m a n u a l d o r e s i d e n t e d e c l í n i c a m é d ... · no primeiro ano de residência,...

Manual do Residente de Clínica Médica Programa de Residência em Clínica Médica

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

2018

Manual do Residente de Clínica Médica - R1 e R2

1

Supervisão do Programa de Residência Médica

Profº Drº Milton de Arruda Martins

Professor Titular da Disciplina de

Clínica Geral e Propedêutica da

FMUSP

Profª Drª Maria do Patrocínio

Tenório Nunes

Supervisora do Programa

Profº Drº Chin An Lin

Vice Supervisor do

Programa

Médicos Preceptores da Residência Fernando Salvetti Valente

Guilherme de Abreu Pereira

Hassan Rahhal

Thaís Lopes Bastos

Vitor Maia Teles Ruffini

Médicos Preceptores da Graduação

Cícero Nardini Querido

Diego Campos Gonzalez

Evelyn Pereira da Silva Feitoza

No HCFMUSP, médicos preceptores são médicos recém egressos selecionados pela Supervisão

do PRM para auxiliar na formação de estudantes e residentes


2

Atribuições da Supervisão do Programa de Residência Médica (PRM)

A Disciplina de Clínica Geral e Propedêutica, do Departamento de Clínica Médica da FMUSP, é

responsável, integralmente, pela formação dos médicos residentes de Clínica Médica (Medicina Interna), ao

longo dos dois anos básicos e do ano adicional (R3).

Responsabiliza-se, conjuntamente com os respectivos Supervisores, pelos residentes de Neurologia

durante o primeiro ano de formação.

Pontualmente, também assume parte do treinamento dos residentes de Medicina Física e

Reabilitação, Dermatologia, Acupuntura, Medicina do Esporte, Medicina Legal, Medicina do Trabalho e

Genética, contando com o apoio formal e presente dos seus Supervisores e Médicos Preceptores.

Recebe ainda médicos de outras instituições nacionais ou internacionais para aperfeiçoamento.

Objetivos do PRM

Gerais

Reconhecer e valorizar a abordagem médica integral, com conhecimento abrangente na saúde do

adulto.

Aprimorar a capacidade técnico-assistencial nos níveis de atenção à saúde de competência do

Médico Internista (secundário e terciário), nos setores de ambulatório, enfermaria, emergência e cuidados

intensivos, por meio da assistência direta ao paciente, sob supervisão de preceptores e médicos assistentes.

Cognitivos

Aprofundar conceitos de prevenção, manutenção, e

reabilitação da saúde, baseado nas melhores evidências científicas.

Desenvolver o raciocínio crítico quanto a riscos, benefícios e

custos pessoais (emocionais) e financeiros de exames e tratamentos

nos diversos níveis de atendimento.

Habilitar no manuseio das técnicas terapêuticas

medicamentosas e não medicamentosas, com análise crítica destas.

Aprimorar habilidades para realização de procedimentos

invasivos da competência do Médico Internista.

Desenvolver e aprimorar função didática junto aos internos,

por meio de discussão de casos, preparação de visitas e reuniões,

revisões de temas teóricos de interesse e relacionados aos casos.


3

Psicomotores

Reconhecer e aprimorar a função social, ética, técnica e científica do médico, e o trabalho em equipe

de saúde e entre pares.

Treinamento em atendimento, orientação e condução de pacientes em domicílio, ambulatoriais, em

enfermarias, unidades de emergência e de terapia intensiva.

Elaborar prontuários médicos nos diferentes níveis de

complexidade e locais de atendimento.

Realizar adequadamente procedimentos eletivos, de

urgência e emergência da competência de um Médico

Internista.

Organização e apresentação de casos e temas em visitas,

reuniões, seminários.

Participar e coordenar reuniões transdisciplinares com

profissionais de saúde.

Orientação de internos na realização de anamnese, exame

clínico, postura ética e procedimentos.

Afetivos

Aprimorar-se humanística, social, ética e profissionalmente.

Respeitar a autonomia, contexto social e cultural de cada pessoa sob seus cuidados.

Desenvolver capacidade de lidar com ansiedade, dúvidas, medos e pudores dos pacientes sob seus

cuidados, nas diversas situações do treinamento.

Reconhecer, aceitar e trabalhar com os sentimentos dos pacientes e familiares nos diferentes

contextos de exposição do treinamento médico.

Reconhecer os mecanismos psicológicos envolvidos nos diversos quadros e situações clínicas;

relacionamentos interprofissionais e pessoais.

Perceber a função da relação médico-paciente no processo terapêutico e desenvolvê-la para

potencializar os demais recursos de tratamento. Auxiliar internos a desenvolver a relação médico-paciente,

lidar com seus conflitos naturais à graduação, destacando os componentes éticos – profissionais e afetivos.

Expor e discutir com os pacientes, familiares e internos aspectos diagnósticos e terapêuticos de cada

caso, respeitando a participação constante (autonomia dos envolvidos) nas decisões sobre a condução dos

casos.

Respeitar a liderança, limites e saberes de outros profissionais de saúde, na assistência e no ensino.

Reconhecer as próprias dificuldades e de colegas, buscando apoio quando necessário.

Ser capaz de se auto-avaliar e refletir sobre sua prática profissional para aprimorar-se ao longo do

seu processo de formação.


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Conteúdos e estratégias

O aprendizado durante a residência será essencialmente prático. Cada estágio, poderá desenvolver

seminários, reuniões e aulas.

Durante todo o PRM o residente será incentivado a adotar postura ativa no processo de ensino e

aprendizagem.

O programa teórico ao longo do PRM pode ser sintetizado nos tópicos abaixo:

● Aulas semanais do PRM

● Aulas mensais do Departamento de Clínica Médica

● Discussões semanais de artigos científicos e suas metodologias - especificamente para o R3,

com espaço franqueado a todos os residentes interessados

● Curso longitudinal de medicina baseada em evidências

● Discussões clínicas baseadas em evidências

● Artigos sugeridos em cada estágio

● Seminários e aulas de cada estágio


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Grupos

Primeiro ano (R1):

Os residentes serão divididos em 12 grupos de trabalho por meio de randomização estratificada de

acordo com as características obtidas dos residentes.

Os grupos possuirão 5 residentes de Medicina Interna e 1 residente de Neurologia.

Segundo ano (R2):

Os 12 grupos formados no R1 permanecerão com 5 residentes de Medicina Interna, salvo disposição

em contrário da Supervisão, mediante argumentação e acordo com a representação de médicos residentes.

Plantões e carga horária

Os plantões terão duração máxima de 12 (doze) horas. Após o plantão noturno, há descanso

mínimo, obrigatório de 6 horas (“pós plantão”), conforme Resolução da CNRM nº 1, de 16 de junho de 2011:

Art. 1º: Estabelecer o descanso obrigatório para o residente que tenha cumprido plantão noturno.

§1 º: O plantão noturno a que se refere o caput terá duração de, no mínimo, 12 (doze) horas.

§2 º: O descanso obrigatório terá seu início imediatamente após o cumprimento do plantão noturno.

Art. 2º: O descanso obrigatório será de, invariavelmente, de 6 (seis) horas consecutivas, por plantão

noturno.

Art. 3º: Não será permitido o acúmulo de horas de descanso para serem gozadas a posteriori.


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Avisos importantes

De acordo com a ética, para início do descanso as funções do residente deverão ser finalizadas e o

responsável imediato do estágio deverá estar ciente e de acordo com sua liberação.

Evite conflitos de horários entre atividades obrigatórias e períodos pós-plantão. Por exemplo, se o

seu ambulatório é toda terça-feira de tarde, evite plantões noturnos na segunda-feira. Não é permitida falta

ao ambulatório sob alegação de pós-plantão.

O número de horas semanais de trabalho não poderá ultrapassar 60 horas semanais. Solicitamos

que irregularidades sejam informadas imediatamente à Supervisão do PRM para as devidas averiguações e

providências.

Cada grupo de residentes ficará responsável por dividir os plantões no local onde estiver

estagiando conforme as regras acima estabelecidas.


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Características gerais dos estágios - R1

No primeiro ano de residência, os estágios serão realizados em diferentes ambientes (ambulatório,

enfermaria, unidades de emergência e cuidados intensivos), abrangendo diferentes níveis de complexidade.

ESTÁGIO DURAÇÃO LOCAL RESUMO DAS ATIVIDADES

Ambulatório de Clínica Médica Geral

(ACMG) 1 ano PAMB

Seguimento ambulatorial longitudinal

na atenção terciária de pacientes com

doenças crônicas.

Ambulatório Geral e Didático (AGD)

2 meses Prédio dos ambulatórios (PAMB)

Atendimento ambulatorial sob imersão, por 2 meses consecutivos, com foco na investigação, compensação, prevenção

e promoção da saúde e gestão supervisionada de agenda.

Enfermaria do HU 2 meses HU da USP Enfermaria geral de hospital

secundário.

Unidade Coronariana

1 mês

INCOR

Seguimento do paciente na UCO após a estabilização inicial

Pronto Socorro do

Instituto do Coração

1 mês INCOR Atendimento em PS especializado em

emergências cardiovasculares.

Pronto Socorro Médico (PSM)

1 mês PS do Instituto Central

Pronto atendimento em PS de hospital terciário.

Unidade de Cuidados Intensivos do PSM

(UCI) 1 mês

PS do Instituto Central

Atendimento de pacientes críticos após etapa inicial de estabilização na sala de

emergência.

Unidade de Terapia Intensiva do PSM

(UTI-PSM) 1 mês

Instituto Central

Unidade de cuidados intensivos voltada para atendimento de pacientes críticos

provenientes do PS.

Eletivos 1 e 2 1 mês em cada um

Instituto Central

Estágios hospitalares em diferentes subespecialidades clínicas. Escolhidos

pelo próprio residente.


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ACMG – Ambulatório de Clínica Médica Geral Desenvolvido para R1

Local: AGD/ACMG - 4º andar do Prédio dos ambulatórios (PAMB)

Coordenação Didática:

Supervisão do PRM e Preceptoria de Clínica Médica

Coordenação administrativa do ambulatório: Dr. Chin An Lin

Objetivo pedagógico:

Desenvolvimento de competências necessárias ao acompanhamento longitudinal de pacientes

ambulatoriais na atenção terciária.

Organização:

Durante um turno de uma tarde pré-determinada na semana, o residente deve comparecer ao

ambulatório para realizar seus atendimentos.

A janela de atendimento do residente pode ser entre 13 e 15 horas ou entre 15 e 17 horas.

Não é permitida nenhuma troca entre os dias de atendimento dos residentes. A distribuição de

residentes ao longo da semana é aleatória. Nenhum fator será considerado para trocas. A Supervisão

utilizará as regras em vigor em caso de descumprimento.

Não ocorre ACMG durante os estágios de Enfermaria do HU, PS-INCOR, PSM, UCI e férias.

Método de avaliação:

Conceito global de acordo com o desempenho apresentado durante as discussões dos casos

atendidos.

Os preceptores e assistentes programarão feedbacks que serão oportunamente agendados. O

médico residente deverá comparecer para oferecer e receber feebdback.

Atividades assistenciais:

Pacientes já possuem acompanhamento prévio no ambulatório ou iniciarão o acompanhamento

depois de encaminhados.

Nesse primeiro ano de residência, são organizadas agendas com menor número de atendimentos

para devida adequação ao grau de competência dos residentes em curso.

Atividades didáticas:

Todos os casos atendidos deverão ser discutidos para que se definam as condutas de investigação e

terapêutica e compreensão do desenvolvimento de habilidades do residente.

Na última semana do mês, é convidado um Médico Assistente, Professor ou Preceptor para que se

discuta em grupo um tema relevante como forma de padronização de condutas ambulatoriais. Os residentes


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deverão preparar os tópicos listados pela preceptoria, que lhes serão devidamente apresentados. Nesse

encontro, estimula-se o levantamento de dúvidas de cunho prático para o seguimento do paciente.


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AGD – Ambulatório Geral e Didático

Local: AGD/ACMG - 4º andar do Prédio dos ambulatórios (PAMB)





Imersão na prática de assistência ambulatorial com ênfase na investigação e compensação das

condições clínicas de maior prevalência em adultos, associando práticas de prevenção e promoção à saúde,

bem como organizando o cuidado do paciente na atenção secundária e terciária.


- Conceito global de acordo com o desempenho apresentado durante as discussões dos casos atendidos.

- Prova escrita baseada em casos clínicos

- Prova prática no modelo Objective Structured Clinical Examination (OSCE)

- Feedback estruturado ao longo do estágio

- Avaliação formativa no modelo Clinical Evaluation Exercise (CEX)


Pacientes são oriundos do Pronto Socorro do HCFMUSP, da rede de saúde do município ou das

outras especialidades médicas do HCFMUSP (interconsulta). O AGD tem o objetivo de ser um ambulatório

breve, no qual o paciente deve ser investigado e compensado dentro de 6 meses.

Após esses passos, o paciente deve ser direcionado adequadamente a um atendimento longitudinal

na atenção primária, secundária ou terciária.

Dentro do estágio, existem ainda 3 turnos nos quais os residentes realizam atendimentos fora do

AGD com o intuito de se aprimorar as competências profissionais. Os ambulatórios contemplados são: o

ambulatório de DPOC da Disciplina de Pneumologia; e o ambulatório de Asma da Disciplina de Pneumologia.

Todos os casos atendidos serão discutidos para que se definam as condutas de investigação e

terapêutica e possibilitar a avaliação de desempenho do médico residente.


Discussão de casos: semanalmente, os residentes organizam a apresentação de um caso clínico a ser

discutido com o resto do grupo. Essa discussão é elaborada em conjunto com os Preceptores e visa o

desenvolvimento de conhecimentos, assim como o aprimoramento sobre como montar apresentações e

conduzir discussões.

Aulas de Prevenção e Promoção à Saúde (CPS): ministradas pelo Dr. Mário Ferreira Júnior,

coordenador do Centro de Promoção de Saúde do AGD e pelo enfermeiro Dr. Alfredo Pina.


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Seminários de Neurologia: abordam-se temas comuns ao médico internista, como epilepsia, acidente

vascular cerebral isquêmico e cefaleias.

Programa geral de aulas: 2 vezes por semana, os residentes terão aulas sobre diversos temas com

Médicos Assistentes, Professores e Preceptores da Clínica Médica e de diversas especialidades do HCFMUSP.

Introdução à educação médica: o residente acompanhará pontualmente o atendimento do interno

de 5° ano de medicina, utilizando a ferramenta CEx e fornecendo feedback estruturado.

Oficinas médicas: oficinas para treinamento de competências específicas são desenvolvidas, como

teste ergométrico, comunicação de más notícias, insulinização do paciente com diabetes, exame

osteoarticular, interpretação de prova de função pulmonar.

Horários:

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

7h-8h Reunião Semanal

do PRM

8h AGD (8:15h) AGD AGD AGD / DPOC* AGD

13h AGD / CPS Discussão caso Asma* / Oficinas

14h Aulas Aulas

*DPOC e ASMA – escala pré definida ( 3 residentes por dia)

Plantões: Durante o estágio, o residente fará plantões aos finais de semana e feriados no Pronto Socorro

Médico (PSM) do HC-FMUSP. O residente deverá se apresentar no plantão e dividir a avaliação de pacientes

internados com os médicos. Caso se faça necessário, o residente deverá auxiliar em atendimentos nos

outros setores do PSM.

2 R1 de plantão no PSM aos sábados, domingos e feriados das 8 às 20h.


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Enfermaria do Hospital Universitário da USP Local: Enfermaria de Clínica Médica do HU - 6º andar do HU

Responsável: Dr. Fernando Campos e Dra. Lorena Laborda


O Hospital Universitário é um hospital

secundário e em suas enfermarias e

ambulatórios o residente terá a oportunidade

de atender pacientes com esse nível de

complexidade. O principal objetivo é

aperfeiçoar as técnicas de anamnese, exame

clínico, formulação de hipóteses diagnósticas,

planejamento da investigação e terapêutico,

além de treinar a relação médico-paciente.

Durante 45 dias, os residentes ficam na

enfermaria. Os residentes devem se dividir em

duplas ou trios, que serão supervisionados por

duplas de assistentes. Os R1 também

participarão de ambulatórios de doenças

crônicas (como HAS e DM), em semanas alternadas. Nesse período, os residentes fazem plantões noturnos,

todos os dias da semana, na própria enfermaria do HU.

Durante 15 dias, os residentes participam da equipe de interconsulta, sendo responsáveis pelas

avaliações clínicas dos pacientes internado no HU. Nesse período, os residentes fazem plantões noturnos,

entre segunda e quinta-feira, de pronto atendimento no PS do HU.


Reunião da Enfermaria do HU: discussão de casos preparados pelos residentes.

Reunião anatomoclínica semanal

Horários:

Enfermaria (45 dias) e Interconsulta (15 dias): Segunda a Sexta – 7h às 17h

Reunião da Enfermaria: Segundas –11h


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Plantões:

Os plantões serão na Enfermaria e no PA do HU. Durante os plantões, o residente estará sob supervisão do

assistente da UTI na Enfermaria e dos assistentes do PA.

Plantões da Enfermaria:

1 R1 de segunda à sexta, das 17h às 7h;

Sábados e domingos: 1 R1 de cada grupo deve evoluir os pacientes do seu respectivo grupo; dentre esses R1,

um deverá permanecer até 19 horas; outro R1 assumirá o plantão noturno entre 19 e 07 horas.

Plantões do Pronto Socorro: 1 R1 de segunda à quinta, das 19h às 7h.


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Pronto Socorro e Unidade Coronariana do INCOR

Local:

Pronto Socorro do INCOR; Unidade Coronariana, 6º andar

do INCOR

Responsável:

Prof. Dr. José Nicolau, Dr. Alexandre de Matos Soeiro e Dr.

Luciano Baracioli


Pronto atendimento de emergências cardiovasculares. Atendimento junto com residentes de

Cardiologia dos pacientes graves na Sala de Emergência.

Unidade Coronariana: acompanhamento de pacientes internados em unidade de cuidados intensivos

voltada para pacientes com doenças cardiovasculares agudas.


Aulas teóricas são ministradas pelos Preceptores e Médicos Assistentes do INCOR sobre bradicardias

taquiarritmias, dor torácica, interpretação de ecocardiograma e avaliação de pressão venosa central.

Interpretação de traçados eletrocardiográficos para elaboração de laudos sob supervisão dos

assistentes do Serviço de Eletrocardiografia do INCOR.

Horários do PS INCOR:

Consultório de pronto atendimento: 2 R1 das 7 às 19 horas

Paciente internados na retaguarda: 1 R1 das 7 às 19 horas

Plantonista coringa (acompanha na sala de emergência): 1 R1 das 10 às 22 horas

Eletrocardiograma: 1 R1 das 8 às 15 horas (atividade inexistente nos finais de semana e feriados)

Horários da UCO:

Segunda à sexta: 8 às 17:30 horas

● 2 R1 na UCO ímpar, 1 R1 na UCO par (se o grupo possuir 6 residentes, deverão ter 2 R1 na

UCO par); 1 R1 na retaguarda da UCO de manhã (à tarde irá para o ECG)

Eletrocardiograma: 1 R1 das 8 às 15 horas (atividade inexistente nos finais de semana e feriados)


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Pronto-Socorro Médico (PSM) Desenvolvido para R1

Local: Pronto-Socorro do Instituto Central - 4º andar do ICHC

Responsável: Dr. Rodrigo Brandão Neto e Dra. Sabrina Correa C. Ribeiro


Pronto atendimento de pacientes com queixas agudas, após triagem por um médico assistente.

O R1 ficará responsável pelo atendimento dos pacientes em consultório (“porta”), e deverá discutir

todos casos com os assistentes de plantão. O R1 também deverá auxiliar na evolução de pacientes

internados no PSM, atividade sob responsabilidade primária do R2, de acordo com as necessidades e

definições dinâmicas do setor.

Caso o paciente em atendimento necessite de encaminhamento à sala de emergência, o R1 poderá

acompanhar o atendimento do paciente, sob supervisão do R2 e dos assistentes. Todos os casos a serem

encaminhados às macas ou sala de emergência, devem ser previamente discutidos com os médicos

assistentes e R2 dos respectivos locais.

Plantões:

Durante os plantões, o residente estará sob supervisão dos assistentes do PSM. Comunicar

oficialmente qualquer problema de supervisão na discussão e acompanhamento dos casos. Lembre-se que a

vida de terceiros e sua honra profissional estão em jogo.

Diariamente 3 R1 das 8h às 20h e 2 R1 das 20h às 8h.

Acionamento de assistentes durante os plantões:

Durante os plantões no PSM, os assistentes ficam com um BIP para acionamento. O acionamento pode ser

feito 24 horas por dia e tem o objetivo de facilitar o contato do residente com o médico assistente.

Os locais de acionamento são:

- Sala de emergência

- UCI

- AB

- Regulação

- Saguão

- Outros setores DENTRO da Unidade de Emergência


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Para realizar o acionamento, você deve discar:

*34: aguardar a mensagem de voz

136: aguardar a segunda mensagem de voz

01: aguardar a terceira mensagem de voz

Digitar o ramal de onde você está.


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Unidade de Cuidados Intensivos do PSM Local:

Pronto-Socorro do Instituto Central - 4º andar do ICHC

Responsáveis:

Dr Patrick Aureo Lacerda Pinto e Dra Sabrina Correa da Costa Ribeiro


O paciente crítico é inicialmente atendido na sala de emergência do PSM. Após estabilização inicial,

pode ser encaminhado à UCI para ter seguimentos nos seus cuidados. A indicação de internação na UCI é

feita pelo médico assistente responsável pela sala de emergência.

Descrição das atividades do plantão:

De segunda a sexta-feira das 8:00 às 20:00 horas existe um assistente designado para a cobertura da

UCI, que passará a visita 8:00 à beira do leito e discutirá os casos de forma horizontal. Um residente de

segundo ano da Terapia Intensiva também estará presente de segunda a sexta (à exceção de setembro e

janeiro). Os plantonistas da noite passam os casos antes de sair para o repouso pós-plantão.

Às terças-feiras, ocorre a visita multidisciplinar que tem início um pouco mais tarde: 8:30 horas. O

caso é passado brevemente pela enfermeira e o plantonista da noite complementa a passagem. Participam

da visita: enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia, farmácia clínica, odontologia, psicologia.

As prescrições são feitas logo após a visita da manhã pelos plantonistas do dia e devem ser

liberadas preferencialmente até às 11:00 horas e impreterivelmente até às 14:00.

A visita familiar é às 16:00 horas e o médico residente deve informar os familiares sobre diagnóstico,

prognóstico e planejamento terapêutico. Quando há agravamento súbito do quadro de um paciente, é

recomendado realizar aviso de grave. Aciona-se a enfermagem que notifica para que a família compareça,

mesmo fora do horário de visita.

Em pacientes em final de vida o horário de visita é flexibilizado, em acordo com a equipe de

enfermagem.

Os procedimentos indicados (toracocentese, intubação, passagem de acesso central) são realizados

preferivelmente pelo médico residente que está responsável pelo paciente, sob supervisão do médico

assistente.

Durante os plantões noturnos e de final de semana, o residente estará sob supervisão dos assistentes

do PSM. O assistente do PSM pode ser acionado pelo bipe 24 horas. Não hesite em comunicá-los diante da

menor dúvida, após consulta ao médico residente de terapia intensiva.


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Horários:

Segunda à sexta: 3 R1* das 8h às 20h; e 2 R1* das 20h às 8h

Sábados, domingos e feriados: 2 R1* das 8h às 20h; e 2 R1* das 20h às 8h

No final de semana e feriados geralmente a visita é passada pelo assistente de plantão no PSM e

costuma ocorrer um pouco mais tarde. No final de semana, os plantonistas da noite podem passar o caso

para os plantonistas do dia às 08:00, estando liberados após.

* O R1 aqui descrito para formação de escala de trabalho inclui o R1 do grupo (“panela”) e o R1 de

Medicina de Emergência


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Unidade de Terapia Intensiva do PSM Local:

Unidade de Terapia Intensiva do PSM - 4º andar do ICHC

Responsável:

Dr. Leandro Taniguchi e Dr. Pedro Mendes


Cuidado de pacientes críticos sob supervisão dos assistentes da UTI.


Discussões abrangentes dos casos clínicos abordando as evidências mais atualizadas para auxiliar na

condução dos pacientes.

Aulas ministradas pelos Médicos Assistentes do serviço sobre temas relacionados com terapia

intensiva. As aulas são marcadas diretamente com os Médicos Assistentes.

Horários:

Segunda à sexta, das 8h às 17h.

Plantões:

Durante os plantões, o residente estará sob supervisão dos residentes de terapia intensiva e do

assistente da UTI.

1 R1 de segunda à sexta das 17h às 20h ("cinderela") e 1 R1 das 17h às 7h;

2 R1 aos sábados, domingos e feriados das 8h às 20h e 1 R1 das 20h às 8h.


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Eletivos Local: Enfermarias e Ambulatórios das Especialidades - ICHC/PAMB

Responsáveis: cada eletivo terá um responsável ligado à especialidade

Funcionamento:

O R1 poderá escolher duas especialidades nas quais fará estágio eletivo com duração de um mês

cada um. Não é permitido repetir um estágio eletivo ao longo da residência.

As opções são: Alergia e Imunologia, Cancerologia Clínica, Endocrinologia, Gastroenterologia,

Geriatria, Hematologia, Nefrologia, Pneumologia, Reumatologia, Métodos Gráficos (Eletrocardiografia).

As Disciplinas citadas apresentam limite no número de residentes que conseguem absorver a cada

mês. Por isso, nem sempre será possível atender às preferências de todos os residentes. Os R2 possuem

prioridade de escolha, desde que se atenham aos limites de tempo determinados para a escolha do estágio.

Pode-se realizar estágio eletivo internacional ou mesmo um estágio não constante na listagem

disponível aos residentes.

Considerando que o residente do segundo ano terá uma escala de plantões a cumprir, o R2 poderá

realizar apenas um mês de estágio internacional ou externo ao HC, e não poderá haver simultaneamente

mais de um residente do grupo (“panela”) em estágio internacional ou externo ao HC.

Para estágios internacionais:

● A intenção deverá ser comunicada à Supervisão do PRM antes da formalização do pedido, de

acordo com as regras em vigor, para que haja o planejamento necessário e para que o

residente possa ser melhor orientado;

● O pedido deve ser formalizado com, no mínimo, seis meses de antecedência, para o devido

processo;

● O próprio residente deverá buscar o estágio do seu interesse;

● O residente deverá arcar com os custos inerentes a passagem, hospedagem, alimentação etc;

● Como o residente tem uma carga de plantões e a responsabilidade com o atendimento

ambulatorial de pacientes ao longo dos eletivos, não será permitida ausência de mais de um

residente por grupo;

● O residente tem uma carga de plantões durante seu estágio eletivo; sendo assim, caso o

R1/R2 tenha interesse em um estágio externo, deve contar com a concordância (por escrito)

dos demais residentes do seu grupo, que deverão cobrir as suas atividades; ● O residente tem a responsabilidade do seguimento ambulatorial no ACMG; sendo assim,

caso o R1/R2 tenha interesse em um estágio externo, deve solicitar, em tempo hábil, o

bloqueio de sua agenda de ACMG, antecipando o atendimento de eventuais consultas já

agendadas (nunca postergando) e comunicando sua dupla de ACMG (se for um R2) que ele

atue em eventuais intercorrências relacionadas à agenda do residente ausente.


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Para eletivo interno não constante na listagem oficial:

● A intenção deverá ser comunicada à Supervisão do PRM antes da formalização do pedido para

que haja o planejamento necessário e para que o residente possa ser melhor orientado;

● Caberá à Supervisão do PRM autorizar o estágio, o que dependerá da pertinência deste para a

formação de Médico Internista;

● O pedido deve ser formalizado com, no mínimo, 3 meses de antecedência, para o devido

processo;


● O residente deverá apresentar um cronograma de atividades, incluindo horários de entrada e

saída, o local onde deverá estar em cada turno, as atividades que realizará em cada local do

estágio (exemplo: observar consultas), com ciência e aceitação por escrito do Médico

Assistente e/ou o Professor responsável pelo residente durante o estágio.

Para eletivos nacionais externos ao HCFMUSP:

● A intenção deverá ser comunicada à Supervisão do PRM antes da formalização do pedido para

que haja o planejamento necessário e para que o residente possa ser melhor orientado;

● Caberá à Supervisão do PRM autorizar o estágio, o que dependerá da pertinência deste para a

formação de Médico Internista;

● Um estágio nacional externo ao HCFMUSP deverá oferecer comprovadamente algo que o

próprio complexo HCFMUSP não ofereça;

● O pedido deve ser formalizado com, no mínimo, 3 meses de antecedência, para o devido

processo;


● O residente deverá apresenta um cronograma de atividades, incluindo horários de entrada e

saída, o local onde deverá estar em cada turno, as atividades que realizará em cada local do

estágio (exemplo: observar consultas), com ciência e aceitação por escrito do Médico

Assistente e/ou o Professor responsável pelo residente durante o estágio;

● O residente tem uma carga de plantões durante seu estágio eletivo; sendo assim, caso o

R1/R2 tenha interesse em um estágio externo, deve contar com a concordância (por escrito)

dos demais residentes do seu grupo, que deverão cobrir as suas atividades; ● O residente tem a responsabilidade do seguimento ambulatorial no ACMG; sendo assim,

caso o R1/R2 tenha interesse em um estágio externo, deve solicitar, em tempo hábil, o

bloqueio de sua agenda de ACMG, antecipando o atendimento de eventuais consultas já

agendadas (nunca postergando) e comunicando sua dupla de ACMG (se for um R2) que ele

atue em eventuais intercorrências relacionadas à agenda do residente ausente.

O residente que não selecionar o estágio no prazo determinado perderá o direito à seleção, a qual

será realizada pela Preceptoria.

Plantões do R1:

Desde 1960 inúmeras pesquisas vêm sendo elaboradas sobre as normatizações e treinamentos

estruturados, objetivando a melhoria operacional do atendimento a beira do leito e o tempo para iniciar o


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atendimento diante da parada cardíaca, enfatizado como uma ação imperativa para melhoria da qualidade

de sobrevida. Apesar dos avanços técnicos e tecnológicos, fica evidente que a parada cardíaca normalmente

é acompanhada de erros no planejamento da assistência, erros de comunicação durante a passagem de

plantão entre os profissionais e na demora do reconhecimento no agravo do quadro clínico, eventos que

poderiam ser prevenidos e que resultam em atrasos na conduta terapêutica. O Time de Resposta Rápida

(TRR), tem por objetivo atender o paciente em um curto espaço de tempo ou no momento de qualquer sinal

de agravo clínico, e é composto por profissionais que levam expertise em cuidados críticos a beira leito onde

for necessário, mostra-se fundamental para a segurança do paciente.

O TRR é reconhecido como um sistema coerente e integrado de ações estratégicas, destinado ao

atendimento dos pacientes portadores de agravos clínicos fora de um ambiente preparado e previamente

capacitado para atender situações de urgência (extraído da AMIB).

O residente do eletivo 1 dará plantões noturnos no Time de Resposta Rápida (“código azul”) de

segunda à sexta (19h às 7h) e nos finais de semana (7h às 19h, e 19h às 7h).

O residente do eletivo 2 fará plantões noturnos de hospitalista, auxiliando o R2 na cobertura de

intercorrências das Enfermaria de Clínica Médica do 6º andar do ICHC. Deverá haver um R1 diariamente na

Enfermaria das 19h às 7h.

Plantões do R2:

O R2 fará plantões noturnos no PSM com a responsabilidade de evoluir os pacientes admitidos

(“macas”).

O residente do eletivo 1 fará plantões nos dias ímpares e o residente do eletivo 2 fará plantões nos

dias pares.

Todos os dias da semana: entrada 20 horas, saída 8 horas


23

Características gerais dos estágios - R2

No segundo ano de residência, os estágios serão voltados ao aprimoramento e aprofundamento dos conhecimentos adquiridos no R1, nas diferentes modalidades de atendimento (ambulatório, enfermaria, unidades de emergência, cuidados intensivos e atendimento domiciliar).

Estágio Duração Local RESUMO DAS ATIVIDADES

Ambulatório de Clínica Médica Geral (ACMG)

1 ano Prédio dos ambulatórios (PAMB)

Seguimento ambulatorial longitudinal na

atenção terciária de pacientes com doenças

crônicas.

Perioperatório e NADI (Atenção Domiciliar)

1 mês PAMB Avaliação pré-operatória de pacientes

ambulatoriais e internados. Atendimento domiciliar de pacientes da região.

ICESP e NADI 1 mês

Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)

Pacientes oncológicos em cuidados paliativos internados em enfermaria.

Atendimento domiciliar de pacientes da região.

Enfermaria do Sexto Andar (ECMG)

2 meses ICHC Enfermaria geral em hospital terciário.

Inclui supervisão de internos do quinto ano.

Infectologia 1 mês ICHC Enfermaria, ambulatórios e interconsultas

do Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias

PS do HU 1 mês HU da USP Atendimento de pacientes em

pronto-socorro de hospital secundário.

PSM 1 mês PS do Instituto Central

Atendimento de pacientes em pronto-socorro de hospital terciário.

UTI da Pneumologia 1 mês ICHC Cuidado de pacientes críticos em unidade de terapia intensiva coordenada pela Disciplina

de Pneumologia.

UTI da Clínica Médica 1 mês ICHC Cuidado de pacientes críticos em unidade de terapia intensiva de retaguarda do hospital.

Eletivos 1 mês em cada um

ICHC Estágios hospitalares em diferentes

especialidades clínicas


24

ACMG – Ambulatório de Clínica Médica Geral Local: AGD/ACMG - 4º andar do Prédio dos ambulatórios (PAMB)





Aprimoramento das competências necessárias ao acompanhamento longitudinal de pacientes

ambulatoriais na atenção terciária.

Organização:

Durante uma tarde pré-determinada na semana, o residente deve comparecer ao ambulatório para

realizar seus atendimentos.

Durante os estágios de PS do HU, eventual eletivo externo, e férias, o residente não comparecerá ao

ambulatório.

Não é permitida nenhuma troca entre os dias de atendimento dos residentes. A distribuição de

residentes ao longo da semana é aleatória. Nenhum fator será considerado para trocas. A supervisão

utilizará as regras em vigor em caso de descumprimento.


Conceito global de acordo com o desempenho apresentado durante as discussões dos casos

atendidos.

Os preceptores e assistentes programarão feedbacks que serão oportunamente agendados. O

médico residente deve comparecer para oferecer e receber feedback.


Os residentes darão continuidade ao acompanhamento dos pacientes que atendiam no R1. Além

disso, iniciarão o acompanhamento dos pacientes encaminhados do Ambulatório Geral Didático ou de

internações na Enfermaria do Sexto Andar (ECMG).


Na última semana do mês, é convidado um Médico Assistente, Professor ou Preceptor para que se

discuta em grupo um tema relevante como forma de padronização de condutas ambulatoriais. Os

residentes deverão preparar os tópicos listados pela preceptoria, que lhes serão devidamente

apresentados. Nesse encontro, estimula-se o levantamento de dúvidas de cunho prático para o seguimento

do paciente.


25

Perioperatório Local: Ambulatório de Avaliação Perioperatória - 4º andar do PAMB

Responsável: Dr. Júlio César de Oliveira

Objetivos:

Avaliação e individualização dos riscos cardíacos, pulmonares, uso de medicamentos controle

glicêmico, profilaxia de tromboembolismo venoso, complicações infecciosas e não-infecciosas no período

perioperatório, preferencialmente reduzindo ou minimizando complicações previsíveis; calculando

potenciais riscos versus benefícios, cientificando equipe cirúrgica, pacientes e famílias; avaliar risco de

complicações gerais (ASA e outros classificações e pontuações de risco, fragilidade, dependência) e por

sistemas (cardíaco, pulmonar, renal, hepático, tromboembolismo venoso, endocrinológico, delirium) na

avaliação de cirurgias não cardíacas; avaliar risco-benefício da indicação cirúrgica.

Ser capaz ao final do estágio de: Manejar as comorbidades clínicas que possam interferir nos

cuidados perioperatórios (hipertensão arterial, doença arterial coronariana, Insuficiência cardíaca,

diabetes, tabagismo, dislipidemia e outros); introduzir estratégias protetoras, com base em evidências

científicas sólidas, para evitar complicações clínicas; monitorizar e identificar de complicações

pós-operatórias comuns e seu tratamento inicial, como atelectasia, tromboembolismo venoso, síndromes

coronarianas agudas, disfunção renal aguda, dor, infecções.

Atividades assistenciais: Avaliação ambulatorial e de pacientes internados de risco pré-operatório, encaminhados de outras

especialidades do ICHC. Complementarmente, far-se-ão interconsultas clínicas de pacientes internados no

complexo.


Discussão individualizada de cada caso.

Aulas sobre 3 temas: risco cardíaco, risco pulmonar e risco de tromboembolismo venoso.

Discussões de artigos às quartas-feiras ao meio-dia. Temas de pré-operatório, com foco na análise

crítica das evidências.

Horários:

Manhãs: 8 às 12h - 5 residentes

Tardes: 13 às 17h - 4 residentes

Sexta-feira à tarde não ocorrem atividades no ambulatório de Perioperatório

Finais de semana: um R2 fará plantão das 8 às 20 horas no PSM, com o intuito principal de evoluir os

pacientes admitidos naquele local.

Observação: ao iniciar o plantão, em comum acordo com os médicos assistentes, o R2 de CM

deverá avaliar a necessidade e condições de apoio aos médicos R1 da porta para auxiliar no cuidado dos

pacientes internados no PSM (vulgo macas), bem como auxiliará, na medida do possível, na supervisão

dos casos atendidos na porta do PSM, pelos médicos R1.


26

ICESP - Cuidados Paliativos do Instituto do Câncer

Local: Equipe de Cuidados Paliativos - 19º andar do ICESP

Responsável: Dr. Toshio Chiba

Objetivos:

Necessidade da formação de um contingente de médicos e

profissionais de saúde com desenvoltura sobre o assunto, por ser

obrigação de todo médico ofertar cuidados paliativos baseados em

evidências científicas, respeitados o Código de Ética e a legislação

em vigor; conhecer e aplicar os princípios dos cuidados paliativos,

respeitar os princípios de ética e confidencialidade de sigilo,

priorizando a comunicação direta com o paciente sempre que

possível; conhecer e aplicar os conceitos de cuidados paliativos em

pacientes em ambiente hospitalar conhecer as escalas prognósticas;

capacitar-se em comunicação adequada (escuta ativa, olhar e

postura).


O estágio é voltado para atendimento de pacientes oncológicos, em seguimento pela equipe de

Cuidados Paliativos da Instituição. São realizados atendimentos de pacientes internados em enfermaria e

de pacientes atendidos no ambulatório, sempre sob supervisão da equipe transdisciplinar de saúde.


Workshops de comunicação, seminários semanais e treinamentos com role play.

Horários: Enfermaria: Segunda à Sexta – 7h às 12h (5 R2)

Ambulatório: Terça e Quinta – 13h às 17h (3 R2 às 3ªs e 2 R2 às 5ªs) Interconsulta: Segunda à Sexta – 13 às 17h (2 R2 às 4ªs e 1 R2 2ª, 5ª e 6ª)


27

NADI - Núcleo de Assistência Domiciliar Multidisciplinar

Local: NADI - 4o andar da Interligação entre ICHC e PAMB

Responsável: Dr. Fabio C Leonel, Dra. Keila Higa e Dra. Angélica Yamaguchi

Objetivos:

Introduzir o médico residente, na assistência transdisciplinar, na modalidade de atenção “substitutiva

ou complementar”: dando continuidade ao cuidado prestado em outro ponto da Rede de Atenção à Saúde,

como um dispositivo para a produção de desinstitucionalização; ações de promoção, prevenção,

tratamento e reabilitação em saúde: cuidado dos pacientes no domicílio, não focando somente na

assistência, mas também em aspectos de prevenção, promoção e reabilitação, utilizando, para isso,

estratégias para a educação em saúde e tendo como uma das finalidades o aumento no grau de autonomia

do paciente, de seu cuidador e familiares; continuidade do cuidado: a atenção domiciliar possibilita que

não existam rupturas no cuidado prestado ao paciente ao potencializar a construção de “pontes” entre os

pontos de atenção e a pessoa, em seu próprio domicílio; potencial de transversalidade da atenção ao

colocar o usuário e suas necessidades no centro, devendo estar integrada à rede de atenção à saúde; fluxos

e protocolos com o conjunto dos pontos de atenção da rede de cuidados.


Estágio concomitante aos estágios de Perioperatório e do ICESP, voltado para o desenvolvimento de

competências em assistência domiciliar.

Cada residente terá um dia fixo de atendimento, com pacientes fixos ao longo do estágio. Os

residentes deverão participar da discussão multidisciplinar dos casos do dia antes de saírem para a visita

domiciliar. A escala do NADI deve ser compatível com a dos estágios e do ACMG.


Aulas teóricas ministradas pelos assistentes do NADI, em horários a serem combinados. Discussão e

acompanhamento dos casos, com avaliação do tipo 360°.

Horários:

Segunda à Sexta – 13h às 17h

Cada R2 deverá ter um dia fixo da semana compatível com seu ACMG e com as atividades dos

Estágios de Perioperatório e de Cuidados Paliativos.


28

Enfermaria de Clínica Médica do 6º andar Local: Enfermaria de Clínica Médica - 6º andar do ICHC

Responsável: Dr. Arnaldo Lichtenstein

Objetivos:

Estágio intensivo de treinamento em serviço, para a prática da conduta médica diante de pacientes

de alta complexidade, sendo responsável (juntamente com os internos) pelos procedimentos de admissão

do paciente, exame diário do paciente e registro por escrito de sua evolução, pela solicitação de exames

complementares, pela supervisão da prescrição diária no horário institucional pré definido, supervisão e

acompanhamento dos procedimentos propedêuticos e terapêuticos, bem como elaboração dos termos de

responsabilidade; estudo detalhado do caso e apresentação suas observações nas discussões; elaboração

do relatório de alta e demais procedimentos.

Organização:

Os residentes devem se dividir em 2 duplas e 2 trios. As pessoas de cada dupla/trio não podem todas

fazer ACMG no mesmo dia.

Duplas e trios devem ser enviados ao e-mail da preceptoria antes do estágio.


A Enfermaria do 6º andar possui leitos de internação eletiva para investigação e leitos de retaguarda

de PS, totalizando cerca de 50 leitos divididos em quatro grupos: Azul, Amarelo, Verde e Vermelho. Cada

grupo conta com um ou mais assistentes responsáveis pelas visitas de discussão e acompanhamento dos

casos. Os residentes se dividirão entre os grupos, nos quais permanecerão durante os 2 meses do estágio.

Cabe ao residente supervisionar os internos do 5º ano na prescrição e evolução dos pacientes, assim

como orientá-los e auxiliá-los na passagem dos casos nas visitas, na aquisição e sedimentação das

principais síndromes clínicas, independente da complexidade dos casos sob seus cuidados.


Reunião Geral da Clínica – realizada semanalmente no Anfiteatro do 8º andar do PAMB. São

discutidos casos com dúvidas diagnósticas e/ou terapêuticas. As apresentações devem ser elaboradas e

realizadas pelo residente responsável pelo leito. A presença é obrigatória.

Reunião Multidisciplinar: realizada semanalmente, na própria enfermaria. Dois casos são

apresentados pelos residentes responsáveis e debatidos em equipe multiprofissional.

Plantões:

Os plantões noturnos na Enfermaria serão divididos entre os R2 do estágio. Os R3 não serão incluídos

nos plantões noturnos, mas eles deverão ser incluídos na evolução dos pacientes durante os finais de

semana.


29

O R2 de plantão contará com a colaboração de 1 R1 (dos Eletivos) e 1 interno do 5º ano. Durante os

plantões, o residente estará sob supervisão à distância dos assistentes da enfermaria do 6º andar e

presencial do plantonista da Unidade Intensiva.

Nos finais de semana, deverá ir um residente de cada grupo para evoluir os pacientes do seu

respectivo grupo. O residente poderá ir embora quando tiver discutido o caso com o Médico Assistente

(designado a passar visita naquele dia) e terminado as pendências. Um dos residentes deverá ficar até às 17

horas, quando passará o plantão àquele que permanecerá no período noturno.

Horários:

Enfermaria: Segunda à sexta – 7h às 17h

Reunião geral da Clínica: Quartas – 8h às 10h

Reunião Multidisciplinar: Quintas – 11h às 12h.

Finais de semana e feriados (período diurno): 1 residente de cada grupo (R2 ou R3) chegará às 7

horas e sairá após discutir os casos e resolver as pendências; 1 residente permanecerá até às 19 horas.

Plantão noturno: 1 R2 na Enfermaria diariamente, das 19h às 7h


30

Pronto Socorro do HU Local: Pronto-atendimento do Hospital Universitário da USP

Responsável: Dr. Fernando Campos e Dra Lorena


O Hospital Universitário é um hospital geral de nível secundário de atendimento. No

pronto–atendimento, o residente terá a oportunidade de atender pacientes desse grau de complexidade. Os

residentes atenderão os pacientes na retaguarda, na sala de emergência e nos consultórios, se necessário.

Durante o plantão o residente deverá orientar os internos no atendimento aos pacientes na

retaguarda e consultórios, solicitando a supervisão dos assistentes, quando necessária.

Plantões:

Durante os plantões, o residente estará sob supervisão dos assistentes do PA-HU. Haverá folga

pós–plantão. Os plantões serão no pronto atendimento, sendo:

2 R2 de Segunda à Sexta, das 7h às 19h;

1 R2 aos Sábados e Domingos, das 7h às 19h;

1 R2 diariamente das 19h às 7h.


31

Pronto Socorro HCFMUSP (PSM ) Desenvolvido para o R2

Local:

Pronto-Socorro do Instituto Central - 4º andar do ICHC

Responsável:

Dr. Rodrigo Brandão Neto


Pronto-socorro referenciado, de nível terciário de atendimento, com pacientes desse grau de

complexidade. O R2 ficará responsável pelo atendimento dos pacientes em observação e na sala de

emergência, sob supervisão dos assistentes do PSM. Ao final do plantão, o residente deverá acompanhar a

passagem de casos, passando todos os seus casos para os residentes que assumirão o plantão.

Às 14 horas os casos internados em macas/observação (Ala AA) serão revistos pelo assistente de

plantão e os residentes responsáveis por estes casos poderão ser realocados pelo médico assistente para

auxiliar na sala de emergência (prioritariamente) ou para o atendimento na porta, a depender da demanda

do plantão.

Plantões:

Durante os plantões, o residente estará sob supervisão dos assistentes do PSM. O assistente do PSM

poderá ser acionado pelo bipe 24 horas.

Todos os dias da semana, entre 8 e 20 horas - dois R2: 1 R2 responsável pela sala de emergência e 1

R2 responsável pela evolução dos pacientes admitidos (essas tarefas serão divididas com os residentes do

PRM de Emergências)

Todos os dias da semana, entre 20 e 08 horas - um R2 responsável pela sala de emergência (essas

tarefas serão divididas com um residente do PRM de Emergências); haverá um R2 advindo do estágio eletivo

responsável pela evolução dos pacientes admitidos (“macas”)

Sábados e domingos, entre 8 e 20 horas: haverá dois R1 advindos do AGD que auxiliarão na evolução

dos pacientes admitidos.

O modelo de escala abaixo é para auxiliar na construção de uma escala própria de cada grupo. Ela

pode ser útil como modelo tanto para o estágio do PSM como do PS-HU. A divisão por letras segue os dias de

ACMG de cada residente:

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo

1 2 3

DIA 1 B E E

DIA 2 C A A


32

NOITE D D D

ACMG E 4 5 6 7 8 9 10

DIA 1 E C D C C B B

DIA 2 C E E E B C C

NOITE D A B A A A E

ACMG A B C D E 11 12 13 14 15 16 17

DIA 1 C E E E E D D

DIA 2 B A A C C B B

NOITE D D B A A A E

ACMG A B C D E 18 19 20 21 22 23 24

DIA 1 D D A A A A A

DIA 2 B A D C D E E

NOITE C E E B B C C

ACMG A B C D E 25 26 27 28 29 30 31

DIA 1 D A A B B C C

DIA 2 E D B A D D D

NOITE C E E C C B B

ACMG A B C D E

Acionamento de assistentes durante os plantões:

Durante os plantões no PSM, os assistentes ficam com um BIP para acionamento. O acionamento

pode ser feito 24 horas por dia e tem o objetivo de facilitar o contato do residente com o médico assistente.

Os locais de acionamento são:

- Sala de emergência

- UCI

- AB

- Regulação

- Saguão

- Outros setores DENTRO da Unidade de Emergência

Para realizar o acionamento, você deve discar:

*34: aguardar a mensagem de voz

136: aguardar a segunda mensagem de voz

01: aguardar a terceira mensagem de voz


33

Digitar o seu ramal


34

UTI - Pneumologia Local: UTI da Pneumologia - 6º andar do ICHC

Responsável: Prof. Dr. Carlos Roberto R. de Carvalho

Atividades assistenciais e didáticas:

Estágio voltado para treinamento em cuidados intensivos, aprofundando conceitos de mecânica

ventilatória. Serão discutidos em seminários e aulas temas sobre ventilação mecânica, monitorização

hemodinâmica e os tópicos mais relevantes no cuidado de pacientes críticos.

No estágio, o R2 estará diretamente subordinado ao R4 de Pneumologia e ao Preceptor da

Pneumologia. As dúvidas de condutas serão, obrigatoriamente, discutidas com o R4, que julgará a

necessidade de revê-las ou não com o assistente de plantão.

Plantões:

Durante os plantões, o residente estará sob supervisão R4 da Pneumo.

5 R2 de Segunda à Sexta, das 7h às 17h; 1 R2 de Segunda à Sexta das 17h às 7h;

1 R2 aos Sábados e Domingos das 7h às 19h e 1 R2 das 19h às 7h.


35

UTI - Clínica Médica Local: UTI da Clínica Médica - 6º andar do ICHC

Responsável: Dr. Marcelo Park


Atendimento de pacientes graves com necessidade de cuidados intensivos, sob supervisão dos

assistentes da UTI. Os residentes terão a oportunidade de conduzir pacientes com alto grau de

complexidade, com base nas melhores evidências científicas vigentes.


Aulas e discussões clínicas sobre atualizações em terapia intensiva, realizadas pelos assistentes da

UTI.

Plantões:

Durante os plantões, o residente estará sob supervisão dos assistentes da UTI.

5 R2 de Segunda à Sexta, das 7h às 17h;

1 R2 aos Sábados e Domingos, das 7h às 19h e 1 R2 das 19h às 7h.


36

Infectologia

Local: Departamento de Moléstias Infecciosas - 4º andar do ICHC / Casa da AIDS - Região de Pinheiros

Responsável: Dr. Marcelo Litvoc

Objetivos:

Desenvolver competência para identificar e iniciar tratamento, orientação e cuidados de pacientes

com as doenças infecciosas mais prevalentes.

Suspeitar, reconhecer e encaminhar pessoas com malária, infecção pelo HIV, leishmaniose.

Realizar uso racional de antibióticos.

Vacinação em adultos.

Diagnosticar infecções sexualmente transmissíveis, osteomielite, infecções nosocomiais (associadas

ao uso de cateteres e outros tipos de dispositivos, diarreia por Clostridium difficile), infecções em

imunossuprimidos, tuberculose, micoses sistêmicas, hepatites infecciosas.


O estágio é dividido em duas quinzenas. Uma delas é predominantemente composta por atividades

na enfermaria e a outra por ambulatórios.

ENFERMARIA Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã Enfermaria Enfermaria Enfermaria Enfermaria Enfermaria

Tarde Enfermaria Enfermaria Tuberculose Enfermaria Enfermaria

AMBULATÓRIO Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã Visita da UTI Micoses PA/Parasitoses Reunião de departamento

CRIE

Visita da UTI

Tarde HIV Interconsulta Tuberculose PA/Hepatites PA/Hepatites


Reunião do Departamento de Moléstias Infecciosas às quintas-feiras 7h

Seminários a combinar com o responável pelo estágio

Horários:


37

Enfermaria: 7h às 19h. Exceções: dia do ACMG e quarta-feira à tarde (ambulatório de tuberculose).

Ambulatórios: 8h às 12h e 13h às 18h

Visita na UTI (apenas acompanharão): a partir de 7h

Plantões:

Durante o estágio, não haverá plantões.

m a n u a l d o r e s i d e n t e d e c l í n i c a m é d ... · no primeiro ano de residência,...

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