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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA

BEATRIZ RIVERA CRUZ

INTERVENÇÃO EDUCATIVA PARA O CONTROLE DA

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA NA COMUNIDADE DE

MORADA DO SOL, PARAGOMINAS.

POLO CASTANHAL / PARÁ

2018

BEATRIZ RIVERA CRUZ


HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA NA COMUNIDADE DE


Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização em Saúde da Família, Universidade Federal do Pará, para obtenção do Certificado de Especialista.

Orientador: Professor (a) Valquiria Rodrigues Gomes.

POLO CASTANHAL / PARÁ

2018

BEATRIZ RIVERA CRUZ


HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA NA COMUNIDADE DE


Banca examinadora

Professor (a). Valquiria Rodrigues Gomes - UFPA

Professor (a) Denise da Silva Pinto - UFPA

Aprovado em Castanhal, em – de ------ 2018

RESUMO

A Hipertensão Arterial Sistêmica é considerada um problema de saúde e apresenta relação com a diminuição da qualidade de vida de importante parcela da população e elevado custo para o sistema de saúde. A atenção básica configura-se como um importante dispositivo de cuidado no que se refere à hipertensão, levando em consideração sua proximidade com as pessoas que habitam o território adscrito. Os fatores de risco associados a doença são a obesidade, sedentarismo, hábitos inadequados de alimentação, baixos níveis de escolaridade e analfabetismo, causando o aumento e manutenção dos casos, além da não adesão ao tratamento. O objetivo deste estudo foi propor uma intervenção educativa no intuito de diminuir o alto índice de hipertensão arterial na comunidade atendida na Estratégia de Saúde da Família Morada do Sol, no município de Paragominas, no estado do Pará, realizado no período de março a junho de 2018. Foi realizado primeiramente, um diagnóstico situacional pelo método da Estimativa Rápida para identificar os vetores de descrição do problema, os nós críticos e as formas de atuação sobre eles a viabilidade política, os recursos necessários e os meios a serem utilizados para que o objetivo pudesse ser alcançado. Foi elaborada a Revisão Integrativa de Literatura através de dados da Biblioteca Virtual em Saúde e Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, além das bases de dados como Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde (LILACS), através dos descritores Estratégia Saúde da Família, Hipertensão e Fatores de Risco. O universo foi o 100% dos hipertensos cadastrados, mas a amostra foi composta por 145 pacientes que responderam um questionário a fim de identificar suas necessidades de aprendizagem sobre a doença. Depois de receber um programa educacional, os pacientes responderam a uma segunda pesquisa para confirmar a eficácia da atividade educacional. Verificou-se que 100% dos pacientes hipertensos aumentaram o conhecimento sobre esta doença, o que possibilita que tenham uma melhora na qualidade de vida, assim com evidencia da diminuição das cifras tensionais e suas complicações. Estes resultados foram discutidos e analisados estatisticamente demonstrando a eficácia da intervenção educativa para melhorar a qualidade de vida dos pacientes hipertensos estudados.

Palavras-chave: Estratégia Saúde da Família. Hipertensão. Fatores de risco. Paragominas.

ABSTRACT

Systemic Arterial Hypertension is considered a health problem and is related to the decrease in the quality of life of an important part of the population and a high cost for the health system. Primary care is an important care device in relation to hypertension, taking into account its proximity to people living in the territory. The risk factors associated with the disease are obesity, sedentary lifestyle, inadequate eating habits, low levels of schooling and illiteracy, causing the increase and maintenance of the cases, besides the non adherence to the treatment. The objective of this study was to propose an educational intervention in order to reduce the high rate of arterial hypertension in the community served by the Family Health Strategy Morada do Sol, in the municipality of Paragominas, in the state of Pará, conducted from March to June of 2018. A situational assessment was performed by the Quick Estimate method to identify the vectors describing the problem, the critical nodes and the ways of acting on them the political feasibility, resources needed and the means to be used for the objective could be achieved. The Integrative Review of Literature was elaborated through data from the Virtual Health Library and Virtual Library of the Federal University of Minas Gerais, Scientific Electronic Library Online (SCIELO) and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). descriptors Family Health Strategy, Hypertension and Risk Factors. Our universe was 100% of hypertensive patients, but the sample consisted of 145 patients who answered a questionnaire in order to identify their learning needs about the disease. After receiving an educational program, patients responded to a second survey to confirm the effectiveness of the educational activity. It was verified that 100% of hypertensive patients increased knowledge about this disease, which allows them to have an improvement in quality of life, as evidenced by the decrease in blood pressure figures and their complications. These results were discussed and analyzed statistically demonstrating the effectiveness of the educational intervention to improve the quality of life of hypertensive patients studied.

Keywords: The family health strategy. Hypertension. Risk factors. Paragominas.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVC Acidente Vascular Cerebral

AHA Associação Americana do Coração

ESF Estratégia Saúde da Família

FRCV Fator de Risco Cardiovascular

HAS Hipertensão Arterial Sistêmica

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

OMS Organização Mundial da Saúde

PA Pressão Arterial

PAD Pressão Arterial Diastólica

PAS Pressão Arterial Sistólica

PES Programa Estratégia da Saúde

PSF Programa Saúde da Família

SIAB Sistema Informação da Atenção Básica

SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia

SUS Sistema Único de Saúde

UBS Unidade Básica de Saúde

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1 - Distribuição da população na Estratégia de Saúde da Família Morada do

sol, município de Paragominas, estado do Pará por faixa

etária............................................................................................................................ 3

Quadro 2 - Classificação da Pressão Arterial Sistólica e Diastólica em indivíduos

maiores de 18 anos .................................................................................................. 10

Quadro 3 - Classificação de prioridade para os problemas identificados no

diagnóstico da comunidade adscrita à equipe de Saúde Morada do Sol, Estratégia

de Saúde da Família Morada do Sol, município de Paragominas, estado do Pará...16

Quadro 4 - Operações sobre o “nó crítico 1” “Hábitos de vida e estilo de vida

inadequados”, na população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família

Morado do sol, município de Paragominas, estado do

Pará............................................................................................................................18

Quadro 5 - Operações sobre o “nó crítico 2” “Nível de informação”, na população

sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol, município de

Paragominas, estado do Pará................................................................................... 19

Quadro 6 - Operações sobre o “nó crítico 3” “Processo de trabalho da equipe de

saúde”, na população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família

Morado do sol, município de Paragominas, estado do Pará..................................... 20

Quadro 7 - Operações sobre o “nó crítico 4” “Prevenção de complicações”, na

população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol,

município de Paragominas, estado do

Pará............................................................................................................................21

Quadro 8 - Operações sobre o “nó crítico 5” “Adesão ao tratamento”, na população

sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol, município de

Paragominas, estado do

Pará............................................................................................................................22

Quadro 9 - Avaliação do conhecimento e cuidados em relação à Hipertensão

Arterial Sistêmica antes da intervenção e posterior a

intervenção.................................................................................................................27

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO..........................................................................................................1

1.1 Contexto geral da Comunidade Morada do Sol.................................................1

1.2 Contexto da Estratégia de Saúde da Família: Morada do Sol..........................2

2 JUSTIFICATIVA........................................................................................................4

3 OBJETIVOS .............................................................................................................6

3.1 Objetivo Geral.......................................................................................................6

3.2 Objetivos Específicos..........................................................................................6

4 METODOLOGIA ......................................................................................................7

5 REVISÃO DE LITERATURA ...................................................................................9

5.1 Hipertensão Arterial Sistêmica...........................................................................9

5.2 Classificação e Etiologia da Hipertensão..........................................................9

5.3 Fatores de Risco para Hipertensão Arterial Sistêmica...................................11

5.4 Formas de prevenção e controle da Hipertensão Arterial Sistêmica............13

6 PLANO DE INTERVEÇAO.....................................................................................15

6.1 Identificação dos problemas.............................................................................15

6.2 Descrição do problema......................................................................................17

6.3 Seleção dos “nós críticos”................................................................................17

6.4 Desenho das operações....................................................................................17

7 IMPLEMENTAÇÃO, DESCRIÇÃO E AVALIAÇÃO DA INTERVENÇÃO

....................................................................................................................................23

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS....................................................................................28

REFERÊNCIAS..........................................................................................................30

APÊNDICE A ............................................................................................................32

APÊNDICE B ............................................................................................................33

1

1 INTRODUÇAO

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada um problema de

saúde pública e apresenta relação com a diminuição da qualidade de vida de

importante parcela da população e elevado custo para o sistema de saúde. No

Brasil, a prevalência da hipertensão arterial é aproximadamente entre 10% a 20%,

dentre os quais se destacam os idosos com 65% dos casos confirmados, 7% de

crianças e adolescentes. Registra-se que em torno de 16 a 50% dos hipertensos,

que iniciam o tratamento, desistem da medicação anti-hipertensiva no primeiro ano

(OLIVEIRA et al., 2013).

Segundo pesquisas do Ministério de Saúde e dados da Sociedade Brasileira

de Cardiologia, a hipertensão arterial no Brasil, atinge 32,5% (36 milhões) de

indivíduos adultos, porcentagem que vem aumentando nas diversas faixas etárias

com predominância entre os idosos (60%), contribuindo direta ou indiretamente para

50% das mortes por Doença Cardiovascular (DCV), sendo que em 2013 dos

1.138.670 óbitos, 339.672 (29,8%) foram decorrentes de DCV. Suas complicações

cardiovasculares e renais, juntamente com Diabetes Mellitus, têm impactado

significativamente a produtividade do trabalho e na renda familiar (SOCIEDADE

BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2016).

Tornou-se uma problemática para a saúde pública mundial, devido sua alta

incidência e associação com as doenças cardiovasculares. Os fatores de risco

associados são obesidade, sedentarismo, tabagismo e dislipidemia (V DIRETRIZ

BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2006).

1.1 Contexto geral da Comunidade Morada do Sol

Morada do sol é uma comunidade que se localiza a 5 km da periferia do

município de Paragominas, limítrofe com Barrio Promissão 3 e 4, criada pelo

programa minha casa, minha vida, fruto da parceria dos poderes municipal e federal

no ano de 2010. Tem ao redor cerca de 6. 357 habitantes aproximadamente.

A comunidade é muito grande e extensa, não tem uma área rural, tem uma

escola pública de ensino fundamental no território, além de várias lojas que facilitam

a obtenção de diferentes produtos de necessidade da população, várias igrejas onde

2

fazem as obras sociais, há algumas ruas com mal estado de conservação, sem

asfalto e a população distante, a estrutura das casas em geral são boas, só algumas

escassas com condições precárias tanto na estrutura como na disposição de

resíduos líquidos e sólidos, na maioria das casas o destino do lixo é coletado.

Há abastecimento de água e destino de fezes e urina pela rede pública, o

consumo de água no domicílio na sua maioria é clorada, embora outras casas

consomem água filtrada e fervida, não tem a presença de muitos animais na rua e

tem bom saneamento ambiental, a população tem uma escolaridade que oscila entre

baixa a média, assim como em relação a economia comporta-se de igual forma, os

trabalhadores dependem do salário mínimo para cobrir suas necessidades básicas.

1.2 Contexto da Estratégia de Saúde da Família: Morada do Sol

A Unidade de Saúde Morada do Sol foi criada no ano de 2011. Possui uma

população cadastrada de 4.357 pessoas e está constituída por 06 micro áreas, que

são: Helena Cortinho, Flamboyant, Alto do Lago, Morada Verde, Morada dos Ventos

e Morada do Sol. Há 05 áreas descobertas, ainda não cadastradas.

É constituída de: 02 enfermeiras, onde funcionam duas estratégias de saúde

da família, (Morada do Sol e Flamboyant), 01 odontólogo, 02 médicos, 02 auxiliares

administrativos (recepção e farmácia), 01 auxiliar de serviços gerais, 01 auxiliar de

dentista, 01 segurança patrimonial, 05 técnicos de enfermagem e 17 Agentes

Comunitários de Saúde (ACS).

Os agendamentos são feitos na recepção pelos ACS, realizados a cada 15

dias, a visita domiciliar acontece na companhia dos ACS, responsáveis pelo

paciente, há atendimento de urgência (pacientes com febre, vômito e diarreia).

Exemplo, o médico deve em um trabalho conjunto com o enfermeiro, realizar e fazer

parte das atividades de educação permanente dos membros da equipe e participar

do gerenciamento dos insumos, também é responsável por cobrir toda a população

cadastrada.

Ao técnico e auxiliar de enfermagem cabe, sob a supervisão do enfermeiro,

realizar procedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na unidade de

saúde, o cirurgião-dentista é o profissional de saúde capacitado na área de

odontologia, devendo desenvolver com os demais membros da equipe atividades

3

referentes à saúde bucal, integrando ações de saúde de forma multidisciplinar, o

Auxiliar em Saúde Bucal (ASB) realiza procedimentos regulamentados no exercício

de sua profissão, como limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do

instrumental, dos equipamentos odontológicos e do ambiente de trabalho.

A Unidade de Saúde fica muito pequena porque há 2 estratégias de saúde

em um mesmo espaço e ainda não tem espaço suficiente para médicos e

enfermeiras, só 2 consultórios um para um médico e enfermeira.

As atividades com agendamentos fluem de forma organizada e sem

intercorrências, conseguindo atender todos os programas do ministério da saúde, as

enfermeiras da unidade estão sempre à disposição em orientar sobre todos os

programas e seu funcionamento, se manifesta de uma forma que todos escutamos

os critérios dos demais, independentemente da hierarquia de cada profissional.

É realizada reunião semanal ou quinquenal para fazer um bom

agendamento de consultas e visitas domiciliares, dando prioridade aos programas

mais relevantes e a população mais necessitada, todos tem uma participação única

e integral.

O quadro 1 mostra a distribuição da população na Estratégia de Saúde da

Família Morada do Sol por faixa etária no município de Paragominas.

Quadro 1 - Distribuição da população na Estratégia de Saúde da Família Morada do Sol, município de Paragominas, estado do Pará, por faixa etária.

Faixa etária Masculino Feminino Total

0-1 ano 4 5 9

1-4 anos 71 53 124

5-14 anos 243 273 516

15-19 anos 208 162 370

20-29 anos 259 287 546

30-39 anos 270 297 567

40-49 anos 326 345 671

50-59 anos 319 320 639

60-69 anos 247 290 537

70-79 anos 123 143 266

80 anos e mais 42 70 112

Total 2112 2245 4357 Fonte: Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica Municipal 2018, elaborado pela autora.

4

2 JUSTIFICATIVA

No Brasil, a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus são responsáveis pela

primeira causa de mortalidade e de hospitalizações, de amputações de membros

inferiores e representa ainda 62,1% dos diagnósticos primários em pacientes com

insuficiência renal crônica submetidos à diálise. A carga econômica dessas doenças

produz elevados custos para os sistemas de saúde e da previdência social devido à

mortalidade e invalidez precoces, e, sobretudo para a sociedade, famílias e as

pessoas portadoras. A doença cardiovascular representa hoje no Brasil a maior

causa de morte. A HAS é uma condição clínica multifatorial, frequentemente

associada a alterações de órgãos alvo e, por conseguinte, há aumento do risco de

eventos cardiovasculares (PICCINI et al., 2012; BARBOSA et al., 2007).

Essa multiplicidade de consequências coloca a HAS na origem das doenças

cardiovasculares e, portanto, caracteriza-se como uma das causas de maior redução

da qualidade e expectativa de vida dos indivíduos. No Brasil, as doenças

cardiovasculares são responsáveis por 33% dos óbitos com causas conhecidas,

afeta mais de 30 milhões de brasileiros, destes, 36% de homens adultos e 30% das

mulheres, sendo o mais importante para o desenvolvimento de fator de risco de

doença cardiovascular, incluindo AVC e infarto do miocárdio, representando as duas

principais causas de morte no país (FERREIRA et al., 2009).

Devido à elevada incidência de hipertensos na região estudada, ao elevado

número de complicações que aparecem como consequência da mesma, e ao

elevado nível de desconhecimento sobre a doença, assim como complicações e

fatores de risco relacionados, por isso este projeto foi desenvolvido devido seu

impacto social para garantir uma vida de qualidade para as pessoas que a padecem.

Desenvolvendo uma estratégia de intervenção educativa e terapêutica,

pode-se alcançar a prevenção e o controle da hipertensão arterial na população da

Comunidade de Morada do Sol, no município Paragominas, no estado do Pará.

A HAS é uma patologia de alta prevalência em todo mundo e no Brasil,

conceituada por valores elevados e sempre mantidos de pressão arterial. É um dos

principais fatores de risco para outras doenças, como as cardiovasculares, sendo,

portanto, de grande importância para a saúde pública (SOCIEDADE BRASILEIRA

DE CARDIOLOGIA, 2010).

5

Recentemente, tem sido encontrada prevalência de 30% de HAS no Brasil,

considerada em elevação. Geralmente, os fatores de risco diretamente relacionados

à HAS incluem idade, gênero e etnia, excesso de peso e obesidade, ingestão de

álcool e sal, sedentarismo, fatores socioeconômicos e genéticos (SOCIEDADE


A mortalidade por doença cardiovascular aumenta progressivamente com a

elevação da PA, a partir de 115/75 mmHg de forma linear, contínua e independente.

Em 2001, cerca de 7,6 milhões de mortes no mundo foram atribuídas à elevação da

PA, 54% por AVE e 47% por doença isquêmica do coração sendo a maioria em

países de baixo e médio desenvolvimento econômico e mais da metade em

indivíduos entre 45 e 69 anos. No Brasil, as DCV têm sido a principal causa de

morte. Em 2007 ocorreram 308.466 óbitos por doenças do aparelho circulatório.

Entre 1990 e 2006, observou-se uma tendência lenta e constante de redução das

taxas de mortalidade cardiovascular (AVILA et al., 2010).

Justifica-se, portanto a realização deste trabalho, porque se faz urgente para

os profissionais de saúde da família, que lidam diretamente com esta clientela,

compreender melhor os riscos que estes estão correndo, no intuito de realizar um

trabalho mais efetivo de esclarecimento, promoção e prevenção. Além disso, trata-

se de uma forma de colocar em prática um modelo de saúde direcionado aos

objetivos da ESF, um trabalho multi e Interprofissional, centrado na família, nas

comunidades e no usuário, em detrimento do procedimento.

6

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

Apresentar um projeto de intervenção a fim de diminuir o índice de Hipertensão

Arterial da Comunidade Morada do Sol na Estratégia de Saúde da Família Morada

do Sol, no município de Paragominas, no estado do Pará.

3.2 Objetivos Específicos

- Identificar os fatores de risco que provocam o aumento da pressão arterial

sistêmica na população;

- Aprimorar o nível de conhecimento da população sobre os fatores de risco que

contribuem para o aumento dos índices de hipertensão arterial sistêmica e suas

complicações.

7

4 METODOLOGIA

Para elaboração da proposta do plano de ação e o acompanhamento nas

ações de saúde para a diminuição da HAS na ESF Morada do Sol, município de

Paragominas, no estado do Pará, serão executadas três etapas: diagnóstico

situacional, revisão de literatura e elaboração do plano de intervenção.

Primeiramente, foi executado o diagnóstico situacional, com a colaboração da

equipe de saúde da ESF.

Para a segunda etapa optou-se por uma revisão integrativa que

proporcionará um melhor embasamento para a proposta de intervenção. A revisão

integrativa constitui em seleção e análise de publicações na interpretação crítica

pessoal do autor, sendo um trabalho apropriado para descrever o desenvolvimento

de um determinado tema, sob o ponto de vista contextual ou teórico (ROTHER,

2007).

Também está indicada para a proposição de projetos de intervenção,

baseado em revisão bibliográfica, sem produção de dados primários, o que libera da

submissão a comitês de ética de pesquisa e estabelece relação direta com

processos de trabalho do autor e sua equipe (CORRÊA; VASCONCELOS; SOUZA,

2013).

Serão avaliadas as publicações dos últimos 12 anos, em português, obtidas

através da busca no portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na base de dados

do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde

(LILACS), na Biblioteca Virtual Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e na

Biblioteca Virtual da Plataforma do Programa AGORA do Núcleo de Educação em

Saúde Coletiva (NESCON). Como descritores foram utilizados Estratégia Saúde da

Família, Hipertensão e Fatores de Risco.

Com a aplicação da metodologia do Planejamento Estratégico em Saúde foi

conformada uma Proposta de Intervenção (CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010). É

muito importante para o êxito de uma intervenção ter segurança da capacitação da

equipe executora, assim como a seleção do grupo que vai participar da mesma

(assessoramento dos facilitadores, disponibilidade e reordenamento dos recursos

básicos da estratégia de intervenção).

8

Realizou-se uma intervenção educativa na ESF Morada do Sol para

aumentar o conhecimento dos pacientes com hipertensão arterial. O universo foi

composto por 624 pacientes diagnosticados com hipertensão arterial e a amostra

esteve composta por 145 pacientes que se encaixaram aos critérios de inclusão.

Aplicamos uma pesquisa para identificar suas necessidades de aprendizagem sobre

a doença. Depois de receber um programa educacional, os pacientes responderam

a uma segunda pesquisa para confirmar a eficácia da atividade educacional, depois

da pesquisa inicial avaliamos o nível de conhecimento.

ETAPAS

1 - Processo de Avaliação Inicial de conhecimento dos pacientes alvos.

2 - Processo de Intervenção Educativa propriamente com aulas educativas sobre o

tema.

3 - Avaliação Final de conhecimentos adquiridos pelos pacientes.

Inicialmente foi necessária a identificação da população com hipertensão

arterial e hábitos alimentares inadequados, presente entre os pacientes cadastrados

como hipertensos na unidade, para, assim, direcionar as ações preventivas.

Os critérios de inclusão

1. Idade superior a 25 anos e menor que 55 anos.

2. Estivesse consciente e cooperativa para atender a coleta de dados em estudo.

3. Oferecer o consentimento informado para participar da pesquisa

Os critérios de exclusão

- Não cumprir alguns dos critérios de inclusão, independentemente das razões.

9

5 REVISÃO DE LITERATURA

5.1 Hipertensão Arterial Sistêmica

A HAS é um grave problema de saúde pública, sendo considerada um dos

principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares e é responsável por

altas taxas de morbidade. O seu controle depende de medidas farmacológicas e não

farmacológicas. As medidas não farmacológicas são indicadas indiscriminadamente

aos hipertensos. Entre essas medidas estão a redução do consumo de álcool, o

controle da obesidade, a dieta equilibrada, a prática regular de atividade física e a

cessação do tabaco. A adesão a esses hábitos de vida favorece a redução dos

níveis pressóricos e contribui para a prevenção de complicações (OLIVEIRA et al.,

2013).

Por ser uma doença assintomática e idiopática, pode haver uma demora no

seu diagnóstico o que pode levar o indivíduo a não aderir de modo contínuo ao

tratamento da HAS (BRASIL, 2006). A avaliação dos níveis tensionais deve ser uma

prática obrigatória e rotineira no atendimento do usuário na atenção primária à

saúde. O profissional de saúde deve estar devidamente treinado e capacitado para

identificar por meio da história de vida do indivíduo e dos seus níveis pressóricos a

possibilidade de este tornar-se um hipertenso (SILVA; COLOSIMO; PIERIN, 2010).

Segundo o Ministério da Saúde a “Hipertensão Arterial é definida como

pressão sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão diastólica maior ou

igual a 90 mmHg em indivíduos que não estão fazendo o uso de medicação anti-

hipertensiva” (BRASIL, 2006, p.05).

5.2 Classificação e Etiologia da Hipertensão

A hipertensão arterial pode ser classificada segundo sua causa de base

(primária ou secundária) e de acordo com os níveis tensionais. A hipertensão

primária ou essencial representa aproximadamente 95% dos casos de hipertensão e

se caracteriza por não possuir etiologia definida, mesmo quando exaustivamente

investigada, possuindo importante componente genético e ambiental. Já a

hipertensão arterial secundária, que corresponde a cerca de 5% dos indivíduos

10

hipertensos, apresenta etiologia definida e possibilidade de cura com tratamento da

doença primária (CORRÊA et al., 2006).

A HAS é uma condição clínica causada por diversos fatores e caracterizada

por níveis elevados e sustentados de Pressão Arterial ─ PA (≥140x 90mmHg)

mantendo alta prevalência e baixas taxas de controle, associando-se, comumente,

às alterações funcionais e/ou estruturais do coração, encéfalo, rins e vasos

sanguíneos. É considerada um dos principais fatores de risco modificáveis e um dos

mais importantes problemas de saúde pública (BRANDÃO et al., 2010).

De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010), a prevalência

da HAS no Brasil, varia entre 22% e 44% para adultos (32% em média), chegando a

mais de 50% para indivíduos com 60 a 69 anos e 75% em indivíduos com mais de

70 anos.

O quadro 2 representa a classificação da pressão arterial de acordo com a

Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Quadro 2 - Classificação da Pressão Arterial Sistólica e Diastólica em indivíduos maiores de 18 anos.

Classificação Pressão sistólica (mmHg) Pressão diastólica (mmHg)

Ótima <120 <80

Normal <130 <85

Limítrofe 130-139 85-89

Estágio 1 140-159 90-99

Estágio 2 160-179 100-109

Estágio 3 ≥180 ≥110

Hipertensão sistólica isolada

≥140 <90

Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertensão (2010).

É a chamada hipertensão arterial secundária, por ser mais complexa com

relação ao seu diagnóstico deve ser encaminhada para um profissional especialista.

Dentre as etiologias, podem-se enumerar as seguintes principais causas para a HAS

secundária: doença parenquimatosa renal, insuficiência renal crônica, doenças

endócrinas, insuficiência da aorta, hipertensão gestacional, causas neurológicas,

stress agudo, abuso do uso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras,

sedentarismo e obesidade (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).

11

Existe uma relação direta e linear da PA com a idade, sendo a prevalência

de HAS superior a 60% acima de 65 anos (CESARINO et al., 2008).

A prevalência mundial entre homens e mulheres é equivalente, embora seja

mais elevada nos homens de até 50 anos, invertendo-se a partir da quinta década. E

com relação à cor, a HAS é duas vezes mais prevalente em indivíduos negros. A

grande maioria dos casos de hipertensão que não apresentam uma causa que

possa ser facilmente identificada é conhecida como hipertensão primária ou

essencial que corresponde a 95% dos casos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA, 2010).

5.3 Fatores de Risco para a Hipertensão Arterial

Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010), encontram-se entre

os fatores de risco:

Idade: Existe relação direta e linear da PA com a idade. A prevalência de HAS é

superior a 60% para as pessoas com idade superior a 65 anos (SOCIEDADE


Gênero e Etnia: A prevalência global de HAS entre homens e mulheres é

semelhante, embora seja mais elevada nos homens até os 50 anos, invertendo-se a

partir dessa idade. A HAS é duas vezes mais prevalente em indivíduos de cor negra.

Considerando a abordagem simultânea de gênero e cor, relata-se predomínio de

mulheres negras com HAS de até 130% em relação às brancas (SOCIEDADE


Excesso de peso e obesidade: O indicador Índice de Massa Corporal (IMC),

calculado pela fórmula peso em kg/m2 (por exemplo, 72 kg/1,702 = 24,91), é um

bom verificador da situação de peso. Estima-se que 20% a 30% da prevalência da

hipertensão pode ser pela presença de sobrepeso (IMC= 25 a 30) ou excesso de

peso (IMC acima de 30). A meta é alcançar um índice de massa corporal (IMC), para

adultos, inferior a 25 kg/ m2 e circunferência da cintura inferior a 102 cm para

homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuição de 5% a 10% do peso

corporal inicial já seja capaz de produzir redução da pressão arterial.

12

Independentemente do valor do IMC, o excesso de gordura abdominal está

frequentemente associado com resistência à insulina e elevação da pressão arterial.

A redução da ingestão calórica e a perda de peso leva à diminuição da pressão

arterial, pela queda insulinêmica, redução da sensibilidade ao sódio e diminuição da

atividade do sistema nervoso autônomo simpático. Todos os hipertensos com

excesso de peso devem ser incluídos em programas de redução de peso (BRASIL,

2006).

Na vida adulta, mesmo entre indivíduos fisicamente ativos, incremento de

2,4 kg/m2 no índice de massa corporal (IMC) acarreta maior risco de desenvolver

hipertensão. A obesidade central também se associa com PA (SOCIEDADE


Ingestão de sal: No Brasil a população apresenta um padrão alimentar rico em sal,

açúcar e gorduras. Ingestão excessiva de sódio tem sido correlacionada com

elevação da PA, bem como, em populações com dieta pobre em sal, como os índios

brasileiros ianomâmi, não foram encontrados casos de HAS. O efeito hipotensor da

restrição de sódio tem sido demonstrado (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA, 2010).

Ingestão de álcool: A ingestão de álcool por períodos prolongados de tempo pode

aumentar a PA e a mortalidade cardiovascular. No Brasil, o consumo excessivo de

etanol se associa com a ocorrência de HAS de forma independente das

características demográficas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).

Sedentarismo: Atividade física reduz a incidência de HAS, bem como a mortalidade

e o risco de DCV, mesmo em indivíduos pré-hipertensos (SOCIEDADE BRASILEIRA


Fatores socioeconômicos: A influência do nível socioeconômico e a menor

escolaridade têm sido relatadas na ocorrência da HAS, embora essa condição seja

complexa e difícil de ser estabelecida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA, 2010).

13

Genética: A contribuição de fatores genéticos para a gênese da HAS está bem

estabelecida na população. Entretanto, até o momento, não se podem determinar

variantes genéticas, utilizáveis para predizer o risco individual de se desenvolver

HAS (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010).

Outros fatores de risco cardiovascular:

Em famílias com estilo de vida pouco saudável, os fatores de risco

cardiovascular frequentemente se apresentam de forma agregada, bem como

contribuem a predisposição genética e os fatores ambientais (SOCIEDADE


As mudanças no estilo de vida são recomendadas na prevenção primária da

HAS. Hábitos de vida saudáveis devem ser adotados desde a infância e a

adolescência, respeitando-se as características regionais, culturais, sociais e

econômicas dos indivíduos. As principais recomendações que afetam o estilo de

vida das pessoas, de ordem não medicamentosas para prevenção primária da HAS

são a alimentação saudável, o consumo controlado de sódio e álcool, a ingestão de

potássio, o combate ao sedentarismo e ao tabagismo (SOCIEDADE BRASILEIRA


A implementação de medidas de prevenção para o controle da HAS

representa um desafio para os profissionais da saúde; a prevenção primaria e a

detecção precoce são as formas mais efetivas de evitar doenças (SOCIEDADE


5.4 Formas de prevenção e controle da HAS

José Gomes Temporão, o secretário de atenção à saúde em 2006 lançou a

primeira iniciativa brasileira de ação estruturada de base populacional de larga

escala visando à prevenção primária e secundária das DCV e renal crônica com o

alvo de reduzir as DCV no Brasil e as atribuições deveriam incluir medidas como a

disseminação de informação para a sensibilização da população quanto à adoção de

uma vida de hábitos salutares, e ações políticas que direcionados ao antitabagismo,

nutrição adequada e promoção de saúde com ênfase em educação escolar focando

a prevenção (BRASIL, 2006).

14

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) sugere nas suas diretrizes para

HAS que as estratégias para implementação das medidas preventivas como

adotando modelo multidimensional e multiprofissional incorporando níveis de ação

que integrem recursos de sociedades científicas, universidades, do setor público,

privado e do terceiro setor. Englobando a redução de fatores de riscos usando a

vigilância epidemiológica, a promoção de saúde em níveis educacionais, de trabalho

e lazer, comunitário, etc. Educando por ‘todas as formas de mídia’. Garantindo o

acesso, redes e equipamentos de saúde com qualidade e eficiência, estimulando

desenvolvimento e implantação de programas promovendo hábitos alimentares

saudáveis, atividade física, também reduzindo o conteúdo de sódio e gorduras

saturadas em alimentos industrializados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE

CARDIOLOGIA, 2011).

Para o setor de saúde, objetivando o enfoque no cuidado contínuo e

promoção de hábitos saudáveis, o acesso facilitado, o encorajamento do diálogo

entre profissionais, usuários, familiares e gestores, promover interface entre setores

educacionais (formar parcerias para avaliação e pesquisa) e de esportes,

estimulando colaboração treinar, capacitar, apoiar e desenvolver profissionais

planejando implementação de programas e aplicar medidas preventivas visando

atendimento mais integral da comunidade na adoção de um estilo de vida ativo

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2011).

15

6 PLANO DE INTERVENÇÃO

6.1 Identificação dos problemas

A seleção do problema é o primeiro passo que tem como objetivo mostrar

aos participantes o resultado da Estimativa Rápida Participativa, apresentando aos

moradores os problemas relacionados às condições e aos recursos fundamentais à

saúde levantados pelos Agentes Comunitários de Saúde e eleger juntamente com

os participantes, os problemas que eles percebiam como mais prevalentes na área

de abrangência.

Para elencar os problemas, foi utilizada a técnica de O brainstorming (em

português "tempestade cerebral") ou tempestade de ideias, mais que uma técnica de

dinâmica de grupo, é uma atividade desenvolvida para explorar a potencialidade

criativa de um indivíduo ou de um grupo - criatividade em equipe - colocando-a a

serviço dos objetivos pré-determinados.

A técnica propõe que o grupo se reúna e utilize a diversidade de

pensamentos e experiências para gerar soluções inovadoras, sugerindo qualquer

pensamento ou ideia que vier a mente a respeito do tema tratado. Com isso, espera-

se reunir o maior número possível de ideias, visões, propostas e possibilidades que

levem a um denominador comum e eficaz para solucionar problemas e entraves que

impedem um projeto de seguir adiante.

Os problemas já mencionados são:

- Alto índice de doenças crônicas não transmissíveis como Hipertensão Arterial e

Diabetes Mellitus;

- Aumento do consumo de drogas em população jovem, o mesmo que a violência.

- Aumento da gravidez na adolescência;

- A unidade de saúde fica muito pequena porque nela há 2 estratégias de saúde e

ainda não tem espaço suficiente para médicos e enfermeiras, só 2 consultórios um

para um médico e enfermeira;

- Temos muitas dificuldades com respeito a quantidade de consultórios que só há 2

um para enfermeira e outro para o médico, outro local é compartilhado com o local

16

de realização de exame preventivo e consulta do médico, então a outra enfermeira,

fica no curativo;

- Dificuldades na organização dos prontuários, que as vezes não se procura o

mesmo devido o paciente ter tido uma mudança e não ter informado ou a mudança

foi de comunidade e não trouxe nenhum dado;

- Há muito agendamento para demanda espontânea, as vezes o paciente se agenda

até duas vezes no mês sem prioridade alguma. Esquecendo a atenção programada

e dizer condição crônica.

- Presença de poluição sonora do ar em toda extensão da área de abrangência

(Quadro 3).

Quadro 3 – Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico da comunidade adscrita à equipe de Saúde Morada do Sol, Estratégia de Saúde da Família Morada do Sol, município de Paragominas, estado do Pará.

Problemas

Importância

Urgência

Capacidade de enfrentamento

Seleção/ Priorização

Alta prevalência de Hipertensão Arterial.

Alta 7 Parcial 1

Alta prevalência de Diabetes Mellitus.

Alta 5 Parcial 2

Aumento do consumo de drogas em população jovem, o mesmo que a violência.

Alta 5 Parcial 2

Aumento da gravidez na adolescência.

Alta 5 Parcial 2

Alto índice de alcoolismo.

Alta 4 Parcial 3

Alto índice de parasitoses.

Alta 5 Fora 5

Alto índice de agendamento por demanda espontânea, devido a população não está toda cadastrada.

Alta 5 Fora 5

17

Presença de poluição sonora em toda extensão da área de abrangência.

Alta 4 Fora 6

Fonte: Elaborado pela autora.

6.2 Descrição do problema

Nosso problema de saúde predominante é a hipertensão arterial crônica,

como causa mais frequente de atendimento em nossa ESF, tem um total de 624

pacientes com hipertensão para 18,6% da população adulta. Existem problemas

como os baixos recursos socioeconômicos, baixo nível cultural, elevado número de

famílias disfuncionais por consumo de álcool, o desemprego, maus hábitos

higiênicos e alimentares que ajudam a alta incidência de mobilidade oculta de

hipertensão arterial. Além disso, nossa população adstrita tem dieta inadequada,

não pratica atividade física, dificultando assim o controle dos pacientes.

6.3 Seleção dos “nós críticos”

Os “nós críticos” considerados do problema priorizado pela equipe foram:

1. Hábitos de vida e estilo de vida inadequados.

2. Nível de informação.

3. Processo de trabalho da equipe de saúde.

4. Prevenção de complicações.

5. Adesão ao tratamento.

6.4 Desenho das operações

Foram elaborados quadros onde foram especificados: projeto, resultados

esperados, produtos esperados, recursos necessários, ações estratégicas, controle

dos recursos críticos, responsáveis pelo acompanhamento das operações, prazo,

processo de monitoramento e avaliação das operações. A seguir são apresentados

os quadros 4, 5, 6, 7, e 8 com as operações.

18

A identificação das causas de um problema é fundamental. Fazendo uma

avaliação detalhada, podemos identificar entre as várias causas, quais devem ser

atacadas para impactar o problema principal e assim realmente transformá-lo. Para

realizar essa análise utiliza-se o conceito de nó crítico (CAMPOS; FARIA; SANTOS,

2010).

Quadro 4 - Operações sobre o “nó crítico 1” “Hábitos de vida e estilo de vida inadequados”, na população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol, município de Paragominas, estado do Pará.

Nó crítico 1 - Hábitos de vida e estilo de vida inadequados.

Operação - Modificar hábitos e estilo de vida dos usuários com HAS e população em geral.

Projeto - Mais saúde para modificar hábitos e estilo de vida.

Resultados esperados

- População mais informada sobre riscos cardiovasculares por HAS. Melhor compreensão dos usuários com HAS e ACS sobre a doença, fatores de risco, complicações e tratamento medicamentoso e não medicamentoso.

Produtos esperados

- Avaliação do nível de informação e conhecimento da população sobre HAS e tratamento nutricional. - Programas de educação permanente para os ACS e a comunidade. Maior número de familiares participando e acompanhando o tratamento de usuários com HAS.

Recursos necessários

Estrutural: Organizativa para caminhadas e exercícios. Cognitivo: Informações sobre o tema e divulgação. Financeiro: Necessidade de recursos audiovisuais e folhetos educativos. Político: Articulação intersetorial.

Recursos críticos Estrutural: Organizativa para caminhadas e exercícios. Cognitivo: Informações sobre o tema e divulgação. Financeiro: Necessidade de recursos audiovisuais e folhetos educativos. Político: Articulação intersetorial.

Controle dos recursos críticos

- Ator que controla: Profissionais de saúde da ESF, setor de comunicação social e Secretário de Saúde. - Motivação: Favorável.

Ações Estratégicas

- Reunião coma equipe de saúde.

Prazo - Junho 2018: 3 meses para o início das atividades e até 4 meses para o término.

Responsável (eis) pelo acompanhamento das ações

- Secretário de Saúde, Enfermeira, Técnica de enfermagem e ACS. - Equipe de saúde.

Processo de monitoramento e

- Palestras nos postos de saúde e micro áreas. - Palestras nas atividades de Hiperdia.

19

avaliação das ações

- Programar caminhadas.

Quadro 5 - Operações sobre o “nó crítico 2” “Nível de informação”, na população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol, município de Paragominas, estado do Pará.

Nó crítico 2 - Nível de informação.

Operação - Aumentar o nível de informação da população sobre os riscos cardiovasculares por HAS. - Aumentar o nível de conhecimento dos ACS, dos usuários com HAS sobre a doença, enfatizando a educação nutricional.

Projeto - Saber mais, mais saúde.


- População mais informada sobre riscos cardiovasculares. - Melhor compreensão dos usuários com HAS, seus familiares e ACS sobre a doença, fatores de risco, complicações e tratamento. - Incluir o grupo familiar no contexto do tratamento e acompanhamento dos usuários hipertensos.

Produtos esperados

- Avaliação do nível de informação da população de risco. - Avaliação do nível de conhecimento sobre a HAS e o tratamento nutricional. - Programas de educação permanente para os ACS e a comunidade. - Maior número de familiares participando e acompanhando o tratamento de usuários com HAS.


Estrutural: Organização da agenda. Programar palestras, rodas de conversa e dinâmica de grupo para explicar o tema aos usuários com HAS e familiares. Ao término das atividades se esclarecerão dúvidas sobre os aspectos tratados e se recolheram sugestões e demandas trazidas pelos participantes para próximos encontros. Cognitivo: Conhecimento sobre estratégias de comunicação. Informações sobre o tema. Financeiro: Aquisição de materiais educativos e recursos audiovisuais. Político: Articulação intersetorial e mobilização social.

Recursos críticos Estrutural: Organizar agendas de médicos, enfermeiros e ACS. Cognitivo: Informações sobre o tema e divulgação. Financeiro: Necessidade de recursos audiovisuais e folhetos educativos. Político: Articulação intersetorial.


- Ator que controla: Secretaria de Educação e profissionais da ESF. - Motivação: Favorável.

20


- Apresentar projeto.

Prazo - Junho 2018: 3 meses para o início das atividades e até 4 meses para o término.


- Secretaria de Saúde, Enfermeira, Médica, Técnica de enfermagem e ACS. - Equipe de saúde.

Processo de monitoramento e avaliação das ações

- Palestras a grupos de riscos no posto de saúde e atividades de Hiperdia. - Campanhas educativas sobre o tema. - Elevar o nível de informação da população sobre HAS.

Quadro 6 - Operações sobre o “nó crítico 3” “Processo de trabalho da equipe de saúde”, na população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol, município de Paragominas, estado do Pará.

Nó crítico 3 - Processo de trabalho da equipe de saúde.

Operação - Aumentar o trabalho de prevenção e promoção dos pacientes com risco de HAS e com as doenças estabelecidas.

Projeto - Cuidas mais. - Linha de cuidado.


- Incorporar ao grupo de hipertensos os pacientes com risco de HAS. - Medir pressão de 100% dos pacientes com risco. - Aumentar o conhecimento sobre os riscos e as complicações de HAS.

Produtos esperados

- Garantir uma melhor identificação por ACS e equipe em geral dos pacientes com fatores de risco de HAS. - Visitar todos os pacientes com risco de HAS. - Aumentar as frequências das atividades com os grupos de HAS. - Elevar a preparação profissional da equipe.


Estrutural: Organizar agendas de ACS, médicos e enfermeiros. Cognitivo: Informações sobre o tema e divulgação. Financeiro: Necessidade de recursos audiovisuais e folhetos educativos. Político: Articulação intersetorial e mobilização social.

Recursos críticos Estrutural: Organizar agendas de ACS, médicos e enfermeiros. Cognitivo: Informações sobre o tema e divulgação. Financeiro: Necessidade de recursos audiovisuais e folhetos educativos. Político: Articulação intersetorial e mobilização social.


- Ator que controla: Secretário Municipal de Saúde. - Motivação: Favorável.

21



Prazo - 3 meses para apresentar o projeto até 4 meses para o término.


- Secretário de Saúde e Coordenador da ESF. - Médica Beatriz e equipe de saúde.


- Avaliação do nível de informação da população sobre risco cardiovascular. - Realização de avaliações técnicas por meio de aplicação de um questionário ao grupo e relatórios de presença dos usuários com HAS.

Quadro 7 - Operações sobre o “nó crítico 4” “Prevenção de complicações”, na população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol, município de Paragominas, estado do Pará.

Nó crítico 4 - Prevenção de complicações.

Operação - Aumentar o nível de informação da população sobre os riscos cardiovasculares por HAS. Cuidar melhor e melhorar a estrutura do serviço para o atendimento dos portadores de risco cardiovascular aumentado por HAS. Modificar hábitos e estilo de vida.

Projeto - Saber mais, cuidar melhor e mais saúde.


- População mais informada sobre as causas dos riscos cardiovasculares. Garantia de medicamentos e exames previstos nos protocolos para 80% dos hipertensos. Diminuir 20% o de tabagistas e obesos.

Produtos esperados

- Avaliação do nível de informação da população de risco através de campanha educativa. - Capacitação de pessoal, contratação de compra de exames, consultas especializadas e medicamentos.


Estrutural: Organizar a agenda. Cognitivo: Conhecimento sobre estratégias de comunicação. Financeiro: Recursos necessários para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos, exames e consultas especializadas) e para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos, entre outros. Político: Articulação intersetorial (parceria com o setor educação) e mobilização social.

Recursos críticos Estrutural: Organizar agendas de ACS, médicos e enfermeiros. Cognitivo: Informações sobre o tema e divulgação. Financeiro: Necessidade de recursos audiovisuais e folhetos educativos. Político: Articulação intersetorial com a Secretaria de

22

Educação.


- Equipe de saúde. - Secretaria de Saúde. - Motivação: Favorável.



Prazo -Junho 2018: 3 meses para o início das atividades. Até 4 meses para o término.




- Avaliação do nível de informação da população sobre risco cardiovascular. - Equipamento da rede, contratação de compras de exames, consultas especializadas e medicamentos.

Quadro 8 - Operações sobre o “nó crítico 5” “Adesão ao tratamento”, na população sobre responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Morado do sol, município de Paragominas, estado do Pará.

Nó crítico 5 - Adesão ao tratamento.

Operação - Definir pela equipe de trabalho os universos de pessoas com risco cardiovascular por HAS. - Informar a equipe e população sobre o aumento da incidência de HAS.

Projeto - Saber mais.


- Maior informação e conhecimento dos pacientes hipertensos. - Incrementar o nível de conhecimento sobre HAS, importância de adesão ao tratamento e o risco cardiovascular. - Maior conhecimento dos pacientes hipertensos.

Produtos esperados

- Avaliação do nível de informação da população de risco cardiovascular. - Cadastrar todos os hipertensos. - Uma maior preparação da equipe de trabalho. - Reduzir em 50% os índices de complicações cardiovasculares por HAS.


Estrutural: Organização da agenda. Cognitivo: Conhecimento sobre estratégias de comunicação. Financeiro: Recursos necessários para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos, exames e consultas especializadas) e para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos, entre outros. Político: Articulação intersetorial (parceria com o setor

23

educação) e mobilização social.

Recursos críticos Estrutural: Organização da agenda. Cognitivo: Conhecimento sobre estratégias de comunicação. Financeiro: Recursos necessários para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos, exames e consultas especializadas) e para aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos, entre outros. Político: Articulação intersetorial com a Secretaria de Educação, decisão de aumentar os recursos para estruturar o serviço.


- Equipe de saúde. - Secretaria de Saúde. - Motivação: Favorável.



Prazo - Apresentar projeto em 3 à 4 meses.




- Avaliação do nível de informação da população sobre risco cardiovascular.

7 IMPLEMENTAÇÃO, DESCRIÇÃO E AVALIAÇÃO DA INTERVENÇÃO

Para a realização deste projeto de intervenção participaram 145 pacientes

dos 624 portadores de HA. Inicialmente identificou-se o conhecimento sobre

hipertensão arterial e os fatores de risco associados que podiam ser mudados,

contando com a participação de toda a equipe de saúde, os organismos de apoio e a

comunidade, também recebemos o apoio da nutricionista e professor de educação

física que trabalha com este grupo da população.

Foram realizadas reuniões onde se falou de temas como estilo de vida,

alimentação saudável e adesão ao tratamento farmacológico. Além disso, se fizeram

palestras em salas de espera onde se expôs histórias de pacientes que

compensaram sua doença mudando seu estilo de vida. As atividades foram

dinâmicas e demonstrativas, expusemos exemplos e consequências de levar hábitos

dietéticos e costumes inadequados, exemplos de pacientes que têm sofrido

complicações da hipertensão arterial.

24

Orientou-se sobre a importância da prevenção e promoção de práticas

alimentares saudáveis, aumentando assim o conhecimento de sua doença e seus

fatores de riscos. Com os intercâmbios nas reuniões detectamos a falta de

conhecimento dos pacientes sobre a doença e os fatores que são as principais

causas de complicações que afetam a qualidade de vida dos pacientes. Foram

realizados distribuição de panfletos informativos e pôster mostrando os fatores de

risco e como modificá-los.

O estudo foi dividido em três fases:

Fase 1

Diagnóstica: Foi feita uma lista com os nomes, sobrenomes e endereços de todos

os pacientes e durante uma visita domiciliar, foram explicadas as características do

estudo. Aos que aceitaram participar prévio consentimento informado (Anexo 1), foi

aplicado um questionário de avaliação de conhecimentos (Anexo 2) para definir o

nível de conhecimento que tenham os pacientes sobre a hipertensão, fatores de

risco e tratamento.

Fase 2

Intervenção Educativa: Para o processo de Intervenção Educativa, a amostra alvo

da intervenção foi de 145 pacientes, dividida em três grupos, sendo dois de 48 e um

de 49 pacientes os quais receberam as atividades educativas com os temas

escolhidos na unidade de saúde, dentre eles:

• Mitos e realidades sobre HAS;

• Fatores de risco da HAS;

• Medidas de autocontrole da HAS.

Com cada grupo foram feitas 5 sessões de trabalho

Sessão 1

Tópico: Apresentação.

- Apresentação do tema alvo das aulas educativas para os pacientes.

- Enquadramento teórico e metodológico da tarefa, criando um clima favorável para

a reflexão e avaliação.

25

- Identificação das expectativas dos membros do grupo com a atividade proposta.

- Explicação de algumas generalidades sobre a hipertensão.

Materiais: lápis, papelão e clipes.

Duração: 1:30 hs.

Sessão 2

Tópico: O que é Hipertensão Arterial? Mitos e realidades.

- Debate sobre generalidades das causas, complicações e consequências da

Hipertensão.

- Reflexão sobre mitos e realidades da HAS.

Materiais: Recursos audiovisuais.

Duração: 2 horas.

Sessão 3

Tópico: Fatores de risco da HAS.

- Reflexão sobre os diferentes fatores de risco segundo o resultado da avaliação

inicial.

- Debate sobre os fatores de risco modificáveis e não modificáveis.

- Promover e educar sobre estilos de vida saudáveis.

Materiais: lápis, folhas, giz e quadro negro.

Duração: 2 horas.

Sessão 4

Tópico: Medidas de autocontrole e cuidado dos pacientes hipertensos.

- Debate com o grupo de pacientes sobre o uso e abuso dos medicamentos e a

responsabilidade pessoal com o cumprimento do seu tratamento para HAS.

- Estimular a responsabilidade dos pacientes com a assistência às consultas,

realização de exames de controle, cumprimento das medidas de autocuidado etc.

- Orientação sobre as reações adversas mais comuns produto dos medicamentos.

- Promover um comportamento responsável.

Materiais: quadro negro, giz, lápis e folhas.

Duração: 2 horas.

26

Sessão 5 (Sessão de encerramento)

- Avaliação no grupo do cumprimento dos objetivos das sessões e projeto em geral.

- Realização do resumo do conteúdo abordado nas aulas sobre a hipertensão.

- Relembrar momentos significativos das sessões referentes às experiências

individuais.

- Identificar os membros do grupo com o conhecimento e as habilidades que podem

se tornar promotores de saúde.

Materiais: quadro negro, giz, folhas e lápis.

Duração: 2 horas.

Fase 3

Avaliação: Depois da intervenção foi novamente aplicado o questionário inicial,

desta vez não foram incluídos os dados gerais, para avaliar só o conhecimento

adquirido através da intervenção.

O nível de conhecimento foi avaliado pelo questionário. Os pacientes

deveriam marcar um X só na opção que consideraram correta em cada questão. Os

valores das questões foram avaliados pelo número de respostas certas. O resultado

da pesquisa foi avaliado da seguinte forma:

- Menor de 33% de respostas certas: avaliação é considerada ruim.

- Entre 33% e 66% de respostas certas: avaliação é considerada regular.

- Maior de 66% de respostas certas: avaliação é considerada boa.

Os dados foram tabulados em uma planilha no computador, onde foram

calculadas as porcentagens das diferentes variáveis e foram analisados

estatisticamente para análise e discussão dos resultados.

Avaliações indiretas obter-se-ão pela redução das complicações dos

pacientes, pela responsabilidade assumida pelos pacientes durante assistência a

consulta, cumprimento de tratamento e mudança do estilo de vida até mais

saudável. Isto não forma parte do presente projeto, só que serão úteis no futuro para

avaliar ao longo prazo os resultados da Intervenção Educativa.

O quadro 9 mostra a avaliação do conhecimento e cuidados em relação à

HAS antes da intervenção e posterior a intervenção.

27

Quadro 9 – Avaliação do conhecimento e cuidados em relação à Hipertensão Arterial Sistêmica antes da intervenção e posterior a intervenção.

Fonte: Elaborado pela autora.

De acordo com a Quadro 9, observou-se que a intervenção teve um

benefício para os pacientes avaliados, melhorou a compreensão de que a

hipertensão arterial é uma doença crônica e que deve ser acompanhada

periodicamente, compreensão de que o uso dos medicamentos deve ser

acompanhado de acordo com a mudança no estilo de vida, importância de seguir os

horários de tomada dos medicamentos, importância de manter o tratamento mesmo

na ausência de sintomas e durante a realização do controle de PA, modificação do

conhecimento de que nem sempre aparecerão sintomas como o descontrole da

pressão visto que a doença pode ser expressa de forma silenciosa.

Melhorou a compreensão de que os hábitos tóxicos ocasionam danos e

aumentam as complicações, assim como o conhecimento de plantas medicinais que

podem ser usadas alternativamente. Destaca-se que após a intervenção diminuíram

os pacientes que procuram a consulta com a doença descontrolada.

Peguntas Antes da Reposta

certa

Intervenção Reposta errada

Após a Reposta

certa

Intervenção Reposta errada

Pegunta 1

84,0% 16,0% 97,0% 3,0%

Pegunta 2

82,0% 18,0% 96,5% 3,5%

Pegunta 3

85,6% 14,0% 98,3% 1,7%

Pegunta 4

87,4% 12,6% 99,0% 1,0%

Pegunta 5

80,7% 19,3% 95,3% 4,7%

Pegunta 6

86,2% 13,8% 98,6% 1,4%

28

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A Hipertensão Arterial Sistêmica tornou-se uma problemática para a saúde

pública mundial, devido sua alta incidência e associação com as DCV, independente

dos fatores de risco associados como obesidade, sedentarismo, tabagismo e

dislipidemia.

Sendo um dos principais problemas de saúde pública e, portanto, merece

uma consideração prioritária, por ser uma das principais razões pelas quais as

pessoas procuram consulta médica ou motiva internações. Com uma imagem de

tempestade quieta, a hipertensão avança no mundo e um número crescente de

pessoas que perdem qualidade de vida por essa síndrome que é considerada a

doença crônica mais comum em adultos.

O trabalho permitiu olhar a realidade da área de abrangência da ESF

Morada do sol com relação aos fatores de risco e as complicações da HAS,

constatasse que temos uma boa relação de pacientes hipertensos com

analfabetismo e que moram sozinhos, favorecendo assim ao não cumprimento do

tratamento. Além da maioria dos pacientes terem hábitos alimentares inadequados.

Foi possível perceber o despreparo da equipe em lidar com a questão e a

importância que existe de preparar aos profissionais que a compõem para dar apoio

necessário aos pacientes com esta doença. A estratégia de intervenção proposta é

fundamental na obtenção de uma melhor qualidade de vida da população da área de

abrangência. A implementação deste projeto melhorará adesão ao tratamento dos

pacientes com hipertensão arterial sistêmica, o controle da doença, diminuindo

assim aparição de complicações e mortalidade por causas relacionadas a ela.

A HAS tem grande incidência na área de abrangência da equipe, faz-se

necessário muito empenho da equipe da ESF para mobilizar a comunidade, dando

início a mudança de hábitos e estilo de vida. Para diminuir o índice de agravamento

da hipertensão e os riscos, é necessário levar conhecimento aos pacientes e suas

famílias é de suma importância a articulação de diferentes tipos de estratégias e de

diferentes setores sociais, governamentais e não governamentais para a

implementação das ações conjuntas.

Devemos realizar atividade física sistemática na população para melhoria da

saúde e qualidade de vida ao promover redução do risco cardiovascular, melhorar a

29

adoção de dieta saudável pela população como restrição de sal e consumo de

gorduras.

30

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APÊNDICE A – CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Consentimento informado

Eu__________________________________________________

Eu manifesto minha concordância com a presente investigação, depois de ter

entendido a explicação do médico sobre as especificidades do estudo a ser

realizado em hipertensão e a seguir as instruções e regularidades da investigação.

................................ ............................

Data Assinatura

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APÊNDICE B – QUESTIONÁRIO

Pesquisa

Data:

Sexo: Grau de instrução:

Leia cada questão com cuidado antes de responder, você precisa ser o mais

honesto possível. Por favor, assinale o que você pensa ou sabe sobre hipertensão

em cada caso. Muito obrigado pela sua participação.

Pergunta 1 - Uma adequada nutrição é essencial na prevenção e controle da

hipertensão. Qual destas afirmações você acha que são corretas.

a) ____ comer gordura b) ____ não consumir gordura c) ____ comer frutas e

legumes d) ____ coma com muito sal e) ____ comer peixe

Pergunta 2 - A Medicina alternativa é um dos pilares para a manutenção do controle

da hipertensão. Identificar plantas medicinais que você acha que são usados para o

controle da hipertensão.

a) ____Alho b) ____Banana c)____Limão d)____Pepino e) ___Cabelo de milho

f) ___Maracujá

Pergunta 3 - Foram demostrados cientificamente os danos produzidos por hábitos

tóxicos e seu papel no aparecimento e complicações da hipertensão. Apontá-los.

a) ____álcool b) ____drogas c) ____uso de AAS d)____fumar e) ___tome bastante

líquido f) ____o consumo de café

Pergunta 4 - Pressão Arterial elevada pode causar vários sintomas. Identifique o que

você considera ser os sintomas produzidos pela HTA.

a) ___ tonturas b) ___ dor de cabeça c) ___ não dormir bem d) ___ zumbido de

ouvido e) ___ diarreia f) ____dor no peito g) ____visão turva h) ____sede

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Pergunta 5 - Indique os fatores de risco que você sabe que predispõem à

hipertensão

a) ___ Fazer exercícios físicos

b) ___ Estresse

c) ___Comer com bastante sal

d) ___A obesidade

e) ___ Consumir muitas frutas

f) ___ Não comer legumes

g) ___ Não fazer exercício físico

Pergunta 6 - É muito importante saber os medicamentos mais utilizados no

tratamento da hipertensão arterial, mesmo quando o aconselhamento médico é

individualizado com pacientes hipertensos. Dos seguintes medicamentos, quais você

considera para controlar a hipertensão.

a) ___ AAS b) ____Captopril c) ___ Anlodipino d) ___ Ibuprofeno e) ___

Hidroclorotiazida f) ___ Dipirona

intervenÇÃo educativa para o controle da … · 1.1 contexto geral da comunidade morada do sol...

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