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Manipulação da fertilidade

Isabel Dias | CEI | Biologia 12

Controlo da fertilidade

Métodos contraceptivos eficazes– (controlo da natalidade);

Processos de reprodução assistida.


Possível graças ao conhecimento dos mecanismos hormonais e celulares que regulam a reprodução e ao

progresso da biotecnologia

Contracepção

Consiste na prevenção voluntária dagravidez com recurso a métodos quepermitem evitar a fecundação.


Métodos contraceptivos

São processos que permitem aoscasais planear o nascimento dosfilhos.

Existem vários métodoscontraceptivos:– Os que modificam o funcionamento

normal das gónadas, evitando agametogénese;

– Os que impossibilitam o encontro doespermatozóide com o oócito II econsequente fecundação;

– Os que impedem a nidação do embrião.


Métodos contraceptivos

Os métodos contraceptivos mais comuns são:– A abstinência periódica;– O preservativo (masculino/feminino);– O diafragma (não comercializado em Portugal);– O dispositivo intra-uterino (DIU);– O espermicida;– A contracepção hormonal (oral, injectável, implante);– A contracepção cirúrgica;– A contracepção de emergência.


Abstinência periódica

Método contraceptivo natural; Abstinência de relações sexuais durante o

período fértil (elevada probabilidade de ocorrerfecundação) do ciclo da mulher.

Há diferentes formas de determinar este período:– Método do calendário;– Método das temperaturas;– Método do muco cervical.


Método do muco cervical

Considera a elasticidade do muco cervical, exigindo a suaobservação diária.

– Fora do período de ovulação, as fibras formam uma rede demalha apertada, impedindo a progressão dos espermatozóides;

– No período de ovulação, o muco é mais fluido e a rede de fibrasmenos apertadas, permitindo a passagem dos espermatozóidesmais activos.

No período fértil a elasticidade do mucoaumenta chegando a atingir 15 a 20 cmquando distendido entre dois dedos.


Método da temperatura Considera a variação da temperatura basal do

corpo ao longo do ciclo sexual feminino, sendomais elevada após a ovulação.

Exige a medição diária da temperatura, aoacordar e sempre no mesmo local do corpo, eregisto num gráfico.


A subida da temperatura basal do corpo, ameio do ciclo, é precedida de uma ligeiradescida, que corresponde à ovulação.Nalguns casos, a subida é abrupta; noutroscasos leva 4 ou 5 dias a estabilizar. Após 2,3 dias de manutenção da temperaturaelevada, é ultrapassado o período fértil.


Método do calendário

Também designado Ogino-Knauss.

Considera o tempo de sobrevivênciados gâmetas (24 horas para o oócito e72 horas para o espermatozóide).

Para ciclos regulares de 28 dias operíodo fértil será entre o 10º e o 17ºdia do ciclo, inclusivé.


Métodos contraceptivos não naturais

Exercício 12 pág. 43


Preservativo feminino


Diafragma


Diversidade de diafragmas e afins


DIU


Preservativo masculino


Contraceptivos hormonais Aplicação:

– Por adesivo cutâneo;– Implantação subcutânea;– Anel vaginal;– Via oral.

Diferença:– Composição;– Dosagem dos derivados hormonais que as constituem.

Categoria:– Pílula combinada (estrogénios+progesterona);– Minipílula (progesterona).

Exercício 13 pág. 44Isabel Dias | CEI | Biologia 12

Pílulas combinadas

Actuam sobre o complexo hipotálamo-hipófise e sobre oútero.

Os estrogénios que contêm inibem a produção de LH e FSH,não havendo, portanto, desenvolvimento folicular nemovulação.

Os estrogénios e a progesterona vão estimular odesenvolvimento do endométrio durante 21 dias (enquantoa mulher toma a pílula). Nos dias em que a mulher pára atoma da pílula, baixam os níveis de estrogénios eprogesterona e, como tal, o endométrio deixa de serestimulado, começando a desintegrar-se (menstruação).

No colo do útero, o muco cervical mantém-se espesso.


Algumas marcas de pílulas contém 28comprimidos (sendo que 7 desses nãocontêm hormonas e servem apenas paraque a mulher não se esqueça de tomar.


Minipílula

Contém apenas progesterona;

Não bloqueia a ovulação pelo que a sua eficácia é menorque a das pílulas estroprogestativas;

Mantém ao longo do ciclo o muco cervical maisimpermeabilizante aos espermatozóides.

Está indicado a mulheres que apresentam efeitossecundários à pílula combinada (devido à presença deestrogénios) e ainda às mulheres que estejam aamamentar pois não provoca a diminuição daquantidade/qualidade do leite.


Adesivo transdérmico


Actua como uma pílula combinada, aplica-se uma vez por semana, durante 3 semanas seguidas, com uma semana de descanso

Anel vaginal


Apresenta uma baixa dosagem hormonal; é aplicado pela própria mulher apenas uma vez

em cada ciclo (mantém-se por 3 semanas e deve ser retirado na 4ª semana

Implante subcutâneo


É implantado pelo médico, sob a pele do antebraço, com recurso a anestesia local. Foi desenvolvido para manter

uma boa eficácia durante 3 anos

Processos hormonais de contracepção

Vantagens Desvantagens Boa tolerância pela maioria dasmulheres;Impedem a ovulação ou afecundação;Os ciclos menstruais passam a sermais regulares e, geralmente, semdores.

Problemas de hipertensão;Problemas de diabetes;Insuficiências de circulaçãosanguínea;Os riscos podem ser agravadospor interacção com outros factores,como o tabaco, o álcool e outrasdrogas.

Pílula do dia seguinte

Contracepção de emergência; Único método utilizado após a relação sexual

como recurso em caso de acidente contraceptivoou violação;

Não é, nem deve ser, um contraceptivo de usoregular;

Se a mulher estiver grávida, ou seja, se a nidaçãojá tiver acontecido, num período superior a 72horas, não interrompe a gravidez em curso.


É composta, normalmente, por doiscomprimidos:– Um deve ser tomado o mais rapidamente

possível a seguir à relação sexual, até às 72horas.

– O outro deverá ser tomado 12 a 24h após atoma do primeiro.


Bloqueia a ovulação (caso esta ainda nãotenha ocorrido);

Opõe-se ao deslocamento dosespermatozóides e à nidação;

Pode ter mais efeitos secundários devido àsdoses elevadas de hormonas que contêm.


Aborto

O aborto é a interrupção da gravidez. Oaborto pode ser gradual ou voluntário. Emqualquer dos casos, o aborto não é ummétodo contraceptivo.

Em Portugal, desde o referendo de 2007,tornou-se possível interromper a gravidezpor opção da mulher e nas condiçõesreferendadas.


Contracepção cirúrgica

A contracepção cirúrgica (esterilização)resulta num impedimento permanente dalibertação de gâmetas e pode ser efectuadano homem (vasectomia) ou mulher(laqueação das trompas). Nem os níveishormonais nem a resposta sexual sãoafectados.– Vasectomia: corte e sutura dos canais deferentes,

impedindo a passagem dos espermatozóides paraa uretra.

– Laqueação: corte e sutura das trompas de Falópio,interrompendo o percurso do oócito e impedindoa chegada dos espermatozóide.


Infertilidade Incapacidade temporária ou permanente em

conceber um filho e em levar uma gravidez até aoseu termo natural, após um ano de relaçõessexuais sem contraceptivos.

Segundo a OMS, a infertilidade é uma doença queatinge 15% dos casais europeus em idadereprodutiva.


Factores de sucesso na procriação

Produção e libertação de espermatozóidesnormais e em número suficiente;

Produção e libertação de oócitos II viáveis; Capacidade dos espermatozóides fecundarem os

oócitos II; Existência de ovidutos onde possa ocorrer a

fecundação; Existência de um endométrio normal onde possa

ocorrer a nidação.


Reprodução assistida

Conjunto de técnicas que visam obter uma gestaçãosubstituindo ou facilitando uma etapa deficiente noprocesso reprodutivo.

Existem várias técnicas para o tratamento da infertilidade.As técnicas mais comuns de reprodução assistida incluem:

– A inseminação artificial;– A fertilização in vitro (FIV);– A injecção intracitoplasmática de espermatozóides

(microinjecção).


Inseminação artificial ou IUI (intra-Uterine Insemination)

Transferência mecânica de espermatozóides,previamente recolhidos, tratados eseleccionados, para o interior do aparelho genitalfeminino, na altura da ovulação.


Este método foi introduzido em Portugal em1985, no Porto.

Pode recorrer a esperma de um dador, se ohomem for estéril ou portador de uma doençahereditária, potencialmente grave para o filho.

Os espermatozóides podem ser crioconservados.


Fecundação in vitro

25/06/1978: 1º bebé proveta– Louise Joy Brown (Oldham, Inglaterra);

– A mãe tinha as trompas de falópio obstruídas.

1986: 1º bebé proveta em Lisboa


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Fecundação in vitro

Recolha de oócitos e de espermatozóides e suajunção em laboratório.

1. Estimulação da produção de oócitos pelos ovários;2. Recolha dos oócitos;3. Mistura, em laboratório, de gâmetas masculinos e

femininos;4. Incubação, in vitro, do zigoto até à sua divisão (2 a 8

células);5. Transferência do embrião ou embriões para o útero,

para que se possam implantar e desenvolver.


Estimulação ovárica

Utiliza-se quando ocorrem anomalias nofuncionamento ovárico (devido, por exemplo, auma lesão hipofisária):– 1ª fase: tratamento hormonal (a partir do 3º ou 5º dia

do ciclo sexual) com um derivado próximo da FSH, oqual vai estimular o amadurecimento folicular. Porecografia irão observar-se os folículos até se concluirque estes estão com o desenvolvimento necessário.

– 2º fase: injecção de uma hormona sintética idêntica àLH, o que provoca a ovulação. Um pouco antes dessemomento faz-se a aspiração dos folículos.


Desvantagens da estimulação ovárica

Gestações múltiplas– libertação de vários oócitos;

Efeitos secundários– Aplicação de hormonas sintéticas.


Injecção intracitoplasmática de espermatozóidesICSI (Intracytoplasmatic Sperm Injection)

Designada normalmente por microinjecção; Bélgica: 1991; Porto: 1994; Mais de 2000 bebés; Utilizada quando os espermatozóides apresentam

anomalias que os tornam inaptos para afecundação ou quando o homem tem algumcanal obstruído, seja por uma patologia congénitaou adquirida por vasectomia.


Microinjecção de um único espermatozóidedirectamente no citoplasma de um oócito.

Seguidamente, o embrião é implantadosegundo a mesma técnica utilizada na FIV.


Crioconservação de gâmetas e de embriões

A conservação de espermatozóides eembriões excedentários por congelaçãoa baixas temperaturas (geralmenterecorrendo a azoto líquido, obtendo-setemperaturas abaixo dos -196ºC) émuito útil, sobretudo em situações dedeclínio de fertilidade.

Em relação aos oócitos, acrioconservação é mais complexa vistoestarem em metáfase II e ter que segarantir a integridade do fusoacromático.


Novas técnicas... Novos problemas...

Obtenção de gâmetas fora do casal; Mães de substituição (casos de mulheres com ausência ou

com anomalias congénitas do útero, casos de mulheresque sofreram histerectomia – remoção do útero);

Situações de monoparentalidade; Situações de casais homossexuais; Produção de um filho de acordo com determinado padrão

genético; Intervenção da clonagem na reprodução; Futuro dos embriões excedentários.


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