j pediatr (rio j). 2015;91(3) - redalyc.org · a massagem terapêutica associada ou não à...

Jornal de Pediatria

ISSN: 0021-7557

[email protected]

Sociedade Brasileira de Pediatria

Brasil

Pepino, Vanessa C.; Mezzacappa, Maria Aparecida

Aplicação da estimulação tátil-cinestésica em neonatos prematuros: análise sistemática

Jornal de Pediatria, vol. 91, núm. 3, mayo-junio, 2015, pp. 213-233

Sociedade Brasileira de Pediatria

Porto Alegre, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=399739563003

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J Pediatr (Rio J). 2015;91(3):213---233

www.jped.com.br

ARTIGO DE REVISÃO

Application of tactile/kinesthetic stimulation

in preterm infants: a systematic review�,��

Vanessa C. Pepino a,∗ e Maria Aparecida Mezzacappab

a Programa em Saúde da Crianca e do Adolescente, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), São Paulo, SP, Brasilb Divisão de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas

(Unicamp), São Paulo, SP, Brasil

Recebido em 19 de setembro de 2014; aceito em 6 de outubro de 2014

KEYWORDSPreterm infants;Massage;Review;Weight gain;Tactile/kinestheticstimulation

Abstract

Objective: To verify the methods used by the clinical trials that assessed the effect of tac-tile/kinesthetic stimulation on weight gain in preterm infants and highlight the similarities anddifferences among such studies.Sources: This review collected studies from two databases, PEDro and PubMed, in July of 2014,in addition to bibliographies. Two researchers assessed the relevant titles independently, andthen chose which studies to read in full and include in this review by consensus. Clinical trialsthat studied tactile stimulation or massage therapy whether or not associated with kinestheticstimulation of preterm infants; that assessed weight gain after the intervention; that had acontrol group and were composed in English, Portuguese, or Spanish were included.Summary of the findings: A total of 520 titles were found and 108 were selected for manuscriptreading. Repeated studies were excluded, resulting in 40 different studies. Of these, 31 metall the inclusion criteria. There were many differences in the application of tactile/kinestheticstimulation techniques among studies, which hindered the accurate reproduction of the proce-dure. Also, many studies did not describe the adverse events that occurred during stimulation,the course of action taken when such events occurred, and their effect on the outcome.Conclusions: These studies made a relevant contribution towards indicating tactile/kinestheticstimulation as a promising tool. Nevertheless, there was no standard for application amongthem. Future studies should raise the level of methodological rigor and describe the adverseevents. This may permit other researchers to be more aware of expected outcomes, and astandard technique could be established.© 2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.

DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.10.005� Como citar este artigo: Pepino VC, Mezzacappa MA. Application of tactile/kinesthetic stimulation in preterm infants: a systematic review.

J Pediatr (Rio J). 2015;91:213---33.�� Estudo conduzido no Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), São Paulo,

SP, Brasil.∗ Autor para correspondência.

E-mail: [email protected] (V.C. Pepino).

2255-5536/© 2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

Documento descarregado de http://jped.elsevier.es el 16/06/2015. Cópia para uso pessoal, está totalmente proibida a transmissão deste documento por qualquer meio ou forma.

dx.doi.org/10.1016/j.jpedp.2015.03.012

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http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.jpedp.2015.03.012&domain=pdf

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.10.005

mailto:[email protected]

214 Pepino VC, Mezzacappa MA

PALAVRAS-CHAVENeonatos prematuros;Massagem;Análise;Ganho de peso;Estimulacãotátil-cinestésica

Aplicacão da estimulacão tátil-cinestésica em neonatos prematuros: análise

sistemática

Resumo

Objetivo: Verificar quais metodologias foram usadas por ensaios clínicos que avaliaram o efeitoda estimulacão tátil-cinestésica sobre o ganho de peso de neonatos prematuros e destacar asdiferencas e semelhancas entre esses estudos.Fontes dos dados: Esta análise coletou estudos de duas bases de dados, Pedro e PubMed, emjulho de 2014, além de bibliografias. Dois pesquisadores avaliaram os títulos relevantes indepen-dentemente e, então, escolheram consensualmente quais estudos seriam lidos completamentee incluídos nesta análise. Foram incluídos os ensaios clínicos que estudaram a estimulacão tátilou a massagem terapêutica associada ou não à estimulacão cinestésica em neonatos prematurose avaliaram o ganho de peso após a intervencão, tiveram um grupo de controle e foram escritosem inglês, português ou espanhol.Síntese dos dados: Foram encontrados 520 títulos e foram selecionados 108 para leitura. Osestudos repetidos foram excluídos, o que resultou em 40. Desses, 31 atenderam a todos oscritérios de inclusão. Há muitas diferencas na aplicacão das técnicas de estimulacão tátil--cinestésica entre os estudos, o que prejudica a reproducão precisa do procedimento. Alémdisso, muitos estudos não descreviam os eventos adversos ocorridos durante a estimulacão, oprocedimento feito quando esses eventos ocorriam e seu efeito sobre o resultado.Conclusões: Esses estudos fizeram uma contribuicão relevante ao incluir a estimulacão tátil--cinestésica como uma ferramenta promissora. Contudo, não houve padrão de aplicacão entreeles. Estudos futuros podem aumentar o nível do rigor metodológico e descrever os eventosadversos. Isso pode permitir que outros pesquisadores tenham mais ciência do que esperar eassim estabelecer uma técnica padrão.© 2015 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitosreservados.

Introducão

Neonatos prematuros (PIs) estão expostos diariamente avários fatores estressantes na unidade de terapia intensivaneonatal (UTIN) que são inerentes ao cuidado essencial deque necessitam para sobreviver. A forma e a intensidadeda exposicão variam de acordo com a condicão individuale da resposta do PI. Já foi mostrado que essa exposicão levaa alteracões estruturais e funcionais em áreas específicas docérebro, que afetam seu desenvolvimento,1 sua fala e seucomportamento social, emocional e adaptativo.2

A estimulacão tátil (ET) ou massagem terapêutica (MT),às vezes associada à estimulacão cinestésica (EC), é usadaem PIs juntamente com o tratamento clínico padrão.A ET tem sido objeto de estudos clínicos desde 1960,3

quando foi proposta como uma forma de estimular o cres-cimento e desenvolvimento de PIs.3---10 Além disso, estudosrecentes mostram que intervencões como estimulacão tátil--cinestésica (ETC) têm o benefício adicional de reduzirmanifestacões comportamentais de estresse.11

O objetivo desta análise sistemática foi verificar quaismetodologias foram usadas por ensaios clínicos que estuda-ram os efeitos de algum tipo de ET/MT associada ou nãoa EC sobre o ganho de peso de PIs. Escolhemos ensaiosclínicos que estudaram os efeitos sobre o ganho de peso,pois essa é uma variável determinante para alta da UTIN.As diferencas e semelhancas entre os métodos usadospelos ensaios clínicos analisados foram destacadas em uma

tentativa de melhorar a qualidade metodológica de ensaiosclínicos futuros.

Métodos

Duas bases de dados foram pesquisadas para esta análisesistemática: a Base de Dados em Evidências em Fisioterapia(Pedro)12 e PubMed.13 Todos os estudos listados nessa dataforam incluídos.

A base de dados Pedro foi pesquisada com a especificacãodos seguintes campos na opcão de busca avancada: tera-pia (alongamento, mobilizacão, manipulacão, massagem);especialidade (pediatria) e método (ensaio clínico).

O PubMed foi pesquisado com o uso de seis combinacõesde palavras-chave, como segue:

Busca 1: massagem prematuro recém-nascidoBusca 2: estimulacão tátil-cinestésica prematuroBusca 3: estimulacão tátil prematuroBusca 4: massagem recém-nascido crescimentoBusca 5: estimulacão cinestésica prematuro crescimentoBusca 6: estimulacão tátil-cinestésica prematuro cresci-mento

Além dessas buscas, as referências dos artigos de esco-lha também foram verificadas e outros 12 artigos relevantesforam selecionados para avaliacão.


Application of tactile/kinesthetic stimulation in preterm infants 215

Critérios de inclusão

Dois pesquisadores independentes pré-selecionaram os arti-gos de acordo com seus títulos. Em caso de dúvida, o artigofoi incluído no processo de selecão por consenso. Os títulospré-selecionados foram então arquivados de acordo com abase de dados em que foram encontrados e seus resumos outextos foram baixados para avaliacão. Uma vez baixados, osartigos foram lidos minuciosamente para selecionar os queatendiam aos critérios de inclusão detalhados abaixo.

Esta análise incluiu todos os ensaios clínicos que estuda-ram a feitura de ET ou MT em associacão com EC em PIs naUTIN, avaliou o ganho de peso de PIs após a intervencão,tinha um grupo de controle que não recebeu intervencãoalém do tratamento padrão prestado pela UTIN e foi escritaem inglês, português ou espanhol.

Resultados

Foram encontrados 508 artigos nas duas bases de dadosmencionadas. Dentre os 206 artigos encontrados na base dedados Pedro, 17 artigos foram lidos na íntegra, dos quaisoito atenderam aos critérios de inclusão. A primeira buscano PubMed resultou em 126 títulos, dos quais 30 foram sele-cionados e 18 atenderam aos critérios de inclusão. A segundabusca no PubMed resultou em 16 títulos, dos quais 10 foramselecionados e oito atenderam aos critérios de inclusão.A terceira busca no PubMed resultou em 86 títulos, dosquais 14 foram selecionados e dez atenderam aos critériosde inclusão. A quarta busca no PubMed resultou em 49 títu-los, dos quais 23 foram selecionados e 16 atenderam aoscritérios de inclusão. A quinta busca no PubMed resultou em14 títulos, dos quais nove foram selecionados e seis aten-deram aos critérios de inclusão. A sexta busca no PubMedresultou em 11 títulos, dos quais oito foram selecionados ecinco atenderam aos critérios de inclusão.

Contudo, outros 12 títulos encontrados nas referênciasdos artigos que atenderam aos critérios de inclusão foramanalisados e desses quatro foram incluídos, cincoforam excluídos e três não foram encontrados. A tabela 1mostra os títulos e onde eles foram encontrados.

Em suma, 520 títulos foram encontrados e os estudosrepetidos foram eliminados, o que resultou em 31 que aten-deram aos critérios de inclusão desta análise (tabela 1).

ET/MT foi feita de várias formas diferentes3,9,10,14---18 e amaior parte dos estudos não forneceu uma descricão deta-lhada de como proceder durante a estimulacão caso ocorrameventos adversos nem dos possíveis efeitos desses eventossobre os resultados.

A análise das técnicas usadas por diferentes estudos mos-trou que estudos mais antigos, como Solkoff et al.,6 Krameret al.7 e Solkoff e Matuszak,8 não especificaram quais par-tes do corpo foram estimuladas ou com que frequência.A pressão usada durante a intervencão e sua duracão varia-ram muito entre esses estudos.

White e Labarba3 foram os primeiros a combinar ET e EC.Em 1981, Rausch9 dividiu a ETC em três fases de cinco minu-tos cada e fez a ETC apenas quando o PI estava acordado,sem mudar sua posicão na incubadora. Lee19 e Ferreira eBergamasco20 seguiram esses procedimentos. Rausch9 suge-riu que novos estudos deveriam conter informacões sobre a

intervencão por no mínimo 10 dias, pois o ganho de pesoaumentou após esse período. O estudo de Rausch9 foi o pri-meiro a mostrar ganho de peso significativamente rápido emPIs que receberam ETC e a descrever em detalhes a técnicausada.

Scafidi et al.21 padronizaram as três fases de cinco minu-tos propostas por Rausch9 em ET prona + EC supina + ETprona. Dos 31 estudos que atenderam aos critérios de inclu-são desta análise, 14 usaram a técnica descrita por Fieldet al.10 em 1986; 11 dos 14 foram feitos pela equipe deField10,21---30 na mesma instituicão e três foram feitos poroutros pesquisadores, a saber Lee,19 Massaro et al.31 eAng et al.32 A intervencão foi feita geralmente após a pri-meira amamentacão na parte da manhã. Em 1990, Field eSchanberg24 fizeram a intervencão no início de três horasconsecutivas, após a amamentacão ao meio-dia.

Mathai et al.14 introduziram uma nova forma de fei-tura da ETC, como segue: a intervencão foi feita após aamamentacão na parte da manhã, ao meio-dia e à noitenas posicões prona (ET) + supina (ET) + supina (EC), o que foirepetido por Arora et al.33 Como em outros estudos, elestambém usaram algum tipo de óleo para reduzir o atritona pele do PI.14,17,33---35 Em alguns estudos, apenas as mãesfizeram a ETC.16,35,36

Ferber et al.15 sugeriram que, durante os primeiros10 segundos de ET, o cuidador deve apenas repousar suamão sobre o PI e evitar movimentos.

Dieter et al.27 foram os primeiros a fazer ETC por ape-nas cinco dias e mostrar que esse tempo é suficiente paraaumentar significativamente a taxa de ganho de peso emcomparacão com o grupo de controle.

Diego et al.28 demonstraram que pressão moderada deETC promoveu melhores resultados do que no placeboque recebeu pressão leve de ETC. Além disso, em outromomento, treinaram alguns terapeutas e sugeriram que atécnica foi efetiva, independentemente do terapeuta.29

Massaro et al.31 testaram a ETC e a ET separadamenteem diferentes grupos de neonatos e constataram que aETC parece ser melhor, porém a diferenca não foi signifi-cativa.

Fucile e Gisel18 usaram o mesmo pesquisador treinadopara fazer a intervencão e introduziram estimulacão oral(EO) além da ETC. Eles constataram que a EO não aumen-tou a taxa de ganho de peso e atribuíram esse resultado aomenor período dedicado a cada intervencão. Sugeriram quea duracão da entrada no período sensório-motor é essencialpara melhorar resultados definidos.

Ferreira e Bergamasco20 usaram técnicas suaves semsequência rígida, apenas quando o PI estava acordado.

Moyer-Mileur et al.37 usaram o protocolo americanode Massagem Infantil, porém eliminaram massagem noabdome.

Kumar et al.34 demonstraram que o PI que recebeu mas-sagem com óleo logo após nascimento apresentou menosperda de peso na primeira semana, provavelmente devido àperda de água imperceptível por meio da pele causada pelobloqueio dos poros das glândulas sudoríparas. Além disso,a precoce aplicacão de óleo provavelmente causa melhorregulacão da temperatura e menos gasto calórico devido aoestresse pelo frio.

Abdallah et al.35 usaram a ET sem EC e não encontrarammaior ganho de peso, porém os níveis de dor no Perfil de Dor


216

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA

Tabela 1 Descricão dos estudos incluídos nesta análise

Título/Autor/Ano/Base de dados

Tamanhoda amostra

Objetivos e início Descricão da técnica Principais variáveis Ganho de pesomedido

Descricão de eventosadversos durante oprocedimento

Resultados queatingiram relevânciaestatística

Efeitos do

tratamento sobre

o desenvolvimento

posterior de

neonatos

prematuros6

Solkoff et al., 1969Bibliografiade artigo

Total: 20PNM = 1.360 gPNM = 1.369 g

Verificar os efeitosimediatos esubsequentes dotratamento sobre ocomportamento edesenvolvimentofísico 12 horas apósfeitura, atribuídosaleatoriamente

5 minutos por hora,por 24 horas, 10 diasEnquanto acordado,pescoco, costas e bracosdo neonato foramsuavemente esfregadospor uma enfermeiraou assistente

1) Atividade (leiturado polígrafo, de umgravador)2) GP3) Temperatura4) Respostas desobressalto5) Choro6) Frequência demiccão e evacuacão7) Desenvolvimentofísico

Peso corporalverificadodiariamentedurante a rotinanormal dobercário, nomesmo horário

Não descrito Não avaliadoestatisticamentedevido ao pequenotamanho da amostra.Aparentemente o GTestava mais ativo,chorou menos eganhou peso maisrápido

Estimulacão tátil

adicional do

neonato

prematuro7

Kramer et al.,1975Pubmed Busca 3e Pedro

Total: 14GT: 8IGM = 33sPNM = 1.441 gGC: 6IGM = 33sPNM = 1.418 gApós o inícioaleatório, osindivíduos foramatribuídosalternadamente aTG ou CG.

Verificar se o toque,como estimulacãotátil adicional, poderesultar emdesenvolvimentofísico e social maisrápido e maior graude desenvolvimentosocial do PI.Iniciar quando osneonatos estiverem ano mínimo 2 semanasna incubadora.

Afago suave e não rítmicona maior parte possível dapele do corpo do neonato,por uma enfermeiratreinada, 48 min/dia--- 2 minutos antes e 2minutos após cadaamamentacão (caso de 2em 2 horas) ou 3 minutosantes e 3 minutos depois(caso de 3 em 3 horas).Eles usam cronômetrospara precisar o tempo

1) GP Diário2) Desenvolvimentosocial (cronograma dedesenvolvimento deGesell) e físico (escalade Bayley)3) Nível de cortisolplasmático

Peso corporalverificadodiariamenteverificadodurante a rotinanormal dobercário. Asbalancas usadaspara pesar osneonatos foramverificadas ecalibradas umavez por semanapelospesquisadorescom pesos daOhaus

Não descrito GT parece terdemonstrado um graumais elevado dehabilidade motora

Estimulacão tátil e

desenvolvimento

comportamental

entre os neonatos

com baixo peso ao

nascer8

Solkoff e

Matuszak, 1975

Pubmed Busca 3

Total: 11GT: 6IGM = 31,2sPNM = 1.375,3 gGC: 5IGM = 31sPNM = 1.564,5 g

Verificar o efeito daET sobre o GP e sobreo comportamentopor meio da escalade avaliacãocomportamentalneonatal.A faixa etária parainício da estimulacãofoi 14 dias.

7 1/2 min de movimentosadicionais, por 10 dias, naforma de carícias,durante as 16 horas/dia,total de 1.200 minutosFeita por 2 enfermeiras

1) Comportamentotemperamental, dereflexo e social‘‘prematuro’’n---Escala de avaliacãocomportamentalneonatal2) GP

Não descrito Não descrito Não avaliadoestatisticamentedevido ao pequenotamanho da amostra


Application

of

tactile/kinesthetic

stimulation

in

preterm

infants

217

Os efeitos da

estimulacão tátil e

cinestésica sobre o

desenvolvimento

neonatal em

neonatos

prematuros3

White e Labarba,1976Pubmed Busca 2,3, 5 e 6

Total: 12GT: 6IGM = 34,3sPNM = 1.910 gGC: 6IGM = 34,2sPNM = 1.911 g

Investigar algunsefeitos imediatos,como GP, dodesenvolvimento deneonatos com baixopeso ao nascer quereceberam ETC emum bercário normal.Início após 48 horasde idade

Períodos de 15 minutos acada hora por 4 horasconsecutivas, por 10 dias.Acariciar pescoco,ombros, bracos, pernas,peito e costas do neonatoe EC. Feita por umpesquisador

1) GP, número deamamentacões,quantidade de fórmulaingerida2) Temperaturacorporal3) FC, RR4) Frequência demiccão e evacuacão

Todos osneonatos forampesadosrotineiramente3 dias porsemana pelaequipe dobercário.

Não descrito 1) GT: efeito daestimulacão foi maiorGP (p < 0,05) einteracão estimulacãox dias (p < 0,001)TG: Maior quantidadede ingestão defórmula (p < 0,025)GT: menorquantidade deamamentacões/dia(p < 0,05)

Efeitos da


cinestésica sobre

neonatos

prematuros9

Rausch, 1981Pubmed Busca 2,3, 5 e 6

Total: 40GT: 20GC: 20PN = 1.000-2.000 gNão randomizado

Determinar os efeitosde uma dieta de10 dias de ETC comingestão calórica,evacuacão e GP.Início às 24-48 horasde idade

15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, iniciando30 minutos após aprimeira amamentacão damanhã, por 10 dias úteis,sem tratamento no fim desemana. Feita por umpesquisadorApenas com o neonatoacordado e mantendo suaposicão.

1) GP2) Número deevacuacões3) calórica

Peso corporalverificadodiariamenteverificadodurante a rotinanormal dobercário.

Não descrito 2) GT: Aumento daingestão de formulanos dias 6-10(p < 0,0001)3) GT: aumento dafrequência deevacuacão (p < 0,004)


218

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA

Tabela 1 (Continuação)


Tamanhoda amostra




Efeitos da

estimulacão

tátil-cinestésica na

evolucão clínica e

comportamento

sono/vigília de

neonatos

prematuros21

Scafidi et al., 1986Pedro

Total: 40GT: 20IGM = 31sPNM = 1.280 gGC: 20IGM = 31sPNM = 1.268 g

Projetado paracomplementar aliteratura jáexistente dos efeitosda ETC em PIs.Iniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, iniciando30 minutos após aprimeira amamentacão damanhã, por 10 dias úteis,sem tratamento no finalde semanaPor pesquisadorFase 1 e 3 na posicãoprona e fase 2 na posicãosupina

1) GP Diário2) Ingestão defórmula, frequência demiccão, evacuacão3) FC, RR,temperatura corporal4) Número deepisódios de apneia5) Visitas dos pais etoque6) Escala de Brazelton7) Comportamentosono-vigília (escala deThomas 1975)8) Tempo deinternacão

Peso corporalverificadodiariamenteverificadodurante a rotinanormal dobercário.

Não descrito 1) GT melhor do queWG por dia (8 g/dia amais (p < 0,0005)2) Mais peso porcalorias de ingestãopor Kg de pesocorporal6) GT: Orientacãomais estabelecida,habituacão motora egama de estadoscomportamentais nasEscalas de Brazelton7) GT ficou acordadopor mais tempo(p < 0,04) e ativo(p < 0,05)8) TG teve alta 6 diasantes (p < 0,05)

Efeitos da

estimulacão

tátil-cinestésica

em neonatos

prematuros10

Field et al., 1986Pubmed Busca 2,3, 5 e 6

Total: 40GT:20IGM = 31sPNM = 1.280 g20 GC:IGM = 31sPNM = 1.268 g

Avaliar os efeitos daETC sobre ocrescimento,comportamentosono-vigília e escalade Brazelton em PIsIniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, iniciando30 minutos após aprimeira amamentacão damanhã, por 10 dias úteis,sem tratamento no fim desemanaNão sabemos quem fez atécnica

1) GP diário, ingestãode fórmula, frequênciade miccão e evacuacãoe visita dos pais2) Tempo deinternacão3) Comportamentosono-vigília4) Escala de Brazelton5) Parâmetrosfisiológicos

Peso corporalverificadodiariamenteverificadodurante a rotinanormal dobercário

Não descrito 1) GT 47% mais GPpor dia (p < 0,0005)2) GT teve alta 6 diasantes (p < 0,05)3) GT ficou acordadoe ativo por maistempo (p < 0,04)4) GT: orientacãomais estabelecida,habituacão motora egama de estadoscomportamentais nasEscalas de Brazelton


Application

of

tactile/kinesthetic

stimulation

in

preterm

infants

219

Massagem de

recém-nascidos

prematuros para

melhorar o

crescimento e

desenvolvimento22

Field et al., 1987Bibliografia---Instituto dePesquisas do Toque

Total: 40GT = 20GC = 20Média geralIG = 31sPN = 1.274 g

Descrever umprocedimento demassagem efetivopara facilitar GP emPIs, analisar os dadoscomprovando-o.Iniciar quandoclinicamente estávele alimentado pormamadeira

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, iniciando30 minutos após aprimeira amamentacão damanhã, por 10 dias úteis,sem tratamento no fim desemanaNão sabemos quem fez atécnica

1) GP Diário2) Ingestão de fórmulae número deamamentacões3) No fim, escala deBrazelton4) No fim,comportamentosono-vigília---registrado por 45minutos5) Após 6 meses:metade da amostrarecebeu classificacãopediátrica (peso,altura e perímetrocefálico) e escalas deBayley dodesenvolvimentoinfantil (1969)

Não descrito Não descrito 1) GT mais GP diário(p < 0,0005)3) Melhordesempenho4) Mais ativo5) Maior GP após 6meses (p < 0,05),melhor desempenho(p < 0,05)

Efeitos da

estimulacão

precoce

multimodal em

recém-nascidos

prematuros39

Benavides--González et al.,1989Pubmed Busca 2, 5e 6

Total: 18IGM = 31.5 sPNM = 1.296 gGC:IGM = 32.4 sPNM = 1.211 g

Ter conhecimento dese as respostas dosPIs à estimulacãocomplementarmelhoram aorganizacão neuro-comportamental,atingiram maior GP ereducão do tempode internacão

ETC durante internacão:15 minutos, 2x/dia, por10 dias, sem tratamentono fim de semanaPeríodo 1: ET, vestibulare proprioceptiva(15 minutos)Período 2: lateral,crescente, em formade cunha (15 minutos)Feita por 3 pessoastreinadas, 30 minutosantes da amamentacãode 7 h e 10 h.Em casa: ETC + visual,estimulacão auditivapor 5 minutos

1) GP Diário2) Ingestão de fórmula3) Tempo deinternacão4) Reflexos posturais edesempenhoneurocomportamentalforam avaliados nomomento em que acrianca teve alta e ummês depois

Peso corporalverificadodiariamentedurante a rotinanormal dobercário.Eles usaramapenas umabalanca

Não descrito 1) GT 3,2 g/dia a mais3) GT 3 dias a menos4) Melhordesempenho neuro-comportamental ereflexos posturais


220

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA



Tamanhoda amostra




Massagem estimula

crescimento em

neonatos

prematuros:

replicacão23

Scafidi et al., 1990Pedro

Total: 40GT: 20IGM = 30 sPNM = 1.179 gCG: 20IGM = 30 sPNM = 1.180 gEstratificacão:<ou> 30 semanas IG<ou>1.100 g PN<ou> 20 dias UTIN< ou > 1.300 g noinício do estudo

Destina-se a corrigirdeficiênciasmetodológicasanteriores e forneceruma replicacão denossos estudosanteriores.Não randomizado,semanas alternativas.Iniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, iniciando60 minutos após nãoamamentacão, por 10 diasúteis, sem tratamentono fim de semanaNão sabemos quem fez atécnicaNunca perca contato com apele do neonato durante osmovimentos de carícia.

1) GP Diário2) Ingestão de fórmula,frequência de miccão,evacuacão3) FC, RR, temperaturacorporal4) Número de episódiosde apneia6) Visitas dos pais etoque7) Escala de Brazelton(dia 1 e 10)8) Comportamentosono/vigília --- filmadodurante aestimulacão/períodosem estimulacão9) Tempo de internacão

O neonato foipesadodiariamente peloexperimentadorou pesquisadorassistenteimediatamenteantes daamamentacãodas 15h

Não descrito 1) GT: Maior GP diário(p < 0,003)Maior GP no períodofinal (p < 0,001)2) Frequência deevacuacão menor noTG (p < 0,05)7) GT apresentoumelhor habituacão(p < 0,05); maturidademotora (p < 0,005) enúmero de reflexosanormais (p < 0,001)8) GT fase tátil: sonomais ativo, poucosperíodos semmovimentacão(p = 0,001)9) 5 dias a menos(p < 0,05)

Massagem altera o

crescimento e a

producão de

catecolaminas em

recém-nascidos

prematuros24

Field e Schanberg,1990Bibliografia---Instituto dePesquisas do Toque

Total: 40PNM = 1.176 gIGM = 30 semanasNICU = 14 diasRandomizado

Replicar oprocedimento deestimulacão e osachados do estudoprévio e acrescentarvárias variáveis sob apele, como hormôniodo crescimento,cortisol e atividade decatecolamina quepodem fornecer maisinformacões sobre orelacionamento entrea ET e o GP

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, iniciando60 minutos após nãoamamentacão, por 10 diasúteis, sem tratamentono fim de semanaNão sabemos quem fez atécnica

1) Ingestão de fórmula,GP diário2) Frequência de miccão3) Frequência deevacuacão4) FC, RR, temperaturacorporal5) Número de episódiosde apneia6) Visita dos pais (e,caso haja toque,segurar e amamentar)7) Comportamentosono-vigília8) Hormônio decrescimento plasmáticoe cortisol9) Noradrenalina naurina, epinefrina,dopamina, cortisol ecreatinina10) Tempode internacão

Não descrito Não descrito 1) GT: 21% maior GP(p < 0,003)3) melhor desempenhono agrupamento dehabituacão após operíodo de tratamentoe menos tempo desono ativo e menoscaretas, bocejos epunhos cerrados10) 5 dias a menos


Application

of

tactile/kinesthetic

stimulation

in

preterm

infants

221

Efeitos da massagem

sobre neonatos

prematuros

expostos a

cocaína25

Wheeden et al.,1993Pedro e PubmedBusca 1 e 4

Total: 30IGM = 29,7sPNM = 1.158,3 g

IGM = 30,8sPNM = 1.265,4 g

Observar os efeitosda MT sobre o GPde PIs expostas acocaínaIniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, por 10 dias.Tudo feito pelo mesmopesquisador treinadoDurante a fase de ET,nunca perca contatocom a pele, faca pressãomesmo se o neonatoapresentar alguma reacãode cócegas

1) GP Diário2) Ingestão defórmula, frequência demiccão, evacuacão3) FC, RR,temperatura corporal4) Número deepisódios de apneia5) Visitas dos pais etoque6) Escala de Brazelton7) Complicacõespós-parto

Peso corporalverificadodiariamentedurante a rotinanormal dobercário.

Não descrito 1) GT maior GP, 28% amais2) Maior GP diário,p < 0,016) Escala deBrazelton: melhormaturidade motora(p < 0,005),orientacão (p < 0,06)e comportamentos deestresse (p < 0,05)

Fatores que preveem

quais neonatos

prematuros são

beneficiados pela

massagem

terapêutica26

Scafidi et al., 1993Bibliografia---Instituto dePesquisas do Toque

Total: 93IGM = 30sPNM = 1.204 gUTIN = 15 diasPeso no início doestudo = 1.353 g

Este estudoexaminou asdiferencasindividuais quanto àidentificacão deneonatos ecaracterísticasclínicas quepreveriam máximoGP em neonatoscontrolando erecebendo MTIniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, por 10 dias;nunca perca contato coma pele ou reduza apressão.Pesquisador assistenteou enfermeira treinada

1) GP e ingestãovolumétrica e calórica2) Frequência demiccão3) FC, RR,temperatura corporal4) Número de apneias5) Frequência devisitas (incluindotoque, amamentacão esegurar o neonato)6) Sono-vigília7) Escala de Brazelton

Dados coletadosdas anotacõesde enfermeirose pesadosdiariamente porum pesquisadorassistente

A sessão foiinterrompida devidoa sinaiscomportamentais deestresse ou choropersistente por maisde 60 segundoscontínuos

1) GT maior GP diário(p < 0,01)2) Análises de teste tseparadas foramfeitas, os queganharam mais emenos peso --- 70% GTforam classificadoscomo ganho de pesoelevado e 40% de GC(p < 0,01)O que ganhou poucopeso do TG ganhoumais peso (p < 0,005)


222

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA



Tamanhoda amostra




Efeitos da

estimulacão

tátil-cinestésica

em prematuro: um

ensaio clínico

controlado14

Mathai et al., 2001Pubmed Busca 1,2, 3, 4, 5 e 6

Total: 45GT: 25IGM = 34,6sPNM = 1.598 gGC: 23IGM = 34,3sPNM = 1.588 gAlocacãosistemática nãorandomizada

Determinar osefeitos da ETC em PIssobre os parâmetrosfisiológicos,crescimento físico edesenvolvimentocomportamental(Escala de Brazelton)Início após 2 diasclinicamente estável

T/C: 3x/dia, 15 minutos,por 5 dias, 30-45 minutosapós amamentacão damanhã, tarde e noite, porum profissional treinadoApós esse período, asmães fizeram a técnicaaté a 40-42 semanas apósa idade menstrual.Posicão prona e supinaUso de talco ou óleomineral, excessoremovido com algodãoapós término

1) Dadosantropométricos noinício e término doestudo2) Parâmetrosfisiológicos3) Escala de Brazeltonantes, depois de 5 diasda ETC e no términodo estudo

Peso corporalverificadodiariamentedurante a rotinanormal dobercário, emuma balancaeletrônica(Philips®,Amsterdã,Holanda) comprecisãode ± 5 g

Caso o bebê tivessecomecado a chorar,urinar ou defecardurante a sessão, amesma foiinterrompidatemporariamente atéque o bebê estivessenovamenteconfortável

1) GT: maior GP21,9% = 4,24 g/dia2) GT: maior FCdurante estimulacão(p < 0,005)3) Melhorou oneurocomportamentodurante os dias 5-7quanto à orientacão,gama de estado,complementou osregulamentos e aestabilidadeautonômica

Massagem

terapêutica pelas

mães e

profissionais

treinados melhora

o ganho de peso

em neonatos

prematuros15

Ferber et al., 2002Pedro e PubmedBusca 1 e 4

Total: 571) GT mãe: 21IGM = 30,9sPNM = 1.318 g2) GT prof.: 17IGM = 31,88 sPNM = 1.527 g3) GC: 19IGM = 31,52sPNM = 1.375 g

Comparar osresultados da MTfeita pelas mãese por profissionaistreinados quantoao GP em PIsIniciar quandoclinicamente estável.

Apenas ET prona e supina,pressão moderada,15 minutos, 3x/dia, por3 horas consecutivase por 10 dias. Um gruporecebeu massagem doprofissional e o outrosdas mães.A cada 7 1/2 minutos:ambas as mãos foramposicionadas sobre acabeca do bebê por10 segundo semmovimentacão, então obebê foi acariciadolentamente pelomovimento das mãos nosentido da cabeca para aspernas, indo e voltando.Nenhuma massagem nopeito e estômagoEntre os dias 7 e 9: 1 diasem MT

1) GP2) Ingestão calórica

Não descrito Não descrito 1) GT pela mãe e GTpelo profissional:maior GP (p = 0,03)mais comprovacãoapós 5 dias deintervencão


Application

of

tactile/kinesthetic

stimulation

in

preterm

infants

223

Neonatos prematuros

estáveis ganham

mais peso e

dormem menos

após cinco dias de

massagem

terapêutica27

Dieter et al., 2003Pubmed Busca 1 e4

Total 32GT:16IGM = 30,1sPNM = 1.359 gGC: 16IGM = 31,1sPNM = 1.421 g

Avaliar o efeito de5 dias de MT quantoao GP ecomportamentosono-vigília em PIs.Iniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutospor 5 dias, 3x/dia.Feita por um terapeutatreinado

1) GP Diário2) Ingestão defórmula, quilocalorias,evacuacão3) Comportamentosono-vigília

GP diário foiverificado naparte da manhãpor enfermeirosno turnonoturno anterior

Mediante sinal dedesconfortofisiológico (FCsuperior a 200 bpm),a massagem foiinterrompida por 15segundos ou atéretorno aos níveisbasais. A massagemfoi então retomada.A ocorrência de 5períodos defisiológico sobrereatividade foiarbitrariamenteescolhida como ocritério para exclusãode um neonato doestudo. Nenhumneonato foi excluídodo estudo.

1) GT: mais GP diário53% (p = 0,001)3) GT: menos tempode sono (p = 0,04) emais sonolência(p = 0,007)

Efeitos da massagem

com óleo sobre o

crescimento e neu-

rocomportamento

em neonatos

prematuros com

muito baixo peso

ao nascer33

Arora et al., 2005Pedro e PubmedBusca 1 e 4

Total: 621) GT com óleo: 20IGM = 33,9wPNM = 1.280,2 g2) GT sem óleo: 19IGM = 34,6sPNM = 1.298,6 g3) GC: 23IGM = 34,7sPNM = 1.327,1 g

Estudar o efeito daMT com óleo sobre ocrescimento e ocomportamento dePIs com PN < 1.500 g.Iniciado assim quereceberam nutricãoenteral de no mínimo100 mL/kg/dia;contanto que commenos de dez diasde idade

20 carícias em cada área,por profissionais e mães.Posicão prona: ambos osombros, iniciando nopescoco, parte superiordas costas, em sentidoà cintura.Posicão supina: osmembros.28 dias, 4x/diapor 10 minutosApós alta, feita pelasmães.Usaram óleo de girassol

1) GP2) Dadosantropométricos3) Níveis detriglicérides séricos

Peso corporalverificadodurante a rotinanormal nobercário nomomento doregistro esemanalmentepelas seguintesquatro semanas

Interrupcãotemporária do ensaioclínico: em caso deapneia, sepse ehemorragiaintraventricular.Problemas menores:candidíase oral,pioderma ehiperbilirrubinemia

3 PIs tiverem seuprocedimentointerrompido mais de20% e todosreceberam TG comóleo. Após exclusão,observou-se mais GPno TG com óleo


224

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA



Tamanhoda amostra




Atividade vagal,

motilidade

gástrica e ganho

de peso em

neonatos

prematuros que

receberam

massagem28

Diego et al., 2005Pubmed Busca 1 e4

Total: 481)GT:16IGM = 29.8sPNM = 1.091 g2) Gsham: 16IGM = 30,3sPNM = 1.184 g3) GC: 16IGM = 29,6sPNM = 1.265 g

Avaliar se háalteracão na AV, MG eGP em resposta à MTIniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos 3x/diapor 5 dias, 1 hora apósamamentacãofeita por váriosprofissionaisGsham recebeu a mesmasequência de ETC compressão leve

1) GP2) Dias de internacão3) AV e MG no primeirodia (15minutos antes,de 15 em 5 minutosdepois da ETC)

Dadosselecionadospor umpesquisadorcego.Peso corporaldiário verificadodurante a rotinanormal dobercário.

Não descrito 1) MG superiorGP(p < 0,01), semingestão calóricasignificativa3) Aumento da AV eMG durante e logoapós a MT

O efeito da

massagem em

neonatos sobre o

ganho de peso, as

respostas

fisiológicas e

comportamentais

em neonatos

prematuros19

Lee, 2005Pubmed Busca 1,2, 3, 4, 5

Total: 26GT: 13IGM = 224,2 diasPNM = 1.508,5 gGC: 13IGM = 217,4 diasPNM = 1.377,7 g

Avaliar a respostados neonatos quereceberam MTquanto a ganho depeso, parâmetrosfisiológicos epsicológicos.Iniciar quandoclinicamente estável,2 dias após o inícioda nutricão enteral

ETC: 15 minutos, 2x/diapor 10 dias, 1 hora apósamamentacão na parte damanhã e da tarde, com oneonato com os olhosabertos.Dados coletados10 minutos antese 10 minutos depois daETC diária.Uso de óleo para reduzir oatrito.Feita por enfermeiras

1) GP2) Dados fisiológicos3) RespostascomportamentaisAvaliacão de 10minutos antes dedepois da MT ---filmado4) Eletrocardiograma

Enfermeiras noturno noturnoanteriorverificaram o GPdiário na manhãcedinho

O estudo seriainterrompido por nomínimo 1 hora se: afrequência cardíacafosse inferior a100bpm ou superior a200bpm por 12segundos ou mais ouos níveis desaturacão de oxigêniono sangue fosseminferiores a 90% pormais de 30 segundos.Neonato não mostrousinal de estressedurante o estudo

1) Maior na AV no GT:dias 1, 2, 6, 7, 8 e 92) Aumento dasaturacão do O2 no 9◦

dia no TG3) Aumentosignificativo doestado de alerta e dasatividades motoras4) Houve um efeitosignificativo por dias(p = 0,001), ambos osgrupos apresentaramGP, em média,durante o períodoexperimental de 10dias

Massagem em

neonatos

prematuros

desencadeia

aumento

consistente da

atividade vagal e

da motilidade

gástrica associadas

a maior ganho de

peso29

Diego et al., 2007Pubmed Busca 1e 4

Total: 70

GT: 34GC: 36

Determinar se a MTem PIs estárelacionada aoaumento da AV e daMG e se a mesmainterfere no GPIniciar quandoclinicamente estávele após alimentacãopor sonda

ETC: 15 minutos 3x/diapor 5 dias, 1 hora apósamamentacão, por3 horas consecutivasFeita por profissional

1) GP Diário2) Ingestão calórica3) ECGs e EGGs feitosno dia 1 e dia 5, 15minutos antes, 15minutos após oprocedimentoMT feita às 12h

Peso corporaldiário verificadodurante a rotinanormal dobercário.

Não descrito 1) GT: Aumento do GP(30% ou mais)3) GT: Aumento da AVe MG durante operíodo de MT, nosdias 1 e 5 (p < 0,001)


Application

of

tactile/kinesthetic

stimulation

in

preterm

infants

225

A insulina e o fator

de crescimento

semelhante à

insulina tipo 1

aumentaram em

neonatos

prematuros após

massagem

terapêutica30

Field et al., 2008Pubmed Busca 1 e4

Total: 42GT: 95IGM = 29,3sPNM = 1.178,5 gGC: 42IGM = 2,8sPNM = 1.292,5 g

Determinar se a MTaumentou a insulinasérica e o fatorde crescimentosemelhante àinsulina tipo 1(IGF-1) em PIs.Iniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos 3x/diapor 5 dias, 1 hora apósamamentacão (12h),por 3 horas consecutivasFeita pelo terapeuta

1) GP Diário2) Ingestão calóricadiária3) Sinais vitais antes,durante e depois da MT4) Insulina sérica eIGF-1 nos dias 1 e 55) AV verificada nosintervalos

Peso corporalverificadodurante a rotinanormal dobercário(pesadodiariamenteantes daamamentacãodas 8h)

Não descrito 1) GT: GP superior(p = 0,02)4) TG: aumento dainsulina (p = 0,001) emaior aumento noIGF-1 (p = 0,05)5) TG: maior AV(p < 0,001)

Massagem

terapêutica reduz

internacão e

ocorrência de

sepse tardia em

muitos neonatos

prematuros16

Mendes eProcianoy, 2008Pubmed Busca 1

Total: 104GT: 52IGM = 29,7 sPNM = 1.186,8 gGC: 52IGM = 29.4 sPNM = 1.156,7 g

Estudar os efeitos damassagem sobre ainternacão maternaem neonatos commuito baixo peso aonascer (VLBW) jásubmetidos atratamentos decuidados com a pele.Início após 48 horasde vida

MT aplicada apenas pormães, 4x/dia por15 minutos em cadaintervalor de 6 horas. ET:temporal, frontal,periorbital, nasal eregiões perilabiais da facee nas partes externas dosmembros superiores einferiores + SC (3x cada:punho, cotovelo,tornozelo e joelho)

1) Tempo deinternacão2) Crescimento3) Idade da introducãoda nutricão enteralparcial ou total4) Idade de início daalimentacão parcial outotal por via oral5) Ocorrência de sepsetardia --- clínica efluido sanguíneo e/oucerebrospinal6) Presenca deenterocolitenecrosante e7) Displasiabroncopulmonar

Peso corporalverificadodurante a rotinanormal esempreverificado poruma pessoacega, na parteda tarde, comuso das mesmasexigências dabalanca digitalpara bebês.

Não descrito 1) GT poucos dias(p = 0,084)2) TG: menor taxa desepse tardia (p < 0,01)


226

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA



Tamanhoda amostra




Ganho de peso em

neonatos

prematuros após

massagem Vimala

feita pelos pais:

um ensaio clínico

controlado

randozimado17

Gonzalez et al.,2009Pedro e PubmedBusca 1,4

Total: 60GT: 30IGM = 31,4sPNM = 1.235 gGC: 30IGM = 31,7sPNM = 1.220 g

Avaliar o GP em PIsque receberam MT,correlacioná-lo como tempo deinternacão e verificarse há algum outroefeitoInício quandoclinicamente estável,com alimentacão porsonda orogástrica

Massagem Vimala 2x/diapor 10 dias, 1 hora apósalimentacão.Feita pela mãe ou pelopai, treinado esupervisionado: face,membros superiores,peito, abdome, membrosinferiores e costas, semnunca perder contato coma pele do bebê, mesmo seo PI apresentar algumdesconfortoUsaram óleo ou creme

1) GP Diário2) Ingestão calóricadiária3) Tempo deinternacão

Peso corporalverificadodurante a rotinanormal dobercário comuma balancadigital Seca(Seca®,Hamburgo,Alemanha). Às8h de cada dia,1 hora antes dapróximaamamentacão.A pessoa era umparticipantecego

Não descrito 1) GT: maior GPdurante os 10 dias eGP diário (p < 0,001)3) TG: internacãomais curta (p = 0,03)

Massagem com

estimulacão

cinestésica

melhora o ganho

de peso em

neonatos

prematutos31

Massaro et al.,2009Pedro e PubmedBusca 1 e 4

Total: 60E GT: 20IGM = 29sPNM = 1.097 gET GC: 20IGM = 29sPNM = 1.124 gGC: 20IGM = 27sPNM = 959 g

Avaliar o efeito daMT com ou sem fasecinestética sobre oGP e sobre o tempode internacão de PIs.Iniciar quandoclinicamente estável.

ET (apenas fase 1 e 3)ou ETC 2x/dia por 15minutos, feita porenfermeiras treinadas, apartir do início do estudoaté a alta

1) GP Diário2) Ingestão calóricadiária3) Tempo deinternacão

Peso corporaldiário verificadodurante a rotinanormal dobercário

Não descrito ETGC: com pesoao nascer> 1.000 g = maior GPdiário (estratificacãopor PN)


Application

of

tactile/kinesthetic

stimulation

in

preterm

infants

227

Massagem

terapêutica

melhora o

resultado do

desenvolvimento

neurológico aos

dois anos de idade

corrigida para

neonatos com

muito baixo peso

ao nascer36

Procianoy et al.,2010Pubmed Busca 1, 4

Total: 73GT: 35IGM = 30sPNM = 1.192 gGC: 38IGM = 29.7sPNM = 1.151 gambos os grupos decuidados com apele

Avaliar o resultadoda MT sobre ocrescimento e sobreo desenvolvimentoneurológico de PIsavaliados aos 2 anosde idade.Início após 48 horasde vida

MT feita apenas pelasmães, 4x/dia por15 minutos, intervalos de6 horas de ET: temporal,frontal, periorbital, nasale regiões perilabiais daface e nas partes externasdos membros superiorese inferiores + SC 3x cada:punho, cotovelo,tornozelo e joelho)

1) Antropométrico2) Escalas de Bayley dedesenvolvimentoinfantil, segundaedicão (BSID-II).Medido aos 2 anos deidade corrigida


As mães do GT foramorientadas a observaros sinais detolerância dosrecém-nascidos,evitar excesso deestimulacões

2) GT: maior índicede desenvolvimentomental (p = 0,035)

Intervencões

sensoriais e

motoras melhoram

o crescimento e a

funcão motora em

neonatos

prematuros18

Fucile e Gisel,2010Pubmed Busca 1,2, 3, 4, 5, 6

Total: 75EO G: 19ET GC: 18EO + ET GC: 18GC: 20

Avaliar o efeito daEO e da ETC sozinhasobre o GP e sobre afuncão motora emPIs e se a EO + ETCtêm maior influênciasobre essesparâmetros.Iniciar quandoclinicamente estável,receber todas asalimentacões portubo

EO: 15 minutos 2x/dia por10 dias (7 minutos:bochechas, queixo, lábios,5 minutos gengiva e línguae 3 minutos de succão dechupeta não nutritiva).ETC por 15 minutos2x/dia. ET: Prona esupina, acariciar o corpo apartir da cabeca, seguirpelo pescoco, ombros,costas, pernas ebracos + EC.Feita por um pesquisador

1) GP Diário (g/Kg/dia)2) Funcão motora.Teste do desempenhomotor do neonato ---1969, Timp

Peso corporaldiário verificadodurante a rotinanormal dobercário,enfermeira eraum participantecego e sempreusou a mesmabalanca

Procedimentointerrompido: emcaso de agitacão,vômito, demandacrescente poroxigênio, episódiosfrequentes deapneia, bradicardia,ou dessaturacão nas24 horas anteriores àintervencão ouintervencões comtestes de visão ouaudicão feitos 30minutos antes da ETC

1) EO G e ETGC:maior GP (p = 0,014)

2) ET GC e EO + ETGC:maiores escores TIMP(p < 0,003)


228

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA



Tamanhoda amostra




Análise

comportamental

de neonatos

prematuros

incluídos em um

programa de


cinestésica

durante

internacão20

Ferreira eBergamasco, 2010Pubmed Busca 2,3

Total: 32GT: 16IGM = 33,4sPNM = 1.910,3 gGC: 16IGM = 33,3 sPNM = 1.872,8 gNão randomizado

Avaliar o efeito daETC sobre a evolucãocomportamental eclínica de PIsrecém-nascidosdurante internacão.Iniciar quandoclinicamente estável.

8 minutos/semana filmaraté a alta: avaliacãocomportamental.ET: feita 4 a 5x/semanapor 5 a 15 minutos, focono estado de alerta.Toques suaves devagar econtínuos, sem sequênciarígida, com direcão defluxo cefalorraquidiano notronco, e distal proximalnos membros, posicãosupina ou lateral.EC: flexão e extensão dosmembrosFeita por um pesquisador

1) GP Diário2) Tempo deinternacão3) Avaliacãocomportamental:adaptada do manualde observacãonaturalistacomportamental deneonatos a termo oupré-termo


Não descrito.Mencione algunseventos internosinerentes ao bercárioque podem interferirnas respostascomportamentaiscomo: tempo após aúltimaamamentacão, sono,dor, barulho, luz,temperatura

3) GT maior % tempocom:Respiracão regular(p = 0,002)Estado de alerta ativo(p = 0,036)Posturas misturadas(p = 0,013)Tom equilibrado(p < 0,001)GT: maior númerode movimentacão dasmãos, succão,preensão e apoio(p = 0,013),movimentacãocoordenada melhore mais frequente(p < 0,001)GC: posturaextensora maisfrequente (p = 0,001)e hipotonia (p < 0,001)

Um ensaio

controlado por

placebo

randomizado de

massoterapia

sobre o sistema

imunológico de

neonatos

pré-termo32

Ang et al., 2012Pubmed Busca 1,4

Total: 120GT: 58IGM = 30 sPNM = 1.389 gGC: 62IGM = 30sPNM = 1.286 gRandomizado

O objetivo deste foiinvestigar os efeitosda MT sobre osistema imunológicoPIs.Iniciar quandoclinicamente estável.

ETC: 15 minutos, 3x/dia,no início de 3 horasconsecutivas, por trás deduas amplas telas, por umperíodo mínimo de 5 diase máximo de 4 semanasou até alta.CG: a enfermeirapermanece atrás de duasamplas telas durante omesmo tempo

1) Avaliacãoimunológica (célulasNK absolutas, células Te B, subconjuntosde células T ecitotoxicidade NK2) GP3) Quantidadede infeccões4) Tempo deinternacão

Não descrito Não descrito 1) GT: maiorcitotoxicidade dacélula NK (p = 0,05)2) GT: maior GP diário(p = 0,01) e maiorpeso final (p = 0,05)


Application

of

tactile/kinesthetic

stimulation

in

preterm

infants

229

Massagem melhora a

qualidade do

crescimento e

diminui o acúmulo

de gordura corporal

em neonatos

pré-termo do sexo

masculino37

Moyer-Mileur et al.,2013Pubmed Busca 1,4

Total: 44GT: 22IGM = 31,4sPNM = 1.574 gGC: 22IGM = 31sPNM = 1.618 gRandomizado

Avaliar o efeito da MTsobre o GP e sobre adeposicão de gorduracorporal em PIsIniciar quandoapresentar tolerânciaa quantidades denutricão enteral> 100 mL/Kg/dia

20 minutos 2x/dia às 7he 19h, 6 dias/semana(exceto domingo), foi feitaatrás de um biombo por umaterapeuta/massagistalicenciada. A MT foi moldadasegundo o protocoloamericano de massageminfantil e modificada para osPIs, eliminou-se massagemno abdome.

1) GP2) Tempo de internacão3) Índice ponderal4) Circunferênciascorporais5) Espessura da dobradermocutânea6) Fator de crescimentosemelhante à insulinatipo I, leptina, níveis deadiponectina7) Ingestão alimentardiária

Peso corporal foiverificado emuma balancaeletrônica paraneonatos (AirShields--Vickers®, Ohio,EUA) marcadapara a gramamais próxima

Todos os terapeu-tas/massagistas foramtreinados parareconhecer sinaisclínicos de agitacão

3) GT: bebês do sexomasculinoapresentaram menoríndice ponderal5) GT: bebês do sexomasculinoapresentaramaumento na espessurada dobradermocutânea tríceps,subescapular e domeio da coxa (p < 0,05)GT: bebês do sexofemininoapresentaram maiorsubescapular (p < 0,05)6) A adiponectinacirculante aumentoucom o passar do tempoem bebês do sexomasculino em CG(p < 0,01) e isso foicorrelacionado aoíndice ponderal(p < 0,01)

Efeito da massagem

com óleo sobre o

crescimento em

neonatos

prematuros com

menos de 1.800 g:

um ensaio clínico

controlado

randomizado34

Kumar et al., 2013Pubmed Busca 1,4

Total: 48GT: 25IGM = 32,9sPNM = 1.466,6 gGC: 23IGM = 32,6sPNM = 1.416,6 gRandomizado

Estudar o efeito damassagem com óleosobre o crescimentoem prematuros commenos de 1.800 g.Início < 48 horas deidade e alimentadoscom pelo menos100 ml/kg/dia, viaoral ou por tubo

10 minutos, 4x/dia,4 semanas, a massagem foifeita primeiro em ambos osombros, comecou no pescococom o bebê na posicãoprona. Então ela foi feita apartir da parte superior dascostas no sentido da cintura.Cada um dos dois membrossuperiores e inferiores foimassageado separadamentena posicão supina. Vintecarícias em cada área.A massagem foi feita com2,5 mL/kg (10 mL/kg/dia) deóleo de girassol, por umpesquisador ou pela mãe(caso tenha recebido altaantes de 4 semanas)

1)GP após 28 dias2) Comprimento eperímetro cefálico após28 dias3) Perda de peso após 7dias4) Diferenca nos níveisde triglicérides séricosapós 28 dias

Verificadacom as técnicaspadrão,no momentoda internacãoe entãosemanalmentepelas próximas 4semanas

Não descrito 1) GT maior GPdurante 28 diasp < 0,053) GT menos perda depeso 7 dias p = 0,003


230

Pepino

VC

,

Mezzacappa

MA



Tamanhoda amostra




Eficácia da massagem

sobre resultados

no curto e no longo

prazo em neonatos

prematuros35

Abdallah et al.,2013Pubmed Busca1,3,4

Total: 66GT: 32IGM = 32,2 sPNM = 1.747 gGC: 34IGM = 32,6 sPNM = 1.684 g

Os primeiros 34neonatos foramatribuídos para GCe então 32 para GT

Avaliar os benefíciosde curto e longoprazo da MT sobrePIs estáveis

ET, sem EC, por 10minutos, por pelo menos10 dias, 1x/dia, feita pormães treinadas, com 2 mLde azeite de oliva(6 gotas)

1) PIPP após MT2) PIPP na alta3) Nível cognitivo(escalas de Bayley)4) GP5) Tempo deinternacão6) Duracão daamamentacão7) Escore motor(escalas de Bayley)

Não descrito A reacão do neonatoao ET foi monitoradapor um pesquisadorassistente paraquaisquer sinaisfísicos oucomportamentaisadversos, saturacãode O2, FC e FR.Mediante sinalde desconfortofisiológico (FCsuperior a 200 bpmou saturacão de O2

inferior a 95%), amassagem foiinterrompida por15 segundos ou atéretorno aos níveisbasais. Nenhumneonato apresentoualgum dos sinaisacima

1) Menores níveisno PIPP após MTp = 0,0412) Menores níveis noPIPP na alta p = 0,0113) Menores níveiscognitivos de GT aos12 meses de idadecorrigida p = 0,004

S, semanas; h, horas; ET, estimulacão tátil; ETC, estimulacão tátil e cinestésica; EC, estimulacão cinestésica; FC, frequência cardíaca; FR, frequência respiratória; PNM, peso aonascer-média; PN, peso ao nascer; IG, idade gestacional; KG, quilogramas; IGM, idade gestacional-média; UTIN, unidade de terapia intensiva neonatal; MT, massagem terapêutica; prof.,profissional; AV, atividade vagal; GP, ganho de peso; MG, mobilidade gástrica; ECGs, electrocardiogramas; EGGs, eletrogastrogramas; EO, estimulacão oral; PIPP, perfil de dor do prematuro;GT, grupo terapia; GC, grupo controle.



do Prematuro foram favorecidos nos neonatos que recebe-ram massagem, mais baixos após a intervencão e na alta,além de ter melhores pontuacões cognitivas.

Discussão

A estimulacão tátil tem as vantagens de não ser invasiva,ser barata e segura, conforme demonstrado por Livings-ton et al.38 com base na estabilidade fisiológica, e de nãohaver mudancas nos escores de agitacão/dor dos neonatosque recebem massagem. A maioria dos ensaios clínicos aquiestudados (20 dos 31 estudos)3,10,14,15,17---19,21---32,34 descreveuum benefício significativo sobre o ganho de peso no grupode PIs que receberam ET/ETC. Essas informacões colocama ET como uma ferramenta auxiliar promissora no cuidadode PIs em Utins. Alguns dos estudos não avaliaram os dadosestatisticamente e parte deles se justificou ao se referir aopequeno tamanho da amostra.6---8

Algumas correlacões parecem justificar o ganho de pesomais rápido do PI submetido à ETC, como maior estimulacãovagal e atividade gástrica;28,29 relacão com a ingestão deenergia,3,10,15,17,22---31,39 comportamento sono-vigília e esca-las comportamentais,6---8,10,14,19---27,36,39 insulina sérica e níveisde IGF-130,37 e uso de óleo.33,40,41 Os resultados encontradospor Diego et al.28 e Field et al.42 sobres os efeitos da pressãoleve e moderada mostraram que pressão moderada forneceumaior estimulacão vagal. Diego et al.29 também constatarammaior motilidade gástrica entre os PIs que foram estimuladoscom pressão moderada e sugeriram que a maior atividadegástrica pode explicar seu ganho de peso mais rápido. Fieldet al.42 acrescentaram que o grupo de PIs estimulados compressão moderada estava mais relaxado, caracterizado porsuas frequências cardíacas mais baixas e pela avaliacãode seu status de vigília e sono, e comportados, conformerecomendado na Escala de Thomas de 1975.21 Eles entãosugeriram que o estado mais relaxado do PI resultou emmenor gasto calórico, que resultaria, então, em ganho depeso mais rápido. Esse fato foi confirmado por Lahat et al.43

ao usarem calorimetria indireta para mostrar que um grupode PIs submetidos à estimulacão apresentaram menor gastocalórico.

Com relacão à ingestão de energia, alguns estudosmostraram que neonatos estimulados apresentam maiorganho de peso diário.10,17,22,23,25---28,31,32,39 Outros estudosregistraram a frequência de evacuacão e constataram queaumentou significativamente, juntamente com um aumentoda ingestão de fórmula nos dias 6-10.9 Rausch9 sugeriuque o aumento da evacuacão foi consequência da maioringestão de fórmula. Por outro lado, Scafidi et al.23 cons-tataram que a frequência de evacuacão diminuiu, mesmoquando houve aumento no ganho de peso diário. White eLabarba3 relataram que a quantidade de fórmula ingeridapor amamentacão aumentou, ao passo que a quantidadede amamentacões diárias diminuiu, o que o autor atri-buiu à rotina no bercário: PIs que não ingeriram todaa mamadeira foram alimentados com maior frequência.Outros estudos que relataram ganho de peso mais rápidonão encontraram diferencas significativas na ingestão deenergia.

Juntamente com ganho de peso, outras variáveis,algumas mencionadas, foram analisadas após feitura

de ETC em prematuros. Todos os parâmetros a seguirforam analisados por estudos clínicos em PIs que rece-beram ET/MT em associacão ou não com EC durantesua internacão na UTIN, ganho de peso;3,6---10,14---37,39

tempo de internacão;10,16,17,20,21,23,24,28,31,32,35,37,39 res-postas comportamentais;6---8,10,14,19---23,25,26,36,39 estágiosono/vigília;10,21,23,24,26,27 comportamento de estresse;11

gasto calórico;43 temperatura corporal;3,6,21,23---26,44 variacõesna pressão de estimulacão;42 uso ou não de óleo;33,40,41

velocidade de maturacão do cérebro;38 atividade vagal emobilidade gástrica;28,29 insulina sérica e fator de cresci-mento nível I;30,37 sepses de início tardio;16 deposicão degordura corporal;37 efeito sobre o sistema imunológico;32

formacão óssea.45 Os estudos apresentaram objetivos muitosemelhantes, ou seja, identificar os efeitos da ETC sobreesses parâmetros e as possíveis causas de seus benefícios.

Alguns estudos que usam apenas EC obtiveram resul-tados não apenas em maior ganho de peso, mas tambémna mineralizacão óssea.46---48 No que diz respeito à ETCcom ou sem EC para ganho de peso ósseo analisadoaqui, eles constataram que não existe um nível idealde estimulacão47 ou duracão ideal, frequência e tipo deexercício para desenvolvimento ósseo.49 Avaliacão adi-cional dessa intervencão (EC) foi sugerida para indicaresse efeito.50 Um estudo mais recente demonstrou umamelhor significativa na formacão óssea e reducão dareabsorcão óssea e usou uma abordagem metodológica maisadequada.48

Poucos estudos descreveram as situacões adversas quepodem ocorrer durante o procedimento e os parâme-tros que devem incentivar o terapeuta a interromper asessão.14,18,19,26,33 Alguns sinais durante a feitura da ETC,como estresse ou choro ininterrupto por mais de 60segundos;26 evacuacão, miccão;14 aumento da frequênciacardíaca19,27 ou frequência cardíaca < 100 por 12 segundoe dessaturacão por mais de 30 segundos19 foram algu-mas das causas que levaram os terapeutas a interrompero procedimento ou o estudo. Alguns terapeutas conside-raram alguns sinais nas 24 horas anteriores à intervencãopara suspender o procedimento, como agitacão, vômito,aumento da demanda por oxigênio, episódios frequentesde apneia, bradicardia, dessaturacão ou intervencões fei-tas nos 30 minutos anteriores à ETC, como testes de visãoe audicão.18 Arora et al.33 separaram as situacões adversasem interrupcão temporária e problemas insignificantes quenão afetaram sua amamentacão nem exigiram interrupcãono ensaio.

Apesar das informacões acima, a maioria dos estudosnão menciona os eventos adversos e/ou não descrevem umprocedimento para tratar os eventos adversos durante aintervencão. Os estudos que relataram a ocorrência de even-tos que exigem a interrupcão do procedimento não indicamcomo o procedimento foi retomado. Por exemplo, se foiretomado do início da rotina de massagem ou se foi con-tinuado de onde parou; além disso, eles não indicam se oprocedimento deve ser retomado no mesmo dia ou no pró-ximo dia ou se essas interrupcões podem afetar o ganho depeso. Os ensaios clínicos estudados por esta análise contri-buíram de forma relevante para o escopo da ET. Contudo,acrescentar os dados detalhados destacados por esta aná-lise, como eventos adversos, melhoraria a metodologia e aconfiabilidade de estudos futuros.


232 Pepino VC, Mezzacappa MA

Limitacões

Esta análise sistemática foi feita com duas bases de dados,além da verificacão dos artigos bibliográficos que atenderamaos critérios de inclusão. Contudo, não podemos descartara possibilidade de não termos incluído um artigo relevantepara o assunto que poderia ter sido encontrado em outrasbases de dados.

Conclusão

A avaliacão da metodologia dos estudos analisados aqui mos-trou que não existe um padrão para feitura da técnica deET ou de procedimentos recomendados em caso de eventosadversos. O efeito dessas intercorrências que podem ocor-rer durante o procedimento de ETC poderá influenciar osresultados.

Em geral, algum tipo de benefício associado à ETC, comoganho de peso mais rápido, melhor tempo de internacãoe melhor comportamento, dentre outros, foi relatado portodos os estudos que usaram ET ou ETC em PIs. Os bercáriostêm vários fatores estressores e a ETC tem se mostradoútil nesse contexto. Portanto, a ETC deve ser consideradauma possível terapia a ser associada ao tratamento médicopadrão. Mesmo ganhos discretos na populacão podem resul-tar em benefícios de longo prazo. Estudos futuros podemaumentar o nível de rigor metodológico e descrever os even-tos adversos que podem ocorrer durante o procedimento.Isso poderá possibilitar que outros pesquisadores fiquemmais cientes do que esperar e uma técnica padrão de ETCpoderá ser estabelecida.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesses.

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