lupús eritematoso sistémico - avaliação psicológica e neuropsicológica
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No âmbito das VI Jornadas da Unidade de Neuropsicologia do CHLO "Neuropsicologia de Intervenção", Dezembro de 2010.TRANSCRIPT
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA E NEUROPSICOLÓGICA DE
DOENTES COM LUPÚS ERITEMATOSO SISTÉMICO
VI Jornadas de Neuropsicologia Dezembro 2010
ÁLVARO FERREIRAHELENA MENDES
OLGA RIBEIROMARTA TEIXEIRA
Lúpus Eritematoso Sistémico
É uma doença inflamatória crónica, multifactorial, de
etiologia desconhecida e natureza auto-imune, que
compromete o tecido conectivo de vários órgãos.
É caracterizada pela presença de diversos auto-
anticorpos.
Em Portugal a associação de doentes com LES estima a
existência de 15.000 casos.
Esta patologia atinge cerca de 5 milhões de pessoas no
mundo.
Lúpus Eritematoso Sistémico
Atinge predominantemente jovens do sexo feminino, em
idade fértil.
O desequilíbrio imunológico no Lúpus Eritematoso
Sistémico (LES) caracteriza-se pela perda de tolerância
imunológica, desenvolvimento de auto-anticorpos e
resposta citotóxica contra auto-antígenos,
desencadeando processos inflamatórios que levam à
lesão tecidual e/ou destruição celular.
Lúpus Eritematoso Sistémico
Sintomas associados – critérios de diagnóstico do
Colégio Americano de Reumatologia:
Febre, mal-estar geral, falta de apetite, fadiga extrema,
queda de cabelo, foto-sensibilidade, dores e inchaço
nas articulações, mancha de borboleta, inflamações
pleurais ou pericárdias, ulcerações bucais ou
nasofaríngeas (mucosas).
Lúpus Eritematoso Sistémico
A sua evolução apresenta períodos de actividade e de
remissão, que podem ser desencadeados por factores:
Genéticos (particularmente em gémeos monozigóticos);
Imunológicos (presença de auto-anticorpos);
Infecciosos (virais);
Hormonais (estrogénio);
Ambientais (radiação u.v; medicamentos);
Psicológicos (alterações emocionais intensas);
Lúpus Eritematoso Sistémico
Exemplos de LES: mucosas, erupção cutânea
Lúpus Eritematoso Sistémico
O sistema nervoso central (SNC) é frequentemente
atingido, criando sintomas neurológicos e/ou
psicopatológicos associados a:
→ Psicose
→ Epilepsia
→ Estados confusionais
→ Desorientação
→ Distúrbios da Atenção
→ Convulsões
Lúpus Eritematoso Sistémico
A depressão e a ansiedade são as queixas mais
frequentes, associando-se a stress emocional, tal como:
Irritabilidade, fadiga, instabilidade emocional, insónia,
alteração na concentração e memória, problemas relacionados
com o apetite, baixa auto-estima, insegurança, distúrbios na
imagem corporal, ideação suicida.
Lúpus Eritematoso Sistémico
ESTUDO
Objectivo:
Estudo longitudinal que procura caracterizar psicológica e
neuropsicologicamente estes doentes, de forma mais fidedigna,
facilitando e potencializando as intervenções terapêuticas;
Amostra actual (fase actual do estudo):
É composta por 22 sujeitos ( 20 do sexo feminino e 2 do sexo
masculino);
Lúpus Eritematoso Sistémico
Método:
Entrevista Clínica
Matrizes Progressivas de Raven
Teste de Cópia de Figuras Complexas de Rey
Teste de Barragens de Toulouse-Pierron
Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin
Teste de Cores e Palavras (STROOP)
Inventário Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
Escala Memória Wechsler II
WAIS
SF36
MINI-MULT
Lúpus Eritematoso Sistémico
Matrizes Progressivas de Raven
Constitui um meio de avaliação do desenvolvimento intelectual, prova saturada em factor G, capacidade de resolução de problemas (“inteligência”);
Teste de Cópia de Figuras Complexas de Rey
O objectivo desta prova é avaliar a apreensão dos dados perceptivos que são fornecidos ao sujeito, a sua estruturação e planeamento visuo-perceptivo bem como a memorização dos mesmos;
Teste de Barragens de Toulouse-Pierron
Avalia a atenção voluntária permanente e capacidade de concentração. Também o rendimento de trabalho;
Lúpus Eritematoso Sistémico
Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin
Tem como objectivo avaliar as funções executivas, em
particular a capacidade de raciocínio abstracto e de
mudança de estratégia cognitiva);
Teste de Cores e Palavras (Stroop)
Detecção de problemas neurológicos e cerebrais
(capacidade de classificar e reagir selectivamente à
informação do meio);
WAIS
Inteligência Geral (Verbal e Manipulativa);
Lúpus Eritematoso Sistémico
Inventário Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II)
Personalidade (eficaz aquando suspeita de psicopatologia);
Escala Memória Wechsler II
Avalia as memórias, orientação e controlo mental;
SF36
Questionário de Qualidade de Vida
Considera a percepção dos indivíduos quanto ao seu próprio estado de
saúde e contempla os aspectos mais representativos da saúde (MARTINEZ, 2002).
Lúpus Eritematoso Sistémico
Estudo longitudinal (inicio em Janeiro de 2008) com a
avaliação psicológica/neuropsicológica de pacientes com
LES. Espera-se reavaliação anual ou, em casos concretos,
em pacientes que evidenciem agravamento inequívoco de
sintomatologia psicopatológica e/ou
neuropsicopatológica.
Reavaliação antes de 12 meses de diferença da avaliação
precedente.
Resultados
Caracterização da Amostra
N = 22 Sexo maioritariamanete Feminino (18 mulheres, 2
homens) Escolaridade entre: analfabetismo e 18 anos de
escolaridade História Psicopatológica Anterior ao LES presente
em: (13 sujeitos) 59% da amostra Anos passados desde o diagnóstico do LES:
x = 8 anos (mínimo 3 anos e máximo 20 anos de diagnóstico)
Resultados Obtidos
Toulouse Piéron
Índice de Dispersão
(ID)
Normativo De 1 a 2 DP abaixo da
média
2 DP abaixo da média
% de Sujeitos 38.1% 42.9% 19%
Resultados Obtidos
Figura Complexa de Rey
Capacidade de
Construção Visuo-
Perceptiva
Normativa Abaixo da Média
% de sujeitos 63.6% 36.4%
Resultados Obtidos
Escala de Memória de Wescheler
% de sujeitos
Normativa e Acima da
média
De 1 a 2 DP abaixo da
média
2 DP abaixo da
média
Informação 68.2% 31.8% 0
Orientação 95.5% 4.5% 0
Controle Mental
63.6% 36.4% 0
Memória Imediata
68.2% 31.8% 0
Memória de Dígitos
72.7% 18.2% 9.1%
Memória Visual
88.1% 18.2% 0
Memória Associativa
68.2% 31.8% 0
Resultados Obtidos
Matrizes Progressivas de Raven
Sujeitos QIZona de
Inteligência
1 60/70 Debilidade Mental Ligeira
2 60/70 Debilidade Mental ligeira
3 90/110 Normal Corrente
4 70/80 Normal Reduzida
5 90/110 Normal Corrente
6 >130 Brilhante
7 80/90 Normal Reduzida
8 90/100 Normal Corrente
9 60/70 Debilidade Mental Ligeira
10 110/120 Normal Superior
11 110/120 Normal Superior
12 110/120 Normal Superior
Sujeitos QIZona de
Inteligência
13 60/70 Debilidade Mental Ligeira
14 80/90 Normal Reduzida
15 60/70 Debilidade Mental Ligeira
16 90/110 Normal Corrente
17 >130 Brilhante
18 80/90 Normal Reduzida
19 80/90 Normal Reduzida
20 60/70 Debilidade Mental Ligeira
21 80/90Inteligência Normal
Reduzida
22 60/70 Debilidade Mental Ligeira
Resultados Obtidos
WAISSujeitos QI
VerbalQI de
ExecuçãoQI Total
1 83 57 69
2 52 62 51
3 82 85 81
4 122 89 109
5 111 105 110
6 111 108 110
7 84 76 75
8 102 79 92
9 102 70 87
10 110 106 110
11 120 90 109
Sujeitos QI Verbal
QI deExecução
QI Total
12 108 98 105
13 75 53 61
14 93 89 91
15 87 74 80
16 85 91 87
17 116 118 120
18 93 95 92
19 66 62 60
20 71 66 65
21 69 70 73
22 78 71 72
Resultados Obtidos
Stroop
Sujeitos Interferência
1 0.81
2 6.75
3 11.53
4 2.19
5 -4.1
6 -4.75
7 -0.7
8 -7.69
9 12
10 9.5
11 -7.65
Sujeitos Interferência
12 0.4
13 0.12
14 1.5
15 -27
16 -3.57
17 6.75
18 22.12
19 15.82
20 -
21 -15.6
22 8.87
Resultados Obtidos
SF 36
% de Sujeitos Normativa Mau Bom
Saúde Geral 50% 50% 0%
Função Física 31.8% 50% 18.2%
Desempenho Físico 45.5% 36.3% 18.2%
Dor Corporal 45.5% 27.3% 27.2%
Vitalidade 31.8% 59.1% 9.1%
Função Social 45.5% 36.3% 18.2%
Desempenho Emocional 59.1% 13.6% 27.3%
Saúde Mental 63.6% 27.3% 9.1%
Mudança de Saúde 27.3% 31.8% 40.9%
Resultados Obtidos
Avaliação de Personalidade
Traços de Personalidade:(Surge por ordem decrescente de incidência)
a) Depressivos;
b) Compulsivos;
c) Histeriformes;
d) Agressivos;
e) Esquizóides;
Resultados Obtidos
Avaliação de Personalidade
Existência de Patologia:(Surge por ordem decrescente de incidência)
a) Depressiva (sintomas de adinamia, amotivação e “abandono”);
b) Obcessivo-Compulsiva e Fóbica (sintomas hipocondríacos, de evitamento e de conversão);
c) Anti-Social (sintomatologia agressiva);
Nota: ausência de surtos psicóticos na população em estudo.
Considerações Finais
Com n = 22 (na presente fase do estudo)
Alterações neuropsicológicas que surgem não parasitadas por processos depressivos :
Diminuição da atenção visual externa;
Diminuição da memórial verbal imediata e associativa;
Debilidade mental ligeira (1/3 da população estudada);
Considerações Finais
Com n = 22 (na presente fase do estudo)
Presença de Psicopatologia:
Depressiva;
Ansiosa;
Somatoforme.
Considerações Finais
Com n = 22 (na presente fase do estudo)
Autoavaliação de:
Má saúde geral;
Mau desempenho físico;
Limitação nas dinâmicas sociais;
Significativas alterações emocionais.
Fim
?Limitações do Estudo
Críticas
Interesse Global do Mesmo
Questões…..