MINISTÉRIO DA SAÚDE

Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de

Suplementação de Vitamina A

Brasília – DF2013

2ª Edição

MINISTÉRIO DA SAÚDESecretaria de Atenção à Saúde

Departamento de Atenção Básica

Manual de Condutas Gerais do Programa Nacional de

Suplementação de Vitamina A

Brasília – DF2013

2ª Edição

© 2013 Ministério da Saúde.Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuição gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: <www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: 2ª edição – 2013 – 10.000 exemplares

Elaboração, distribuição e informaçõesMINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à SaúdeDepartamento de Atenção BásicaCoordenação-Geral de Alimentação e NutriçãoSAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Edifício Premium, bloco II, auditório, sala 8CEP: 70070-600 – Brasília/DFTel.: (61) 3315-9004Fax: (61) 3315-8849Site: dab.saude.gov.brE-mail: cgan@saude.gov.br

Editor GeralHeider Aurélio Pinto

Coordenação Técnica GeralPatrícia Constante Jaime

ColaboraçãoAna Maria Cavalcante de LimaÉlida Amorim Valentim

Gisele Ane BortoliniKarine Oliveira DaudKarla Lisboa RamosMaria Fernanda Moratori Alves

Coordenação editorialMarco Aurélio Santana da SilvaSheila de Castro e Silva

Diagramação e Projeto GráficoMarco Aurélio Santana da Silva

NormalizaçãoDelano de Aquino Silva – CGDI/Editora MSMarjorie Fernandes Gonçalves - SAS/MS

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalográfica

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – 2. ed. - Brasília : Ministério da Saúde, 2013.

38 p. : il.

ISBN 978-85-334-2034-2

1. Vitaminas. 2. Suplementação alimentar. 3. Manual de Procedimentos Operacionais Padrões (MPOP). I. Título.

CDU 604.4:577.161.1

Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2013/0371

Títulos para indexaçãoEm inglês: Operational manual of the National Program of Vitamin A SupplementationEm espanhol: Manual operacional del Programa Nacional de Suplementación de Vitamina A

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO 71 INTRODUÇÃO 82 VITAMINA A 10

2.1 Conceito 102.2 Deficiência de Vitamina A 102.3 Quem precisa da vitamina A 122.4 Recomendação de ingestão diária de vitamina A 12

3 PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A 16

3.1 Suplementação de vitamina A em crianças 173.1.1 Passos para administração de vitamina A em crianças 17

3.1.2 Registro da administração de vitamina A em crianças 18

3.2 Suplementação de vitamina A em puérpera 213.2.1 Passos para administração de vitamina A em puérpera 21

3.2.2 Registro da administração de vitamina A em puérpera 22

3.2.3 Cadastramento de hospital/maternidade para distribuição da vitamina A para puérperas 23

3.3 Cuidados ao administrar a megadose de vitamina A 243.4 Armazenamento dos suplementos de vitamina A 253.5 Funcionamento operacional do programa 263.6 Sistema de gestão do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A 26

3.7 Responsabilidade do coordenador do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A 27

4 ATIVIDADES DE INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO 29

REFERÊNCIAS 30GLOSSÁRIO 32

ANEXOS 33Anexo A – Mapa diário de administração de vitamina A em crianças – UF 33

Anexo B – Mapa diário de administração de vitamina A em puérperas – UF 34

Anexo C – Consolidado Mensal de Administração de vitamina A 35

Anexo D – Consolidado Mensal de Perdas de Cápsulas de vitamina A 36

Anexo E – Ficha de Acompanhamento Individual 37

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PRESENTAÇÃO

AdeficiênciadevitaminaAéconsideradaumadasmaisimportantesdeficiênciasnutricionaisdospaísesemdesenvolvimento,sendoaprincipalcausadecegueiraevitável. AsuplementaçãooraldevitaminaAconstitui-senaestratégiamaiseficazparaprovervitaminaAemindivíduoscomriscosparaadeficiência.

NoBrasil,oProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaA foi instituído pormeio daPortaria nº 729, de 13 demaio de 2005,cujoobjetivoéreduzirecontrolaradeficiêncianutricionaldevitaminaAemcriançasde6a59mesesdeidadeepuérperasnopós-partoimediato(antesdaaltahospitalar).

Desdeadécadade80,fazempartedoprogramatodososmunicípiosdaRegiãoNordeste.Em2010oprogramafoiampliadoparaosmunicípiosquecompõemaAmazôniaLegaleem2012,comolançamentodaAçãoBrasilCarinhoso,oprogramafoiexpandidoparatodososmunicípiosdaRegiãoNorte,e585municípiosintegrantesdoPlanoBrasilSemMisériadasRegiõesCentroOeste,SuleSudesteetodososDistritosSanitáriosEspeciaisIndígenas.

A Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN/DAB/SAS)doMinistériodaSaúdeelaborouestemanualdecondutasgeraiscomobjetivodeorientarosgestoreseprofissionaisdesaúdedeestadosemunicípiosparaaimplementaçãodoProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaA.

A

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INTRODUÇÃO

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reconheceque a deficiência de vitamina A (DVA) afeta, em nível mundial,aproximadamente19milhõesdemulheresgrávidase190milhõesdecriançasemidadepré-escolareamaioriaestálocalizadanasregiõesdaÁfricaeSudoestedaÁsia(OMS,2011).

NoBrasil,aDVAeraconsideradaumproblemadesaúdepública,sobretudonaRegiãoNordesteeemalgunslocaisdaRegiãoSudesteedaRegiãoNorte.Contudo,aPesquisaNacionaldeDemografiaeSaúdedaCriançaedaMulher(PNDS-2006)traçouoperfildascriançasmenoresde5anosedapopulaçãofemininaemidadefértilnoBrasileapontouqueoproblemaseestendeparatodasasregiõesbrasileiras.Nessapesquisa,foiobservadoque17,4%dascriançase12,3%dasmulheresapresentavamníveisinadequadosdevitaminaA.Emcrianças,asmaioresprevalênciasforamencontradasnoSudeste (21,6%)eNordeste (19,0%)doPaís.Amaioridadematerna(>35anos)tambémfoiassociadaàmaiorocorrênciade crianças com níveis deficientes de vitamina A. Nas mulheres, asprevalênciasnas regiões foram:Sudeste (14%),Centro-Oeste (12,8%),Nordeste(12,1%),Norte(11,2%)eSul(8%)(BRASIL,2009).

EvidênciasacercadoimpactodasuplementaçãocomvitaminaA em crianças de 6 a 59 meses de idade apontam uma redução dorisco global demorte em24%, demortalidade por diarreia em28%e demortalidade por todas as causas, em criançasHIVpositivo, em45%.Com isso, aOMS recomenda a administração de suplementosdevitaminaAparapreveniracarência,axeroftalmia1eacegueiradeorigemnutricional emcriançasde6a59meses.SegundoaOMS,asuplementaçãoprofiláticadevitaminaAdevefazerpartedeumconjuntode estratégias para amelhoria da ingestão desse nutriente, portanto,associadoàdiversificaçãodadieta(OMS,2011).

¹AxeroftalmiaeacegueiranoturnasãomanifestaçõesclínicasdadeficiênciagravedevitaminaA.

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OMinistériodaSaúde,emparceriacomassecretariasestaduaisemunicipaisdesaúde,desenvolvem,desde2005,oProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaA,comoutrasaçõesdeprevençãodaDVA,emáreasconsideradasderisco.

Atéoprimeirosemestrede2012,oprogramaatendiaaRegiãoNordeste,municípiosdoValedo Jequitinhonha eMucuri (EstadodeMinasGerais)ealgunsmunicípiosdaAmazôniaLegal(RegiãoNortee Estado de Mato Grosso) e alguns Distritos Sanitários EspeciaisIndígenas.Apartirdosegundosemestre,oprogramafoiampliadoparatodooPaís(todososmunicípiosdaRegiãoNorteeDistritosSanitáriosEspeciais Indígenas e municípios prioritários do Plano Brasil SemMisériadasregiõesCentro-Oeste,SudesteeSul).

Medidas importantes de prevenção da deficiência de vitamina A:

1. Promoção do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês ecomplementar até dois anos de idade oumais com a introdução dosalimentoscomplementaresemtempooportunoedequalidade;

2. Promoção da alimentação adequada e saudável, assegurandoinformaçõesparaincentivaroconsumodealimentosfontesemvitaminaApelapopulação;

3.Suplementaçãoprofiláticaperiódicaeregulardascriançasde6a59mesesdeidade,commegadosesdevitaminaA;

4. Suplementação profilática com megadoses de vitamina A paramulheresnopós-partoimediato(puérpera),antesdaaltahospitalar2.

²Asuplementaçãodemulheresnopós-partoimediatoacontecesomentenaRegião Nordeste e emalgunsmunicípios localizadosnaRegiãoNorte,EstadodeMinasGeraiseMatoGrosso.

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VITAMINA A

2.1 Conceito

AvitaminaAéummicronutrienteencontradoemfontesdeorigemanimal(retinol)evegetal(provitaminaA).Entreosalimentosdeorigemanimal, as principais fontes são: leite humano, fígado, gemadeovo eleite.AprovitaminaAéencontradaemvegetaisfolhososverdes(comoespinafre, couve, beldroega, bertalha e mostarda), vegetais amarelos(como abóbora e cenoura) e frutas amarelo-alaranjadas (comomanga,caju,goiaba,mamãoecaqui),alémdeóleosefrutasoleaginosas(buriti,pupunha,dendêepequi)quesãoasmaisricasfontesdeprovitaminaA.UmbenefíciodasprovitaminaséaconversãoemvitaminaAativaeaaçãocomopotentesantioxidantes.

2.2 Deficiência de vitamina A

O corpo humano não pode fabricar vitaminaA, portanto, toda avitaminaA de que necessitamos deve vir dos alimentos. O corpo podearmazenarvitaminaAnofígado,garantindoumareserva,queseráutilizadanamedidadesuanecessidade.

SeessareservaestáreduzidaenãoingerimosalimentosquecontêmvitaminaAsuficienteparasatisfazerasnecessidadesnutricionaisdonossocorpo,ocorreadeficiência.AdeficiênciadevitaminaApodesemanifestarcomodeficiênciasubclínicaoucomodeficiênciaclínica.

A DVA clínica (xeroftalmia) é definida por problemas nosistema visual, atingindo três estruturas oculares: retina, conjuntivaecórnea, tendo,comoconsequência,adiminuiçãodasensibilidadeàluzatécegueiraparcialoutotal.Aprimeiramanifestaçãofuncionaléacegueiranoturna,queconstituiadiminuiçãodacapacidadedeenxergaremlocaiscombaixaluminosidade.

2

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Figura 1 – Fotos de sinais clínicos da deficiência de vitamina A

Fonte:Mcauliffeetal.,1991. AdeficiênciadevitaminaA(DVA)subclínicaédefinidacomoumasituaçãonaqualasconcentraçõesdessavitaminaestãobaixasecontribuemparaaocorrênciadeagravosàsaúde,comodiarreiaemorbidadesrespiratórias.AmedidaemqueasreservasdevitaminaAdiminuem,aumentamasconsequênciasdesuadeficiência.Nestafase, a suplementação com vitamina A pode reverter a condiçãosubclínicaeimpediroavançodadeficiênciaparaaformaclínica.

A RESERVA ADEQUADA DE VITAMINA A EM CRIANÇAS AUXILIA NA REDUÇÃO EM 24% DA MORTALIDADE INFANTIL E 28% DA MORTALIDADE POR DIARREIA.

Alguns casos merecem investigação, pois podem evidenciar a deficiência da vitamina A:

• Criançaougestantecomdificuldadeparaenxergarànoiteouembaixaluminosidade(cegueiranoturna);

• Presençadealgumaalteraçãoocularsugestivadexeroftalmia(ressecamentodoolho);

• Ocorrênciafrequentedediarreia;• Criançascomdesnutriçãoenergético-protéica.

Xeroftalmia ManchadeBitot UlceraçãodecórneaXerose

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2.3 Quem precisa da vitamina A

Todas as pessoas necessitam de vitaminaA para proteger suasaúdeevisão.Porém,algunsgrupospopulacionais,pelascaracterísticasdafasedavidaemqueseencontram,necessitamdeatençãoespecial,poissãomaisvulneráveisàdeficiênciadevitaminaA:

• Crianças que passam a receber outros alimentos, além doleitematerno,apartirdo6ºmês,precisamdequantidadesadequadasdavitamina,poiselaéessencialparaocrescimentoeodesenvolvimentosaudáveis;

• Mulheresqueamamentam(nutrizesoulactantes)necessitamdemaisvitaminaAparamanterasuasaúde.

2.4 Recomendação de ingestão diária de vitamina A

No quadro a seguir, encontram-se as recomendações daOrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS)deingestãodiáriadevitaminaAporgrupoetário.

Quadro 1 – Recomendações da OMS de ingestão diária de vitamina A por grupo etário

Grupo Equivalência de Retinol - µg

Equivalência em Unidades Internacionais - UI

Crianças0–6meses 400 1.3336–12meses 500 1.6671–3anos 300 1.0004–8anos 400 1.333Mulheres9–13anos 600 2.00014–70anos 700 2.333>70anos 700 2.333

continua

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Grupo Equivalência de Retinol - µg

Equivalência em Unidades Internacionais - UI

Homens9–13anos 600 2.00014–70anos 900 3.000>70anos 900 3.000Mulheresgrávidas14–18anos 750 2.50019–50anos 770 2.567Nutrizes14–18anos 1.200 4.00019–50anos 1.300 4.333

Fonte: DietaryReferenceIntakes,2001.

Como consumir a recomendação diária por meio de alimentos saudáveis?

O leite materno fornece a quantidade de vitaminaA que acriançasprecisamnosseisprimeirosmesesdevidaquandoéoferecidode formaexclusiva,ouseja,quandoacriança recebeapenaso leitematerno, semnenhumoutro alimento, cháou água.Asquantidadessãosuficientesparagarantirasaúde,permitircrescimentonormalesaudável,eparaamanutençãodeestoquessuficientesdavitaminanofígado. Duranteosseisprimeirosmesesdevida,amédiadeconsumode leitematerno é de 750ml/dia, o que fornece aproximadamente375µgREdevitaminaA/dia.Dos7aos12meses,oleitematernocontinua sendouma importante fontedevitaminaA.Nessa idade,ascriançasqueaindamamamnopeito, ingeremaproximadamente650mldeleitematerno/dia,oqueforneceemtornode325µgREdevitaminaA/dia.Aalimentaçãocomplementartempapelimportantenessa idade e deve complementar as inúmeras qualidades do leite

conclusão

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materno. Crianças que não mamam no peito ou ingerem menorquantidadedeleitematernodevemreceberalimentosqueforneçamboasquantidadesdevitaminaA.

A alimentação complementar saudável deve ser oferecidaassimqueacriançacompletar6mesesdevidae,apartirdessaidade,devereceberumafrutanomeiodamanhã,umarefeição salgadanoalmoçoeumafrutanomeiodatardeeleitematernoemlivredemanda.Ao completar 7meses, a criança já pode receber a segunda refeiçãosalgadaquedeveseroferecidanofinaldatarde.Todasasfrutasdevemseroferecidasparaacriança,massedevedarpreferênciaàsfrutasdaestação. Sempre que possível as frutas e as refeições devem conteralimentosricosemvitaminaA.

AOrganizaçãoMundialdaSaúderessaltaqueadietamaternaéfatordeterminanteparaaconcentraçãodavitaminaAnoleitematerno,assim,recomendaqueasmulheresnopós-partodevamrecebernutriçãoadequadadessavitamina(2011).

AinadequaçãodoconsumodevitaminaAémuitoaltaemtodasasregiõesdoPaís,oquerefleteabaixaqualidadedadietadobrasileiro,segundo a Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2008-2009).DadosdaúltimaPOFmostramque72%dasmulheresemidadefértiltêmconsumoinadequadodevitaminaA,oquereforçaanecessidadedesuplementaçãoprofiláticaemgruposprioritários.

É importante que o profissional de saúde oriente a família paraaumentaroconsumodealimentosquesãoricosemvitaminaA.

Quadro 2 – Lista de alimentos e quantidade de vitamina A fornecida por alimentos usualmente consumidos

ALIMENTOS DESCRIÇÃO PORÇÃO VIT. A (RE)

Fígado bovino cozido 1bifemédio 100g 10.318.764

Ovocozido 1unidadepequena 50g 95.5continua

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ALIMENTOS DESCRIÇÃO PORÇÃO VIT. A (RE)

Leite de vacaintegral 1coporequeijão 250ml 77.5

Abóboracozida2colheressopacheia

72g 178.56

Mamãopapaya ½unidademédia 155g 68.2Manga 1unidademédia 140g 301.0Cenouracozida 1colhersopacheia 25g 55.75

Cenouracrua2colheressopacheia

24g 675.12

Acerola 10unidade 120g 278.4Goiaba 1unidademédia 170g 59.5Melão 1fatiamédia 90g 165.6Pitanga 10unidades 100g 78Tomate 4fatiasmédias 60g 27Agrião 4folhasmédias 20g 45.8Alfacelisa 3folhasmédias 30g 55.2Brócoliscozido 3ramosmédios 60g 78.6Espinafrecozido 2colheressopa 50g 94.0

Couverefogada2colheressopacheia

40g 76.8

Rúcula 4folhas 20g 63.4Fonte: SoniaTucunduvaPhilippi.TabeladeComposiçãodeAlimentosparaSuportenutricional. 2ª edição. 2002. Delia B. Rodriguez-Amaya. Fontes Brasileiras deCarotenóides(TabelaBrasileiradeComposiçãodeCarotenóidesemalimentos)2008.

conclusão

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3 PROGRAMA NACIONAL DES SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA A

O Programa Nacional de Suplementação de Vitamina Aconsistenasuplementaçãoprofiláticamedicamentosaparacriançasde6 a59mesesde idadeemulheresnopós-partopornãoatingir, pelaalimentação,aquantidadediárianecessáriaparapreveniradeficiênciadessavitaminanoorganismo.

A composição da megadose de vitamina A distribuída peloMinistériodaSaúdeé:vitaminaAnaformalíquida,diluídaemóleodesojaeacrescidadevitaminaE.OProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaAdistribuicápsulasemduasdosagens:de100.000UIede200.000UI,acondicionadasemfrascos,contendo,cadaum,50cápsulasgelatinosasmoles.Ascápsulasapresentamcoresdiferentes,deacordocomaconcentraçãodevitaminaA.

Figura 2 – Megadoses de vitamina A em cápsulas

Fonte: CGAN/DAB/SAS.

Os suplementos são distribuídos, gratuitamente, nas unidadesbásicasdesaúde(UBS)queformamaredeSUS.

FrascodeVitaminaAemcápsulas–50unidades

CápsulasdeVitaminaAcom200.000UI

CápsulasdeVitaminaAcom100.000UI

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3.1 Suplementação de vitamina A em crianças

3.1.1PassosparaadministraçãodevitaminaAemcrianças

Passo 1: Triagem

Apartirdo6ºatéo59ºmêsdeidade,todasascriançasqueresidamemmunicípios contemplados pelo programa devem receber doses devitaminaA. Para tanto, é preciso verificar na Caderneta de Saúde daCriançaadatadaúltimaadministraçãodosuplementodevitaminaA.

O coordenador local (estadual ou municipal) irá definira estratégia de distribuição de vitaminaA quemais se adequa à suarealidade, podendo ser na rotina dos serviços de saúde (demandaespontâneaouprogramada,visitadomiciliarebuscaativa)oujuntoàCampanhaNacionaldeImunização.

Passo 2: Dosagem

Paraquesetenhambonsresultados,asuplementaçãodevitaminaAdeveseguirocalendáriodeadministraçãoabaixo:

Quadro 4 – Esquema para administração de vitamina A em crianças

IDADE DOSE FREQUÊNCIA

Crianças:6 – 11 meses 100.000UI Uma dose

Crianças:12 – 59 meses 200.000UI Umavezacada6meses

Fonte:Brasil.MinistériodaSaúde.Portarianº729,de13demaiode2005.

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3.1.2RegistrodaadministraçãodevitaminaAemcrianças

Oregistroéparteimportantedequalqueratividadedosserviçosde saúde. Da mesma forma que se registram as vacinas aplicadas,devem-seregistrarossuplementosdevitaminaAadministrados.

No serviço de saúde, é preciso anotar no Mapa Diáriode Administração de Vitamina A (Anexo A) o número de dosesadministradas para se ter o controle de quantas crianças recebem amegadosedevitaminaA.Essemapapossibilita,demaneira rápidaesimples,omonitoramentodoprograma.Certifique-sedequeosmapasdiários de administração estão disponíveis diariamente em todas asunidadesbásicasdesaúdedomunicípio.

A seguir as orientações para registro do Mapa Diário deAdministraçãodevitaminaAemcrianças:

• Preencher todo o cabeçalho do mapa diário (município,unidadedesaúde,mês/ano,responsável,rotinaoucampanha).

• Para o registro da suplementação de crianças de 6 a 11meses,marquenacolunacorrespondenteum“x”acadadoseadministrada.

• O registro do quantitativo de crianças de 12 a 59 mesesde idade suplementadas está dividido em 1ª e 2ª dose doano vigente. Por exemplo, uma criança que apresente 8meses, no primeiro semestre do ano, deve receber a dosede 100.000UI noprimeiro semestre e a primeira dose de200.000UInosegundosemestre.Paraascriançasmaioresde12meses,eadoseadministradanoprimeirosemestredoano,seráaprimeiradosede200.000UIeaadministradanosegundosemestredoanoseráasegundadosede200.000UI.Lembrandoque,naCadernetadeSaúdedaCriançaháumcampopararegistraradataeasdosesqueacriançarecebeuaolongodesuavida.

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• No fim do dia ou semana, verifique o número de dosesadministradas, as doses perdidas (que caíram no chão, seromperam,vencerametc.)eosaldo.

• No final de cada mês, encaminhe o mapa diário deadministraçãoaocoordenadormunicipaldoprograma,paraqueesterealizeainserçãodosdadosnoSistemadeGestãodoProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaA.

Caderneta de Saúde da Criança:

ÉimportantereforçaroregistrodadataedadosedevitaminaAadministradanaCadernetadeSaúdedaCriança,ondeexisteespaçopararegistrodadatadedosesadministradasedoretornodacriança.

ÉmuitoimportanteorientaramãeouresponsávelpelacriançaavoltaràUnidadeBásicadeSaúdesemprequeformarcadooretornodeadministraçãodevitaminaA.

CasoomunicípioutilizeumaCadernetadeSaúdedaCriançaquenãopossuaespaçoespecíficoparaanotaraadministraçãodavitaminaA,poderáutilizarosespaçosembrancoparaestefim,ouanexarafichadeacompanhamentoindividual(AnexoE).Nestecaso,deve-setambémanotaradosedevitaminaA,adatadaadministraçãoeoretornoparaapróximadose.

IMPORTANTE!OS PAIS OU RESPONSÁVEIS DEVEM SER ORIENTADOS A RETORNAR COM A CRIANÇA NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE PARA RECEBER A PRÓXIMA DOSE DE VITAMINA A, NO PERÍODO ADEQUADO. DEVE-SE ANOTAR NA CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA A DATA DE RETORNO OU FIXAR UM LEMBRETE AOS PAIS PARA O RETORNO.

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Questões importantes:

Com que frequência é preciso administrar suplementos de vitamina A?

OssuplementosdevitaminaAdevemseroferecidosàscriançasde12a59mesesdeidadedeseisemseismeses.Ointervaloseguroentreumaadministraçãoeoutraéde,nomínimo,quatromeses.

– Qual a via de administração dos suplementos de vitamina A?

Os suplementos de vitaminaA são administrados por via oral e nãodevemseradministradosporviaintramuscularouendovenosa.

– Como é a rotulagem dos suplementos de vitamina A?AconcentraçãodossuplementosdevitaminaAéindicadaemunidadesinternacionais, geralmente abreviadas comoUI.O rótulodos frascosque contêm os suplementos indica qual a concentração da vitamina:100.000UI(coramarela)ou200.000UI(corvermelha).

– Quais podem ser as reações adversas? AvitaminaAébemtolerada.Geralmente,nãoháefeitoscolateraisparaasdosagensrecomendadaspeloprograma,masépossívelqueacriançacomamenos durante o dia da administração, vomite ou sinta dor decabeça.Aviseàmãequeissoénormal,queossintomaspassarãoequenãoéprecisonenhumtratamentoespecífico.

– Qual o procedimento em caso de superdosagem?

Em caso de superdosagem, pode ocorrer hepatotoxicidade, dor decabeça, náusea, tontura, sonolência, irritabilidade, delírio, vômitos,diarreia e eritema cutâneo. Pode ocorrer hipertensão intracranianabenigna, seus sintomas: dor de cabeça, abaulamento de fontanela epapiledema simétrico, geralmente se resolvem em poucos dias, comexceçãodopapiledemaquepodeduraratémeses.Nãohádescriçãodeimplicaçõesneurológicas.Éimportantequeaequipedesaúdefaçaoacompanhamentodessacriançaatéquecessemossintomas.

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– Existem contraindicações dos suplementos de vitamina A?

Recomenda-se não suplementar a criança que faz o uso diário depolivitamínicocomvitaminaAouqualqueroutrosuplementoisoladodevitaminaA.

3.2 Suplementação de vitamina A em puérperas

3.2.1PassosparaadministraçãodevitaminaAempuérpera

Passo 1: Triagem

Mulheres grávidas ou em idade fértil:

Asmulheresgrávidasouem idade fértil, quepodemestarnaetapa inicial da gravidez sem saber,não devem receber amegadosede vitamina A. Os suplementos de vitamina A em grandes dosesadministradasno iníciodagravidezpodemcausarproblemasdemá-formaçãofetal(teratogenicidade).

Mulheres no pós-parto imediato (puérperas), ainda na maternidade:

SóésegurofornecersuplementosdevitaminaAemmegadoses(200.000UI)apuérperas,antesdaaltahospitalar,aindanamaternidade.Nesseperíodo,écertoqueamulhernãoestejagrávida.OssuplementosdevitaminaAfornecidosàspuérperaslogoapósoparto,emáreasondeocorremdeficiênciasdevitaminaA,contribuemparaamelhornutriçãomaterna.

Passo 2: Dosagem

AspuérperasdevemreceberumaúnicadosedevitaminaAnaconcentraçãode200.000UI,imediatamenteapósoparto,namaternidadeouhospital.

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Quadro 5 – Esquema para administração de vitamina A em puérperas

Período Dose Via de administração Frequência

Somente no pós-parto imediato,antesdaaltahospitalar

200.000UI oral Umavez

Fonte: Brasil.MinistériodaSaúde.Portarianº729,de13demaiode2005.

obs:Asuplementaçãodemulheresnopós-partoimediatoacontecesomentenaRegiãoNordeste e em algunsmunicípios localizados na Região Norte, estados deMinasGeraiseMatoGrosso.

3.2.2RegistrodaadministraçãodevitaminaAempuérpera

Somente as puérperas no pós-parto imediato, residentes noslocaisondeserealizaessaação,devemreceberamegadoseaindanamaternidade, antes da alta hospitalar. Para que seja evitado o riscode teratogenia do feto, caso haja nova gravidez em curso.Assim, asmulheresnãodevemrecebersuplementaçãoemoutroslocais(UnidadeBásica de Saúde, por exemplo) ou em outros períodos de sua vidareprodutiva.

Oregistroéparteimportantedequalqueratividadedosserviçosde Saúde e, portanto, os suplementos de vitamina A administradosàs puérperas também devem ser registrados. O Mapa Diário deAdministração(AnexoB)éumamaneirarápidaesimplesdeapresentarresultadosdaadministraçãodamegadosedevitaminaAnamaternidade.

Certifique-se de que osmapas diários de administração estãodisponíveisdiariamentenamaternidade/hospital.

Parapreencheromapadiáriodeadministração,éimportanteque:

• PreenchertodoocabeçalhodoMapadiário;• Acadadoseadministrada,façaum“x”naáreaapropriada;• No fim do dia ou semana, verifique o número de doses

administradas, as doses perdidas (que caíram no chão, seromperam,vencerametc.)eosaldo;

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• No final de cada mês, encaminhe o mapa diário deadministraçãoaocoordenadormunicipaldoprograma,paraqueesteinsiraosdadosnosistemadegestão.

A PUÉRPERA DEVE SER ORIENTADA QUANTO À UMAALIMENTAÇÃO ADEQUADA E SAUDÁVEL E SOBRE AIMPORTÂNCIA DA SUPLEMENTAÇÃO DA MEGADOSEDE VITAMINA A PARA REPOSIÇÃO DE SUAS RESERVASCORPORAIS.

Registro no Cartão da Gestante

No cartãodagestante, existe espaçopara registro dadosedevitaminaAadministrada,casoomunicípioutilizeummodelodecartãodagestantequenãopossuaespaçoespecíficoparaanotaraadministraçãodavitaminaA,utilizeafichadeacompanhamentoindividual(AnexoE)pararealizaresteprocedimentoefixe-onocartãodagestante.

3.2.3Cadastramentodehospital/maternidadeparadistribuiçãodavitaminaAparapuérperas

Recomenda-se inicialmente reunirosgestores/profissionaisdeSaúdedasmaternidadesquetenhamumesquemaderotinabemdefinidoequeestejamdispostasadesenvolveroprograma.Cadaestadodeveráestabelecer suameta nas unidades habilitadas para a implantação doprograma.Assim,aoperacionalizaçãoserádaseguinteforma:

• Localizar em cada maternidade/hospital o local maisapropriado para o armazenamento e administração dascápsulasdevitaminaA;

• Identificar os profissionais responsáveis pelo controle daadministração, estoque e registro das doses administradasnosmapasdeacompanhamento;

• Estabelecercritériosparaatriagemdopúblicoaseratendido(puérperasdebebêsvivos,mortoseabortamentos);

• Estabelecer rotina de encaminhamento da puérpera parao recebimento do suplemento. A suplementação só serárealizadaperíodoemqueamãeseencontranamaternidade/

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hospital.CasoapuérperatenhaaltaenãorecebeuavitaminaA,elanãopoderáreceberemoutromomento;

• Realizar o registro da administração do suplemento(prontuárioecartãodagestante);

• Informarapuérperasobreaimportânciadosuplemento;• Divulgar na maternidade/hospital as diretrizes gerais do

programaeaimportânciadasuplementaçãodevitaminaA;• ManterinformadosoMinistériodaSaúdeeascoordenações/

referências estaduais de alimentação e nutrição, sempreque tiver a inserção de novas maternidades/hospitais noprograma.

3.3 Cuidados ao administrar a megadose de vitamina A

• VerifiqueorótulodofrascoparaconfirmaradosedevitaminaAcontidaemcadacápsula(100.000UIou200.000UI);

• Verifique a data de validade do suplemento (descarte ascápsulasvencidaseregistreaperdanosistemadegestãodoProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaA;

• Paraabriracápsula, torçaapontadacápsulaepuxeparacima;

• Não use alfinetes para abri-las ou outros objetosperfurocortantes,evitando,assim,ferirosdedosecontaminaroproduto;

• Peçaàcriançaparaabriraboca,suspendalevementeoqueixodacriançaesegure-o,apertandofirmementecomaoutramãoosladosdacápsulaatéderramartodooconteúdo;

• OprofissionaldeSaúdequeadministraradosedevitaminaAnacriançadeveficaratentoparagarantirqueelaengulatodooconteúdodacápsulaenãoderramenenhumagota;

• Caso a criança cuspa o produto, não se deve administraroutracápsula;

• Coloqueascápsulasusadasnorecipienteapropriadoparadescarte;• Casoomunicípioopteporadministrarasvitaminasjuntoàs

campanhase/ousalasdevacinação,recomenda-se,primeiroadministrarasvacinasedepoisosuplementodevitaminaA.

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ATENÇÃO!

NA FALTA DE QUALQUER MEGADOSE NA UNIDADEBÁSICADESAÚDE,NÃODEVEDOBRARADOSEDE100.000UI PARADARUMADOSEDE 200.000UIOU ENTÃODARSOMENTE UMA GOTA DE 200.000 UI PARA OFERECERADOSEDE100.000UI.

3.4 Armazenamento dos suplementos de vitamina A

OssuplementosdevitaminaAsãomaisestáveisqueasvacinas.Contudoparamanteraqualidadeeeficácia,algunscuidadosdevemserobservadosnoarmazenamentodosuplemento:

• Nãodeveficarexpostoàluzdosoleaclaridade;• Devesermantidoemlocalfrescoearejado;• Nãodeveserrefrigeradonemcongelado.

Nessascondições,ascápsulasterãovalidadede2anos.

ATENÇÃO!

É MUITO IMPORTANTE QUE OS FRASCOS CONTENDOCÁPSULAS DE 100.000 UI SEJAM GUARDADOSSEPARADAMENTE DAS DE 200.000 UI E QUE ESTEJAMCLARAMENTEIDENTIFICADOSPARAQUENÃOOCORRAAMISTURADASDOSES.SUPLEMENTAÇÃO DE MEGADOSE ACIMA DORECOMENDADOPARAAFAIXAETÁRIAPODEOCASIONARSÉRIOSRISCOSÀSAÚDEDACRIANÇA.

IMPORTANTE: NÃOUSEOMEDICAMENTOCOMOPRAZODEVALIDADEVENCIDO!

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3.5 Funcionamento operacional do programa

AscápsulasdevitaminaAserãoenviadas,preferencialmente,àcentral demedicamentos/almoxarifado da secretaria estadual de saúdee,assim,osprodutosdeverãoserdistribuídosàsregionaisdesaúdeoudiretoàssecretariasmunicipaisdesaúde.

Cabeaocoordenadorlocal(estadualoumunicipal)definiraestratégiadedistribuiçãodevitaminaAquemaisseadequaàsuarealidade.SugerimosimplementarasuplementaçãodevitaminaAnarotinadosserviçosdesaúde(demandaespontâneaouprogramada,visitadomiciliarebuscaativa).

Outrasestratégiascomplementarespodemserutilizadas, taiscomo:

• CampanhaespecíficaparasuplementaçãodavitaminaA(“OdiadavitaminaA”).

• JuntamenteàCampanhaNacionaldeImunização.

Apartirdo6ºatéo59ºmês,todasascrianças,preferencialmenteas que residam emmunicípios contemplados pelo programa, devemreceber doses de vitaminaA nos serviços de Saúde. Todas as idasda criança ao serviço de Saúde devem ser aproveitadas para que oprofissionaldeSaúdeverifiqueseasdosesestãosendoadministradascorretamente,alémdeorientaramãeouresponsávelpelacriançasobrea importância dessa ação. Também é importante a orientação sobrealimentaçãoadequadaesaudávelealimentosfontesemvitaminaA.

3.6 Sistema de gestão do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A O ProgramaVitaminaAMais deverá ser acompanhado pelosistemadegestãoqueestádisponívelnapáginadoDepartamentodeAtençãoBásica<http://www.saude.gov.br/dab>(ambienterestrito).Oobjetivodessesistemaérealizaromonitoramentodoprograma,pormeiodoacompanhamentodonúmerodecriançasepuérperassuplementadasequantidadededosesadministradas.

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Osistemadegestãodoprogramapoderáseracessadodequalquercomputadorconectadoàinternet,bastaocoordenadormunicipalterasenha do ambiente restrito.Caso o seumunicípio ainda não tenha asenhadeacessoaosistema,soliciteaoemail:<cgan@saude.gov.br>.

ATENÇÃO!

O COORDENADOR LOCAL TERÁATÉ O DIA 30 DO MÊSSEGUINTEPARACONSOLIDARTODASASINFORMAÇÕESSOBREASUPLEMENTAÇÃODOMUNICÍPIOEINSERI-LASNOSISTEMADEGESTÃO.

3.7 Responsabilidade do coordenador do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A

• Cadastrar-se no sistema de gestão <http://www.saude.gov.br/dab>, utilizando o usuário (código do IBGE domunicípio) e a senha disponibilizada pela Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN), por meio doemail:<cgan@saude.gov.br>;

• Definir o processo de operacionalização do programa emnívelmunicipal,de acordocoma realidade local,desdeoprocesso de distribuição dos produtos para unidades desaúde até a identificação e acompanhamento do público aserassistido;

• Prover ações educativas e de orientação alimentar enutricional,comênfasenapromoçãodehábitosalimentaresadequadosesaudáveisealimentosfontesdevitaminaA;

• Consolidar os dados de acompanhamento mensalmente einserirnosistemadegestãodoprograma;

• ControlaroestoquedeprodutosdisponíveisnomunicípioeinformaràCoordenaçãoEstadualdeAlimentaçãoeNutriçãoquando os estoques estiverem acabando, excedendo asnecessidadesdomunicípio,ouquandoestiveremcomprazode validade a expirar, possibilitando o remanejamento doproduto.

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NOTA AOS COORDENADORES MUNICIPAIS!

EXAMINE O PREENCHIMENTO DO MAPA DIÁRIO DEADMINISTRAÇÃODEVITAMINAACOMOPROFISSIONALDESAÚDERESPONSÁVELPELOPROGRAMAPARASANAREVENTUALDÚVIDADEPREENCHIMENTO.

APRESENTEOSRELATÓRIOSDOSRESULTADOSATODOSOS PARCEIROS ENVOLVIDOS NO PROCESSO: SAÚDE DACRIANÇA,PROGRAMADEIMUNIZAÇÕES,ENTREOUTROS.VERIFIQUESEMANALMENTEOSESTOQUESDISPONÍVEISDEVITAMINAAPARASOLICITÁ-LAEDISTRIBUÍ-LAAOSESTABELECIMENTOSDESAÚDE.

IMPORTANTE: A REPRODUÇÃO DOS MAPAS DEACOMPANHAMENTOÉDERESPONSABILIDADEESTADUALEMUNICIPAL.

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ATIVIDADES DE INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO

ParaaprevençãodadeficiênciadevitaminaA,énecessárioqueasfamíliasreconheçamessadeficiênciacomoumproblemadesaúdeeassumamacorresponsabilidadepelaadoçãodemedidaspreventivas. Para alcançar modificações consistentes na dieta alimentar,épreciso implantar atividadesde informaçãoe educaçãoalimentar enutricional para a comunidade e assumir a família um lugar centralnessecontexto.

Paramaiorefetividade,asatividadesdeinformação,educaçãoe comunicação deverão estar de acordo com os hábitos culturais eregionaisdacomunidade,utilizandoosalimentosregionaisfontesemvitaminaA. Aeducaçãoalimentarenutricionalpossuipapelimportanteemrelaçãoàformaçãodehábitosalimentaressaudáveisdesdeainfância.OprofissionaldeSaúdepodeproporcionaràpopulaçãoosconhecimentosnecessárioseamotivaçãonecessáriaparaapromoçãodaalimentaçãosaudáveldapopulação.

Atividades educativas podem ser realizadas com as famílias,com a comunidade ou com responsáveis pelas famílias. A mulhertempapelcentralnamaioriadasfamíliasnoquesitoalimentação,porisso, programas educativos com a participação ativa das mães e/ouresponsáveis,queensinemacomprar,cozinhareconsumiralimentosricosemvitaminaApodeminfluenciarocomportamentoalimentardetodaafamília,levandoàsuatransformaçãoàmedidaqueessasaçõesocorramregularmenteeporlongoperíodo.

4

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EFERÊNCIAS

BRASIL.MinistériodaSaúde.CentroBrasileirodeAnáliseePlanejamento.Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher – PNDS 2006:dimensõesdoprocessoreprodutivoedasaúdedacriança.Brasília,2009.

______.MinistériodaSaúde;FUNDAÇÃOOSWALDOCRUZ.Memento terapêuticoBrasília,2006.

______.MinistériodaSaúde.PortariaMS/GMnº729,de13demaiode2005.InstituioProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaAedáoutrasprovidências.Diário Oficial da União,PoderExecutivo,Brasília,DF,n.92,16maio2005.Seção1.

______.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoàSaúde.DepartamentodeAtençãoBásica.Política Nacional de Alimentação e Nutrição.Brasília,2012.

______.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoàSaúde.DepartamentodeAtençãoBásica.Vitamina A Mais:ProgramaNacionaldeSuplementaçãodeVitaminaA:condutasgerais.Brasília,2004.

COORDENAÇÃOGERALDEALIMENTAÇÃOENUTRIÇÃO(CGAN).[Site].Brasília,2012.Disponívelem:<http://www.saude.gov.br/nutricao>.Acessoem:12ago.2012.

DIETARYReferenceIntakes(DRIs):RecommendedDietaryAllowancesandAdequateIntakes,Vitamins.FoodandNutritionBoard,InstituteofMedicine,NationalAcademies,2001.

INSTITUTOBRASILEIRODEGEOGRAFIAEESTATÍSTICA(IBGE).Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009:análisedoconsumoalimentarpessoalnoBrasil.Brasília,2011.

R

31

MCAULIFFE,J.etal.A deficiência de vitamina A e estratégias para seu controle: umguiaparaasSecretariasMunicipaisdeSaúde.ProjectHOPE.1991.

ORGANIZACIÓNMUNDIALDELASALUD(OMS).Directriz: administracióndesuplementosdevitaminaAalactantesyniños6–59mesesdeedad.Ginebra,2011.

32

LOSSÁRIO

Abaulamento de fontanela:curvaparaforaouinchaçodamoleira.Eritema cutâneo: coloraçãoavermelhadadapele.Hepatotoxidade:agravocausadonofígado.Hipertensão intracraniana:transtornoneurológicoqueécaracterizadoporumaumentodapressãointracraniana.Náusea: sensação de desconforto no estômago com uma vontadeurgentedevomitar.Papilema simétrico: definidocomoumedemadacabeçadonervoóptico(dentrodoolho),consequenteaumaumentodapressãointracraniana.Xeroftalmia:olhosecoéumadoençacaracterizadapelanãoproduçãodelágrimasepordificuldadesdevisão,principalmenteduranteànoite.

G

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NEXOS

Anexo A – Mapa diário de administração de vitamina A em crianças – UFUnidadedeSaúde/Local:Mês/Ano:

Município:Responsável:RotinaCampanha

100.000UICriançasde6a11meses*

200.000UICriançasde12a59meses

1 2 3 4 1ªdose(noano) 2ªdose(noano)5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 49 10 11 12 5 6 7 8 5 6 7 813 14 15 16 9 10 11 12 9 10 11 1217 18 19 20 13 14 15 16 13 14 15 1621 22 23 24 17 18 19 20 17 18 19 2025 26 27 28 21 22 23 24 21 22 23 2429 30 31 32 25 26 27 28 25 26 27 2833 34 35 36 29 30 31 32 29 30 31 3237 38 39 40 33 34 35 36 33 34 35 3641 42 43 44 37 38 39 40 37 38 39 4045 46 47 48 41 42 43 44 41 42 43 4449 50 51 52 45 46 47 48 45 46 47 4853 54 55 56 49 50 51 52 49 50 51 5257 58 59 60 53 54 55 56 53 54 55 5661 62 63 64 57 58 59 60 57 58 59 6065 66 67 68 61 62 63 64 61 62 63 6469 70 71 72 65 66 67 68 65 66 67 6873 74 75 76 69 70 71 72 69 70 71 7277 78 79 80 73 74 75 76 73 74 75 7681 82 83 84 77 78 79 80 77 78 79 8085 86 87 88 81 82 83 84 81 82 83 8489 90 91 92 85 86 87 88 85 86 87 8893 94 95 96 89 90 91 92 89 90 91 9297 98 99 100 93 94 95 96 93 94 95 96Marcarum“X”acadacriançasuplementada.

97 98 99 100 97 98 99 100Marcarum“X”acadacriançasuplementada.

Marcarum“X”acadacrian-çasuplementada.

Informe o número de cápsulas perdidas com o motivo

DOSE PrazodeValidade

PerdadaAdministração

UtilizaçãoIndevida

AcondicionamentoInadequado

Extravio ViolaçãodeFrasco

100.000UI

200.000UI

OBS:Oregistrodoquantitativodecriançasde12a59mesesdeidadesuplementadasestádivididoem1ªe2ªdosedoanovigente.Porexemplo,umacriançaqueapresente8mesesnoprimeirosemestredoanodevereceberadosede100.000UInoprimeirosemestreeaprimeiradosede200.000UInosegundosemestre.Paraascrian-çasmaioresde12meses,adoseadministradanoprimeirosemestredoano,seráaprimeiradosede200.00UIeaadministradanosegundosemestredoanoseráasegundadosede200.000UI.Lembrandoque,nacadernetadesaúdedacriançaháumcampopararegistraradataeasdosesqueacriançarecebeuaolongodesuavida.

A

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Anexo B – Mapa diário de administração de vitamina A em puérperas – UF

Município: Maternidade: Mês/Ano:Responsável:

ADMINISTRAÇÃO DE VITAMINA EM PUÉRPERAS NO PÓS-PARTO IMEDIATO

(ANTES DA ALTA HOSPITALAR) - 200.000 UI

Em caso de nativivo Em caso de natimorto Em caso de abortamento1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 45 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 89 10 11 12 9 10 11 12 9 10 11 1213 14 15 16 13 14 15 16 13 14 15 1617 18 19 20 17 18 19 20 17 18 19 2021 22 23 24 21 22 23 24 21 22 23 2425 26 27 28 25 26 27 28 25 26 27 2829 30 31 32 29 30 31 32 29 30 31 3233 34 35 36 33 34 35 36 33 34 35 3637 38 39 40 37 38 39 40 37 38 39 4041 42 43 44 41 42 43 44 41 42 43 4445 46 47 48 45 46 47 48 45 46 47 4849 50 51 52 49 50 51 52 49 50 51 5253 54 55 56 53 54 55 56 53 54 55 5657 58 59 60 57 58 59 60 57 58 59 60

Informe o número de cápsulas perdidas com o motivo

DOSEPrazodeValidade

PerdadaAdministração

UtilizaçãoIndevida

AcondicionamentoInadequado

Extravio Violaçãode

Frasco

200.000UI

Obs:Asuplementaçãodemulheresnopós-partoimediatoacontecesomentenaRe-giãoNordesteeemalgunsmunicípioslocalizadosnaregiãoNorte,estadodeMinasGeraiseMatoGrosso.

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Anexo C – Consolidado Mensal de Administração de vitamina A

UnidadeBásicadeSaúdeUF:Profissionalresponsável:Mêsdereferência:Data:____/____/_____

Consolidado Mensal de Administração de Vitamina A – CRIANÇASNúmerodedosesadministradas

Concentração Rotina Campanha100.000UI

200.000UI1ª dose2ª dose

Hospital/MaternidadeUF:Profissionalresponsável:Mêsdereferência:Data:____/____/_____

Consolidado Mensal de Administração de Vitamina A – PUÉRPERASNúmerodedosesadministradas

DOSE NATIVIVO NATIMORTO ABORTAMENTO200.000UI

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Anexo D – Consolidado Mensal de Perdas de Cápsulasde vitamina A

UnidadeBásicadeSaúdeUF:Profissionalresponsável:Mêsdereferência:Data:____/____/_____

Informeonúmerodecápsulasperdidascomomotivo

DOSEPrazodeValidade

PerdadaAdministração

UtilizaçãoIndevida

AcondicionamentoInadequado

Extravio Violaçãode

Frasco

100.000UI

200.000UI

Hospital/MaternidadeUF:Profissionalresponsável:Mêsdereferência:Data:____/____/_____

Informeonúmerodecápsulasperdidascomomotivo

DOSEPrazodeValidade

PerdadaAdministração

UtilizaçãoIndevida

AcondicionamentoInadequado

Extravio Violaçãode

Frasco

200.000UI

ConsolidadoMensaldePerdas:unidadebásicadesaúdeematernidade/hospitalMêsdereferência:Data:____/____/_____

Informeonúmerodecápsulasperdidascomomotivo

DOSEPrazodeValidade

PerdadaAdministração

UtilizaçãoIndevida

AcondicionamentoInadequado

Extravio Violaçãode

Frasco

100.000UI

200.000UI

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Anexo E – Ficha de Acompanhamento Individual

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA AFichadeAcompanhamentoIndividual–CRIANÇA

Nome:Data:

100.000UI

200.000UI

Data:

100.000UI

200.000UI

Data:

100.000UI

200.000UIData:

100.000UI

200.000UI

Data:

100.000UI

200.000UI

Data:

100.000UI

200.000UIData:

100.000UI

200.000UI

Data:

100.000UI

200.000UI

Data:

100.000UI

200.000UI

PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA AFichadeAcompanhamentoIndividual–PUÉRPERAS

Nome:DOSE NATIVIVO NATIMORTO ABORTAMENTO

200.000UI

COLOFÃO(INFORMAÇÕES DA GRÁFICA)