24 meses

Inicialmente os tratamentos ortodnticos sero autorizados por at 24 meses. Nos casos

onde se fizer necessrio um tempo superior, um novo relatrio de planejamento ortodntico dever

ser encaminhado anexo 24 manuteno.

Este segundo relatrio de planejamento ortodntico deve conter as informaes abaixo

relacionadas:

Nome Completo (beneficirio e dentista credenciado); Tipo de Aparelho; Condies de higiene oral; Diagnstico para prosseguimento do tratamento; Prazo estimado para trmino. Cdigo INPAO Dental do beneficirio

NOTA: Para que sejam efetuados os pagamentos referentes s manutenes, ser obrigatrio

o envio do Relatrio de Planejamento Ortodntico, juntamente com a GTO de cobrana da primeira

manuteno. As GTOs para cobrana de manuteno devem ser encaminhadas mensalmente para

repasse. Ser repassada uma manuteno por ms por beneficirio.

De acordo com o Sistema INPAO de Ortodontia, os profissionais credenciados nesta

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especialidade devem seguir as orientaes abaixo:

A- Identificar as coberturas do plano odontolgico de seu paciente:

Todo beneficirio INPAO Dental deve apresentar-se consulta portando documento de

identidade e o Carto INPAO Dental de Identificao. No carto esto especificadas todas as

informaes referentes a seu cadastro junto ao INPAO Dental, inclusive o plano contratado.

IMPORTANTE: O Plano Especial Orto, Plano Magnum Integral e Plano Livre Escolha so

os nicos que possuem cobertura de Manuteno e Documentao Ortodntica, ou seja, devem

ser cobrados diretamente do INPAO Dental.

Nos demais planos (Plano Plus, Plano Especial, Plano Executivo, Plano Magnum e Plano

Especial Prtese), as manutenes devem ser cobradas diretamente dos beneficirios, de acordo com

valores pr-estipulados em contrato.

B- A cada sesso de manuteno o beneficirio deve apresentar o carto INPAO Dental,

o qual comprova a sua permanncia no plano e comprovante de identidade com

foto. A Operadora no se responsabiliza pelo pagamento dos honorrios

profissionais caso o beneficirio tenha sido excludo do plano.

10. SISTEMA DE RADIOLOGIA

A- Solicitao de Senha para Procedimentos Cobertos realizados em Clnica

Radiolgica:

A solicitao de senhas referentes a procedimentos realizados em clnicas radiolgicas (Ex.:

Radiografia Panormica, Doc. Ortodntica, etc.), poder ser feita pela Clnica Radiolgica

credenciada ou diretamente pelo beneficirio Central de Relacionamento Dental Class. A senha e

a solicitao do procedimento devem ser descritas em receiturio do Cirurgio Dentista Credenciado

ou clnica credenciada e entregues a clnica radiolgica (da Rede INPAO Dental) de opo do

beneficirio no ato da consulta.

As radiografias no cobertas no plano do beneficirio no necessitam de liberao de senha.

Neste caso, o prprio beneficirio efetua o pagamento diretamente a Clnica de Radiologia de

acordo com a tabela de procedimentos no cobertos.

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NOTA: Caso seja(m) necessrio(s) procedimento(s) radiolgico(s) no contemplado(s) no

pacote Documentao Ortodntico Completo, o Credenciado deve encaminhar ao INPAO Dental

uma solicitao especial descrevendo o motivo da necessidade do(s) mesmo(s).

11. SISTEMA DE PRTESE

A solicitao de procedimentos de prtese dever ser realizada em GTO (Guia de

Tratamento Odontolgico) separada dos demais procedimentos clnicos, juntamente com

radiografia inicial periapical dos dentes pilares, j prontos para o preparo (endodontia realizada e

satisfatria e/ou aumenta de coroa clnica). Em caso de grandes reabilitaes (5 ou mais elementos),

devero ser enviadas as radiografias periapicais, juntamente com a panormica.

As autorizaes de prtese fixa, que necessitem de ncleos (metlicos fundidos ou

rosqueveis) sero liberadas por etapas: primeiro o ncleo metlico ou rosquevel e,

posteriormente, a coroa com o ncleo j instalado. Para a liberao da coroa, o Credenciado

dever encaminhar o radiografia do dente pilar com o ncleo instalado. Esta medida visa diminuir

as glosas em coroas bem adaptadas, porm com ncleos instalados fora das especificaes

tcnicas.

As Prteses Parciais Removveis e Prteses Totais, tambm devem ser enviadas em GTO (Guia

de Tratamento Odontolgico) separadas e necessitam de Radiografia Inicial. Alm da GTO e das

radiografias, faz-se necessrio o envio do Formulrio de Pr-Aprovao Tcnica de Prtese

(disponvel em nosso portal rea Cirurgies Dentistas).

11.1. Formas de Envio das solicitaes de procedimentos de Prteses

A solicitao de procedimentos protticos deve ser realizada das seguintes formas:

Em GTO (Guia de Tratamento Odontolgico) em Papel Fase de Solicitao de Procedimentos + Radiografias + Formulrio de Pr - Aprovao Tcnica de Prtese,

via Correio, enviados para: INPAO Dental - Aos cuidados do Departamento de

Anlise Tcnica de Prtese (DATP) Av. Vereador Jos Diniz 3300 15 andar

Campo Belo So Paulo CEP: 04604-006;

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Preferencialmente em GTO online, atravs de nosso portal, na rea de Cirurgies-Dentistas, onde so inseridos os procedimentos necessrios, via online e

posteriormente a radiografia inicial + Formulrio de Pr-Aprovao Tcnica de

Prtese, sero enviadas pelo Correio ou pelo e-mail [email protected];

Guia de Tratamento Odontolgico em Papel Fase de Solicitao de Procedimentos + Radiografias + Formulrio de Pr-Aprovao Tcnica de Prtese, em imagens

digitalizadas enviadas para o e-mail [email protected];

11.2. Formulrio de Pr-Aprovao Tcnica de Prtese

Juntamente com as radiografias e a GTO (Guia de Tratamento Odontolgico), o

Credenciado dever enviar o Formulrio de Pr-Aprovao Tcnica de Prtese (disponvel na rea

do Cirurgio Dentista no portal www.inpao.com.br). Este Formulrio contm as seguintes

informaes:

Nome e cdigo do credenciado; Nome e cdigo do beneficirio; Dentes envolvidos na prtese; Dentes pilares informando suas situaes (com ou sem vitalidade); Planejamento da prtese; Observaes que o credenciado julgar necessrias.

No momento do pagamento, dever ser enviada a GTO (Guia de Tratamento Odontolgico)

via eletrnica ou pelo Correio, e tambm a radiografia final (pois a radiografia inicial j foi enviada

anteriormente), para todas as modalidades de Prtese.

12. INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DAS GUIAS

12.1. GTO (Guia Tratamento Odontolgico) Fase de Solicitao de Procedimentos

A GTO (Guia Tratamento Odontolgico) o documento que informa ao INPAO Dental os

procedimentos odontolgicos indicados pelo Credenciado para o tratamento do paciente

(beneficirio).

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3.1. A solicitao de procedimentos cirrgicos e protticos deve ser realizada em

Guia de Tratamento Odontolgico (GTO on-line) Fase de Solicitao de Procedimentos

atravs do portal (www.inpao.com.br) separada dos demais procedimentos clnicos.

Siga corretamente as instrues abaixo:

A- Preencher todos os campos obrigatrios (em cor branca) com os dados cadastrais

contidos no carto de Identificao (campos 03 a 15);

B- Preencher todos os campos obrigatrios (em cor branca) com os dados cadastrais do

Cirurgio Dentista Credenciado Credenciado da Rede INPAO Dental, sejam Pessoas

Fsicas ou Jurdicas (campos 16 a 28);

C- Aps o exame clnico, preencher os campos obrigatrios (em cor branca de 30 a 38)

com o tratamento a ser realizado, sempre respeitando a cobertura do beneficirio.

No se esquea do preenchimento correto dos cdigos no Plano de

Tratamento/Procedimentos Solicitados/Procedimentos Executados, com um

procedimento por linha, conforme o exemplo a seguir:

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NOTA: No portal www.inpao.com.br, est disponvel para impresso e posterior

preenchimento, o anexo Guia Tratamento Odontolgico Situao Inicial. Este formulrio de

utilizao opcional e auxilia na anamnese do beneficirio.

D- Haver necessidade do P.R.I. (Protocolo de Recebimento de Informao) para a

realizao de alguns procedimentos. Este liberado automaticamente pelo INPAO

Dental aps recebimento e avaliao da GTO (Guia de Tratamento Odontolgico) e

radiografias, quando necessrias (Prtese e GTO manual).

O preenchimento da GTO Fase de Solicitao de Procedimentos dever ser

preferencialmente, realizado diretamente no Portal: www.inpao.com.br (GTO online). Neste caso a

liberao dos procedimentos imediata, com validao das coberturas contratuais e elegibilidade

do beneficirio (ativo ou desligado).

E- Os procedimentos no cobertos pelo plano do beneficirio devero ser cobrados

diretamente do beneficirio, e seu valor em Reais (obtidos pela multiplicao do valor

da U.S.O vigente para procedimentos no cobertos, pelo nmero de USOs indicados

para o procedimento na TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO

Dental - coluna USO No cobertos);

F- A GTO (Guia de Tratamento Odontolgico) dever ser datada e assinada pelo

Credenciado (no campo 49) e beneficirio (campo 50), nas situaes de envio em

papel. importante salientar, que esta forma de envio dever ser utilizada, nos casos

aonde houver dificuldade do envio eletrnico, atravs do portal (www.inpao.com.br);

G- A ausncia de quaisquer assinaturas na GTO (quando envio em forma de papel) ou

na Guia Comprovante Presencial, quando envio de forma eletrnica (portal),

implicar no NO PAGAMENTO dos procedimentos relacionados nas mesmas.

H- Antes do incio de todos os tratamentos com o uso da GTO em papel, o Credenciado

dever contatar o Relacionamento Dental Class (So Paulo e Grande So Paulo: 11

5094 4040 ou Demais Localidades 0800 17 0809), para solicitar o status dos

beneficirios (ativo ou desligado do plano), caso esteja impossibilitado de tal

solicitao via eletrnica. importante salientar que o uso da GTO online possibilita

obter em tempo real o status do beneficirio, assim como todas as coberturas que o

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plano do mesmo contempla.

Nota: Tratamentos realizados em beneficirios desligados so de inteira responsabilidade do

Credenciado.

12.2 GTO (Guia de Tratamento Odontolgico) solicitao de repasse de servios

executados. A GTO o documento que tambm solicita o ressarcimento ao INPAO Dental dos

procedimentos executados e cobertos pelos respectivos planos dos beneficirios.

Siga corretamente as instrues abaixo:

A- Na medida em que os procedimentos forem sendo executados, o beneficirio

(paciente) dever datar e assinar a guia GTO (Guia de Tratamento Odontolgico) nos

campos 39 e 40, em frente a cada procedimento, caso o envio seja realizado

excepcionalmente via papel.

B- O envio por via eletrnica o preferencial, GTOs enviadas para repasse via arquivo

XML, atravs de nosso Portal TISS (www.inpao.com.br). Dever ser complementado

com o envio do Guia Comprovante Presencial, com respectivas assinaturas do

beneficirio e n da guia principal, via correio.

C- No caso de procedimentos que exijam radiografia inicial e final (ver a TABELA DE

HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental), estas devero

ser enviadas pelo correio.

D- A GTO (Guia de Tratamento Odontolgico) tem validade de 6 meses a contar da

data de emisso. Aps esta data no tem mais validade, sendo, portanto uma glosa

irrecusvel. Atentem-se as datas de validade!

13. DISPOSIES GERAIS

13.1. Da Obteno dos P.R.I.s (Protocolos de Recebimento de Informaes)

A- Procedimentos Clnicos:

O Credenciado dever solicitar os P.R.Is para os procedimentos discriminados na

TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental ,

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atravs das GTOs. online. Este ser fornecido automaticamente, pelo portal

(www.inpao.com.br);

B- Clnicas Radiolgicas:

A solicitao de senhas referentes a procedimentos realizados em clnicas

radiolgicas (Ex.: radiografia panormica, doc. ortodntica, etc.), poder ser feita

pela Clnica Radiolgica credenciada ou diretamente pelo beneficirio Central de

Relacionamento Dental Class. A senha e a solicitao do procedimento devem ser

descritas em receiturio do Cirurgio Dentista Credenciado ou clnica credenciada e

entregues a clnica radiolgica (da Rede INPAO Dental) de opo do beneficirio no

ato da consulta. Tambm podem ser obtidas em tempo real atravs do GTO online.

As radiografias no cobertas no plano do beneficirio no necessitam de liberao de senha.

Neste caso, o prprio beneficirio efetua o pagamento diretamente a Clnica de Radiologia.

13.2. Do Envio dos Formulrios/Guias:

A- O envio de GTO (Guia de Tratamento Odontolgico), na fase da solicitao dos

procedimentos, dever ser feita via portal (www.inpao.com.br), a partir da primeira

consulta, via GTO online. No caso do uso de GTO manual, enviar via fax, pelo

correio ou pelo e-mail: [email protected].

B- Para efeito de ressarcimento dos procedimentos realizados e cobertos pelos planos

INPAO Dental, o Credenciado dispe de 3 formas:

1 - preferencialmente por via eletrnica atravs do nosso portal (www.inpao.com.br) com envio da Guia Comprovante Presencial atravs do Correio;

2 - entregar pessoalmente no INPAO Dental, situado no mesmo endereo de sua sede at o ltimo dia til do ms;

3 - via correio at a data limite, estabelecida no Manual de Normas e Procedimentos INPAO Dental, considerando a data de postagem protocolada pelo Correio como limite.

O envio dever ser realizado at o dia 25 do ms da realizao dos procedimentos (data de

postagem), para ressarcimento na mesma data do ms seguinte. Ex.: Postagem 25/03 e pagamento

a rede em 25/04.

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As GTOs postadas aps o dia 25 do ms da realizao sero pagas no dia 25 do ms

subsequente. Ex.: Postagem 26/03 e pagamento a rede em 25/05.

Caso o dia 25 coincida com sbados, domingos ou feriados, o envio dever ser realizado no

primeiro dia til anterior.

Nota: O envio atravs de Guia em Papel, somente ser aceito em casos de impossibilidade do

envio eletrnico.

13.3. Dos Repasses

O pagamento dos procedimentos ser creditado eletronicamente em conta bancria do

Credenciado, no vigsimo quinto dia do ms seguinte ao envio das GTOs, ou no primeiro dia til

seguinte (em se tratar de sbados, domingos ou feriados), de acordo com a TABELA DE

HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental vigente no ms de execuo

dos procedimentos.

Nota: No sero aceitas reclamaes aps prazos abaixo descritos:

1. O prazo mximo para Recursos de Glosas de 30 dias, a contar da data de

realizao dos pagamentos. Ex.: Procedimento glosado em 25/03, prazo para envio

do recurso de glosa, at 25/04, para pagamento no ms seguinte;

2. O prazo mximo de envio de documentao fiscal para cobrana de 60 dias a

contar da data de realizao dos pagamentos.

13.4. Recursos de Glosa

Quando o procedimento for glosado pelo INPAO Dental, por motivos administrativos (Ex.:

ausncia da Guia Comprovante Presencial, data de realizao, assinaturas) ou tcnicos (Ex.: canal

subobturado) ou ainda, falta de documentos comprovando a realizao do procedimento (ex.:

Radiografia inicial e final para tratamento endodntico), o Credenciado dever enviar devidamente

preenchido o Relatrio de Glosa (disponvel na rea do Cirurgio Dentista no portal

www.inpao.com.br) ao INPAO Dental e corrigir as falhas administrativas e/ou tcnicas que levaram

glosa (ex.: enviar Radiografia que faltou, etc.).

13.5. Das Auditorias Externas

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O INPAO Dental realizar auditorias externas em seus beneficirios a qualquer momento

que julgar necessrio, assim como visitas peridicas aos credenciados para avaliao e manuteno

dos Padres de Qualidade exigidos pela Operadora.

O INPAO Dental corresponsvel por todos os tratamentos realizados em sua rede

credenciada e tem obrigao contratual junto as empresas clientes, de realizar o controle de

qualidade dos servios prestados. Nos contratos de prestao se servios existentes entre o INPAO

Dental e a rede credenciada, tambm existe clusula prevendo o envio do beneficirio para

auditoria. Os beneficirios so escolhidos por amostragem, no tratando portanto de nada pessoal.

No momento que um beneficirio sorteado para realizar um controle de qualidade dos

servios prestados (auditoria final), o credenciado deve orient-lo a entrar em contato com nossa

Central de Relacionamento INPAO Dental, para que possamos indicar um Auditor Externo. A

incluso do credenciado no processo de encaminhamento do beneficirio para auditoria externa,

visa evitar a perda de confiana do beneficirio no tratamento realizado pelo credenciado.

Ressaltamos que no passado utilizvamos outra metodologia, avisvamos o beneficirio sobre

a necessidade da auditoria, porm tivemos um retorno negativo na rede, no quesito confiana do

beneficirio em relao ao tratamento realizado.

13.6. Do Servio de Atendimento ao Credenciado

Em caso de dvidas, o Credenciado dever contatar o INPAO Dental via Internet

(www.inpao.com.br) ou atravs do Relacionamento Dental Class: 5094-4040 (So Paulo e Grande

So Paulo) ou demais localidades 0800.170809.

13.7. Alteraes de Cadastro

Caso o Credenciado necessite atualizar seus dados cadastrais, tais como endereo, cidade,

estado, telefone, especialidades atendidas, etc., o mesmo dever solicitar a alterao das

informaes atravs do Relacionamento Dental Class, via documento atravs de e-mail

([email protected]) ou correspondncia.

Muitas informaes so enviadas Rede Credenciada atravs de e-mail, portanto

imprescindvel que os endereos eletrnicos, sejam mantidos atualizados.

NOTA: Alterao cadastral referente a conta bancria do Credenciado dever ser realizada

via documento (correio, e-mail ou site). No sero aceitas alteraes via telefone. No caso do envio

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de informaes incorretas, eventuais atrasos de pagamento sero de inteira responsabilidade do

Credenciado.

14. PLANOS DE AUTOGESTO

Algumas empresas clientes optam por coberturas especficas para seus funcionrios. Estes

planos possuem a denominao genrica de PLANOS DE ADMINISTRAO POR AUTOGESTO.

Este tipo de produto somente comercializado para empresas de grande porte, em geral com mais

de 1.000 (mil) funcionrios.

Nestes casos, o INPAO Dental comunicar as especficas coberturas, atravs de tabelas

especiais e informaes especficas contidas no verso do Carto de Identificao (conforme item 2.

deste manual).

15. PLANOS CUSTOMIZADOS

Caso a denominao do plano do beneficirio possua a palavra customizado no Carto

INPAO Dental de Identificao (por exemplo: Plano Especial Customizado), o Credenciado dever

certificar-se com a Central de Relacionamento sobre a cobertura do respectivo plano, pois os

procedimentos so variveis de acordo com o contrato realizado com a empresa cliente ou obter a

resposta de cobertura em tempo real, utilizando a GTO online.

16. INFORMAES ADICIONAIS

16.1. Credenciado Pessoa Fsica:

A- O RPA (Recibo de Pagamento Autnomo) dever estar no INPAO Dental at dia 19

de cada ms. Poder ser encaminhado via Correio, fax ou e-mail

([email protected]). Caso o Credenciado nos autorize, poderemos emitir o

RPA, mediante solicitao realizada por e-mail ([email protected]) ou

encaminhado via Correio. O valor (Lquido) a ser lanado no RPA estar disponvel

em nosso portal no dia 15 de cada ms. Nenhum repasse poder ser realizado sem o

RPA.

B- Conforme Instruo Normativa INSS/DC N 087 - Cabe as Operadoras de

Odontologia de Grupo reter para o INSS, 11% do repasse pago ao dentista da rede

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credenciada, at o teto do Salrio Mximo de Contribuio. Caso o Credenciado

trabalhe com outra operadora, ou tenha vnculo empregatcio em empresa que j

recolhe para o INSS, totalmente ou parcialmente, os 11% do Salrio Mximo de

Contribuio, dever comunicar ao INPAO Dental (mensalmente), para que no haja

dupla tributao. Para tal, a fiscalizao do INSS solicita cpia Xerox (no permitido

fax) de pelo menos um dos documentos abaixo:

Recibos de Pagamento de Autnomos RPAs (Ex: de outras operadoras); Envelope de Pagamento - Vnculo Empregatcio (Hollerith); Guia de Recolhimento - Pagamento do Segurado (carn - 20% do Salrio Mximo de

Contribuio);

Declarao Parcial de Reteno de INSS (modelo no portal www.inpao.com.br); Declarao Total de Reteno de INSS (modelo no portal www.inpao.com.br);

Caso o Credenciado no envie nenhum dos documentos acima, at o dia 10 de cada ms

(data de recebimento pelo INPAO Dental do documento), ser realizada a reteno total.

16.2. Credenciado Pessoa Jurdica

A- A Nota Fiscal necessria para que o pagamento seja realizado no dia 25 do ms

seguinte ao envio das GTOs, dever estar no INPAO Dental impreterivelmente at o

dia 19. Ex.: Pagamento em 25/03, nota fiscal dever estar no INPAO Dental at dia

19/03.

IMPORTANTE: Para que os prazos citados acima sejam cumpridos, o Credenciado dever

encaminhar a Nota Fiscal escolhendo uma das opes abaixo:

Envio da Nota Fiscal com o valor bruto da prestao de servios, juntamente com as GTOs correspondentes at dia 25 do ms anterior ao repasse;

Aguardar o fechamento da prvia de pagamento disponibilizada pelo nosso portal www.inpao.com.br (Extrato de Repasse Mensal), at o dia 15 de cada ms ou no 1 dia til seguinte, para preencher e encaminhar a Nota Fiscal com o valor correto (Valor Lquido).

NOTA: Os credenciados que optarem por esta segunda possibilidade devem estar cientes que,

caso a nota com o valor correto no seja recebida pelo INPAO Dental at dia 19 de cada ms, o

pagamento ser automaticamente postergado para o dia 25 do ms subsequente, no havendo a

possibilidade de negociar outra data para o pagamento. O prazo mximo para envio de notas fiscais

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pendentes de 60 dias.

B- A Nota Fiscal Eletrnica segue as mesmas regras da Nota Fiscal impressa, porm

dever ser enviada para o INPAO Dental, atravs do e-mail:

[email protected]. Para mais informaes acesse o site da Secretaria

da Fazenda: www.fazenda.sp.gov.br. Lembramos que imprescindvel que as Notas

Fiscais/Recibos sejam enviadas ao INPAO Dental, caso contrrio no poderemos

processar o pagamento no prazo, ficando o mesmo postergado para o ms

subsequente.

17. CONECTIVIDADE

O INPAO Dental, atravs de constantes evolues em tecnologia, oferece aos Credenciados

ferramentas que proporcionam facilidades no seu dia a dia. Os servios disponibilizados na Internet

ocupam papel de destaque. Com o nosso portal (www.inpao.com.br) o Credenciado ter acesso aos

diversos servios do INPAO Dental, como:

Solicitao de tratamentos atravs da GTO online; Obteno de extratos de repasses; Acessar este manual; Obteno de extratos de rendimentos (IR); Impresso de formulrios: GTO, recurso de glosa, periodontograma, planejamento

ortodntico, formulrio de pr-aprovao de prtese;

TABELA DE HONORRIOS ODONTOLGICOS INPAO Dental INPAO Dental; Manual para evitar glosas e manual do auditor externo; Declarao parcial e total de reteno do INSS; Formulrio de pr-aprovao de implante; Ficha de anamnese; e etc.

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GUIA RPIDO

Central de Relacionamento Dental Class

Grande So Paulo: 11 5094-4040

Demais Localidades: 0800 17 0809

E-mails teis

Assuntos relacionados ao Departamento de Credenciamento

[email protected]

Envio de NF-e (Nota Fiscal Eletrnica)

[email protected]

Envio de Notas Fiscais

[email protected]

Envio de GTO em fase de solicitao/Cancelamento de GTOs e Procedimentos

[email protected]

Solicitao de Prteses

Departamento de Anlise Tcnica de Prteses (DATP)

Envie a GTO, o Formulrio de pr-aprovao de prtese e a Radiografia inicial para:

[email protected] ou Av. Vereador Jos Diniz, 3.300 15 Andar | Campo Belo, So Paulo SP

| CEP 04604-006

Envio de GTOs para repasse

Av. Vereador Jos Diniz, 3.300 15 Andar | Campo Belo, So Paulo SP | CEP 04604-006

Assuntos Diversos

[email protected]

www.inpao.com.br

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capa-do-manual-do-credenciadomanual-do-credenciado1. INTRODUO2. PLANOS DE ASSISTNCIA ODONTOLGICA INPAO DENTAL3. CARTO DE IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO4. CARNCIAS5. EXCLUSES CONTRATUAIS6. VALOR DE HONORRIOS E SERVIOS7. TABELA PARA PARCELAMENTO DE PROCEDIMENTOS NO COBERTOS8. NORMAS E PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIOS COBERTOS.9. SISTEMA DE ORTODONTIA10. SISTEMA DE RADIOLOGIA11. SISTEMA DE PRTESE12. INSTRUES PARA PREENCHIMENTO DAS GUIAS13. DISPOSIES GERAIS14. PLANOS DE AUTOGESTO15. PLANOS CUSTOMIZADOS16. INFORMAES ADICIONAIS17. CONECTIVIDADEGuia Rpido

manual do credenciado - inpao

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