MALÁRIAMALÁRIAProf. MSc. Bibiana Dambrós

INTRODUÇÃO

Malária, Paludismo. Impaludismo, Sezão, MaleitaDoença tropical e parasitária que mais causa problemas sociais e

econômicos no mundo (OMS)

Reino: Protista, Filo: Apicomplexa,Classe: Esporozoa,Subordem: Haemosporina,Ordem: Eucoccidiida,Família:Plasmodiidae, Gênero: Plasmodium Mais de 100 espécies

Agentes etiológicos:Plasmodium vivax (Grassi & Feletti, 1890) – terçã benignaPlasmodium falciparum (Welch,1897) - terçã malignaPlasmodium malariae (Laveran, 1881) - quartãPlasmodium ovale (Stephens,1922) – terçã benigna

ESTATÍSTICA

•3,3 bilhões de pessoas (metade da população mundial) vivem em áreas de risco de transmissão da malária em 109 países e territórios;

•35 países (30 na África sub-saariana e na Ásia 5) respondem por 98% das mortes por malária a nível mundial.

•Em 2008, a malária causou 190 - 311 milhões de episódios clínicos, e 708.000 - 1.003.000 mortes.

•89% das mortes por malária em todo o mundo ocorrem na África.

ESTATÍSTICA

•A malária é a 5ª causa de morte por doenças infecciosas em todo o mundo (após infecções respiratórias, HIV / AIDS, doenças diarréicas, e tuberculose) nos países de baixa renda.

•A malária é a causa principal de morte segundo a doenças infecciosas em África, depois de HIV / AIDS.

• Nas Américas, o Brasil é o país com o maior número de casos, com transmissão de malária nos Estados Amazônicos e nas regiões de Mata Atlântica dos Estados da região sudeste.

EPIDEMIOLOGIA No Brasil

Ocorrem anualmente 300 a 500 mil casos por ano;

P. vivax é a espécie prevalente no Brasil (aproximadamente 80% dos

casos);

A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia (>99%);

Estados com maior número de casos de malária: Pará e Amazonas;

A grande extensão geográfica da área endêmica e as condições climáticas

favorecem o desenvolvimento dos transmissores e agentes causais da

malária pelas espécies de P. vivax, P. falciparum e P. malariae (este último

com menor freqüência).

ÁREA DE RISCO DA MALÁRIA

PATOGENIA

TRANSMISSÃO

TRANSMISSÃO

Transfusão de sangue; Compartilhamento de seringas; Acidente com material perfuro cortante;Transmissão neonatal.

A transmissão da malária está condicionada a determinados fatores que permitem não só o surgimento de novas infecções com também a perpetuação do agente causal:

Presença do parasito, Presença do vetor, Presença do hospedeiro humano

TRANSMISSÃO

-EsporozoítoEsporozoíto: alongado com núcleo central

- Trofozoíto Trofozoíto jovemjovem: aspecto de anel

-Trofozoíto maduro ou amebóideTrofozoíto maduro ou amebóide: citoplasma vacuolizado, núcleo indiviso-EsquizonteEsquizonte: citoplasma vacuolizado, núcleo dividido

-GametócitosGametócitos:

- Rosácea ou merócitoRosácea ou merócito: conjunto de merozoítos

MORFOLOGIA:

- MerozoítoMerozoíto: oval, com pouco citoplasma, um núcleo. Forma assexuada

- MacrogametócitoMacrogametócito: célula sexuada feminina

- MicrogametócitoMicrogametócito: célula sexuada masculina

- Ovo ou zigotoOvo ou zigoto: dentro do mosquito

- OocistoOocisto: ovo encistado na parede do estômago do mosquito (dentro: esporozoítos)

MORFOLOGIA:

MORFOLOGIA

MORFOLOGIA

MORFOLOGIA

MORFOLOGIA

MORFOLOGIA

CICLO BIOLÓGICO

Ciclo Biológico:

SINTOMATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

Fases do acesso malárico (malária não complicada):

Calafrios: palidez, frio, pulso rápido, dor de cabeça, náuseas e vômitos;

Sensação de calor: febre de 39 a 40°C, calor, casos de delírio;

Sudorese:diminuição da temperatura, abundante transpiração, sensação de alívio substitui o mal-estar anterior.

SINTOMATOLOGIA

(invadem hemácias sãs de qualquer idade)

(invadem reticulócitos)

(invadem hemácias maduras)

SINTOMATOLOGIA

PATOGENIA

Fatores do hospedeiro:

Susceptibilidade

Estado nutricional

Imunidade

Fatores do parasito:

Cepa ou linhagem

Proteases

Eritrofagocitose

Citólise

Moléculas de adesão (Gal Gal/Nac 260kDa)

Resistência ao Plasmódio

Fatores genéticos:TalassemiaAnemia falciformeDeficiência de G6PD

Fatores Adquiridos:Exposições anterioresImunidadeResidir em área endêmica

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

Interação do P. vivax > Fyb que Fya

Infecção depende do receptor Duffy (Fy)

PATOGENIA

O período de incubação após a picada varia de acordo com a espécie de plasmódio:

P. falciparum, de 8 a 12 dias/ por até 1 ano;P. vivax, 13 a 17/ por até 3 anos;P. malariae, 18 a 30 dias/ por mais de 3 anos,P. ovale , 16 a 18 dias/ por até 3 anos;

Caso não sejam tratados

O Plasmodium falciparum é o agente da malária severa potencialmente fatal. O Plasmodium vivax e P. ovale têm parasitas em estágio dormente (hipnozoítos) que podem ser reativados (relapsos) e causar malária vários meses ou anos após a infecção pela picada do mosquito. Plasmodium malariae produz infecções de longo prazo que se não forem tratadas podem persistir sem sintomas por anos e até pela vida toda.

PATOGENIA

PATOGENIA

Malária grave por P. falciparum ocorre em adultos não imunes, crianças e gestantes

• Sequestro dos eritrócitos parasitados: adesão ao endotéliovascular (citoaderência);

• Formação de rosetas: eritrócitos infectados c/ eritrócitosnão infectados;

• Hiper-parasitemia: (>2-5% das hemácias parasitadas, +++ou presença de esquizontes);

• Malária cerebral, insuficiência renal, edema pulmonar agudo,anemia grave, icterícia acentuada, hipertermia, vômitos.

PATOGENIA

P. falciparum

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Assumir que 100 campos = 0,2 (μL) de sangue

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Qualitativo

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Qualitativo

PvPm

Pf

Po

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

IFI PCR

TRATAMENTO

Fármacos antimaláricos utilizados na clínica:

Esquizonticidas sanguíneos

Quinina Age sobre os trofozoítos, esquizontes e merozoítos

Cloroquina Age sobre as formas sanguíneas exceto gametócitos de P.

falciparum

Quinidina Age sobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos

Artemesinina é usado para tratar a malária severa, tem demonstrado rápido

clearence de parasitas e diminuição da febre.

Artemeter + Lumenfantrina O sítio de ação antiparasitária dos dois

componentes é o vacúolo digestivo do parasito, ambos possuem ação secundária

envolvendo a inibição da síntese protéica e de ácido nucléico do parasita.

TRATAMENTO

Esquizonticidas teciduais ou hipnozoiticidas

Primaquina Age sobre formas hepáticas e sanguíneas , age sobre

os hipnozoítos e sobre os gametócitos.

Usado na profilaxia:Usado na profilaxia:

Mefloquina, doxiciclina Ação esquizonicida sanguínea

Combinação atovaquona/ proguanil e cloroquina Ação

esquizonicida sanguínea e tecidual.

TRATAMENTO

TRATAMENTO

Guidelines for Treatment of Ma 2 laria in the United Statehttp://www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/treatmenttable.pdf

TRATAMENTO

MEDIDAS PROFILÁTICAS

Eliminação dos insetos vetores utilizando inseticidas como o DDT;Reduzindo a exposição dos pacientes às picadas dos insetos vetores;Uso de cortinados nas camas, telas nas janelas;Impregnação de mosquiteiros com inseticida;Detecção e tratamento precoce dos infectados;Medidas de proteção individual e coletiva;Desenvolvimento de novos fármacos;Treinamento de Recursos Humanos;Estruturação do sistema de saúde;Desenvolvimento de vacinas anti-maláricas -todas ainda em testes - proteção curta duração.

NOTIFICAÇÃO

Notificação

Notificação é a comunicação da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde para fins de adoção de medidas de intervenção pertinentes;

Doença de notificação compulsória em todo o país, exceto na região amazônica devido ao elevado número de casos;

Na área extra-amazônica é de investigação obrigatória.

NOTIFICAÇÃO

NOTIFICAÇÃO

NOTIFICAÇÃO

NOTIFICAÇÃO

DE CARLI, G.A. – Parasitologia Clínica – Seleção de Métodos e Técnicas de Laboratório para o Diagnóstico das Parasitoses Humanas – Editora Atheneu, São Paulo, 2001.NEVES, D. P & Cols. Parasitologia humana. Ed. Atheneu, 11a ed, 2005. 495 pp CIMERMAN, B. & FRANCO, M.A. - Atlas de parasitologia: artrópodes, protozoários e helmintos. São Paulo, Ed. Atheneu, 1999. LEVENTHAL, R. & CHEADLE, R.- Parasitologia Médica. Texto e Atlas. 4ª ed. Editora Premiere, 2000.REY, L. - Bases da parasitologia médica. 2ª ed. Guanabara Koogan (RJ), 2002.Guia prático de tratamento, 2010. Disponível em:http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_pratico_tratamento_malaria_brasil_2602.pdf- Caderno de Atenção Básica 21. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/abcad21.pdfCDC, disponível http://www.cdc.gov/malaria/about/disease.htmlCDC,Malária tratamento. Disponível http://www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/drug_resistance/bloland_WHO2001.pdfMinistério da saúde – Notificação da Malária no SINAN-Disponível :http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/dh?sinan/malaria/bases/malabr.def

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

http://agencia.fapesp.br/14838