manejo diagnÓstico de la eosinofilia · manejo diagnÓstico de la eosinofilia a propÓsito de un...

MANEJODIAGNÓSTICODELAEOSINOFILIA

APROPÓSITODEUNCASOCLÍNICO

JOSÉANTONIOANTÓNBLASCOR2Pediatría

TUTORA:DRA.ROSMARIVÁZQUEZGOMIS

RotatorioDiges<voInfan<l

INTRODUCCIÓN

RESPUESTAINMUNE

REMODELACIÓNTISULAR

LISISTUMORAL

MODULACIÓNSI

INTRODUCCIÓN

§  EOSINOFILIA:Eosinófilostotales>500/μl

o  Leve:500-1500/μlo  Moderada:1500-5000/μlo  Grave:>5000/μl

§  EOSINOFILIARELATIVA:Aumentoenelporcentajedeeosinófilos

§  INCIDENCIA4%

§  OBJETIVO:o  Conocerlasposiblese<ologíaso  Establecerelmanejodiagnós<codeeosinofilia

o  Profundizarenunadelasen<dadesquecursaconeosinofilia

CASOCLÍNICO§  Escolarvarónde9añosconVÓMITOSdeunañodeevolución

o  Noprecedidosdenáuseaso  Oscuroso  Epigastralgia

o  Nocefaleao  Nootrasintomatologíao  Afebril

§  Embarazocontroladoynormoevolu<vo§  Ecogra[asprenatalesnormales§  Partoatérminosinincidencias§  Perinatalsinincidencias§  Beikostsinintolerancias§  DSPMreferidocomonormal

§  NoRAMc§  Noingresospreviosniantecedentespatológicosdeinterés

§  Madreypadrevivensanos§  AbuelaconúlcerasgástricasporHP§  NoceliaquíaniEII

ANTECEDENTESPERSONALESPATOLÓGICOS

ANTECEDENTESPERSONALESFISIOLÓGICOS

ANTECEDENTESFAMILIARES

CASOCLÍNICO

EXPLORACIÓNFÍSICABuenestadogeneral.Buena

hidrataciónyestadonutricional.Normocoloreado,sinpalidezmucocutáneaaunqueojeroso

Rítmico,sinsoplossignifica<vos

Eupneico,sin<rajeBuenaentradaysalidadeaire

bilateralNoruidospatológicos

NodistendidoBlandoydepresibleDolorosoapalpación

profundaenhipocondrioderechoyepigastrioNomasasnimegalias

Nodefensanisignosirritaciónperitoneal

Peristal<smoconservado

GlosiQsOrofaringenohiperémica

ConscienteyorientadoNorigidezdenucanisignosmeníngeosNosignosdefocalidadneurológica

Marchasinalteraciones

CASOCLÍNICO

VÓMITOSCRÓNICOS

ANALÍTICASANGUÍNEA

BIOQUÍMICANORMAL

TTGANEGATIVOSEOSINÓFILOS

(10.4%,800/microL)

ECOGRAFÍAABDOMINAL

NORMAL

EXAMENHECES

CULTIVONEGATIVOPARÁSITOSNEGATIVOH.PYLORINEGATIVO

VÓMITOSYEOSINOFILIATESTALIENTOH.PYLORI

NEGATIVO

EOSINOFILIA-ETIOLOGÍA

§  PRIMARIA:Expansiónclonalasociadaaneoplasiashematológicas

EOSINOFILIAPRIMARIA

Leucemiaeosino[licacrónica

Leucemiamieloideaguda

LeucemialinfoideagudadecélulasB

Mastocitosissistémica

Síndromehipereosino[licoprimarioasociadoaFIP1L1/PDGFRA

§  SECUNDARIA:Trastornosnohematológicososecundariaaéstos

§  IDIOPÁTICA


EOSINOFILIASECUNDARIA

PATOLOGÍAALÉRGICA

§  Derma<<satópica§  Asma

§  Eccemas§  Rini<salérgica

PATOLOGÍAINFECCIOSA

§  Parásitos §  Virus(VIH) §  Hongos

INGESTADEFÁRMACOS

§  Penicilinas§  Macrólidos§  Cefalosporinas§  Quinolonas

§  AINEs§  Rani<dina§  An<comiciales§  Omeprazol

PATOLOGÍAGASTROINTESTINAL

§  Enfermedadeosino[lica§  Celiaquía

§  EII§  Pancrea<<scrónica


EOSINOFILIASECUNDARIAPATOLOGÍADERMATOLÓGICANOALÉRGICA

§  SíndromedeWellsoceluli<seosino[lica

PATOLOGÍAREUMATOLÓGICA

§  Granulomatosiseosino[licaconpoliangei<s(síndromedeChurg-Strauss)

§  Poliarteri<snodosa

§  LES§  Fasci<seosino[lica§  Artri<sreumatoide

PATOLOGÍAPULMONAR

§  Neumoníaseosino[licasagudasycrónicas(Sd.Löffler)

PATOLOGÍATUMORAL

•  Tumoressólidos(Metástasis)•  LinfomaHodgkin

•  Leucemialinfoblás<caaguda•  Leucemiamieloidecrónica

OTRASCAUSAS

§  Enfermedadtromboembólicaaguda§  SíndromeHiperIgE

§  Injertocontrahuésped§  SíndromedeGleich


EOSINOFILIAIDIOPÁTICASÍNDROMEHIPEREOSINOFÍLICO

§  Hiperoesinofiliamantenidaseismeses§  Nocausaiden<ficada§  Lesión<sularenórganodianaporhiperproducciónde

eosinófilos

TRANSITORIA

EOSINOFILIA–ALGORITMODIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

§  Eosinofiliaprevia§  Ingestadefármacos§  Alergias§  Rashoadenopanas§  Viajes§  Picadurasinsectoycontactoconvectores§  Síntomascons<tucionales(fiebre,sudornocturno,pérdidapeso,mialgias,prurito,…)§  Condicionesdevidayconductasderiesgo(baños,higiene,alimentoscrudos,descalzo,…)§  Anamnesisporaparatos

EXPLORACIÓNFÍSICACOMPLETA

PRUEBASCOMPLEMENTARIASPRIMERNIVEL

§  Hemogramadeconfirmación§  Bioquímicacompleta(funciónrenal,hepá<ca,LDH,PCR,…)§  Sangreperiférica

PRUEBASCOMPLEMENTARIASDIRIGIDAS

§  Sintomatologíaosospechaclínica§  Eosinofiliapersistentemoderada-severa

INFECCIOSASCul<voheces

ObservaciónmicroscópicaTestVIH(oportunistas)

Pruebasdirigidas

ALERGIAIgEsuero

TestIgEalérgenosespecíficosPricktest

DIGESTIVOTTGAAmilasa

Endoscopiadiges<va

DERMATOLOGÍABiopsia

REUMATOLOGÍAANA,ANCA

CCPSerologías(VHB,VHC,VIH,

CMV,b19)

RESPIRATORIOPruebasimagen(Rx,TAC)

Broncoscopia

TUMORALImagenBiopsias

Inmunofeno<pocélulasT

OTROSPruebasenf.

TromboembólicaInmunoglobulinasynivelesesterasaC1

NODIAGNÓSTICO

VOLVIENDOANUESTROCASO…

VÓMITOSYEOSINOFILIA

PATOLOGÍAINFECCIOSA

PATOLOGÍAGASTROINTESTINAL

PRUEBASCOMPLEMENTARIASDIRIGIDAS

Examenheces(cul<vo,virusyparásitos)THEH.Pylori

TTGA

NOHALLAZGOSPATOLÓGICOS


ANAMNESISEXHAUSTIVA

INGESTADECARNECRUDA/POCOCOCINADA(TERNERA)

EXPULSIÓN“PRODUCTOPATOLÓGICO”BLANCO,LARGOYCONSISTENCIABLANDA

NOÁREASDERIESGOENÚLTIMOSAÑOS

¿PARÁSITOS? ¿HECESNORMALES?

DIAGNÓSTICOPARASITOSIS

PRIMERALÍNEA

§  CULTIVO§  EXAMENMICROSCÓPICOHECES

FALSOSNEGATIVOS

SEGUNDALÍNEA

1.   DETECCIÓNDECOPROANTÍGENOS

§  TÉCNICASDEINMUNODIAGNÓSTICOENZIMÁTICO(ELISA)§  TÉCNICASDEINMUNODIAGNÓSTICONOENZIMÁTICO(INMUNOCROMATOGRAFÍA)

2.   DIAGNÓSTICOMOLECULARHECES(PCR)

§  HELMINTOS:Cestodos(Taenia,Hymenolepis),Nematodos(Strongyloides,Anisakis,Ascaris),Trematodos(Fasciola,Echinostoma)

§  PROTOZOOS:Aplicomplexa(Cryptosporidium,Cyclospora,Isospora),Flagelados(Giardia),Amebas(Entamoebahistoly?ca)

3.   SEROLOGÍA

§  Strongyloidesstercolaris,Trichinellaspiralis,Taeniasaginata,TaenIasolium,Fasciolahepá?ca,SchistosomaHaematobium,Toxocariasis,Anisakissp,Echinococcusgranulosus


PCRENHECESTAENIASIS

SEROLOGÍASANGREPERIFÉRICA

INFORME DE RESULTADOSCentro Nacional de Microbiología

El Instituto de Salud Carlos III garantiza que esta información se ha obtenido a través de una conexión segura y que reproduce fielmente los ensayos realizados

DE GONZALO JIMENEZ, NIEVES : Dr/Dra

: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHECentro

HECES : Muestra

201861452 : Nº Muestra CNM

213591 : Nº Muestra Hospital

VALLADARES SANCHEZ, DAVID : Paciente

Fecha Recepción : 28/12/2018 09:45:47

Código de brote :

Validacion

Laboratorio de LeishmaniaSensibilidadUnidades

Taenia saginata/T. solium (PCR) 31/01/2019 14:45:03

- Taenia saginata Negativo 31/01/2019 14:45:03

- Taenia solium Negativo 31/01/2019 14:45:03

Francisco Javier Nieto Martínez

Validado por:

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PCRENHECESTAENIASIS

SEROLOGÍASANGREPERIFÉRICA

INFORME DE RESULTADOSCentro Nacional de Microbiología

El Instituto de Salud Carlos III garantiza que esta información se ha obtenido a través de una conexión segura y que reproduce fielmente los ensayos realizados

RUIZ GARCÍA, RUIZ GARCIA, MONTSERRAT : Dr/Dra

: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHECentro

SUERO : Muestra

201860143 : Nº Muestra CNM

0211866 : Nº Muestra Hospital

VALLADARES SANCHEZ, DAVID : Paciente

Fecha Recepción : 21/12/2018 09:38:10

Código de brote :

Validacion

Laboratorio de Serología de ParásitosSensibilidadUnidades

Entamoeba histolytica IgG (ELISA) Índice Indeterm.: 1.00-1.10

0,63 (Negativo) 09/01/2019 11:08:53

Strongyloides IgG (ELISA) [ENAC] Índice Indeterm.: 1.00-1.10

0,24 (Negativo) 09/01/2019 11:11:16

Taenia solium IgG (ELISA) Índice Indeterm.: 1.00-1.10

1,61 (Positivo) 09/01/2019 10:50:26

Taenia solium IgG (ELISA-FV) Índice Indeterm.: 1.00-1.10

1,17 (Positivo) 09/01/2019 16:17:54

Anisakis IgE (ELISA; rAni s1/s7) 09/01/2019 10:38:14

- Anisakis IgE (ELISA; r-Ani-s1) Absorbancia P. de corte: 0.08

Negativo 09/01/2019 10:38:14

- Anisakis IgE (ELISA; r-Ani-s7) Absorbancia P. de corte: 0.05

Negativo 09/01/2019 10:38:14

José María Saugar CruzValidado por:

[ENAC] Solamente están amparados por la acreditación los ensayos expresamente marcados como tales

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INFECCIÓNTAENIA

TENIASIS

§  InfecciónparasitariadeDISTRIBUCIÓNMUNDIAL(Españapaísdebajoriesgo)

§  CAMBIOSEPIDEMIOLÓGICOS:migración,turismoyalimentación

§  TAENIA=CESTODO1.   TAENIASOLIUM(“Teniadelcerdo”)2.   TAENIASAGINATA(“TeniadeLavaca”)3.   TAENIAASIÁTICA(“SoliumdeAsia”)

§  CONCEPTOSBÁSICOS•  Huevos•  Progló<des•  Escólex•  Cis<cercos

TENIASIS–CICLOVITAL

1)ExpulsiónhuevosoproglóQdes

2)IngestahuevosoproglóQdes

3)Eclosiónlarvaria

4)Adhesiónlarvaria

5)Ingestalarvas-quistes

6)Adhesiónescólexycrecimiento

TENIASIS-CLÍNICA

INGESTALARVASOQUISTES

TENIASISGASTROINTESTINAL(Taeniaadulta)

CISTICERCOSIS(Taenialarvaria)

§  DIARREA

§  NÁUSEAS

§  VÓMITOS

§  ANOREXIA

§  EPIGASTRALGIA

§  NEUROCISTICERCOSIS(epilepsia,cefalea,HTC)

§  ÓCULO-CISTICERCOSIS(quistevítreo)

§  C I S T I C E R C O S I SSUBCUTÁNEA(nódulos)

TENIASIS-DIAGNÓSTICO

1.   EXAMENMICROSCÓPICOHECES

§  HUEVOS:NoT.Soliumvs.T.Saginata

§  PROGLÓTIDES:T.Soliumvs.T.Saginata

§  ESCÓLEX:T.Soliumvs.T.Saginata

2.   DETECCIÓNANTIGÉNICA§  SEROLOGÍASANGRE(reaccióncruzada)

§  COPROANTÍGENOS

3.   TÉCNICASDEBIOLOGÍAMOLECULAR

§  PCRENHECES(T.SoliumvsT.Saginata)

4.   ENDOSCOPIA

T.Solium

T.Saginata

TENIASIS-DIAGNÓSTICO

T.Solium

DIAGNÓSTICOESPECIEEXAMENMICROSCÓPICOPROGLÓTIDES

EXAMENMICROSCÓPICOESCÓLEXPCRENHECES

T.Solium T.Saginata

TENIASIS-TRATAMIENTO

TENIASISGASTROINTESTINAL

1.   PRAZIQUANTEL5-10mg/kgdosisúnica.Víaoral§  ParálisiscestodoContracciónmuscularNofijaciónExpulsión

2.   NICLOSAMIDA50mg/kgdosisúnica.Víaoral§  Desintegra§  Riesgocis<cercosisLaxantesalinoalasdoshoras

CISTICERCOSIS

1.   ALBENDAZOL15mg/kg/díacada8horas.14-28días.Víaoral

2.   PRAZIQUANTEL50-100mg/kg/díacada8horas.15-30días.Víaoral

3.   CASOSGRAVES§  Asociarcor<coterapia(encefali<s,HTICy/oconvulsiones)§  Albendazol+Praziquantely/ocirugía


•  TRATAMIENTOPRAZIQUANTELDOSISÚNICA

•  MEJORÍAPARCIALDELCUADROPEROPERSISTENCIADEALGÚNEPISODIODEVÓMITO

•  PENDIENTEREALIZACIÓNDEENDOSCOPIA

•  ESTUDIODEEXTENSIÓN

1.  RMNCEREBRAL

2.  ICOFTALMOLOGÍA

3.  EXAMENPIEL

SINHALLAZGOSPATOLÓGICOS

CONCLUSIONES

§  LaEOSINOFILIAcons<tuyeunhallazgofrecuenteenPediatríarelacionadoconatopia,

patologíainfecciosaogastrointes<nal.

§  LaANAMNESIScons<tuyeunaspectoclaveenelDIAGNÓSTICODIFERENCIALdedicho

trastorno.

§  LasPARASITOSIScons<tuyenunadelasprincipalescausasenlaprác<caclínicadiaria

§  TÉCNICASDIAGNÓSTICASPARASITOSIS:

§  PRIMERALÍNEA:Cul<vo,Observaciónmicroscópicadirecta

§  SEGUNDALÍNEA:Anngenos(hecesosangre)yPCRheces

CONCLUSIONES

§  LasTENIASISsonunararacausadeeosinofiliaenEspañaperoconincidenciacreciente

§  TAENIASOLIUM(“Teniadelcerdo”)vsTAENIASAGINATA(“Teniadelavaca”)

§  Hombreeselhospedadordefini<voDOSFORMASCLÍNICAS:

§  TENIASISGASTROINTESTINAL

§  CISTICERCOSIS:SNC,Ocular,Piel

§  DIAGNÓSTICO:

§  PARÁSITO:Estudiomicroscópico,Serología,PCRheces,Endoscopia

§  EXTENSIÓN:RMNcerebral,Re<nogra[a/Fondodeojo,Exploración[sica

§  TRATAMIENTO:

§  TENIASISGASTROINTESTINAL:Praziquantel5-10mg/kg(Dosisúnica)

§  CISTICERCOSIS:Albendazol15mg/kg/día(14-28días)

MUCHASGRACIAS

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