Katia Lino

Dores em MembrosDores em Membrosna Infância e Adolescênciana Infância e Adolescência

Katia Lino B. Mourilhe RochaReumatologista Pediátrica

Serviço / Disciplina de Pediatria

HUAP/ UFF

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Epidemiologia das Dores em Membros na Infância e Adolescência

Denardo et al (1994)38% doenças reumáticas (ARJ > EAJ > vasculite > LES)62% dos casos são de etiologia não reumáticas (90% : origem funcional)Doenças não reumáticas frequentemente apresentam

sinais e sintomas comuns às doenças reumáticas Szer (1996)

50% das crianças encaminhadas para Reumatologia Pediátrica não têm doença reumática

Representam cerca de 7% das consultas pediátricasMais frequente entre 4-10 anos de idadeDiscreto predomínio do sexo FEMININO

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Dores em MembrosDores em Membros

Exames Exames LaboratoriaisLaboratoriais

Métodos Métodos de Imagemde Imagem

Exame FísicoExame FísicoAnamneseAnamnese

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AnamneseAnamnese

1)Nome1)Nome 2)Idade2)Idade 3)Sexo3)Sexo 4)Etnia4)Etnia 5)Procedência5)Procedência 6)Residência atual e anterior6)Residência atual e anterior 7)Profissão7)Profissão

Dados pessoais, identificação

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DORDOR““Apesar de ser Apesar de ser sensação subjetivasensação subjetiva, é , é

indiscutível a indiscutível a importânciaimportância da dor... da dor... Não raro tudo nela se resumeNão raro tudo nela se resume””Vieira RomeiroVieira Romeiro

““Dor é de Dor é de quemquem sente” sente” Diferentes limiares de Diferentes limiares de percepçãopercepção da dor da dor Diferentes limiares de Diferentes limiares de reaçãoreação à dor à dor DistribuiçãoDistribuição da sensibilidade: pele e mucosas, tendões e da sensibilidade: pele e mucosas, tendões e

periósteo, músculos e fáscias, ossos, articulações, periósteo, músculos e fáscias, ossos, articulações, nevralgias...nevralgias...

Dor Dor locallocal e dor e dor referidareferida

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8) Caracterização da DORa)localização: articulações, músculos (musculatura distal ou proximal),

ênteses, ossos

difusa, localizada

unilateral, bilateral, alternante, fixa, migratória

b) intensidade, frequência

c) início:( modo) gradual, súbito

d) duração: persistente ou transitória, intermitente

e) presença de sinais inflamatórios

f) horário preferencial: manhã e /ou após período de repouso (inflamatória),

noturna (dor do crescimento)

g) Melhora com o movimento (inflamatória),

com o repouso (mecânica)

h) Uso de medicamentos x resposta terapêutica

i) Perturbação das atividades diárias : limitação funcional

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j) início / sintomas associados

Trauma precedente

Infecções (VAS, diarréia)

k) manifestações sistêmicas x envolvimento de outros órgãos:

Queda do estado geral,

Palidez,

Febre,

Emagrecimento

Rash,

Fraqueza muscular,

Artrite,

Adenomegalia,

Hepatoesplenomegalia

DOR

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Anamnese (cont)Anamnese (cont)9) HPP e H perinatal, crescimento e desenvolvimento9) HPP e H perinatal, crescimento e desenvolvimentoOcorrência prévia de sintomas similares, internações, VCI, processos Ocorrência prévia de sintomas similares, internações, VCI, processos

infecciosos prévios, doenças associadas (alergias?), estresse infecciosos prévios, doenças associadas (alergias?), estresse psicológicopsicológico

10) História familiar10) História familiarInformações relativas a saúde dos pais, avós, irmãos, tios e primos; Informações relativas a saúde dos pais, avós, irmãos, tios e primos; Se faleceram, de que faleceram e com que idade;Se faleceram, de que faleceram e com que idade;Pais co-sanguíneos? Adotivo?Pais co-sanguíneos? Adotivo?Contactante BK?Contactante BK?

Completar anamnese ( hist imunológica, alimentar,hábitos,situação Completar anamnese ( hist imunológica, alimentar,hábitos,situação sócio-econômica, nível de escolaridade, atividade física, convívio com sócio-econômica, nível de escolaridade, atividade física, convívio com animais, viagens recentes...)animais, viagens recentes...)

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Localização da dor em membrosLocalização da dor em membros

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Exame físicoCompleto; Marcha, posturaDor, limitação funcional

Sistema Músculo Esquelético Sinais flogísticos: partes moles, muscular, ósseo, articular, edemas, rubor e / ou calor Nódulos subcutâneos, espessura, calcificações Atrofia muscular adjacente (simetria) Deformidades Desalinhamentos articulares: alargamento ósseo, subluxação, contratura, anquilose

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.Artrite: derrame articular ou 2 ou mais dos seguintes sinais:

.limitação do movimento,

.dor durante a palpação ou movimentação e

.calor localArtrite crônica

> 6 semanas de duração (ACR)

> 3 meses de duração (EULAR)

.Artralgia: dor ou aumento da sensibilidade articular / sem alteração do exame físico.

Artralgia x Artrite

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Sinais de Alerta Febre Prostração, toxemia Limitação funcional - classificação Dor localizada x sinais objetivos (flogose) Sintomas associadosAnemia, trombocitopenia, leucopenia Formas leucocitárias anormais VHS

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Grupos de condições associadas a Grupos de condições associadas a dores em membrosdores em membros

InfecciosasInfecciosas HematológicasHematológicas NeoplásicasNeoplásicas MecânicasMecânicas Reumatológicas / InflamatóriasReumatológicas / Inflamatórias Funcional / Síndr. de Amplificação DolorosaFuncional / Síndr. de Amplificação Dolorosa EndocrinológicasEndocrinológicas NutricionaisNutricionais

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Diagnóstico DiferencialDoenças Infecciosas/ Pós infecciosas

BacterianasArtrite sépticaOsteomielitePiomiositeDiscite

ViraisArtrites reativasSinovite transitória

do quadrilMiosite aguda

OutrasParasitasDoença de LymeLeptospiroseDST (Sífilis/HIV)FungosTuberculoseHanseníase

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Eritema NodosoEritema Nodoso Paniculite SeptalPaniculite Septal

septos de tec conjuntivo (com infiltrados inflamatórios) septos de tec conjuntivo (com infiltrados inflamatórios) separando cels adiposas do tec celular subcutâneoseparando cels adiposas do tec celular subcutâneo

Primários ou SecundáriosPrimários ou SecundáriosInfecçõesInfecções::Faringite EstreptocócicaFaringite EstreptocócicaTuberculose/ HanseníaseTuberculose/ HanseníaseMycoplasma pneumoniaMycoplasma pneumoniaCoccidioidomicoseCoccidioidomicoseBlastomicoseBlastomicoseHistoplasmoseHistoplasmosePsitacosePsitacoseColite por Colite por YersiniaYersiniaGastroenterite porGastroenterite por Salmonella SalmonellaFebre da Arranhadura do GatoFebre da Arranhadura do Gato

DrogasDrogasAntibióticos: Antibióticos:

penicilinas,sulfonamidaspenicilinas,sulfonamidasPílulas anticoncepcionaisPílulas anticoncepcionais

Dças SistêmicasDças Sistêmicas::SarcoidoseSarcoidoseDça Inflamatória lntestinalDça Inflamatória lntestinalDermatomiositeDermatomiositeLESLESEsclerodermiaEsclerodermiaNeoplasiasNeoplasias

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Artrite SépticaMecanismos

Disseminação hematogênicaInoculação direta (traumatismo direto)Complicação de procedimentos terapêuticos

1/3 das AS ocorrem em crianças40% das AS em crianças são com < 2anosAgentes etiológicos

RN S. beta-hemolíticos Grupo B, Gram negativos, S. aureus

6m-2a H influenzae, S aureus>2a S aureus

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Quadro Clínico

Febre, prostração, queda do estado geral

Aumento de volume, calor, rubor, dor articular (75%): grandes articulações

Posição antálgicaEspasmo muscularLimitação dos movimentos

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Discite Crianças menores Início insidioso com dores vagas em Mis (pcp/

quadris e região lombar) Irritabilidade Posteriormente, recusa a andar e sentar,

retificação da coluna lombar S. aureus (mais frequente) Alterações no RX são tardias Cintilografia com alterações em 1-2 semanas

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ARTRITES VIRAIS Grandes articulações Hepatite B

• poliartrite transitória de pequenas articulações pré-icterícia

Hepatite C Rubéola

• grandes e pequenas articulações, aditiva, simétrica• pós vacinal

HIV Mononucleose

• poliartrite / artralgia Echovírus, adenovírus, coxsackie vírusDengue

• artromialgia

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ParasitasA patogênese está relacionada à infiltração direta dos parasitas em estruturas músculo-esqueléticas ou pela mediação por complexos imunes

ProtozoáriosGiardia lamblia: oligoartrite assimétrica de

MIs, urticária e eritema nodosoToxoplasma gondii: poliartrite simétrica

semelhante à AR; envolvimento muscular proximal semelhante à dermatomiosite; vasculite necrotizante

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ParasitasHelmintos

Taenia Saginata: poliartrite simétrica semelhante à AR; oligoartrite de MIs

Estrongilóides estercoralis: poliartrite simétrica semelhante à AR; oligoartrite de MIs; vasculite leucocitoclástica

Schistossoma manzoni: artromialgia na fase aguda; artrite e entesite na fase crônica

Toxocara canis, Ascaris lumbricoides, Ancilostoma duodenale, T. trichiura, filárias

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Miosite Viral AgudaArtralgia e mialgia > miositeSurge geralmente na fase de

convalescençaDuração de cerca de 3 diasDor e sensibilidade em coxas e

panturrilhasCoxsakie A9 e B5, Adenovírus,

Influenza A e B, Herpes vírus, VEB, Hepatite B

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Artrite Gonocócica

Febre e calafrios

Lesões cutâneas

Poliartrite migratória com

tenossinovite oligoartrite

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Sinovite Transitória do Quadril

Masc > Fem2 a 12 anosEtiologia: alergia (?), traumatismo(?),

infecções respiratórias préviasSintomas: Claudicação, limitação do

movimento de abdução/rotação interna do quadril, dor no quadril/joelho

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Diagnóstico Diferencial

NeoplasiasLeucemiaLinfomaNeuroblastomaHistiocitoseTumores ósseos

Dças HematológicasAnemia falciformeHemofiliaOutras

hemoglobinopatias

Dças endócrinológicas Osteoporose Hipercortisolismo Tireóide (hipo/hiper) Paratireóide (hipo/hiper) Nutricionais Hipervit. A Escorbuto Raquitismo

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Osteoma Osteóide Osteoma Osteóide Tumor BenignoTumor Benigno

SKF Oliveira in Reumatologia para Pediatras, 2003

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Leucemia Infiltração neoplásica:dor óssea,gânglios,fígado/baço. Febre, palidez, fenômenos hemorrágicos Dor osteoarticular (1a. vez em ½ dos casos) - ossos longos, claudicação Dor importante, profunda, desproporcional Artrite (15% e 1a. vez) - infiltração ou complexo imune. Poliartralgia migratória refratária ou simétrica em grandes articulações. Anemia,plaquetopenia,blastos,leucócitos normais,ou Mielograma

Ex. Osteoporose (coluna), tarja, líticas, reação perióstica e colapso vertebral

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Hemoglobinopatias – Anemia Falciforme

Crises vaso-oclusivas com dor recorrente em músculos e ossos

Infarto ósseo – MO, periósteo, tec. periarticulares Lactentes – 5 anos: síndrome mão-pé (dactilite) Crianças maiores: extremidades de ossos longos

e articulações; crise hiper-hemolítica (icterícia e palidez); artrite e artralgia migratórias

Necrose asséptica Infarto ósseo x osteomielite (salmonela,

estafilocococos)

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialDoresDores MecânicasMecânicas

..OsteocondrosesOsteocondrosesLegg-Perthes (epífise femoral proximal)Legg-Perthes (epífise femoral proximal)Osgood-Schlatter(tuberosidade anterior da tíbia)Osgood-Schlatter(tuberosidade anterior da tíbia)Sever (apófise do calcâneo)Sever (apófise do calcâneo)Freiberg (epífise dos metatarsianos)Freiberg (epífise dos metatarsianos)Kohler (navicular do tarso)Kohler (navicular do tarso)

..Síndrome da Hipermobilidade ArticularSíndrome da Hipermobilidade Articular

..Condromalácia de PatelaCondromalácia de Patela

..EpifisióliseEpifisiólise

..Espondilólise e espondilolisteseEspondilólise e espondilolistese

..Displasias ósseasDisplasias ósseas

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OsteocondrosesOsteocondroses:: dor mecânica dor mecânica

Pode acomete qq epífise, Pode acomete qq epífise, apófise ou osso curto.apófise ou osso curto.

Dor expontânea que se Dor expontânea que se intensifica com o exercício.intensifica com o exercício.

Rx: 3 fasesRx: 3 fases densidade do osso densidade do osso

(esclerose)(esclerose)• FragmentaçãoFragmentação• remodelaçãoremodelação

Processo autolimitado, em Processo autolimitado, em média 2-3 anosmédia 2-3 anos

Legg-Perthes-Calvé, Kohler, Legg-Perthes-Calvé, Kohler, Sever, Osgood-SchlatterSever, Osgood-Schlatter

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Hipermobilidade Articular: dor mecânica

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Diagnóstico Diferencial

Colagenoses Febre Reumática Artrite Idiopática Juvenil LESJ Dermatomiosite Doença Mista do Colágeno Artrite Psoriásica

VasculitesPúrpura de Henoch-

SchönleinDoença de KawasakiPoliarterite nodosaArterite de TakayasuGranulomatose de Wegener

EspondiloartropatiasEAJSíndrome SEASíndrome de ReiterArtrites reativasArtropatias das dças

inflamatórias intestinais

Doenças Colágeno-Vasculares

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Artrite de febre reumáticaInício

1 a 3 semanas após infecção da orofaringe pelo EBHGA

Características Poliartrite aguda, migratória, de grandes articulações, bastante dolorosa Comprometimento de pequenas articulações e coluna infreqüente (0,5%) a 15%) Excelente resposta aos antiinflamatórios não-hormonais

Duração 1 a 5 dias em cada articulação. Duração total do surto articular varia de 1 a 3 semanas

Prognóstico Excelente, não deixa seqüelas

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Critério ILAR p/ o Diagnóstico da AIJ

1) Artrite sistêmica2) Artrite poliarticular com fator reumatóide negativo3) Artrite poliarticular com fator reumatóide positivo4) Artrite oligoarticular

Persistente Estendida

5) Artrite relacionada a entesite (ARE)6)Artrite psoriásica7) Artrite indiferenciada

Não preenche nenhuma categoria de 1 a 6 Preenche mais de uma categoria de 1 a 6

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Púrpura de Henock-Schönlein

Púrpura palpávelIdade de início inferior a 20 anos Angina abdominalAlterações na biópsia cutânea Quadro articular Enfermidade renal Edema escrotal agudo Hemorragia pulmonar

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Critérios Diagnósticos de Dça de Kawasaki Início abrupto, com febre > 5 d, não responsiva aos atbs

1- Hiperemia conjuntival

2- Alterações na mucosa ( boca ou cavidade oral) Secura, rachadura, fissura ou vermelhidão dos lábios Proeminência das papilas linguais (línguas em morango) Hiperemia difusa da mucosa de orofaringe

3- Alterações de extremidades

4- Exantema polimorfo (sem vesículas)

5- Linfonodo cervical ( 1,5 cm de diâmetro

Diagnóstico: febre mais 4 dos 5 critérios, excluindo-se outras doenças

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Dor espontânea ou a digitopressão

• Síndrome SEA (Seronegatividade / entesopatia / Artropatia)• Espondilite anquilosante x AIJ• Síndrome de Reiter• Artrites reativas associadas a DST e enterobactérias• Acometimento articular das dçs inflamatórias intestinais• Acometimento axial da artrite psoriásica

Entesopatias

OssosTendões

LigamentosFáscias

Cápsulas Articulares

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Funcional / Síndromes de Amplificação Funcional / Síndromes de Amplificação Dolorosa (SAD):Dolorosa (SAD):

Síndrome de hipermobilidade articular benignaSíndrome de hipermobilidade articular benignaDor de crescimentoDor de crescimentoFibromialgiaFibromialgiaSíndromes de dor regional complexaSíndromes de dor regional complexaSíndrome miofascialSíndrome miofascialReumatismo psicogênicoReumatismo psicogênico

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Exames ComplementaresHemograma completo Provas de atividade inflamatória EAS EPFTestes específicos de envolvimento de

outros orgãos: imunológicos, hematológicos, endocrinológicos,etc

Métodos de imagem

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SensibilidadeSensibilidade

EspecificidadeEspecificidade

Valor preditivo positivoValor preditivo positivo

Valor preditivo negativoValor preditivo negativo

Para julgar o resultado de um Para julgar o resultado de um teste diagnósticoteste diagnóstico

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Sensibilidade Proporção de indivíduos com a doença que são identificados corretamente pelo teste. Indica o quão bom é um teste em identificar a doença em questão.

EspecificidadeProporção de indivíduos sem a doença que são identificados corretamente pelo teste. Indica o quão bom é um teste em identificar indivíduo sem doença em questão.

Valor preditivo positivo (VPP)É usado para ajudar a predizer qual a probabilidade de se ter a doença se o resultado do teste for positivo. É também conhecido como probabilidade pós-teste e probabilidade posterior de se ter a doença.

Valor preditivo negativo (VPN)É usado para ajudar a prever qual a possibilidade de não se ter a doença se o resultado do teste for negativo. É também conhecido como probabilidade pós-teste e probabilidade posterior de não apresentar a doença.

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Hemograma completoHemograma completo Série VermelhaSérie Vermelha Htmetria/ Hb / HtoHtmetria/ Hb / Hto VCM/HCM/CHCM/RDWVCM/HCM/CHCM/RDW Contagem de reticulócitosContagem de reticulócitos:anemia :anemia

hemolíticahemolítica

PlaquetasPlaquetas reacional/ inflamaçãoreacional/ inflamação def.de ferro/anemia hemolíticadef.de ferro/anemia hemolítica hemorragias/vasculites/DII/pós hemorragias/vasculites/DII/pós

traumastraumas rara/ deve ser tratada, ex: Kawasakirara/ deve ser tratada, ex: Kawasaki

mais comum é a destruição imunemais comum é a destruição imune PTIPTI LESLES LeucemiaLeucemia Viral Viral

Série brancaSérie branca Leucocitose: resposta de fase Leucocitose: resposta de fase

aguda a infecções: aguda a infecções: bastões bastões (>500)/ desvio p/ esquerda, (>500)/ desvio p/ esquerda, granulações tóxicas, granulações tóxicas, vacuolizaçõesvacuolizações

Linfocitose: infecções virais Linfocitose: infecções virais (EBV, CMV, Rubéola, Dengue, (EBV, CMV, Rubéola, Dengue, Hepatite, parotidite), linfocitose.Hepatite, parotidite), linfocitose.

Eosinofilia: parasitoses, Eosinofilia: parasitoses, hipersensibilidade a hipersensibilidade a medicamentos, exantemas, medicamentos, exantemas, asma, urticária, sd. De Jobasma, urticária, sd. De Job

Leucopenia(Leucopenia(<4000)<4000) Enfisema , Enfisema , dças malignas, dças raras, dças malignas, dças raras, infecções, LES.infecções, LES.

Linfopenia(Linfopenia(<1500:LES)<1500:LES)

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““Regra dos 3: Regra dos 3: Hb= 3X HematimetriaHb= 3X Hematimetria;;Hematócrito= 3x HbHematócrito= 3x Hb

VCM (2-10a): 70 + idade (limite inferior)VCM (2-10a): 70 + idade (limite inferior) 84 + 0,6 X idade (limite superior)84 + 0,6 X idade (limite superior) Medições auxiliares: Bb, LDH, haptoglobina. Medições auxiliares: Bb, LDH, haptoglobina. Proporção de Hb capilar/central: até 1,2:1 Proporção de Hb capilar/central: até 1,2:1 Anemia ferropriva.Anemia ferropriva. Anemia da inflamação: 2ª causa em incidência.Anemia da inflamação: 2ª causa em incidência.

Reação leucemóide X Reação leucoeritroblásticaReação leucemóide X Reação leucoeritroblástica..

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Marcadores InflamatóriosMarcadores InflamatóriosFibrinogênioFibrinogênioHaptoglobinaHaptoglobinaLactoferrinaLactoferrinaAlfa-1 antitripsinaAlfa-1 antitripsinaPCRPCRVHS / WesterngreenVHS / WesterngreenMucoproteína/ Alfa-1 glicoptn ácidaMucoproteína/ Alfa-1 glicoptn ácidaEletroforese de ptnEletroforese de ptnFerritinaFerritinaComplementoComplemento

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VHSVHSidade(anos)/2 [H] idade(anos) +10/2 [M]idade(anos)/2 [H] idade(anos) +10/2 [M]

Anemia ferroprivaAnemia ferropriva HipercolesterolemiaHipercolesterolemia Sexo femininoSexo feminino GravidezGravidez Temperatura local altaTemperatura local alta Insuf. renal crônicaInsuf. renal crônica ObesidadeObesidade HeparinaHeparina Dano tecidual: IAM/AVCDano tecidual: IAM/AVC ColagenosesColagenoses OsteomieliteOsteomielite BKBK Inclinação do tuboInclinação do tubo

Anemia falciformeAnemia falciforme AnisocitoseAnisocitose EsferocitoseEsferocitose MicrocitoseMicrocitose PolicitemiaPolicitemia Temperatura local baixaTemperatura local baixa HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia CaquexiaCaquexia AcidoseAcidose ChoqueChoque Tubo curtoTubo curto Demora para realizaçãoDemora para realização

Aumentam Diminuem

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Eletroforese de ProteínasEletroforese de Proteínas Albumina: + abundante. 80% da pressão oncótica. Albumina: + abundante. 80% da pressão oncótica. 1: 1: 1-antitripsina, tireoglobulina, 1-antitripsina, tireoglobulina, -fetoproteína, -fetoproteína,

transcortina, lipoproteína. transcortina, lipoproteína. 2: 2: 2-macroglobulina, haptoglobina, 2-macroglobulina, haptoglobina,

ceruloplasmina, mucoproteínas, glicoproteína, ceruloplasmina, mucoproteínas, glicoproteína, colinesterase. colinesterase.

: Transferrina, C3, : Transferrina, C3, -lipoproteína, antitrombina III, -lipoproteína, antitrombina III, 2-microglobulina, hemopexina, glicoproteína. 2-microglobulina, hemopexina, glicoproteína.

: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

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Eletroforese de ProteínasEletroforese de Proteínas HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

Síndrome nefróticaSíndrome nefrótica DesnutriçãoDesnutrição Cirrose hepáticaCirrose hepática Enteropatia com perda Enteropatia com perda

de ptnde ptn Processo inflamatórios Processo inflamatórios

crônicoscrônicos Processo inflamatórioProcesso inflamatório

HipogamaglobulinemiaHipogamaglobulinemia PrimáriaPrimária SecundáriaSecundária

Hipergama policlonalHipergama policlonal Cirrose hepáticaCirrose hepática Infecções subagudas e Infecções subagudas e

crônicascrônicas Doenças auto-imunesDoenças auto-imunes Doenças linfoproliferativasDoenças linfoproliferativas

Hipergama monoclonalHipergama monoclonal BenignaBenigna Mieloma múltiploMieloma múltiplo Macroglobulinemia de Macroglobulinemia de

WaldenstrongWaldenstrong Doenças malignasDoenças malignas

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Testes ImunológicosTestes Imunológicos ASOASO Coombs diretoCoombs direto Fator reumatóide Fator reumatóide

(Látex/Waaler-Rose)(Látex/Waaler-Rose) FAN (AAN, ANA)FAN (AAN, ANA)

Anti-DNAAnti-DNA Anti-ENAAnti-ENAAnti-SmAnti-SmAnti-RNPAnti-RNPAnti-SSAAnti-SSAAnti-SSBAnti-SSBAnti-Scl70Anti-Scl70Anti-Jo1Anti-Jo1 Anti-histonaAnti-histona AntifosfolípidesAntifosfolípides

Anti-plaquetáriosAnti-plaquetários ANCAANCA

p-ANCAp-ANCAc-ANCAc-ANCA

ASCAASCA Receptores de IL-2Receptores de IL-2 Sistema Sistema

complementocomplementoC3C3C4C4CH50CH50

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Auto-anticorposAuto-anticorpos Tolerância imunológicaTolerância imunológica Quebra desse mecanismoQuebra desse mecanismo não reconhece o “self” não reconhece o “self”

formação de auto-anticorpos.formação de auto-anticorpos.

Órgão-específicos:Órgão-específicos: Tireoidite de Hashimoto, anemia Tireoidite de Hashimoto, anemia perniciosa, Doença de Graves.perniciosa, Doença de Graves.

IntermediáriosIntermediários (importantes em 1 órgão, com (importantes em 1 órgão, com manifestações em outros): Miastenia gravis, cirrose manifestações em outros): Miastenia gravis, cirrose biliar primária, hepatite crônica ativa.biliar primária, hepatite crônica ativa.

SistêmicosSistêmicos (múltiplos anticorpos contra múltiplos (múltiplos anticorpos contra múltiplos órgãos): LESJ, DMJ, esclerodermia, AIJ, DMTC.órgãos): LESJ, DMJ, esclerodermia, AIJ, DMTC.

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C-ANCAC-ANCA P-ANCAP-ANCA

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FANFAN 1948: Hargreaves 1948: Hargreaves fenômeno das células LE fenômeno das células LE 1957: Técnicas de imunofluorescência, mais sensíveis e 1957: Técnicas de imunofluorescência, mais sensíveis e

específicas.específicas. IFI: identifica, titula e sugere o tipo de anticorpo.IFI: identifica, titula e sugere o tipo de anticorpo. 5% da pop. Normal. Aumenta com a idade: 20% em idosos.5% da pop. Normal. Aumenta com a idade: 20% em idosos. Títulos >1/80: significativos.Títulos >1/80: significativos. Títulos >1/160: sugestivo de LES ativo, outras doenças.Títulos >1/160: sugestivo de LES ativo, outras doenças. 5% dos LES são FAN negativos (fígado de rato ou rim de 5% dos LES são FAN negativos (fígado de rato ou rim de

cobaia) cobaia) anti-SSA/Ro +.anti-SSA/Ro +. IFI: Negativo não afasta LES.IFI: Negativo não afasta LES.

Títulos variam com [ ]e avidez de Acs, e com substrato.Títulos variam com [ ]e avidez de Acs, e com substrato. Padrão correlaciona-se com diferentes Acs Padrão correlaciona-se com diferentes Acs correlação correlação

com doença.com doença.

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CentroméricoCentromérico HomogêneoHomogêneo

Não reativoNão reativo PontilhadoPontilhado

FAN HEp2FAN HEp2

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Anti-DNAAnti-DNA

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Fator ReumatóideFator Reumatóide Geralmente IgM (IgA, IgG), que reage com o Geralmente IgM (IgA, IgG), que reage com o

fragmento Fc de uma IgG humana.fragmento Fc de uma IgG humana. + em 75% das AR alguns meses após o início da + em 75% das AR alguns meses após o início da

doença. doença. Látex.Látex. Waller-Rose.Waller-Rose. NefelometriaNefelometria Associado a doença articular mais agressiva e Associado a doença articular mais agressiva e

maior incidência de complicações extra-maior incidência de complicações extra-articulares.articulares.

FR IgA +: doença mais grave, com erosões FR IgA +: doença mais grave, com erosões articulares.articulares.

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Fator ReumatóideFator Reumatóide Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide Síndrome de SjogrenSíndrome de Sjogren Endocardite bacterianaEndocardite bacteriana LESLES HanseníaseHanseníase AIJAIJ Doença pulmonarDoença pulmonar TuberculoseTuberculose EAEA Febre reumáticaFebre reumática OsteoartriteOsteoartrite

Artrite psoriásicaArtrite psoriásica GotaGota EsclerodermiaEsclerodermia DMTCDMTC MononucleoseMononucleose ImunizaçõesImunizações Doenças parasitáriasDoenças parasitárias

MaláriaMalária EsquistossomoseEsquistossomose

SífilisSífilis SalmoneloseSalmonelose CrioglobulinemiaCrioglobulinemia NormaisNormais

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HipocomplementenemiaHipocomplementenemiaPor deficiência de síntesePor deficiência de síntese

GenéticaGenética Insuficiência hepáticaInsuficiência hepática DesnutriçãoDesnutrição

Por aumento de consumoGNDAGNMPLESSepse

Endocardite bacterianaCrioglobulinemia mistaHepatite BDengue

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Avaliações DiversasAvaliações Diversas

SAAFSAAFPTTaPTTaAnticoagulante Anticoagulante

lúpicolúpicoAnti-cardiolipinaAnti-cardiolipina

IgGIgG IgMIgM

Artrite ReumatóideArtrite ReumatóideAnti-CCPAnti-CCPCOMPCOMP

PHSPHSFator de von-WillebrandFator de von-Willebrand

EspondiloartropatiaEspondiloartropatiaHLAB27HLAB27

TurnoverTurnover Ósseo ÓsseoFAFACálcio séricoCálcio séricoCalciúriaCalciúriaMgMgVitamina DVitamina D

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Avaliações DiversasAvaliações Diversas TrombofiliasTrombofilias

Fator V de LeidenFator V de LeidenProteína CProteína CProteína SProteína SAntitrombina IIIAntitrombina IIIMutação G20210A Mutação G20210A

da protrombinada protrombinaHomocisteínaHomocisteínaFatores da Fatores da

coagulaçãocoagulação

CRESTCRESTAnti-centrômeroAnti-centrômero

PM/DMPM/DMAnti-Jo1Anti-Jo1Anti-Mi2Anti-Mi2

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Avaliação dos diversos órgãos envolvidosAvaliação dos diversos órgãos envolvidos Função hepáticaFunção hepática Função renalFunção renal Coração/vascularCoração/vascular MuscularMuscular ArticularArticular SNCSNC GIGI EndócrinoEndócrino OcularOcular

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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialSorologias (VDRL)Sorologias (VDRL)PPDPPDUrinoculturaUrinoculturaHemoculturaHemoculturaEPF/MIFEPF/MIFMarcadores genéticos de trombofiliasMarcadores genéticos de trombofiliasMielogramaMielogramaBiopsia de medula ósseaBiopsia de medula óssea

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Análise do líquido sinovialAnálise do líquido sinovialMacroscopiaMacroscopiaContagem celularContagem celular Identificação de cristaisIdentificação de cristaisExame bacteriológicoExame bacteriológico

Artrite séptica: células = 80-200.000Artrite séptica: células = 80-200.000AIJ: células = 15-20.000AIJ: células = 15-20.000Tuberculose: células = 25.000Tuberculose: células = 25.000

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Análise do líquido sinovialAnálise do líquido sinovial Volume: 1-3 ml. Volume: 1-3 ml. Aspecto.Aspecto. Cor: Incolor/Amarelo-palha.Cor: Incolor/Amarelo-palha. Viscosidade (1 dos mais importantes): Alta (ácido Viscosidade (1 dos mais importantes): Alta (ácido

hialurônico).hialurônico). Glicose: ~sérica. Glicose: ~sérica. Proteínas: Menor que a sérica. Proteínas: Menor que a sérica. Citologia: Praticamente acelular (<50 céls./mmCitologia: Praticamente acelular (<50 céls./mm33 ). ). Cristais.Cristais.