l aítgelio pereirgaÏtora a · 5 cosa ligeiros raios de sangue, fétidas .apresentara algumas...
TRANSCRIPT
LJ
l ^ ^
AiacuteTGElio PEREIRA GAIumlTORA
U^u^gt
ff- IDOIS CASOS DE INSUFICIEcircNCIA
KM PAHCREATICA
gt
gt ^
Disseitacatildeo- i n a u g u r a l a p r e s e n t a d a aacute F a c u l d a d e cie M e d i c i n a do P o r t o
JULIumlIcircO DE 1922
Jisy f
FAOULPAD m mmcxsAcirc DUcirc P O R T O I
DIRECTOR - Prof Joatildeo Lopes da Silva Martins Junior
flTroacuteWTARio IumlHTraquo - Tot Carlos iuml a r l a Moraira Baaalhlo
iVoacutefegraveaagraveosiacuteefl ordinaacuterios Anatomia descritiva- Prof Br Joaquim Alberto Pires ucirc
Llata Histologia e Embriologia - Prof Dr ADC1 de Lima Salazar Pieij logia - va4-p pamacolcgia - Prof Dr Augusto Henrique da Alueiaa laquoran-
datildeV Patologia garai - Prof fir Alberto Pereira Pinto de Aguiar Anatomia patoloacutegica - Prof Dr Antorlo Joaquim amp Souza
Junior Bacteriologia e parasitologia - Prof or Oari0laquo iumla r ia
Morira ftataalnSo Bigieno a TipldetiioloBia - Prof Dr Jo fio Lopes da Bilra
kartins Junior Medicina legal - Prof fir Manoel Lourenccedilo Gonfe Anatomia topograacutefica e jaadioina operatoacuteria - Vaga patologia ciruacutergica - Prof fir Carl i Alberto de Lima Clinica ciruacutergica - Prof fir Alvaxu Teixeira sas tos Patologia medica e lEacutetolestlas infecios bull Prof iraquor Alshy
fredo da Rocha Pereira Clinica aacuteedica - P r o f fir Xiaampc Augi-sto de Aloieida Terapecircutica geral e Hidrologia utedica - Prof Dr Jos4
Alfredo Mendes de icircle alnaea Clinica obsteacutetrica - vag Historia du Medicina e Deontologia medica - Prof Dr
Maximiano Augusto de oliveira Lemos Dermatologiaraquo Sif i l igraf la - Prof fir Luiz de vreitas
Viegas psiquiatria - Prof fir Antonio de Souza Magalhatildees Lemos Pediatria - Prof fir Antonio do Almeida Garrett
Professor jubilado - Pedro Augustcopy Diaraquo
A Faculdade natildeo responde peiaraquo doutrinas expendidas na dissertaccedilatildeo (Arta I5fi j 8s do Regulamento Privat i shyvo daacute vacuidade de Medioina do Porto de 8 du Janeiro de 1920 )
H
AU ILliacuteSTRB COKPO DOCisra DA IumlACULHADF
DK MBDICIHA DO POMO
bull bull raquo bullbull bull gt
AO iOTt) UOHT-IcircIcircMPORAcircS^O H DIGNO PIŒ8ID73HTK
BR CAPIacute08 RAjiATJiacuteAgraveO raquo m mdash mdash ii i gt w w i i M Hmdashiii mdash m mimiMUEumljn y
iiuu por aavlaquoHuadlaquoiraquo da mimia vi la
agrave pelo ecircampu ai to laquoarraquo r laquoe tornou stu
Profraquosnor
4
2 ) 0 1 3 C A S Q S iumlr Xjshyi3UyiUlTKCI_A
PANCREAacuteTICA
Aria shyVurreirgt da Cruzraquo acopy auos dlaquo i dade s o l t e i shy
r a t se rv iccedil a l raquo da Aiacute u r ada G i a bull
shy rBata doente deu en t r ada no H o r i t a iacute ieral tie
Banto Antonio v para a Bala do raquolaquoulrttlaquo Santo
Izitetr orator 19
A doante qua ashy encontrava em da cu o it o dorsal queixashya eshy de dora a expontacircneas viulontaa an toda a re~ gilg aodoainal cuia intanaldade acircusiaiita no BOManto das aroacuteai frequentes defaeaootildee3 diarraloas qua o a fazem com tencopysmo rectal acentuado AS fezea oramosaraquo amarelas
5
cosa l igeiros raios de sangue feacutetidas apresentara algumas
substanciaraquo alimentaras por digerir (iezes ligeiramente
l ient er icaraquo) Coaquanto a anorexia natildeo seja acentuada
a doente refere diiacuteuitruiccedilacirco de auat i te peso e enfarta-
tiacutento apocircs as refeigSes l igeiras que sejam e rspugaaa-
cia para m tagraveWacircpampPf gordurosos
Refere ainda auundantes suores nocturnos faacuteci l fashy
diga OcircOEacute a laarena a notadamente com o mais pequeno esshy
forccedilo fortes cefalalgias mais acentuadas aacute tarde l ige i shy
ra tosse Wft Ureira expectoraccedilatildeo e dores nas ar t iculashy
ccedilotildees tlDiotaraicaa durante a asarona
Q
shy TXAiLt DliacuteVraquoCm shy mdashmdash mdash mdash raquo mdash nuraquo mdash
A doente quo ae encontra nuua depressatildeo acentuada apresenta adenites varias cervicais au maxilares alshygUftftJl volumosaraquo acircera sinala de flutuaccedilatildeo woveis indo lishyreraquo umas ligeiramente dolorosas outras
A circulagacirco venosa da parti anteroshypuishyr^icr cio $0shyrax eacute multe agravecentuala 0 corpo do esterno faz Ldrn dishyante una volumosa saliecircncia em quilha satatilde aafcfotfraquo ciagatildeo eacute congenita Apresenta t diferentes partes do corpo muacuteltiplas placas de psoriasis
shy APARKLHO DIGESTIVO shy
Aacute inspeocacirco
l ingua ligeiramente saampvarrOsa (A doente afio
shyenta a manor dor no estoatago qshyilaquor suites nas depuis
das r e fe i ccedilotildees )
Ventre deprimido deixando feacute as Mulaagravegeumlts
da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo
palpasao
AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente
refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy
daraquo no entanto no t r a j ec to de colon
SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i
iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy
s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido
Aacute par cu a satildeo
Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie
afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda
l igado um pouco iuml i iprtrof lado
a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave
c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB
laquo f - l inha manilar 012
g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013
(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
FAOULPAD m mmcxsAcirc DUcirc P O R T O I
DIRECTOR - Prof Joatildeo Lopes da Silva Martins Junior
flTroacuteWTARio IumlHTraquo - Tot Carlos iuml a r l a Moraira Baaalhlo
iVoacutefegraveaagraveosiacuteefl ordinaacuterios Anatomia descritiva- Prof Br Joaquim Alberto Pires ucirc
Llata Histologia e Embriologia - Prof Dr ADC1 de Lima Salazar Pieij logia - va4-p pamacolcgia - Prof Dr Augusto Henrique da Alueiaa laquoran-
datildeV Patologia garai - Prof fir Alberto Pereira Pinto de Aguiar Anatomia patoloacutegica - Prof Dr Antorlo Joaquim amp Souza
Junior Bacteriologia e parasitologia - Prof or Oari0laquo iumla r ia
Morira ftataalnSo Bigieno a TipldetiioloBia - Prof Dr Jo fio Lopes da Bilra
kartins Junior Medicina legal - Prof fir Manoel Lourenccedilo Gonfe Anatomia topograacutefica e jaadioina operatoacuteria - Vaga patologia ciruacutergica - Prof fir Carl i Alberto de Lima Clinica ciruacutergica - Prof fir Alvaxu Teixeira sas tos Patologia medica e lEacutetolestlas infecios bull Prof iraquor Alshy
fredo da Rocha Pereira Clinica aacuteedica - P r o f fir Xiaampc Augi-sto de Aloieida Terapecircutica geral e Hidrologia utedica - Prof Dr Jos4
Alfredo Mendes de icircle alnaea Clinica obsteacutetrica - vag Historia du Medicina e Deontologia medica - Prof Dr
Maximiano Augusto de oliveira Lemos Dermatologiaraquo Sif i l igraf la - Prof fir Luiz de vreitas
Viegas psiquiatria - Prof fir Antonio de Souza Magalhatildees Lemos Pediatria - Prof fir Antonio do Almeida Garrett
Professor jubilado - Pedro Augustcopy Diaraquo
A Faculdade natildeo responde peiaraquo doutrinas expendidas na dissertaccedilatildeo (Arta I5fi j 8s do Regulamento Privat i shyvo daacute vacuidade de Medioina do Porto de 8 du Janeiro de 1920 )
H
AU ILliacuteSTRB COKPO DOCisra DA IumlACULHADF
DK MBDICIHA DO POMO
bull bull raquo bullbull bull gt
AO iOTt) UOHT-IcircIcircMPORAcircS^O H DIGNO PIŒ8ID73HTK
BR CAPIacute08 RAjiATJiacuteAgraveO raquo m mdash mdash ii i gt w w i i M Hmdashiii mdash m mimiMUEumljn y
iiuu por aavlaquoHuadlaquoiraquo da mimia vi la
agrave pelo ecircampu ai to laquoarraquo r laquoe tornou stu
Profraquosnor
4
2 ) 0 1 3 C A S Q S iumlr Xjshyi3UyiUlTKCI_A
PANCREAacuteTICA
Aria shyVurreirgt da Cruzraquo acopy auos dlaquo i dade s o l t e i shy
r a t se rv iccedil a l raquo da Aiacute u r ada G i a bull
shy rBata doente deu en t r ada no H o r i t a iacute ieral tie
Banto Antonio v para a Bala do raquolaquoulrttlaquo Santo
Izitetr orator 19
A doante qua ashy encontrava em da cu o it o dorsal queixashya eshy de dora a expontacircneas viulontaa an toda a re~ gilg aodoainal cuia intanaldade acircusiaiita no BOManto das aroacuteai frequentes defaeaootildee3 diarraloas qua o a fazem com tencopysmo rectal acentuado AS fezea oramosaraquo amarelas
5
cosa l igeiros raios de sangue feacutetidas apresentara algumas
substanciaraquo alimentaras por digerir (iezes ligeiramente
l ient er icaraquo) Coaquanto a anorexia natildeo seja acentuada
a doente refere diiacuteuitruiccedilacirco de auat i te peso e enfarta-
tiacutento apocircs as refeigSes l igeiras que sejam e rspugaaa-
cia para m tagraveWacircpampPf gordurosos
Refere ainda auundantes suores nocturnos faacuteci l fashy
diga OcircOEacute a laarena a notadamente com o mais pequeno esshy
forccedilo fortes cefalalgias mais acentuadas aacute tarde l ige i shy
ra tosse Wft Ureira expectoraccedilatildeo e dores nas ar t iculashy
ccedilotildees tlDiotaraicaa durante a asarona
Q
shy TXAiLt DliacuteVraquoCm shy mdashmdash mdash mdash raquo mdash nuraquo mdash
A doente quo ae encontra nuua depressatildeo acentuada apresenta adenites varias cervicais au maxilares alshygUftftJl volumosaraquo acircera sinala de flutuaccedilatildeo woveis indo lishyreraquo umas ligeiramente dolorosas outras
A circulagacirco venosa da parti anteroshypuishyr^icr cio $0shyrax eacute multe agravecentuala 0 corpo do esterno faz Ldrn dishyante una volumosa saliecircncia em quilha satatilde aafcfotfraquo ciagatildeo eacute congenita Apresenta t diferentes partes do corpo muacuteltiplas placas de psoriasis
shy APARKLHO DIGESTIVO shy
Aacute inspeocacirco
l ingua ligeiramente saampvarrOsa (A doente afio
shyenta a manor dor no estoatago qshyilaquor suites nas depuis
das r e fe i ccedilotildees )
Ventre deprimido deixando feacute as Mulaagravegeumlts
da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo
palpasao
AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente
refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy
daraquo no entanto no t r a j ec to de colon
SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i
iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy
s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido
Aacute par cu a satildeo
Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie
afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda
l igado um pouco iuml i iprtrof lado
a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave
c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB
laquo f - l inha manilar 012
g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013
(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
H
AU ILliacuteSTRB COKPO DOCisra DA IumlACULHADF
DK MBDICIHA DO POMO
bull bull raquo bullbull bull gt
AO iOTt) UOHT-IcircIcircMPORAcircS^O H DIGNO PIŒ8ID73HTK
BR CAPIacute08 RAjiATJiacuteAgraveO raquo m mdash mdash ii i gt w w i i M Hmdashiii mdash m mimiMUEumljn y
iiuu por aavlaquoHuadlaquoiraquo da mimia vi la
agrave pelo ecircampu ai to laquoarraquo r laquoe tornou stu
Profraquosnor
4
2 ) 0 1 3 C A S Q S iumlr Xjshyi3UyiUlTKCI_A
PANCREAacuteTICA
Aria shyVurreirgt da Cruzraquo acopy auos dlaquo i dade s o l t e i shy
r a t se rv iccedil a l raquo da Aiacute u r ada G i a bull
shy rBata doente deu en t r ada no H o r i t a iacute ieral tie
Banto Antonio v para a Bala do raquolaquoulrttlaquo Santo
Izitetr orator 19
A doante qua ashy encontrava em da cu o it o dorsal queixashya eshy de dora a expontacircneas viulontaa an toda a re~ gilg aodoainal cuia intanaldade acircusiaiita no BOManto das aroacuteai frequentes defaeaootildee3 diarraloas qua o a fazem com tencopysmo rectal acentuado AS fezea oramosaraquo amarelas
5
cosa l igeiros raios de sangue feacutetidas apresentara algumas
substanciaraquo alimentaras por digerir (iezes ligeiramente
l ient er icaraquo) Coaquanto a anorexia natildeo seja acentuada
a doente refere diiacuteuitruiccedilacirco de auat i te peso e enfarta-
tiacutento apocircs as refeigSes l igeiras que sejam e rspugaaa-
cia para m tagraveWacircpampPf gordurosos
Refere ainda auundantes suores nocturnos faacuteci l fashy
diga OcircOEacute a laarena a notadamente com o mais pequeno esshy
forccedilo fortes cefalalgias mais acentuadas aacute tarde l ige i shy
ra tosse Wft Ureira expectoraccedilatildeo e dores nas ar t iculashy
ccedilotildees tlDiotaraicaa durante a asarona
Q
shy TXAiLt DliacuteVraquoCm shy mdashmdash mdash mdash raquo mdash nuraquo mdash
A doente quo ae encontra nuua depressatildeo acentuada apresenta adenites varias cervicais au maxilares alshygUftftJl volumosaraquo acircera sinala de flutuaccedilatildeo woveis indo lishyreraquo umas ligeiramente dolorosas outras
A circulagacirco venosa da parti anteroshypuishyr^icr cio $0shyrax eacute multe agravecentuala 0 corpo do esterno faz Ldrn dishyante una volumosa saliecircncia em quilha satatilde aafcfotfraquo ciagatildeo eacute congenita Apresenta t diferentes partes do corpo muacuteltiplas placas de psoriasis
shy APARKLHO DIGESTIVO shy
Aacute inspeocacirco
l ingua ligeiramente saampvarrOsa (A doente afio
shyenta a manor dor no estoatago qshyilaquor suites nas depuis
das r e fe i ccedilotildees )
Ventre deprimido deixando feacute as Mulaagravegeumlts
da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo
palpasao
AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente
refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy
daraquo no entanto no t r a j ec to de colon
SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i
iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy
s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido
Aacute par cu a satildeo
Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie
afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda
l igado um pouco iuml i iprtrof lado
a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave
c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB
laquo f - l inha manilar 012
g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013
(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
4
2 ) 0 1 3 C A S Q S iumlr Xjshyi3UyiUlTKCI_A
PANCREAacuteTICA
Aria shyVurreirgt da Cruzraquo acopy auos dlaquo i dade s o l t e i shy
r a t se rv iccedil a l raquo da Aiacute u r ada G i a bull
shy rBata doente deu en t r ada no H o r i t a iacute ieral tie
Banto Antonio v para a Bala do raquolaquoulrttlaquo Santo
Izitetr orator 19
A doante qua ashy encontrava em da cu o it o dorsal queixashya eshy de dora a expontacircneas viulontaa an toda a re~ gilg aodoainal cuia intanaldade acircusiaiita no BOManto das aroacuteai frequentes defaeaootildee3 diarraloas qua o a fazem com tencopysmo rectal acentuado AS fezea oramosaraquo amarelas
5
cosa l igeiros raios de sangue feacutetidas apresentara algumas
substanciaraquo alimentaras por digerir (iezes ligeiramente
l ient er icaraquo) Coaquanto a anorexia natildeo seja acentuada
a doente refere diiacuteuitruiccedilacirco de auat i te peso e enfarta-
tiacutento apocircs as refeigSes l igeiras que sejam e rspugaaa-
cia para m tagraveWacircpampPf gordurosos
Refere ainda auundantes suores nocturnos faacuteci l fashy
diga OcircOEacute a laarena a notadamente com o mais pequeno esshy
forccedilo fortes cefalalgias mais acentuadas aacute tarde l ige i shy
ra tosse Wft Ureira expectoraccedilatildeo e dores nas ar t iculashy
ccedilotildees tlDiotaraicaa durante a asarona
Q
shy TXAiLt DliacuteVraquoCm shy mdashmdash mdash mdash raquo mdash nuraquo mdash
A doente quo ae encontra nuua depressatildeo acentuada apresenta adenites varias cervicais au maxilares alshygUftftJl volumosaraquo acircera sinala de flutuaccedilatildeo woveis indo lishyreraquo umas ligeiramente dolorosas outras
A circulagacirco venosa da parti anteroshypuishyr^icr cio $0shyrax eacute multe agravecentuala 0 corpo do esterno faz Ldrn dishyante una volumosa saliecircncia em quilha satatilde aafcfotfraquo ciagatildeo eacute congenita Apresenta t diferentes partes do corpo muacuteltiplas placas de psoriasis
shy APARKLHO DIGESTIVO shy
Aacute inspeocacirco
l ingua ligeiramente saampvarrOsa (A doente afio
shyenta a manor dor no estoatago qshyilaquor suites nas depuis
das r e fe i ccedilotildees )
Ventre deprimido deixando feacute as Mulaagravegeumlts
da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo
palpasao
AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente
refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy
daraquo no entanto no t r a j ec to de colon
SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i
iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy
s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido
Aacute par cu a satildeo
Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie
afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda
l igado um pouco iuml i iprtrof lado
a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave
c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB
laquo f - l inha manilar 012
g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013
(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
5
cosa l igeiros raios de sangue feacutetidas apresentara algumas
substanciaraquo alimentaras por digerir (iezes ligeiramente
l ient er icaraquo) Coaquanto a anorexia natildeo seja acentuada
a doente refere diiacuteuitruiccedilacirco de auat i te peso e enfarta-
tiacutento apocircs as refeigSes l igeiras que sejam e rspugaaa-
cia para m tagraveWacircpampPf gordurosos
Refere ainda auundantes suores nocturnos faacuteci l fashy
diga OcircOEacute a laarena a notadamente com o mais pequeno esshy
forccedilo fortes cefalalgias mais acentuadas aacute tarde l ige i shy
ra tosse Wft Ureira expectoraccedilatildeo e dores nas ar t iculashy
ccedilotildees tlDiotaraicaa durante a asarona
Q
shy TXAiLt DliacuteVraquoCm shy mdashmdash mdash mdash raquo mdash nuraquo mdash
A doente quo ae encontra nuua depressatildeo acentuada apresenta adenites varias cervicais au maxilares alshygUftftJl volumosaraquo acircera sinala de flutuaccedilatildeo woveis indo lishyreraquo umas ligeiramente dolorosas outras
A circulagacirco venosa da parti anteroshypuishyr^icr cio $0shyrax eacute multe agravecentuala 0 corpo do esterno faz Ldrn dishyante una volumosa saliecircncia em quilha satatilde aafcfotfraquo ciagatildeo eacute congenita Apresenta t diferentes partes do corpo muacuteltiplas placas de psoriasis
shy APARKLHO DIGESTIVO shy
Aacute inspeocacirco
l ingua ligeiramente saampvarrOsa (A doente afio
shyenta a manor dor no estoatago qshyilaquor suites nas depuis
das r e fe i ccedilotildees )
Ventre deprimido deixando feacute as Mulaagravegeumlts
da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo
palpasao
AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente
refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy
daraquo no entanto no t r a j ec to de colon
SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i
iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy
s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido
Aacute par cu a satildeo
Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie
afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda
l igado um pouco iuml i iprtrof lado
a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave
c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB
laquo f - l inha manilar 012
g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013
(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
Q
shy TXAiLt DliacuteVraquoCm shy mdashmdash mdash mdash raquo mdash nuraquo mdash
A doente quo ae encontra nuua depressatildeo acentuada apresenta adenites varias cervicais au maxilares alshygUftftJl volumosaraquo acircera sinala de flutuaccedilatildeo woveis indo lishyreraquo umas ligeiramente dolorosas outras
A circulagacirco venosa da parti anteroshypuishyr^icr cio $0shyrax eacute multe agravecentuala 0 corpo do esterno faz Ldrn dishyante una volumosa saliecircncia em quilha satatilde aafcfotfraquo ciagatildeo eacute congenita Apresenta t diferentes partes do corpo muacuteltiplas placas de psoriasis
shy APARKLHO DIGESTIVO shy
Aacute inspeocacirco
l ingua ligeiramente saampvarrOsa (A doente afio
shyenta a manor dor no estoatago qshyilaquor suites nas depuis
das r e fe i ccedilotildees )
Ventre deprimido deixando feacute as Mulaagravegeumlts
da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo
palpasao
AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente
refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy
daraquo no entanto no t r a j ec to de colon
SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i
iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy
s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido
Aacute par cu a satildeo
Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie
afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda
l igado um pouco iuml i iprtrof lado
a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave
c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB
laquo f - l inha manilar 012
g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013
(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
da aor ta abdominal aeJUo do ugravexMgo
palpasao
AgraveB dores expontacircnearaquo aodoampinaiiacuteraquo que a doente
refere wuRegraveAtas acirc oalraquo iwva prelaquo-laquoatildeoraquo laquoendo maia acentuashy
daraquo no entanto no t r a j ec to de colon
SeiumliSiVal f lacidez UacuteGIIacute teacutee4fgtl da purtae at-coiaina i
iacuterorgoiejo ima n iacute t ido na tcaaa i l iacute a c a ampampqueraa senshy
s iacuteve l natildeo soacute ao tac to Eamparaquo MJtiacuteMMi aacutefi ouvido
Aacute par cu a satildeo
Som tiiapanico eia quaeiacute teda a auparficie
afcdoiainal uairaquo notaacutevel na foasa i l iacute a c a esquerda
l igado um pouco iuml i iprtrof lado
a TD - linna it i iumldio-ss ^rnal oOugrave
c d - l iana para-as terna l bull OgraveGB
laquo f - l inha manilar 012
g ii - l inha a x i l a r an te r io r 013
(Veja-sse eacheua da laquoAacuterea da uacissez hepaacutetica )
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
AH^Agrave m IacuteHACI8SEZ HEPAacuteTICA
W
X_
a f t - l inna medio e raquo t e m a l - 006 c d - linicircia para-ee terna l - oGB t t - l inha marrij lar - QIuml2 p icirci r l inna axilar an te r io r - 013
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
8
Pu1 se pequeno ligeiramente tatjuicardico T M raquo u
A inapt ogacircov
NcrsampI
Acirc palpayao HOrampal
A percussatildeo
Toriashyae uiiiciL pela mal confoimaccedilacirco
congenita do estocircrno aeteraiaar a area earuiaca que
parece no oaacutetanto normalraquo A auscultaccedilatildeo
laquouidca nortaaif nos focos acshyrticosraquo pulmoshy
nar e tricuacutespide o priaelrcopy ruiao ne foco aitral eacute ixgiiragraveaacuteatildentt
raspocircao
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
8 - APAHKLHO INSPIRATOacuteRIO -
1 Incpecccedilacirco
Oouto jA r e f e r i a rede venosa da porccedilatildeo
antero-rujwrior uc toacuterax eacute muito acentuada a-reeentaruo
o es teraraquo o seu ampbauacuteiulaquoenta era nina
Aacute Palpaccedilatildeo
i-i-Jjlor a acircUi elAStiuacuteidadws r-ur^ai
Vibraccedilotildees vocais USIacute pamap uiais aeiiiidas no veacuter t i ce ao
puiiiiacirco d i r e i t o
L perouiacute-sdoiacute -
Boa normal eii toda a Eacutefup^rfldle pulmonar
esquerda e d i r e i t a aotraquondo-raquo e contudo una i i r e i ra sub-
laquoacissesi ao veacute r t i ce ao pulirjiacuteo ci irei to - parte a n t e r i o r
A auscultaccedilatildeo
liespir-iiio op^ada com inspiraccedilatildeo
in t e rc i aa na face an te r io r do puiuatildeo d i r e i t a
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
10
o rsurmurlo ves icu la r laquo dSamplraquottMcopy w porccedilatildeo supeshy
r i o r aacuteashy face an te r io r tio pulmatildeo esquerdo raquo face pcttf
r l ograve r a respi raratildeo eacute dliampinuicla ao fcr t lCccedil doa dois puluotildees
(Veacutejashyse schesa)
shy XBXmmO QFiumliumlllQ URINAacuteRIO shyMil laquoMill UlMir lTIII II1IIIW KWmdash M ltWImdashHUn i raquo WlllWlr IHInMWmilhHW
Normal A doente acusa maa l i g e i r a aocircr aacute pressatildeo
somente no ponto renal suprashylntrashyespinhoso d i r e i t o ( )
A quantlupoundshydtiacute da unra aproveitampd eacute de i l i t r o um 34
horas i nlo ec Rodeia m poundazer exacta ^edigacirco gtcque a isenshy
t e ecirc forcada a ur inar na ocasiatildeo daa suas frequentas aeshy
jeccedilotildees am Virtude do teusmo r a c t a l
Matildeo conteshy alLutuina a pela anal i se qua l i t a t i va eacute
de consti tuiccedilatildeo n o m a l
A doente acusa t r t i d o ultUausentOt instruirashy
it a a a D u i idas t a s
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
APARIIacuterO Hraquo bullPIHATOiilO
f ys eacute+^^
A ^t^
^42 shy^7shy pound~^^
V gt ( ^
JilTTiMKi
Jiacuteraquo- -
^ - T ^ -
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
11
- 8ISTRMA GANGLION AH -
Como j acirc ucirc iaa$ a doente apresenta var ias adenites
Ciacutesrvicaet e subraampxilares
ucroHjiiaderiia inguinal s a x i l a r Pela radio-
coula-nota-s a a i ue r t ro f i a dog gang l i o 8 do medlas t i -
no
- UiampTKtiacuteA MIumlHVUcirc60 -
A motilidade eacute normal
(A doente taV ooraprosietldca alguns icircaoviiaentoa do tiem-
toro in fe r io r d i r e i t o sobretudo os dta a r t i cu l a r atildeo
t i c i o - t a r a i c a Oaaoviiaentoe ganipivos da r e iacute o r i acirc a r t i shy
culaccedilatildeo fasan-oe COR-algwv r e s i s t ecirc n c i a c ss8no reshy
cendo ao s de jc^-ino por retragacirco tendinosa do g flexores
da perna consecutiva segundo refere a doente a
UB recente ataque de reumatismo )
Acirc r e f i ec t i t iacute iSdade laquo aensit) i l idade satildeo normais
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
13
BTQftlA D IumlWJKIIcircgA shy
ho shyno laquo i t s r ior en laquoarg$ tevt oie Iulaquoiro ataqui
dd reumatismo nua tornoscopyos e joe lhos
nao fez qualquer tratamento const rvshyandoshyB bull M l
ucircuranto o vorSo ^ilaquo t a rde emDeSenfcro foi aoocet i shy
da de urn ace a so agude com feore urinas carregadas e
dores a r t i c u l a r a s e uu eu la re s Deu entrada no Hocircapttal saindo melhorada ccopy seu reushy
iatluiao
De ado os sous 33 anos aproximadamente teia t ido l i laquo
gairaa mas frequento arisen de diarraiasufcet i tuidai
por periacuteodos de ODBtipagSo lia cerca de 15 afttegravei d ia r shy
r e i a bull muito ^refusa o as dejecccedilotildees muito dolorosas venshy
ucircoshyse ourigaucirca a baixar ao Hospi ta l
shy AHTRCraDKHTES PESSOAIS shy
iumlove o saraEpe agravem criaria e uma pneumonia (t) aos
15 anos Tve trecircs filhos que morreram de laquofraquezaraquo aproximashy
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
13 damentcopy oca um ano cie idade Desde nova que laquo fraca cangando com facilidade Nacirco teve qualquer doenccedila veshynerea Ha dezasseis anoraquo que teve um parto dlfstoelco Depois desse parto teve fetore e apareceu-lhe uma granshy
de adenite suu-maxilar Diminuiu um pouco de volume ruas nunca desapareceu por completo Ho decorrer do temp forais ap recendo as adenites a que jaacute fiz referencia Apoacutes este parto ficou mais fraca
Araquoy^WDWHXK8 HBKBDITABI08 -
0 pai morreu de sufocaccedilatildeoraquo
iro dizer da doente tinha muita tosse com muita expecte
rag ao bull A matildee morreu de fehre gaacutestr icaraquo
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
14
SVOLUQflO BA DO^QA
Marc o ( 6 - Agrave ucircoent9 continua no mesmo estado sendo muishyto dolorosas a pouco abundantes araquo suae frequentas defe-
cac oe s bull DeJlaquogoal 7 Pulsaccedilotildees 80J TemperaturaM -366
T -37 8
Marccedilo 7 - l i n o es tado De 7iHil880TeinpM-3$5T-3t8
ampargo 8 - Ideia Reacccedilatildeo da Von Firquet posi t iva em M n
Dej 8 Puis 84 Temperatura H -362T - 374
Marccedilo 9 - A as tenia ecirc mais acentuada As reses mantlaquoanshy
se vremcsaa amareladas a r e t i das - T^acarro
para investigaccedilatildeo do baci lo de K00K
Cej 6 Pu is 76 Temp n - 37 T -37 7
Marccedilo 10 - Masnic es tado Dej6 Puis 80 Temp M-364
T-378
ttarco 11 - bull-laquoraquo DlaquoJ 4j n i l o 80 TempM-64T-388
Margo 12 - As dejecccedilotildees fazem-se ainda com dores e t e -
nesmo comeccedila a fazer uno do cacodllato de
soda em injecccedilotildeesraquo DeJ 6 Puis 84 Tettp i-3Ocirc6 T-384
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
16 Marge13 - Mesmo estado o exame do escarro nlo reveshy
lou bacilos de tuberculose DeJ 6 Pula 80j Temper M -386 T -382
Marccedilo 14 - A diarreia a menos acentuada AB dejecccedilotildees satildeo quasi jaacute incolores Dej 4 Pula 76 Temp M -364 Iuml - 374
Marccedilo 16 - Mesmo estado AS fezes foram remetidas ao Lashyboratoacuterio HOfcre para analises Dej 2 Puis 80 Temp 14 - 3ocirc3 T - 378
narccedilo 16 - A S dejecccedilotildees jaacute natildeo satildeo dolorosas sendo as fezes mais consistentes ocircomo possa ser atrishybuiacuteda aacute aifllis a temperatura que a terde a doente vem fazendo vai ser tentada a prova de iodeto Dej 8 Puis 84 Temp M -369 T -381
Marccedilo If - As dejecccedilotildees em menor numero continuam a fa-ser-se sem dor persistindo o teneamo e conshyservando as fezes os mesmos caracteres fiacutesicos-Dej 1 Pula 76 Temp fr-363 T-38
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
10
Marccedilo 1 - AgraveSdejecccedilotildeeslaquoa ltenor numero continuacopy a-
fazer-se sem dorraquo pers is t indo o tenets o laquo
conservando ti fezes os masmogravef caracteres f l -
a icos BeJ l j Puls70i Temp i t -363 T-38
Marccedilo i- A doente nacirco acusador expontacircnea quepershy
s i s t e aacute pressatildeo Resultado da anal ise qua l i shy
f i ca t i va das fezes - ampKTO DTOtiumlTO DK DIGESTAtildeO Jgt
GORDUROSA Dcopy1 4j igtulB80 Ttiacutemp M-3tiacute2
T - 36 9
Marccedilo 19 - Mesmo estado - yol- ine f e i t a a colhei ta de
sangue para Reaccedillo de wassermann Dej 3j
PUle 80j Temp M-368 T-380
Marccedilo 30 - Mesiao estado - De] 3 Fula 36 Temp M-369
T - 98tiacute
Marccediloai - Idera - DeJ acirc Pula BO Temp M - 366 T-
386
Marccedilo 32 - A temperatura nacircctea baixado sob a acccedilatildeo
do iodetO de po taacutess io tendo a te t endecircnc ia a
sub i r - Dej S Puis 84 Temp M-iacuteiacute6 T-388
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
17
l a r g o 23 shy A d i a r r e i a c o n t i n u a menos acen tuada sendo
as f ezes novamente mais f l u i d a s DeJ 3 P u i s
84 TtiacuteEtp Mshy388 Tshy 3 8 3
Margo 24 shy isesiao e s t a d o Dj 3 Pu iraquo 84 Seacutea$raquo Mshy363
Tshy 3 8 7
Margo 26 shy Idem XStJpiacute AacuteB fezes tornamshy a s e r mais p a s t o shy
sas 33oJ bull 2 P u i s 80 Temp382 Tshy39 2
Marccedilo 26 shy A reagao de waasermann ecirc p o s i t i v a Dej 2
Pu la 86 Teup 36amp Tshy38
Margo 27 laquo Prova de iode to shy Hega t iva ( u r i n a 2 l i t r o s )
D e j 0 Pu la 84 TeKpi shy 3 6 6 39
Margo 28 shy Vai f aze r uso do Oenzoato de mercuacuterio coafl
raedicagatildeo de prova Dej 1 P u i s 8 0 Temp
MSSajXTXSBW Mshy366 Tshy38 8
Margo 2a shy 3 quas i sempre aacute n o i t e que evacua DeJ 2
P u i s 78 P u i s Mshy376 Tshy38 7
Margo 30 shy egrave a s t e n i a da doente a c e n t u a shy s e Hueixashyse noje
de dores a r t i c u l a r e s I n t e n s a s que lfce d i f i c u l shy
tara osMovimentos DeJ 3 P u i s 88 Temp
Mshy37 Tshy39
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
IH
Marco 31 - PeoraaaA doente que vlniacuteia t azendo duas ou
t r egrave s ucircejecccedilocirceraquo d i aacute r i a s pound denteai para noje
f dejecccedilotildees com dores tenesao Fezea s a i s l i shy
quidas Volt aia an dore o expontacircneas a todo o
abdomen tifo 7 Pula 86 Temp ---3tf6 v-
aUfcgtlaquo
Atoril 1 - Mesmo eat adoraquo BeJ 6 Pula 88 Temp M-368
T-384
Aorll 3 laquolaquo Idem DeJ 3 Fula 88 Te-ap amp-37 T-388
Aoril 3 - Dejecccedilotildees menos froentes mas ainda dolorosas
Dej Si pula 94 Tef-ip pound4-37 $-39
ATsril 4 - Idem DeJ S Puis 84 Terap M-37 T-383
Abril 5 - Algumaraquo in jecteacutees de benzoato de nercur io t en shy
tadas como medi caccedilatildeode prova nada beacuteneacutef ic iacirc t am
a doenteraquo navendo pois iacutenfirmagatildeo do resul tado
da reaglo de waasermaniu DeJ bull acirc Puis 88
Temp tt-372 iuml - 3 8 2
Abril 8 - iteffciUestado faz uso de gl loerofosfato de c a l
DeJ 3 Pu is 90 Tamp 14-373 T-3Be
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
19
A b r i l 7 shy Idea J )e j 1 F u l 3 94 Ttmp Mshy362 Tshy36 6
A b r i l 8 shy Idem B e j 2 Sttlfraquo 86 Tlaquoeip tshyraquo84j Icirc shy 3 H 1
A b r i l 9 shy WtiacuteL Dej 1 P u i s 84 Temp Kshy362 Tshy38
A b r i l 10 shy acirclaquo dores abdominais soacute exis tam aacute p r e s s atilde o t
sendo laquo a i s acentuadas na r eg i atildeo que c o r r e s shy
ponde ao p a n c r e a s Colega a f aze r uso da panshy
c r eacute acirc t i n a assoc iada ao t a n i g e n e o D e j 2
P u i s 84 Temp iashy3tiacute 5 Tshy37 8
A b r i l 11 shy M e a a o e a t a d o Dsj iaacute P u i s 90 Temp iacute iacute shy 3 6 8
T shy 3 8 1
Abr i l 12 shy Idera Del 1 P u i s 86 TempMshy37 Tshy37 9
A b r i l 13 shy A dor abdominal aacute preSfSo eacute multo apanada
A evacuaratildeo i n t e s t i n a l f a z shy s e sem d o r e s ^ e j
1 P u i s 90 TempMshy37 Tshy38
A b r i l 14 shy Jtosnoestado DeJ 3 P u l a 84 Te p 11shy374
Tshy37 4
A b r i l 16 shy idem DeJ 2 P u i s 98 l e a p Mshy3laquoS Tshy38 2
A b r i l 16 shy Ideia P e J 2 P u i s 84 Teuy i l shy a 6 9 T shy 3 7 7
A b r i l 17 shy Aa dores aacute pres satildeo l imitarashy8e agcra aacute r eg i atildeo
que correspondu ao pacircnc rea s Dejbull 3 Puiraquo 86
Temp Mshy369 Tshy38
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
2 0
A b r i l l a i AcirctiWiugrave aspado shy flej 3 P u i s 84 Te up Hshy 37
T shy 3 7 3
Atoril 18 shy Idiia Dej 2 P u i s 34 Teiap Mshy388j Tshy38 6
Afcril 20 shy I d e a Bed 2 P U I B 80 T e u p ^ shy 3 8 4 Tshy38 8
A b r i l 21 shy Idem De J 2 P u i s 86 Sfffp k shy 8 8 Tshy38
Abr i l 22 shy Idem De J 1 P u i s 30 Tefap iashy386 Tshy384
A b r i l 2 3 shy AS dorefl aacute preraquo satildec continuam a l i r a i t a r shy s e ao
p a n c r e a s AS fesea satildeo j aacute noldadae e n a i s c a r shy
r e g a d a s Suores nocturnos abundan tes De1 3
Piacircs 92 Temp laquoshy3d 6 Tshy38 7
A b r i l 24 shy IIacuteIacuteSHIO laquoHtado suspende a p a n c r e a t i n a DeJ 2
PulH 88 Ttfiiumltp Mshy384 Tshy382
Mesmo e s t a d o De3 2 P u l e 88 Temp k shy 3 6
Tshy37 8
Ideiacutei DeJ 2 P u i s 86 TempMshy37l Tshy37 4
Idem DeJ 2 P u l e 34 Temp i shy37 4 1shy383
I d e raquo DeJ 3 P u i s 88 Teiap Mshy386 Tshy3B
As fezes mais cremosas e amare ladas A dejecccedilatildeo
f az shyae com dorraquo Tornaa f aze r uao da panc rea t ina
e t a n i g e n e o itej 3 P u i s 86 Temp shy 3 o 9 j Tshy
A b r i l 25
Abr i l 36
Abr i l 27
A b r i l 28
A b r i l 29
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
21
AToril 30 - Mesmo estado Be j z PUIH 90 Temp sectlaquo$ T-3nti
Halo - A doente continua nute e-tatfo aeacute ao aia 3
De novo as dejecccedilotildees se fffl sem dor continuando as
fezes contudo a sereis ainda cremosas amareladas e feshy
didas
AS dores laquodominai voltam a ilmitar-se aacute rerlacirco
pancreaacutetica Ateacute 13 deste mecircs continua a doente neste
estado A partir deste dia comesaraquo as fezes a serem
moldadas continuando ateacute aos princiacutepios do fflacirca seguinshy
te Memorada da sua diarreia iacuteez durante este tempo
uma ou duas dicccedilotildees diaacuterias perei stinda a tempera--
tura Veaperalraquo conforme c graacutefico junto Teve alta do Hospital nos princiacutepios do mecirca de junno saindo memorada da diarreia
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
- aiAiacuteraOoKCo -
ma vir tude do resul tado da ana l i se eacuteas fezesraquo da
pe r s i s t ecircnc i a da dor localieada semente ao n lve l do panshy
creas a das m i n o r a s sens iacuteve is obtidas pelo uso da pancreshy
atineraquo seraquo levado a pettisaj que ets t r a t a ae uua insuf ic iecircncia
pancreaacutet ica
A doente baixou ao Hospital COB reuraatieino-de que a-lnda
sa queixa e possuiacuteda de uuja adenopatia generalisada uso-
r i a acirc i a
^ual a etloloRia deste quadro patoloacutegico A Rlfllis Conquanto a reagacirce de waseermann fosse positiva ( ) a
persistecircncia da temperatura soo a acccedilacirco do icdeto depotassK e a ineficaacutecia pelo tratamento especificoleva-rae a pocircr de parte eata etiologia
Pelo contrario a positividade da reaccedilao de von Plr-qiet anorexiaraquo a rebeldia ao tratamento os suores nocturshynosraquo a propria paoaflaaie (geralmente Implantadanos bashycilares) a persistecircncia da temperatura vespeacuteral_e ateacute tal-ver os sinala etetCHCupicoB ao a^reino respiratoacuterio le voa-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
2
me a supor que st daife bull trfcerculoae a causa desta mulshy
t i p l an enfermidades A BU ver es ta doente e portadora
de um reumatismo daacute lancet de tuberculose saiiampiionar
impondcjshyae~uoa o diagnostico de
IHSuTICItfHOlA PANCREAacuteTICA DT5 ORIGEM TUBERshy
CULOSA shy para a doanga qua uitiiacuteiamentu obrigou a
nosyitaiagraveaarshyBeacute es ta mulher
Ii0iacuteraquo0STIC0 shy
Sombrio atendendo uacute e t io log ia e aos pouco cuiaados
que a doenteraquo pela eaa situstgacirco social poderaacute t e r
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
24-
Augusto da laquoiiv anos sol te i ro serrampineiro
soldado do Racine rit o tie 7 ni 6 residente na lia sa shyCaia
shy Sxaae clinico shy
tyueixashyse de doits toraclcaaacute cie tampifle COM abundante
tiacuteSpectoragatildeo isuecshypurulynta icircias o que agora nais o
meonoda ecirc uima diarrei i teliaccedil qulaquo me natildeo permite o cesshy
cango tf
Paz vinte 3 mais defecccedilotildees diaacuter ias |laquoMo rincipalshy
nwnta de noite ebrtsa4o a fazer as m$ evacuaccedilotildees irtesshy
tinaisquiacuteiacute satildeo ppuelaquo dolorosas ria demoradas ep virtude de
sucessivos laquopuenoaraquo (tlaquon9iacutea0) Satildeo acusa dores abdominalraquo
expontacircneas fora da ocasiatildeo dan suas defecardes
shy faceie directo
Apare iatildeo respiratoacuter io laquo mdash -
Pelos diferentes processou de observaccedilatildeo constatei
que se trativa de uo tuberculoso pylaonar tende ente
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
M
85
diagnostico BOniacuteittaaccedilacopy laboratorialshy peio exame do escarshy
ro (numero ao a sadios da tuberculose)
aparelho circulatoacuterio
Normal (o doente fal US ligeira taquicardia que acompanha a sua aalaquoeaattia vespeacuteral
Aparelho digestivo
A inapaccao jivgua laquoaourroaa Vlaquo)tre aeprialdo
A palpaccedilatildeo IEacuteMIIIacuteII I M W i n mdash mdash M W raquo
Dor abdominal ligeira oaa uais sentida na regishyatildeo corra s pondent e ao pancreas Flacidet da parede aMomlshyal laquoargole J o na fosna liiaacuteca direita A percussatildeo laquoI M raquo l i mdash raquo raquo iMHHIIIlHEacuteI
8OIacuteB tlupanico t a tcda a superf icie abdominal exshy
cepto na rlaquogi$0 per i shyurab i l ica l Apare mo genl toshyur inar lo shy Normal
Siateraa nervoao e ganglionar shy Sonnairaquo
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
36
4 HI8TCHIA jfo POTCNCA
Ha aproxiwadaiaante trraquo stezea que baixou ao Hoflpital Hilitar ao Jortp porque ao rmelar a sua inotrugao tie recruta laquoaentiu ans pontuaa no peito e comeccedilou a deitar laquolaquocarros de gangueraquo A temperatura era elevada entatildeo 39fi 409 Ao fim dcopy aiguw teupo comeccedilou a temperatura a baixar conservando no entanto febril ici entatildeo enshy
tregucopy aos neus ouidaaos
f poundmpoundTOKT^B PBS00AI8
ira forte natildeo graquoe lembrando de ter tido qualquer donccedila grshyve
ffiwawnrrag IacuteP REDITA RI OS
Pais aaudavlaquoia A a3e teve doze f i l i ioa todos razoashy
velmente saudaacuteveis
shy KvolucSo da doenccedila shy
ishyoi no eatado atildeeacr i to q^e tomei a meu carpo o doente
Lemiacutejrandoshyiae do caso c l in ico anteriormente exposto e
vendo entre os dom una cer ta analogia na sintoiampatolofiacuteia
abdominal prescrevishy ine a pashycreatina lelhorou da sua
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-
f
pound7
d i a r r e i a tendo tU r a l t s laquoVgt Hospital Mili tar p$r iucapashy
cidade ao fi dreg ufca 15 d i a s
icirciumlisuf icteriacutecia pancreaacutet ica da origem tuberculosa
PROGNOSTICO bull_bull - -y v bullbulldiams -- - gt lt
if
i
bull [-
^f
Fata l daflft a exten^So dai liiae lesotildees pulmonares X
i l M
VISTO OT IMPEXMIRshySTX
Carlos Raiagravealicirciacircc Lopes Martins
Preacutesidente Director
V
- DEDICATOacuteRIAS
- DOIS CASOS DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
-
- OBSERVACcedilAtildeO CLINICA DA DOENTE
-
- EXAME DIRECTO
- APARELHO DIGESTIVO
- APARELHO CIRCULATORIO
- APARELHO RESPIRATORIO
- APARELHO GENITO URINNARIO
- SISTEMA GANGLIONAR
- SISTEMA NERVOSO
- DIAGNOSTICO
- PROGNOSTICO
- Exame clinico
- Exame directo
-