legislaÇÃo e saÚde aula 3- os contratos médicos e o consumidor

LEGISLAÇÃO E SAÚDE

Aula 3- Os contratos médicos e o consumidor

NOME DA AULA – AULA1

NOME DA DISCIPLINA

Conteúdo Programático desta aula

Os contratos médicos como

expressão de uma relação de

consumo;

O consenso entre as partes no

atendimento, pelo contrato, das

necessidades de saúde;

A relação entre o direito do

consumidor, planos de saúde,

seguro-saúde e previdência.

Legislação e Saúde


Os contratos médicos e o consumidor – Aula 3Os contratos médicos e o consumidor – Aula 3


NOME DA DISCIPLINA

Os contratos médicos como expressão de uma relação de consumo

A saúde é uma premissa básica no exercício de

cidadania do ser humano. Em função disso, é de

extrema relevância para a sociedade: constitui-se no

direito de todo cidadão à qualidade de vida,

atendimento médico de qualidade e, principalmente o

direito à dignidade de se manter saudável. Essa

relação entre direito e saúde está dentre os direitos

fundamentais sociais.





NOME DA DISCIPLINA


A Constituição Federal de 1988 foi a primeira

constituição brasileira a implicar o direito à saúde

como um direito fundamental. O direito à saúde

consiste no direito à prestação dos serviços em saúde,

pelo Estado, enquanto ação positiva com foco na

eficácia de tais serviços.





NOME DA DISCIPLINA


Mas o que é um direito fundamental?

É um direito que consiste em um pressuposto à vida de

qualquer ser humano. A valorização da vida implica na

dignidade humana.

Nesse sentido, a saúde torna-se um direito público

subjetivo, que exige do Estado ações e intervenções

positivas e diretivas para sua eficácia. O direito público

subjetivo refere-se ao caráter implícito da norma para o

indivíduo, seus interesses, personalidade e

desenvolvimento.





NOME DA DISCIPLINA


Quando ressalta-se a dimensão positiva do direito

fundamental à saúde, aponta-se para a questão de que

qualquer cidadão pode cobrar de todos os níveis de

Governo o fornecimento de um determinado medicamento,

tratamento, exame específico, internação ou outros

procedimentos que visem a proteção de sua vida e sua

saúde. Como exemplo, podemos citar uma mãe que solicita

na Secretaria Municipal de Saúde de sua cidade, o leite

especial para seu filho que apresenta intolerância à

lactose.





NOME DA DISCIPLINA


A partir da constituição federal de 1988, o direito à

saúde deve ser valorativo da preservação da vida e

da saúde humana e, todos os implicados no processo

de prevenção, promoção de saúde e procedimentos

de cura, devem estar comprometidos com o exercício

deste direito. A omissão em relação ao direito à saúde

corresponde a um comportamento inconstitucional.





NOME DA DISCIPLINA


O direito à saúde representa matéria em que a

proteção a assim chamada confiança legítima

encontra campo fértil para se consolidar. É a

partir da confiança legítima que os contratos

em saúde podem ser estabelecidos como uma

relação de consumo.





NOME DA DISCIPLINA


É com base na confiança legítima que o paciente

deposita sua confiança na idoneidade do médico para lhe

prestar o melhor atendimento possível. O médico, por sua

vez, assume o dever de revelar todas as circunstâncias

pertinentes. Nesse sentido, podemos compreender como

se estabelece uma relação de consumo entre o paciente e

o médico: o produto consumido é a assistência à saúde.





NOME DA DISCIPLINA

CONTRATO EM SAÚDE

CONTRATOCONTRATO

Negócios jurídicos bilaterais, tendo como

fundamento ético a vontade humana e, como habitat, a ordem legal, que gera um

vínculo obrigacional.

Negócios jurídicos bilaterais, tendo como

fundamento ético a vontade humana e, como habitat, a ordem legal, que gera um

vínculo obrigacional.

Na saúde:Na saúde:

A forma de contrato leva em consideração a

confiança do paciente na assistência médica.

A forma de contrato leva em consideração a

confiança do paciente na assistência médica.

Termo que determina o que

será estabelecido no

conteúdo do contrato,

denomina-se “liberdade de contratar”.

Termo que determina o que

será estabelecido no

conteúdo do contrato,

denomina-se “liberdade de contratar”.




Conceito:Conceito:


NOME DA DISCIPLINA


O principio da confiança legítima engloba

formulações que englobam a boa – fé

subjetiva e objetiva, caracterizando as

manifestações contratuais referentes ao

direito à saúde que são intimamente ligadas

às relações de consumo.





NOME DA DISCIPLINA

CONTRATO EM SAÚDE

CONFIANÇA LEGÍTIMA

CONFIANÇA LEGÍTIMA

É compreendida como estado psicológico, estado de consciência caracterizado pela

ignorância de estar a lesar direitos ou interesses alheios.

É compreendida como estado psicológico, estado de consciência caracterizado pela

ignorância de estar a lesar direitos ou interesses alheios.

Boa-fé objetivaBoa-fé objetiva

É compreendida como uma forma de conduta que impõe aos

participantes da relação obrigacional um agir pautado pela

lealdade, pela colaboração intersubjetiva no contrato, pela

consideração dos legítimos interesses da contra parte.

É compreendida como uma forma de conduta que impõe aos

participantes da relação obrigacional um agir pautado pela

lealdade, pela colaboração intersubjetiva no contrato, pela

consideração dos legítimos interesses da contra parte.




Boa-fé subjetivaBoa-fé subjetiva


NOME DA DISCIPLINA


Na assistência à saúde alguns eventos são

determinantes, como, por exemplo, os casos

de emergência, em que uma discussão prévia

acerca do contrato não existirá, pois

prevalecerá o enfrentamento de uma

determinada situação de risco.





NOME DA DISCIPLINA


A esse respeito Scaff (2010), ressalta: “O serviço será feito

visando à consecução do objetivo maior do enfrentamento

da moléstia e do delineamento das cláusulas do contrato –

preço, forma de pagamento, vigência de contrato, modo de

prestação do serviço – serão deixados para um momento

subseqüente, subvertendo-se a ordem usual de

constituição dos negócios. Ora, nessas condições, a

confiança adotará papel de distinta relevância, tanto para o

agente de saúde como para o paciente” (página 65).





NOME DA DISCIPLINA


Paciente como um consumidor da assistência à

saúde:

No direito à saúde, os objetos aos quais se destina o serviço

prestado são: o corpo e a mente. A confiança que o usuário do

sistema de saúde tem que depositar na figura do médico revela

a intensidade de uma relação que tem como base uma

intervenção. Dessa forma, podemos conceber o então

denominado paciente como um consumidor da assistência à

saúde. A equipe de saúde, que tem no médico a figura principal,

responde pela qualidade do serviço prestado a esse consumidor.





NOME DA DISCIPLINA


A relação contratual entre médico e paciente se estabelece

a partir do vínculo de confiança. Por isso a importância de

uma equipe de saúde interdisciplinar, que contemple um

intercâmbio de conhecimentos em prol da saúde e do

restabelecimento do paciente, bem como a atualização de

toda a equipe e, principalmente do médico, que deve estar

sempre preparado para oferecer o melhor serviço de saúde

e estabelecer esse vínculo de confiança com o paciente.





NOME DA DISCIPLINA


O sucesso dessa relação contratual pode implicar na

participação efetiva do paciente no seu próprio

processo de cura, na colaboração da família com a

equipe de saúde, em diminuição do tempo de

internação no hospital, no sucesso das intervenções

realizadas e, principalmente, na efetivação da eficácia

dos serviços de saúde.





NOME DA DISCIPLINA

O consenso entre as partes no atendimento, pelo contrato, das necessidades de saúde

Scaff (2010) afirma: “o paciente deve, desde um

primeiro momento, confiar no seu médico, no

hospital, na clínica, em suma no tratamento que lhe

está sendo recomendado. Essa confiança se

estabelece de modo peculiar já que sua avaliação

pessoal sobre as condutas assumidas pelos agentes

de saúde é em grande medida prejudicada pela

complexidade das providências que deverão ser

tomadas” (página 67).





NOME DA DISCIPLINA


Alguns fatores importantes na prestação de

serviços que implicam no direito à saúde:

O agente responsável pelo tratamento possui

determinadas informações técnicas cujo acesso não é

livre para generalidade das pessoas, mais que devem

ser aptas a promover a efetivação das medidas

idôneas ao combate da moléstia enfrentada.





NOME DA DISCIPLINA


Alguns fatores importantes na prestação de serviços que

implicam no direito à saúde:

A maioria das pessoas sabe ou pode facilmente saber que

algumas práticas simples de higiene e de cuidado – tais como o

hábito de lavar as mãos antes das refeições, de cozinhar

determinados alimentos antes de ingeri-los, de respeitar os

prazos de vencimento de produtos tec.- contribuem

decisivamente para a prevenção de doenças, o que traduz o

resultado do maior acesso e da mais ampla divulgação de

informações que antes eram inacessíveis ao cidadão médio.





NOME DA DISCIPLINA


Alguns fatores importantes na prestação de

serviços que implicam no direito à saúde:

Os atuais meios de comunicação, como TV, rádio,

internet, dentre outros, disponibilizaram o acesso à

informação antes existente apenas em ambientes

restritos e selecionados.





NOME DA DISCIPLINA


Alguns fatores importantes na prestação de serviços que

implicam no direito à saúde:

O conhecimento específico acerca de doenças e os benefícios

dos tratamentos ainda conservam-se de modo seletivo e restrito

a poucos indivíduos dotados de formação e de cultura específica,

o que acarreta ao paciente, na condição de um verdadeiro e

próprio consumidor de serviços, desvantagens evidentes na

relação contratual estabelecida com o agente de saúde, que por

sua vez assume, na linguagem do direito do consumidor, o papel

de fornecedor desses serviços.





NOME DA DISCIPLINA


O médico deve se utilizar de mecanismos e

instrumentos que validem seu conhecimento

específico. Através de exames de complexidade

própria, o médico poderá fazer um diagnóstico

assertivo, diferencial e, consequentemente, buscar o

melhor tratamento para o paciente e lhe comunicar

adequadamente a melhor conduta que a equipe de

saúde poderá oferecer para seu caso específico.





NOME DA DISCIPLINA


O conhecimento restrito ao ato médico pode ser

exemplificado da seguinte forma: um homem chega

ao hospital com muitas dores renais. A dosagem

adequada do medicamento é altamente relevante,

uma vez que uma alta dosagem pode causar sérios

efeitos colaterais e uma baixa dosagem pode não

aliviar o sintoma ou colaborar na solução do

problema.





NOME DA DISCIPLINA


O agente de saúde precisa obter do paciente dados

realmente confiáveis. O paciente que omite, de modo

deliberado ou não, informações essenciais para seu

tratamento, poderá induzir o erro do prestador dos

serviços médicos, que, nesse caso, não deverá ter a si

atribuída a responsabilidade que decorreria de

suposta e inexistente culpa vinculada à conduta

referente á prestação do serviço de saúde.





NOME DA DISCIPLINA


A declaração da vontade das partes deve ser

interpretada de acordo com regras específicas no

direito a saúde, que reconheçam essa desigualdade

presumida entre os envolvidos no atendimento

médico. Em relação à vontade das partes envolvidas

nos atos de saúde, Scaff (2010, páginas 68 e 69)

ressalta que:





NOME DA DISCIPLINA


•A vontade não é o elemento do negócio jurídico; o

negócio é somente a declaração da vontade;

•Cronologicamente, o contrato surge por ocasião da

declaração; sua existência começa nesse momento;

todo o processo volitivo anterior não faz parte dele;





NOME DA DISCIPLINA


•O negócio todo consiste na declaração. Na evolução

da teoria e da disciplina dos contratos, há uma

tendência à progressiva redução da relevância da

vontade dos contratantes, entendida como momento

psicológico da iniciativa contratual.





NOME DA DISCIPLINA

Direito do consumidor

Segundo o IDEC – Instituto Brasileiro de Defesa do

Consumidor, o Código de defesa do Consumidor (Lei

nº 8.078, de 11 de setembro de 1990) é uma lei

abrangente que trata das relações de consumo em

todas as esferas: civil – definindo as responsabilidades

e os mecanismos para a reparação de danos

causados; administrativa – definindo os mecanismos

para o poder público atuar nas relações de consumo;

e penal – estabelecendo novos tipos de crimes e as

punições para os mesmos.





NOME DA DISCIPLINA


O capítulo III, em seu artigo 6º, afirma que são direitos

básicos do consumidor:

“I - a proteção da vida, saúde e segurança contra os

riscos provocados por práticas no fornecimento de

produtos e serviços considerados perigosos ou

nocivos;

II - a educação e divulgação sobre o consumo

adequado dos produtos e serviços, asseguradas a

liberdade de escolha e a igualdade nas contratações;





NOME DA DISCIPLINA


III - a informação adequada e clara sobre os diferentes

produtos e serviços, com especificação correta de

quantidade, características, composição, qualidade e

preço, bem como sobre os riscos que apresentem;

IV - a proteção contra a publicidade enganosa e

abusiva, métodos comerciais coercitivos ou desleais,

bem como contra práticas e cláusulas abusivas ou

impostas no fornecimento de produtos e serviços;





NOME DA DISCIPLINA


V - a modificação das cláusulas contratuais que

estabeleçam prestações desproporcionais ou sua

revisão em razão de fatos supervenientes que as

tornem excessivamente onerosas;

VI - a efetiva prevenção e reparação de danos

patrimoniais e morais, individuais, coletivos e difusos;





NOME DA DISCIPLINA


VII - o acesso aos órgãos judiciários e administrativos

com vistas à prevenção ou reparação de danos

patrimoniais e morais, individuais, coletivos ou

difusos, assegurada a proteção Jurídica,

administrativa e técnica aos necessitados;

VIII - a facilitação da defesa de seus direitos, inclusive

com a inversão do ônus da prova, a seu favor, no

processo civil, quando, a critério do juiz, for verossímil

a alegação ou quando for ele hipossuficiente, segundo

as regras ordinárias de experiências;





NOME DA DISCIPLINA


O capítulo IV do referido Código, em sua seção I,

artigo 8º afirma:

“Os produtos e serviços colocados no mercado de

consumo não acarretarão riscos à saúde ou segurança

dos consumidores, exceto os considerados normais e

previsíveis em decorrência de sua natureza e fruição,

obrigando-se os fornecedores, em qualquer hipótese,

a dar informações necessárias e adequadas a seu

respeito”.





NOME DA DISCIPLINA


Na seção II do mesmo capítulo, artigo 12º, ressalta:

“O fabricante, o produtor, o construtor, nacional ou

estrangeiro, e o importador respondem,

independentemente da existência de culpa, pela

reparação dos danos causados aos consumidores por

defeitos decorrentes de projeto, fabricação,

construção, montagem, fórmulas, manipulação,

apresentação ou acondicionamento de seus produtos,

bem como por informações insuficientes ou

inadequadas sobre sua utilização e riscos”.





NOME DA DISCIPLINA


Seção II, artigo 14º:

“O fornecedor de serviços responde,

independentemente da existência de culpa, pela

reparação dos danos causados aos consumidores por

defeitos relativos à prestação de serviços, bem como

por informações insuficientes ou inadequadas sobre sua

fruição e riscos”.

Entendendo o usuário do sistema de saúde como um

consumidor do serviço prestado pela equipe de saúde,

pode-se inferir ao médico o papel de fornecedor do

serviço e ao paciente o papel de consumidor do serviço.





NOME DA DISCIPLINA


O Código ressalta também que a responsabilidade

pessoal dos profissionais liberais será apurada

mediante verificação de culpa. Temos visto muitos

processos envolvendo médicos e pacientes em função

da qualidade do serviço prestado, da omissão ou

negligência e do abuso de autoridade.





NOME DA DISCIPLINA


Na seção V, art. 42: “Na cobrança de débitos, o

consumidor inadimplente não será exposto a ridículo,

nem será submetido a qualquer tipo de

constrangimento ou ameaça”. No ambiente hospitalar

podemos avaliar que, em serviços tarifados, o

paciente ou seu familiar deve ser respeitado sem ser

submetido a constrangimento em função de

pagamento dos serviços hospitalares.





NOME DA DISCIPLINA

Planos de saúde, seguro-saúde e Previdência

O plano de saúde é um contrato entre uma pessoa

que deseja usufruir dos serviços de saúde e a

empresa de seguros. No contrato ficam estipulados os

valores a serem pagos pelo contratante (usuário) e a

cobertura oferecida pela empresa seguradora. Essa

cobertura varia de acordo com a apólice de seguro de

saúde.





NOME DA DISCIPLINA


Uma apólice dita o que o usuário tem direito mediante

o valor pago e o serviço contratado. Então, temos

apólices que dão direito a exames e consultas, outras

que são mais abrangentes e dão direito também a

internação e cirurgias e, ainda, outros que oferecem

cobertura total para todos os serviços na área da

saúde.





NOME DA DISCIPLINA

1997

Os planos de saúde no Brasil

1960Primeiras empresas de

medicina de gruposurgem para atender

aostrabalhadores do ABC

paulista

Planos de saúde feitos pelas

empresas de medicina de grupo

assistiam a cerca de 17 milhões

de brasileiros





NOME DA DISCIPLINA


Modalidades de assistência à saúde:

Planos de saúde - contrato que garante a cobertura de

custos (gastos) com assistência médica, hospitalar e

ambulatorial, a ser prestada pela Rede Assistencial,

em conformidade com a lei 9.656/98 aos usuários

devidamente inscritos. É contemplado na saúde

suplementar.





NOME DA DISCIPLINA


Cooperativas médicas - regidas e organizadas

sob as leis do cooperativismo. Prestam

assistência aos beneficiários por meio de

contratos coletivos, familiares e individuais.





NOME DA DISCIPLINA


Autogestão - os grandes empregadores gerenciam

planos próprios de saúde para seus funcionários

mediante contratação ou credenciamento de médicos

e serviços e de convênios com hospitais. A empresa

que implanta a autogestão estabelece o formato do

plano, define o credenciamento dos médicos e dos

hospitais, estabelece as carências e coberturas.





NOME DA DISCIPLINA


Seguro –saúde - inteiramente diverso do conceito dos

planos de saúde. Nesse caso, são empresas seguradoras

que atuam na área da saúde suplementar, da mesma

forma que em seus outros segmentos. O seguro de saúde

surgiu como planos de custeios, garantindo aos segurados

a livre escolha de médicos e hospitais por meio do

reembolso de despesas. Os seguros de saúde evoluíram e

atualmente, além do sistema de reembolso, trabalham com

hospitais, médicos e laboratórios referenciados, sem

prejuízo da livre escolha. O segurado é assistido sem a

necessidade de desembolso prévio.





NOME DA DISCIPLINA


Previdência – a previdência social é o conjunto de

medidas e de instituições para proteção ao

trabalhador ou ao funcionário (e seus dependentes ou

beneficiários), na doença, na velhice, no desemprego,

na gravidez e agravos à saúde.





NOME DA DISCIPLINA

Planos de saúde, seguro-saúde e Previdência “A seguridade social

compreende um conjunto

integrado de ações, de

iniciativa dos poderes

públicos e da sociedade,

destinado a assegurar os

direitos relativos à saúde, à

previdência e à assistência

social.”




De acordo com a Constituição de 1988, no seu art. 194:


NOME DA DISCIPLINA


Já o artigo 201, ressalta; “previdência social será

organizada sob a forma de regime geral, de caráter

contributivo e de filiação obrigatória, observados

critérios que preservem o equilíbrio financeiro e

atuarial, e atenderá, nos termos da lei, a:

I - cobertura dos eventos de doença, invalidez, morte

e idade avançada;





NOME DA DISCIPLINA


II - proteção à maternidade, especialmente à

gestante;

III - proteção ao trabalhador em situação de

desemprego involuntário;

IV - salário-família e auxílio-reclusão para os

dependentes dos segurados de baixa renda;

V - pensão por morte do segurado, homem ou mulher,

ao cônjuge ou companheiro e dependentes”.





NOME DA DISCIPLINA


A Lei 9.656/98 regulamenta os serviços oferecidos

pela saúde suplementar. Essa regulamentação tem a

finalidade de garantir os direitos do consumidor. A

referida Lei e suas alterações determinam certas

diretrizes básicas:

•Garantia de direitos ao consumidor, inclusive o de ser

amplamente informado sobre as condições do

contrato;





NOME DA DISCIPLINA


•Oferecimento obrigatório de um contrato de

referência, com coberturas de todas as doenças, sem

prejuízo da escolha pelo consumidor de contratos

diferenciados, compatíveis com suas necessidades e

condições pessoais;

•Criação de obrigações para as operadoras no tocante

aos produtos oferecidos e quanto à fiscalização de sua

situação econômico-financeira, com vistas a

assegurar o cumprimento futuro dos compromissos

assumidos.





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Explorando o tema

Visite os sites:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8078.htm

http://jus.com.br/revista/texto/4839/o-direito-a-saude-no-brasil-e-a-teoria-dos-direitos-fundamentais

http://jus.com.br/revista/texto/7648/direito-a-saude-como-direito-de-cidadania

http://portaltj.tjrj.jus.br/c/document_library/

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-40141999000100011&script=sci_arttext

Legislação em Saúde

Legislação em Saúde

A estruturação dos serviços privados de saúde no Brasil – Aula 1

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