IV Curso ORL pediátrica Sanitas

Hipoacusia Unilateral: soluciones auditivas

Madrid 17 mayo 2019 Dra. Mónica Hernando

Dra. Gracia Aránguez

Conceptos

Hipoacusia Unilateral: pérdida de audición en uno de los dos oídos,siempre que el umbral sea superior a 25 dB en todas las frecuencias.

Hipoacusia asimétrica (AHL): Diferencia interaural en la vía

aérea superior de 15 o más dB, para las frecuencias 500,1000,2000 y 3000 Hz, según los criterios de la American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery.

Single side deafness (SSD) o Asimetría extrema: pérdida de audición severo-profunda en un oído con umbrales preservados en el oído contralateral

Conceptos

• “LÁBIL”, del latín “LABILIS” Y “DÉBIL”, del latín “DEBILIS” son dos calificativos, cuyo sentido – referido al oído – es “FRÁGIL, CADUCO”, según nos indica el DRAE

• La audición no es estable y puede alterarse o no en un futuro más o menos lejano

INCIDENCIA

• Incidencia y prevalencia estimadas de la SSD: 3-6% de la población

• En niños y Adolescentes del 2 al 5/1000

• En Recién Nacidos 1/3.700

Etiología

• Malformaciones oído

• CMVc

• Meningitis

• Traumatismos del temporal

• En el 50% de los casos no se identifica la causa (Lin et ál.,2017:192-9)

• En hipoacusias unilaterales con restos auditivos y en las asimétricas es frecuente la evolución progresiva o fluctuante (en 40% de las asimétricas)

Beneficios de la Binauralidad

• Mejor comprensión en ruído (el efecto sombra de la cabeza puede disminuir la señal acústica 10-16 dB en frecuencias agudas)

• Mayor capacidad de localizar el sonido (determinada por las diferencias interaurales de intensidad y tiempo)

Consecuencias de la audición unilateral

• Problemas en la comunicación cotidiana

• Impacto en la vida laboral, familiar y social

• Repercusión en el desarrollo auditivo infantil, rendimiento académico y en la autoestima de estos niños

• Los niños con HU muestran peores habilidades de equilibrio que los normoyentes

Protocolo Diagnóstico

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIÓN AUDIOLÓGICA

EXPLORACIÓN FÍSICA Y ORL

ANAMNESIS Factores de riesgo

Árbol genealógico

•Cuantitativo -Ligera

-Moderada

-Profunda

-Cofosis

•Cualitativo -H. transmisión

-H. mixta

-H. neurosensorial

•Laboratorio

•Imagen:TAC,RNM

•Genética

•Cardiología

•Neurología

•Oftalmólogia

Periodos de Seguimiento

• Hasta los 18 meses: a demanda

• De 18 meses a 3 años: cada 3 meses

• De 3 a 6 años: cada 6 meses

• Más de 6 años con Sordera establecida : cada año

*CMVc cada 6 m. hasta los 2 años y una vez al año hasta los 6 a. (ESPO 2016)

Niveles de actuación en la H.I.

• Prevención primaria:

– Vacunación

– Consejo genético

– Control de embarazo y parto

• Prevención secundaria:

– Diagnóstico temprano

• Rehabilitación y recuperación: P. Terciaria

– Retorno a la plenitud de las capacidades físicas y psíquicas

– Obtener el máximo rendimiento posible dentro de las limitaciones que la patología impone

Tratamiento de Hipoacusia Asimétrica

• Abstención Terapeútica • Estimulación auditiva y tratamiento logopédico • Audífonos • Dispositivos Cros • Implante de conducción ósea

• Implante Coclear (indicación emergente) • FM, bucle de inducción magnética u otros sistemas de

conectividad

Sistemas osteointegrados

• En las atresias y otras hipoacusias de Trasmisión pueden conseguir audición binaural

• En HNS funcionan como un sistema Cros, llevando la audición del lado afecto al sano

• Se pueden utilizar de forma no implantable , mediante una soltband o adaptador adhesivo o de forma implantable, anclándoles al hueso

Casos Clínicos Reales

Caso Clínico 1

• Fecha de nacimiento :22-11-2010

• Primera consulta a los 4 años por sospecha Hipoacusia OD de unos meses de evolución

• AP: Superó Screening Auditivo Neonatal

Ac CMV positivos en sangre de cordón

ECO transfontanelar, al mes de vida, normal

• AF : Abuela hipoacusia desde los 18 años de etiología no filiada

• Tratamiento: 3-11-2016 Miringotomia y DTT OI

• Evolución : mantiene dificultades en el Aula

Diagnóstico: HNS profunda OD e H mixta Fluctuante de leve - moderada OI

Caso Clínico 1

• IC OD 1-12-2016 (6 años edad) y prótesis auditiva OI

Caso Clínico 1

Caso Clínico 1

Caso Clínico 1

Caso Clínico 1

• Oído frágil de etiología no aclarada, hipoacusia progresiva con fluctuación en OI, posible CMV congénito.

• Restablecimiento binauralidad mediante integración de señal bimodal.

Caso Clínico 2

• Fecha de nacimiento :03-12-2015

• Primera consulta a los 14 meses por sospecha problema visual (Sdme Duane), al realizar pruebas imagen agenesia canales semicirculares bilateral y malformación coclea izda tipo Mondini.

• AP: Superó Screening Auditivo Neonatal Doble donación • Exploración : OMS bilateral con AOC con reacción sonido a 80 dB en campo

libre y con instrumentos sonoros respuesta en frecuencias altas a alta intensidad y en 1000-2000 Hz en intensidad moderada.

Caso Clínico 2

• El día 9/3/2017 colocación de drenajes transtimpánicos bilaterales y potenciales de estado estable

• Tratamiento: quirúrgico, 20-04-2017, Petrosectomia subtotal izda, anulación de oído medio y colocación de implante coclear.

Diagnóstico: Hipoacusia OI por malformación tipo mondini

Caso Clínico 2

• Evolución: Desarrollo lenguaje adecuado a su edad cronológica, madre nota que con IC se integra mas en medio, educación en liceo francés.

• Controles en 2017 y 2018

Con OD taponado

Caso 2

• Oído frágil por malformación bilateral, asocia déficit visual.

• Nuevo concepto de ambliaudia: ausencia de desarrollo de binauralidad durante periodo critico de maduración de la vía auditiva.

Caso Clínico 3

• Niño de 8 años con hipoacusia de transmisión secundaria a malformación congénita (agenesia de CAE derecho y malformación/fijación cadena osicular), los padres refieren que en determinadas situaciones (ambiente ruidoso, foco lejano) el niño se queja de oír peor.

• Exploración : otoscopia OD en fondo de saco OI- normal

Caso Clínico 3

• Audiometría.

Diagnóstico: Hipoacusia transmisiva moderada -severa OD por agenesia

CAE y malformación/fijación de

cadena .

Caso Clínico 3

• Adaptación de ADHEAR con mejora de situación auditiva.

• Audiometría tonal con ADHEAR en OD y enmascaramiento contralateral .

Caso 3

• Mejora binauralidad al eliminar efecto sombra cabeza.

• Opción de tratamiento razonable en casos seleccionados .

CONCLUSIONES

• La hipoacusia asimétrica constituye una indicación emergente de IC.

• Necesidad de diagnóstico cuali-cuantitativo y etiológico y un

seguimiento personalizado. • IC restaura la binauralidad y por tanto facilita el desarrollo del

sistema auditivo central en las mejores condiciones. • El IC mejora el comportamiento social y académico. • Necesidad de más estudios científicos para avalar la indicación

de IC en las hipoacusias asimétricas

Muchas gracias