LESÕES FISÁRIASLESÕES FISÁRIASAndrey WanderleyAndrey Wanderley

CONCEITOCONCEITO

A placa epifisária ou fise é a A placa epifisária ou fise é a parte mais frágil do esqueleto da parte mais frágil do esqueleto da criança cuja resistência varia criança cuja resistência varia com velocidade do crescimento, com velocidade do crescimento, sexo e alterações hormonais.sexo e alterações hormonais.

O que são?O que são?

GERMINATIVA

PROLIFERATIVA

HIPERTRÓFICA

CALCIFICADA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

A causa mais comum de lesão da fise é o trauma. Os outros mecanismos são: infecções, cistos, tumores, drogas, fatores ambientais (frio excessivo, irradiações).

15 – 20 % todas as lesões da infância

Em 10% dos acometimentos da placa ocorrem alterações importantes do crescimento;

EpidemiologiaEpidemiologia

RN RN → parto→ parto 1º e 2º ano → abuso infantil1º e 2º ano → abuso infantil Pós marcha → clavícula e rádioPós marcha → clavícula e rádio 2º ao 5º ano → tíbia2º ao 5º ano → tíbia Adolescente → radio distalAdolescente → radio distal 1º radio distal – 30 a 45%1º radio distal – 30 a 45% 2º umero, tibia e femur distal2º umero, tibia e femur distal 3º falanges3º falanges

EpidemiologiaEpidemiologia

2:1 masculino2:1 masculino 2:1 mmss2:1 mmss > 11 – 14 a > 11 – 14 a → placa + débil e pacientes → placa + débil e pacientes

mais expostosmais expostos

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

ConsideraçõesConsiderações ↑ ↑ aporte sanguíneo → ↑ metabolismo → ↑ aporte sanguíneo → ↑ metabolismo → ↑

crescimento → redução anatômica → crescimento → redução anatômica → discrepância de membrosdiscrepância de membros

Crescimento longitudinal é na fiseCrescimento longitudinal é na fise

Sempre alertar família sobre crescimentoSempre alertar família sobre crescimento Fechamento total – discrepância comprimentoFechamento total – discrepância comprimento Fechamento parcial – deformidade angular Fechamento parcial – deformidade angular

Velocidade de consolidação 2x maior que Velocidade de consolidação 2x maior que na diáfisena diáfise

Lesões ligamentares e luxações são raros Lesões ligamentares e luxações são raros (cotovelo e quadril)(cotovelo e quadril)

Camada hipertrófica é a mais frágilCamada hipertrófica é a mais frágil

Clínica = fraturasClínica = fraturas Rx contralateral na dúvidaRx contralateral na dúvida

Classificação – Salter-HarrisClassificação – Salter-Harris I - Alargamento da I - Alargamento da

placaplaca

II – Fragmento II – Fragmento metafisáriometafisário

( sinal de Thurston-( sinal de Thurston-Holland) + comumHolland) + comum

III – Atravessa a III – Atravessa a fise e envolve a fise e envolve a epifiseepifise

Classificação – Salter-HarrisClassificação – Salter-Harris IV – Atravessa IV – Atravessa

metáfise, fise e metáfise, fise e epífiseepífise

V – Compressão V – Compressão (difícil diagnóstico)(difícil diagnóstico)

VI – anel VI – anel pericondral pericondral

Classificação – Salter-HarrisClassificação – Salter-Harris

TratamentoTratamento

O diagnostico precoce é fundamentalO diagnostico precoce é fundamental A redução deve ser feita o mais breve A redução deve ser feita o mais breve

possívelpossível

I e II – tratamento conservadorI e II – tratamento conservador III e IV – cirurgiaIII e IV – cirurgia V e VI – tratar as deformidadesV e VI – tratar as deformidades

PrognósticoPrognóstico

I e II – bomI e II – bom

III e IV – ruim (pode haver fechamento da III e IV – ruim (pode haver fechamento da fise parcial ou total)fise parcial ou total)

V e VI – sequela inevitável V e VI – sequela inevitável