Introdução: A técnica de Sling para tratamento da incontinência

urinária feminina tem demonstrado os melhores resultados.

Objetivo: Avaliar o resultado vídeo-urodinâmico entre três técnicas de

Sling, aponeurótico autólogo, sintético trans-obturador e suprapúbico.

Métodos: Estudo prospectivo e randomizado com vídeo-urodinâmica

de trinta pacientes com incontinência urinária de esforço ou mista

submetidas a cirurgia de Sling. Dez por Sling de aponeurose, dez por

Sling sintético supra-púbico e dez por Sling trans-obturador. As

pacientes realizaram vídeo-urodinâmica antes e três meses após a

cirurgia.

Resultados: Não houve diferença nos resultados vídeo-urodinâmicos.

O formato e a posição do colo, bem como o grau de hipermobilidade e

a pressão de perda apresentaram uma melhora estatisticamente

significativa para os Três tipos de Sling.

Conclusão: Nossos resultados, embora com casuística pequena,

demonstram a equivalência das três técnicas de Slings no que diz

respeito a avaliação vídeo-urodinâmica.

AVALIAÇÃO VÍDEO URODINÂMICA ENTRE SLING APONEURÓTICO, SINTÉTICO SUPRA-PÚBICO E

OBTURADORFabrício Borges Carrerette, Matheus Nemer Marun, Rodrigo Loureiro de Marins, Kennedy Soares Carneiro, Ronaldo Damião

UROMEDIC – Clínica Fragoso Borges, Petrópolis e HUPE - UERJ, Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ, Brasil.

Serviço de Urologia

Petrópolis

Figura 1Figura 1 – Tipos de sling realizados. A) Sling aponeurótico autólogo; B e C) Sling sintético trans-obturador (Safyre, silicone e TVT, polipropileno) e D) Sling sintético supra-púbico (Safyre e TVT). – Tipos de sling realizados. A) Sling aponeurótico autólogo; B e C) Sling sintético trans-obturador (Safyre, silicone e TVT, polipropileno) e D) Sling sintético supra-púbico (Safyre e TVT).

A B C D

Supra-púbico

Trans-obturador

Supra-Púbico

Trans-obturador

99

TécnicaTécnica IdadeIdade NúmerNúmeroo

Número Número PerdasPerdas

Pré PósPré Pós

Posição do coloPosição do colo

Pré PósPré PósMobilidade do Mobilidade do

colocolo

Pré PósPré Pós

Sling Sling AponeuróticoAponeurótico

AutólogoAutólogo

5959

(50 a (50 a 62)62)

1010 7,17,1 00 1,51,5

(0 a 2)(0 a 2)00

(0 a 1,5)(0 a 1,5)11

(0,2 a 2)(0,2 a 2)0,20,2

(0 a 1)(0 a 1)

Sling SintéticoSling Sintético

Trans-Trans-ObturadorObturador

6161

(48 a (48 a 68)68)

1010 88 00 22

(0,2 a 2,5)(0,2 a 2,5)0,50,5

(0 a )(0 a )11

(0,2 a 2)(0,2 a 2)0,10,1

(0 a 0,5)(0 a 0,5)

Sling SintéticoSling Sintético

Supra-PúbicoSupra-Púbico5858

(51 a (51 a 68)68)

1010 7,67,6 00 11

(0,7 a 2)(0,7 a 2)00

(0 a 2,5)(0 a 2,5)0,50,5

(0,2 a 1)(0,2 a 1)00

(0 a 0,1)(0 a 0,1)

TotalTotal 5959 3030 7,767,76 00 1,51,5 0,20,2 0,70,7 0,10,1

Teste TTeste T p=0,005p=0,005 p=0,005p=0,005

Tabela 1Tabela 1 – Tabela mostrando os resultados vídeo-urodinâmicos pré e pós-operatório. – Tabela mostrando os resultados vídeo-urodinâmicos pré e pós-operatório.

Figura 2Figura 2 – Vídeo-urodinâmica e desenho simulando os tipos de Slings. – Vídeo-urodinâmica e desenho simulando os tipos de Slings.A)A) Vídeo-urodinâmica mostrando uma pressão de perda de 50 cmH Vídeo-urodinâmica mostrando uma pressão de perda de 50 cmH220 e imagens da bexiga 0 e imagens da bexiga

no repouso, com forma e posição normais, colo vesical fechado e base vesical 0,2 cm no repouso, com forma e posição normais, colo vesical fechado e base vesical 0,2 cm abaixo do ramo superior do púbis. No esforço o colo se afunila, ha perda urinária através abaixo do ramo superior do púbis. No esforço o colo se afunila, ha perda urinária através da uretra e hipermobilidade de cerca de 2 cm. da uretra e hipermobilidade de cerca de 2 cm. B)B) Vídeo-urodinâmica após cirurgia de Vídeo-urodinâmica após cirurgia de Sling, a base vesical está ha 0 cm do ramo pubiano e durante o esforço o colo vesical se Sling, a base vesical está ha 0 cm do ramo pubiano e durante o esforço o colo vesical se abre mais a base vesical se eleva 0,3 cm do ramo superior do púbis e não ocorre abre mais a base vesical se eleva 0,3 cm do ramo superior do púbis e não ocorre incontinência urinária como na figura “A”. C e D) Desenho simulando os dois tipos de incontinência urinária como na figura “A”. C e D) Desenho simulando os dois tipos de Sling, suprapúbico e trans-obturador com a bexiga vazia “C” e cheia “D”. Note pela Sling, suprapúbico e trans-obturador com a bexiga vazia “C” e cheia “D”. Note pela simulação que a bexiga cheia pesa contra o Sling fixo e aumenta a pressão de fechamento simulação que a bexiga cheia pesa contra o Sling fixo e aumenta a pressão de fechamento uretral, esta teoria explica porque quanto mais cheia a bexiga maior a continência.uretral, esta teoria explica porque quanto mais cheia a bexiga maior a continência.

A B

C D

2 cm2 cm 0 cm0 cm0,2 cm0,2 cm 0,3 cm0,3 cm